Что делать при мокрой гангрене ног. Гангрена – виды, причины, симптомы и лечение

Гангрена – это серьезное заболевание, характеризующееся некрозом (или, проще говоря, омертвением) какого-либо органа или участка тела с последующим изменением его окраски до фиолетово-синей, бурой и даже черной. Развивается гангрена при ограничении или прекращении поступления кислорода к тканям органов или участков тела.

Особенностью данного недуга стоит считать его протекание без воздействия микробов — в этом случае медики говорят о развитии асептической гангрены. Омертвение участков тела с последующим изменением их окраски в присутствии микробов позволяет делать выводы о наличии септической, или гнилостной гангрены.

Гангрена может развиваться в различных органах, тканях, частях тела. Наиболее распространенной является гангрена конечностей, для которой характерно развитие некоторых симптомов гангрены, скажем, постепенное потемнение кожи, её размягчение. Такая гангрена чаще обнаруживается в частях тела, удаленных от сердца, например, в пальцах рук и ног. Кроме того, гангрена может развиваться в очагах с местным нарушением кровообращения – к таковым стоит отнести гангрену сердечной мышцы, легочную гангрену и т.д.

Формы

В современной медицине различают три типа гангрен – влажную, сухую и газовую.

Сухая гангрена

Сухая гангрена может развиваться при остром прекращении или нарушении притока крови к тканям и органам, при их высыхании, а также в том случае, если в омертвевшие ткани не проникают гнилостные процессы. Симптомы гангрены, развивающейся таким образом, многочисленны. Сухая гангрена, прежде всего, характеризуется уплотнением, постепенным сморщиванием, высыханием тканей, что, прежде всего, связано со свёртыванием белков клеток и распадом форменных элементов крови.

В большинстве случаев сухая гангрена сопровождается резкой болью, возникающей в том месте, где нарушено кровообращение. Конечности, где развиваются разрушительные процессы, бледнеют, синеют, становятся холодными. На границе между здоровыми и больными тканями развивается реактивное воспаление, которое приводит к отторжению омертвевшего участка. Такая гангрена чаще обнаруживается на кончике носа, на ушных раковинах, а также на конечностях.

Влажная гангрена

Влажная гангрена сопровождается серовато-бурым цветом пораженного участка, а также постепенно возникающим отеком тканей, увеличением в значительной степени их объема. Ткани, где происходят гнилостные и воспалительные процессы гангрены, напоминают собой неоднородную мягкую грязно-зеленую массу, издающую неприятный запах.

В дальнейшем происходит разжижение и последующее разложение тканей, их распад. При благоприятном течении такой гангрены намечаются четкие границы: ткани, подвергшиеся разрушительным процессам, отторгаются, а образовавшийся дефект со временем заживает с образованием рубца. В некоторых случаях влажная гангрена может переходить в гангрену сухую.

Газовая гангрена

Газовая гангрена обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода. Развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязненные землей, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.

Причины

Медицинская практика показывает, что гангрена как недуг может развиваться вследствие внешних и внутренних причин. К внешним возбудителям гангрены стоит отнести, прежде всего, механические повреждения – травмы, порезы, ушибы, сопровождающиеся последующим раздавливанием тканей с нарушением целостности сосудов, нервов и т.д..

Другими причинами гангрены различных органов становятся физические поражения, например, ожоги или обморожения, а также химические воздействия на организм щелочей, кислот, мышьяка, фосфора, радиоактивных веществ.

Внутренние причины гангрены немногочисленны; к таковым стоит отнести процессы, приводящие к нарушению питания тканей и органов, к поражению кровеносных сосудов, некоторые анатомические изменения, а также сужение сосудов, их закупорка и внутренние ранения. Подвержены развитию гангрены люди, страдающие атеросклерозом, который является первопричиной развития инфарктов, тромбозов и гангрены, возникающей из-за старости.

Симптомы

Первые симптомы гангрены проявляются, прежде всего, изменением цвета и нормальным окрасом кожных покровов (розовый или бледно-розовый) сменяется резким побелением, посинением или почернением, которое становится заметным даже взгляду неспециалиста.

Первые признаки гангрены возникают достаточно быстро после того, как нарушается поступление крови и кислорода к тканям. Чем дальше пораженная ткань или орган расположены от сердца, тем легче в них развивается гангрена. Поэтому любые виды омертвления тканей чаще всего поражают конечности. При сахарном диабете частым осложнением становится гангрена нижних конечностей.

Лечение

Говоря о способах лечения гангрены, в первую очередь стоит иметь в виду борьбу с интоксикацией, а также имеющейся инфекцией. При таких диагнозах большое внимание стоит уделять работе сердца и сосудов, для чего больным рекомендуется вливать больше жидкостей – глюкозы, изотонического раствора, кровезаменителей и т.д.

Местное лечение также достаточно распространено и направлено на удаление отмерших частей тела, органов и тканей. В большинстве случаев процесс лечения столь опасного недуга зависит от причин и вида самой гангрены. Например, лечение влажной гангрены направлено на то, чтобы перевести её в сухую. Для этого используются спиртовые повязки, вскрытие пузырей.

Сухая гангрена изредка заканчивается самоампутацией. Но в большинстве случаев лечение гангрены сухой связано с ампутацией и удалением пораженных органов и тканей хирургическим способом. Чаще всего заболевание прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, легких, печени и сердца). При влажной и газовой гангрене заболевание развивается молниеносно и требует срочной ампутации (некрэктомии). Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом.

С уважением,

Существует много заболеваний, которые ставят под угрозу жизнь человека. Вовремя не обратившись за помощью, можно остаться инвалидом на всю жизнь. Одно из таких заболеваний - гангрена. Давайте разберемся, почему оно возникает, как лечить и каков прогноз этой болезни.

Что за болезнь - гангрена?

Упоминания об этом заболевании было найдено еще у Гиппократа и Цельса. Слово "гангрена" произошло от греческого graino, что означает "грызу". В старину люди называли эту болезнь "антонов огонь".

Гангрена - это заболевание, характеризующееся отмиранием тканей организма. Они достигают черного, коричневого или темно-синего цвета. Распространиться гангрена может как на ткани, так и на органы. Например, в клетках кожи, подкожной клетчатке, мышцах, легком, кишечнике и так далее. Протекать это заболевание может быстро, а может медленно.

