Подробности
Клинический диагноз: контактный дерматит неуточненный (МКБ10 – L 25). Стадия ремиссии.
Сопутствующие заболевания:
Хронический бронхит, стадия ремиссии. ДН II ст.
Гипертоническая болезнь III ст. риск 4, ИБС стенокардия напряжения III ф.к., НК 2Б преимущественно по малому кругу, NYHA III.
I. Паспортная часть
Фамилия Имя Отчество: ---
Пол: Ж
Дата рождения, возраст: 77 лет
Профессия, место работы: секретарь, сейчас на пенсии.
II. Жалобы
При поступлении : на покраснение левой голени, начавшееся в области голеностопа и распространившееся вверх на всю голень, на интенсивный зуд в области покраснения.
На момент осмотра : на слабый зуд кожи левой голени.
III. Anamnesis morbi.
Считает себя больной с 2006 года, когда впервые внезапно на нижней части левой ноги появилось покраснение, беспокоил мучительный зуд в этой области. Пораженная зона имела неправильные очертания, ограничена была нерезко, наблюдалась тенденция к распространению. Больная не может выявить связи развития данного процесса с какими бы то ни было факторами (прием лекарственных средств, пищевые погрешности, инфекционные и неинфекционные заболевания, нервное перенапряжение). Лечилась стационарно с выраженным положительным эффектом – полное исчезновение покраснения и зуда. Названия средств, которыми лечилась, не помнит. В последующее время рецидивов не было.
Настоящее ухудшение с 01.12.2007, когда без видимых причин в нижней части левой голени появилось покраснение, сопровождавшееся мучительным зудом и небольшим отеком; движения ноги в голеностопном суставе были несколько затруднены. Больная предприняла попытки самолечения средствами, которыми, по её словам, лечилась год назад (названия не помнит), но положительного эффекта не было, а высыпания распространились вверх по голени до колена. В связи с чем 03.12.2007 больная обратилась в поликлинику, откуда её направили в кожное отделение ЦКБ.
IV. Anamnesis vitae.
Росла и развивалась соответственно возрасту.
Имеет среднее специальное полиграфическое образование. Работала секретарем в подразделении МЧС. Сейчас не работает, на пенсии.
Замужем, имеет 2 сыновей. Младший погиб в 1998 г. в автокатастрофе.
В 1986 г. – рак матки, операция - экстирпация матки и яичников, 7 мес. курс лучевой терапии.
С 90-ых гг. систоло-диастолическая артериальная гипертензия с максимальными цифрами 180/100 мм рт. ст. В настоящее время больная принимает эгилок, эналаприл.
Хронический бронхит.
В 1994 г. операция по поводу грыжи белой линии живота, холецистэктомия (ЖКБ).
С 1998 г – ишемическая болезнь сердца. В настоящее время принимает предуктал, изосорбида мононитрат, симвастатин.
В 2006 г. - инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.
Подагра: тофусы на 1 плюсне-фаланговом суставе левой голени и проксимальном межфаланговом суставе 2 пальца левой ноги.
Детские инфекции не помнит. Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Сахарный диабет отрицает. Вредные привычки отрицает.
Кровь не переливали. Инвазивных процедур в последнее время не производилось.
Аллергические реакции отрицает.
Из Москвы никуда не выезжала в последнее время.
Травмы, повреждения кожного покрова в прошедшие несколько дней отрицает.
Наследственный анамнез: мать страдала ИБС, отец был здоров.
V. Status praesens.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное – по палате передвигается сама. Температура тела 36,6 °С. Выражение лица спокойное.
Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. В области латеральной лодыжки левой ноги отмечается гиперпигментированное неправильной формы пятно 9 см в диаметре. На стопах отмечается отрубевидное шелушение в местах, испытывающих постоянное механиеское раздражение при ходьбе (опорные поверхности), а также в межпальцевых складках. На правой стопе в центре свода ближе к медиальному краю имеется красное пятно 1 см в диаметре с четкими границами, которое больную не беспокоит. На левой ноге ногти на 1 и 3 пальцах, на правой – 5 пальце желтого цвета, сильно утолщены, ногтевые пластинки крошатся на свободном крае. Между 1 и 2 пальцами правой ноги – трещина. На руках – полированные ногти.
Единичные пигментные невусы на коже верхней половины грудной клетки, спине.
Сосудистые изменения отсутствуют. Тургор кожи нормальный. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Нижние конечности умеренно отечны, при надавливании остаются ямки. Отечность распространяется до нижней трети бедра.
Поднижнечелюстные, поверхностные шейные, околоушные, затылочные, под-, надключичные, подмышечные, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижны относительно окружающих тканей.
Телосложение нормостеническое. Костная система развита правильно, болезненности при поколачивании нет. Активные и пассивные движения в суставах безболезненны, выполняются в полном объеме. Сила мышц симметричная, удовлетворительная. Болезненности, крепитации при пальпации нет.
ЧСС 60/мин. АД 135/90 мм рт. ст.
ЧДД 18/мин.
VI. Осмотр систем органов.
Дыхательная система.
Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке.
Хронический бронхит в течение 15 – 20 лет.
Дыхание ритмичное, глубокое, симметричное. Подвижность грудной клетки снижена, перкуторно коробочный звук. Границы легких в пределах нормы. Экскурсия нижнего края легких снижена. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД = 18 в мин.
Сердечно-сосудистая система.
Жалобы на одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке и устраняющуюся в покое; сжимающие боли за грудиной при небольшой физической нагрузке, иррадиирующие в левое плечо, длящиеся в течение 3-5 минут, купирующиеся в покое; на головокружение.
Пульс хорошего наполнения и напряжения. Патологической пульсации в области шеи, сердца нет. Верхушечный толчок усилен. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные, ослабление I тона на верхушке, II тон усилен над аортой, шумов нет. Пульсация периферических артерий сохранена.
