Биопсия почки – все, что нужно знать об исследовании. Биопсия почек: показания, подготовка, противопоказания, суть процедуры, осложнения Гематома после биопсии почки

Современная медицина не останавливается на достигнутых результатах. Именно по этой причине ежедневно усовершенствуются методы диагностики человеческого организма, которые в свою очередь позволяют выявить определенные патологии во внутренних органах.

Одним из таких методов является биопсия почки. Она уже длительное время применяется врачами во всех странах мира.

Ее результативность подтверждалась не один раз, и поэтому в точности ее результатов можно не сомневаться.

Биопсия почек — современный метод диагностирования состояния почек.

Методика заключается во взятии небольшой части ткани почки, через тонкую медицинскую иглу.

После этого данный элемент отправляется на микроскопическое исследование, результаты которого позволят составить полную картину заболевания, а так же определиться с курсом необходимого лечения.

Данная процедура не производиться по собственному желанию пациента. Назначить ее проведение может только врач.

Чаще всего причиной взятия мягких тканей данного органа могут быть следующие:

В данном случае противопоказания к проведению данной процедуры могут носить относительный и абсолютный характер. Ниже мы рассмотрим подробно каждый из них.

  • наличие гипертонии в диастолическом характере течения;
  • атеросклероз в завершающей стадии развития;
  • явная почечная недостаточность;
  • наличие миелом;
  • узелковый периартериит;
  • врожденная двигательная активность почки;
  • наличие нефроптоза.

Перед проведением процедуры специалист обязан объяснить, почему и с какой целью необходимо провести данное обследование.

Так же врач обязательно должен упомянуть о том, какие риски и осложнения могут развиваться до и после биопсии. Пациенту необходимо очень внимательно слушать доктора и не бояться задавать интересующие его вопросы.

После этого больно будет должен подписать документ, в котором он соглашается с проведением данной диагностики, и что он осведомлён обо всех рисках и осложнениям данного метода исследования.

Пациент, в свою очередь, обязан рассказать врачу о наличии сопутствующих заболеваний и о прием медикаментозных средств.

Важно подробно рассказать о своем самочувствии на данный момент времени. В обязательном порядке стоит указать, на какие препараты у больного имеются аллергические реакции или непереносимость.

Если пациент принимает лекарства, которые способствуют разжижению крови, то их употребление необходимо прекратить за 1-2 недели о проведения биопсии почек.

В день проведения биопсии запрещается пить воду. Необходимо последний раз покушать за 8 часов до начала биопсии. В некоторых случаях врач может назначить вечернюю клизму.

Так же перед процедурой пациент должен предоставить свежие анализы крови и мочи. Это необходимо для того, чтобы исключить наличие инфекций и вирусов.

Данная диагностика проводиться лишь в условиях стационара. Обычно длительность ее продолжается от 30 до 45 минут. При этом пациент находится под местным наркозом.

Иногда больного могут ввести в состояние седатации, тогда он будет не так нервничать, и бояться предстоящего обследования. В тяжелых случаях больному предлагают общий наркоз.

Все это зависит от многих факторов, которые заблаговременно должен учитывать специалист.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .

Обязательные правила при проведении биопсии:

  1. Больной должен все время лежать на животе лицом вниз. Ему могут так же под живот или грудную клетку положить небольшую подушку. Это дает возможность почкам расположиться выше к спине.
  2. Если исследуемая почка пересажена, тогда пациент должен лежать только на спине.
  3. На протяжении всей диагностики медики должны мерять пульс и давление больного.
  4. То место, в которое будет вводиться игла, должно быть обработано специальным средством, после чего врач может приступить к его обезболиванию.

Боль во время процедуры практически не ощутима. Все зависит от общего самочувствия человека.

Когда данные манипуляции выполнены, врач может приступать к проведению биопсии.

В том месте, где располагается почка, делается минимальный разрез, именно в него и будет помещаться игла. Перед этим пациент должен будет сделать вдох и несколько секунд не дышать.

Все распоряжения ему будет давать врач. Насколько правильно вошла игла показывает ультразвук.

При этом больной может чувствовать небольшой дискомфорт. А когда производиться непосредственное взятие ткани из почки, то будет слышен маленький щелчок. Это совершенно не больно, поэтому бояться не нужно.

Если необходимо, то больному вводят контраст. Это позволяет лучше видеть кровеносные сосуды и почку.

Очень редко, врачи могут делать несколько попыток прокола. После того, как будет взято необходимое количество ткани, игла вынимается, а на место разреза накладывается стерильная повязка.

Подробней о том, как проходит биопсия почки можно узнать из видеоролика:

Благодаря процедуре, врач имеет возможность оценить, на какой степени развития находится заболевание и как правильно при этом функционирует сама почка.

Биопсия так же позволяет определить правильные курс медикаментозного лечения и предотвратить развитие осложнений болезни.

