Общий, или клинический, анализ мочи является важным лабораторным медицинским исследованием, способствующим более точной постановке диагноза при большинстве заболеваний. Его назначают для дифференциальной диагностики при подозрении на сахарный диабет, при любых болезнях мочеполовой системы, при вирусных инфекциях, при всех нарушениях эндокринной системы, для наблюдения динамики во время лечения болезней, а также при профилактических обследований.
Как собрать и сдать общий анализ мочи правильно?
Называемая мочой биологическая жидкость вырабатывается в человеческом организме почками. Плазма крови фильтруется клубочками почечных капилляров, затем происходит обратное всасывание из неё воды и множества составляющих проксимальными канальцами и выработка биологической жидкости дистальными каналами почек.
По результатам анализа мочи можно судить о состоянии мочеполовых органов и о здоровье всего организма, поскольку составы мочи и крови взаимосвязаны.
Чтобы результаты анализа были адекватными, важно правильно его собрать!
Краткая инструкция как собирать общий анализ мочи состоит в следующем:
- Прежде чем начать собирать анализ, следует провести тщательный туалет наружных половых органов.
- Нужно запастись емкостью для забора мочи — чистой баночкой.
- За время ночного сна в мочевом пузыре собирается некоторое количество биологической жидкости. Её и нужно использовать, чтобы сдать общий клинический анализ мочи.
- Накануне вечером не следует есть окрашивающих мочу продуктов, таких как свекла, например, также не нужно употреблять алкогольных напитков.
- Не следует перед забором анализа пить мочегонные лекарства.
- Чтобы общий анализ мочи дал объективные результаты, надо собрать не только среднюю, а всю целиком порцию утренней мочи.
- Сохранять собранную мочу следует в прохладе, не давая её перегреваться или замерзать.
- Чтобы показатели анализа были точными, необходимо собранную мочу доставить в лабораторию для проведения исследований не дольше чем за 2 часа после забора.
Утренняя моча для общего анализа собирается натощак! Перед забором анализа не следует ничего есть или пить, также не нужно принимать лекарств!
Любые медикаменты или продукты питания повлияют на биохимические показатели, следовательно, показатели анализа будут недостоверными.
Клинический общий анализ мочи — это полезная для специалистов информация о состоянии систем и органов человеческого организма, об уровне гормонов, ферментов, наличии в моче токсических веществ, о составе продуктов обмена, солях, воде.
Исследование мочи на общий анализ включает в себя её микроскопическое изучение, фиксацию химических и физических параметров вырабатываемой почками биологической жидкости.
Типичные ошибки, которые пациенты допускают, когда хотят сдать анализ мочи общий, таковы:
- С утра сначала помочиться, а затем собрать мочу для анализа.
- Не помыть предварительно область наружных половых органов.
- Взять для мочи загрязненную посуду.
- Собрать меньше 50 мл утренней порции мочи.
- Пить перед этим воду, лекарства, алкоголь, есть окрашивающие мочу продукты.
- Долгое хранение содержимого в емкости перед доставкой в лабораторию.
- Забор анализа не утром, сразу после пробуждения, а в течение дня.
- Перенесение накануне сдачи анализа спортивных или эмоциональных перегрузок.
- Нахождение перед забором мочи в слишком жарких либо слишком холодных условиях.
Все показатели общего анализа мочи – что означает каждый показатель
В клиническом анализе мочи присутствуют множество различных показателей. Все их можно разделить на три основные группы:
- Показатели физических свойств биологической жидкости, выделяемой почками.
- Наличие в моче органических веществ.
- Мочевой осадок.
- Физические свойства мочи
К физическим свойствам мочи относятся её цвет, запах, прозрачность, плотность и кислотность.
Прозрачность мочи и её цвет определяются лаборантами на глаз, относительная плотность измеряется с помощью теста-полоски, либо прибором урометром.
Для определения кислотности мочевой среды также применяется тест в виде специальной полоски.
Какой у мочи запах – определяют простым способом вынюхивания.
Каждый показатель рассматривается в сравнении с эталоном нормы. Так, в норме моча по цвету должна быть желтой, независимо от насыщенности цвета и его оттенков. Это может быть янтарный желтый цвет или светло-желтый, или густой желтый.
На цвет мочи оказывает влияние её плотность. Чем выше плотность, тем насыщенней желтая окраска биологической жидкости. Нетипичный для себя цвет моча приобретает под действием определенной пищи или лекарственных веществ.
Лекарства могут изменять окраску мочи на зеленый, коричневый, красный и даже черный цвет. В частности, лекарства, содержащие железо, а также амидопирин и антипирин превращают цвет мочи в оттенки розового или коричневого. А введенный в организм любым путем метиленовый синий – в оттенки синего цвета.
Разная пища провоцирует возникновение различной цветовой гаммы человеческой мочи. Ревень и лавровый лист в больших количествах могут окрасить мочу в коричневый или зеленый цвет. Коричневой или красной делают её свекла и морковь. Данные изменения не относятся к патологическим, а считаются нормой.
Запах у нормальной мочи не резкий, хотя и весьма специфический. Когда емкость с мочой находится на воздухе в открытом виде, происходит процесс окисления, и образуются пары аммиака. Запах мочи становится резким. На изменение запаха влияют многие душистые продукты, или те, которые содержат эфирные масла. Среди них можно назвать спаржу, редьку, чеснок и лук. Придают резкий запах моче также валериана и хрен. Всё это соответствует норме, но затрудняет обработку анализов.
Прозрачность безо всякой мути присуща свежей моче здорового организма. Чем дольше биологическая почечная жидкость выстаивается, тем больше в ней появляется помутнения. Это обусловлено содержанием в моче различных солей и является нормой.
По относительной плотности мочи судят о концентрационных характеристиках почек. Это весьма важный показатель, который может физиологически меняться при наличии рвоты или поноса, сопровождающихся обезвоживанием организма. Уменьшает плотность мочи овощной и фруктовый рацион питания, а увеличивает – потребление мяса в больших количествах.
Клинический общий анализ мочи для детей, только что родившихся, в норме в первое время имеет низкую относительную плотность.
Различается нормальная плотность мочи и в зависимости от времен года. Зимой она ниже, летом возрастает. Более высокая плотность мочи в норме у мужчин, тогда как у женщин и детей она более низкая.