Потемнение омертвевших тканей объясняется тем, что на этих участках накапливается гемоглобин, который выделяет железо, оно преобразуется в соль - именно это соединение дает такой цвет. Больше всего гангрене подвержены люди, страдающие болезнями сердца и сосудов в пожилом возрасте. При нарушенном кровотоке кровь плохо циркулирует, особенно в местах, отдаленных от сердца, поэтому руки и ноги чаще всего подвержены этому заболеванию.

Как классифицируется гангрена

Эту болезнь разделяют по нескольким признакам.

По составу пораженной ткани:

влажная гангрена.

2. По этиологии заболевания гангрена бывает:

инфекционная;
аллергическая;
токсическая.

3. По патогенезу:

газовая;
молниеносная;
госпитальная.

Как правило, развитие влажной формы протекает быстро, а сухая гангрена развивается медленно.

Причины омертвения тканей

Существует несколько причин возникновения любого вида гангрены:

1. Нарушение кровообращения. Оно нарушается постепенно, при этом более уязвимы нижние конечности. Так развивается гангрена сухая. А также существуют факторы, которые могут способствовать :

сильно сдавливающая, неправильно наложенная гипсовая повязка, она сдавливает сосуды и нарушает кровоток;
долгое пребывание под сдавливающими тяжелыми предметами при катастрофах;
жгут останавливающий кровотечение долго находится на руке или ноге.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

патологии сердца;
атеросклероз;
тромбоз;
тромбоэмболия;
облитерирующий эндартериит.

3. Инфекция. Может развиваться гангрена в результате попадания инфекции при получении открытой травмы. Большая опасность ран для диабетиков и у людей с заболеванием сосудов. В почве всегда есть такие микробы, которые могут вызвать гангрену, попадая в рану:

энтеробактерии;
кишечная палочка;
стрептококк;
протей.

Самые опасные - это клостридии, которые могут вызвать газовую гангрену, и живут они в среде, не имеющей кислорода.

4. Обморожения и ожоги. Гангрена сухая может возникнуть при ожогах химическими кислотами, а также щелочами.

При таких воздействиях разрушаются ткани, нарушается кровообращение, присоединяется воспалительный процесс. Если организм ослаблен сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инфекции легче проникнуть и взять верх.

5. Механические травмы.

Если повреждение ткани случилось на большом участке, очень легко может присоединиться инфекция.

Гангрена сухая не опасна для жизни пациента, в отличие от влажной. Рассмотрим ее поподробнее.

Признаки и развитие сухой гангрены

А теперь о том, как возникает и протекает гангрена сухая. Симптоматика может наблюдаться в следующем порядке:

Со временем пораженный участок засыхает, может отсоединиться. Это приравнивается к выздоровлению. Как выглядит конечность, на которой развивается сухая гангрена, фото наглядно демонстрирует.

Настораживающие признаки болезни

Существуют признаки, которые должны насторожить. Появление их может быть первым симптомом развития гангрены. Ведь сухая гангрена может развиваться годами.

Замерзание конечностей даже в жаркую погоду.
Быстрая утомляемость при ходьбе, болевые ощущения в ногах.
Судороги конечностей.
Повреждения, даже мелкие, долго на стопе или ноге.
Гангренный участок теряет чувствительность.
От бледного цвета переходит к синюшному, затем начинает чернеть.
На пораженном месте появляются язвы, которые плохо заживают.

Не стоит оставлять эти признаки без внимания, желательно поспешить к врачу.

Сухая и влажная гангрена - два понятия, которые имеют очень тонкую грань между собой, так как первая может перейти во вторую, и тогда прогнозы, касающиеся болезни, станут более мрачными. А при лечении влажной формы врачи стремятся достигнуть сухой гангрены, чтобы она не угрожала жизни пациента.

Как диагностируется гангрена

Если вы обнаружили признаки развития гангрены, необходимо обратиться к хирургу. Возможно, вам будет необходима консультация более узкого специалиста, в зависимости от расположения пораженного участка. Для установления всей картины доктор может задать такие вопросы:

Имела ли место травма?
Как заживало поврежденное место?
Беспокоят ли боли и есть ли еще какие-нибудь симптомы?
Какая температура и повышалась ли она?
Какие заболевания есть у больного? Заболевания сердца и сосудов?
Какие показатели сахара? Есть ли диабет?

Если у вас обнаружены признаки развития гангрены, то будут назначены следующие анализы:

Лечение сухой гангрены

Как указывалось выше, гангрене подвержены участки, далеко находящиеся от сердца, страдающие при нарушении кровотока. В первую очередь это конечности, поэтому рассмотрим, как проходит лечение, если у больного сухая гангрена нижних конечностей.

Для того чтобы не допустить развитие заболевания, при первых симптомах необходимо обратиться к врачу и начать лечение. В чем заключается лечение?

На начальной стадии целесообразно попытаться восстановить нормальное кровообращение.
Назначают витаминный комплекс и препараты, которые способствуют улучшению циркуляции крови в мелких сосудах.
Лекарства, стимулирующие иммунную систему организма.
Назначаются антибиотики, которые будут снижать воспалительный процесс.
Показано нанесение мазей, воздействующих на пораженный участок.
Возможно назначение физиопроцедур с использованием инфракрасного излучения. Это ускорит регенерацию тканей, остановит распространение омертвения клеток, улучшит кровообращение. Этот метод лечения пользуется все большей популярностью.
Если лечение дает хорошие результаты, то возможно назначение лечебной физкультуры.

Как правило, общее состояние пациента не ухудшается, если это сухая гангрена. Лечениебудет продолжаться до тех пор, пока не обозначится четкая линия, разделяющая мертвые и здоровые ткани. Затем возможно оперативное вмешательство.

Существует несколько хирургических методик, которые показали свою эффективность в борьбе с сухой гангреной:

Некротомия. Во время операции хирург рассекает пораженные ткани с целью обеспечения оттока жидкости из воспаленного участка.
Некрэктомия. В этом случае происходит удаление омертвевших тканей с сохранением здоровых. Такую манипуляцию можно выполнять в несколько заходов, это позволяет сохранить максимально орган и ткани.
Резекция - это удаление органов, если они поражены гангреной.
Ампутация. Чаще всего к такому методу прибегают, если гангрена поражает конечности. С целью предотвращения распространения процесса на здоровые участки, если лечение не дает желаемого эффекта, врач принимает такое решение.