Основным минусом считается сильное кровотечение, которое может возникнуть во время проведения биопсии.

Нужно четко знать о том, какие осложнения могут возникнуть до и после проведения данной диагностики. Зачастую они носят минимальные характер. Но все равно необходимо предусмотреть все варианты развития ситуации.

Главный риск – это сильно повредить целостность почки либо же затронуть органы, которые располагаются вблизи.

Помимо этого возможны и такие осложнения:

  • сильные кровоизлияния, некоторые могут проходить самостоятельно, для остановки других может потребоваться дополнительная операция;
  • нижний полюс почки может внезапно разорваться;
  • воспалительные процессы в почке и образование гноя;
  • кровотечение из мышечных тканей;
  • пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости);
  • инфекционное заражение.

После проведения биопсии ткань отправляется в лабораторию для детального исследования. Обычно, оно может длиться от суток до пары дней. Все зависит от степени тяжести заболевания.

Расшифровать результаты может только квалифицированный специалист.

При положительных анализах, показатели работы почек будут находиться в рамках допустимых значений. Почка будет иметь правильное и равномерное строение.

Если имеются отклонения в развитии и функционировании почек, то результаты биопсии выявит наличие инфекции, плохого кровообращение вокруг самой почки, болезни соединительных тканей (красная волчанка) и другие недуги, которые отрицательно влияют на состояние почек.

Негативные показатели после проведения биопсии на пересаженном органе могут говорить о том, что почrа та и не прижилась и начала медленно отторгаться.

Биопсия почек – это диагностическая манипуляция, которая заключается во взятии для анализа образца почечной ткани. Такая процедура может проводиться для диагностики, определения тяжести патологического процесса или мониторинга эффективности проведенного лечения. Кроме этого, биопсия тканей пересаженной почки может выполняться в тех случаях, когда после трансплантации имплантированный орган по какой-то невыясненной причине плохо функционирует.

В этой статье вы сможете получить информацию о принципе, показаниях и противопоказаниях, возможных рисках и осложнениях, способе подготовки и выполнения такой диагностической процедуры, как чрескожная биопсия почки. Эта информация поможет понять суть и необходимость этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Наиболее часто биопсия почки проводится чрескожно – тонкую длинную иглу вводят в исследуемый орган под контролем УЗИ или КТ и при помощи шприца забирают образец его ткани. Однако в некоторых случаях – при склонности к кровотечениям, или наличии только одной почки – врач может рекомендовать заменить чрескожную биопсию лапароскопической. Такая манипуляция выполняется через небольшой разрез кожи при помощи лапароскопа – оптического прибора с камерой и подсветкой. Аппарат выводит изображение операционного поля на монитор, и специалист может выполнить аккуратный забор необходимых для исследования тканей.

Кроме таких видов биопсий для получения образцов почечной ткани могут использоваться и другие методики:

  • открытая – образец получается во время хирургической операции;
  • уретроскопическая – образец получается зондом;
  • трансяремная – образец забирается через введенный в почечную вену катетер.

Цель биопсии почки

Образец тканей, полученный путем биопсии, предоставит о состоянии исследуемой почки максимум информации.

Образец полученной во время биопсии почки ткани позволяет выявить и изучить:

  • структуру почечных клеток;
  • признаки , инфицирования, и рубцевания;
  • качество кровообращения вокруг почки;
  • изменения почечной ткани после проведенной терапии или трансплантации органа.

Результаты анализа могут получаться через 1-4 дня после проведения процедуры. При необходимости срочного получения ответов и достаточном техническом оснащении клиники заключение может составляться в первые же сутки после забора тканей. Если исследование проводилось для выявления инфекции, то его результаты будут готовы через несколько недель.

Альтернативных диагностических методик для биопсии почки, позволяющих получить столько информации о состоянии тканей, нет.

Показания

Причинами для назначения биопсии почки могут становиться следующие заболевания и клинические случаи:

  • некоторые сложные инфекционные заболевания;
  • длительно протекающие хронические заболевания почек, причина которых не может быть выяснена другим путем;
  • подозрение на развитие ;
  • активное развитие гломерулонефрита для определения степени поражения почек;
  • кровь или белок в моче;
  • повышение уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови;
  • необходимость уточнения данных, полученных при УЗИ или КТ почек;
  • подозрение на развитие доброкачественных или раковых опухолей;
  • необходимость установления тяжести некоторых заболеваний или степени повреждения и деформации почки;
  • составление прогноза заболевания и выяснение необходимости трансплантации почки;
  • выяснение причины ненормального функционирования трансплантированной почки;
  • контроль эффективности лечения.

Противопоказания

Противопоказания к назначению биопсии почечной ткани могут быть относительными или абсолютными.