ЧСС = 60 в мин. АД = 135/90 мм рт. ст.
Пищеварительная система.
Жалобы на изжогу, возникающую через 20 мин после приема пищи.
Язык розовый, без налетов. Слизистая ротовой полости розовая, высыпаний нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выслушивается умеренная перистальтика.
Границы печени в пределах нормы. При пальпации определяется закругленный край печени, мягко-эластической консистенции, безболезненный.
Стул регулярный, оформленный, обычного цвета.
Селезенка не пальпируется. Перкуторно – границы в норме.
Мочевыделительная система.
Жалоб на боли в поясничной области, при мочеиспускании нет.
Поколачивание в поясничной области безболезненно. Мочевой пузырь не пальпируется. Диурез в норме. Умеренные отеки голеней.
Эндокринная система.
Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, ожирения, акромегалии нет.
При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек щитовидной железы в виде эластичного тяжа шириной 0,5 см. Правая и левая доли не пальпируются.
Нервная система.
Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания нет. Внимание, речь, зрение, слух, обоняние, вкусовая и общая чувствительность, тонус мышц сохранены. При выполнении пробы Ромберга устойчива.
VII. Status localis.
На коже в области латеральной лодыжки левой ноги расположено постэруптивное гиперпигментированное пятно, 9 см в диаметре, неправильной округлой формы, с фестончатыми краями, резкими границами и шероховатой поверхностью. При поскабливании появляется скудное мелкопластинчатое шелушение. Окраска пятна желто-коричневая, неравномерная, пестрая. Кожа в области пятна сухая. Субъективно в области пятна и нижних 2/3 голени - легкий зуд, стянутость кожи. Следов расчесов нет.
Со слов больной пятно располагается в области первичного появления эритемы. Кожа голени вокруг пятна, в том числе и в зоне распространения покраснения (со слов больной) – бледно-розового цвета, плотная, гладкая, жирная (после применения мази).
Отечность голеней симметричная, умеренная.
Слизистые полости рта, конъюнктива, половых органов розового цвета изъязвлений, геморрагий, высыпаний нет.
Волосы не изменены. Алопеции нет.
Ногтевые пластины пальцев рук розового цвета, ровные, овальные, гладкие, блестящие – симптом полированных ногтей.
Ногтевые пластины пальцев ног желтого цвета. На 1, 3 ногтевых пластинках левой ноги и 5 – правой ноги имеются признаки онихомикоза (ногтевые пластинки сильно утолщены, увеличены в размерах, крошатся на свободном крае.)
Между 1 и 2 пальцами правой ноги – трещина. На коже стоп, между пальцами ног – отрубевидное шелушение.
Кожа остальных областей тела не изменена.
VIII. Данные дополнительных исследований.
1. ЭКГ 04.12.2007.
Заключение: ритм синусовый. ЧСС = 68 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС. Изменения миокарда левого желудочка, преимущественно в области переднебоковой стенки. При сравнении с ЭКГ от 03.12.2007. реже ритм, по отведениям - без существенной динамики.
2. Клинический анализ крови. 04.12.2007.
3. Биохимический анализ крови. 04.12.2007.
4. Клинический анализ мочи. 04.12.2007.
5. Исследование на патогенные грибы (микроскопия). 03.12.2007.
При микроскопии препаратов из соскобов с 1) 1 ногтевой пластинки правой стопы, 2) 2 ногтевых пластинок левой стопы элементы патогенных грибов не обнаружены.
6. Реакция Вассермана отрицательная.
IX. Диагноз и его обоснование.
Диагноз: контактный дерматит неуточненный (МКБ10 – L 25). Стадия ремиссии.
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб больной на зуд кожи левой голени;
Анамнеза заболевания, из которого известно, что гиперпигментированному пятну предшествовали отек и покраснение кожи, начавшиеся в области латеральной лодыжки и распространившиеся вверх по голени. Из анамнеза также известно, что больная не может связать данный процесс ни с приемом пищи, лекарственных препаратов, ни с заболеваниями, ни с другими внешними и внутренними факторами;
Анамнеза жизни, согласно которому аллергических реакций на что-либо у больной ранее не наблюдалось, не производилось каких-либо инвазивных процедур в недавнее время, не было травм; больная из Москвы давно никуда не выезжала;
Местного статуса: постэруптивное, гиперпигментированное пятно неравномерной, пестрой, желто-коричневой окраски с шероховатой поверхностью и мелкопластинчатым скудным шелушением, кожа сухая;
Лабораторных данных: отсутствие явлений интоксикации, выраженных воспалительных процессов (нет повышения СОЭ, лейкоцитоза, повышения С-реактивного белка).
Дифференциальный диагноз проводится с рожей, вторичным и третичным сифилисом, острым тромбофлебитом.
В отличие от проявлений вторичного сифилиса эритематозное пятно единичное, крупное, границы нечеткие, отмечается зуд в области высыпания. Под действием антигистаминных, противовоспалительных препаратов эритема быстро регрессировала, на её месте осталось постэруптивное гиперпигментированное шелушащееся пятно. Реакция Вассермана отрицательная (высокая достоверность серореакций при вторичном сифилисе).
В отличие от гуммозного поражения при третичном сифилисе эритематозное пятно появилось внезапно и имело тенденцию к быстрому распространению по всей голени, сопровождалось мучительным зудом и быстро регрессировало после проведения антигистаминной и противовоспалительной терапии.
В отличие от рожистого воспаления в данном случае отсутствует местно болезненность, повышение температуры; нет общих лабораторных признаков воспалительной реакции, характерных для рожистого воспаления (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, γ-глобулиновой фракции сыворотки крови), повышения температуры не было в анамнезе, ревмопробы отрицательные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
В отличие от острого тромбофлебита нет лабораторных признаков воспалительной реакции (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, γ-глобулиновой фракции сыворотки крови), повышения температуры. В области эритемы ощущение зуда, но нет болезненности. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Лечение.
