Узловая эритема. Лечение узловатой эритемы От чего бывает узловатая эритема и осложнения

Воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеющее аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей. Диагностика узловатой эритемы основана на данных дерматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии легких, заключении пульмонолога, ревматолога и других специалистов. Терапия узловатой эритемы включает ликвидацию очагов инфекции, антибиотикотерапию, общую и местную противовоспалительную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, применение ВЛОК и физиотерапии.

Общие сведения

Название «узловая эритема» было введено британским дерматологом Робертом Вилланом в 1807г. Долгое время заболевание считалось специфической нозологической единицей. Позже в дерматологии были проведены исследования, которые доказали, что узловая эритема является одним из вариантов аллергического васкулита . В отличие от системных васкулитов узловая эритема характеризуется локальным поражением сосудов, ограниченным преимущественно нижними конечностями.

Заболеванию узловой эритемы подвержены люди любой возрастной категории, но наиболее часто она наблюдается у пациентов в возрасте 20-30 лет. До пубертатного периода распространенность узловой эритемы одинакова среди мужчин и женщин, после периода полового созревания заболеваемость у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Характерен рост случаев узловатой эритемы в зимне-весенний период.

Причины узловатой эритемы

Основной причиной сенсибилизации организма с развитием узловатой эритемы являются различные инфекционные процессы в организме. В первую очередь это стрептококковые инфекции (ангина , скарлатина , острый фарингит , стрептодермия , рожа , отит , цистит , ревматоидный артрит и др.) и туберкулез , менее часто - иерсиниоз , кокцидиомикоз , трихофития , паховый лимфогранулематоз . Заболевание может возникать и по причине медикаментозной сенсибилизации. Наиболее опасными в этом плане лекарствами являются салицилаты, сульфаниламиды, йодиды, бромиды, антибиотики и вакцины .

Нередко узловая эритема сопутствует саркоидозу . К более редким неинфекционным причинам ее развития относят болезнь Бехчета , язвенный колит , воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона , колит , парапроктит), онкологическая патология, беременность. Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами. К развитию узловой эритемы с хроническим течением предрасположены пациенты с сосудистыми нарушениями (варикоз , атеросклероз сосудов нижних конечностей), аллергическими заболеваниями (поллиноз , бронхиальная астма , атопический дерматит) или очагами хронической инфекции (тонзиллит , синусит , пиелонефрит).

Симптомы узловатой эритемы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме - это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией , общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии : боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика узловатой эритемы

Изменения в данных лабораторных исследований при узловатой эритеме носят неспецифический характер. Однако они позволяют дифференцировать заболевание от других нарушений, выявить его причину и сопутствующую патологию. В клиническом анализе крови в остром периоде или при рецидиве хронической узловатой эритемы наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Бакпосев из носоглотки часто выявляет наличие стрептококковой инфекции. При подозрении на иерсиниоз производят бакпосев кала, для исключения туберкулеза - туберкулинодиагностику . Выраженный суставной синдром является показанием к консультации ревматолога и исследованию крови на ревматоидный фактор .

В затруднительных случаях для подтверждения диагноза узловатой эритемы дерматолог назначает биопсию одного из узловых образований. Гистологическое изучение полученного материала выявляет наличие воспалительного процесса в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Определение этиологического фактора узловатой эритемы, сопутствующих очагов хронической инфекции или сосудистых нарушений может потребовать консультации пульмонолога,

Узловатая эритема – болезнь, поражающая кожные и подкожные сосуды, кожу и подкожную клетчатку, чаще всего, на ногах. У поражённого этим состоянием человека в пострадавшей зоне тела появляются бугры и узлы, кожа становится неровной. Кроме непривлекательного внешнего вида, узловатая эритема доставляет массу неудобств своему “владельцу”, так как образовавшиеся бугры болят от прикосновений и надавливания. Сам процесс формирования проявлений болезни обычно связан с наличием других патологий у поражённого, но иногда может быть самостоятельным заболеванием. В любом случае, наличие у человека эритемы требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Согласно данным МКБ 10 (Международной классификации болезней от 2010 года), болезни присвоен код L52.

Узловатая эритема: что это, как проявляется

Эритема узловатого типа представляет собой воспалительное заболевание, локально затрагивающее подкожные и кожные кровеносные сосуды. Толчком для его развития является аллергическая реакция, а сама эритема – это разновидность аллергического васкулита. На поражённом месте появляются характерные шарообразные или полушаровидные узлы различных размеров. Чаще всего эти узлы появляются на симметричных участках нижних конечностей, хотя иногда поражают лицо и руки.

Болезнь может развиться у человека любого пола и возраста, но, в основном, диагностируется у женщин в возрасте 20-30 лет. На 4-6 заболевших женщин приходится только один поражённый недугом мужчина. Считается, что зимой и весной заболеваемость несколько возрастает. Эритема узловатая отмечается у примерно 30-40% человечества, поэтому её можно называть распространённой болезнью.

Впервые название патологии было предложено в начале 19 столетия британским Робертом Вилланом. Её аллергический характер обнаружили много позже, а до того считалось, что узловатая эритема – самостоятельная специфическая нозологическая единица.

В отличие от системных васкулитов, эритема имеет локальное и ограниченное расположение, и не распространяется по всему телу.