Абсолютные противопоказания:

  • низкая скорость свертывания крови;
  • наличие только одной почки;
  • аневризма почечной артерии;
  • кавернозный ;
  • тромбоз почечных вен;
  • поликистоз почек;
  • пионефроз.

Относительные противопоказания:

  • нарушения подвижности почек или нефроптоз;
  • декомпенсированная почечная недостаточность;
  • тяжелая форма общего ;
  • узелковый периартериит.

В некоторых случаях биопсия почки не проводится из-за отказа пациента или его уполномоченного лица (например, родителей ребенка) от предлагаемой диагностической процедуры.

Возможные риски, последствия и осложнения


В течение нескольких часов после биопсии человека может беспокоить боль в месте прокола.

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и выполнении процедуры опытным специалистом, биопсия почки безопасна и дает возможность получать высокоинформативные результаты. В редких случаях такая манипуляция может быть сопряжена с некоторыми рисками, последствиями и осложнениями. Врач обязательно должен ознакомить больного с ними еще до получения письменного согласия на выполнение исследования.

Возможные осложнения:

  1. Боль в месте прокола после процедуры. На самом деле такой симптом не является осложнением биопсии и его появление вполне обосновано процессом выполнения процедуры. Обычно болезненные ощущения устраняются уже через несколько часов после завершения биопсии. Для купирования болей больному назначаются анальгетические средства.
  2. Незначительное повышение температуры. Этот симптом тоже не является осложнением и объясняется небольшим повреждением тканей почки в процессе манипуляции. Он устраняется самостоятельно.
  3. Почечное кровотечение. У некоторых пациентов после выполнения манипуляции в моче может появляться кровь. Обычно такой симптом самоустраняется через 1-2 дня и не нуждается в лечении. Более тяжелые кровотечения могут развиваться крайне редко – при неправильной подготовке больного или неопытности врача. В таких случаях для его остановки может понадобиться медикаментозная терапия и переливание крови. В более тяжелых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Только в 1 из 3000 случаев кровотечение может становиться поводом для удаления почки и в крайне редких случаях приводит к летальному исходу.
  4. Внутримышечное кровотечение. Введение иглы в мышцы может вызывать кровоизлияния в них и образование гематомы в месте прокола. Как правило, такое осложнение устраняется самостоятельно или при помощи местных лекарственных средств. Оно является неопасным и не несет угрозы здоровью и жизни.
  5. . При неправильном выполнении прокола игла может попадать в плевральную полость и вызывать скопление в ней воздуха. Такое осложнение нуждается в специальном лечении.
  6. Инфицирование. При несоблюдении правил асептики и антисептики или рекомендаций врача по уходу за проколом может развиваться гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, мышц или внутренних органов. Для устранения таких последствий больному назначается антибиотикотерапия.
  7. Разрыв нижнего полюса почки. Неправильное выполнение местной анестезии или манипуляции может приводить к повреждению паренхимы органа и вызывать его разрыв. В таких случаях проводится экстренная операция, объем которой может заключаться в ушивании разрывов, резекции или удалении почки.
  8. Повреждение других органов. При неправильном выполнении процедуры возможно повреждение селезенки, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, нижней полой вены, легких, плевры или мочеточников. В таких случаях необходимая помощь пациенту определяется объемом поражения органа.
  9. Формирование артериовенозной внутрипочечной фистулы. В некоторых случаях игла может повреждать стенки рядом расположенных вен и артерий. Впоследствии между ними может образоваться анастамоз – аномальное соединение. В большинстве случаев такое осложнение не вызывает появления тревожных симптомов и устраняется со временем самостоятельно.

Поводом для срочного вызова врача после биопсии почки являются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • общая слабость и головокружение;
  • кровь в моче через сутки после исследования;
  • слабое отделение мочи;
  • невозможность помочиться;
  • кровотечение из места прокола;
  • резкое возрастание интенсивности боли в спине или в мошонке;
  • сильная боль в груди, животе или плече;
  • резкое учащение дыхания.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия почки всегда нуждается в тщательной подготовке больного. Врач обязательно должен взвесить все «за» и «против», выявить противопоказания и риски. После ознакомления с сутью процедуры, ее возможными последствиями и осложнениями пациент должен подписать документ о согласии на выполнение биопсии почки.

