Частота болезни Крона у детей значительно выросла с 1970-х годов. Возраст начала заболевания такой же, как и язвенного колита, однако существует тенденция к некоторому «омоложению» пациентов с болезнью Крона, по сравнению с детьми с язвенным колитом.
Причины
Этиология болезни Крона у детей, как и язвенного колита, неизвестна. Вероятно, при болезни Крона существует генетическая предрасположенность, так как семейные случаи этого заболевания встречаются более часто, чем язвенного колита.
Симптомы и диагностика
Диагноз болезни Крона у детей обычно ставится значительно позже, чем язвенного колита, а именно более чем через год от начала симптомов. На ранних стадиях заболевания симптомы весьма неопределенны. Наиболее частый симптом - неспецифические боли в животе. У большинства пациентов наиболее часты общие симптомы. Задержка роста и полового созревания значительно более часто отмечается при болезни Крона, чем при язвенном колите. Проявления заболевания у детей обычно менее «локализованы», чем у взрослых.
Лечение
Не существует определенного специфического . Поскольку заболевание поражает весь желудочно-кишечный тракт, то нет и определенного хирургического метода лечения. В отличие от язвенного колита, хирургическое лечение болезни Крона у детей паллиативное по определению и в основном направлено на лечение осложнений заболевания.
Медикаментозное лечение
В течение последнего десятилетия большое значение приобретает медикаментозное лечение болезни Крона, основное направление которого - иммуносупрессивная терапия, причем это лечение различно в зависимости от «локализации» болезни. Говоря в общем - чем на большем протяжении и чем дистальнее поражение кишечника, тем более агрессивное требуется лечение. При преимущественном поражении подвздошной кишки применяются кортикостероиды, будесонид с преимущественно локальным действием и аминосалицилаты. Поражение толстой кишки часто требует назначения , таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в добавление к лечению, которое применяется при поражении подвздошной кишки. Обострение, рецидив заболевания, а также случаи устойчивой к лечению болезни требуют более эффективной терапии - азатиоприн или циклоспорин часто помогают достичь ремиссии. Новые биологические иммуномодуляторы, такие как инфликсимаб (антитела к TNF-a - туморнекротическому фактору-а), применяются для лечения упорных вариантов болезни Крона, а также случаев с образованием свищей. Внутренние и ректоперинеальные свищи хорошо поддаются лечению инфликсимабом с довольно длительной ремиссией. Такие же благоприятные результаты отмечаются у пациентов, устойчивых к лечению обычными методами. Однако отдаленные результаты и безопасность биологического лечения болезни Крона все еще остаются неясными.
Очевидно, что развитие методов медикаментозного лечения болезни Крона у детей снизит потребность в применении хирургических методов лечения.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению болезни Крона у детей ограничены случаями, не поддающимися консервативному лечению, а также когда эта терапия плохо переносится. Показаниями к экстренной являются не поддающийся лечению токсический или острое кровотечение. К счастью, и то, и другое осложнения встречаются редко. Подострые или хронические состояния, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включают стойкие стриктуры, внутренние и наружные свищи и внутрибрюшные абсцессы.
Главный принцип хирургического лечения болезни Крона у детей - максимальное сохранение длины кишки. Резекция должна быть ограничена тем сегментом кишки, поражение которого вызывает симптоматику, Изолированные очаговые измененные сегменты не следует трогать, если они не вызывают обструкцию. При внутренних свищах, которые обычно возникают в проксимальном участке пораженного отдела, дистальный участок, как правило, «здоров», за исключением места фистулы. В таких случаях следует резецировать пораженный проксимальный отдел и ушить отверстие свища в дистальном отделе. У взрослых при множественных фиброзных стенозах эффективна стриктуропластика, отдаленные результаты которой в плане активности течения заболевания, риска рецидива и качества жизни очень схожи с результатами хирургического вмешательства с резекцией кишки. Существует лишь несколько сообщений о стриктуропластике при болезни Крона у детей, но предварительные результаты такие же, как у взрослых.
Иногда при тяжелом и значительном по протяженности поражении требуется обширная резекция. В этих случаях прямая кишка должна быть сохранена. Илеоанальный анастомоз с резервуаром или без него не показан, поскольку отдаленные результаты абсолютно непредсказуемы, нередко плохие и, более того, осложнения, связанные с наличием резервуара, очень часты.
Наиболее частой операцией, в которой нуждаются пациенты с этим заболеванием, является резекция локальной стриктуры. Резецируют участок стриктуры с небольшим сегментом (не более нескольких сантиметров) прилежащей здоровой кишки. Анастомоз накладывают однорядный, отдельными рассасывающимися швами.
У детей внутренние свищи часто образуются между подвздошной и сигмовидной кишкой. Подвздошная кишка обычно поражена, в то время как сигмовидная не изменена, за исключением отверстия свища.
Проксимальный сегмент резецируют с наложением анастомоза, на дистальной кишке иссекают отверстие свища и ушивают отдельными швами.