Режим: общая палата, гипоаллергенная диета (говядина, речная рыба, картофель, капуста, огурцы, салат, горох, молочно-кислые продукты, каши – гречневая, овсяная, пшенная, яблоки, вишни, сливы, черный хлеб, сухое печенье). Благоприятная психологическая обстановка, исключение острых стрессовых ситуаций. Санация очагов хронической инфекции, коррекция функции пищеварительного тракта. Использование белья из хлопчатобумажной ткани.
Водный режим : водные процедуры разрешены, желательно принимать ванну, а не использовать душ, не применять сушащие и раздражающие мыло и шампуни, мочалку, также желательно не посещать бассейны ввиду сильного раздражающего и сушащего действия хлорированной воды.
Медикаментозная терапия :
1) антигистаминные препараты – блокаторы Н 1 -рецепторов. Предпочтительны средства 1 поколения, которые действуют быстро и обладают также седативным эффектом. Для исключения эффектов гистамина: расширение сосудов – эритема, отек, повышенная чувствительность нервных окончаний – зуд.
Тавегил по 1 таблетке (1 мг) 2 раза в день – утром и вечером после еды в течение 5 дней, далее – анализ эффективности терапии.
2) противовоспалительная местная терапия – мази с глюкокортикостероидами. Действие: снижение воспалительных проявлений (уменьшение выработки простагландинов, биологически активных веществ в зоне воздействия, предотвращение дегрануляции тучных клеток, уменьшение подвижности, функциональной активности нейтрофилов, макрофагов).
Мазь «Элоком» наносить тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в день в течение 5 дней.
3) Ангиопротекторные средства – Теоникол (ксантинола никотинат). Оказывает сосудорасширяющее, антиагрегационное, антиатеросклеротическое действие. Таким образом, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, тормозит агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, оксигенацию и питание тканей; при продолжительном применении способен задерживать развитие атеросклероза, снижает уровень холестерина и атерогенных липидов, усиливает активность липопротеинлипазы.
Теоникол – таблетки по 150 мг, по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Курс лечения 2 месяца.
4) Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия местно для улучшения микроциркуляции, уменьшения зуда, ускорения репаративных процессов. Курс в 10 процедур.
5) Терапия сопутствующих заболеваний:
Эгилок (метопролол, β-адреноблокатор) – антигипертензивное, антиангинальное средство.
Эналаприл (ингибиор АПФ) – снижение активности симпатической нервной системы, расширение сосудов, стойкое снижение АД.
Предуктал (средство, повышающее эффективность потребления сердцем кислорода) – антиишемическое действие.
Изосорбида мононитрат (нитраты) – антингинальное, сосудорасширяющее действие.
Симвастатин (гиполипидемические средства, статины) – антиатеросклеротическое действие.
Прогноз:
Для жизни – благоприятный, т.к. регресс основных проявлений достигнут быстро и в полном объеме.
Для выздоровления – сомнительный, пока не установлена этиология дерматоза и не обоснована природа повторения процесса.
Учебная история болезни.
Больной Ильющенко Владимир Самуилович 1939 года рождения (полных 62 года), пенсионер министерства обороны, капитан третьего ранга в отставке, командовал минным тральщиком.
Расспрос: При поступлении предъявлял жалобы на сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потерю трудоспособности.
Анамнез болезни: Больным себя считает с 22 лет, когда впервые, проживая в городе Харькове, в июне возникли подобные симптомы: сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потеря трудоспособности. Был госпитализирован с диагнозом аллергический дерматит, в течение десяти дней пребывания в дерматологическом отделении все симптомы исчезли. После выписки из госпиталя через некоторое время эти симптомы повторились. Так продолжалось все время проживания в городе Харькове, особенно летом, но редко случаи отмечались зимой. В связи с этим пришлось сменить место жительства, где болезнь не рецидивировала. Причем, поездки в город Харьков, как правило, заканчивались появлением данного симптомокомплекса. То же произошло и неделю назад, после посещения города Харькова в поезде почувствовал себя плохо, и по приезду был госпитализирован. Следует отметить, что пытались связать такую реакцию с тополиным пухом, но аналогичные проявления отмечались и зимой. Со слов пациента, возможно, такую реакцию вызывали вызывали вещества, выбрасываемые в атмосферу расположенным неподалеку мясокомбинатом. Конкретных мероприятий по выявлению аллергена не проводилось. В последние годы больной получал кларитин, фенкарол, преднизолоновую мазь, что снимало данные симптомы. Сейчас пациент проживает в пос. Мурино (Ленинградской области), и до поездки не отмечал появления симптомов.
Анамнез жизни: Больной в детстве жил в удовлетворительных условиях, получал полноценное достаточное питание. Аллергологический анамнез: пищевую, бытовую, лекарственную аллергии отрицает. У родителей подобных аллергических реакций со слов пациента не отмечалось. Связь возникновения своей патологии с профессиональной деятельностью (капитан минного тральщика) отрицает. Вредные привычки отрицает.
Осмотр общий: Состояние больного удовлетворительное,сознание ясное, положение тела активное, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Видимые слизистые, кожный покров теплый, влажный, розовый за исключением пораженных участков (см. статус дерматологический). Периферические лимфатические узлы пальпируются только в области паха (паховые) и в подмышечной области (подмышечные), там они приблизительно 2 см в диаметре, не спаяны с окружающими тканями, легко смещаются. Остальные лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные, углочелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, передншейные, надключичные, подключичные, локтвые, подколенные) не пальпируются.
Осмотр по органам и системам:
Сердечно-сосудистая система: Пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный с частотой 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, совпадает с верхушечным толчком, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, чистые, АД 135 и 80.
Дыхательная система: Грудная клетка нормальной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки при пальпации безболезненны, границы легких в норме, над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук.