На вид поражённое место становится бугристым, кожа на нём приобретает неровную поверхность, она испещрена бугорками и выглядит несколько рыхлой.

Причины и механизм развития узловатой эритемы

Существует несколько типов эритемы, в зависимости от этиологии процесса. Самостоятельное заболевание называется первичной эритемой, если же проблема появилась на фоне других патологий, в основном, хронического, фонового характера, её называют вторичной.

Этиология первичного типа болезни, на сегодняшний день, изучена не полностью. По мнению большинства учёных-медиков, возникновение эритемы такого типа следует связывать с генетической предрасположенностью. Чаще всего недуг проявляется как неспецифический иммуновоспалительный синдром.

Его могут провоцировать два типа причин:

  • инфекционные;
  • неинфекционные.

Так, инфекционные факторы риска развития узловатой эритемы:

  • стрептококковые и стафилококковые инфекции, в том числе, скарлатина рожа, ревматоидный артрит, ;
  • туберкулёз;
  • хламидиоз;
  • гистоплазмоз;
  • некоторые вирусы герпеса: Эпштейна-Барр, цитомегаловирус;
  • пситтакоз;
  • иерсиниоз;
  • трихофитоз;
  • и гонорея;
  • токсоплазмоз, и некоторые другие.

Неинфекционные причины появления недуга:

  • саркоидоз (наиболее часто встречается у больных эритемой неинфекционного типа);
  • лейкоз;
  • синдром Бехчета;
  • вакцинации против некоторых вирусных и инфекционных возбудителей;
  • воспалительные процессы в кишечнике, например, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
  • опухоли и новообразования различного характера;
  • лимфогранулематоз;
  • приём некоторых лекарств, например, сульфаниламинов, йодидов, салицилатов, ряда антибиотиков, гормональных пероральных контрацептивов.

У женщин узловатая эритема может формироваться при беременности.

Как происходит формирование патологии? Заболевание является реактивным процессом, с вовлечением в него органов и их систем – об этом свидетельствует большое разнообразие антигенных стимулов, вызывающих развитие эритемы. Как и этиология, патогенез узловатой эритемы до конца не изучен, но медики предполагают, что в основе лежат иммунокомплексные реакции гиперчувствительности, связанные с формированием иммунных комплексов. Эти комплексы откладываются вокруг венул перегородок соединительной ткани в подкожном жировом слое клетчатки. Также имеет место реакция замедленного типа. Иммунный ответ, характерный для вторичного типа болезни, развивается из-за патологии органа или органов, развившейся в рамках первичного заболевания. Например, при саркоидозе у больного происходит иммунный ответ Th-1 типа 9, при этом накапливаются Т-лимфоциты CD4+. Кроме того, поражение саркоидозом сопровождается высоким уровнем активности лимфоцитов и макрофагов в месте развития патологии. Эти клетки, по неустановленным причинам, накапливаются в определённом органе, провоцируя повышение количества интерлейкинов нескольких типов, а также фактора некроза опухоли альфа. Именно ФНО-альфа относят к основным цитокинам, участвующим в оформлении саркоидозной гранулемы.

Самый распространённый патогенный элемент, провоцирующий появление эритемы узловатой – возбудитель Chlamydophila pneumoniae. У микроорганизма присутствует высокий тропизм к сосудистому эндотелию. После того, как хламидия попадает в кровоток, она в течение долгого времени размножается и накапливается в клетках сосудов, в макрофагах, моноцитах и изменённых тканях.

Обычно поражение узловатой эритемой встречается на нижних конечностях, на голенях, внутренней стороне бёдер, однако может обнаруживаться на лице, ягодицах, предплечьях, животе. Почему болезнь преимущественно располагается в зоне голеней, медикам пока неизвестно. Есть мнение, что эта часть ноги обладает относительно слабым уровнем артериального кровоснабжения в сочетании с ослабленным венозным оттоком из-за выраженного гравитационного эффекта, а также недостаточности мышечной помпы.

Течение и основные симптомы болезни

Если рассматривать патологию по характеру её протекания, и по степени давности воспалительного процесса, существует несколько форм её течения:

  • острая;
  • подострая, или мигрирующая;
  • хроническая.

В первом случае болезнь имеет выражено острое начало. На голенях быстро формируются ярко-красные болезненные узлы, ткани вокруг которых становятся отёчными. Состояние сопровождается подъёмом температуры тела до 38-39 градусов, головной болью, слабостью, артритом. До того, как у больного начинается оформление узлов, у него может присутствовать вирусная инфекция, стрептококковый фарингит или тонзиллит. При таком течении уже через 5-7 дней узлы исчезают бесследно, не оставляя ран и язв. Вероятность рецидива очень низкая. Негативные последствия, в большинстве случаев, не формируются, и болезнь проходит без осложнений.

При мигрирующем течении клинические проявления аналогичны острой форме, но при этом у человека менее выражена воспалительная составляющая. Дополнительно к общей картине могут появиться мелкие узелки единичного характера, часто асимметричного расположения. Присутствует периферическое увеличение и рост узлов, их разрешение в зоне центра. Если болезнь в течение 2-3 месяцев не проходит, вероятно, она протекает именно в мигрирующей форме.

