Возможно, кому-то наш опыт окажется полезным. Но все же, надеюсь,никому в таких историях участвовать не придется.... Не прошло и недели после того, как Эмилю исполнилось полтора года, как сынуля сломал ногу. 3 мая (суббота) он залез на табуретку на кухне, как всегда, я хотела снять, орет. Ну ладно, думаю, пусть стоит, не в первой, а я рядом поужинаю хоть. Отвернулась к тарелке, и тут бух и рев. Я и не испугалась, честно говоря, упал он мягко, на попу, головой даже...
Ортовита, февраль 2013
что-то я сюда не написала отчет, копирую из дневника. В этот раз все снова началось с гипсования. В середине января Макара загипсовали на 2 недели. Гипс он перенес нормально, лучше, чем в первый раз.3 февраля мы отправились в Электросталь, заселились в ту же комнату, в той же трехкомнатной квартире. В понедельник отправились на прием к Светлане Александровне и на лечение. Нам назначили массаж+ЛФК и электрофорез. Акорд и лазер в этот раз не делали, т.к. их можно делать раз в три...
Часто, в отделениях стационаров слышны опасения пролежней. Все бояться их образования и активно изобретают методы борьбы у лежачих больных с уже сформированными очагами. А по факту, важно понимать схему их образования и риск возникновения даже у обычных людей Дальше, выбираются профилактические меры и, все будет хорошо. Ну, давайте обо всем по порядку.
Что такое пролежни
Итак, что же такого страшного прячется за термином пролежни? Ситуация очень двоякая. По факту, пролежни – это некроз или попросту – отмирание тканей под неизменным давление. Но, есть разныеварианты. И возможно даже вполне безобидное состояние, которое медики называю пролежнями первой степени. Когда изменений нет, но есть очаги со сменой окраса, остающиеся таковыми даже после снятия давления. Это состояние нужно достаточно серьезно контролировать и просто вовремя среагировать. Иначе, возможен переход уже на вторую стадию, когда есть уже даже первичное отслоение эпидермиса кроме красноты. При осмотре видны нарушения целостности верхнего слоя и покраснение. Дальше, прогресс идет семимильными шагами и вовлекается в процесс мышечный скелет. Участки отмирающих мышц – это большие раны, которые выделяют сукровицу через разрывы в коже. И это еще не предел. Дело может дойти даже до костей и сухожилий.
Пролежни чаще бывают у лежачих больных
Пролежни – это давление постоянное, не адекватно соотносимое с давление циркулирующей крови в сосудах.Конкретно, чем лечить пролежни разных частей тела мы поговорим дальше.
Сначала стоит уточнить, что в зоне риска:
Есть несколько зон риска, где вероятней всего образуются пролежни
— Крестец, принимающий на себя основное давление
— лопатки
— ребра
— пальцы ног и пятки
— седалищные кости
Хотя, на самом деле, пролежни могут возникать в любой части тела, при том, что она будетактивноподвергаться нагрузкам разной степени. Бывает, что даже ребра в зоне огромного риска.
Симптомы пролежней
Первый симптом — это покраснение у лежачих больных
Если есть пролежни фото которых можно изучить, то симптомы спутать сложно. Уже писалось выше, что начинается все с первичной кожной реакции
Посути, на коже образуетсягематома, которая разрастается если не блокировать нагрузки.
Врач при осмотре видит четкую зону пролежня без усилий. На серьезность стадии указывает:
— трещины, деформирование участка и боль при пальпации.
— открытые раны, истончение верхнего слоя кожи над пролежнем
— разрушение соседних мышц и сухожильев
— увеличение лимфоузлов локальных
— повышение температуры, указывающее на активные атаки микроорганизмов через уязвленную зону
Симптомы зависят от стадии пролежня
— участки некроза темного цвета
— постоянные выделения и даже присоединение гноя
— скованность максимальная в движениях
— заражение крови
— больли во всех мышцах вне зависимости от зоны пролежня
— повышение потливости
— зуд и жжение
Все эти симптомы могут проявляться в разной степени тяжести.