Норматив относительной плотности для здорового человека колеблется в значениях от 1003 до 1028 единиц.
Кислотность мочи обозначается буквами рН и в норме равняется семи, то есть 
является нейтральной. Нейтральная кислотность мочи характерна при смешанном питательном рационе, когда в пище присутствует и мясная, и овощная пища, а также хлебобулочные изделия. Нормальная кислотность для детей и взрослых может колебаться в пределах 5-7 единиц, что соответствует слабокислой среде. Грудные дети, которых кормят пока еще молоком, могут иметь как нейтральную, так и щелочную мочевую среду.
Более семи единиц показатель кислотности мочи увеличивают черный хлеб, щелочные минеральные воды, сода, насыщенность пищи овощами. Нахождение посуды с мочой долго на открытом воздухе также смещает реакцию мочевой среды в сторону щелочной. Сильнее окисляется мочевая среда от белого хлеба и большого количества жиров в пище, от избыточности в рационе продуктов с высоким содержанием белка, от тяжелых физических нагрузок и голодания.
- Органические вещества в моче
Общий анализ мочи предполагает также выявление с помощью тестов-полосок и современного лабораторного оборудования наличия в его содержимом органических веществ. В качестве оборудования используются автоматические анализаторы, позволяющие сразу узнать, в какой концентрации находятся в биологической жидкости следующие вещества:
- Билирубин.
- Белок.
- Кетоновые тела.
- Глюкоза.
- Желчные пигменты (кислоты).
- Индикан.
- Уробилиноген.
Полоски для проведения тестов концентрации не показывают. Благодаря им можно лишь узнать наличие или отсутствие органики в составе мочи. При положительной реакции тестовой полоски на какое-либо вещество дальнейшее тестирование позволяет определить процент его содержания.
Из перечисленных выше ингредиентов в нормальной здоровой моче должны присутствовать только белок и уробилиноген. Причем в норме концентрация уробилиногена находится в рамках 6-10 мкмоль в сутки, а концентрация белка не должна превышать 0,03 грамма.
Появление высокого белка в моче может быть спровоцировано бактериями, лейкоцитами и эритроцитами, а также спермой. Влияние на усиление степени концентрации белка оказывают также сильные, на пороге стресса, эмоции, физические нагрузки и резкие перепады температур, при которых организм человека либо переохлаждается, либо перегревается.
- Мочевой осадок – элементы мочевого осадка
Мочевой осадок исследуется при обработке анализа мочи в последнюю очередь. Чтобы его проще было получить, остаток биологической почечной жидкости пропускают через центрифугу. Затем под микроскопом рассматривают полученное содержимое осадка и выясняют, имеются ли там:
- Эпителий.
- Слизь.
- Частицы бактериального происхождения.
- Солевые кристаллы.
- Лейкоциты.
- Эритроциты.
- Цилиндры.
Эпителий в мочевом осадке может содержаться плоский (из мочеиспускательного
канала), почечный и переходный (из почек, мочевого пузыря и мочеточников). В норме почечный эпителий должен отсутствовать. А клеток плоского и переходного эпителия в здоровом анализе, как у мужчин, так и у женщин наблюдается не более трёх штук. Если при заборе анализа не соблюдались элементарные гигиенические правила, число плоских эпителиальных клеток возрастает. Выявление в анализе почечного эпителия говорит о заболевании почек.
То же относится и к слизи. В норме она в общем анализе отсутствует. Если в моче найдена слизь – надо искать патологию мочеполовых органов.
Бактерий здоровые женщины и мужчины также не имеют в моче. Появление частиц бактериального происхождения в клиническом анализе биологической жидкости свидетельствует о наличии в организме воспалительного инфекционного процесса.
Кристаллы солей в норме должны находиться в моче. Их количество зависит от рациона питания человека и от того, сколько в сутки он выпивает чистой питьевой воды.
Соли, выпадающие в нормальный мочевой осадок – это ураты, оксалаты и триппельфосфаты.
Лейкоциты в нормальной моче также должны присутствовать. У здоровых мужчин их в норме от 0 до 3 в одном поле зрения, у здоровых женщин несколько больше – от 0 до 5. Рост числа лейкоцитов выше нормального говорит о текущей в организме болезни.
Эритроциты
в анализе мочи здоровых людей, напротив, должны отсутствовать. 
Максимально допустимы единичные эритроциты, выявляемые в нескольких полях зрения. Появление в моче эритроцитов может носить как патологический, так и физиологический характер. Физиологическими причинами являются приём некоторых лекарственных препаратов, долгое стояние на месте, длительная пешая ходьба и чрезмерные физические нагрузки. При исключении физиологических причин патологические факторы являются тревожным сигналом заболевания внутренних органов.
Цилиндры в нормальном клиническом анализе мочи могут находиться только гиалиновые. На их появление влияют напряженные спортивные тренировки или тяжелая физическая работа, обливания холодной водой, работа в горячих цехах или нахождение человека в условиях жары. Всех остальных видов цилиндров в здоровой моче быть не должно.
К ним относятся цилиндры:
- Эритроцитарные.
- Лейкоцитарные.
- Эпителиальные.
- Восковидные.
- Зернистые.
Все вышеприведенные данные соответсвуют общему анализу мочи у взрослых здоровых людей. Клинический общий анализ мочи у детей несколько отличается по показаниям.
Расшифровка показателей общего анализа мочи — таблица норм для взрослых и детей
В результатах клинического анализа мочи специалисты проставляют определенные символы, каждый из которых обозначает один из главных показателей. Рядом пишутся нормативные обозначения, далее указываются значения данного конкретного анализа, индивидуальные для каждого человека.
Общий анализ мочи (ОАМ) является одним из самых распространенных анализов, который помогает обнаружить отклонения в работе почек и мочевыделительной системы. Общий анализ мочи включает исследование физических свойств (количество мочи, цвет, прозрачность, реакция (рН), удельный вес (относительная плотность), химических свойств (белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты в моче), а также микроскопию осадка (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, цилиндры). Регулярно сдается анализ мочи во время беременности. Расшифровка анализа мочи у беременных помогает вовремя обнаружить возможные проблемы во время беременности.