Рецивирующее течение обычно наблюдается у женщин в среднем и пожилом возрасте, особенно если у больной присутствуют аллергические реакции, сосудистые патологии, воспалительные и инфекционные процессы, опухолевые болезни. Обострения приходятся на весенний и осенние месяцы. Узлы проявляются на передне-задних частях голени, достигают размеров грецкого ореха, они болезненны при пальпации и сопровождаются отёчностью голеней и стоп. Рецидив может длиться до нескольких месяцев, а на фоне рассасывания более старых узлов в это время формируются новые.

Развитию первоначальных, вполне характерных симптомов узловой эритемы может предшествовать продромальный период – он длится от 1 до 3 недель, протекает в виде лихорадочного состояния, при котором наблюдаются артралгии и повышенная утомляемость.

Сначала появляется сыпь – резко и внезапно. Острое появление сопровождается подъёмом температуры до 39 градусов, кашлем, чувством тошноты с последующей рвотой, головной болью и болями в животе, послаблением стула. Локализация сыпи – на голенях, в зоне лодыжек и коленных суставов. Если высыпания появились на бёдрах, на лице, шее, на руках, значит, эритема имеет общее распространение.

Сыпь представляет собой мягкие и тёплые на ощупь узлы, которые могут достигать до 5 сантиметров в диаметре при тяжёлой форме течения. Сначала они имеют яркий красный окрас, немного возвышаются над кожей, из-за чего она приобретает бугристый вид, как будто на ней формируются фурункулы. Через несколько дней бугры становятся плоскими, их расцветка меняется до пурпурно-красного или багрово-красного оттенка. Далее место узла становится похожим на глубокий синяк с желтоватым или зеленоватым окрасом. Именно такое изменение цвета поражённого места позволяет провести дифференциальную диагностику на поздних стадиях развития болезни.

Из-за того, что ткани вокруг узлов приобретают сильную отёчность, установить чёткие границы узла достаточно сложно, зато поражённые хорошо ощущают болезненность при пальпации, а также спонтанно появляющиеся болевые синдромы.

Каждый из узлов существует около недели, иногда до двух недель, после чего начинает медленно разрушаться. При этом ткани не подвергаются развитию атрофии, в них не формируются рубцы. Появление язв для мест заживления узлов также не характерно.

Если речь идёт о подостром или рецидивирующем типе заболевания, новые узлы формируются ещё в течение 3-6 недель, иногда дольше. Некоторые узлы могут “жить” по несколько месяцев, и наблюдаться вместе с более свежими высыпаниями.

Сопутствующие проявления:

  • субфебрильная температура;
  • общая слабость и недомогание;
  • нарушения аппетита;
  • миалгические поражения мышц.

В 50% случаев присутствуют артралгии и артриты, при этом поражаются чаще всего крупные суставы – голеностопный, лучезапястный и коленный. Развитие деформаций не наблюдается.

Редкими осложнениями эритемы являются плеврит, лимфаденопатия, спленомегалия, отит, пневмония.

У детей заболевание протекает быстрее, лихорадка наблюдается менее чем у половины маленьких пациентов.

Диагностика и лечение узловатой эритемы

Процесс диагностики, в первую очередь, включает в себя опрос пациента и его внешний осмотр. Доктору необходимо уточнить наличие хронических, сопутствующих заболеваний, на фоне которых могла развиться эритема, так как лечение состояния может быть эффективным только при условии воздействия на первопричину его появления.

Кроме сдачи различных анализов, например, общего крови и мочи, ПЦР-анализов на различные вирусы, анализа на определение титра антистрептолизина-О, больному могут назначить рентгенографию или КТ грудной клетки для определения наличия увеличенных лимфоузлов, симптомов туберкулёза или синдрома Лёфгрена. Если заболевание протекает тяжёло, а лечение не даёт ощутимых результатов, больного могут направить на биопсию поражённых тканей с последующим проведением гистологического анализа.

Показатели общего анализа крови дают только поверхностную информацию: при остром периоде или обострении хронического течения у больного присутствует повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Анализ мазка из носоглотки на бакпосев часто показывает присутствие стрептококковой инфекции. Для подтверждения наличия иерсиниоза проводится бакпосев кала. Больных с выраженным суставным синдромом направляют на исследование крови на ревматоидный фактор.

Для постановки диагноза и выявления этиологии проблемы пациент иногда должен посетить не одного врача – , а также пройти различные специфические обследования (фарингоскопию, реовазографию нижних конечностей, УЗДГ вен конечностей).

Сложность может возникнуть на этапе дифференцирования эритемы узловатой при индуративной форме, при кожном туберкулёзе, мигрирующем тромбофлебите, сифилитических гуммах, узелковом васкулите.

Выраженная картина клиники болезни требует соблюдения постельного режима на 7-10 дней – такая мера позволяет снизить нагрузку на нижние конечности, несколько уменьшить отёчность и болевые ощущения. Ноги укладывают немного выше головы, подкладывают под них подушки. Для тяжёлых случаев допускается использование эластичных бинтов и специальных компрессионных чулок.

Рекомендации по медикаментозному лечению включают в себя применение нестероидных противовоспалительных лекарств – Ибупрофена, Индометацина, Парацетамола, Ортофена, Нимесила. Такие препараты актуальны при лёгких и умеренно выражённых формах течения. Курс приёма составляет 3-4 недели.

