Причины желудочно-кишечных кровотечений у детей
Геморрагическая болезнь новорожденного характеризуется самопроизвольным продолжительным кровотечением со стороны желудочно-кишечного тракта, которое появляется между 2-5 суток после рождения. Заболевание связано с дефицитом протромбина из-за недостаточности или отсутствия витамина К, который образуется в кишечнике при наличии стабилизированной бактериальной флоры. Наиболее частое клиническое проявление заболевания - мелена новорожденного. Причиной этих кровотечений чаше всего служат эрозии слизистой оболочки желудка и ДПК. Для клинической картины характерны кровавые испражнения большим количеством 3-4 раза в сутки.
Эзофагит. Наиболее частой причиной эзофагита у новорожденных и грудных детей бывает рефлюкс-эзофагит из-за регургитации желудочного содержимого. Он отмечается у детей с ахалазией, укорочением пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Начальным симптомом бывает рвота, часто с примесью крови. Частое поступление желудочного сока в пищевод вызывает развитие в нем язв, являющихся источником кровотечения.
Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. У новорожденных описан идиопатический язвенный гастрит, который быстро прогрессирует и может закончиться перфорацией стенки желудка. Наиболее вероятными причинами возникновения язвенного гастрита бывают стрессовые поражения пищеварительного тракта вследствие асфиксических или гипоксических состояний новорожденного. Можно выделить три механизма возникновения стрессовых язв желудка и желудочно-кишечных кровотечений у детей.
Во-первых, любое гипоксическое состояние новорожденного ведет к повышению уровня катехоламинов, которые вызывают сосудистый спазм и ишемию слизистой оболочки желудка. Недостаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка особенно опасно потому, что она подвергается действию пищеварительных соков.
Во-вторых, в стрессовом изъязвлении желудка важную роль играют глюкокортикоиды, простагландины и серотонин, уровень их при стрессе возрастает.
В-третьих, большое значение в возникновении стрессовых язвенных кровотечений имеет коагулопатия, развивающаяся особенно часто при токсических состояниях.
В периоде новорожденности в 50% случаев язвы локализуются в желудке, в 20% - в двенадцатиперстной кишке и в 30% - сочетанное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка, В возрасте от 2 недель до 1 года жизни язвы желудка составляют 15%, двенадцатиперстной кишки - 56%.
Удвоение желудка может быть в виде кисты или быть трубчатой формы. Указанные образования выстланы желудочным или кишечным эпителием, редко представлены тканью поджелудочной железы и склонны к изъязвлению и кровотечению. Другой причиной кровотечения может быть задержка желудочного содержимого с развитием воспалительного процесса и изъязвлением.
Незавершенный поворот кишечника с непроходимостью. Сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки слепой или идущими от нее тяжами с заворотом средней кишки называют синдромом Ледда. Причиной кровотечения при данной патологии служит инфаркт кишки вследствие нарушения кровоснабжения при завороте средней кишки.
Язвенно-некротический энтероколит новорожденных . При стрессовых состояниях возникает перераспределение крови, увеличение ее объема в жизненно важных органах и уменьшение в других органах, в частности кишечнике.
Макроскопически отмечается вздутие кишечника, слизистая оболочка в раннем периоде поражения выглядит резко утолщенной, темно-красного цвета в более поздних стадиях слизистая оболочка становится серо-грязной с единичными и множественными изъязвлениям«.
Клинически у новорожденных обнаруживают метеоризм, срыгивание, рвоту, водянистый стул с примесью слизи, зелени и крови.
Удвоение тонкой кишки встречается чаще, чем удвоения других отделов пищеварительной трубки. Дупликации располагаются на брыжеечном краю или боковой стенке кишки
Клинические симптомы при удвоении тонкой кишки обусловлены сдавлением просвета основной трубки, нарушением ее кровоснабжения и патологическими изменениями стенки смежной кишки или дупликации, воспалением брюшины. Одним из наиболее частых осложнений удвоения тонкой кишки служит кровотечение, которое может быть массивным.
Синдром Маллори-Вейсса - это повреждение слизистой оболочки желудочно-пищеводного соединения вследствие усиленной рвоты, тупой травмы. Это заболевание редкое для детей, но может развиваться в любом возрасте. Повторяющаяся сильная рвота приводит к разрывам слизистой оболочки желудка и последующему выделению крови в рвотных массах.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают двух типов: эзофагеальные, при которых вместе с кардиальным отделом желудка кверху смещается пищевод, и параэзофагеальные, когда желудок смещается кверху, но пищевод остается фиксированным В клинической картине при этом вице грыж доминируют признаки, обусловленные деформацией и травмой желудка в грыжевых воротах Одним из ведущих симптомов служит рвота с кровью Геморрагический синдром характеризуется как «синдром эзофагеального кольца». Происхождение кровотечения и анемии связано с забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод и перегибом желудка в эзофагеальном кольце. Как правило, химические и механические влияния комбинируют с травмой нервных стволов, что ведет к дистрофическим процессам не только в слизистой оболочке, но и в более глубоких тканях пищевода и желудка.
В группе от 1 до 3 лет наиболее частыми причинами желудочно-кишечного кровотечения у детей из верхних отделов ЖКТ есть пептические язвы желудка и ДПК.
В данной возрастной группе язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки по клиническому течению отличается от язв у детей старшего возраста. Они, как правило, острые и протекают очень тяжело. Начало их всегда острое. Язвенный дефект проникает в мышечный слой, затрагивая целостность кровеносных сосудов, что приводит к массивным кровотечениям и перфорации органа. Большинство пептических язв у детей связаны со стрессом, особенно травматическим, В литературе описываются язвы, возникающие у детей вследствие перенесенной ожоговой травмы (язвы Курлинга), черепно-мозговой травмы (язвы Кушинга).
Причиной желудочно-кишечного кровотечения у детей из нижних отделов ЖКТ в возрасте от 1 до 3 лет служат полипы кишечника . Более 90% всех случаев полипов толстой кишки у детей приходится на ювенильные (гамартомные) полипы. Гамартомные полипы - это узловые образования, которые возникают из-за нарушения эмбрионального развития тканей толстой кишки. Излюбленная локализация ювенильных полипов - прямая и сигмовидная кишки. Размеры полипов колеблются от нескольких миллиметров до 3 см. Поверхность их покрыта слизью, легко кровоточит при травмировании плотными каловыми массами. Полипы также могут изъязвляться и вести к кровотечению с развитием гипохромной анемии. Тяжелым осложнением служит перекручивание ножки полипа с последующим его некрозом и кровотечением. Генерализованная форма ювенильных полипов ЖКТ, характеризующаяся диареей, кровотечением, гипопротеинемией, отеками и асцитом у детей до 2 лет, в 100% случаев заканчивается летально.
Дивертикул Меккеля - выпячивание стенки нижней трети подвздошной кишки, являющейся остатком не полностью редуцированного желточного протока. В 40% всех случаев осложнений дивертикула Меккеля обнаруживается обильное желудочно-кишечное кровотечение у детей в возрасте до 2 лет. До 85% причиной кровотечения служит эктопия слизистой оболочки желудка и значительно реже - эктопия ткани поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Язвы, как правило, образуются на границе эктопированной и нормальной слизистой оболочки. Для дивертикула Меккеля характерны повторяющиеся через определенные промежутки времени кровотечения. Обильные повторные кровотечения нередко приводят к анемизации ребенка.
Болезнь Дьелафуа -генетически обусловленная аномалия развития сосудов подслизистой оболочки с наличием эрозии необычно крупной артерии, формирования острой язвы с массивным желудочно-кишечным кровотечением у детей.
В структуре всех кровотечений у детей из верхних отделов желудочно- кишечного тракта болезнь Дьелафуа бывает наиболее редким этиологическим фактором, составляя 0,3%. Наиболее вероятной причиной заболевания служит нарушение ангиогенеза с формированием выраженной сосудистой аномалии подслизистой оболочки желудка в виде расширения артерий.
При болезни Дьелафуа характерна локализация патологического процесса в проксимальном отделе желудка, на задней стенке по малой кривизне (80% всех случаев).