Стриктуропластика при множественных, ограниченных по протяженности стриктурах. Стриктуропластику можно комбинировать с резекцией значительных по протяженности стенозированных участков. В зоне стриктуры делают продольную энтеротомию таким образом, чтобы разрез переходил на неизмененную кишку. Затем ушивают кишку в поперечном направлении отдельными швами.
Заключение
Оперативное лечение болезни Крона у детей проводят лишь при развитии осложнений на фоне устойчивого к консервативному лечению течения заболевания. Хотя после операции нельзя ожидать излечения, однако у многих пациентов наступает длительный период полной ремиссии и они могут вести обычный образ жизни. Адекватное хирургическое лечение у отдельных пациентов может также уменьшить необходимость в иммуносупрессивной и потенциально «вредной» медикаментозной терапии, а порой полностью уйти от этой терапии на месяцы и даже годы.
Перианальные проявления болезни Крона очень часты у детей. Они включают кожные папилломы, трещины и свищи. В большинстве случаев перианальные проявления вызывают легкие симптомы или протекают бессимптомно. В этой ситуации оправдан консервативный подход, вопрос о хирургическом лечении должен обсуждаться лишь при тяжелых высоких ректоперинеальных или ректовагинальных свищах, которые не отвечают на лечение инфликсимабом или на усиление иммуносупрессивной терапии. Если при высоком перианальном свище ставятся показания к хирургическому лечению, резекция наиболее пораженного сегмента (обычно локализующегося в левой половине толстой кишки) и временная колостомия могут увеличить шансы на успешное лечение свища. При очень тяжелом перианальном поражении, особенно при сочетании с выраженными ректальными проявлениями, проктэктомия может быть единственной возможностью обеспечить ребенку приемлемое качество жизни.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургБолезнью Крона называют хроническое прогрессирующее заболевание воспалительного характера различных отделов пищеварительного тракта от ротовой полости до ануса. Сутью патологии является воспаление всех слоев стенки кишечника, образование глубоких язв, на месте которых затем разрастаются гранулемы, сужающие просвет пораженного отдела кишечника.
Распространенность болезни среди детского населения составляет 10-15 заболевших на 100 тысяч детей. У детей болезнь может развиться в любом возрасте, но преимущественно поражаются дети с 11 до 18 лет. Разницы в распространении заболевания среди мальчиков и девочек практически нет.
Чаще поражается конечный отдел тонкого кишечника, поэтому заболевание иногда называют «терминальный илеит». У детей может поражаться тощая и 12-перстная кишка. Сложности с ранней диагностикой болезни приводят к распространению патологического процесса на другие отделы ЖКТ.
Причины
Наиболее вероятной причиной болезни Крона специалисты считают сбой в иммунной системе, влекущий за собой образование антител к клеткам собственного организма.
Точная причина заболевания учеными не установлена.
В качестве возможных причин указывают:
- инфекционное начало (бактериальной или вирусной природы);
- воздействие токсинов;
- психоэмоциональные перегрузки;
- некачественные продукты питания;
- побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов;
- неблагоприятное влияние окружающей среды.
Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию. Но наибольшее число сторонников у иммуногенной теории, согласно которой возникновение болезни Крона связано со сбоем в иммунной системе и образованием аутоиммунных антител против собственных тканей в организме.
Не исключено, что развитие болезни Крона связано не с одним, а с комплексом причинных факторов, то есть любой из них является пусковым механизмов для возникновения генных мутаций и развития заболевания.
Классификация
В зависимости от распространенности процесса болезнь Крона может протекать в форме:
- терминального илеита (поражение тонкого кишечника);
- колита (процесс локализован в толстом кишечнике);
- илеоколита (в процесс вовлечены и тонкий, и толстый кишечник);
- аноректальной (преимущественное поражение ануса и прямой кишки).
Течение заболевания волнообразное, с чередованием периодов обострения и ремиссии.
Симптомы
У детей болезнь Крона в течение какого-то периода может протекать скрыто, почти бессимптомно, или маскироваться за внекишечными проявлениями. Этот латентный период может длиться до 3 лет, что затрудняет своевременную диагностику патологии. Но затем болезнь все-таки проявляется.
Клинические признаки болезни Крона отличаются разнообразием:
- Упорный понос до 10 испражнений в сутки. Кратность и объем стула зависят от уровня поражения пищеварительного тракта: чем выше расположен пораженный участок, тем сильнее понос. В стуле периодически могут отмечаться вкрапления крови. При поражении тонкого кишечника нарушается всасывание питательных веществ – развивается синдром мальабсорбции. Это приводит к потере веса тела. У малышей стул может стать обильным, с примесью слизи, гноя, иметь светлую окраску.
- Боли в животе отмечаются у всех деток. На начальных этапах они могут быть незначительными и непостоянными, а по мере прогрессирования болезни становятся сильными, схваткообразными, сопровождающими прием пищи и акты дефекации. Причиной болевого синдрома является сужение просвета кишечника, затрудняющее прохождение пищи.
- Нередко боли сопровождаются метеоризмом (вздутием живота).
- При поражении слизистой желудка ребенка беспокоят тошнота, чувство тяжести в подложечной области, рвота.
- Повышение температуры в пределах 37,5 ° С, общая слабость, отсутствие аппетита.