В случае бактериального или вирусного поражения больному назначают антибактериальные препараты, антибиотики, вирусостатические лекарства. Беременным женщинам, особенно в период первого триместра, предписывают приём антибиотиков пенициллиновой группы, цефалоспоринов, макролидов, так как они являются наиболее безопасными для будущего ребёнка – это может быть Оксациллин, Цефтриаксон, Цефокситим, Азитромицин. Хотя, по возможности, лучше не обращаться к ним до второго триместра.

Противовоспалительные препараты с противомикробным, анальгетическим и антиагрегантным свойством, типа Делагила или Плаквенила, также нежелательно назначать беременным, зато остальным группам пациентов можно определять в качестве основной медикаментозной терапии.

Для улучшения микроциркуляции, снижения тромбообразования и отёчности больным предписывают йодсодержащие средства, а также заменители йода, подавляющие реакции гиперчувствительности.

Пациентам с аллергическими реакциями назначаются антигистаминные препараты (Лоратадин, Фексофенадин). , и применяются в виде инъекции для общего укрепления организма. Если у больного отсутствует аллергия, целесообразно также назначать курс .

При тяжёлом течении болезни лечение у взрослых может предусматривать применение Гепарина и Фраксипарина внутривенно. Ангиопротекторы способствуют повышению сосудистого тонуса, снижению отёчности и проницаемости сосудистых стенок, улучшающие реологические характеристики крови, поэтому больным выписывают Курантил, Вазонит, Пентоксифиллин.

Узловатая эритема с продолжительным течением, когда присутствует интенсивный воспалительный процесс, а назначенное ранее лечение не даёт результатов, требует назначения глюкокортикостероидных лекарств – Метипреда, Дексаметазона. В небольшой концентрации их предписывают даже беременным.

Для больных с наиболее сложным и упорным течением болезни необходимо проведение процедур гемосорбции и плазмафереза.

Местное лечение заключается в применении аппликаций и компрессов с раствором Димексида, Ихтиола. Можно использовать гели Димексида в смеси с Гепарином, а также крем с индовазином, мази и крема с кортикостероидами – Белодерм, Белогент, Белосалик.

Физиотерапевтические процедуры типа аппликаций озокерита, фонофареза с жидким линиментом дибунола, с гепарином, с лидазой и гидрокортизоном, могут применяться только после того, как острые воспалительные проявления будут купированы. Среди других эффективных процедур при узловатой эритеме – магнитотерапия, индуктомия, обработка лазером.

Приём антибиотиков, как основное направление лечения, следует назначать осторожно, так как их усиленное применение может способствовать переходу острой стадии болезни в хроническую.

В целом, схема лечения обычно основывается на снижении степени локального воспаления, и не имеет генерализированного направления.

Узловатая эритема – болезнь, связанная с воспалением тканей подкожной жировой клетчатки. Изначально она формируется на фоне аллергических процессов, а факторами, способствующими развитию, являются бактериальные и инфекционные болезни, беременность, лейкоз и саркоидоз, опухолевые процессы в организме.

Прогноз при адекватно составленной схеме лечения благоприятный – обычно уже через 3-4 недели человек чувствует себя здоровым, и может вернуться к привычному образу жизни.

Однако в редких случаях заболевание приобретает острую тяжёлую форму, переходит в хроническое воспаление, мучает поражённого годами. Такие больные, кроме традиционной и квалифицированной медикаментозной терапии, применяют различные народные средства лечения, например, ихтиоловую мазь, настой листьев конского каштана, с , смесь из листьев , мёдом и .

Чтобы снизить вероятность появления патологии, медики рекомендуют употреблять смородину, цитрусовые,

Эритема узловатая - это поражение подкожных и кожных сосудов, имеющее аллергическое происхождение и воспалительный характер, проявляется путем образования уплотненных болезненных воспалительных узлов в форме полушара различного размера. Чаще всего эритема узловатая находится на симметричных участках ног. Диагностирование болезни проходит с помощью осмотра врачом-дерматологом, лабораторных исследований, рентгенографического исследования легких, заключения врача-ревматолога, пульмонолога и других специалистов. Лечение узловатой эритемы заключается в ликвидации очагов заражения, приеме антибиотиков, противовоспалительном общем и местном лечении, применении ВЛОК и физиотерапии, экстракорпоральной гемокоррекции.

Что собой представляет узловая эритема

Название «узловая эритема» ввел британский врач-дерматолог Роберт Виллан в 1807г. В течение продолжительного времени болезнь относили к специфической нозологической единице. Спустя некоторое время дерматологи провели исследования, доказавшие, что эритема узловатая - это один из вариантов васкулита аллергического характера. Эритема узловатая отличается от системного васкулита характерным местным поражением сосудов, что в основном ограничивался нижними конечностями.

Заболеть узловой эритемой могут люди разных возрастных категорий, но чаще она встречается у 20-30-летних пациентов. Узловой эритемой до периода полового созревания могут заболеть и мальчики, и девочки, а после пубертатного периода вероятность заболевания у мужчин становится в несколько раз меньше, чем у женщин. Случаи поражения узловатой эритемой учащаются в весенний и зимний периоды.