Клинически болезнь характеризуется внезапным началом с отсутствием боли в животе и массивным желудочным кровотечением. Рецидивирующие желудочные кровотечения наблюдаются у 15- 100% больных, что служит отличительной чертой этого патологического процесса.
У детей старше 3 лет наиболее вероятной причиной желудочно-кишечного кровотечения из верхних отделов ЖКТ служат варикозные вены пищевода . У 85% детей кровотечение из вен пищевода возникает в возрасте 5-10 лет, служит одним из частых клинических проявлений синдрома портальной гипертензии .
Причиной кровотечения из варикозных вен пищевода служит их разрыв из-за гипертонического криза в портальной системе, патологических (эрозивных и язвенных) изменений слизистой обо точки желудка и пищевода или нарушения свертывающей системы крови,
Клиническая практика свидетельствует, что предвестниками кровотечения бывают признаки резкого ухудшения состояния: усиливается слабость, становится заметной бледность кожи и слизистых, появляются жажда, сухость во рту, иктеричность склер. Нарастает тахикардия, снижаются наполнение пульса, падает артериальное давление. Абсолютным симптомом кровотечения служит появляющаяся рвота алой кровью или «кофейной гущей». Рвота алой кровью свидетельствует о массивности кровотечения из вен кардиального отдела. Рвотный рефлекс вызывается быстрым наполнением желудка. Именно поэтому в рвотных массах содержится неизмененная кровь.
Через несколько часов появляется дегтеобразный стул. При профузных желудочно-кишечных кровотечениях у детей стул в виде «малинового желе» может появиться в течение ближайших минут. Это зависит от степени выраженности рвотного рефлекса и скорости поступления крови в кишечник.
Эозинофильная гастроэнтеропатия - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором эозинофилы образуют крупноклеточные воспалительные инфильтраты в желудочно-кишечном тракте.
Клинические проявления зависят от протяженности эозинофильной инфильтрации (диффузный или местный тип) и глубины поражения органа (слизистая, мышечная или серозная оболочки). Может поражаться весь пищеварительный тракт, но наиболее часто - желудок и тонкая кишка. Вовлечение е патологический процесс слизистой оболочки желудка или тонкой кишки сопровождается кровотечением. Эозинофильная инфильтрация мышечной оболочки может вызвать стриктуры полого органа. Аллергическая природа заболевания составляет до 70% всех случаев, в частности, рассматриваются роль пищевой аллергии, а также высокая чувствительность к иммуноглобулину Е).
Клинические симптомы эозинофильной гастроэнтеропатии могут включать рвоту, боль в животе, отставание в физическом развитии, частый жидкий стул с примесью крови, анемию и гипопротеинемию.
Желудочно-кишечное кровотечение у детей при синдроме Пейтца-Егерса встречается у 19% больных в возрасте 10-15 лет. Синдром Пейтца-Егерса (полипоз кишечника) представляет врожденное наследственное заболевание, которое характеризуется множественными полипами в тонкой (иногда в толстой) кишке и мелкопятнистой коричневой пигментацией слизистой оболочки полости рта, кожи, губ, век. Полипы расцениваются как гамартомы стенки кишки, содержащие все элементы кишечной слизистой оболочки. Причиной кровотечений служит перекрут полипов с развитием инфарктов, изъязвлением слизистой оболочки кишки.
Семейный полипоз толстой кишки характеризуется разрастанием слизистой оболочки толстой кишки с образованием множественных аденоматочных полипов с ножкой. У некоторых больных встречаются лимфоидная гиперплазия фолликулов тонкой кишки и лимфоидные полипы толстой кишки. У 5% нелеченых детей к 5 годам развивается аденокарцинома
Синдром Гарднера представляет собой разновидность семейного аденоматозного полипоза толстой кишки в сочетании с подкожными опухолями, эпидермоидными и сальными кистами, костными опухолями челюстей и костей черепа.
Причиной кровотечения у детей из нижних отделов пищеварительного тракта может быть синдром Таркота - вариант семейного аденоматозного полипоза толстой кишки и злокачественной опухоли центральной нервной системы - медуллобластомы. Это опухоль из недифференцированных нейроэктодермальных эмбриональных стволовых клеток, которые обладают двойной потенцией дифференциации в сторону невральных и глиальных элементов,
Неспецифический язвенный колит - заболевание толстой кишки, в основе которого лежит воспаление кишки с нагноением, изъязвлением и склеротическим рубцеванием. Дети составляют около 10% общего числа больных и 5% больных моложе 10 лет.
Клиническая картина язвенного колита проявляется учащением стула, носящего кровянисто-слизистый характер, схваткообразными болями в животе, периодическим повышением температуры тела, снижением аппетита. Характерные признаки - общая слабость, анемия, истощение, задержка физического развития.
Макроскопически слизистая оболочка толстой кишки полнокровна, отечна, с множественными поверхностными и более глубокими язвами, сливающимися между собой и образующими обширные язвенные поля. Между язвами располагаются псевдополипы - участки сохранившейся отечной слизистой оболочки.
Пороки развития сосудов ЖКТ относятся к редким причинам желудочно-кишечного кровотечения у детей. Однако они должны быть приняты во внимание при дифференциальной диагностике заболеваний, являющихся причиной кровотечения. В соответствии с существующей классификацией рассматриваются две группы сосудистых патологий ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.
Гемангиомы - сосудистые опухоли, характеризующиеся быстрым ростом, гиперплазией эндотелия, повышенным числом тучных клеток, и рассматриваются как сосудистые мальформации, которые не подвергаются обратному развитию.
Сосудистые мальформации обычно проявляются с момента рождения ребенка и растут пропорционально его росту. Морфологически они характеризуются наличием эмбриональных зачатков капиллярных, артериальных, венозных и лимфатических сосудов. Все врожденные пороки развития сосудов можно разделить на венозные, артериовенозные мальформации, аневризмы и лимфатические мальформации.
Венозные мальформации ЖКТ могут быть представлены в виде флебэктазий. Клинически они проявляются острым или хроническим кровотечением, чаще из тонкой кишки. Венозные мальформации в области прямой кишки могут проявляться истечением свежей крови.
Артериовенозные мальформации - патологические коммуникации между артериями и венами, могут быть источником острых или хронических кровотечений из кишечника. Множественные поражения кишечника артериовенозными мальформациями сочетаются с синдромом Рандю-Ослера-Вебера,
Аневризмы ЖКТ, как правило, встречаются при синдроме Менкеса, который характеризуется слабостью сосудистой стенки вследствие нарушения процессов всасывания меди. До 25 % сосудистых пороков развития ЖКТ встречаются у детей первого года жизни и проявляются клинической картиной острого или хронического желудочно-кишечного кровотечения.
К самым распространенным видам кровотечений у детей относят носовые, легочные и желудочно-кишечные. Кроме того, нередко встречаются случаи обильного патологического истечения крови из кардиального отдела пищевода, тонкой и прямой кишки, а также мочевыводящих путей. Интенсивная терапия при внутренних типах этих патологий направлена на применении кровоостанавливающих средств, а если ощутимого эффекта при оказании первой помощи не наблюдается, требуется хирургическое вмешательство.
Кровотечение - это истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Кровотечение у детей наблюдается при травме, нарушении свертывающей и антисвертывающей систем, увеличении проницаемости сосудистой стенки и др. Кровотечение может быть наружным или внутренним, а также артериальным, венозным, капиллярным, смешанным и паренхиматозным.
В этой статье вы узнаете, как проявляется кровотечение у ребенка и как его остановить.
Носовое кровотечение у детей: причины, клиника, первая неотложная помощь и лечение
Носовое кровотечение у детей - это кровотечение из носовой полости или носоглотки. Переднее носовое кровотечение чаще возникает из передних отделов носовой полости, обычно из киссельбахова места (участка слизистой оболочки перегородки носа, расположенного на 1 см дальше входа в нос, содержащего большое количество капилляров). Вторая наиболее распространенная локализация - передние отделы нижней носовой раковины. Заднее носовое кровотечение происходит из задних отделов носовой полости или носоглотки - обычно из нижней носовой раковины или свода носовой полости.