При тотальном поражении кишечника возможно проявление болезни в виде симптомокомплекса, характерного для «острого живота», когда дети попадают в хирургическое отделение.
Внекишечная симптоматика болезни Крона проявляется поражением:
- суставов в виде моноартритов (воспаление одного из суставов) и артралгий (болей в суставах);
- слизистой рта – афтозный стоматит;
- глаз – увеит, иридоциклит, эписклерит (воспаления оболочек глаза);
- желчных путей – холестаз (застой желчи), холангит (воспаление желчных протоков).
В результате нарушенного всасывания в кишечнике развиваются гиповитаминозы , дефицит микроэлементов ( , и др.), нарушается электролитный состав крови. В результате недостатка белков в организме появляются отеки. Возможны сосудистые расстройства.
Особенностями течения болезни Крона у детей являются значительная , задержка развития (физического и полового), повышение температуры до высоких цифр, выраженные боли в суставах. У девочек нарушается менструальный цикл (отмечается вторичная аменорея).
Из внекишечных проявлений болезни у детей чаще развиваются , поражения глаз, слизистых полости рта и кожных покровов в виде экземы, дерматитов, длительно незаживающих язв.
Осложнения
Наиболее значимые симптомы болезни Крона у детей — боли в животе и частый (до 10 раз в сутки и более) жидкий стул. При болезни Крона осложнения чаще связаны с тяжелым поражением кишечника. Нередко возникают трещины ануса, перианальные абсцессы, образуются свищи. Из-за резкого сужения просвета кишечника может развиться кишечная непроходимость. Не исключена перфорация (прободение стенки) кишки и развитие воспалительного процесса брюшины (перитонита). Просвет тонкой кишки может получить патологическое расширение (токсическая дилятация).
Диагностика
Помимо опроса ребенка и родителей, осмотра больного, для диагностики болезни Крона важны результаты лабораторных и инструментальных исследований.
При клиническом и биохимическом исследовании крови при болезни Крона выявляют такие изменения:
- снижение гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов (молодых клеток, предшественников эритроцитов);
- повышение числа лейкоцитов;
- ускоренная СОЭ;
- гипопротеинемия (снижение общего белка в крови);
- нарушение соотношения белковых фракций (снижение альбуминов и повышение альфа-глобулинов);
- повышение активности щелочной фосфатазы;
- появление С-реактивного белка;
- снижение содержания калия и других микроэлементов.
Выраженность изменений биохимических показателей соответствует степени тяжести заболевания.
Назначается также копрограмма и анализ кала на , на дисбактериоз, посев кала на патогенную микрофлору для исключения другой причины поноса.
Обязательным является эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопия (осмотр кишечника изнутри с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного волоконной оптикой и микрокамерой).
Эндоскопические изменения слизистой могут быть разнообразными в зависимости от протяженности поражения кишечника и стадии.
По данным эндоскопической картины выделяют такие фазы болезни Крона:
- Фаза инфильтрации, при которой воспаление захватывает подслизистый слой стенки кишки. При этом слизистая имеет матовую поверхность, сосудистый рисунок не просматривается. Могут выявляться мелкие эрозии, напоминающие афты с фибринозным покрытием.
- Фаза язв-трещин характеризуется появлением отдельных или множественных глубоких язв (с вовлечением мышечного слоя стенки кишечника). Трещины на слизистой пересекаются между собой, создавая картину «булыжной мостовой». Просвет кишки на пораженном участке сужен за счет выраженного отека не только подслизистого слоя стенки кишки, а и глубоких ее слоев.
- Фаза рубцевания отличается наличием гранулем и формированием необратимого сужения просвета кишки.
Во время эндоскопии производится забор материала для биопсии – его гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз.
При рентгенологичеком исследовании (с двойным контрастированием) характерными для болезни Крона признаками являются сегментарные поражения кишечника, неровные, волнистые его контуры. Могут обнаруживаться язвы в толстой кишке. Гаустрация (кольцеобразные выпячивания стенки толстого кишечника) ниже сегмента поражения сохранена.
Могут использоваться также КТ, МРТ, УЗИ, иммунологические исследования.
Болезнь Крона приходится дифференцировать от затяжного течения кишечной инфекции, синдрома мальабсорбции, опухолей кишечника. Много сходных проявлений с болезнью Крона имеет и . Но существуют и отличия. При болезни Крона более выражен болевой синдром, но меньше примесей крови в стуле, нет болезненных спазмов при акте дефекации, реже поражается прямая кишка, объем каловых масс при испражнении более обильный.
Лечение
Слизистая оболочка кишки при данной патологии напоминает «булыжную мостовую». При болезни Крона применяется консервативное и оперативное лечение. В период обострения дети госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение, им назначается постельный режим. Вне обострения рекомендуется щадящий режим с минимальными физическими нагрузками.
Консервативное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания. Лечение направлено на подавление воспалительных явлений и устранение интоксикации, перевод болезни в стадию ремиссии.
Составляющими комплексного консервативного лечения являются:
- диетотерапия;
- применение производных 5-аминосалициловой кислоты;
- антибиотикотерапия;
- кортикостероидные препараты (при тяжелой форме болезни);
- пробиотики;
- энтеросорбенты;
- ферментные препараты;
- витаминно-минеральные комплексы;
- препараты железа (при ).