Причины узловатой эритемы

Основной причиной повышения чувствительности организма с прогрессированием узловатой эритемы - это процессы инфекционного характера. В первую очередь вызванные стрептококком (скарлатина, ангина, стрептодермия, рожа, острый фарингит, цистит, отит, ревматоидный артрит и прочие болезни), туберкулезом, менее часто - кокцидиомикозом, иерсиниозом, паховым лимфогранулематозом , трихофитией. Также узловатая эритема возникает из-за чувствительности организма к медикаментам. Сульфаниламиды, салицилаты, бромиды, йодиды, вакцины и антибиотики являются наиболее опасными лекарствами в этом плане.

Часто эта болезнь сопутствует саркоидозу. Узловатая эритема может также развиваться из-за неинфекционных болезней, таких как: болезнь Бехчета и Крона, парапроктит, язвенный колит или раковые патологии.

Больные, у которых наблюдаются сосудистые нарушения (атеросклероз, варикоз), аллергические заболевания (наследственный аллергический дерматоз, бронхиальная астма, поллиноз), инфекции хронического характера (синусит, пиелонефрит, тонзиллит) более предрасположены к данному заболеванию.

Симптомы узловатой эритемы

Плотные узлы, находящиеся в нижних отделах кожи или подкожной клетчатке, могут являться типичными симптомами узловатой эритемы. Их диаметр варьируется от 5 мм до 5 см. Кожный покров над узлами гладкий и имеет красный цвет. Границы узловатой эритемы размыты из-за того, что окружающие ткани отекают, а сама эритема немного возвышается над кожей. Узлы прекращают увеличиваются, когда вырастают до определенного размера. Болевые синдромы у пациентов выражаются по-разному и могут отмечаться не только во время прощупывания узлов, но также спонтанно. Спустя несколько дней узлы уплотняются. Кожа имеет красный цвет, постепенно становясь бурой, потом синюшной, зеленоватой и желтой. Такое изменение цвета может напоминать синяк.

Наиболее характерной локализацией узлов является передняя поверхность голеней. Также встречаются симметричные поражения, но возможны единичные или односторонние высыпания. Узловатая эритема может встречаться на икрах, ягодицах, бедрах, предплечьях, лице (в подкожной жировой клетчатке) или даже в соединительной ткани глазного яблока (эписклере).

Чаще всего узловатая эритема будет характеризоваться острым началом, повышением температуры тела, ознобом, болезненным состоянием или и вовсе анорексией. Более чем у половины пациентов могут обнаруживаться вторичные поражения суставов (артропатии): артралгии (боли в суставах), неприятные ощущения при пальпации, ощущение скованности по утрам. Меньше чем у половины пациентов вместе с субъективными симптомами узловатой эритемы наблюдаются объективные признаки артрита: оттеки и покрасневшая кожа в области больного сустава, повышение местной температуры, концентрация жидкости внутри сустава (выпота). При узловатой эритеме суставной синдром отличается тем, что крупные суставы будут поражаться симметрично, а мелкие суставы могут оттекать. Симптомы и вторичные поражения суставов (артропатии) могут появиться раньше, чем кожные элементы узловатой эритемы.

Обычно в течение нескольких недель происходит полное разрешение эритемы узловатой. На этом месте можно наблюдать временное потемнение (гиперпигментацию) и шелушение кожи. Вместе с кожными признаками заболевания проходит и суставной синдром. Так острая форма узловатой эритемы узловатой в общей сложности может продлится около месяца.

Такие последствия узловатой эритемы, как хроническое и рецидивирующее течение болезни наблюдается значительно реже. Обострение болезни характеризуется появлением небольшого количества плотных синюшно-розовых узлов, которые могут сохраняться до нескольких месяцев. Кожная симптоматика может сопровождаться хроническими вторичными поражениями суставов без их деформации.

Диагностика узловатой эритемы

При узловатой эритеме изменения результатов лабораторных исследований носят общий характер. Однако они позволяют отличать болезнь от других отклонений, выявить ее этиологию и сопутствующую патологию. При хроническом рецидиве или острой форме узловатой эритемы в развернутом анализе крови наблюдается чрезмерно быстрое оседания эритроцитов (СОЭ) и нейтрофильный лейкоцитоз. Наличие стрептококковой инфекции часто выявляется с помощью бакпосева из носоглотки. Если есть подозрение на иерсиниоз (инфекционное заболевание, поражающее желудок и кишечник, которое имеет тенденцию к инфицированию различных систем и органов), производится бактериологический посев кала; для исключения туберкулезного заболевания - туберкулинодиагностика. Показанием к консультации с врачом-ревматологом и анализу крови на ревматоидный фактор будет выраженный суставной синдром.

В тяжелых случаях врач-дерматолог, для того чтобы подтвердить диагноз узловатой эритемы, назначает специальное исследование (биопсию) для одного из узлов. Гистологически изученный материал помогает выявить наличие островоспалительного процесса в стенках мелких вен и артерий, в междольковых перегородках на границе подкожной клетчатки и кожи. Не исключено, что может потребоваться консультация разных специалистов в области пульмонологии, инфектологии, отоларингологии, сосудистой хирургии и флебологии для определения причин возникновения узловатой эритемы, сопутствующих источников инфекции хронического характера или нарушений сосудов.