Для получения достоверных результатов анализа мочи необходимо хорошо подготовится к анализу и правильно собрать материал. Желательно приобрести специальный стерильный контейнер для анализа мочи и перед сбором мочи тщательно провести туалет наружных половых органов. Особенно тщательно необходимо подготовится к анализу мочи во время беременности.
Расшифровка анализа мочи онлайн поможет предварительно расшифровать свой анализ до визита к врачу, разобраться в показателях анализа мочи, а также получить информацию по каждому показателю анализа. При расшифровке анализа мочи во время беременности результаты описываются с учетом беременности, также результаты корректируются в зависимости от возраста, то есть, при расшифровке анализа мочи ребенка выдается специальный результат для детей. Нормы анализа мочи необходимо смотреть на бланке лаборатории, где был сделан анализ, потому что в анализа мочи.
Общий анализ мочи – это лабораторное исследование, результаты которого являются основным диагностическим показателем для большинства заболеваний, так как в моче содержится более 150 химических соединений.
Процессы образования урины начинаются в почках: специальные образования – нефроны – фильтруют кровь от продуктов жизнедеятельности, образовывая мочу. Далее продукты жизнедеятельности скапливаются в почечных лоханках и попадают в мочевой пузырь.
Весь процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Суточный диурез здорового человека в среднем составляет от 1,5 до 1,8 литра в зависимости от температуры воздуха, употребляемой пищи и жидкости, от времени суток.
Также объем суточной мочи изменяется под влиянием патологических процессов в организме:
- наличие сахарного или несахарного диабета и некоторых почечных патологий приводит к повышенному выделению жидкости (так называемая полиурия);
- камни в мочевыводящей системе приводят к снижению объема диуреза (олигоурия);
- запущенные формы почечной недостаточности и закупорка мочевыводящих путей может стать причиной отсутствия мочеиспускания (анурия).
Показания к проведению
Клиническое исследование мочи является одним из наиболее широко используемых анализов и назначается в таких случаях:
- профилактическое обследование при ежегодном медицинском осмотре;
- подозрение на болезни мочевыделительной системы;
- для диагностики воспалительных процессов внутренних органов;
- оценка динамики лечения почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, стрептококковой инфекции.
Результаты показателей мочи оцениваются в комплексе с другими лабораторными исследованиями (общий анализ крови, кала и д.т.).
Как правильно собрать мочу
Необходимым условием правильных результатов клинического исследования является соответствующая подготовка и сбор мочи. На состав и количество химических соединений в моче влияют многие факторы, способствующие ложноположительному или ложноотрицательному результату, а именно:
- медикаментозные препараты (если в составе присутствует кофеин, этиловый спирт, раувольфия, тринитрат глицерина, диуретики, обезболивающие, жаропонижающие, то в моче повышается глюкоза, и т.д.);
- алкогольные напитки, кофе, зеленый чай, напитки и еда с высокой концентрацией красителей в составе;
- слишком соленая и сладкая еда;
- несоблюдение норм гигиены.
Мочу собирают непосредственно после сна при первом мочеиспускании. Сразу после пробуждения необходимо провести гигиенические процедуры с использованием мыла и стерильных салфеток. Следует заранее подготовить стерильный контейнер, или использовать любую тщательно вымытую подходящую емкость.
Всю утреннюю мочу условно разделяют на три порции, каждая из которых может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в верхних и нижних мочевых путях. В зависимости от этого существует два варианта сбора утренней мочи:
- сбор средней мочи — первые миллилитры урины необходимо пропустить, а далее набрать жидкость в подготовленную емкость;
- сбор общей мочи — весь объем выпускается в широкую емкость, далее жидкость необходимо перемешать и перелить необходимое количество в подготовленный контейнер.
Нормы и расшифровка результатов общего анализа мочи у взрослых (таблица)
Нормы лабораторного исследования мочи включают показатели физических и химических характеристик диуреза. К физическим параметрам относят плотность, цвет, запах, прозрачность и наличие осадка в моче. Химические параметры – наличие эритроцитов, лейкоцитов, билирубина и т.д.
| Название | Сокращение | Норма в моче |
|---|---|---|
| Эритроциты | BLD | 1-3 в поле зрения |
| Эпителиальные клетки | VTC | 1-6 в поле зрения |
| Лейкоциты | LEO | 3-6 в поле зрения |
| Билирубин | BIL | — |
| Уробилиноген | URO или UBG | 5-10 мг/л |
| Белок | PRO | До 0,3 г/л или не обнаружено |
| Кислотность | pH | 4,5-8,0 |
| Плотность | S.G | 1003-1035 г/л |
| Кетоновые тела | KET | — |
| Нитриты | NIT | — |
| Глюкоза | GLU | — |
| Аскорбиновая кислота | ASC или VC | 20-30 мг/л |
| Цвет | ACOLOR | Светло-желтый |
| Запах | Нерезкий | |
| Внешний вид | Прозрачная |
В результатах анализа напротив названий химических соединений в моче часто встречается показатель neg (от латинского negative – негативный), что означает отсутствие указанного элемента в моче.
Расшифровка показателей общего анализа мочи является оценкой всех химических и физических параметров в комплексе. Увеличение или снижение ниже нормы одного из химических соединений не является критичным и должно подтверждаться с помощью дополнительных исследований состояния организма.
Цвет
Окраска урины зависит от объема выпитой жидкости и от того, как долго не было мочеиспускания. Нормальный цвет мочи у взрослых – светло-желтый, соломенно-желтый или оранжевый. Изменение цвета бывает вызвано продуктами питания, медикаментозными средствами или заболеваниями, а именно:
- красный или розовый оттенок моча приобретает вследствие употребления ярко окрашенных фруктов, ягод, овощей (свекла, черника, морковь) и прием аспирина;
- отчетливо красный цвет мочи бывает при серьезных болезнях почек (инфаркт почки, почечная колика);
- темно-желтая урина вызвана отеками, отравлением с рвотой и поносом, сердечной недостаточностью;
- желто-бурый (пивной) цвет появляется при развитии вирусного гепатита, а также при повышенном уровне билирубина и уробилина в моче;
- красно-коричневый оттенок моча приобретает после употребления препаратов с действующим веществом метронидазол, сульфаниламид и лекарств на основе толокнянки;
- зеленовато-желтый оттенок свидетельствует механической желтухе, вызванной осложнением желчнокаменной болезни;
- молочный цвет бывает вызван лимфостазом почек или инфекциями мочевыводящих путей;
- белесый оттенок жидкости придает повышенная концентрация фосфатов и жиров.