Пищеварительная система: Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско патологии не выявлено. Эпонимные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 10: 8: 7 (0) см, селезенки - 4/5 (0)см.
Мочеполовая система: Пальпация и поколачивание в области почек безболезненны. Наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту.
Нейроэндокринная система: Стигмы неврогенных нарушений отсутствуют, эпонимные глазные симптомы отрицательны.
Костно-мышечная система: Активные движения в крупных суставах сохранены в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Подобные работы из Базы знаний:
Клинические проявления острой аллергической крапивницы, причины ее возникновения и симптомы. Профилактика и лечение хронической инфекции. Острое развитие отека Квинке, возникновение волдырей на коже человека, подкожной клетчатки или слизистых оболочек.
презентация , добавлена 27.11.2014
Определение аллергической реакции, классификация, симптомы, факторы риска. Реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Анафилактический шок, отек Квинке, крапивница. Выявление процента людей, страдающих аллергическими заболеваниями.
курсовая работа , добавлена 17.03.2015
Крапивная лихорадка и отёк Квинке: клинические формы, эпидемиология, этиология, патогенез. Атопический дерматит: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. Роль генетических факторов в развитии атопического дерматита.
реферат , добавлена 20.05.2011
Понятие острой кишечной инфекции, ее место в инфекционной патологии детского возраста. Влияние перенесенного заболевания на формирование патологии желудочно-кишечного тракта. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника, клиническая картина и терапия.
дипломная работа , добавлена 24.06.2012
Аллергический ринит и хроническая крапивница: этиопатогенез, клиника, классификация и характеристика эффективности антигистаминных препаратов для их лечения. Расчет стоимости лечения больных сезонным аллергическим ринитом и хронической крапивницы.
дипломная работа , добавлена 23.10.2010
Аллергические реакции, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы и их клинические проявления. Астматическое состояние и отек Квинке. Крапивница, лекарственная аллергия и сывороточная болезнь. Алерготоксикодермия, гемолитические реакции и поллиноз.
реферат , добавлена 09.07.2009
Крапивница - наследственное аллергическое заболевание иммунной системы. Причины аквагенной крапивницы, клиническая картина. Симптомы острой и хронической формы болезни, диагностика. Роль физических нагрузок в лечении и социально-психологический фактор.
реферат , добавлена 04.02.2015
Клиническое проявление иммунологического конфликта из-за повышенной чувствительности организма на повторный контакт с аллергеном. Клинические формы анафилактического шока. Неотложная помощь и лечение анафилактического шока. Аллергический отек Квинке.
контрольная работа , добавлена 23.12.2010
Жалобы пациента на отек губ и левой половины щеки. История развития заболевания (отек Квинке). Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Разработка плана лечения, режима и диеты. Рекомендации в случае повторного появления отека.
история болезни , добавлена 15.11.2015
Общие сведения об аллергии как повышенной чувствительности организма к воздействию факторов окружающей среды. Описание экссудативно-катарального диатеза, анафилактического шока, острой крапивницы и отёка Квинке. Профилактика аллергических заболеваний.
реферат , добавлена 30.12.2013
Гетерогенная группа заболеваний кожи: аллергические дерматиты, токсидермия, экзема, атопический дерматит, крапивница. Воспаление поверхностных слоев кожи, предрасполагающие факторы. Микробная экзема. Отек Квинке, атопический хейлит, токсидермия.
презентация , добавлена 12.06.2012
Паспортные данные больного. Рассмотрение жалоб при поступлении на высыпания и зуд по всему телу, бессонницу и раздражительность; анамнеза жизни и болезни. Обследование органов и систем. Ключевые особенности лечения хронической идеопатической крапивницы.
история болезни , добавлена 23.06.2015
Анализ роли этиологических факторов и их влияние на распространенность аллергических заболеваний. Характеристика симптомов анафилактического шока, отека Квинке и бронхиальной астмы. Неотложная помощь при аллергических состояниях на догоспитальном этапе.
дипломная работа , добавлена 07.08.2011
Классификация основных видов аллергии: крапивница, конъюнктивит, атопический дерматит, пищевая аллергия, ринит, бронхиальная астма. Контроль аллергического воспаления в станионаре. Побочные эффекты наружной глюкокортикостероидной терапии у детей.
презентация , добавлена 16.03.2015
Терапия гипертонической болезни с позиции стандартов лечения. Фармакотерапия заболеваний сердечно–сосудистой системы на примере дисциркуляторной энцефалопатии и почечной недостаточности. Фармакоэкономический анализ гипотензивных лекарственных средств.
курсовая работа , добавлена 12.12.2011
Этиология профессиональных заболеваний кожи и классификация химических веществ по их действию на кожу. Профессиональные аллергодерматозы. Аллергический дерматит. Профессиональная токсикодермия. Профессиональная крапивница.
реферат , добавлена 13.04.2007
Выбор лекарственных средств для терапии хронической обструктивной болезни легких. Эмпирическая терапия, ориентированная на клиническую эффективность и данные эпидемиологического анализа. Оральные пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины.
контрольная работа , добавлена 26.04.2013
Заболевания, сопровождающиеся интенсивным зудом: кожный зуд, крапивница, нейродермит и почесуха. Диффузный нейродермит, ловализация очагов поражения, почесуха, лечение аллергических заболеваний. Вирусные заболевания кожи, пиодермии, нейродерматозы.
реферат , добавлена 20.01.2010
Общее понятие и классификация аллергии. Механизмы аллергических реакций. Отек Квинке как результат действия пищевых аллергенов и различных медикаментов. Контактные стоматиты, причины их возникновения. Болезнь Лацелла и болезнь Бехчета, их лечение.
презентация , добавлена 02.07.2014
Причины роста заболеваний печени человека. Основные заболевания печени и желчевыводящих путей. Патология печени при заболеваниях других органов и систем. Основные синдромы, выявляемые при расспросе больных при патологии печени и желчевыводящих путей.