Для этой же цели, для диагностирования узловатой эритемы специалисты могут назначить фарингоскопию и риноскопию, компьютерную томографию и рентгенографию легких, ультразвуковую допплерографию вен и реовазографию (РВГ - диагностика нижних конечностей). Рентгенография направлена на исследование грудной клетки и выявление сопутствующих болезней, таких как: туберкулез, саркоидоз или других процессов в легких. Нередкий, но не обязательно встречающийся рентгенологический спутник болезни - это увеличение лимфатических узлов (одно- или двустороннее) корня легкого.

Дифференциальная диагностика эритемы узловатой проводится с индуративной эритемой, если человек заболел туберкулезом кожи, мигрирующим тромбофлебитом, узелковым полиартериитом, панникулитом, или у него имеются сифилисные гуммы.

Лечение узловатой эритемы

Эффективность лечения узловатой эритемы сильно зависит от результатов терапии причинной или сопутствующей болезни. Производятся лечебно-профилактические меры хронических очагов инфекции, системное применение антибиотиков, десенсибилизирующая терапия. Для пресечения воспалительных процессов и снятия болевых ощущений при узловатой эритеме врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак натрия, нурофен, ибупрофен и т.п. Применение плазма-, криоафереза, гемосорбции (экстракорпоральной гемокоррекции) и ВЛОК (внутривенного лазерного облучения крови) способствует скорейшему облегчению симптомов узловатой эритемы.

Для местного лечения специалисты выписывают противовоспалительные мази, на область больных суставов накладываются специальные повязки с димексидными препаратами. При эритеме узловатой из физиотерапевтических методов лечения эффектом обладает ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах (УФО), лазеро- и магнитотерапия терапия, фонофорез с гидрокортизоном (противовоспалительный препарат) на область воспаленных узлов или пораженных суставов.

Узловатая эритема (нодозная) является аллергическим, воспалительным процессом в подкожно-жировом слое. Пораженные участки выглядят как красно-синие пятна с уплотнениями, на ощупь горячие. Локализуются чаще всего на руках и ногах, реже — на животе, спине и на других частях тела. По статистическим данным, узловая эритема у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Узловая эритема отличается красно-синим цветом пятен

Виды узловой эритемы

Такой недуг, как эритема узловатая насчитывает несколько разновидностей, в зависимости от формы заболевания и прогрессии:

  • хроническая узловатая эритема;
  • острая узловатая эритема.

Если острая форма имеет определенный тип течения болезни, то хроническая узловая эритема делится на подвиды:

  • мигрирующая узловатая эритема;
  • поверхностно-инфильтративная.

Эритема мигрирующая

При мигрирующей эритеме возникают плотные узлы с бесформенными краями синюшно-красной окраски.

Эритема поверхностно-инфильтративная

При поверхностно-инфильтративной эритеме, пораженные участки увеличиваются до крупных размеров, повышается температура тела, в очаге гиперемия. Появляется сильная боль, опухают суставы. В крови повышается СОЭ.

Эритема может приводить к повышению температуры и сильным болям

Из-за чего появляется узловая эритема. Причины

Причины возникновения узловатой эритемы могут быть самые разнообразные. Чаще всего заболевание появляется под влиянием таких факторов:

  1. Появление описываемой эритемы может указывать на то, что в организме начинается или прогрессирует такое заболевание, как туберкулез.
  2. Так же при саркоидозе и неспецифическом язвенном колите может появиться узловая эритема.
  3. Еще одной причиной появления заболевания могут быть инфекционные болезни (кокцидиомикоз, гистоплазмоз, и йерсиниоз).
  4. Точно так же появляется воспалительный узелковый процесс после приема определенных лекарственных препаратов. Из-за них начнется аллергическая реакция, сопровождаемая эритемой.
  5. При стрептококковых инфекциях (ангина, скарлатина) есть вероятность появления пораженных участков кожи.

Узловая эритема симптомы

Определить появление и развитие узловой эритемы можно по физическим факторам недуга:


Диагностика эритемы узловой

В первую очередь, врач проводит опрос пациента и анализирует полученную информацию. После сбора анамнеза, лечащий врач осматривает и пальпирует кожные покровы.

Для подтверждения диагноза берется биопсия, для гистологического исследования тканей.

Для исключения системных болезней назначают:

  • мазок из зева и носа;
  • рентген легких;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки;
  • консультации узких специалистов, таких как: пульмонолог, оториноларинголог и инфекционист;
  • бактериальный посев кала (если есть подозрение на иерсиниоз);
  • при подозрении на туберкулез, проводят туберкулинодиагностику.

Рентген легких необходим для правильной постановки диагноза

Острая узловая эритема, особенности

При острой узловатой эритеме очаги располагаются симметрично на обеих голенях или на обоих предплечьях, в редких случаях располагаются на других участках кожи. Пораженных участков может быть множество или же наоборот, малое количество. По размеру узелок может быть от 5 до 50 миллиметров. При пальпации отмечается боль в очагах поражения. Контур воспаленной кожи бесформенный, размытый. В начале заболевания узел по размеру маленький, но он быстро увеличивается. После того как уплотнение достигло максимального размера, рост узла приостанавливается.

Приблизительно через месяц узлы рассасываются, оставляя на своем месте пигментированные участки кожи и темные пятна. Со временем от узловатой эритемы не останется и следа. Рецидив не наблюдается.

Зуда нет. В анализе крови определяется повышение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов, что говорит о воспалительном процессе в организме человека.