Плотность
Плотность или удельный вес – это обязательный параметр общего анализа мочи, исследуемый с помощью урометра и зависящий от количества растворенных веществ в моче: мочевина, соли, мочевая кислота, электролиты и т.д.
Повышение удельного веса наблюдается под влиянием следующих факторов:
- белок в моче (гломерулонефрит);
- токсикоз у беременных;
- обезвоживание после рвоты, поноса;
- глюкоза в моче (сахарный диабет);
- внутривенное вливание медикаментозных препаратов (декстран, маннитол).
Снижение плотности мочи может свидетельствовать о развитии несахарного диабета, хронической почечной недостаточности, остром поражении почек, и проявляется после употребления мочегонных средств.
Кислотность
Показатель нормы pH в анализе мочи у взрослых составляет от 4,5 до 8,0, при этом идеальный показатель – 4-5, который может значительно колебаться в зависимости от многих факторов, например:
- питание мясной пищей в большом количестве приводит к закислению мочи (pH ниже 5.5), а питание молочной и растительной пищей – к образованию щелочной урины (pH выше 7,0);
- при заболеваниях, сопровождающихся изменением кислотности крови, pH в моче также изменяется в соответствующую сторону.
Повышение pH в моче наблюдается при гиперкалинемии, инфекциях мочевыделительной системы, опухолях, гиперфункции паращитовидной железы, хронической почечной недостаточности, после применения медикаментозных средств (бикарбонаты, адреналин, никотинамид).
Понижение pH (кислая среда в моче), может свидетельствовать о сахарном диабете, туберкулезе и гипокалинемии. Закисление урины происходит во время голодания, поноса и обезвоживания.
Белок
Норма белка в моче составляет от 0 до 0,3 грамм на литр. Повышение содержания белка в утренней моче называется протеинурия, при этом различают несколько степеней патологии:
- слабо выраженная протеинурия является следствием развития постстрептококкового, хронического, интерстициального, наследственного гломерулонефрита;
- умеренная протеинурия развивается при хроническом гломерулонефрите;
- высокая степень патологии проявляется при нефротическом синдроме или амилоидозе.
Также повышение концентрации белка в общем анализе мочи наблюдается при опухолях в мочевом пузыре, цистите, уретрите и других инфекциях мочевыводящих путей.
Глюкоза
Наличие глюкозы в моче является показателем таких заболеваний, как сахарный диабет, инфаркт, острый панкреатит, синдром Кушинга, ожоги, отравления. Сахар в моче бывает повышен во время беременности, после употребления большого углеводной пищи (в том числе сахара) и медикаментозных препаратов (кортикостероиды, тироксин, фуросемид, никотиновая кислота).
Нитриты
Общий анализ мочи не должен показывать наличие нитритов при нормальных показателях здоровья. Образование нитритов происходит под влиянием бактерий в мочевом пузыре, поэтому позитивный результат анализа на нитриты свидетельствует о бактериальной инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Билирубин
При нормальной работе печени билирубин в моче не определяется. Наличие билирубина в общем анализе мочи свидетельствует о патологических процессах в печени или закупорке желчных путей, а именно:
- механическая желтуха;
- цирроз печени;
- вирусный гепатит;
- опухоль в печени.
Уробилиноген
Уробилиноген (UBG) является продуктом распада билирубина и попадает в мочу в небольших количествах (в норме до 10 миллиграмм на литр) из крови. Существует несколько причин повышения уровня уробилиногена:
- нарушения функции печени (гепатиты, цирроз);
- заболевания ЖКТ (обструкция кишечника, энтороколит);
- повышенный распад гемоглобина (анемия, полицитемия, внутрисосудистый гемолиз);
- вторичная печеночная недостаточность (вследствие инфаркта, опухоли в печени, сердечно-сосудистой недостаточности);
- алкогольное отравление.
Кетоновые тела
Кетоновые тела образуются при усиленном распаде жирных кислот. Повышенное содержание кетоновых тел в моче называется кетонурией.
Заболевания, при которых наблюдается повышенное содержание кетоновых тел в моче:
- эклампсия;
- гиперинсулинемизм;
- лихорадка;
- гипергликемическая кома.
Анализ мочи на кетоновые тела может быть позитивным после длительного голодания, недостатка углеводов в пище, алкогольного отравления и при неправильной дозировки инсулина для лечения сахарного диабета.
Эритроциты
Эритроциты наблюдаются в моче в малом количестве (1-3 на микролитр) при нормальных показателях работы почек. При этом эритроциты могут содержаться в неизмененном виде (с гемоглобином в составе), и без гемоглобина.
Значительное количество эритроцитов в анализе мочи свидетельствует о следующих болезнях:
- нарушение работы почечных сосудов;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- системная красная волчанка;
- туберкулез почек;
- цистит;
- отравление грибами;
- травма почек;
- аденома предстательной железы;
- гипертония;
- недостаточность кровообращения.
Лейкоциты
Норма лейкоцитов в моче зависит от пола и возраста: у взрослых мужчин допустимо 3 лейкоцита в поле зрения, у женщин и детей (до 14 лет) – до 5. Превышение нормы лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией (до 60 лейкоцитов в поле зрения) и пиурией (более 60 лейкоцитов).
Обнаружение лейкоцитурии и пиурии бывает признаком следующих патологий:
- амилоидоз, туберкулез почек;
- пиелонефрит;
- острая и хроническая форма гломерулонефрита;
- инфекции мочевыводящих путей (уретрит, цистит).
При обнаружении лейкоцитов в моче назначаются дополнительные анализы: проба Краковского-Аддиса, анализ по Нечипоренко, проба Амбурже для более детального изучения форменных элементов крови, содержащихся в урине.
ASC
В расшифровке общего анализа мочи может встречаться показатель ASC или VC, что обозначает наличие аскорбиновой кислоты в урине (витамин С). Норма содержания ASC в моче — 20-30 миллиграм.