Конечно, на заре формирования пролежня можно купировать его рост. Тогда грозит депигментация и отслоение в будущем мертвых клеток эпидермиса. Формирующиеся гематомы сходят на нет за пару недель.
Причины пролежней
Чаще, причиной пролежней являются ошибки врачей и серьезные болезни, заставляющие лежать в постели
Говорить о причинах сложно. Думаю, все и так прекрасно понимают, что в 90% случаев, беда настигает именно лежачих больных. В обычных больницах нет надлежащего ухода и плюс ко всему – родственники не достаточно информируются о перспективах нарушения циркуляции крови. Итог – обширные пролежни разной степени тяжести.
Но, пролежни у больного не только лежачего могут быть. Тут вполне допустимы даже пролежни во рту, если неправильно подогнан протез или вкручен штифт. Постоянное давление их на прилагающие ткани и ест фактор риска образования пролежня.
Часто, от гипса могут быть пролежни. Этого не говорят, но реально так и есть. Если неверно наложена повязка, отсутствует контакт с воздухом и есть напряжение у краев повязки, то вполне вероятно образование некрозов. Проще говоря, гипс давит очень сильно и начинает блокировать работу цикла кровообращения.
Пролежни иногда могут быть профессиональной болезнью. Они на первых стадиях встречаются у тех рабочих, которые долго находятся в одном и том же положении без возможности его изменить.
В общем, причина пролежней одна – отсутсвие движения.
пролежни у больных
Диагностика пролежней
Важен первичный осмотр врача при пролежнях
Врач обязан первично осмотреть пациента. Требуется тщательная пальпация, выявление уплотнений и сопутствующих заболеваний кожи и мягких тканей.
Пролежни видны сразу. Для эксперимента больному дают указание лечь в его любимую позу.
В любом случае, пролежни нужно изучать через УЗИ и рентген. Это даст полную картину происходящего с мышцами. Для уточнения дистрофии костной ткани подключается и рентген с контрастом.
Общий анализ крови поможет обнаружить фоновые болячки или их предвестники. СОЭ, РОЭ и лейкоциты – лучшие индикатор. Общий анализ мочи – это исключение белка, пиелонефрита и любых почечных заболеваний Ведь, некрозы могут переключиться и на смежные внутренние органы. По факту, процесс как снежный ком, который несется вниз или точнее – в вверх.
Лечение пролежней
Нужен специальный массаж на первых стадиях
Пролежни лечение подразумевают очень сложное.
Нужно понимать, что участки некроза восстановлению не подлежат.
А это значит-дистрофия тканей в зоне поражения равна на последней стадии. Необходимо оперативное вмешательство. Дальше идет качественная и длительная лечебная терапия антибиотиками и рядом других антибактериальных средств. При этом, акцент делается намаксимальную профилактикупоявления новых зондистрофии. А это обязательно:
— от пролежней матрас с пневмо или гидро основой, позволяющий делать пассивный массаж иактивизировать кровообращение в самых опасных зонах возможныхнекрозов.
Матрас очень спасает при пролежнях
— от пролежней мазь с согревающим эффектом, дающая толчок кровообращению
— от пролежней массажпо специальной технологии. Важно идти от ног к голове. Это даст хороший прилив сил и усилит мускулатуру.
От пролежней приборы, стимулирующие мышечные сокращения благодаря импульсному току.
Нужно понимать, что возможна просто профилактика пролежней. Проще говоря,все выше перечисленные способы необходимо применять вместе или отдельно при потере двигательной активности человека.
Если дело в стоматологических протезах, то тут только замена позволит решить благополучно ситуацию без последствий. Плюс ко всему,повышается гигиена полости рта итак же назначаются антибиотики.
Другие варианты формирования пролежней требуют особой тактики лечения. Первично, устанавливается причина и только поле этоговрач может решить, как же ее устранять.