Если это не запущенная сухая гангрена, лечение без ампутации возможно. Остановив процесс на начальной стадии, болезни не дают завладеть большей площадью. Если же болезнь зашла слишком далеко, то сохранить пораженную конечность, как правило, не удается.

Большая вероятность развития гангрены у пожилых лежачих больных. В этом случае необходим специальный уход и обязательное обследование на проходимость сосудов.

Народные средства для лечения гангрены

Народные средства для лечения гангрены можно использовать только после консультации с врачом. Вылечить же гангрену, используя только народную медицину, особенно в состоянии влажной, нельзя. Это опасно для вашего здоровья. Народные целители предлагают несколько рецептов для облегчения состояния.

Осложнения при сухой гангрене

Любой врач скажет: если нет соответствующего и своевременного лечения гангрены, то это неизбежно закончится необратимыми нарушениями в тканях. Так как гангренозные поражения могут иметь различную локализацию, в зависимости от этого осложнения могут быть такими:

Чтобы не допустить таких осложнений при наличии подозрительных симптомов, которые могут указывать на развивающуюся гангрену, необходимо получить консультацию специалиста. Только своевременное и грамотное лечение остановит процесс и не даст развиться осложнениям.

Прогноз

Для такой болезни, как сухая гангрена прогноз в целом хороший. Если не запустить заболевание и не допустить, чтобы процесс перешел во влажную форму. Интоксикации организма не происходит, общее состояние нормальное. Омертвевшая часть может сама, без хирургического вмешательства, самоампутироваться. Если гангрена выявлена на ранних стадиях, возможна локализация очага, сведение до минимума, который не потребует оперативного вмешательства.

Если говорить о прогнозе влажной гангрены, от ее развития зависит жизнь человека. Инфицирование может распространиться на сердце, почки, печень, что может вызвать смерть пациента. Гангрена внутренних органов требует их немедленного удаления.

Профилактика заболевания

Для того чтобы не развивалась гангрена, необходимо лечить все болезни, которые могут спровоцировать омертвления тканей.

Своевременная обработка ран по всем правилам.
Если у вас ожог или обморожение, обязательно покажите поврежденный участок врачу, он назначит соответствующее лечение.
Необходимо лечить заболевания, ухудшающие кровообращение: болезни сердца и сосудов.
Своевременно устранять инфекционные заболевания.
Бороться с вредными привычками.
Диабетикам необходимо регулярно осматривать нижние конечности, стопы для выявления повреждений, чтобы было назначено незамедлительное лечение, так как у таких больных высокий риск развития гангрены.

Спасибо

Гангрена – это отмирание тканей организма, которые имеют связь с окружающей средой, при этом орган приобретает темный, черный цвет. Заболевание характеризуется тяжелым течением, угрожает потерей органа и опасно для жизни пациента.

Гангрена была очень частым явлением до изобретения антибиотиков и различных методов инструментальной и лабораторной диагностики , особенно во время войн. Большинство ранений конечностей заканчивалось их потерей. Также гангрена часто развивалась в условиях госпиталя, как послеоперационное осложнение и результат присоединения внутрибольничной инфекции .

В наше время, когда доступно огромное количество антибиотиков, это заболевание также не является редкостью. Так, согласно статистике, у более половины больных инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 20 лет развивается гангрена нижних конечностей.

Интересные факты!

Причины развития гангрены

Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает некроз , или отмирание ткани.

Нарушение кровообращения ("ишемическая гангрена"), чаще всего развивается у пожилых людей:

Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений , родов .
Тромбофлебит нижних конечностей.
Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка , склеродермия , тяжелое течение шейного остеохондроза).
Инфаркт миокарда , ишемический инсульт , инфаркт легкого и прочие заболевания.

Воздействие физических факторов:

Обморожение конечностей;
ожоги;
удар электрическим током , в том числе и молнией.

Механическое повреждение тканей:

Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
пролежни лежачих больных;
состояние после "неудачной" операции;
длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.

Инфекционные возбудители гангрены:

Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
протея;
менингококковая инфекция (менингококцемия);
туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
лепра или проказа, и другие.

Инфекции могут вызвать гангрену при наличии других факторов, нарушающих кровообращение (сахарного диабета, ранений, ожогов, выраженной интоксикации и так далее) или без них. При наличии сахарного диабета даже небольшой парез и ношение узкой обуви может привести к некрозу тканей.

Сухая гангрена – это результат длительного нарушения кровообращения при асептических (без инфекций) условиях. Такой вид гангрены приводит к мумифицированию пораженного участка, который со временем может отсоединиться от тела (ампутироваться). Сухая гангрена в основном поражает конечности. Часто страдают обе конечности, симметрично. В большинстве случаев сухая гангрена не угрожает жизни больного до тех пор, пока не присоединилась инфекция.

Влажная гангрена – это всегда угроза для жизни пациента, так как в процесс вовлекается инфекция. По такому типу протекает гангрена конечностей, половых органов, легких, кишечника и других внутренних органов.

Виды гангрены в зависимости от причины развития

Ишемическая гангрена;
инфекционная гангрена;
анаэробная газовая гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).

МКБ-10

МКБ – это общепринятая по всему миру классификация, позволяющая шифровать диагноз. Это необходимо для статистических подсчетов, ведения документации, скрытия диагноза по желанию пациента и понимания диагноза иностранными врачами.

Газовая гангрена – А 48.0;
Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
Гангрена кишечника – К 55.0;
Гангрена легкого – J 85.0;
Гангрена зуба – К 04.1;
Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.

Как развивается гангрена? (патогенез)

Стадии развития сухой гангрены
1. Длительное нарушение кровообращения (заболевания сосудов, ишемия) – клетки не получают в полном объеме необходимый кислород, жидкость и питательные вещества, накапливает продукты обмена.
2. Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.
3. Защитная реакция иммунной системы, при этом иммунные клетки ограничивают омертвелую ткань от здоровой, формируется четкий воспалительный валик.
4. Стадия мумифицирования. Происходит потеря жидкости и усыхание мертвой ткани, орган уменьшается в размерах, приобретает черный цвет. За счет малого количества жидкости и отсутствия болезнетворных бактерий в пораженном участке тормозятся процессы гниения, поэтому образуется небольшое количество токсинов, что неопасно для больного.
5. Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.
6. При присоединении инфекции на любой из стадий возможно развитие гнилостных процессов, то есть влажной гангрены.