Повышение ASC в моче наблюдается после употребления фруктов (например, цитрусовых) или ацетилсалициловой кислоты.
Снижение уровня ASC является признаком недостатка витамина С в организме, что вызвано неправильными питанием, чрезмерным употреблением жидкости, стрессом. Также существуют патологии со сниженным уровнем или отсутствием ASC в организме:
- цинга;
- опухоли;
- синдром мальабсорбции.
Общий анализ мочи (ОАМ) - это один из основных видов лабораторных исследований в диагностике различных патологических процессов. Но в первую очередь, целью анализа является выявление заболеваний органов мочевыделительной системы.
В рамках ОАМ определяются химические, физические и биологические параметры мочи, отклонения от нормы которых позволяют диагностировать патологию еще до проявления клинической симптоматики. Кроме того, ОАМ входит в программу ежегодных профилактических осмотров, а также является средством мониторинга эффективности проводимого лечения.
Моча - это биологическая жидкость, которая на 92-99% состоит из воды. Оставшуюся часть объема составляют продукты жизнедеятельности организма: токсины, шлаки, соли, гормоны и пр. Определяя их концентрацию, химический и физический состав, можно не только оценить состояние и функциональность почек, мочевого пузыря, простаты, печени, но и диагностировать отдельные заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, почечную/печеночную недостаточность, нефротический синдром, злокачественные новообразования и т.д.
Показания
- Общее обследование организма, в т.ч. в профилактических целях;
- Рекомендованный контрольный анализ через 7-14 дней после стрептококкового заболевания (скарлатина, ангина и т.д.);
- Диагностика состояния и отклонений в работе мочеполовой системы;
- Определение формы болезни (острая или хроническая), выбор эффективной терапии, оценка риска развития осложнений, прогноз течения заболевания и т.д.;
- Ведение беременности, контроль развития осложнений (проводится ежемесячно, что связанно с повышением функциональной нагрузки на почки матери);
- Диагностика воспалительных и инфекционных процессов у детей младшей возрастной группы.
Интерпретацию результатов ОАМ проводят все врачи. Наиболее точную оценку показателей дают специалисты: терапевт, педиатр, семейный врач, нефролог, уролог и гинеколог.
Интерпретация результатов
Органолептические и физико-химические показатели
Объем
Референсные значения:
- 100-300 мл мочи за один акт мочеиспускания.
Разовое отклонение от нормы может быть связано с особенностями диеты, приемом некоторых медикаментов и/или водным режимом пациента.
Повышение значений (в сочетании с другими показателями):
- Пиелонефрит (воспаление почек);
- Диабет (нарушение обмена глюкозы).
Понижение значений (в сочетании с другими показателями):
- Обезвоживание (тяжелая степень).
Референсные значения:
- соломенно-желтый, золотистый, желтый (для взрослых), бесцветная (для детей).
|
Изменение цвета |
Физиологические причины |
Патологические причины |
| Оранжевый, темно-, лимонно-, янтарно-желтый |
Обезвоживание; Прием препаратов нитрофуранового ряда; Витаминотерапия |
Уробилиногенурия - выявление уробилиногена в моче . П ризнак гемолитических состояний, поражения паренхимы печени, кишечных заболеваний |
|
Янтарно-, лимонно-желтый, оранжевый, светло-коричневый, зеленый |
Билирубинурия - наличие билирубина в моче, наблюдается при поражении/повреждении клеток печени, закупорке желчных протоков | |
| Красный, розовый, светло-красный, бурый, коричневый и темно-коричневый | Наличие в моче красящих пигментов (нарушение правил подготовки к анализу); Прием лекарственных средств (аспирин, антипирин, сульфазол) | Высокое содержание эритроцитов или гемоглобина/миоглобина; Порфиринурия (симптом заболеваний печени, интоксикации, инфекции, анемии, лейкоза, следствие цитостатической терапии) |
| Темно-коричневый | прием медикаментов (сульфаниламиды, метронидазол) и препаратов толокнянки | Отравление фенолами |
| Коричневый | Меланурия - наличие темного пигмента меланина в моче. Это поздний симптом злокачественных заболеваний кожи, глаз, мягких оболочек головного и спинного мозга | |
| Голубой | Употребление метиленового синего | |
| Молочный |
Референсные значения
Отклонения от нормы
Референсные значения Примечание: реакция свежей мочи в норме слабокислая и может меняться в зависимости от диеты (мясо повышает кислотность, молочные и растительные продукты ощелачивают). Повышение значений
Понижение значений
Биохимические характеристики
Незначительная протеинурия может возникать на фоне интенсивных нагрузок и эмоциональных потрясений, общего переохлаждения организма. Значительное превышение нормы указывает на сбой в работе почек. Глюкоза
Превышение допустимых значений - явный признак предиабета или диабета, в т.ч. гестационного у беременных . Отфильтровывается печенью (не почками) и вместе с желчью попадает в желудочно-кишечный тракт.
К ним относятся бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты, а также ацетон.
Кетонурия свидетельствует о развитии сахарного диабета, неэффективной терапии инсулином. Увеличение концентрации кетоновых тел опасно кетоацидозом (резкое повышение сахара), поражением центральной нервной системы и гипергликемической комой. Нитриты
Образуются из пищевых нитратов под воздействием нитритпродуцирующих микроорганизмов вследствие инфицирования почек и/или мочевыводящих путей. Появлению нитритов в моче подвержены:
Гемоглобин
Его присутствие может указывать на гемолиз (разрушение эритроцитов) в почках, сосудах или моче, а также на повреждение или отмирание мышечной ткани. Микроскопический анализКровяные тельца ОАМ определяет их условное количество
Превышение нормы свидетельствует о заболеваниях мочеполовой системы и мочевыводящих путей, воспалительных и инфекционных процессах. Также высокая концентрация кровяных телец характерна для отравлений нитритами, змеиным ядом, солями тяжелых металлов, грибами. При выявлении данного отклонения целесообразно назначение пробы по Нечипоренко . Цилиндры Представляют собой белковые «пробки», которые закупоривают почечные канальца. Различают нескольких видов цилиндров: гиалиновые, восковидные, зернистые, эритроцитарные и др.