Лечение пролежней народными средствами
Ромашка при пролежнях оказывает анти воспалительный эффект
Лечение пролежней в домашних условиях подразумевает активный массаж со специальными травяными настоями. В них добавляют горчицу, перец, продукты пчеловодства. Лежачих больных несколько раз в день перекладывают с бока на бок.
Если есть нарушение кожных покровов, то очень важно соблюдать гигиену. Нужно участки с уже сформированными пролежнями промывать, мазатьнастоями спиртовыми золотого уса, ромашки и календулы.
Можно втирать мази на скипидаре и перце при только первичных пояснениях. Их делают самостоятельно из сливочного масла, скипидара и порошка перца.
В общем, пролежни – это та неприятность, которую лучше предотвратить и потом благополучно долечивать основное заболевание.
Пролежень – это локальный участок отмерших клеток мягких тканей и кожи. Он образуется вследствие длительного нарушения кровоснабжения. Такой ограниченный участок, лишенный поступления питательных веществ из крови и лимфы, сам становится питательной средой для инфекций, а значит для интоксикации. Зачастую на последних стадиях пролежень доставляет более тяжелые страдания пациенту, чем его основное заболевание. Пролежни нередко образуются под гипсом, лечение затруднено, так как свободный доступ к коже ограничен.
Причины образования
|
Сдавливание |
Трение |
Время |
| Сдавливание мягких тканей происходит на участках соприкосновения костей и твердых поверхностей (кровати). В таких локальных участках затрудняется трофика, затем происходит развитие воспаления, а позже клетки отмирают. Примером может служить ситуация, когда под гипсом образовываются пролежни. | Неизменное натирание одного и того же места приводит к истончению и раздражению кожного покрова, а затем некротический процесс может углубляться и прогрессировать. Обычно трение производит мокрая постель, складки и пуговицы на одежде пациента, а также пролежни появляются после ношения гипса. | Если сдавливание тканей длится более двух часов, то уже начинает происходить омертвление клеток кожи и прилегающих тканей. Чем больше времени ткани находятся под давлением, тем более возникают у больного. |
Признаки пролежневого процесса
В месте начинающего пролежня возникают неприятные ощущения, похожие на покалывания. Такие ощущения появляются из-за застоя лимфы и крови, нервные окончания испытывают дефицит , возникает небольшая внутренняя отечность. Затем пациент чувствует онемение, оно возникает через два-три часа после покалывания. Пациента с гипсовой повязкой нужно не только осматривать, но и обращать внимание на жалобы.
Обратите внимание! Гипсовая повязка должна быть правильно наложена, чтобы исключить излишнее давление на ткани. Свободные от гипса части тела должны иметь здоровый оттенок.
Например, если пальцы имеют синюшный оттенок при переломе ноги – это говорит о нарушении кровообращения и чрезмерном сдавливании. В этом случае гипсовую повязку необходимо наложить снова, но уже правильно, чтобы исключить возникновение пролежней после воздействия гипса.
Пролежни под гипсом сложно определить, визуальный осмотр практически невозможен. Если у пациента открытый перелом, то статистика по возникновению пролежней неутешительна и составляет более 80%. Поэтому при наложении гипсовой повязки оставляют небольшое «окошко», просвет в гипсе, чтобы можно было производить осмотр и .
Визуально определить начальную стадию можно по изменению цвета кожи, небольшой отечности, появление мелких ранок и трещин. Такой просвет в повязке позволяет снизить риск образования пролежня под гипсом и ускорить процесс восстановления трофики тканей.
В случаях закрытого перелома, если возникают неприятные ощущения у больного, то в гипсе делается просвет и производится осмотр, при этом полностью снимать гипс не рекомендуется, чтобы не нарушалась иммобилизация места перелома.
Обработка и лечение
Лечение любого пролежня начинается с обеспечения грамотного гигиены пациента, также если это касается пролежня, появляющегося под гипсом. Необходимо обеспечить , исключить попадание инфекции извне, с помощью наложения стерильной повязки с лечебными препаратами.