Через месяц узлы рассасываются, оставляя на своем месте пигментированные участки кожи и темные пятна

Мигрирующая форма узловой эритемы, особенности

Мигрирующая узловая эритема проходит с подострым течением. У пациента появляется боль в области суставов, общее недомогание, озноб, повышение температуры тела. Появившийся на голени очаг поражения на ощупь плоский и плотный. Кожа над узелком имеет синюшно-красный цвет. Через несколько недель в месте узла прощупывается размягчение по центру. Затем около имеющихся очагов могут появиться, симметрично, несколько узелков мелкого размера.

Хроническая узловая эритема, особенности

Чаще всего, данный вид узловатой эритемы беспокоит женщин в возрасте от 45 лет, у которых имеются новообразования в органах малого таза. Интоксикационные симптомы чаще всего не проявляются. Узлы расположены в тех же местах, как при острой и мигрирующей эритеме. Но в отличие от вышеперечисленных видов, при хронической эритеме цвет кожи над узелками не меняется. При обострении, симптоматика заболевания проявляется сильнее.

Обострение чаще всего припадает на осень и весну, это обуславливается тем, что в эту пору увеличивается частота инфекций, вызванных стрептококками.

При узловой эритеме поражаются крупные суставы. В области суставов отмечается отечность, гиперемия. В редких случаях поражаются суставы кистей и стоп. После того как узелки начнут рассасываться, суставы также восстанавливаются.

Стрептококковые инфекции вызывают обострение болезни

Лечение эритемы узловой

Если правильно установлен диагноз того заболевания из-за которого развился аутоиммунный процесс, то лечение необходимо направить на его устранение.

Если заболевание появилось из-за инфекционного процесса в организме, то лечащий врач назначает препараты с противогрибковым, антибактериальным, и противовирусным эффектом.

При первичной эритеме пациенту назначают:

  • противоаллергические средства (Лоратадин, Супрастин, Эдем);
  • кортикостероидные препараты (Преднизолон) для улучшения действия НПВП;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Мовалис).

Помимо перечисленных препаратов необходимо наносить на пораженные участки кожи мази, компрессы с раствором димексида.

Так же назначается физиотерапия, которая эффективна при узловатой эритеме. Используют УФО в небольших дозах, лазеротерапию и фонофорез с гидрокортизоном.

Лазеротерапия эффективна при узловой эритеме

Узловая эритема во время беременности

Если появилась узловатая эритема при беременности, то об этом необходимо сообщить врачу-гинекологу, у которого беременная состоит на учете. Далее он направит беременную женщину к узким специалистам, и они тщательным образом проведут диагностику, чтобы выявить причины, из-за которых проявилось данное заболевание. Пускать на самотек заболевание нельзя, так как выявление и лечение болезни — это обязательная мера. Ведь в организме может быть серьезное заболевание, такое как туберкулез или болезни жкт. Если причина подтвердится, то лечение будет проходить намного тяжелее.

Узловая эритема при беременности не оказывает прямого негативного воздействия на плод. Заболевание отразится на здоровье будущей матери.

Потому как есть подозрение, что эритема вызовет заболевания сердечно-сосудистой системы. Помимо этого, могут возникать стрессы на нервной почве, которые плохо скажутся на нервной системе матери и ребенка. Нередки случаи, когда очаги эритемы рассасываются к началу третьего триместра беременности.

При появлении узловой эритемы необходимо постоянно наблюдаться у врача

Лечение эритемы узловой в период лечения

Если эритема ничем не осложнилась, то необходимо провести местное лечение с помощью того небольшого списка медикаментов, которые разрешены во время вынашивания ребенка. К ним относятся:

  • парацетамол (в таблетках);
  • таблетки аспирина внутрь и инъекции диклофенака для снятия воспалительного процесса;
  • мазь индовазин, для смазывания пораженных участков кожи.

Еще одним важным критерием при лечении такого недуга, является соблюдение режима сна и отдыха. Так же необходимо снизить до минимума нагрузку на сосуды нижних конечностей. Для укрепления сосудов назначается период чередования: сна, отдыха, прогулок на свежем воздухе и постельного режима. Метод, как лечить узловатую эритему, должен быть определен врачом ревматологом и гинекологом, у которого беременная стоит на учете. Ведь если лечение будет неправильно назначено и неправильно выполнено, то эритема может перейти в хроническую форму. И в этом случае не избежать обострений заболевания в весенний и осенний период, а также при снижении иммунитета, и при последующих беременностях.

К какому врачу обратиться с таким недугом

Если у вас под кожей появились уплотненные узелки, и вы не можете определить что такое это, какой это недуг, то затягивать с походом к врачу не рекомендуется. Ведь таким образом можно проглядеть опасное для жизни заболевание. Тогда, лечение провести будет на много тяжелее. Поэтому при первых симптомах эритемы, необходимо посетить: онколога, инфекциониста, гинеколога, гастроэнтеролога, а так же венеролога.

Это полиэтиологический синдром, который встречается в практике многих специалистов и имеет две клинические формы: идиопатическую и симптоматическую.