Стадии развития влажной гангрены
1. Острое прекращение кровоснабжения органа (травма , тромб, обморожение и прочее).
2. Быстрое развитие некроза тканей, порой молниеносное, в течение нескольких часов.
3. Присоединение инфекции, развитие инфекционного воспалительного процесса.
4. Быстрое разложение мертвой ткани (гниение): отек , боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.
5. Иммунная реакция – иммунитет не может ограничить некроз от здоровых участков, происходит распространение инфекции и попадание в кровь большого количества токсинов.
6. Токсины бактерий и разрушенных тканей, попадая в кровь, ухудшают общее состояние и приводят к нарушению работы всех органов и систем организма. На этом этапе, кроме токсинов, в кровь могут попасть и бактерии – развивается сепсис (заражение крови). Иногда до развития полиорганной недостаточности (отказа жизненно важных внутренних органов) проходят считанные часы, это угрожает жизни больного.

Почему при гангрене черный цвет кожи?
Во-первых, кровь к пораженному участку не поступает, а именно она дает розовую окраску нашей коже. Во-вторых, в тканях скапливаются продукты распада, в том числе и гемоглобина (белок крови, который переносит кислород и углекислый газ). Находящееся в нем железо связывается с серой, которая выделяется из разрушенной ткани кожи, мышц, ногтей. Соль сульфид железа при отсутствии кислорода имеет черный металлический цвет.

Симптомы и признаки, фото

Первые признаки. Как начинается гангрена?

Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
появляется слабость, утомляемость ;
нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
появляются боли и жжение в пораженных участках.

Сухая и влажная гангрена имеют вначале общие симптомы , единственная разница в сроках их развития. Сухая гангрена начинается постепенно, медленно, иногда месяцами и годами, а развитие влажной гангрены происходит за часы или в несколько суток. Дальнейшая клиника зависит от вида гангрены – сухой или влажной.

Фото: признаки нарушения кровообращения пальцев рук, синдром Рейно.

Симптомы сухой гангрены конечностей

При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
также отсутствует пульс;
при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.

Фото: сухая гангрена пальцев правой руки – результат нарушения кровообращения после инсульта. Дистальные фаланги пальцев уменьшены в размерах, сухие, имеют черный цвет, произошла их мумификация, есть четкая граница разделения гангрены от здоровой ткани.

Симптомы влажной гангрены конечностей

Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы , которые имеют грязный серый цвет;
при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
из язвы выделяется зловонная гниль;
все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.

Фото: влажная гангрена правой стопы при "диабетической стопе". Определяется атрофическая язва с выделением грязного цвета, вокруг нее синюшность, кожа стопы глянцевая, приобретает черный цвет.

Особенности боли при гангрене

При сухой гангрене боли сначала терпимые, затем их интенсивность усиливается, становятся сильными, острыми, изнуряющими. Они не прекращаются после приема обычных обезболивающих средств, часто требуются сильные и даже наркотические препараты , которые также могут не облегчить мучения. Особенно боли усиливаются в ночное время. Больной часто принимает вынужденное положение, обхватывая и зажимая пораженные участки. Облегчает состояние приподнятое или опущенное положение конечности, некоторым становится легче во время ходьбы.

Боли прекращаются только после полного некроза конечности, то есть после ее полного почернения. У некоторых пациентов после полного отмирания конечности могут появиться фантомные боли – боль в конечности, которой нет (после ампутации), ученые этот феномен до сих пор не могут объяснить. Фантомные боли практически невозможно купировать.

При влажной гангрене боль появляется внезапно, она имеет острый характер и также не прекращается после приема сильных анальгетиков . Существует мнение, что после появления боли вследствие нарушения кровообращения у пациента и врача есть всего лишь несколько часов, чтобы не допустить отмирания органа. С появлением язв и гниением конечности или органа боли в большинстве случаев не прекращаются, что связано с распространением гниения на другие участки.

Температура и интоксикация

При сухой гангрене симптомы интоксикации обычно отсутствуют, общее состояние больного хорошее или нарушено незначительно, возможна слабость, утомляемость.

А вот при влажной гангрене интоксикация набирает обороты, общее состояние больного резко ухудшается, тяжелое. В редких случаях влажная гангрена протекает без выраженных симптомов интоксикации, но это не говорит о легком течении гангрены и хорошем прогнозе.
Симптомы интоксикации у больного влажной гангреной:

повышение температуры тела до высоких цифр, порой до 40-41 o С;
сильный озноб , тремор конечностей;
учащенное сердцебиение , более 90 в минуту;
падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
возможны спутанность сознания, бред, судороги ;
при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг , почки , печень , сердце , легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).

Особенности течения некоторых форм гангрены

Анаэробная газовая гангрена

Возбудитель газовой гангрены – бактерии клостридии.

К роду клостридий относятся возбудители ботулизма и столбняка . Все эти бактерии выделяют сильнейшие яды – токсины.

Микробиология клостридий

Царство	Бактерии
Тип	Фирмикуты
Класс	Клостридия (Clostridia)
Род	Клостридии
Виды, вызывающие гангрену	Clostridium perfingens – вызывает практически все случаи газовой гангрены, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Форма бактерии	Веретенообразные палочки
Размеры	Длина – 2 – 10 мкм, ширина – 0,5 – 1,5 мкм.
Окраска по Граму	Грамположительные бактерии
Рост на питательных средах – посев с получением бактериальной культуры.	Молоко + глюкоза + кровяной агар, температура 37 o С. Начало роста 18-20 часов, получение культуры – 5 суток.
Условия для размножения	Отсутствие кислорода, то есть это анаэробные бактерии. В процессе жизнедеятельности вырабатывают большое количество газов, *отсюда и название – газовая гангрена.*
Источник инфекции	Фекалии людей и животных.
Кого поражают	Люди; кролики, морские свинки; крупный и мелкий рогатый скот; другие млекопитающие животные.
Распространенность и устойчивость в окружающей среде	В почве сохраняются споры бактерий, которые там могут жить в течение многих лет. Сами клостридии неустойчивы в окружающей среде, погибают.
Ворота инфекции	Обширные, глубокие, загрязненные раны, а также при попадании в рану инородных предметов.
Токсины	Вырабатывает большое количество токсинов, минимум 13. Все эти вещества являются очень опасными ядами, при их введении в кровь лабораторных животных наблюдается быстрая смерть.