Эпителиальные клетки Референсные значения
Повышение значений
Бактерии
В случае заболевания они должны исчезнуть из мочи не позже чем через двое суток после лечения антибиотиками. Для определения вида бактерий, плотности и эффективности выбранной терапии дополнительно назначают бак. посев мочи. Грибы
Грибы, особенно, дрожжевые рода Кандида, появляются при поражении органов мочеполовой системы, а также у пациентов с иммунодефицитом и у больных, проходящих лечение антибиотиками. Неорганический осадок (соли, кристаллы) Может образовываться при нарушении правил хранения мочи (замораживание), в результате погрешностей в диете или серьезных физических нагрузках. Наличие неорганического осадка может быть признаком:
Слизь Небольшое количество слизи в норме содержится в моче, что свидетельствует о физиологических процессах, происходящих в слизистых оболочках органов. При воспалительных и инфекционных заболеваниях слизь в моче повышается. Подготовка к ОАМТребования к диете (за 1-2 дня)
Также в период подготовки к ОАМ накладывается запрет на применение гормональных препаратов (в т. ч. оральных контрацептивов), диуретиков (мочегонные средства), биодобавок, витаминов. Требования к образу жизни (за 1-2 дня)
Временные ограничения для ОАМ
Правила сбора биоматериалаВ качестве биоматериала используется моча, собранная в утренние часы сразу после пробуждения.
В настоящее время в некоторых лабораториях можно приобрести контейнеры со специальными консервантами. Моча, собранная в такой контейнер может храниться в холодильнике до 8 часов. Особенности сбора мочи у детейДля сбора биоматериала у младенцев используют специальные стерильные пакеты-мочеприемники. Перед мочеиспусканием ребенка также тщательно подмывают. Полученную мочу из мочеприемника переливают в контейнер и сразу направляют в лабораторию. Важно! Запрещено использовать биоматериал, выжатый из подгузника или пеленки! Различия между ОАМ и исследованием мочи по НечипоренкоОАМ достаточно информативен в отношении ряда диагностических показателей:
Однако для углубленного анализа мочи - микроскопии, т.е. определения форменных элементов - эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров - назначают исследование по Нечипоренко. Методика исследования по Нечипоренко:
C другой стороны, у обоих диагностических техник есть и общие моменты. Это показания к назначению, правила подготовки, срок хранения биоматериала, время проведения исследования и т.д. |
Обновление: Декабрь 2018
Моча – это продукт жизнедеятельности человека. Образование ее происходит в почках, это сложный и длительный процесс. Из организма с этой жидкостью выводится излишек воды, шлаки (мочевая кислота, мочевина), ионы (натрий, калий, хлор), витамины и гормоны.
Исследование общего анализа мочи играет большую роль для врача, оно помогает определить функцию почек, а также позволяет судить о состоянии желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы и других.
Правила сбора мочи
Моча человека в норме стерильна, бактерии в нее могут попасть только при прохождении через мочевыводящие пути или из грязной посуды. Сбор этой биологической жидкости – очень интимный процесс, который проводится самостоятельно, в помощи обычно нуждаются дети или тяжелобольные люди. Как правильно собрать мочу?
- материал собирают утром, сразу же после сна, натощак;
- рекомендуется, чтоб предыдущее мочеиспускание было, хотя бы, 5-6 часов назад;
- перед мочеиспусканием пациент должен провести туалет наружных половых органов (женщины промывают мыльным раствором область промежности, а мужчины – головку полового члена и наружное отверстие уретры);
- забор анализа запрещен во время месячных;
- собирается средняя порция мочи, объем ее составляет примерно 50-100 мл;
- первые капли сливаются в унитаз, так как в них содержится отшелушивающийся от слизистой эпителий;
- забор материала производится в сухую, чистую, прозрачную посуду с широким горлышком и плотной крышкой;
- мочу запрещается брать из утки, мочеприемника, ночного горшка и так далее;
- посуду для забора нужно тщательно вымыть и выполоскать от моющих средств, поскольку они могут повлиять на результаты анализа;
- собранную жидкость необходимо сразу же доставить в лабораторию, срок хранения ее составляет не более полутора часов;
- накануне обследования нежелательно кушать овощи и фрукты, содержащие пигменты (морковь, свекла), а также алкоголь и шоколад.
Показания к назначению исследования
- воспалительные процессы мочеполовой системе (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, цистит, );
- острая и
- некоторые новообразования (миеломная болезнь, меланома, опухоль гипофиза);
- механическая желтуха ( , острый холангит);
- сахарный и ;
- острый панкреатит.
Обычно одновременно назначается и УЗИ почек (см. ).
Таблица нормы общего анализа мочи
| ПОКАЗАТЕЛЬ |
НА БЛАНКЕ ЭЛЕКТРОННОГО АНАЛИЗА |
НОРМА |
| Цвет | Желтый (все оттенки, от соломенно желтого до желтого) | |
| Запах | Не резкий | |
| Внешний вид | Прозрачная | |
| Относительная плотность или удельный вес | Взрослые – 1010-1025 (в утренней моче – 1018-1026)
|
|
| Кислотно-щелочная реакция | рН |
|
| Белок |
|
|
| Глюкоза |
|
|
| Кетоновые тела или ацетон | KET |
|
| Лейкоциты |
у девочек: Negative или 0-2 и до 8-10 в ПЗ |
|
| Уробилиноген |
До 17 мкмоль/л (umo/L) |
|
| Эритроциты |
у взрослых 0-1-2-3 в поле зрения |
|
| Эпителиальные клетки (плоский эпителий) | эп. или эп. кл. | |
| Цилиндры (гиалиновые цилиндры) | цил | |
| Билирубин | BIL | Отсутствуют / Negative |
| Бактерии | ||
| Кристаллы солей | названия солей пишут от руки | |
| Грибы | — | |
| Слизь | — |
Расшифровка общего анализа мочи
Суточный диурез
Это количество выделяемой мочи за сутки. Он зависит от объема выпитой жидкости и потерь влаги через легкие, кожу и кишечник. Нормальные показатели суточного объема мочи в разном возрасте:
Нарушения суточного диуреза:
| Патологический синдром | В чем его суть | При каких заболеваниях встречается |
Полиурия |
Увеличение экскретируемой жидкости свыше 2000 мл в сутки |
|
Олигурия |
Уменьшение объема мочи до 300-600 мл |
|
Анурия |
Снижение диуреза до 50 мл или полное его отсутствие |
|
Ишурия |
Моча задерживается в мочевом пузыре либо невозможно самостоятельное мочеиспускание |
|
Важную роль также имеет, сколько раз человек мочится в день. В норме это число составляет 4-5 раз в сутки.