Подготовка к процедуре:

  1. Врач тщательно изучает анамнез пациента и задает необходимые вопросы. Больной обязательно должен сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, беременности, приеме тех или иных лекарственных средств, БАДов или наличии аллергических реакций к препаратам, если эти данные не отражены в его истории болезни.
  2. За 1-2 недели до процедуры (точный срок укажет врач) необходимо прекратить прием вызывающих разжижение крови лекарств (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен, Варфарин и др.). В некоторых случаях, когда прием этих препаратов невозможно прекратить из-за высокого риска осложнений со стороны сердца и сосудов, процедура проводится без их отмены. Если пациент принимает БАДы на основе рыбьего жира, гинко билоба или чеснока, то их прием так же следует прекратить.
  3. Перед исследованием необходимо провести анализ крови и мочи, УЗИ или КТ.
  4. Врач до проведения процедуры определяет вид ее обезболивания. Обычно биопсия почки осуществляется после выполнения местной анестезии. При необходимости такой вид обезболивания может дополняться седацией. В более сложных случаях рекомендуется проведение общего наркоза. Если пациенту будут выполнять местную анестезию, то до исследования делается проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику. При необходимости седации или внутривенного наркоза больному назначают консультацию анестезиолога.
  5. Накануне перед процедурой больной должен поужинать до 18.00, принять душ и сбрить волосы в месте прокола (при необходимости). Некоторым пациентам доктор может порекомендовать выполнить очистительную клизму.
  6. Перед сном принять успокоительное средство, если его назначил врач.
  7. Утром в день процедуры нельзя употреблять пищу и жидкость.


Как проводится процедура

Биопсия почки проводится только в условиях специализированного стационара. При необходимости перед процедурой пациенту может рекомендоваться прием успокоительного препарата.

  1. Больной раздевается и укладывается на стол лицом вниз. Для придания наиболее удобного для выполнения манипуляции положения под него могут подкладываться небольшие подушечки или валики с песком. Специалист объясняет пациенту, что во время процедуры необходимо соблюдать неподвижность и выполнять некоторые просьбы врача (например, задержать дыхание).
  2. Если ранее больному выполнялась трансплантация почки, то его укладывают на спину.
  3. Помощники врача организовывают контроль за пульсом и показателями артериального давления.
  4. Врач отмечает место прокола маркером и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
  5. Проводится местная анестезия, седация или внутривенный наркоз.
  6. Врач выполняет небольшой надрез и под контролем УЗИ или КТ вводит биопсийную иглу в почечную ткань. В этот момент пациент может ощущать небольшое давление в области почки.
  7. Больного просят сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. В это время специалист при помощи специального шприца извлекает образец почечной ткани. При выполнении этого этапа процедуры пациент может ощутить тихий щелчок и незначительные дискомфортные ощущения.
  8. При необходимости забора большего количества почечной ткани врач может повторить введение иглы через тот же самый прокол несколько раз (не более 2-3 раз).
  9. После завершения забора тканей биоптата врач извлекает иглу из тела пациента и накладывает давящую повязку.
  10. Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.

Длительность процедуры обычно составляет не более 30-45 минут.

После процедуры

После завершения процедуры биопсии больного транспортируют в палату и аккуратно укладывают на кровать. Он должен соблюдать постельный режим на протяжении не менее 6 часов.

Врач может назначить биопсию при наличии подозрений на серьезные почечные недуги у больного.

Так как это достаточно серьезная процедура, то она имеет достаточный список показаний, а также осложнений. Как делается биопсия почки и зачем, расскажем далее в статье.

Что это такое?

Биопсия почки помогает специалистам в постановке точного диагноза , выявлении тяжести недуга, и подборе лечебной терапии исходя из полученных данных. Также биопсия предоставляет возможность предвидеть возможные осложнения от лечения, предупредить их.

Самый распространенный метод — пункционная биопсия, когда происходит изъятие ткани из исследуемого органа тонкой иглой.

Для вмешательства врачи используют специальный мини шприц. Далее материал изучается микроскопически.

Биопсию берут в следующих случаях:

В нижеописанных случаях биопсию проводить не рекомендуется :

  • Выпячивание стенки артерии почки.
  • Выявленная почечная опухоль.
  • Сложности при остановке кровотечений.
  • и пионефроз.
  • Туберкулез почки кавернозного типа.
  • Существующие тромбы в почечных венах.
  • Аллергия на новокаин и обезболивающие препараты.
  • Один работающий почечный орган.
  • Психические расстройства.
  • Множественные кисты.
  • Недостаточность правого желудочка.
  • Сердечная недостаточность.
  • Применение аспирина и средств против тромбов (высокая вероятность кровотечения).

Следующие состояния являются относительными противопоказаниями к почечной биопсии:

  • Патологическая подвижность оперируемого органа.
  • Миелома.
  • Почечная недостаточность в выраженной форме.
  • Периартериит узелкового типа.
  • Общий атеросклероз в последней стадии.
  • Диастолическая гипертония в тяжелой степени (>110 мм рт.ст.).

Виды биопсии

Существует несколько методик проведения биопсии, которые специалист может назначить в зависимости от состояния больного и этиологии его болезни :

  • Открытая.

    • Осуществляется полостное хирургическое вмешательство, в результате чего происходит забор необходимого материала. Биопсия такого типа проводится у пациентов с немой почкой, нарушенным образованием тромбов и склонности к кровотечениям. В ряде случаев процедура выполняется .

  • Чрезкожная.