Особенности течения газовой гангрены:

это всегда влажная гангрена;
наличие крупных пузырей, содержащих кровь и газы, образующиеся в процессе жизнедеятельности клостридий;
при надавливании на кожу слышен особенный хруст;
всегда выраженная интоксикация;
очень быстрое и прогрессирующее течение.

Фото: газовая гангрена левой ноги. Конечность темного цвета, отечная, на стопе крупные пузыри с бурым содержимым, язвы.

Формы газовой гангрены:
1. Эмфизематозная форма – характеризуется повышенным образованием газосодержащих пузырей, порой их размеры достигают размеров более 10 см в диаметре.
2. Отечно-токсическая форма – преобладает отек пораженного органа и интоксикация, пузыри небольших размеров, единичные.
3. Смешанная форма – это сочетание клостридий с кокковой инфекцией (стафилококки , стрептококки). Такая форма особо тяжелая, характеризуется быстрыми гнилостными процессами и распространением инфекции на большие участки.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье – это некроз тканей мошонки, обычно такая форма гангрены протекает бурно, молниеносно, всегда угрожает жизни больного.

Некроз мошонки протекает по типу влажной гангрены за счет инфицирования тканей различными бактериями. Обычно гангрена наступает после травмы наружных половых органов.

Симптомы молниеносной гангрены мошонки:

боль, покраснение, отек в области мошонки;
усиление болевого синдрома;
кожа мошонки приобретает черный цвет;
появляются язвы с гнойным выделяемым;
выраженная интоксикация.

Прогноз при гангрене Фурнье неблагоприятный. В половине случаев больные без своевременного лечения умирают.

Гангрена кишечника

Гангрена кишечника – это также в большинстве случаев результат нарушения кровообращения в сосудах кишечника (ишемия, тромб, ранения и травмы). Также гангрена может возникнуть при инфекционном процессе, например, при перитоните , кишечной непроходимости , гнойном аппендиците, туберкулезе брыжеечных лимфатических узлов и так далее.

Симптомы гангрены кишечника:

внезапное начало;
резкие, нетерпимые боли в животе ;
слабость;
артериальное давление снижается ниже 90/60 мм рт. ст.;
учащение сердцебиения выше 90 в минуту;
нитевидный пульс;
возможно нарушение сознания, вплоть до его потери ;
рвота;
диарея или запор , стул может содержать кровь ;
при прослушивании перистальтики (моторики) кишечника можно услышать пульсацию в области живота;
через 2 часа усиливаются симптомы интоксикации.

При появлении некроза кишечника в срочном порядке необходима операция, это угрожает жизни пациента. Благоприятный прогноз возможен при проведении хирургического лечения в течение 2-х часов от появления первых симптомов.

Фото: так выглядит некроз кишечника при тромбозе мезентериальных сосудов.

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит – это некроз желчного пузыря. Основной причиной такой гангрены являются камни в желчном пузыре .

Симптомы гангренозного холецистита:

обычно острое начало;
сильные боли в животе, которые могут отдавать в грудь , под лопатку, в поясничную область , в правое плечо, боли усиливаются в положении на правом боку;
выраженные симптомы интоксикации: температура свыше 39-40 o С, резкая слабость, головная боль и так далее;
тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
вздутие живота;
при осмотре наблюдается резкая болезненность в области правого подреберья .

Некроз желчного пузыря необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда, перитонитом, острым аппендицитом и даже с почечной коликой .

Гангренозный холецистит также требует срочной операции, угрожает развитием гнойного перитонита и сепсиса.

Гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит – это частичный некроз червеобразного отростка (аппендикса). Основная причина такого некроза – острый аппендицит, который не был своевременно распознан и прооперирован. В редких случаях причиной гангренозного аппендицита стает атеросклероз.

Симптомы гангренозного аппендицита:

обычно гангрена аппендикса наступает через 2-3 дня после появления симптомов острого аппендицита;
боли в левой подвздошной области, которые характерны для острого аппендицита, утихают;
начинается сильная рвота, которая изнуряет больного, в рвотных массах может присутствовать кровь;
выражены симптомы интоксикации (тяжелое состояние больного, учащение сердцебиения, снижение артериального давления), но при этом температура тела нормальная, это характерный синдром для гангренозного аппендицита – "синдром токсических ножниц".

Если причиной гангрены аппендикса становится нарушение кровообращения, то на первый план выходит болевой синдром и интоксикация, при этом температура тела будет высокой (выше 39-40 o С).

Гангренозный аппендицит требует срочного удаления аппендикса, так как угрожает развитием перитонита, сепсиса, гангрены кишечника.

Фото: удаленный аппендикс при гангренозном аппендиците.

Абсцесс и гангрена легкого

Гангрена легкого – это очень тяжелое заболевание, которое может закончиться смертью пациента от сепсиса, шока, легочного кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности .

Причины гангрены легкого:

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка легочных сосудов тромбом;
абсцесс легкого – гнойное заболевание, осложнение бактериальной пневмонии ;
проникающие огнестрельные или ножевые ранения в грудную полость, перелом ребер со смещением отломков;
инородные тела в бронхах , в том числе и аспирация рвотных масс;
гнойный плеврит ;
сепсис – занос инфекции через кровь или септическая пневмония;
туберкулез легких: казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез, эмпиема плевры.

Фото: патологоанатомический материал, гангрена легкого.

Симптомы гангрены легкого:

возможно развитие гангрены всего легкого, так как некроз очень быстро распространяется на здоровую ткань, но бывают случаи двусторонней тотальной гангрены, это состояние несовместимо с жизнью больного;
резкие острые боли с одной стороны грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и любом движении, кашле , чихании и даже разговоре;
выраженная одышка – затруднение вдоха и выдоха;
интенсивные симптомы интоксикации, состояние больного тяжелое и крайне тяжелое;
мучительный кашель с мокротой грязного темного цвета, имеющей зловонный гнилостный запах;
возможно кровохарканье или легочное кровотечение;
кожа становится резко бледной, наблюдается синюшность кожи лица и конечностей;
появляются симптомы сердечной недостаточности (снижение давления, учащение пульса, отеки и так далее);
возможно развитие инфекционного токсического шока (падение артериального давления, отсутствие мочи, появление высыпаний и синяков).