Изменение частоты мочеиспусканий бывает в таких случаях:
- поллакиурия (более 5 раз в сутки) – бывает, если выпить много воды, а также при воспалении мочеполовой системы;
- олакиурия (реже 3х раз в день) – такое состояние возможно при недостаточном употреблении воды или нервно-рефлекторных нарушениях;
- дизурия (см. ) – возникает при циститах, уретритах, пиелонефритах и пр. (см. , ).
Прозрачность
Моча должна быть прозрачной, если она мутная, то возможно:
- Наличие белка в моче — амилоидоз, пиелонефрит, гломерулонефрит
- Наличие эритроцитов — рак почки, мочекаменная болезнь, простатит, пиелонефрит, гломерулонефрит
- Бактерии в моче — цистит, пиелонефрит
- Наличие лейкоцитов — пиелонефрит, цистит
- Эпителий в моче — пиелонефрит
- Выпадение в осадок солей (фосфаты, ураты, оксалаты)
Цвет
Цвет выделяемой нами жидкости обеспечивает пигмент урохром (продукт обмена билирубина). Изменение окраски материала может свидетельствовать о различных патологиях, также наблюдается при употреблении определенной пищи и лекарств:
- красноватый, красный, цвет «мясных помоев» — говорит о наличие эритроцитов (гематурия), то есть крови в моче (мочекаменная болезнь, цистит, гломерулонефрит), а также при наследственной порфиринурии, свинцовой интоксикации, при тяжелых токсикозах, приеме противотуберкулезных препаратов (рифампицин), фенацетина, препаратов железа, сульфазола, красного стрептоцида, амидопирина.
- темно-желтый с коричневатым или зеленоватым оттенком – выделение и желчных пигментов при механической (желчь застаивается и не поступает из желчного пузыря в кишечник), гемолитическая анемия.
- темно-желтый — концентрированная моча, обычно бывает при малом употреблении жидкости, усиленном потоотделении, а также при употреблении моркови. При (рвота, диарея, высокая температура), а также при голодании, у детей при нехватке грудного молока, при болезнях сердца и печени.
- зеленовато-желтый – обилие гноя (пиурия);
- грязно-коричневый – пиурия при щелочной реакции;
- черный и буро-черный – выделение гемоглобина при гемолитической анемии (гемоглобинурия), меланина при меланоме, меланосаркоме, болезнь Маркиафава-Микели, отравлении нафтолом
- белый, беловатый – большое количество фосфатов (фосфатурия), жиров (липурия) или лимфы (опухоли мочевыделительной системы или туберкулез почек).
- прозрачный, бледная моча – безобидные причины: прием мочегонных средств и продуктов (см. ), обильное питье. Патологические причины — несахарный диабет, нарушение концентрирующей функции почек;
- розовый – наличие фенолфталеина при щелочной реакции;
- темно-бурый – употребление сульфаниламидов (бисептол), метронидазола, препаратов на основе толокнянки;
- зеленовато-бурый – прием индометацина, амитриптилина;
- оранжево-желтый – после введения витаминов группы В, С, поливитаминных комплексов, а также приема пищи с бета-каратином — хурма, абрикосы, морковь, ярко оранжевые фрукты и овощи.
Запах
Обычно материал обладает особым специфическим запахом. Изменение его свидетельствует о некоторых болезнях. Например, аммиачный запах означает воспалительный процесс мочеполовой системы (уретрит, пиелонефрит) или разлагающуюся опухоль. А при сахарном диабете возникает запах «моченых яблок» или ацетона.
Удельный вес мочи (sg)
Определение относительной плотности имеет огромное клиническое значение, так как эта величина отражает способность почек человека к концентрации и разведению. Удельный вес мочи измеряют по находящимся в ней веществам (различные соли, сахар, ).
| Норма показателя для разных возрастов | Увеличение относительной плотности | Снижение удельного веса |
|
УВ более 1026 называется гиперстенурия. Это состояние наблюдается при:
|
Снижение УВ или гипостенурия (менее 1018) выявляется при:
|
Реакция рН мочи
Моча здорового человека имеет нейтральную или слабокислую реакцию. Изменение ее связано, в первую очередь, с характером питания (мясо или овощи), а также с целым рядом болезней. Следует помнить, что, если моча долго стоит при комнатной температуре, это ведет к ее защелачиванию и разрушению форменных элементов, тем самым изменяются результаты анализа.
Какие заболевания могут изменять рН материала?
| Кислая реакция (рН < 5,0) | Щелочная реакция (рН ≥ 7,0) |
|
|
Общий белок
Наличие малого объема белка в материале возможно при психоэмоциональных стрессах, физическом перенапряжении, спортивных соревнованиях, приеме холодного душа или ванны (ортостатическая протеинурия). Повышение общего белка в моче свыше 0,14 г/сутки (протеинурия) – грозный признак наличия некоторых болезней (см. ).
В исследуемой жидкости могут определяться особые виды белков:
- белок Бенс-Джонса – при миеломной болезни, микроглобулинемии Вальденстрема;
- β2-микроглобулин – при повреждении почечных канальцев.
Степени повышения общего белка в моче:
Глюкоза
Наличие глюкозы в моче (глюкозурия) напрямую связано с уровнем сахара крови: чем больше глюкозы в крови, тем больше ее будет выводиться из организма. Глюкозурия – первый признак САХАРНОГО ДИАБЕТА! Также сахар в моче может повышаться при:
- остром панкреатите;
- тиреотоксикозе;
- почечном диабете;
- стероидном диабете, болезни Иценко-Кушинга;
- сепсисе;
- опухолях головного мозга;
- феохромацитоме;
- действии отравляющих веществ (морфина, стрихнина, фосфора, хлороформа).
Но не во всех случаях глюкозурия свидетельствует о заболевании. В норме это состояние бывает при переедании сладкого, при постоянных стрессах и у беременных.