    • Существует два варианта проведения данной процедуры:

  1. Аспирационная биопсия с тонкими иглами.

    2. Материал извлекают с помощью тонкой иглы небольшого размера, присоединенной к шприцу.

  2. С использованием более толстых игл.

    3. Толстые иглы используются, когда необходимо сделать забор более крупного образца тканей.

  • Транс-яремная.

    • Через крупные сосуды к почке проводится эндоскопический зонд, отщипывающий кусочек ткани от органа. Применяется для пациентов, страдающих от нарушенной свертываемости крови, ожирения.

    Среди других показаний – врожденные почечные аномалии, а
    также хроническая неспособность дыхательной системы создать нормальный состав газа в артериальной крови.

  • Уретроскопия.

    • Биопсия проводится при вводе в уретру зонда-уретроскопа. Показания для проведения – солевые отложения или камни в мочеточнике/лоханках почек. Выполняется при недугах верхних мочевых путей у пациента, а также наличии пересаженной почки.

    Как подготовиться?

    Задачи пациента перед процедурой:

    • Перед биопсией узнать у врача все ответы на желаемые вопросы, решить спорные моменты.
    • Сообщить врачу о состоянии своего здоровья, беременности, принимаемых лекарствах. Также необходимо предоставить информацию о том, имеется ли аллергия на определенные лекарственные препараты.
    • Приостановить использование средств для разжижения крови/обезболивающих за полторы-две недели до операции. Обезболивающие препараты влияют на свертываемость крови.
    • Не допускать тяжелых физических нагрузок за двое суток до вмешательства.
    • Употреблять много жидкости.
    • Последний прием пищи – не позднее, чем за 8 часов до биопсии. Также нельзя пить незадолго до операции.

    Обязанности врача :

    • Назначить пациенту крови и мочи для диагностики инфекций.
    • Изучить медицинскую карту оперируемого на предмет противопоказаний.
    • Рассказать человеку о том, для чего будет проведена биопсия почки, положительных сторонах процедуры и ее возможных рисках.
    • Предоставить пациенту документ о согласии на процедуру, который тот должен подписать.
    • Дать информацию о том, как быть готовым к вмешательству.

    Как проводится?

    Место проведения биопсии – стационар, операционная или специальный кабинет. Среднее время операции – полчаса.

    Алгоритм проведения вмешательства:

    1. Пациент должен лечь лицом вниз. Под живот или грудную клетку кладут подушку. Это необходимо для того, чтобы почки приняли наиболее близкое положение к поверхности спины.
    2. Пациент ложится на спину.
    3. При операции контролируется пульс и АД пациента.
    4. Специалист обеззараживает место прокола, вводит обезболивающее.
    5. Далее врач делает крошечный надрез в области расположения почки и помещает туда небольшую иглу. По мере движения иглы от поверхности кожи к почке пациент может чувствовать давление. Оперируемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 45 секунд.
    6. Для получения достаточного количества ткани иногда выполняют два-три прокола. После биопсии прооперированному накладывают повязку.

    При заборе ткани пружинным прибором слышится щелчок, которого не стоит бояться.

    В определенных случаях для более отчетливого отображения почки и кровеносных сосудов в вену вводится вещество, придающее контраст. Контроль операции осуществляется с помощью , компьютерной томографии и рентгена.

    Как делают КТ почек с контрастированием читайте в нашей статье .

    В ходе операции врачи должны контролировать пульс и артериальное давление больного.

    По мере ослабевания анестезии может ощущаться боль в спине, с которой легко бороться с помощью обезболивающих средств мягкого действия. Человека выписывают из медицинского учреждения в день операции или на следующие сутки при отсутствии осложнений.

    Результаты с расшифровкой процедуры можно получить уже спустя 2-4 дня (в случае, если не проводится диагностика скрытых инфекционных агентов, которым нужно время для роста).

    Результаты, которые являются поводом назначить соответствующее лечение:

    • Посторонние включения.
    • Воспалительные заболевания.
    • Атипичные клетки.
    • Рубцовые изменения.

    Последствия и осложнения

    Во избежание осложнений после процедуры оперируемый должен:

    1. Соблюдать постельный режим.
    2. Пить много жидкости.
    3. Не допускать физических нагрузок ранее, чем через 48 часов после вмешательства. Спорт противопоказан!
    4. В течение 2-3 месяцев после биопсии нельзя поднимать тяжести.

    Если в течение 24 часов после биопсии прооперированный видит малое количество крови в моче, то это считается нормальным явлением.

    Пациенту следует немедленно обратиться к нефрологу , если после биопсии появились следующие симптомы:

    • Повышенное давление на артерии.
    • Высокая температура.
    • Сильная боль в прооперированном органе.
    • и гной в моче (более суток).
    • Невозможность мочеиспускания.
    • Слабость.