Подразделяют на три этапа:
- Гигиенический – основная цель содержать кожу в нормальном физиологическом состоянии. Уровень влажности, удаление физиологических выделений с кожных покровов, смягчение, все эти параметры должны обеспечиваться в полном и оптимальном объеме, особенно для профилактики образования пролежней от гипса.
- Профилактический – уход за кожей должен быть постоянным, стимулирующим кровообращение и восстановление чувствительности тканей.
- Лечебный – используются медикаментозные препараты или , с помощью которых производят терапию.
Пролежней под гипсом, это:
- Медикаменты, назначаемые врачом в условиях стационара или при домашнем уходе.
- – различные отвары трав, настойки, масленые составы.
Медикаменты
Наиболее эффективное средство для , ран и трещин – это Хлоргексидин.
Это средство не пересушивает кожу, сразу с флакона, чтобы не задевать пролежень лишний раз тампонами.
Эффективно действуют на раны с гноем с антибиотиками в составе – это Левомеколь, Левосин, и их аналоги.
На пролежни под гипсом размещают закладку с , ее можно оставлять там не более чем на сутки. Для абсорбции отмерших клеток и гноя применяют препараты на основе ферментов – это Ируксол, Химотрипсин, Ируксоветин.
После очистки пролежней под гипсом от гноя применяют ранозаживляющие и восстанавливающие препараты – и аэрозоли на основе Декспантенола, Биосептин.
Народные средства
Пролежни от гипса хорошо поддаются лечению средствами народной медицины. Основное место в этих средствах занимают масла и настои трав.
Важно! Рецепты народной медицины не являются основными средствами лечения, а служат лишь дополнением к медикаментозной терапии.
Камфорное мало снимает болевые ощущения, улучшает обменные процессы лимфы и крови в тканях. Повязку из камфорного масла следует положить на пролежень под гипсом на всю ночь. Утром снять и аккуратно протереть влажной губкой.
Облепиха является мощным ранозаживляющим средством, а ее масло практически панацея не только от ожогов, но применяется и для наложения в виде повязок на пролежни от гипса. Обладает хорошими ранозаживляющими свойствами, причем можно не только смазывать пораженное место, но и применять масло перорально, в качестве витаминного и иммуностимулирующего средства.
Лечение пролежней после гипса – это сочетание различных методик и препаратов и такая терапия имеет строго индивидуальные рекомендации, потому что нет одного общего рецепта, который поможет абсолютно всем пациентам одинаково эффективно.
Профилактические меры
Пролежни после гипса легче предотвратить, чем долго и дорого лечить. Действенные меры это:
- Отслеживание состояния больного, постоянный мониторинг и анализ поступающих жалоб пациента, так как визуальный осмотр под гипсовой повязкой затруднен, то основанием для удаления ее части служат описание гаммы ощущений больного.
- Постоянная смена постельного и , строгое соблюдение туалета пациента.
- Обязательный прием препаратов с содержанием кальция, в повышенных концентрациях для недопущения ломкости костей и окончательному заживлению переломов. , у которого возникли пролежни после гипса, должен быть максимально обогащен витаминами (С, Д, А и Е) и минералами (железом и цинком).
- Применение специальных подкладных средств уменьшающих давление на ткани.
Итак, лечение и профилактика пролежневых образований у лежачих больных, возникающих в период ношения гипса, имеет свои особенности, которые нужно учитывать для достижения эффективного и длительного результата.
Видео
125
Больного, который находится в ситуации очень ограниченной физической активности, подстерегает много сопутствующих неприятностей. Одна из них – вероятность пролежней. И данная статья расскажет вам о том, как выглядят пролежни, какова ухода они требуют, каковы стадии и лечении пролежней, а также о прогнозе для больных.
Особенности недуга
Болезнь может наступить в любом возрасте и не зависит от пола пациента. Статистика говорит о том, что все же больше половины людей, у которых случились пролежни, относятся к пожилой возрастной группе. Конечно, это объясняется пониженными восстановительными возможностями организма в этом периоде.