Диагностика

Обычно для диагностики гангрены конечностей опытному врачу хватает только осмотреть больного. Но все же для диагностирования вида гангрены, причины ее развития, оценки общего состояния больного, наличия осложнений и для определения методики лечения требуются дополнительные виды исследования. Тяжелее определить гангрену внутренних органов, при этом без лабораторных и инструментальных методов не обойтись, а порой требуется и биопсия пораженного органа.

Лабораторные методы исследования при гангрене

Метод исследования	Вид гангрены	Патологические изменения
Общий анализ крови	Сухая гангрена	Патологические изменения в большинстве случаев отсутствуют, может быть несколько ускорено СОЭ. При атеросклерозе и тромбозе – увеличение количества тромбоцитов (более 320 Г/л)
Общий анализ крови	Влажная гангрена	Значительное повышение лейкоцитов (более 9 Г/л); ускорение СОЭ (более 20 мм/ч); увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов (более 5%); возможно появление базофилов (1-2%); уменьшение числа лимфоцитов (менее 27%); повышение уровня тромбоцитов (более 320 Г/л).
Биохимический анализ крови	Все виды гангрены	*Повышение уровня сахара крови* при сахарном диабете (более 5,5 ммоль/л); *повышение* холестерина при атеросклерозе (выше 8 ммоль/л); *значительное повышение уровня АСТ* (аспартатаминотрансфераза) – в несколько раз (особенно на начальных стадиях гангрены); *снижение уровня* альбуминов (менее 20 г/л) и *повышение уровня глобулинов* (свыше 36 г/л); *повышение уровня фибриногена* (выше 4 г/л); *высокий уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида* характерны при влажной гангрене.
Кровь на стерильность	Влажная гангрена	Бактерии в крови выявляют при развитии сепсиса или заражения крови. Обязательно определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
Бактериологический посев содержимого раны	Влажная гангрена	Берут соскоб из язвы, затем сеют его на питательные среды, выделяют возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам, это необходимо для правильного подбора лечения.
Анализ мокроты: микроскопия; бактериальный посев.	Гангрена легких	Повышенный уровень лейкоцитов; наличие в мокроте эритроцитов и "мертвой" ткани; выявление бактерий, в том числе и туберкулеза, необходимо узнать чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования при гангрене

Вид исследования	Форма гангрены	Описание возможных изменений
Рентгенография	*Газовая гангрена конечностей* Фото: газовая гангрена левой стопы.	На рентгенограммах конечностей при газовой гангрене видны множественные пузыри с газом разных размеров. Достаточную информацию дают обычные рентгенограммы. Но при подозрении на поражение костей и для определения уровня некроза конечности более информативной будет компьютерная томография (КТ), особенно при подготовке к операции.
Рентгенография	*Гангрена легких* Фото: обзорная рентгенограмма органов грудной полости при гангрене правого легкого.	На рентгенограммах органов грудной полости виден участок затемнения, который занимает 1-2 доли или все легкое, пораженное легкое уменьшено в размерах, отмечаются участки просветления – полости некроза, часто видны уровни гноя в них.
Бронхоскопия	*Гангрена легких* Фото: бронхоскопия при гангрене легких.	При исследовании бронхов при помощи бронхоскопа определяется перекрытый "мертвыми" тканями бронх и гной. Это основной критерий диагностики гангрены легких.
УЗИ грудной полости	*Гангрена легких*	УЗИ при гангрене легких используют для определения динамики на фоне лечения, чтобы минимизировать лучевую нагрузку. Данный метод позволяет оценить наличие полостей распада легочной ткани, уровень гноя в них, а также наличие гноя или других жидкостей в плевральной полости.
Ангиография – исследование сосудов при помощи введения в них специального катетера и контрастного вещества, результат сканируют при помощи рентгеноскопии (изображение выводится на экран).	Фото: КТ-артериография при тромбоэмболии легочной артерии.	При гангрене ангиография выявляет места суженных или перекрытых тромбом участков сосудов. Данное исследование необходимо для определения причин развития гангрены и тактики предстоящего лечения. Это исследование требует госпитализации пациента в больницу, имеются риски, связанные с действием контраста и лучевой нагрузки. При КТ-исследовании лучевая нагрузка больше, чем при обычной рентгенографии.
КТ-артериография – это разновидность ангиографии, при котором результат оценивается при помощи компьютерной томографии.
УЗИ Допплера или дуплексное УЗИ-сканирование сосудов – исследование сосудов при помощи УЗИ.	*Гангрены, связанные с нарушением кровообращения*	УЗИ также позволяет оценить проходимость сосудов и объем кровотока по ним. Более безопасный метод, чем ангиография, так как проводится без рентгена и введения контрастного вещества. На УЗИ можно рассмотреть просвет сосуда, его внутреннюю стенку и даже атеросклеротическую бляшку, перекрывшую сосуд. Но данный метод уступает в визуальности ангиографии.
Диагностическая лапароскопия и торакоскопия с биопсией пораженного органа	*Гангрена внутренних органов* (легких, кишечника, желчного пузыря, аппендикса, сердца и так далее). Фото: лапароскопия при гангренозном аппендиците.	Это инвазивный (проникающая в организм, травмирующая процедура) метод. Для этого делают проколы в грудной или брюшной полости, вводят туда эндоскоп и смотрят на экране, что же происходит с внутренним органом, есть ли там некроз. При помощи специальных инструментов хирург берет биопсию пораженных участков. Полученный биоптат изучают патологоанатомы, которые делают заключение о диагнозе и возможной причине развития заболевания. При необходимости диагностическая лапароскопия может стать лечебной, то есть, возможно удаление омертвевших тканей или восстановление проходимости сосуда (стентирование, шунтирование).

Осложнения и последствия гангрены

Гангрена – это тяжелая патология, которая обычно не проходит бесследно и имеет большой риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента.

Распространение гангрены на большие участки
При несвоевременном лечении влажной гангрены некроз достаточно быстро распространяется на здоровые ткани. Так, при поражении стопы через несколько дней может развиться гангрена до уровня колена. Это повышает риск развития других, более тяжелых осложнений, включая сепсис.

Сепсис, или заражение крови
Сепсис может возникнуть при влажной гангрене, при этом бактерии и их токсины массово попадают в кровь и разносятся по всему организму. Данное состояние угрожает жизни пациента, больной может умереть от токсического шока, отека головного мозга или септического эндокардита (поражение сердца).