    Эти явления могут указывать на возникшие осложнения после биопсии, а именно:

    • Мышечные кровотечения.
    • Инфекционное заражение.
    • Кровотечение.
    • Пневмоторакс.
    • Гнойное воспаление жировой клетчатки в прооперированной зоне.
    • Разрыв нижнего полюса почки.

    Ход операции смотрите в видео-ролике:


    Описание:

    Биопсия почки - прижизненное морфологическое исследование почечной ткани с помощью чрескожной пункции (закрытая биопсия) или оперативным методом (открытая, полуоткрытая биопсия). Биопсия почки должна производиться только в специализированных нефрологических отделениях по строгим показаниям.


    Показания к биопсии почки:

    Острые или хронические патологии органа неясной этиологии;
    - сложные инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
    - быстро развивающийся ;
    - обнаружение в моче крови или белка;
    - обнаружение в крови повышенного количества азотистых шлаков (мочевой кислоты, мочевины, креатинина);
    - уточнение различных патологических состояний почек, выявленных при УЗИ, КТ;
    - подозрение на онкологию почки или ;
    - нестабильная работа пересаженной почки;
    - установление степени тяжести того или иного заболевания, повреждений;
    - контроль над эффективностью назначенного терапевтического лечения.


    Противопоказания к биопсии почки:

    Абсолютные противопоказания:
    - у пациента функционирует только одна почка;
    - нарушена свертываемость крови;
    - имеется аллергия на новокаин;
    - выявлена опухоль почки;
    - диагностирован , почечных вен или кавернозный почки;
    - почечной артерии.

    К относительным противопоказаниям относят следующие состояния:
    - диастолическая гипертония в тяжелой форме (от 110 мм рт. ст.);
    - последние стадии общего ;
    - выраженная ;
    - миелома;
    - периартериит узелковый;
    - патологическая подвижность почки;
    - .


    Как подготовиться к биопсии почки:

    Врачебная подготовка.

    Врач назначает анализы крови и мочи для выявления инфекций. Изучает медицинскую карту на предмет противопоказаний.
    Он знакомит пациента с причинами назначения биопсии почки, с преимуществами метода и возможными рисками.
    Кроме того, врач дает пациенту подписать согласие на процедуру и объясняет, как подготовиться к ней.

    Что должен сделать пациент?
    Выяснить у врача все спорные моменты, ответы на интересующие вопросы.
    Рассказать своему доктору о состоянии здоровья, наличии различных заболеваний, беременности, аллергии, повышенной чувствительности к определенным препаратам, о принимаемых в данное время лекарствах.
    За одну-две недели до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь (аспирина, дабигатрана, ривароксабана и др.).
    За неделю прекратить прием обезболивающих препаратов, так как они влияют на свертываемость крови.
    Не кушать в течение восьми часов перед процедурой. Непосредственно перед биопсией не пить.


    Техника проведения биопсии почки:

    Для проведения биопсии необходимы данные о «состоянии свертывающей системы крови (коагулограмма, время , число тромбоцитов), а также о суммарной и раздельной функциональной способности почек, их расположении и подвижности (внутривенная в положении лежа и стоя, радиоизотопная ренография, эхография). Обязательно определение группы крови и резус-фактора. При тяжелом гипертоническом синдроме применятся управляемая гипотония в период биопсии и в течение 1-3 сут после пункции.

    Для определения места и глубины биопсии используется расчет урограммы по Kark и двухмерная эхография. Поиск почки проводится под местной послоиной анестезией 50-70 мл 0,25% раствора новокаина. Появление косвенных признаков (маятникообразные, связанные с дыханием движения поисковой иглы, ощущение прокола почечной капсулы, кровотечение из иглы) свидетельствует об обнаружении почки. В момент биопсии больного просят держать дыхание.

    Для профилактики осложнений больной в течение 3 ч лежит на пузыре со льдом, в течение последующих 2 сут сохраняется строгий постельный режим, назначают гемостатические средства (викасол, хлорид кальция) и антистафилококковые антибиотики.

    Эффективность биопсии повышается при использовании эхографии, особенно при применении метода секторального сканирования с контролем поиска почки иглой с помощью дисплея. Крайне важен немедленный визуальный контроль за качеством биоптата (наличием клубочков) с помощью лупы. Биоптат, содержащий 8-10 клубочков, количество, необходимое для морфологического заключения, может быть получен при закрытой биопсии в 90% случаев.