Люди, которые подолгу пребывают в статических позах, имеют потенциальную опасность того, что у них появятся пролежни. Время, в течение которого они могут образоваться 2- 6 часов.
И скорее такая проблема настигнет человека, ослабленного основной болезнью. В зону риска также попадают люди, которые при этом еще и имеют вес с отклонениями от нормы. Причем одинаково неблагоприятно влияет на ситуацию и повышенный вес, и малый вес больного.
Ниже вы найдете фото начальной и последующих стадий пролежней.
Фото стадий пролежней
Про пролежни на пятках, ягодицах, копчике и иных местах читайте ниже.
Локализация патологии
Области, где образовывается патология, определяются выступающими частями, которые проявляются при лежании.
- Если человек больше пребывает в положении лежа на спине, то это может быть:
- область кобчика,
- ягодицы,
- выступающие позвонки,
- лопатки,
- локти,
- пятки.
- Во время продолжительного лежания на боку поражением в виде пролежней могут быть охвачены:
- область бедра,
- лодыжки,
- колени.
- При лежании на животе возможные зоны поражения:
- скулы,
- плечо,
- лобок.
О том, что такое пролежни, и как их предупредить, расскажет это видео:
Причины возникновения
Факторы, которые вызывают заболевание:
- При длительном лежании больного в одной позе в точках, где создается наибольшее давление на кожу и ткани под ней, происходит вынужденное ухудшение кровообращения. В результате ткани ощущают кислородное голодание и дефицит питания, что может привести к некротическим явлениям.
- Люди, у которых есть необходимость пребывать в постельном режиме, в результате болезни, имеют пониженный иммунитет. Этот факт способствует созданию очагов с воспалительными процессами там, где для этого есть предпосылки.
- Недостаточный уход за лежачим человеком может служить той причиной, что у него появятся пролежни. Этому способствует лежание в одной позе более двух часов и неправильные действия при первых признаках пролежней, недостаточная гигиена больного.
Симптомы пролежней
Признаки пролежней зависят от глубины развития негативного процесса, вызванного заболеванием. Последовательное описание симптомов пролежней, начиная с самых первых признаков и, включая те, что возникают при дальнейших, если не принять сразу меры, более глубоких процессах поражения тканей.
- . Область находится в месте соприкосновения тела с постелью при длительном лежании в одной позе. Если при надавливании на покрасневшую область пальцем не остается побледневший след, то можно говорить, что в этом месте начинается пролежень.
- Еще одним признаком проблемы будет факт того, что покраснение при смене позы все же проходит не сразу. На этом этапе в зоне поражения может ощущаться боль, сигналя о проблеме, а может болевой фактор отсутствовать.
- Зона поражения приобретает .
- Возможно появление .
- Нарушение целостности кожи приводит к воспалительным явлениям на коже, появлению гноя, .
- Процесс поражения тканей захватывает более глубокие слои, вплоть до костей.
- Возможно проникновение инфекции в раны, сепсис.
Диагностика
Наличие пролежней и, на какой стадии находится процесс, определяют путем визуального осмотра больного. Никаких других диагностических методов для обозначения проблемы не предусмотрено.
Исключением являются случаи, когда пролежни уже находятся в состоянии гнойного процесса. Для определения возможного инфицирования воспаленных мест применяют метод . Этот способ дает возможность при подтверждении наличия заражения установить возбудителя инфекции.
Теперь давайте узнаем, как лечить пролежни, и каковы правила обработки таковых.
Подробно о лечении пролежней расскажет видео ниже:
Лечение
На ранних этапах пролежни поддаются лечению гораздо в большей степени, чем когда процесс достиг тяжелой патологии. Поэтому важно как можно раньше заметить нарушение и начать оказывать помощь.
Терапевтическим способом
Лежачего больного следует часто поворачивать, чтобы не произошло залеживание какой-то зоны. В месте стабильного покраснения не делают массаж, а разминают кожу вокруг него. На этом этапе соблюдают все правила ухода, чтобы кожа не нарушила своей целостности и не начались воспалительные процессы.