Основные признаки развивающегося сепсиса:

высокая лихорадка;
падение артериального давления ;
появление высыпаний по всему телу в виде синяков;
судороги;
нарушение сердечного ритма и дыхания;
спутанность или потеря сознания и прочие симптомы.

При развитии сепсиса необходима мощная антибиотикотерапия и дезинтоксикация, а также решается вопрос об удалении пораженных некрозом органов.

Ампутация конечностей
При сухой гангрене конечность высыхает (мумифицируется) и со временем может самостоятельно "отпасть". Но чаще происходит хирургическая ампутация, которая проводится с целью сохранения жизни пациента.

Переход сухой гангрены во влажную
Сухая гангрена, особенно в начале заболевания, может осложниться присоединением бактериальной флоры. Это проявляется наличием интоксикации и распространением гангрены на вышележащие ткани, то есть перестает определяться граница между мертвыми и здоровыми тканями.

Перитонит и кишечная непроходимость
Данное осложнение часто развивается при гангрене кишечника, аппендикса и желчного пузыря. При этом инфекция из пораженных органов переходит на серозную оболочку брюшной полости. Данное состояние без хирургического лечения может привести к гибели пациента.

Лечение

Гангрена – это всегда показание для госпитализации в хирургическое отделение больницы. К лечению гангрены необходимо приступать в срочном порядке.

Вылечить данное состояние достаточно непросто. Лечение всегда комплексное, направлено на сохранение жизни пациента, причину развития гангрены, восстановление кровообращения и предупреждение распространения процесса.

Объем лечения непосредственно зависит от вида гангрены.

Лечение сухой гангрены

1. Обезболивание, новокаиновые блокады.
2. Препараты, улучшающие кровообращение: Актовегин , Нейроксон, Пирацетам , Циннаризин , Никотиновая кислота , Пентоксифиллин (Трентал), Вазапростан, Реополиглюкин , Перфторан и прочие инфузионные растворы.
3. Препараты, разрушающие тромбы: Стрептокиназа, Актилизе, Ретаваза, Левостор, Аспирин , Гепарин и прочее.
4. Ингаляции кислорода.
5. Хирургическое лечение:

внутрисосудистые (эндоваскулярные) операции;
шунтирование и стентирование закупоренных сосудов;
ампутация омертвевших тканей – планово удаляют пораженные конечности выше линии разграничения от здоровых тканей.

Лечение влажной гангрены

1. Антибактериальная терапия.
2. Хирургическое лечение – удаление всех "мертвых тканей", при необходимости ампутация.
3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное вливание различных растворов.
4. Мочегонные препараты .
5. Лечение сопутствующих заболеваний: инсулинотерапия при сахарном диабете, препараты, улучшающие кровообращение, гормоны и так далее.

Лечение газовой гангрены

1. Хирургическое лечение – удаление пораженных тканей или ампутация, местная хирургическая обработка раны, доступ раны к свежему воздуху (рану бинтовать не рекомендуется).
2. Гипербарическая оксигенация – помещение поврежденной конечности в барокамеру под высокое давление кислорода. Кислород действует пагубно для клостридий – возбудителя газовой гангрены.
3. Антибиотики.
4. Противогангренозная сыворотка – препарат, содержащий антитела к основным видам клостридий.

Лечение гангрены легкого, кишечника, гангренозного холецистита и аппендицита

Лечение гангрены легкого:

Антибиотики внутривенно и внутримышечно.
Введение антибиотиков и антисептиков в бронхи при помощи бронхоскопа.
Дезинтоксикационная терапия – внутривенное капельное введение растворов.
Препараты, расширяющие бронхи: ингаляции Сальбутамола , Вентолина , Беродуала , инъекции Эуфиллина .
Препараты, повышающие иммунитет.
Хирургическое лечение: удаление части или ампутация всего легкого при формировании абсцесса легкого (гнойника), освобождение плевральной полости от гноя. К хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Лечение гангрены кишечника:

срочная хирургическая операция удаления пораженного участка кишечника;
антибиотики.

Лечение гангренозного холецистита и аппендицита:

хирургическое удаление пораженного органа;
антибиотики.

Применение антибиотиков

Показания для антибиотикотерапии – любая влажная гангрена.

Учитывая то, что при некрозе тканей обычно присутствует не один вид бактерий, а целый спектр, то антибиотики должны действовать на все возможные микроорганизмы, поэтому часто назначается не один антибиотик, а два и даже более. Препараты вводятся в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, при этом используют максимальные дозы. В последнее время хорошо себя зарекомендовал метод введения антибиотиков внутрь лимфатических сплетений и сосудов.

Наиболее часто используемые антибактериальные лекарства для лечения гангрены:

Применение обезболивающих препаратов
Обезболивающие средства используют при любом виде гангрены, так как пациентов беспокоит невыносимая боль. Но, к сожалению, даже наркотические препараты не способны облегчить мучения больного, как шутят хирурги: "Лучшее обезболивающее – это ампутация".
Типы обезболивания при гангрене:
1. Наркотические препараты (Морфин, Трамадол , Омнопон)– хороший кратковременный эффект, но их использование может развить наркотическую зависимость, особенно при длительном приеме.
2. Ненаркотические обезболивающие препараты (Анальгин, Ибупрофен , Дексалгин) – обладают очень слабым и кратковременным эффектом.
3. Новокаиновые блокады - пораженные участки обкалывают новокаином . Данный метод не только снижает интенсивность боли, но и расширяет сосуды, улучшая их проходимость.
4. Эпидуральная анестезия – введение анестетиков в спинномозговой канал. Подходит при гангрене нижних конечностей и мошонки.
5. Физиотерапия – нейростимуляция спинномозговых нервов.
Мази при гангрене
В традиционной медицине для лечения гангрены мази используются редко, так как они могут не только не помочь, но и навредить.
Из используемых можно выделить мази, содержащие антибиотики или антисептики. Это мазь Вишневского , Левомеколь , Ируксол, Солкосерил . Но эти мази не могут быть использованы в единственном виде, они могут помочь в сочетании с другими методами лечения.
Хирургические операции при гангрене, основные виды
1. Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции: направлены на восстановление проходимости кровеносного сосуда:
- Тромболизис – удаление тромба, перекрывающего сосуд.
- Стентирование – установка специального устройства – стента – в просвет суженного сосуда, который становится своего рода каркасом для него, через такой сосуд кровь циркулирует беспрепятственно.
- Шунтирование – это создание искусственного сосуда, по которому кровь может циркулировать в обход закупоренному сосуду.
- Протезирование сосудов – замена неработающего сосуда искусственным протезом или трансплантируемым сосудом.
2. Некрэктомия – иссечение и удаление "мертвых" тканей, может быть применено только при неглубоком некрозе кожи и мягких тканей. Такая операция позволяет сохранить конечность, но повышает риск развития осложнений.