Диетотерапия
В острой фазе болезни диета соответствует столу №1 по Певзнеру. При тяжелом обострении может назначаться на 1-2 дня полуголодная диета: разрешено пить ацидофильное молоко, обезжиренный кефир, чуть подслащенный чай, тертое или запеченное яблоко.
Кормить ребенка маленькими порциями нужно 5-6 раз в день. Пища должна быть в протертом виде, теплая. По мере стихания обострения постепенно вводятся новые продукты по разрешению лечащего врача, и ребенок переводится на стол №4 по Певзнеру.
Блюда готовятся путем варки, запекания или на пару. Соотношение белков, углеводов и жиров, объем блюд и потребляемой жидкости в сутки рассчитывает врач в зависимости от возраста ребенка.
Разрешаются:
- протертые слизистые супы на втором бульоне (мясном или рыбном);
- протертые на воде (кроме пшенной, гречневой, перловой, кукурузной);
- е пюре;
- мясо курицы и кролика в виде суфле или фарша, паровых фрикаделек (без приправ и подливы);
- сухари (из белого хлеба);
- протертый (или в виде запеканок);
- паровой омлет;
- желе и кисели (из черники, черемухи, груш).
Постепенно вводятся тушеные овощи ( , цветная капуста), мелкая вермишель, кисломолочные обезжиренные продукты, неострый сыр (лучше в тертом виде). Запеканки не должны иметь хрустящей корочки. Новый продукт вводят раз в три дня и следят за состоянием ребенка. При появлении боли, вздутия живота или поноса раздражитель исключается из рациона. Другой продукт после этого вводят не ранее, чем через 3-5 дней. Любое расширение диеты должно быть согласовано с врачом.
Из рациона должны исключаться:
- жирное мясо (баранина, свинина, гусь, утка);
- колбасы;
- рыбные и мясные, овощные консервы;
- копченья;
- рассольник, окрошка;
- молочный суп;
- сырые овощи;
- , редис, хрен, редька, ;
- бобовые;
- кислые ягоды;
- виноградный сок;
- мороженое;
- шоколад.
Употребление сладостей должно быть минимальным.
Медикаментозная терапия
Из антибиотиков применяются препараты широкого спектра действия, антибактериальные средства (Метронидазол). Наиболее выраженный эффект получают при назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин и др.).
В острой фазе применяются в тяжелых случаях кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон). В редких случаях используют цитостатики (Циклоспорин, Азатиоприн).
При тяжелом течении болезни, выраженных нарушениях электролитного баланса и развитии гипопротеинемии (резкого белкового дефицита в организме) применяются внутривенные капельные введения растворов электролитов, плазмы, раствора аминокислот, альбумина.
Для улучшения переваривания пищи используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон и др.). Для восстановления дисбаланса микрофлоры назначаются пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Бификол и др.). В качестве симптоматического лечения прописывают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель).
Хирургическое лечение
При развитии осложнений проводится хирургическое лечение – удаляется пораженный участок кишечника, восстанавливается его проходимость путем наложения анастомоза, иссекаются свищи. Но, к сожалению, операция не предохранит от развития рецидива болезни.
Профилактика
Предупредить возникновение болезни Крона сложно, не зная точной причины ее развития. Следует не допускать острых кишечных инфекций или правильно их лечить. Важно укреплять иммунитет ребенка, исключить психотравмы, обеспечить регулярное наблюдение врача за развитием ребенка. При возникновении болезни Крона следует направить все усилия на предупреждение обострений.
Прогноз
Вылечить ребенка от болезни Крона невозможно. При проведении правильного и упорного лечения можно достигнуть ремиссии, иногда длительной, улучшающей качество жизни ребенка. Прогноз для жизни зависит от степени тяжести заболевания и развившихся осложнений.
Резюме для родителей
Болезнь Крона относится к тяжелым и неизлечимым заболеваниям. Внимательное отношение к здоровью ребенка, регулярное наблюдение врача позволят не допустить тяжелой степени развития болезни. Пожизненное соблюдение диеты и лечение под контролем гастроэнтеролога облегчат течение недуга и перевод его в стадию ремиссии.
Сапа Ирина Юрьевна
Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника, при котором развивается изъязвление слизистой оболочки кишки с последующим разрастанием специфических гранулем и сужением просвета кишечника. Иногда это заболевание называют регионарным энтеритом, но воспалительное поражение может захватывать весь пищеварительный тракт – от полости рта до заднепроходного отверстия.
Причины
На сегодняшний день вопрос о причинах развития болезни Крона
остается пока открытым. Предполагалось что возбудителем этого заболевания может
быть Mycobacterium paratuberculosis
(микроорганизм Микобактерия паратуберкулезис,
родственная иерсиниям) распространённая в окружающей среде и способная сохранятся
в молочных продуктах даже после их пастеризации. Но попытки обнаружить специфические
антитела против данного микроорганизма у пациентов были безуспешными. Есть предположение,
что болезнь Крона вызывает вирус кори.