Причинами носового кровотечения у детей могут быть травмы или общие заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда-Юргенса, болезнь Ослера, субатрофический ринит, гиперплазия сосудов киссельбахова сплетения, гиповитаминоз С и К, недостаточность кровообращения и др.). Также к данной патологии могут привести инфекции, местные воспалительные и продуктивные процессы (полипы, аденоиды, новообразования и др.), повышение АД.
Клиника. При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь изливается наружу, при повреждении задних отделов - заглатывается, что имитирует желудочное и/или легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рвота, при обильном кровотечении появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.
Показан абсолютный покой в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Ребенку запрещают сморкаться. Оказывая неотложную помощь при носовом кровотечении детям на переносицу кладут лед или марлю, смоченную холодной водой. В носовые ходы вставляют тампоны с 3 % раствором перекиси водорода или 5 % раствором аминокапроновой кислоты либо гемостатическую губку. Если кровотечение не прекращается, выполняют переднюю тампонаду носа с 3 % раствором перекиси водорода. При упорном и продолжительном кровотечении при оказании первой помощи детям показана задняя тампонада.
Внутрь назначают 10% раствор кальция глюконата (по показаниям вводят внутривенно в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, так как препарат вызывает брадикардию), рутин, витамин С. Параллельно с лечением носового кровотечения у детей проводят терапию основного заболевания. Показана госпитализация в ЛOP-отделение.
Желудочно-кишечные кровотечения у детей: причины и консервативная терапия
К жизнеугрожающим относят кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка), так как из-за значительной и продолжительной кровопотери они часто приводят к декомпенсации гемодинамики.
Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от возраста ребенка:
- В неонатальном периоде - геморрагическая болезнь новорожденных, обусловленная дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX и X), ДВС-синдром;
- Удетей раннего возраста - инвагинация кишечника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гемоколит при кишечных инфекциях;
- В возрасте 3-7 лет - язва дивертикула Меккеля, полипоз тол стой кишки;
- В школьном возрасте - варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, геморрагические диатезы.
Кровотечения из пищевода возникают при расширении его вен (портальная гипертензия), эрозивно-язвенном процессе в кардиальном отделе (короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия дифрагмы). При портальной гипертензии в анамнезе есть заболевания печени, что помогает правильно поставить диагноз. Пищеводно-желудочные кровотечения у детей с портальной гипертензией могут вызвать быстро развивающуюся симптоматику дефицита ОЦК и анемии или проявиться сначала только меленой, а затем постепенно приводить к анемии.
Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. В типичных случаях дети становятся вялыми, жалуются на слабость, головокружение, чувство тяжести в эпигастральной области; наблюдаются тошнота, обильная рвота кровью, чаще неоднократная, бледность кожных покровов, тахикардия. Пульс слабый, АД снижено. Развивается выраженная анемия, а при длительном и обильном кровотечении возможно коллаптоидное состояние. Стул дегтеобразный (мелена).
Лечение. При внутреннем кровотечении у ребенка необходима срочная госпитализация. Прием пищи, жидкостей естественным путем и лекарственных средств полностью исключают. Адекватный контроль за кровопотерей возможен только на основе данных клинической картины, ЦВД, показателей гемоглобина, гематокрита, АД и пульса. Режим постельный. Показана экстренная эзофагогастродуоденоскопия. Перед эндоскопическим исследованием желудок промывают холодной водой, изотоническим раствором натрия хлорида. Возможна местная остановка кровотечения эндоскопическим и эндоваскулярным путем.
При продолжающихся диапедезных кровотечениях кровоточащую поверхность орошают лекарственными препаратами. Используют гемостатический коктейль, состоящий из 0,1 г тромбина, растворенного в 50 мл 5 % аминокапроновой кислоты, и 1 мл 0,025 % раствора адроксона. Эндоваскулярный гемостаз используют при умеренно выраженных кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода. Внутривенно капельно вводят питуитрин из расчета 1 ЕД/(кг сут), однократно 5 БД Его можно вводить во время эзофагогастродуоденоскопии в просвет кровоточащей вены ниже места кровотечения. При геморрагических диапедезных кровоизлияниях, кроме питуитрина, вводят внутривенно 12,5% раствор этамзилата - по 10-15 мг/(кг сут).
Для лечения такого кровотечения у детей показаны следующие кровоостанавливающие лекарственные средства - 1 % раствор викасола: до 1 года - 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет - 0,6 мл, 4-5 лет - 0,8 мл, 6-9 лет - 1 мл, 10 лет и старше - 1,5 мл 3 раза в сутки внутримышечно; 10% раствор кальция глюконата внутривенно - по 1 мл/год жизни, не более 10 мл; 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 5 % раствор аминокапроновой кис-лоты - внутривенно капельно по 5-6 мл/(кг сут); фибриноген - внутривенно капельно по 1 г; 5% раствор аскорбиновой кислоты - по 0,5-1 мл внутривенно; антигистаминные препараты (тавегил, перитол и др.).
Проводят инфузионную терапию . Объем вводимых средств не должен превышать кровопотерю, физиологические потери восполняют на 5-10% меньше необходимого. Для инфузионной терапии применяют 5-10% раствор глюкозы и солевые растворы. Для коррекции белкового обмена, предупреждения гипоальбуминемии переливают СЗП и растворы альбумина. Коррекцию постгеморрагической анемии проводят эритроцитной массой под контролем уровня гемоглобина и гематокрита. Для предотвращения септических осложнений применяют комплекс витаминов и антибиотики широкого спектра действия.
При неэффективности консервативной терапии пищеводно-желудочных кровотечений необходимо определить показания к радикальному оперативному вмешательству либо эмболизации.
Кормление ребенка естественным путем начинают только после полной уверенности в остановке кровотечения. Детям последовательно назначают лечебные столы 1 А, 1Б с механическим, химическим и термическим щажением слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника.
Эрозивно-язвенное кровотечение у ребенка
Эрозивно-язвенное кровотечение из кардиального отдела пищевода возникает при эрозивно-язвенном процессе в кардиальном отделе пищевода (эзофагит, короткий пищевод, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).
Симптомы внутреннего эрозивно-язвенного кровотечения у ребенка проявляются примесью алой крови в рвотных массах. Кровотечение возможно при постоянной механической травме, грыже пищеводного отверстия диафрагмы или в результате забрасывания кислого желудочного содержимого, при врожденном коротком пищеводе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, проявлений дисфагии, данных клинического обследования, эндоскопии.
Лечение. Для оказания первой помощи с таким типом кровотечения ребенка срочно госпитализируют. Назначают кровоостанавливающие лекарственные средства. Проводят местную остановку кровотечения эндоскопическим путем, используют зонд Блекмора. При неэффективности терапии определяют показания к оперативному вмешательству.
Кровотечения у детей при заболеваниях желудка
Основные непосредственные причины: язвенная болезнь, острые язвы, эрозивный геморрагический гастрит и др.
Клиническая картина. Кровотечение при язвенной болезни возникает неожиданно, чаще - вечером, ночью или утром, проявляется кровавой рвотой или обильным дегтеобразным зловонным стулом, иногда их сочетанием почти одновременно. Возможна рвота алой или темной кровью, в некоторых случаях рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Общее состояние ухудшается, возникают резкая слабость, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Появляются головная боль, головокружение, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот, учащение пульса, снижение АД вплоть до потери сознания - развивается коллапс, картина геморрагического шока. Живот может быть несколько вздутым, чаще бывает втянутым, но мягким при пальпации. Подтвердить диагноз помогает эндоскопическое исследование.
При лабораторном исследовании крови выявляют уменьшение числа эритроцитов, снижение уровня Hb, Ht, умеренный лейкоцитоз. После кровотечения развивается гиперкоагуляция, сменяющаяся явлениями гипокоагуляции, уменьшается ОЦК.
Лечение. Классическая триада: холод, голод и покой. Проводят эзофагогастродуоденоскопию, инфузионно-трансфузионную терапию, применяют гемостатические препараты (викасол, фибриноген, тромбин, аминокапроновая кислота, кальция глюконат, аскорбиновая кислота и др.), промывают желудок холодной водой. Используют все методы локального (эндоскопического) гемостаза (орошение очага раствором аминокапроновой кислоты, пленкообразующие аэрозольные препараты, клеевые композиции и др.). При неэффективности терапии показано оперативное лечение.