презентация , добавлена 06.02.2014
Министерство здравоохранения Украины
Диагноз основной: Острая крапивница
Паспортные данные.
Год рождения ¾ 1960.
Пол ¾ Женский.
Профессия ¾ продавец (маг-н «Диабетические продукты».).
Домашний адрес ¾ г. Луганск, р-н Артемовский, кв. Гаевого
Направлена 12 пол-кой, перевозка ШМД.
Диагноз напр. Острая крапивница.
Диагноз при госпитализации: Лечебная аллергия с клиническими проявлениями крапивницы.
Жалобы.
Жалобы больной при поступлении:
Кожные высыпания, отеки кожные, кожный зуд.
Природа аллергена не установлена.
Жалобы на момент курации:
Кожные высыпания, кожный зуд.
История настоящего заболевания.
Заболела остро. 12 апреля 2007 года, когда появились клин с-мы, связанные с употреблением милистена. Вечером – вызвала скорую. Госпитализирована в ургентном порядке.
Анамнез жизни.
Родилась в семье рабочего от первой беременности. Акушерский анамнез не отягощен. Росла и развивалась нормально, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. В школу пошла с 7 лет. Училась удовлетворительно. Перенесла болезнь Боткина. Венерические заболевания-нет. Замужем. Имеет дочь от первой беременности. Работает продавцом в магазине «Диетического питания». Аллергологический анамнез отягощен. Непереносимость: бытовая химия, пищевая аллергия.
Наследственный анамнез не отягощен.
Социально-бытовые условия соответствуют нормам.
Объективное исследование.
Сознание полное. Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Вид больной соответствует возрасту. Поведение адекватное. Выражение лица спокойное.
Рост — 160 см.
Вес — 85 кг.
Телосложение правильное. Конституциональный тип нормостенический. Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы бледные, сыпь-крапивница. Влажность кожи умеренная, умеренно эластичная. Видимые слизистые розовые. Волосяной покров соответствует полу и возрасту.
Ногти обычной формы, не ломкие.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно и равномерно. Толщина складки в области рёбер и углов лопатки равна 2, 3 см соответственно.
Лимфатические узлы не увеличены.
Мышечная система развита умеренно. Мышечная сила ослаблена, тонус мышц снижен.
Объем пассивных движений не снижен, объем активных движений ограничен. Анкилозы, контрактуры не выявлены.
Система органов дыхания .
Носовое дыхание сохранено, свободное.
Грудная клетка нормостенического типа. Над и подключичные ямки умеренно выражены с обеих сторон.
Межреберные промежутки умеренно выражены. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке, расположены на одном уровне. Дыхательные движения неравномерны, грудная клетка движется симметрично с обеих сторон. Тип дыхания грудной. Инспираторная одышка. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. ЧДД= 22 в минуту.
Пальпаторно грудная клетка безболезненна, умеренной эластичности. В нижних отделах голосовое дыхание ослаблено.
Перкуторно на симметричных участках легких определяется одинаковый перкуторный звук. В нижних участках легких перкуторный звук притуплённый.
Данные топографической перкуссии:
Высота стояния верхушек лёгких
Чем лечить аллергическую крапивницу
Существует обширная группа заболеваний, имеющая сходные клинические симптомы — аллергическая крапивница.
Треть населения земли хотя бы раз испытывала проявления этого недуга.
Что это
При аллергической крапивнице на коже появляются волдыри, которые напоминают ожог крапивой, вызывающие зуд и жжение.
После попадания аллергена в организм реакция развивается очень быстро. Болезнь не является заразной.
Причины
Человеческий организм может по-разному реагировать на определенные вещества.
Примерно 75% пациентов страдающих этим видом аллергии проявляется острая форма заболевания.
В зависимости от того, что именно стимулирует выработку тучных клеток, различают иммунные и неимунные формы крапивной лихорадки.
При острой форме доминируют иммунологические механизмы возникновения сыпи, в то время как при хронической, механизм активации может быть разным.
Этиологические факторы, которые провоцируют крапивницу, подразделяются:
При острой крапивной лихорадке, после контакта с аллергеном сыпь появляется быстро. Выглядит она как мелкие или крупные волдыри, красного цвета с яркой окантовкой.
Сыпь может возникать на небольших участках в виде пятен.
Чаще всего они локализуются на коже, но иногда может наблюдаться и на слизистых оболочках.
Сыпь исчезает в течение двенадцати часов.
Периодически она может возникать на новых участках кожи. В целом заболевание длится до шести недель.
Хроническая
Хроническая или рецидивирующая крапивница. Болезнь длится более шести недель и может продолжаться в течение трех – пяти лет.
В половине случаев высыпания повторно появляются после длительной ремиссии.
Чаще этим недугом страдают женщины.
Различают хроническую персистирующую крапивницу, при которой сыпь постоянно обновляется, и хроническую рецидивирующую, проявляющуюся в виде обострений, после определенных промежутков времени.
Псевдо форма
Псевдоаллергическая крапивница – это несамостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на неполадки в органах пищеварения.
Она возникает при:
Отличается она от аллергической формы болезни тем, что в образовании медиаторов ее возникновения не принимает участия иммунная система.
Виды аллергии крапивницы
Существуют следующие виды крапивницы:
Острая
Острая крапивница развивается как аллергическая реакция на медикаменты, пищевые продукты, вирусы или укусы насекомых.
Чаще всего возникает на коже конечностей и туловища и сопровождается сильным зудом, который усиливается в тепле и гиперимией, возникающей через 15-20 минут после контакта с аллергеном.
Начинается острая крапивница внезапно, также быстро могут исчезать высыпания не оставляю практически никаких следов.
Гигантская форма или острый ограниченный отек Квинке
Крапивная лихорадка или отек Квинке – это аллергическая реакция организма на какой-либо раздражитель.
Она проявляется в виде волдырей, которые могут достигать больших размеров.