Однако большинство исследователей считают, что поражение слизистой оболочки
кишки при болезни Крона является результатом аутоиммунной агрессии. То есть,
основная причина – нарушения
функции иммунной системы
, а не инфекция.
Предполагается, что по наследству передается дефектный ген, который не в состоянии
отвечать за нормальную иммунную реакцию организма в ответ на воздействие патогенных
микроорганизмов на стенку кишечника. В настоящее время две независимые группы
из Америки и Европы утверждают, что ими обнаружен этот дефектный ген, который
назвали Nod-2. Проводимые в настоящее время исследования генома сфокусированы
на 12 и 16 хромосоме.
Механизм развития
Болезнь Крона отличается комплексным механизмом развития. Под влиянием фактора внешней среды (вирусы, условно-патогенные микроорганизмы при дисбактериозе, токсические вещества, стрессы) по какой-то причине утрачивается толерантность (невосприимчивость) слизистой кишечника и развивается неконтролируемый воспалительный процесс. Длительное течение воспаления приводит к постепенному сужению просвета кишки и затруднению прохождения пищевых масс. Это основная причина появления болей в животе у пациентов. Учащение стула возникает из-за нарушения процессов нервно-мышечной координации в кишечной стенке, а также за счет дисбаланса кишечной микрофлоры (дисбактериоза). Имеет значение и нарушение всасывания воды и электролитов воспаленной слизистой оболочкой тонкого кишечника.
Клиника
Начало заболевания обычно постепенное. У детей болезнь Крона отличается значительной пестротой клинической картины. Частым симптомом является субфебрилитет , чередующийся с подъемами температуры тела до высоких цифр. Нередко такое состояние сочетается с жалобами на боли в суставах, что приводит к постановке ошибочного диагноза какого-либо ревматического заболевания.
В самом начале болезни снижается аппетит
. Нередко возникает
тошнота и рвота. Появляются умеренные боли в животе
– спастического или
коликообразного характера. Эти боли сопровождаются урчанием кишечника и иногда
видимой его перистальтикой. Боль локализуется в правом нижнем квадранте живота,
начинается через 15-30 минут после еды, а затем через 2-3 часа повторяется (когда
пищевые массы дойдут до воспаленного отдела тонкого кишечника). Если боль возникает
перед дефекацией, то это говорит о поражении толстого кишечника. Диарея
при
болезни Крона имеет свои особенности: стул чаще большого объема до 3-8 раз в
день, каловые массы белесые, иногда с примесью слизи и гноя, реже с примесью
крови.
Тяжелое течение болезни Крона может приводить к образованию
гнойных осложнений – абсцессов и свищевых ходов между петлями кишечника или
между кишкой и другими органами.
Как уже отмечалось, внекишечным проявлением
болезни
Крона является поражение суставов, которое наблюдается почти у 20 % больных.
Спустя несколько лет от начала заболевания появляется утолщение конечных фаланг
пальцев в виде “барабанных палочек”.
Анкилозирующий спондилит (воспаление позвонков с последующим
окостенением связок и неподвижностью межпозвонковых суставов) в 5 раз чаще встречается
у пациентов с болезнью Крона, чем без нее. Это объясняют со сцепленным наследование
генов, отвечающих за предрасположенность к болезни Крона и спондилиту.
Внекишечные симптомы связаны с тем, какой отдел кишечника поражен
в большей степени. Так, при преимущественном поражении тонкого кишечника возникает
мочекаменная и желчнокаменная болезнь, гидронефроз. С поражением толстого кишечника
сочетается патология глаз (ирит, склерит), полости рта (афтозный стоматит),
печени и желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), кожи (узловая эритема,
гангренозная пиодермия).
Задержка физического развития и полового созревания довольно
часто наблюдается при болезни Крона. Отставание в росте обусловлено несвоевременным
закрытием зон роста в костях при данной патологии. У девочек-подростков нередко
возникают нарушения менструального цикла.
При объективном осмотре обнаруживают болезненность живота,
напряжение передней брюшной стенки. Можно прощупать иногда болезненное объемное
образование
в правой нижней зоне живота. Наличие отечных, обычно болезненных
полипов
вокруг заднепроходного отверстия должно навести врача на мысль
о возможной болезни Крона.
Диагностика
Лечение
При болезни Крона лечебная тактика очень сходная с таковой при
неспецифическом язвенном колите.
Пища детей должна быть богата легкоперевариваемыми белками, с ограничением жиров
и молока.
Лечебное питание может подбираться поэтапно. Кембриджская исследовательская
группа недавно сообщила о своих предварительных результатах, свидетельствующих
об эффективности лечения этого заболевания с помощью элементных смесей
.
При этом в рацион постепенно вводят отдельные виды пищи, пока не обнаруживается
тот продукт, который вызывает обострение заболевания.
При медикаментозной терапии назначают препараты сульфосалазина
, за исключением
пациентов с недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или страдающих
аллергией на препараты с сульфогруппой. Одновременно должны назначаться препараты
фолиевой кислоты.
Клизмы со стероидными гормонами или 5-аминосалициловой
кислотой могут быть эффективны при лечении заболевания, ограниченного конечными
отделами толстого кишечника.