Синдром Маллори-Вейсса: признаки внутреннего кровотечения у детей и лечение
Маллори-Вейсса синдром - внезапно возникающее кровотечение, обусловленное продольными разрывами слизистой оболочки кардиального отдела желудка или пищевода в результате резкого повышения внутрижелудочкового давления, варикозных изменений сосудов, субатрофии или атрофии слизистой оболочки, фиброза мышечного слоя.
Клиническая картина. Желудочному кровотечению предшествуют повторная и неукротимая рвота, приступообразный кашель, боль в эпигастрии. Нередко бывают высокая температура тела, слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, липкий холодный пот, головокружение, тахикардия, пульс слабого наполнения, напряжение брюшных мышц при пальпации. Также признаком внутреннего кровотечения у ребенка является содержание в рвотных массах до 100 мл крови и более. Диагноз устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии. Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью желудка и двенадцтиперстной кишки, варикозным расширением вен пищевода и желудка.
Лечение.
- Классическая триада: холод, голод и покой, проводят эзофагогастродуоденоскопию, инфузионнотрансфузионную терапию, используют все методы локального (эндоскопического) гемостаза.
- Применяют гемостатические препараты: внутримышечно вводят 1 % раствор викасола: детям до 1 года - по 0,2-0,5 мл; 1-3 лет - 0,6 мл; 4-5 лет - 0,8 мл; 6-9 лет - 1 мл; 10 лет и старше - 1,5 мл; дицинон внутримышечно в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки, 10% раствор кальция глюконата - внутривенно по 1 мл/год жизни, но не более 10 мл. Назначают аскорбиновую кислоту, рутин.
При массивном кровотечении для восстановления ОЦК показано переливание эритроцитной массы в сочетании со СЗП.
Для угнетения фибринолиза при обильных кровотечениях эффективно переливание 5 % раствора аминокапроновой кислоты - по 1 мл/кг через 4-6 ч. При массивном кровотечении показано оперативное вмешательство.
Остановка кровотечения у ребенка при пороках развития тонкой кишки
Кровотечение при пороках развития тонкой кишки (дивертикул Меккеля, дивертикульное удвоение) возникает в результате язвенного процесса в кишечной стенке, в области гетерогенной слизистой оболочки.
Клиническая картина. Заболевание проявляется болью в области живота, умеренной анемией, учащением пульса, темным калом со сгустками крови. Диагноз устанавливают, исключая другие заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением. Применяют видеокапсульную эндоскопию.
Лечение. Для оказания неотложной помощи при таком кровотечении ребенка срочно госпитализируют.
- Классическая триада: холод, голод и покой.
- Назначают кровоостанавливающие средства: 10% раствор кальция глюконата - внутривенно по 1 мл/год жизни, более 10 мл, 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2 3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно, 5 % раствор аминокапроновой кислоты - внутривенно капельно по 5-6 мл/(кг сут), фибриноген - внутривенно капельно по 1 г, 5 % раствор аскорбиновой кислоты внутривенно, 1 % раствор викасола: детям до 1 года - 0,2-0,5 мл; от 1 года до 3 лет - 0,6 мл; 4-5 лет - 0,8 мл; 6-9 лет 1 мл; 10 лет и старше - 1,5 мл 3 раза в сутки (внутримышечно).
Для остановки кровотечения у ребенка проводят инфузионную терапию. При неэффективности терапии необходимо оперативное лечение. При массивной кровопотере, угрожающей жизни, выполняют экстренную лапаротомию для выявления и удаления источника кровотечения. Назначают лечение анемии.
Кровотечение у детей из прямой кишки
Кровотечение из прямой кишки в большинстве случаев обусловлено наличием полипа или полипоза толстой кишки.
Клиническая картина. Кишечное кровотечение у ребенка необильное, чаще возникает при травме полипа, надрыве или отрыве ножки и продолжается несколько дней. Вызывает слабость, головную боль. На каловых массах появляется полоска крови, отдельный сгусток крови можно заметить при окончании дефекации. Диагноз устанавливают на основании ректального исследования (после клизмы) или ректороманоскопии, колоноскопии.
Лечение. Постельный режим, голод. Кровоостанавливающие средства: аминокапроновая кислота - по 0,2 г/(кг сут) внутрь или внутривенно, 10% раствор кальция глюконата - по 1 мл/год жизни внутривенно (но не более 10 мл), 5% раствор аскорбиновой кислоты - внутривенно по 0,5-1 мл, 12,5 % раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутривенно или внутримышечно и др. Удаление полипа электрокоагуляцией при ректороманоскопии или колоноскопии.
Легочное кровотечение у ребенка: как проявляется и как остановить
Легочное кровотечение - выделение мокроты, окрашенной кровью (гемофтиз), или чистой крови (гемоптоэ) при кашле. Наиболее приемлемой и практически обоснованной классификацией состояний, связанных с выделением крови из дыхательных путей, в педиатрической практике является следующая:
- Кровохарканье - до 150 мл/сут;
- Легочное кровотечение - 150-400 мл/сут;
- Массивное легочное кровотечение - более 400 мл/сут.
Однако как в случае кровохарканья, так и в случае легочного кровотечения любое количество излившейся крови может привести к серьезным респираторным нарушениям и гемодинамической нестабильности, несущей угрозу жизни.
Легочное кровотечение может развиться при инфекционных заболеваниях (туберкулез, корь, коклюш, грипп), бронхитах, бронхоэктазах, деструктивных пневмониях, легочном гемосидерозе, ангиоматозе, травме грудной клетки, попадании инородных тел в дыхательные пути, опухолях, первичной легочной гипертензии (синдром Айерсы), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), аскаридозе, приеме некоторых лекарственных средств, инфаркте легкого и др.
Клиническая картина зависит от тяжести кровотечения. При наличии в мокроте крови (кровохарканье) на первый план выступают симптомы основного заболевания (туберкулез, ОРВИ и др.). Обильное кровотечение обычно начинается внезапно или после кровохарканья. Отмечается бледность кожных покровов, АД снижается вплоть До коллапса. При кашле выделяется ярко-красная пенистая кровь. При аускультации в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Лечение. В лечении пациента с кровохарканьем и легочным кровотечением выделяют три основных этапа:
- Сердечно-легочная реанимация, стабилизация гемодинамики и гемостаза, защита дыхательных путей - важнейший приоритет;
- Локализация источника и установление причины - второй этап;
- В заключение проводят специфические мероприятия, направленные на остановку и предупреждение повторного кровотечения.
Инфузиоонная терапия: использование компонентов крови и факторов свертывания проводится по общим правилам коррекции гемо динамики и гемостаза при кровопотере. Применяют 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 1 % раствор викасола: детям в возрасте до 1 года - по 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет - 0,6 мл, 4-5 лет - 0,8 мл, 6-9 лет - 1 мл, 10 лет и старше - по 1,5 мл 2-3 раза в день внутримышечно-5 % раствор аскорбиновой кислоты в дозе 0,5-2 мл внутривенно; рутин - внутрь: в возрасте до 1 года - по 0,0075 г/сут, до 4 лет - по 0,02 г/сут, старше 5 лет - по 0,03 г/сут. При обильном кровотечении эффективно внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты в дозе 1 мл/кг массы тела каждые 6 ч.
Показано переливание плазмозаменяющих растворов (полиглюкин, инфукол ГЭК и др.), 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, препаратов крови. Применяют 2,4% раствор эуфиллина: детям до 1 года - 0,4 мл, 1-5 лет - 0,5-2 мл, 6-10 лет - 2-3 мл, старше 10 лет - 5 мл. При неэффективности проводимой терапии необходима диагностическая и лечебная бронхоскопия.
Лечение кровохарканья и легочного кровотечения следует проводить на фоне лечения основного заболевания. В некоторых случаях специфическое лечение основного заболевания является определяющим в лечении кровотечения. Например, при болезни Гудпасчера нет необходимости проводить инвазивные процедуры - следует использовать высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатические агенты и плазмаферез.