3. Ампутация конечности – удаление конечности выше пораженных участков с последующим этапом образования культи. Ампутация необходима при быстро прогрессирующей гангрене, отсутствии эффекта от других методов лечения, проводится по жизненным показаниям. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.
Можно ли вылечить гангрену конечности без ампутации?
Половина пациентов с гангреной подвергаются ампутации пораженного органа. Ампутация – это не прихоть хирурга, а мероприятие, направленное на спасение жизни, это последнее, к чему прибегает врач, когда другое не помогает. Ее можно избежать при своевременном обращении к врачу, при хорошем ответе на проведенное медикаментозное лечение, а также устранении факторов, ухудшающих кровообращение в пораженном органе.
Как вылечить гангрену в домашних условиях? Народные методы лечения
Гангрену в домашних условиях не лечат, так как это заболевание угрожает жизни пациента. На счету каждый час, чем больше времени бездействия – тем выше окажется уровень ампутации. Времени на эксперименты с травами и другими средствами народной медицины нет.
Народная медицина придет на помощь в комплексе с другими традиционными методами лечения, но это должны быть средства, повышающие защитные силы организма, содержащие полезные вещества, витамины и микроэлементы.
Гангрена ноги (диабетическая стопа): хирургическое лечение без ампутации - видео

Прогноз
Прогноз при сухой гангрене относительно благоприятный, так как такой некроз не угрожает жизни пациента. Хотя, если рассматривать трудоспособность, то конечно сухая гангрена приводит к потере конечности и инвалидности . Кроме того, сухая гангрена со временем может развиться на второй конечности, на симметричном участке.
При влажной гангрене половина пациентов остается без конечности, при этом проводится ампутация значительно выше пораженного сегмента. Также имеется очень высокий риск развития сепсиса и смерти пациента, особенно при позднем начале адекватного лечения.
Восстановить мертвые ткани не представляется возможным, поэтому цель лечения – остановить процесс и предупредить развитие осложнений.
Сколько живут с гангреной?
Сухая гангрена не влияет на длительность жизни и редко становится причиной гибели пациента. Однако больной может умереть от заболеваний, которые стали причиной развития гангрены, например, от облитерирующего атеросклероза, инфаркта, инсульта.
При влажной гангрене без лечения человек может протянуть трое суток или даже менее. Поэтому на счету каждый час.
Профилактика гангрены
1. Правильное питание , активный и здоровый образ жизни – профилактика атеросклероза и других заболеваний сосудов.
2. Своевременное лечение заболеваний, которые ухудшают кровообращение, полноценная реабилитация после инсультов и инфарктов.
3. Профилактика и адекватное лечение сахарного диабета, своевременное начало терапии инсулином .
4. Обязательная обработка различных ран.
5. Избегание ожогов и обморожений конечностей.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Гангрена при сахарном диабете. Каковы особенности сахарной гангрены?
Сахарный диабет – это одна из основных причин развития гангрены. Чаще всего развивается влажная гангрена, так как "сладкая кровь" является хорошей средой для размножения многих бактерий. По этой же причине лечение сахарной гангрены всегда затруднено и в большинстве случаев приводит к ампутации конечности.
При диабете наиболее типична гангрена стопы – диабетическая стопа , наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета.
Почему при сахарном диабете развивается диабетическая стопа?
1. Ангиопатия – при диабете лишний сахар со временем повреждает и разрушает стенку мелких артерий и артериол, что приводит к нарушению кровообращения и кислородной недостаточности тканей организма. Кроме стопы, часто страдают сосуды сетчатки и почек.
2. Снижение чувствительности кожи – сахар также негативно влияет на нервную систему. Диабетики часто не чувствуют холода, тепла, боли, больные могут схватиться за горячую кастрюлю и не понять этого. Поэтому при начинающемся нарушении кровообращения симптом боли у них отсутствует, что ведет к более позднему обращению к врачу.
3. Сахарный диабет нарушают все виды обмена веществ , в том числе и жирового, то есть диабетики часто страдают атеросклерозом даже в молодом возрасте.
4. При диабете снижен иммунитет , поэтому часто наблюдаются различные бактериальные инфекции, микробы хорошо себя чувствуют в сладкой среде.
5. Пусковым механизмом к развитию диабетической стопы являются:
- ношение узкой обуви;
- обморожения – диабетики часто не чувствуют холода;

Гангрена может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Развивается вследствие инфекции, воздействия токсинов, а также чрезмерно высоких или низких температур, аллергии, нарушения питания тканей и ряда других причин. По клиническому течению может быть сухой или влажной.

Гангрена

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми.

Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Причины развития гангрены

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов.

Все причины возникновения гангрены можно разделить на 3 большие группы.

Химические и физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.

Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.

Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.

Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Факторы, влияющие на распространенность и быстроту развития гангрены

Все факторы, оказывающие влияние на течение гангрены, также можно разделить на 3 группы.

Общие и местные анатомические и физиологические особенности. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Наличие либо отсутствие инфекции в месте поражения. Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза.

Внешние условия. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Сухая гангрена

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение гангрены

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Профилактика гангрены

Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Гангрена - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Классификация

Виды гангрены в зависимости от пораженного органа

1. Гангрена нижних конечностей: ноги, стопы, пальцев, ногтя – наиболее частый вариант гангрены.

2. Гангрена верхних конечностей: руки, кисти, пальцев, ногтя.

3. Гангрена внутренних органов: кишечника, легкого, гангренозный холецистит, гангренозный аппендицит.

4. Гангрена половых органов: мошонки (гангрена Фурнье), полового члена, половых губ, промежности.

5. Гангрена плода – внутриутробная смерть плода; при этом плод может мумифицироваться; встречается при многоплодной и внематочной беременности.

6. Гангрена в области лица: нома – отмирание мягких тканей лица, гангрена зуба, носа, уха.

7. Гангрена кожи или пролежень – отмирание участка кожи без подкожно-жировой клетчатки.

Сухая и влажная (гнилостная) гангрена

Так разделяются формы гангрены в зависимости от клинического течения.