Некоторые гастроэнтерологи в качестве препаратов первой линии лечения болезни
Крона используют антибактериальные средства - метронидазол
и ципрофлоксацин
.
Иногда возникает необходимость в приеме таблетированных форм гормонов коры надпочечников
(кортикостероидов
– преднизолон, будесонид).
Редко детям назначают иммуносупрессоры
– азатиоприн или меркаптопурин.
При отсутствии эффекта от их использования в настоящее время рекомендуется применение
новых иммуносупрессоров – циклоспорина А
(препараты “Сандиммун” и “Неорал”).
Недавно было показано, что инфликсимаб,
препарат, содержащий антитела
к фактору некроза опухоли, эффективен при лечении болезни Крона у взрослых.
Все больные нуждаются в проведении терапии, направленной на устранение дисбактериоза
кишечника
с использованием биопрепаратов (бификол, бифидум-бактерин, бактисубтил,
энтерол и др.).
Для предотвращения обострений заболевания рекомендуется применение капсульной
формы рыбьего жира
. Как дополнение к базисной терапии, применяется вобэнзим
в течение нескольких месяцев.
Симптоматическое лечение включает витамины, препараты железа, гомеопатические
средства и фитотерапию.
Отсутствие эффекта от консервативных методов терапии требует решения вопроса
об оперативном лечении. Хирургическое лечение
показано при перфорации
кишки с образованием абсцессов, при кишечной непроходимости, при тяжелом кишечном
кровотечении (когда его не удается остановить консервативными методами), при
образовании свищей, при выраженном нарушении физического развития детей с локальными
поражениями в участках кишки, которые возможно удалить.
Прогноз
Большинство пациентов с болезнью Крона могут вести полноценный образ жизни. Социальная адаптация детей зависит от степени тяжести заболевания и эффективности консервативных методов лечения. Очень важно своевременно установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Поэтому родители не должны отказываться от инструментальных методов исследований и проведения биопсии слизистой оболочки кишечника, если детский гастроэнтеролог их рекомендует.
Очень трудно поддается лечению болезнь Крона у детей, представляющая собой воспалительно-аутоиммунный недуг. Процесс задевает практически все слои пищевода, выражается очагово в разной области желудочно-кишечного тракта. Хроническое воспаление проходит с моментами ремиссий и обострений. При неблагоприятной терапии возникают осложнения – это могут быть нагноения, неестественные протоки либо разрыв трубки с дальнейшим воспалением брюшной полости. Лечится заболевание медикаментозным способом и оперативным.
Болезнь Крона: описание
Несмотря на свое хроническое воспаление, заболевание моментально прогрессирует, в этот период наблюдается узелковая модификация стенки пищевода, крайнего отдела тонкого кишечника, изредка – желудка. Также возникают очаги и в иных отделах пищеварительной системы. Вследствие потери качества невосприимчивости к болезнетворным организмам развивается нерегулируемое воспаление.
При долгом протекании уменьшается просвет нарушенного органа, это и осложняет прохождение еды. Ребенка мучают боли, частые дефекации по причине расстройства мышечно-нервной взаимосвязи слизистой кишечника. Воспаленные стенки не поглощают жидкость, электролиты в необходимом количестве. Наиболее сложные проявления наблюдаются у детей, у которых отмечаются многочисленные очаги узелкового видоизменения стенок органов ЖКТ.
Чаще всего болезнью Крона страдают дети в возрасте 12-18 лет. Однако бывали случаи развития недуга и у более маленьких пациентов – до 7 лет.
Затруднения в лечении патологии состоят в сложности диагностирования вследствие латентной формы течения с клиническими признаками, схожими с другими болезнями. Данная фаза продолжается от 2 месяцев и до 3 лет. В случае игнорирования воспалительный процесс задевает все пищеварительные отделы ребенка, осложняя симптоматику, а вместе с ней и лечение.
Причины
Определенной какой-то причины возникновения болезни не существует. Выделяют ряд возможных причин развития болезни Крона:
- инфекционные патологии (вирусного, бактериального происхождения);
- эмоциональные нагрузки, стрессы;
- влияние токсических веществ на организм;
- негативное воздействие окружающей среды;
- дисбактериоз;
- нездоровое питание;
- побочные явления определенных медикаментов.
Не последнее значение имеет наследственность. Очевидно, что у ребенка болезнь Крона обусловлена не одним, а несколькими предрасполагающими факторами, иными словами, любой может стать пусковым сигналом для образования генных мутаций, появления недуга.
Классификация и фазы развития
Области нарушенных тканей кишечника выполняют 3 фазы изменений:
- Инфильтрация – месторасположение воспаления происходит в подслизистом слое, наглядно сосудистого рисунка не отмечается, а виден матовый тон слизистой. Со временем ткани застилаются ранами, эрозиями, афтами, обложенными фибринозным налетом, удерживающим расширение, всасывание токсических веществ.
- Изъязвленная – образование язв, эрозий. Их углубление настигает мышечный слой. Язвы связываются трещинами, появляется отек слизистой, из-за чего происходит сужение просвета.