Кровотечение у ребенка из мочевых путей
Кровотечения из мочевых путей могут быть симптомом различных заболеваний (вирусные заболевания, травма поясничной области, вазопатии, тромбоцитопатии, коагулопатии, гломерулонефрит, вульвит, фимоз, цистит, пиелонефрит, уретрит, нефролитиаз, стеноз почечной артерии, тромбоз почечной вены, туберкулез почек, узелковый полиартериит и др.), следствием приема некоторых медикаментов, пищевых продуктов.
Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. При травме уретры - кровотечение, задержка мочеиспускания, промежностная гематома. Наличие камней в уретре и мочевом пузыре вызывает микро- или макрогематурию, боль, усиливающуюся при движении, учащенное мочеиспускание, нарушение оттока мочи при движении или изменении положении тела. При травме мочевого пузыря, помимо гематурии, отмечаются резкая болезненность внизу живота, нарушение мочеиспускания. При закрытой травме могут быть признаки перитонита, шока. Гематурия при цистите сочетается с частым болезненным мочеиспусканием, пиурией.
Гломерулонефрит проявляется макрогематурией, отеками, олигурией, болью в поясничной области, головной болью, повышением АД. Почечная колика чаще бывает у детей школьного возраста и сопровождается приступообразной болью внизу живота и в поясничной области одновременно с макро- и микрогематурией.
Лечение зависит от причины гематурии. Во всех случаях назначают постельный режим, 10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни (не более 10 мл) внутривенно. При воспалительном процессе проводят антибактериальную терапию (ампициллин, оксациллин, карбенициллин и др.). При гломерулонефрите показана гормональная терапия: преднизолон в дозе 1-2 мг/(кг сут), гепарин, курантил под контролем коагулограммы. При олигурии и повышении АД назначают энап, каптоприл, фуросемид или лазикс - по 1-3 мг/(кг сут) внутрь или внутримышечно.
При почечной колике используют спазмолитики: папаверин - по 2-3 мг/(кг сут), но-шпу - по 0,01-0,02 г 3 раза в день, 0,2 % раствор платифиллина (детям до 1 года - по 0,1 мл, от 1 года до 3 лет - по 0,2-0,3 мл, 4-5 лет - по 0,4 мл, 6 лет - по 0,5 мл, 7-9 лет - по 0,75 мл, старше 10 лет - по 1 мл) подкожно до 3 раз в сутки.
(Пока оценок нет)
Полезные статьи
Желудочно-кишечное кровотечение – это один из наиболее грозных симптомов, которые только отмечаются в практике врача. От того, как быстро родители сориентируются в случае появления желудочно-кишечного кровотечения, может зависеть жизнь ребенка. Что же нужно о нем знать?
Общее представление о желудочно-кишечных кровотечениях
Как известно, желудочно-кишечные кровотечения могут проявляться кровавой рвотой (гематемезисом), кровавым поносом (меленой) , а могут быть внутренними (незаметными неспециалисту). Разумеется, родители могут обнаружить только видимые признаки желудочно-кишечного кровотечения, а для того, чтобы их заметить, необходимо знать, что, в зависимости от места кровотечения, длительности и количества поступающей в желудочно-кишечный тракт крови может быть различная окраска рвотных и каловых масс.
Для начала рассмотрим особенности рвоты при желудочно-кишечном кровотечении. Под действием соляной кислоты в желудке кровь темнеет. Таким образом, если рвота началась вскоре после начала кровотечения, рвотные массы будут окрашены в красный цвет, если же она наступает не сразу, их цвет будет темно-красным, коричневым или черным. Сгустки свернувшейся крови в рвотных массах придают им характерный вид кофейной гущи.
Кровавая рвота свидетельствует о том, что место кровотечения располагается не ниже двенадцатиперстной кишки. В любом другом случае о неблагополучии свидетельствуют изменения кала. Поскольку кровь оказывает сильное раздражающее и токсическое действие на кишечник, поэтому при кровотечениях развивается понос. Острая кровопотеря может вызывать кровавый понос на протяжении 3 суток.
При прохождении крови ниже уровня желудка, каловые массы под влиянием бактерий желудочно-кишечного тракта становятся черными, дегтеобразными. Но для того, что бы появилось черное окрашивание стула, кровь должна находиться в кишечнике не менее 8 часов. Для окрашивания каловых масс в черный цвет необходимо приблизительно 60 миллилитров крови. Поэтому при подозрении на кровотечения нужно провести анализ на скрытую кровь.
Если кровотечение происходит из нижних отделов кишечника – выделяется ярко-красная кровь.
Как правильно ждать «скорую»
Любой ребенок с кровавой рвотой, стулом или кровотечением из прямой кишки должен быть немедленно осмотрен врачом и обследован лабораторно для исключения инфекционных заболеваний.
Первая помощь направлена на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки. Показаны абсолютный покой и постельный режим.
При рвоте ребенок должен находиться в приподнятом положении, повернув голову набок. Местно применяют холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. До приезда «скорой помощи» не поите и не кормите ребенка, ни в коем случае не промывайте желудок и не ставьте ему клизмы.
Исключаем «внешние» причины кровавой рвоты и стула
У детей 1-3 лет жизни наиболее частыми причинами желудочно-кишечного кровотечения бывают инвагинация кишки, дивертикул Меккеля, удвоение кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У детей от 3 до 7 – полипоз толстого кишечника, старше 7 лет – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный и аллергический гастрит.
В целом же причин появления крови в желудочно-кишечном тракте может быть великое множество. Встречаются среди них и такие, которые никак не связанны с желудочно-кишечным кровотечением! Например, вероятной причиной появления пугающих признаков желудочно-кишечного кровотечения у младенцев, которых кормят грудью, могут быть… трещины сосков у кормящей женщины!
Поэтому при грудном вскармливании нужно в первую очередь внимательно осмотреть грудь матери. Часто при наличии глубоких трещин на сосках видимые кровотечения отсутствует, однако при сосании ребенок заглатывает достаточно большие «порции» крови, что приводит к кровавой рвоте и иногда к появлению примесей крови в стуле. В таком случае маме необходимо получить консультации по правильной технике вскармливания, некоторое время покормить сцеженным молоком ложечкой, из чашки или шприцом.
Кроме того, при появлении у детей кровавой рвоты и кровавого стула необходимо тщательно осмотреть их ротовую полость и полость носа: не исключено, что «кровит» там, а признаки желудочно-кишечного кровотечения вызваны заглатыванием крови.
Возможные причины желудочно-кишечного кровотечения
Как уже говорилось, появление крови в рвотных массах и стуле может быть признаком самых разных патологий. Поскольку среди них практически невозможно выделить более или менее опасные, краткую информацию о них мы разместили в алфавитном порядке.
Болезнь Крона
Болезнь Крона (хроническое гранулематозное воспаление ЖКТ) сопровождается болью в животе, поносом, наличием в кале крови, слизи, гноя, повышением температуры, снижением массы тела, волнообразным течением. Стул с неприятным запахом, плавает в воде. Часто возникают трещины заднего прохода.
Геморрагическая болезнь новорожденного
В периоде новорожденности кровотечения из желудка могут возникать на фоне геморрагической болезни новорожденных из-за недостаточности витамина К, несовершенства свертывающей системы крови.
Геморрагическая болезнь новорожденного до 7 суток чаще проявляется кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, обильными «месячными» у девочек. Кровотечение может усиливаться и приводить к значительной потере крови, поэтому необходимо вызывать скорую помощь при первых его признаках. Поскольку грудное молоко содержит факторы свертывающейся системы крови – грудное скармливание не прекращают. Профилактика – введение в родильном доме витамина К внутримышечно.
Геморрагический васкулит
При геморрагическом васкулите также может возникать кровавая рвота и дегтеобразный стул с примесью слизи. Они могут быть первыми признаками заболевания. Но чаще возникают на фоне высокой температуры, после появления мелкоточечных и разнообразных пятнистых кровоизлияний на коже. Высыпания чаще расположены на ногах.
Заболевание может сопровождаться поражением суставов и внутренних органов. Характерно периодическое повторение атак болезни с появлением болей в ногах, кожной сыпи, развитием артрита.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это выпячивание желудка через щель или отверстие в диафрагме. Может быть врожденной и приобретенной. Часто грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопровождаются забросом содержимого из желудка в пищевод, что вызывает химический ожог и воспаление слизистой пищевода и желудка. Клинически это проявляется изжогой, приступами рвоты, часто с примесью крови, наличием крови в кале. У ребенка могут быть боли за грудиной, приступы отдышки, кашель. При длительном течении дети могут отставать в развитии.