Чаще всего наблюдается на лице в области губ, глаз или слизистых оболочек. При резком отеке кожи образуются большие узлы.
Иногда она может вызывать отек рук, ног или гениталий.
Крапивная лихорадка может блокировать дыхательные пути, вызывая асфиксию, в этом случае она несет угрозу человеческой жизни. Отек исчезает в течение суток или нескольких часов.
Стойкая папулезная
Папулезная крапивница развивается вследствие длительного лечения любого вида крапивниц.
Она сопровождается образованием папулезных волдырей, за счет того, что к существующему отеку добавляется клеточный инфильтрат.
Волдыри возвышаются над поверхностью кожи, а ткани под ними набухают.
Заболевание может держаться месяцами и прогрессировать, сопровождаясь сильным зудом и гиперпигментацией, за счет чего некоторые участки кожи приобретают темный оттенок.
Хроническая рецидивирующая
Для этого вида недуга характерно волнообразное течение.
Болезнь может продолжаться до двадцати лет, при этом возникают периоды стойкой ремиссии.
Уртрикарные элементы в папулезные трансформируются достаточно редко.
Часто она сопровождается отеком Квинке.
Отличается эта форма аллергической реакции особенно сильным зудом. Нередко пациенты, страдающие заболеванием, расчесывают кожу до крови.
Возможно инфицирование расчесов и присоединение вторичной инфекции.
Солнечная
Причиной болезни становится ультрафиолетовое излучение, но при этом ее возникновение связывают также с порфириями различного генеза и хроническими заболеваниями печени.
Проявляется она на открытых участках тела, в виде сыпи и волдырей, возникающих в течение десяти минут после выхода на солнце.
Видео: Подробнее о заболевании
Симптомы
Существуют характерные признаки, которые указывают на крапивную лихорадку. Симптомы аллергии крапивницы могут быть различной степени тяжести.
К ним относятся:
Диагностика
Диагностика крапивной лихорадки происходит в несколько этапов. Проводится визуальный осмотр и сбор анамнеза.
Если причину заболевания сложно выявить назначаются диагностические пробы:
Пациент должен вести пищевой дневник, в котором отмечать какие продукты и в каких количествах он употреблял.
При этом назначается иллиминационная диета, и из меню пациента по очереди исключают продукты, которые могут провоцировать недуг, и проводится общая оценка состояния.
Лечение
В некоторых случаях лечение аллергии крапивницы может занять длительный период. Для этого используют как лекарства, так и народные методы.
Для того чтобы избавиться от этого вида аллергии используют средства для наружного и внутреннего применения.
Препаратами
При лечении крапивницы эндогенного характера нужно устранять основное заболевание, провоцирующее симптом.
Для этого назначают лекарственные препараты разных групп:
При крапивной лихорадке показано внутривенное введение Кальция Хлорида или Натрия тиосульфата, способствующих выведению из организма аллергена.
При тяжелых формах недуга показана терапия кортикостероидами. К таким препаратам относится Преднизолон или Дексаметазон.
Также параллельно проводится патогенетическая терапия, назначаются антигистаминные препараты, первого второго и третьего поколения:
При отеке Квинке сопровождающимся отеком гортани назначают:
В дальнейшем производят очищение организма с помощью сорбентов, препаратов кальция и проводят антигистаминнуюя терапию.
При необходимости показано внутривенное капельное введение инфузионных растворов: Реамберин, Натрия хлорид, Неогемодез. При хронической рецидивирующей крапивнице назначают гормональный препарат Преднизолон в таблетках, курсом до полутора месяцев по схеме, в сочетании с антигистаминными препаратами.
Когда можно применять таблетки от аллергии не вызывающие сонливость? Ответ тут.
Народными методами
Для лечения крапивной лихорадки используют отвары и настои трав помогающие снять зуд и избавиться от сыпи.
Эффективными являются ванны с чередой и ромашкой:
Если сыпь расположена очагами, отжатое сырье можно использовать для компрессов, которые прикладываются на двадцать минут.
Можно принимать внутрь отвар череды, для этого столовую ложку травы, заливают половиной литра горячей воды и кипятят пять минут. Через час настой нужно процедить и выпить в течение суток.
Чем снять сильный зуд
Для того чтобы снять сильный зуд, при контактной крапивной лихорадке применяются мази на гормональной основе:
Их используют в том случае, если площадь поражения кожных покровов небольшая.
К негормональным мазям, снимающим зуд, относятся:
- Псило-бальзам;
- Фенистил;
- возможно использование травяных ванн или холодных компрессов.
- эффективными являются болтушки с добавлением ментола.
- внутрь применяются антигистаминные препараты.
- продукты вызывающие гистаминолиберацию: сыр, шоколад, цитрусовые, орехи, клубнику;
- продукты, способствующие образованию гистаминоподобных веществ: квашеную капусту;
- продукты, которые раздражают желудочно-кишечный тракт: жареные, жирные, острые, копченые, соленые;
- алкоголь, газированные напитки;
- по возможности отменяют прием медикаментов.
- периодически нужно устраивать разгрузочные дни и употреблять достаточное количество жидкости. Щелочная вода является натуральным антигистаминным средством;
- для профилактики рецидива болезни, нужно следить за состояние печени и избегать застоя желчи в протоках и желчном пузыре. Для этого нужно принимать желчегонные лекарства (в том случае если отсутствуют камни в желчном пузыре);
- в детском возрасте причиной крапивницы может стать дисбактериоз, поэтому в случае, если у вашего ребенка появляется сыпь на коже необходима копрограмма.
- сильный зуд;
- понижение артериального давления.
В тяжелых случаях назначают гормональные лекарсва внутривенно и инфузии.
Профилактика
Для профилактики крапивной лихорадки необходимо избегать непосредственного контакта с аллергеном.