- Рубцевание – при заживлении язв возникают грубые соединительные рубцы, сжимающие и деформирующие кишку. Тогда в толстом кишечнике появляются неровные, изъязвленные места.
В соответствии с развитием процесса и локализацией, патология Крона способна проходить в стадии:
- колита – болезнь поразила толстую кишку;
- терминального илеита – повреждение тонкой кишки;
- илеоколита – задеты оба кишечника;
- аноректальной – развитие деструктивного процесса прямой кишки, ануса.
Кроме этого, различают 3 формы ее развития:
- структурообразующая;
- перфоративная;
- воспалительно-инфильтративной формы.
Протекание недуга волнообразное, с возможными обострениями и временами ремиссии.
Симптомы
Основные симптомы болезни Крона у детей обусловливаются размещением недуга, зачастую напоминая язвенный колит, аппендицит. У половины заболевших выявляют узелковый воспалительный процесс подвздошной, слепой кишки, изредка течение отмечается в тонком, толстом кишечнике. И у 5% молодых людей определяют недуг во рту, на стенках желудка, пищевода.
Признаки проявлений у детей следующие:
- понос – водянистый стул может быть до 10 раз за сутки;
- потеря массы тела вследствие расстройства всасывательной функции;
- тянущие, схваткообразные болевые ощущения в животе, увеличивающиеся после опорожнения и потребления пищи;
- отек лица;
- позднее образование у подростков половых признаков;
- увеличение температуры тела;
- запаздывание в физическом развитии;
- тошнота, рвота.
Нарушение процессов тонкой кишки ведет к малокровию, гиповитаминозу из-за нехватки витамина В12. Детям сложно преодолевать школьные нагрузки.
Илеоцекальная степень напоминает нарушение аппендикса с заметными болями сбоку живота. Держится увеличенная температура и выраженный лейкоцитоз в крови. Когда воспаление локализуется в толстой кишке, ребенок страдает от схваткообразных болей, в каловых массах отмечается кровь.
При затяжной форме патологии возникают внекишечные признаки:
- афтозный стоматит;
- глазная слизистая воспаляется;
- суставы ломят;
- на кожном покрове узловатая эритема.
Из-за частой диареи может быть:
- раздражение, краснота ануса;
- трещины прямой кишки;
- отек складок ануса;
- появление свищей.
Когда заболевание Крона возникает до года, заподозрить о ее наличии можно по водянистому стулу с кровяными вкраплениями, отклонениям в развитии, отсутствию надбавки веса. Внекишечные признаки дополняются к 7-летнему возрасту.
Осложнение
При патологии Крона осложнения в основном обусловлены тяжелым повреждением кишечника. Появляются трещины заднего прохода, свищи, перианальные абсцессы. По причине внезапного сужения канала возможна кишечная непроходимость. Также способна произойти перфорация кишки, перитонит.
Диагностика
В качестве установления патологии, определения стадии воспаления применяется биохимия, исследование крови. Для диагностики заболевания используют:
- анализ мочи, крови;
- анализ кала;
- берут кровь на выявление антител;
- колоноскопию – производится при жидком стуле с наличием крови;
- рентгенография с контрастом – такой метод обследования необходим для детей, которые не успевают в развитии, отстают в росте;
- фиброгастродуоденоскопия – используется для изучения, взятия сомнительных тканей для анализа;
- эндоскопия – для осмотра всей пищеварительной системы.
Только после установления диагноза врач назначит соответствующую терапию.
Лечение
Лечение ребенка с наличием болезни Крона осуществляется при помощи:
- диетического питания;
- медикаментозной терапии;
- оперативного вмешательства;
- психологической консультации.
Медикаментозная терапия
Схема лечения медикаментами устанавливается детским специалистом в индивидуальном порядке для каждого ребенка. Она подразумевает прием:
- Сульфаниламидных средств (Месалазин, Сульфасалазин) – действенны при болезни Крона.
- Кортикостероидов (Гидрокортизон, Дексаметазон) – в сложных ситуациях острой фазы.
- Цитостатиков (Азатиоприн, Циклоспорин) – используются крайне редко.
- Антибиотиков (Метронидазол) – применяются в качестве симптоматического лечения.
- Ферментов (Креон, Панкреатин) – для налаживания пищеварения.
- Пробиотиков (Бифиформ, Линекс) – для восстановления микрофлоры кишечника.
- Энтеросорбентов (Энтеросгель, Полисорб) – выводят из организма вредные вещества.
- Фолиевой кислоты, поливитаминов.
Дозировку определяет врач, опираясь на возраст и вес ребенка. В период ремиссии болезнь стихает, однако применяется поддерживающая терапия. Лечиться самостоятельно запрещено, особенно народными методами.
Диета
Диетическое питание при болезни Крона у ребенка – залог успешной терапии, основное меню тщательно подбирает специалист. Назначается стол № 4 по способу Певзнера. Пищу разрешено употреблять вареную, запеченную либо приготовленную на пару.
- мясные, рыбные (нежирные) супы;
- пюре, сухари;
- омлет на пару;
- каши на воде;
- кисели, компоты, желе;
- творог протертый;
- морепродукты.