    Осложнения после биопсии почки:

    Кровотечение в почечную лоханку, мочевые пути, проявляющееся микрогематурией, наблюдается в половине случаев, реже развивается макрогематурия. Последняя может протекать бессимптомно, нередко сопровождается почечной коликой. Длительная макрогематурия (более 3 сут) обычно вызвана инфарктом почки. Массивное кровотечение под капсулу, в паранефральную клетчатку с образованием периренальной гематомы наблюдается в 0,5-1,3% случаев, клинически проявляется интенсивными болями в пояснице, снижением АД и гемоглобина крови, при рассасывании сопровождается лихорадкой. Это осложнение выявляется при эхографии и внутривенной урографии («смазанность» контуров m.psoas, отсутствие смещаемости почки при дыхании). Периренальная (даже массивная) редко требует хирургического вмешательства. К редким осложнениям биопсии почки относятся разрыв ее нижнего полюса, гнойный , образование артериовенозной внутрипочечной фистулы, повреждения других органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

    Летальность при биопсии составляет 0,05-0,17%.


    Виды биопсии почки:

    Различают следующие виды биопсии:
    1. Чрезкожная (игла под контролем приборов вводится через кожу).
    2. Открытая (почечная ткань берется непосредственно во время операции; например, при удалении опухоли; открытая биопсия проводится, когда у пациента работает только одна почка или имеются проблемы кровотечений).
    3. Уретроскопия с биопсией (показана, если в почечной лоханке или мочеточнике имеются камни, присутствуют аномалии или заболевания верхних мочевых путей, есть трансплантированная почка; метод рекомендуется для детей и беременных).
    4. Трансяремная биопсия (в одну из почечных вен запускают катетер; метод рекомендован пациентам с нарушениями свертываемости крови, с ожирением, хронической дыхательной недостаточностью, врожденными аномалиями почек).


    После биопсии почки:

    Во-первых, пациенту предложат отдыхать в постели не менее шести часов.
    Во-вторых, несколько раз ему измеряют пульс и кровяное давление, проверят присутствие крови в моче.
    В-третьих, нужно будет пить много жидкости.
    В-четвертых, в течение сорока восьми часов избегать физических упражнений и нагрузок. На протяжении двух недель – подъема тяжестей и напряженной деятельности.
    По мере ослабления пациент может ощущать боль в спине, которая снимается мягким обезболивающим. Уже в этот день или на следующий (если все хорошо) человек едет домой.
    После процедуры возможна кровь в моче первые двадцать четыре часа. Когда кровотечение длится дольше, нужно срочно обращаться к врачу. Другие показания для обращения за медицинской помощью:
    лихорадочное состояние;
    не прекращающаяся или сильная боль в области почек;
    неспособность к мочеиспусканию; ;
    общая слабость.
    Альтернативных биопсии почек способов диагностики не существует. Ни один из методов не дает таких точных данных.


    22469 0

    Биопсия почки - это диагностическая процедура, во время которой врач берет небольшой образец почечной ткани для проведения анализов.

    Биопсию также могут назначить после трансплантации почки, если по какой-то причине пересаженный орган плохо работает.

    Чаще всего врач проводит биопсию почки при помощи длинной тонкой иглы, которую вводят сквозь кожу - это называется чрескожной биопсией почки. Устройства для визуализации, такие как аппарат УЗИ или КТ, позволяют следить за процессом и направлять иглу точно к цели.

    Для чего делают биопсию?

    Биопсию почки могут проводить по таким причинам:

    Диагностика некоторых заболеваний почек.
    . Помощь в разработке плана лечения, основанного на состоянии почек.
    . Определение скорости прогрессирования заболеваний почек.
    . Определение степени повреждения почек при той или иной болезни.
    . Контроль эффективности лечения болезней почек.
    . Выяснение состояния пересаженной почки.

    Врач может назначить биопсию почки, основываясь на результатах анализов мочи или крови, которые показали:

    Кровь в моче (гематурия), связанная с проблемами в почке.
    . Белок в моче (протеинурия), которая сопровождается другими симптомами со стороны почек.
    . Почечная недостаточность, которая приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови.

    Тем не менее, не каждому человеку с такими проблемами нужна биопсия почки. Врач будет принимать решение с учетом ваших симптомов, результатов обследования и общего состояния здоровья.

    Риски, которые связаны с процедурой

    Обычно чрескожная биопсия почки безопасна.

    Но в редких случаях возможны осложнения:

    Кровотечение. Наиболее распространенным осложнением этой процедуры является появление крови в моче (гематурия). Кровотечение обычно прекращается через пару дней. Серьезное кровотечение, которое требует переливания крови, встречается после биопсии почки крайне редко. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровь.
    . Боль. Боль в месте биопсии - это обычное явление после процедуры, но она, как правило, проходит через несколько часов. Для купирования боли врач назначит анальгетики.
    . Артериовенозный анастомоз. Если во время биопсии игла случайно повреждает стенки соседней артерии и вены, то может сформироваться аномальное соединение между двумя кровеносными сосудами. Чаще всего такой анастомоз не вызывает никаких симптомов и закрывается сам по себе.
    . Другие. Редко может возникать скопление крови (гематома) вокруг почки, которое инфицируется. Такое осложнение лечат антибиотиками или хирургическим путем.