Кетоновые тела
Кетоновые тела – это продукты жирового обмена. В норме в организме их образуется очень малое количество. К кетонам относят: ацетон, β-оксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота.
Обнаружение кетонов в моче (кетонурия или ) говорит о следующем:
- некомпенсированный сахарный диабет;
- безуглеводная диета, голодание, кахексия;
- избыточная продукция стероидных гормонов при опухолях мозга и коры надпочечников;
- ацетонемическая рвота у детей;
- дизентерия;
- тиреотоксикоз;
- акромегалия;
- эклампсия у беременных;
- интоксикация.
Лейкоциты в моче
Обнаружение большого количества этих клеток в моче всегда говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, будь то цистит или пиелонефрит. Если количество белых клеток крови более 60 в поле зрения, это называется пиурия (гной в моче). В анализе могут встречаться как нейтрофилы, так и лимфоциты. При хроническом воспалении лейкоциты – более верный показатель, чем бактерии, которые не всегда обнаруживаются.
Эритроциты в моче
В моче здорового человека эритроциты отсутствуют или определяются в виде единичных клеток (0-1-2-3 в поле зрения). В норме их появление связано с тяжелым физическим трудом, занятием спортом. У женщин эритроциты могут попадать в анализ при менструации или беременности.
В зависимости от количества эритроцитов в моче выделяют:
- легкую эритроцитурию – до 20 клеток в микроскопе;
- средней тяжести – от 20 до 200 клеток;
- выраженную эритроцитурию (гематурия) – более 200 клеток в поле зрения.
В зависимости из какого отдела мочевыделительной системы эритроциты попадают в мочу, они обнаруживаются выщелоченные или в неизмененном виде. Причины наличия эритроцитов в моче:
- травмы почек — надрыв, ушиб, разрыв
- мочекаменная болезнь
- инфаркт почки
- уретрит, цистит, острый гломерулонефрит
- рак мочевого пузыря, рак почки, рак простаты
Почему появляется кровь в моче?
- гломеруло- и пиелонефриты (острые и хронические);
- мочекаменная болезнь;
- острый цистит;
- инфаркт почки;
- рак почки и мочевого пузыря;
- аденома предстательной железы;
- травма мочеполовой системы;
- геморрагический диатез;
- системная красная волчанка;
- геморрагическая лихорадка (Эбола, Крымская, Конго);
- амилоидоз почки;
- отравление бензолом, анилином, змеиным ядом;
- туберкулез почек;
- липоидный нефроз.
Эпителий
Эпителиальные клетки всегда встречаются в анализе. Попадают они туда, слущиваясь со слизистой оболочки мочевыводящих путей. В зависимости от происхождения выделяют переходный vtc (мочевой пузырь), плоский (нижние отделы мочевыводящих путей) и почечный (почки) эпителий. Увеличение эпителиальных клеток в мочевом осадке говорит о воспалительных заболеваниях и отравлениях солями тяжелых металлов.
Цилиндры
Цилиндры – это так называемые «белковые слепки» из мочевыводящих путей. В зависимости от внешнего вида и происхождения различают:
| Название | Откуда берется | При каких болезнях встречается |
| Гиалиновые | Почечные канальцы |
|
| Зернистые | Почечные канальцы |
|
| Восковидные | Образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при их задержке в канальцах |
|
| Эпителиальные | Эпителий почечных канальцев |
|
| Эритроцитарные | Эритроциты |
|
| Пигментные | Гемоглобин, билирубин, миоглобин |
|
| Лейкоцитарные | Лейкоциты |
|
Билирубин в моче
Билирубин в норме не может находится в моче, поскольку он выводится в просвет кишечника в составе желчи. Когда же в крови повышен уровень билирубина, функцию по его выведению берут на себя почки. Причины билирубина в моче:
- гепатиты
- разрушение эритроцитов крови при малярии, гемолитической болезни, токсическом гемолизе, серповидноклеточной анемии
- желчнокаменной болезни
Уробилиноген в моче
Уробилиноген — это вещество, образующееся из выделившегося с желчью билирубина в просвете кишечника. Из кишечника частично он возвращается в кровь и с током крови поступает в печень, где выводится с желчью повторно. Если печень связать весь поступивший уробилиноген не в состоянии, часть его поступает в общий кровоток, тогда этот уробилиноген из организма выводится почками. Причинами выделения уробилиногена в моче:
- печеночная недостаточность
- воспаление кишечника — колит, энтероколит
- массивное разрушение эритроцитов
Гемоглобин в моче
Гемоглобин — это белок, участвующий в переносе кислорода к клеткам, он содержится внутри эритроцита. Когда же происходит сильное разрушение эритроцитов в кровь высвобождаться большое количество гемоглобина, а селезенки и печень не успевают его расщеплять. При этом свободный гемоглобин выводится с мочой. Также при инфаркте миокарда, при сдавливании мышечной ткани в кровь может высвобождаться миоглобин (схожий по строению с гемоглобином), который также частично выводится почками. Причинами гемоглобина в моче являются:
- малярия
- ожоги
- переливание крови
- гемолитическая болезнь
- повреждение мышечной ткани — контузия с гематомой, краш синдром
- отравления сульфаниламидными лекарственными средствами, фенолом, грибами
Кристаллы солей
В моче растворено множество ионов и солей. Избыток их приводит к образованию осадка и камней, которые вызывают мочекаменную болезнь. В осадке материала чаще всего встречаются:
Бактерии и грибы
Обнаружение свыше 50000 бактерий в 1 мл материала говорит о воспалении мочевых путей. Затем больному рекомендуют сдать бакпосев мочи, чтобы определить конкретный тип микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Наличие мицелия грибов в анализе указывает на кандидоз или снижение местного иммунитета после приема антибиотиков.
Слизь
Слизи в норме не должно быть в моче. Ее наличие говорит об остром или хроническом воспалительном процессе мочеполовой системы.
В конце хотелось бы добавить, что общий анализ мочи – важный диагностический показатель. Человек может самостоятельно обратить внимание на изменение мочи и обратиться к врачу. Даже здоровым людям рекомендуется сдавать данный анализ хотя бы раз в год. Следует также помнить, что единичный результат – это не показатель патологии. Очень важно сдавать анализы в динамике, чтобы сделать окончательный вывод о наличие болезни.