При тяжелом течении лечение оперативное. Во всех случаях подозрения на диафрагмальную грыжу детей госпитализируют в хирургический стационар.
Инвагинация («заворот кишок»)
Инвагинация - это внедрение одной части кишки в другую, в результате ущемляются сосуды внедренного участка, нарушается, а в последствии прекращается кровообращение. Если не лечить это состояние, развивается гангрена ущемленного участка.
Заболевание проявляется внезапно. Ребенок жалуется на острую боль в животе, покрывается потом, выглядит бледным и беспокойным. Приступы длятся 5-10 минут, повышается температура тела. Рвота может повторяться несколько раз, изредка рвотные массы содержат темную или алую кровь с примесями слизи, небольшие сгустки, напоминающие смородиновое желе. Через 6-8 часов после начала заболевания может появиться стул в виде малинового желе. На ранних этапах возможно лечение путем раздувания кишечных петель. При успешном не оперативном лечении эпизоды инвагинации могут повторяться. Если инвагинат не удается расправить показано проведение операции.
Инородные тела
Травмы ротоглотки и носоглотки, пищевода, желудка при проглатывании инородных предметов могут приводить к значительным повреждениям и кровотечению. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
Инфекционные колиты
Инфекционные колиты (дизентерия, сальмонеллез и др.) характеризуются острым началом, выраженной интоксикацией, общей слабостью, высокой температурой, быстрым нарастанием признаков обезвоживания, необильными примесями крови в кале, которые появляются в разгар заболевания. В зависимости от выраженности кровотечения состояние ребенка может быть от удовлетворительного до крайне тяжелого, но в любом случае требуется госпитализация в инфекционное отделение.
При обильных кровотечениях наблюдается потеря сознания, падение артериального давление, резкая бледность, учащение пульса. При удовлетворительном состоянии длительное время может отмечаться дегтеобразный стул, или стул с незначительными примесями крови. Однако кровотечение может усиливаться и привести к шоковому состоянию.
Дивертикул Меккеля
Непостоянно встречающееся выпячивание стенки подвздошной кишки. Меккелев дивертикул появляется, если проток, необходимый только в течении первого месяца развития плода, сохраняется на протяжении всей беременности, вплоть до рождения ребенка. Иногда дивертикул остается прикрепленным к пупку, тогда петли кишечника могут закручиваться вокруг него, вызывая кишечную непроходимость. Если дивертикул покрыт изнутри слизистой, выделяющей желудочный сок, могут развиваться кровоточащие язвы. Непроходимость кишечника также может развиваться, если Меккелев дивертикул выворачивается наизнанку и вызывает инвагинацию (внедрение одной петли кишечника в другую).
Наиболее частыми симптомами Меккелева дивертикула служат кровотечения из прямой кишки или кровавые испражнения. Они могут время от времени повторяться или возникать внезапно. Первые испражнения обычно черные, дегтеобразные, в последующих появляется темная (алая) кровь. Кровотечение может сопровождаться тошнотой и рвотой.
В отличие от других желудочно-кишечных кровотечений, при дивертикуле Меккеля не бывает кровавой рвоты, боли в животе умеренные, кровь в стуле без примесей слизи. Вначале симптомы соответствуют проявлениям острого аппендицита.
Профилактики кровотечений при дивертикуле Меккеля не существует.
При удвоении кишки кровотечение из кишечника встречается почти в 1/3 случаев. Необходимо рентгенологическое исследование кишечника с рентгенконтрастным веществом. При повторных и стойких кровотечениях лечение оперативное.
Кровотечение из вен пищевода
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка возникает при значительном повышении давления в воротной вене (портальная гипертензия). Портальная гипертензия возникает при аномалиях развития воротной вены, тромбозе сосудов, циррозе и врожденном фиброзе печени, болезни Киари. У новорожденных может развиваться на фоне пупочного сепсиса. Кроме того, при заболеваниях печени нарушается выработка факторов свертывающей системы крови.
Для диагностики этого состояния важно: наличие у ребенка признаков заболевания печени, увеличенной селезенки, желтушность кожных покровов. Кровотечение обильное, угрожающее жизни ребенка, рвотные массы алого цвета.
Неспецифический язвенный колит
Встречается у детей любого возраста, чаще у мальчиков. Чаще имеет первично хроническое течение.
В периоды обострения в стуле появляются примеси крови в виде отдельных сгустков или кровянисто-слизистый понос. Кроме того, присутствует болевой синдром, повышение температуры, снижение аппетита, учащение стула от 3 до 10 на сутки. Акт дефекации сопровождается резкой схваткообразной болью. Применение антибиотиков не вызывает улучшения состояния.
Полипоз кишечника
Полипоз кишечника, по данным литературы, чаще встречается у детей 3-6 лет и имеет наследственную природу. Полипы располагаются чаще всего в нижних отделах толстого кишечника. Кровотечения могут быть незначительные, проявляться периодически. При отрыве полипа могут наблюдаться обильные кровотечения из прямой кишки.
Синдром Меллори-Вейсса
Синдром Меллори-Вейсса развивается из-за разрыва слизистой оболочки желудка после приступов многократной рвоты или кашля. Проявляется появлением рвотных масс, окрашенных кровью. Не сопровождается болью.
Телеангиоэктазии желудка и кишечника
Кровавая рвота и дегтеобразный стул периодически наблюдаются при врожденных телеангиоэктазиях (сосудистых опухолях) желудка и кишечника. Болезнь передается по наследству.
Повторные кровотечения наблюдаются также у родителей или близких родственников больного. На слизистых оболочках рта, губ, носа нередко большое количество сосудистых «звездочек».
Трещины анального канала
Их появление связано с запорами, при образовании толстых каловых масс плотной консистенции, способных разорвать нежную ткань ануса. Сопровождаются болью в прямой кишке во время акта дефекации, выделением неизмененной крови, не смешанной с каловыми массами.
Тромбоцитопеническая пурпура
Характеризуется снижением количества тромбоцитов, повышенной кровоточивостью.
Признаками болезни являются кожные высыпания, кровотечение из слизистой оболочки носа, рта, кишечника, матки, влагалища, кровь в моче. Кровавая рвота развивается либо вследствие заглатывания крови, выделяющейся из верхних дыхательных путей, либо вследствие переполнения желудка кровью из сосудов его слизистой. В случаях кровотечения из сосудов тонкой кишки возникает дегтеобразный стул.
Эрозивный и аллергический гастриты
Возникают на фоне отравления щелочами, кислотами, лекарственными средствами. В результате повреждения или аллергической реакции происходит повреждение слизистой оболочки желудка. Сопровождается болевым синдромом, рвотой с кровью. При прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждении кишечника могут возникать внутренние кровотечения.
Выражен болевой синдром, напряжение мышц живота, кровавая рвота, дегтеобразный стул. Общие симптомы кровопотери: слабость, головокружение, сердцебиение, потеря сознания.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Проявляется болью в верхней половине живота, «голодными болями». Может осложняться кровотечением, которое начинается внезапно. После начала кровотечения боль стихает. Возникает чаще у детей после 7 лет.
После тяжелых заболеваний, операций, ожогов могут развиваться стрессовые язвы. Также язвы могут возникать на фоне лечения стероидами.
Клинические проявления: рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, общая слабость, бледность, головокружение, потеря сознания.
На вопрос, от чего может быть кровотечение у ребёнка, ответить непросто. Причин излития крови может быть великое множество. Иными словами, кровотечение — симптом большого числа заболеваний. Для того чтобы понять, в чём дело, необходимо разобраться в характере излития. Оно может быть:
- травматическим, то есть таким, которое возникло по причине травматического повреждения кровеносных сосудов (удар, укол, рваная рана);
- нетравматическим, то есть таким которое возникло по причине разъедания сосудистой стенки очагом болезни.