Про крема, мази и другие средства от пролежней читайте ниже.
Круг от пролежней
Медикаментозным способом
Применяют средства следующего направления:
- препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях;
- антибиотики,
- кремы с гидрофильной основой,
- лечебные масла, в том числе .
Более подробно о том, расскажет специальный материал.
Операция
Если пролежни уже имеют гнойные процессы, и в ране наблюдаются отмершие ткани, то требуется чистка этого очага. Без очищения от некротических масс невозможно остановить развитие патологического процесса. Эту процедуру выполняет хирург.
Профилактика заболевания
Мероприятия по предупреждению пролежней очень важны. Появление этих проблем происходит быстро, а вот исправить ситуацию не так легко. Особенно, если пропущено время и уже начался гнойный процесс.
Если больной находится в ситуации ограничения движений или же совсем обездвижен, то важно выполнять следующие мероприятия по уходу:
- не реже чем раз в два часа помогать ему, чтобы сменить позу,
- если у больного происходит непроизвольное мочеиспускание, следует применять памперсы и обмывать промежности, не допуская, чтобы случились опрелости;
- покрасневшие участки не следует массировать, чтобы улучшить кровообращение в этой области проминают зону вокруг покраснения;
- необходимо следить, чтобы поверхность постели была ровной без складок, также важно, чтобы и в одежде не было грубых швов;
- больному надо давать достаточное количество питья и витаминную, с содержанием белка, еду;
- вовремя следует проводить гигиенические процедуры для очистки кожи, особенно если больной имеет повышенное потоотделение;
- следует применять матрасы от пролежней и специальные прокладки под зоны, где намечается пролежни.
Про риск развития осложнений от пролежней по отзывам врачей читайте ниже.При настойчивой и правильной помощи восстановить здоровье и избавиться от пролежней можно на любом этапе их прогрессирования.
Если приходится применять хирургическое вмешательство, то внешний вид можно поправить с участием пластического хирурга. Но если случился сепсис, то это может привести к летальному исходу.
О профилактике пролежней у больного с инсультом расскажет видео ниже:
Пролежни - это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления.
Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое.
Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Однако намного легче предотвратить развитие патологии у лежачих больных, нежели устранять уже появившийся некроз тканей.
Главная причина образования пролежней - сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Пролежни - удел лежачих больных.
Некротический процесс развивается у пациентов:
- в коме;
- с инсультом (нарушена иннервация);
- с травмами спины, головного мозга;
- получивших инфаркт и вынужденных лежать в неподвижном состоянии;
- диабетиков;
- психиатрических больных (особенно с кататоническим синдромом);
- с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Особенно быстро пролежни формируются у пожилых, истощенных и тучных больных.
Провоцирующими факторами являются:
- Недостаточная гигиена больного, особенно при лихорадке и обильном потоотделении.
- Отсутствие полноценного ухода - жесткая кровать, складки на простыни, мокрое нательное и постельное белье.
- Аллергия на средства ухода за пациентом.
- Недостаточное питание с дефицитом белков.
Пролежни чаще всего поражают:
- если больной лежит на спине - пятки, ягодицы, крестец, лопатки, локти, затылок;
- если больной лежит на боку - стопа, пальцы ног, вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, область локтевого сустава, ухо и височная область.
Иногда некроз спровоцирован слишком тугой гипсовой повязкой, неправильно сформированного зубного протеза (пролежни образуются в ротовой полости) или длительного нахождения в уретре катетера.
Стадии пролежней у лежачих больных, фото
Обработка пролежней радикально отличается в зависимости от стадии некротического процесса. При отсутствии должного ухода и соответствующего лечения пролежней глубина поражения тканей увеличивается.
1 стадия
Возникает венозная эритема: отдельные участки кожи становятся красно-синюшного цвета, окраска кожи не изменяется после предотвращения давления, местная температура нормальная или несколько снижена. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото).
Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении.
2 стадия
Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов.
3 стадия
фото третей стадии
Распространение некротического процесса на более глубокие слои вплоть до поражения мышцы, явные признаки нагноения и выделение из раны серозной жидкости и гноя.
4 стадия
Формирование глубоких полостей с обнажение сухожилий и костей. В зависимости от силы давления на разных участках тела могут формироваться пролежни с разной стадией некротизации тканей (фото).
Лечение гнойных пролежней в домашних условиях не принесет результата: необходима госпитализация больного.
Пролежни могут осложняться:
- , вызванным гноеродными бактериями, - холодный, плотный на ощупь, ярко-красный, разрастающийся по периферии очаг/очаги, гипертермия до 39ºС, признаки интоксикации (тошнота, головные боли, нарастающая слабость);
- - разлитым гнойным воспалением, не имеющим четких границ, распространяющемся на подкожные слои, фасции мышц и межмышечное пространство;
- газовой гангреной - гнилостным процессом, развивающемся в течение 6-7 часов после попадания на очаги пролежней клостридии (часто из почвы), характеризующемся крепитацией очага (хрустом), невыносимым гнилостным запахом, серым цветом кожи и сухостью раны;
- сепсисом (заражением крови) - высокая гипертермия, сменяющаяся затем низкой температурой, стремительное развитие процесса и септический шок, часто заканчивающийся смертельным исходом.
Лечение пролежней в зависимости от стадии
Лечение пролежней 1-2 стадии у лежачих больных можно проводить дома. Гнойные и глубокие некротические очаги чаще всего требуют хирургического вмешательства и госпитализации пациента.
Обработка пролежней 1 стадии
Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа.
Гиперемированные участки дважды - трижды в день обрабатываются:
- 2% камфорным спиртом;
- 1% салициловым спиртом;
- 0,5% нашатырем;
- 1-2% спиртовым раствором танина;
- Аргокрем, содержащим серебро.
Лечение пролежней 2 стадии и открытых ран в домашних условиях
При появлении микроповреждений на коже и мацерации основная цель заключается в предотвращении нагноения. Для этого используют:
- антисептики Хлоргексидин;
- противомикробная мазь Левомеколь;
- гель Солкосерил, Бепантен (активируют регенерацию кожи);
- серебро содержащий Аргогель и мазь с Метилурацилом (стимулируют местный иммунитет);
- повязки с Химотрипсином, препаратами Мультиферм, Гидросорб, Комфил.
Лечение пролежней 3-4 стадии
Единственно эффективная лечебная тактика - частичное хирургическое иссечение некротизированных тканей с дальнейшим местным противовоспалительным лечением образовавшихся ран и общей терапией, включающей применение гормональных препаратов Дексаметазон, Гидрокортизон и иммуностимуляторов, внутривенное вливание 0,5% Метронидазола.
Особенности лечения от места расположения пролежней
Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.
Пролежни на пятках - клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.
Пролежни на ягодицах - лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.
Пролежни на копчике - минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.
Лечение в домашних условиях
В домашних условиях допустимо проведение пассивного дренирования. Для этого рана заполняется стерильными салфетками, обильно смоченными вышеуказанными антисептическими растворами и противовоспалительными мазями.
В крайнем случае можно использовать бинты с обработанным, не распадающимся на нити краем. Однако подобная тактика не обеспечит излечение гнойных глубоких ран, а лишь предотвратит разрастание некроза вглубь тканей.
Нельзя использовать: йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! При гнойных процессах неэффективны: , Синтомициновая и другие антибактериальные мази с вазелином в составе.
Меры профилактики пролежней
Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.
- Оптимальный вариант - использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
- Изменение положения пациента каждый 2 часа.
- Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
- Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
- Полноценная гигиена - обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
- Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости - введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.
- Соблюдение питьевого режима - не менее 1,5 л жидкости в день.
- Регулярный осмотр больного терапевтом при нахождении его дома. При нагноении пролежней - консультация хирурга.