Со временем добавляется тушеная брокколи, тыква, морковь, кисломолочные с низким процентом жирности продукты, сыр.
Из меню вычеркнуть:
- колбасы;
- маринады, копчености;
- бобовые;
- овощи в сыром виде;
- шоколад, мороженое;
- сок из винограда, ягоды кислые;
- чеснок, лук, хрен;
- фастфуды;
- молочные супы.
Следует сократить прием сладостей.
Операция
При появлении осложнений (кишечном кровотечении, непроходимости, свищах, разрыве стенки и прочее) показано оперативное вмешательство. Иссекается патологическая область кишечника, возобновляется его проходимость при помощи наложения анастомоза, удаляются свищи. Однако, к несчастью, манипуляция не защитит от рецидива патологии.
Профилактика
Предотвратить образование болезни Крона достаточно трудно, не зная определенной причины ее появления. Главное, стараться не допускать острых инфекционных недугов и своевременно их лечить. Необходимо укреплять иммунную систему ребенка, обеспечить здоровый образ жизни, закаливать организм, исключить стрессовые ситуации. Ну, а при образовании патологии Крона надо направить все силы на предотвращение обострений.
Излечить полностью не получится. При выполнении правильных терапевтических действий возможно достичь ремиссии, может, даже длительной. Прогноз обусловливается степенью тяжести недуга и осложнениями.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Болезнью Крона называют патологию, характеризующуюся язвенным воспалением различных отделов кишечника. Еще недавно этот хронический недуг считался проблемой взрослых, однако с годами он стремительно «молодел». Сегодня жертвами болезни Крона, или прогрессирующего илеита, все чаще становятся дети в возрасте до 7 лет.
Диагностировать болезнь Крона и назначать лечение заболевания должен опытный специалист
Причины болезни и фазы течения
Впервые воспаление органов ЖКТ, позже названное болезнью Крона, зафиксировали в 1932 году. Тогда врачи не смогли выделить причин развития патологии, и сегодня у медиков есть лишь предположения на этот счет. Факторами риска для ребенка считают:
- генетическую предрасположенность;
- аутоиммунные нарушения;
- кишечный дисбактериоз.
Толчком же к возникновению воспаления становятся внешние неблагоприятные условия. Лидируют в их числе скудное питание, стресс и заражение ребенка вирусной инфекцией.
У детей болезнь Крона протекает в несколько фаз:
- инфильтрация – воспаления локализуются в подслизистых оболочках, провоцируя развитие небольших эрозий;
- образование язв-трещин – разрушению подвергается мышечная ткань кишки, что вызывает сильные отеки, затрудняющие проходимость;
- рубцевание – эрозии приводят к образованию неровностей в отделе толстого кишечника, в результате чего стеноз приобретает хронический характер.
Характерные симптомы Болезни Крона
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Болезнь Крона относится к разряду неспецифических. Ее клиническая картина и симптомы у детей невероятно разнообразны, что сильно усложняет процесс диагностики.
Впрочем, определенные признаки заболевания у детей младшего возраста принято считать характерными:
- частый стул;
- снижение веса;
- боли в животе, локализующиеся в зависимости от расположения очага воспаления;
- постоянно повышенная температура.
Стоит обращать внимание и на такие симптомы, как анемия, воспаления слизистых оболочек рта, боли в суставах и сильная утомляемость. Болезнь Крона у детей младшего возраста часто сопровождается некоторыми из этих нехарактерных проявлений.
Методы лечения
Несмотря на достижения современной медицины, детская болезнь Крона тяжело поддается терапии, но если патологию вовремя выявили благодаря общему анализу крови, существуют высокие шансы разработать эффективную стратегию борьбы.
Лечение проводится комплексно и включает:
- соблюдение диеты;
- прием медикаментов;
- при необходимости – хирургическую операцию.
Использование медикаментов
Для купирования симптомов болезни Крона назначают антибиотики (Метронидазол), ферменты (Панкреатин), сорбенты (Смекта). Действие таких лекарств направлено на подавление патогенной активности иммунной системы пациента. Детям назначают индивидуальное лечение в виде небольших доз глюкокортикостероидных препаратов, например, Преднизолона, дополнительно требуется прием фолиевой кислоты, поливитаминов (обязательно с витамином B12).
Диета
Ограничения для детей в питании не только служат эффективной профилактикой болезни Крона, но и помогают бороться с симптомами уже начавшегося воспаления.
В меню ребенка с болезнью Крона должно быть большое количество рыбы и морепродуктов Особенности лечебной диеты заключаются в следующем:
- употребление большого количества морепродуктов;
- отказ от пищи с высоким содержанием лактозы и глютена;
- понижение жирности употребляемых мясных продуктов;
- соблюдение норм калорийности пищи.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности консервативной терапии очаг патологии удаляют оперативным путем. Помимо иссечения пораженных тканей, задача хирурга в этом случае заключается в восстановлении проходимости кишечника путем наложения анастомоза.
Стоит отметить, что даже такая операция не является страховкой от рецидива болезни Крона у ребенка. Поэтому маленьким пациентам сложное хирургическое лечение обычно не назначают.