Симптомы
Первые признаки кровотечения — появление крови там, где её быть не должно. Однако нужно понимать, что излитие не всегда происходит снаружи. Кровоизлияние может иметь место и внутри детского организма. Чтобы вовремя понять, что происходит, необходимо обращать внимание и на выделения ребёнка. Простой пример — желудочно-кишечные кровотечения, диагностировать которые можно по кровавой рвоте или стулу с содержанием крови. Но не стоит забывать: кровь может проникнуть в пищеварительный тракт не только по причине заболевания органов этой системы. Излитие может произойти в ином месте, например, в лёгких. И аж после этого попасть в желудок.
Родители должны знать, что при любом настораживающем симптоме необходимо вызвать врача или самостоятельно отправиться к нему на приём для выяснения причинных обстоятельств нездорового состояния ребёнка.
Для понимания симптоматики кровоизлияния, нужно также знать, что это явление разделяется на несколько типов в соответствии с клиническими проявлениями:
- наружное кровотечение — когда кровь вытекает из организма наружу, то есть во внешнюю среду;
- полостное или внутреннее кровотечение — скрытое излитие, в процессе которого кровь проникает в один или несколько внутренних органов или полостных частей тела (наиболее частая причина таких кровотечений у детей — заболевания ЖКТ, особенно язва).
Диагностика кровотечения у ребенка
Выявить наружное кровоизлияние не составляет труда. Не заметить жидкость красного цвета, выделяющуюся из тела ребёнка, невозможно. Но как диагностировать кровотечение внутреннее? По каким признакам его можно распознать?
Первые признаки внутреннего кровотечения у ребёнка таковы:
- слабость,
- сонливость,
- бледность кожных покровов,
- холодный пот,
- постоянная жажда,
- возможные обмороки.
Узнать о том, что у малыша внутреннее кровотечение, можно, измерив пульс. Если кровопотеря незначительная, то пульс участится до восьмидесяти ударов за минуту. Если излитие характеризуется средней тяжестью, то пульс в минуту составит от девяноста до ста ударов. Если случай тяжёлый, то пульс может повысится до ста десяти ударов в течение шестидесяти секунд.
Кровотечение, которое угрожает жизни ребёнка, отличается следующими признаками:
- снижение систолического давления до шестидесяти миллиметров ртутного столба,
- судороги,
- резкая брадикардия,
- кома,
- сухость и холодность кожных покровов,
- расширение зрачков.
Осложнения
Из-за кровотечения может произойти следующее:
- ткани детского организма перестанут снабжаться кровью в необходимом количестве;
- маленький пациент потеряет слишком много крови;
- органы перестанут в нужной степени снабжаться кислородом, из-за чего их функции будут серьёзно нарушены.
Лечение
Что можете сделать вы
Если у родителей возникли подозрения на внутреннее кровотечение у ребёнка, они должны моментально обратиться к врачу. В этой ситуации они, не имея должного опыта и медицинского образования, могут помочь своему чаду лишь подобным образом.
Если же кровотечение внешнее, мама и папа, а также окружающие, заметившие излитие, могут запросто оказать малышу первую помощь. В подавляющем большинстве случаев остановить кровопотерю помогает повязка. Примечательно, что организм детей способен своими силами остановить излитие. Если ребёнку менее трёх лет, при кровотечении для него актуальна надавливающая повязка. Если маленькому пациенту более трёх лет, актуально использовать жгут. Стоит знать, что такой жгут отличается от “взрослого” жгута повышенной эластичностью.
Самые распространённые ошибки при наложении жгута:
- применение этого способа остановки кровотечения безосновательно (жгут актуален при артериальном излитии),
- наложение жгута слишком далеко от травмированного места,
- наложение на голое тело,
- слишком сильное или слишком слабое затягивание.
Что может сделать врач
Кровотечение — не болезнь. Это симптом болезненного состояния. Именно поэтому лечение кровотечения подразумевает под собой борьбу с недугом, который спровоцировал нарушение целостности кровеносных сосудов.
Главные цели первой помощи при кровотечениях таковы:
- остановка излития крови у ребёнка,
- восполнение потерянной крови,
- лечение коагулопатии,
- профилактика повторного кровоизлияния,
- профилактика ухудшения функций печени.
Если к врачу попадает маленький пациент со внутренним кровотечением, доктор осматривает его, беседует с родственниками и самим ребёнком, после чего назначает ряд лабораторных исследований и анализов. Главная задача — определить, что именно спровоцировало нарушение целостности кровеносных сосудов.
Если к врачу попал ребёнок с внешним артериальным кровотечением, доктор при помощи медсестёр или санитаров сделает то, что не успели сделать родители, — наложит специальную повязку. С этой целью на участок тела, который кровоточит, доктор наложит стерильную марлю. После сверху накладывается бинт, сложенный в несколько раз. Как только давящая повязка будет прижата, излияние крови прекратится.
Если для возраста маленького пациента актуальнее наложение жгута вместо повязки, доктор сделает именно это. Наложив правильно жгут, кровоизлияние тут же будет остановлено. Далее врач будет решать уже иные вопросы. А именно лечить то, что спровоцировало нарушение целостности кровеносных сосудов.
Профилактика
Профилактические мероприятия, призванные предотвратить развитие кровотечений у детей, напрямую зависят от того, какова причина излития крови. Основная профилактическая мера, направленная на снижение риска внешних кровотечений, — хранение режущих и колющих предметов вдали от детей.
Дата публикации статьи: 08.06.2017
Дата обновления статьи: 21.12.2018
Из статьи вы узнаете: что такое внутреннее кровотечение, чем оно опасно и по каким признакам распознается. Виды внутреннего кровотечения и алгоритм оказания первой помощи.
Внутреннее кровотечение – острое жизнеугрожающее состояние, при котором через разрыв стенки сосуда кровь изливается из кровеносного русла либо в просвет полого органа (матку, желудок, легкие) либо в искусственно созданную объемом вытекшей крови полость (например, межмышечное пространство). Такое кровотечение никогда не бывает обособленным самостоятельным заболеванием – а только либо признаком, либо последствием основного патологического состояния.
Такая патология часто развивается в результате травмы или хронической болезни. Тяжелые виды таких кровотечений с большой кровопотерей (более 1,5 литров) очень опасны, могут привести к летальному исходу. Кровотечения с меньшей потерей крови (менее 1,5 литров) – все равно очень серьезны. Излившаяся кровь может сдавливать близлежащие сосуды, нарушать работу внутренних органов, выходить через рот, например, при желудочном кровотечении, и сопровождаться другими серьезными проявлениями.
Внутренним кровотечение называют из-за того, что излившаяся кровь не вытекает за пределы организма. Поэтому маточное, желудочное или не всегда трактуют как внутренние; хотя учитывая то, что кровь иногда не сразу выходит через физиологические отверстия – рот, анус, влагалище – целесообразно их относить к внутренним.
Общие причины, симптомы и лечение внутреннего кровотечения у мужчин и женщин одинаковые.
Устранением занимается гинеколог, кишечного – проктолог, легочного – торакальный хирург, посттравматического – травматолог, внутричерепного – нейрохирург.
Несвоевременное оказание медицинской помощи при позднем обращении человека к медикам или трудности с дифференциальной диагностикой повышают риск для его здоровья, а то и жизни.