Людям, страдающим аллергией нужно придерживаться диетического питания, избегая употребления в пищу синтетических красителей и консервантом.
Нужно использовать гипоалергенные средства бытовой химии и косметику.
Аллергены могут накапливаться в организме, ряд их расширяется, поэтому у взрослых симптомы заболевания проявляются чаще.
Людям, страдающим аллергией на солнце, следует использовать средства защиты и избегать попадания прямых солнечных лучей на открытые участки кожи.
В комплексном лечении заболевания назначают гипоаллергенную диету.
Из меню следует исключить:
Здоровое питание и диета помогут избежать рецидивов заболевания.
Как оценить степень тяжести?
Степень тяжести аллергической реакции оценивается по степени поражения кожных покровов. Если более 50% кожи покрыты сыпью, и заболевание прогрессирует, значит, оно проявляется в тяжелой форме.
Появление отека Квинке уже является тяжелой формой болезни и требует немедленного лечения.
На тяжелую степень указывает:
При умеренной степени тяжести сыпь покрывает кожные покровы на 30-50%.
Нужно ли вызывать скорую помощь?
Отек Квинке может развиваться в течение четверти часа и сопровождаться падением артериального давления, затруднением дыхания и закончится летальным исходом.
При первых признаках заболевания нужно немедленно вызвать скорую помощь. Также это нужно сделать, если генерализованная сыпь занимает большую площадь, сопровождается повышением температуры тела, судорогами.
Крапивница: лечение, симптомы, фото
Крапивница - одно из самых сложных заболеваний в плане лечения и диагностики. С ним часто обращаются к аллергологу-иммунологу за консультациями.
На вид болезнь напоминает скопление волдырей, похожих на ожог от крапивы. Именно отсюда и произошло данное название заболевания.
По своей природе крапивница является достаточно распространенным заболеванием. По статистике она проявляется у 10–35% населения хотя бы раз в жизни. Самой тяжелой формой болезни является хроническая крапивница, которая длится 6–7 недель.
Первое упоминание этого недуга относят к 1882 году, хотя еще в работах Гиппократа были найдены описания похожих симптомов.
Ярко выраженным признаком крапивницы считается появление волдырей на коже. Внешне они напоминают укус насекомых или ожог, появившийся от контакта с крапивой. Участки кожи вокруг волдырей имеют красный оттенок. Иногда элементы на пораженном участке кожи могут сливаться воедино, образуя гигантские волдыри. Как правило, они симметричного размера.
Повторные рецидивы – основная черта данного заболевания.
- острую (также сюда медики относят ограниченный отек Квинке),
- хроническую рецидивирующую,
- солнечную.
- Пахучий сельдерей. В качестве лекарства используют свежевыжатый сок или настой этого растения, залитого водой на 2 часа. Сок принимают по половине чайной ложки 3 раза в день. Настой употребляют по 1/3 стакана за 30 мин до приема пищи.
- Яснотка (крапива глухая). Стаканом кипятка залейте 1 столовую ложку цветов этой травы. Дайте настояться раствору 30 минут. Принимайте по одному стакану 3 раза в сутки.
- Каши. рисовая, гречневая, кукурузная – варить на воде.
- Масло. растительное и сливочное в небольших количествах.
- Мясо. индейка, кролик.
- Супы. овощные, крупяные с мясом индейки или кролика.
Острая крапивница
Данная разновидность заболевания появляется внезапно и характеризуется зудящей сыпью, состоящей из образований разных размеров. Как правило, волдыри имеют округлую форму, но встречаются и продолговатые. Связано это с тем, что некоторым выпуклостям свойственно сливаться воедино. В этом случае может появиться повышенная температура тела и озноб (так называемая «крапивная лихорадка»), расстройство желудка и общее недомогание.
Основными местами появления зудящей сыпи являются: руки, ноги, ягодицы, туловище. Реже острая крапивница встречается на слизистой оболочке губ, языка, гортани, мягкого неба, носоглотки, что довольно часто затрудняет дыхание и глотание.
При этой болезни сыпь появляется на 1–2 часа и исчезает бесследно. Так может продолжаться в течение нескольких дней. В большинстве случаев эта форма заболевания проявляется в виде защитной реакции организма на аллергию от лекарства или пищи. Причиной возникновения также могут послужить различные вакцины, сыворотки и даже переливание крови.
Опасен отек Квинке тем, что может развиваться на слизистой оболочке гортани, создавая риск возникновения стеноза и асфиксии. Если отек расположился в области глазниц, он может вызвать ухудшение зрения, а также отклонение глазного яблока.
Стойкая папулезная крапивница
В некоторых изданиях можно увидеть данную форму крапивницы как разновидность почесухи.
Лечение крапивницы
Когда отек захватывает большую часть слизистой оболочки, создавая угрозу для жизни, медики прибегают к экстренным мерам – вводят большие дозы стероидов и адреналина (эпинефрина).
Медикаментозное лечение крапивницы
При острой крапивнице, которая была вызвана приемом пищевых или лекарственных веществ, назначают слабительные средства. В комплексе могут применяться также и гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты.
В особо тяжелых случаях используют адреналин и кортикостероидные препараты. Наружно применяют различные противозудные средства, такие как раствор календулы, салициловая кислота и 1% спиртовой раствор ментола.
Если диагностирована хроническая крапивница, лечение заключается в выявлении этиологического фактора. После обнаружения аллергена производят гиперсенсибилизацию, лечение болезней желудочного тракта, санацию очагов инфекции, дегельмитизацию. Далее рекомендуется придерживаться строгой диеты и полностью исключить возбуждающие средства.
Раньше не было лекарств от крапивницы. поэтому люди готовили настойки из трав для борьбы с данным заболеванием. До настоящего времени дошли некоторые рецепты, которые применялись при лечении в народе. Перед использованием этих средств стоит проконсультироваться с врачом.