    Подготовка к биопсии почки

    Перед биопсией почки вам нужно поговорить со своим врачом, чтобы узнать все риски и нюансы предстоящей процедуры. Следует задать все интересующие вопросы, чтобы осознавать, на что вы соглашаетесь.

    Когда вы будете говорить с врачом, покажите ему полный список лекарств и пищевых добавок, которые вы принимаете, включая витамины и безрецептурные, казалось бы, абсолютно безвредные препараты.

    Перед процедурой врач может попросить вас прекратить прием лекарств, которые увеличивают риск кровотечений.

    Среди них:

    Антикоагулянты, такие как варфарин (Кумадин).
    . Антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота (Аспирин-Кардио).
    . Нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, диклофенак.
    . Диетические добавки, содержащие гинкго двулопастный, рыбий жир, и даже обыкновенный чеснок.

    Врач скажет вам, когда следует приостановить прием лекарств, и через какое время после процедуры его можно будет возобновить. Не прекращайте самостоятельно прием препаратов, назначенных вам врачом!

    Перед проведением биопсии у вас возьмут образцы крови и мочи, чтобы исключить наличие инфекции и других состояний, при которых проведение биопсии может быть рискованным. Вас могут попросить не есть и не пить за 8 часов до процедуры.

    Проведение биопсии

    Перед проведением чрескожной биопсии команда подготовит вас; они могут ввести вам легкое седативное средство, чтобы помочь расслабиться во время процедуры.

    Во время биопсии почки вы будете лежать на животе, ваши почки будут расположены близко к поверхности тела. Если биопсия делается после пересадки почки, то врач скажет вам лечь на спину.

    Американские специалисты описывают несколько стадий проведения чрескожной биопсии почек, проведение которых в сумме занимает около 1 часа:

    При помощи ультразвука врач определяет точное место, в которое нужно будет ввести иглу. В некоторых случаях вместо ультразвука используется компьютерная томография.
    . Врач помечает на коже место ввода иглы, обрабатывает кожу и вводит местный анестетик (обезболивающее).
    . После подготовки врач делает миниатюрный разрез на коже, через который пройдет игла. Саму иглу вводят под контролем ультразвука.
    . Больной делает глубокий вдох и задерживает дыхание, пока врач берет образец ткани, используя специальный инструмент на конце иглы. В этот момент можно услышать тихий щелчок.
    . Чтобы взять достаточно ткани, иногда приходится вводить иглу через один и тот же разрез несколько раз.
    . После завершения биопсии члены команды накладывают повязку на рану.

    Другие процедуры

    Чрескожная биопсия почки не является единственным способом проведения этой процедуры. Если у вас имеется история кровотечений, нарушения свертывания крови или только одна работающая почка, то врач может предложить другой метод - лапароскопическую биопсию почки.

    В ходе этой процедуры врач делает небольшой разрез, в который вводится видеокамера с подсветкой. Это устройство позволяет вывести на монитор в операционной изображение ваших внутренних органов и аккуратно сделать процедуру.

    После проведения биопсии

    После чрескожной биопсии почки вам нужно ожидать следующее:

    Некоторое время вы проведете в послеоперационной палате, где персонал будет постоянно следить за вашими жизненными показателями.
    . Вам придется лежать спокойно в течение нескольких часов подряд.
    . Вам проведут полные анализы мочи и крови, чтобы проверить на наличие кровотечения и других послеоперационных осложнений.
    . Вы получите от своего врача инструкции по поводу того, что можно и что нельзя делать в период восстановления.
    . После биопсии вы будете ощущать боль в месте укола, поэтому врач выпишет вам анальгетики.

    Большая часть пациентов может покинуть больницу уже в первый день после биопсии. Возможно, вам понадобится остаться в отделении на 12-24 часа после процедуры, если врач посчитает нужным. Некоторое время вам нельзя будет заниматься интенсивными физическими упражнениями, в том числе поднимать тяжести.

    Внимание! Нужно сообщить вашему врачу, если:

    У вас наблюдается значительная примесь крови в моче дольше, чем в течение 24 часов после процедуры.
    . Если вы не можете помочиться.
    . У вас поднялась температура тела.
    . Боль в месте биопсии ухудшилась.
    . Вы почувствовали слабость, головокружение.

    Результаты биопсии

    Образец ткани вашей почки будет отправлен на изучение в лабораторию, где его будет изучать специалист по лабораторной диагностике (в США это патолог). Патолог использует специальные реактивы и красители, которые позволяют увидеть изменения тканей, характерные для той или иной болезни.

    Результаты биопсии могут быть готовы через несколько дней. В срочных ситуациях полный или частичный отчет может быть готов уже в первые сутки, в зависимости от возможностей больницы и конкретного случая. Результаты биопсии следует обсуждать только со своим лечащим врачом.

    Константин Моканов