Виды внутреннего кровотечения
Внутреннее кровотечение классифицируется на множество видов, исходя из локализации, причины, времени возникновения, объема кровопотери и т. д.
| Категории кровотечения | Виды, описание |
|---|---|
| По месторасположению | Кишечное – кровь идет из сосудов кишечника
Желудочное – в просвет желудка Желудочно-кишечное – кровопотеря в полость пищевода или другого полого органа Гемоперикард – заполнение кровью околосердечной сумки Гемоторакс – между листками плевры, т. е. в щелевидное пространство между особыми оболочками, окружающими каждое легкое Внутричерепное Гемартроз – в сустав |
| По области скопления крови | Внутритканевое – в близлежащие к сосуду ткани
Полостное – в полость брюшины, плевры |
| По признакам и особенностям выявления | Скрытое – кровоизлияние в полостные органы и полости, имеющие сообщение с внешней средой, например мочевой пузырь либо легкие. Но явные симптомы кровотечения отсутствуют, выявить его удается только при помощи специальной диагностики
Явное – легко определяется при визуальном осмотре |
| По происхождению | Механическое – при травматическом повреждении тканей и сосудов внутренних органов
Аррозивное – при повреждении сосудистой стенки вследствие прорастания или распада новообразования, деструктивном или некротическом процессе (при отмирании тканей) Диапедезное – с просачиванием крови через сосудистую стенку при цинге, скарлатине, малярии |
| По объему вытекшей крови | Легкое – кровопотеря не более 500 мл
Среднее – 0,5–1 л Тяжелое – кровопотеря не больше полутора литров крови Массивное – до 2,5 л Смертельное – от 2,5 до 3 л Абсолютно смертельное – свыше 3–3,5 л |
| С учетом вида поврежденного сосуда | Капиллярное – из капилляров
Венозное – при разрыве стенки вены Артериальное – из артерии Смешанное – из разных сосудов Паренхиматозное – кровь изливается из сосудов паренхиматозного органа (это селезенка, печень, легкие, поджелудочная железа, почки и другие – это внутренние органы, построенные из сплошной ткани) |
| По сроку развития | Первичное – сразу после травмирования
Вторичное – спустя время после травмы. В первые 1–5 суток считают ранним, спустя 10–15 дней – поздним |
Гемоторакс
Причины внутреннего кровотечения
Каждый вид кровотечения имеет свои причины возникновения, самые распространенные из них – травмы и болезни в острой или хронической форме.
Кровоизлияние провоцируют:
- Открытые и закрытые травмы живота и области поясницы с повреждением либо разрывом внутренних органов, чаще селезенки или печени, реже – кишечника и поджелудочной железы. Массивное кровотечение в брюшную полость вызывают удар при драке или во время автокатастрофы, компрессионное сдавление – при придавливании тяжелым предметом и т. п.
- Перелом ребер приводит к излитию крови в плевральную полость.
- Черепно-мозговая травма. Кровотечение внутрь черепа опасно для жизни, т. к. объем черепной коробки ограничен. Любая гематома приводит к сдавлению структур мозга и серьезным последствиям. Может развиться не только непосредственно после травмы, но и по прошествии нескольких часов либо дней после нее.
- Хронические заболевания пищеварительного тракта. Кровотечение в полость соответствующего органа возникает при , эрозивном гастрите, циррозе печени, язвенной болезни, злокачественном опухолевом процессе, образовании сквозного отверстия при язве 12-перстной кишки или желудка.
- Гинекологические болезни и патологические состояния – апоплексия (разрыв) яичника, внематочная беременность, злокачественное новообразование, разрыв кисты яичника. В акушерстве и гинекологии маточное кровотечение может спровоцировать аборт, предлежание или преждевременная отслойка плаценты. Оно может начаться после родов из-за разрыва родовых путей либо матки, позднего выхода плаценты.
- Гемофилия – наследственная болезнь мужчин со сбоем процесса свертывания крови.
Симптомы
Симптоматика зависит от объема кровопотери и ее месторасположения. Бывают общие признаки и характерные для конкретного вида.
Общие симптомы кровопотери
Общие признаки внутреннего кровотечения – появление слабости, потемнения или помутнения в глазах, сонливости, головокружения, холодного пота, жажды. Не исключена потеря сознания. Интенсивность кровопотери определяют по частоте пульса, показателям артериального давления и характерным жалобам пациента.
- Малая кровопотеря часто никак себя не проявляет, но у некоторых незначительно учащается пульс, немного понижается артериальное давление (АД).
- Проявления кровотечения средней тяжести: ЧСС до 100 ударов в минуту, снижение показателя систолического давления до 80 мм рт. ст., умеренная одышка, сухость во рту, похолодание рук и ног, холодная испарина, головокружение, сильная слабость, замедление реакций, обморок.
- При тяжелой кровопотере симптомы более выражены. Отмечают падение АД более 80 мм рт. ст., тахикардию чаще 110 ударов в минуту, одышку, дрожание рук, мучительную жажду на фоне снижения объема выделяемой мочи, апатию. Также может быть резкое побледнение слизистых и кожных покровов, синюшность конечностей и области вокруг губ, помутнение или потеря сознания.
- Среди клинических проявлений массивного кровоизлияния наблюдают синюшность кожи и слизистых, спутанность сознания, бред. Западают внутрь глазные яблоки, заостряются черты лица, пульс доходит до 160 ударов в минуту, АД падает до 60 мм рт. ст.
- При смертельной и абсолютно смертельной кровопотере речь идет уже об угрозе для жизни. Расширяются зрачки, появляются судороги, резко уменьшается число сердечных ударов (брадикардия) до 2–10 ударов в минуту, дыхание становится агональным, самопроизвольно выделяется моча и каловые массы. Пациент впадает в кому, кожа у него сухая, бледная с мраморным рисунком. Итог – агония, смерть.
Признаки гемоторакса
Гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Кроме общих симптомов, проявляется резкой болью в проблемной зоне, затруднением вдоха, кашлем с пенистой кровянистой мокротой. На рентгене средостение (пространство в средней части грудной полости) смещено в сторону здорового легкого.
Признаки маточного кровотечения
Симптомами внутреннего кровотечения у женщин могут быть тянущие, распирающие или резкие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу и анус, позывы к дефекации, чувство распухания слизистых.
Признаки кровоизлияния в органы мочевыделения и пищеварения
- Стул цвета дегтя со зловонным запахом – мелена – говорит о кровотечении из верхнего отдела кишечника или других органов пищеварения.
- При кровоизлиянии в желудок у человека начинается рвота с кровавыми сгустками, в просвет 12-перстной кишки – она приобретает цвет кофейной гущи.
- Кровоточивость из геморроидальных узлов проявляется яркими кровавыми выделениями из ануса.
- Кровь, попавшая в почечную область, мочевыводящие пути, выходит с мочой – гематурия.
Первая помощь при внутреннем кровотечении
При любом виде внутренней кровопотери нужно сразу вызвать неотложку. Хотя при легкой кровопотере человек сам может дойти до медицинского учреждения и получить помощь, но лучше не рисковать, ведь неизвестно, остановилось ли кровотечение, будет ли ухудшаться общее состояние дальше или нет.
От правильности оказания доврачебной помощи часто зависит жизнь человека. До приезда медиков нужно положить больного, дальнейшие действия проводить только после принятия им горизонтального, а при гемотораксе полусидячего положения. На область предполагаемого источника проблемы, ориентируясь на жалобы, положить лед. Потом как можно быстрее транспортировать пострадавшего в этом положении до ближайшего мед. учреждения или дождаться приезда скорой.
Категорически запрещено: греть зону кровотечения, накладывать давящую повязку, вставлять свечи, применять слабительное, делать клизму (при кишечном кровотечении), предлагать выпить обезболивающие и лекарства, стимулирующие работу сердца.
Пренебрежение вышеописанными действиями может привести к увеличению кровопотери и летальному исходу.
Стационарная медицинская помощь
Отталкиваясь от симптоматики и первичного медицинского осмотра, предположительно выясняют, какой орган пострадал, и больного госпитализируют в соответствующее отделение. При наличии объективных симптомов большой потери крови – в реанимацию.
Основные цели лечения:
- Прекращение кровотечения.
- Восстановление утраченного объема крови, постоянно циркулирующего в организме (ОЦК).
- Нормализация микроциркуляции.
Часто массивную кровопотерю можно прекратить, сделав экстренную операцию:
- при язве желудка проводят его резекцию – удаляют его часть вместе с язвой;
- при пневмотораксе делают торакотомию – вскрывают грудную клетку, находят и устраняют причину кровотечения;
- при гематоме в полости черепа делают трепанацию: через проделанные отверстия в костях черепа нейрохирург получает доступ к структурам мозга и образовавшейся гематоме, кровь из которой отсасывает;
- в некоторых случаях остановить внутреннее кровотечение можно, проведя тампонаду: к примеру, для тампонады бронха в него через бронхоскоп вводят стерильный марлевый тампон или поролоновую губку.
Для восполнения ОЦК в/в-капельно вводят инфузионные растворы, кровезаменители, препараты крови. Остальные средства применяют по назначению.
Прогноз зависит от грамотного оказания доврачебной и своевременной врачебной помощи.