Гипоаллергенное меню
Если заболевание спровоцировано пищей, то следует перейти на диету, используя следующие продукты:
Самым опасным для детей является отек Квинке.
Консультация у врача
Если у ребенка отекла шея или появились затруднения при глотании и дыхании, немедленно вызывайте скорую помощь. Если сыпь не проходит в течение 5–6 дней, следует показаться врачу и выяснить причину возникновения. Аллергия на коже ребенка может вызвать повышение температуры.
В период беременности в организме женщины происходит выработка большого количества эстрогенов, что является одним из факторов риска развития крапивницы. К характерным чертам крапивницы у женщин в положении относят: зуд кожи, расчесы, бессонница, раздражительность.
Если появилась сыпь, ее необходимо показать дерматологу, так как у беременных крапивница может быть дифференцирована с дерматитом.
Крапивница фото
Аллергическая крапивница
Аллергическая крапивница – один из вариантов аллергической реакции, заболевание, проявляющееся высыпаниями на коже, по своему виду напоминающими реакцию кожи на ожог крапивой.
Аллергическая крапивница настолько распространенное заболевание, что в течение жизни у каждого пятого человека хотя бы единожды развивались симптомы данного заболевания.
Причины развития аллергической крапивницы
К развитию аллергической крапивницы приводит контакт с некоторыми аллергенами.
Наиболее распространенные аллергены, вызывающие симптомы аллергической крапивницы:
Также аллергическая крапивница может вызываться воздействием физических факторов (тепловая, холодовая. солнечная. вибрационная).
Клиническая картина, симптомы аллергической крапивницы
При крапивнице возникает сыпь в виде возвышающихся над поверхностью кожи четко ограниченных волдырей бледно-розового или красного оттенка, которые при надавливании исчезают. Возникающая при крапивнице сыпь сопровождается интенсивным зудом.
Размеры элементов сыпи при крапивнице могут колебаться от нескольких миллиметров до десятка сантиметров. Количество элементов может быть от нескольких до сотен. Иногда крапивница может иметь сливной, массивный характер, когда элементы объединяются и покрывают практически всю поверхность кожи.
В зависимости от того, сколько сохраняются симптомы данного заболевания, выделяют острую и хроническую крапивницу.
При острой крапивнице симптомы развиваются быстро (от нескольких минут до часа после контакта со значимым аллергеном). При прекращении контакта с аллергеном и правильном лечении симптомы аллергической крапивницы проходят быстро.
При хронической форме аллергической крапивницы симптомы заболевания сохраняются более 6 недель. Хроническая крапивница возникает в основном у женщин среднего возраста. Обострения заболевания провоцируют стрессовые ситуации.
Диагностика аллергической крапивницы невероятно сложна и имеет множество подводных камней. Во многих случаях установить, что же именно провоцирует развитие крапивницы, не удается, несмотря на многочисленные обследования.
Иногда (но очень редко) определить причинный фактор развития крапивницы можно по внешнему виду высыпаний. Например, высыпания на открытых участках тела, после контакта с холодом или солнцем, могут указывать на наличие холодовой или солнечной аллергии.
Кропотливый, детальный сбор анамнеза может сразу же стать «ключом» к разгадке причинных факторов аллергической крапивницы. Необходимо расспросить пациента, есть ли какая-то связь между лекарственными препаратами, продуктами питания, всевозможными добавками, красителями, ароматизаторами, контактом с физическими факторами и появлением симптомов крапивницы.
Если подозревают, что крапивницу вызывают продукты питания или лекарственные препараты, тогда проводят prick-тесты с этими аллергенами. Данный метод необходимо проводить обязательно, ведь таким образом можно не только определить, но и исключить потенциальные аллергены и возможность развития анафилактического шока в дальнейшем.
При хронической крапивнице необходимо провести всестороннее обследование пациента. В таком случае делают общий анализ крови и мочи, печеночные пробы, пробы на активность воспалительного процесса, обследуют кал на наличие гельминтов и дисбактериоза. Необходимо также провести флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, серологические пробы на наличие вирусов гепатита В или Эпштейн-Барра в крови. Все эти методы помогают определить наличие сопутствующих заболеваний, которые провоцируют развитие крапивницы.
Профилактика аллергической крапивницы
Первичная профилактика заключается в соблюдении гипоаллергенной диеты беременной и кормящей женщиной, чтобы снизить в дальнейшем риск развития аллергической реакции у малыша. Длительное грудное вскармливание также снижает риск развития аллергических заболеваний в дальнейшем.
Чем позже малыш познакомится с потенциальными аллергенами, тем меньше шансов у аллергии в будущем. И это касается практически всего: продуктов питания, средств гигиены, воды, мягких игрушек. Именно поэтому необходимо тщательно следить за тем, с чем контактирует ребенок, интересоваться, что же входит в состав продуктов питания, моющих средств, с которыми контактирует ребенок.
Вторичная профилактика заключается в предотвращении повторных эпизодов развития аллергической крапивницы. Добиться этого можно исключением значимого аллергена, а также своевременным и грамотным приемом противоаллергических препаратов.
Лечение аллергической крапивницы
Лечение аллергической крапивницы проводится согласно принципам лечения любого аллергического заболевания.
Идеальный вариант при лечении крапивницы – исключить контакт с факторами, вызывающими развитие крапивницы. Проще всего это сделать при медикаментозной крапивнице или при аллергии на продукты питания. Тогда можно избежать употребления значимого аллергена.
Если же крапивницу вызывает множество факторов или контакт со значимым фактором невозможно исключить, тогда необходимо принимать антигистаминные препараты (кларитин, диазолин, телфаст). При особо тяжелых формах крапивницы кратковременно применяют глюкокортикоидные препараты.
Местно для уменьшения зуда и сыпи применяют мази на основе оксида цинка (цинковая паста, циндол), в более тяжелых случаях врач может назначить мази и крема, содержащие кортикостероиды, например, адвантан, элоком.