Некоторые исследователи высказывают мнение о вирусном происхождении идиопатической узловатой эритемы, другие считают, что эта болезнь, особенно у детей, является аллергическим проявлением в большинстве случаев туберкулезной инфекции и наблюдается преимущественно у лиц, болевших или болеющих туберкулезом в различных его проявлениях. У большинства таких больных реакция Манту резко положительная, с экссудативными явлениями, лимфангитом и общими симптомами.

Острая узловатая эритема может развиться во время или после инфекционных болезней, вызванных:

  • стрептококками,
  • вирусами,
  • риккетсиями,
  • сальмонеллами,
  • хламидиями,
  • иерсиниями и т. п.

Патогенез эритемы в таких случаях не совсем понятен - аллергическая реакция, септическая гранулема или реакция на бактериальные токсины. Возможно развитие узловатой эритемы на фоне:

  • приема лекарств (сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов йода, пероральных контрацептивов),
  • саркоидоза,
  • болезни Бехчета,
  • язвенного колита,
  • синдрома Лефгрена,
  • ревматизма,
  • вакцинации и тому подобное.

Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами.

Часть исследователей относит узловатую эритему к глубоким васкулитам.

В 40% случаев причина возникновения узловатой эритемы остается не известной.

Развитию изменений на коже при эритеме могут предшествовать продромальные явления в виде:

  • недомогания,
  • повышения температуры тела,
  • артралгий,
  • миалгий,
  • катаральных явлений.

Их наблюдают за 3-5, реже 7-10 дней до появления узлов.

Клиника характеризуется появлением на передней и боковых поверхностях голеней болезненных, плотных, островоспалительных (на вид как эритема), ярко-красного цвета узлов (от 2 до 50), величиной от горошины до грецкого ореха, размещенных глубоко в подкожной клетчатке фокусно и симметрично. Иногда они могут сливаться, контуры их нечеткие, что связано с отеком окружающих тканей. В отдельных случаях узлы могут появляться на задней поверхности голеней, предплечьях, бедрах, ягодицах, туловище, еще реже - на ступнях, кистях, лице. Иногда рядом с узлами могут наблюдать пятнистую, папулезную, уртикарную или геморрагическую сыпь или же сыпь, характерную для многоформной эритемы. Через несколько дней узлы приобретают синюшный, потом желто-зеленый цвет, напоминающий цветоизменения синяка, болезненность их уменьшается, а полный регресс наблюдается через 2-3, реже 4-6 недель, оставляя временную пигментацию. Указанные клинические проявления в период их возникновения тоже сопровождаются лихорадкой, нарушением общего состояния, болями в суставах, костях. У некоторых больных могут присутствовать желудочно-кишечные расстройства, неврологические симптомы. В крови наблюдается лейкоцитоз или лейкопения, ускорение СОЭ.

Гистологические изменения в ткани узлов могут быть трех типов:

  • туберкулоидное строение клеточного воспалительного инфильтрата в подкожной клетчатке с гигантскими клетками Лангерганса без казеозного распада;
  • гнездовое размещение клеточного инфильтрата с гигантскими клетками Лангерганса без четкой туберкулоидной структуры;
  • неспецифические воспалительные изменения в подкожной клетчатке.

Кроме того, выделяют еще хроническую узловатую эритему, которая не сопровождается островоспалительными явлениями, узлы малоболезненные, сохраняются в неизменном состоянии месяцами и рассасываются без распада, не оставляя устойчивого следа. У таких больных часто выявляют очаги фокальной инфекции.

Считают, что к клиническим вариантам узловатой эритемы следует отнести и мигрирующую узловатую эритему, описанную Беферштедтом в 1954 году. При этом провоцирующими факторами являются беременность (до 40%), особенно в первом триместре, на втором месте - стрептококковые инфекции, на третьем - саркоидоз. Количество узлов образуется от 1 до 8, часто асимметричное размещение, хотя может наблюдаться и симметричный вариант. Узлы подвержены миграции, рецидивам, средняя продолжительность заболевания 4-5 месяцев, регрессируют бесследно.

Как лечить узловатая эритема?

Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики - зависимо от природы этих факторов рифампицин, стрептомицин, пенициллин, тетрациклин и тому подобные. Прием препаратов происходит в обычных дозах в течение 1-2 недель. Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов - 15-20 мг преднизолона 1 раз в сутки после завтрака. Системные глюкокортикоиды в лечении узловатой эритемы эффективны, но их следует применять в последнюю очередь, поскольку обычно они сказываются на течении основного заболевания.

Применяют также противовоспалительные препараты - ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают:

  • УФО в эритемных дозах,
  • магнитотерапия,
  • лазеротерапия,
  • фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

С какими заболеваниями может быть связано

Узловатая эритема является не столько самостоятельным заболеванием, сколько симптомом других нарушений в организме. Существует множество точек зрения на происхождение узловатой эритемы, основные из них сводятся к следующему:

  • на фоне инфекционных болезней, вызванных:
    • стрептококками, проявлениями которых оказывается , стрептодермия, отит,
    • вирусами,
    • риккетсиями,
    • сальмонеллами,
    • хламидиями,
    • иерсиниями,
    • микобактериями туберкулеза и т. п.;
  • на фоне выработки бактериальных токсинов;
  • на фоне аллергической реакции;
  • разновидность септической гранулемы;
  • как следствие системных заболеваний:
    • синдрома Лефгрена,
  • на фоне воспалительных заболеваний кишечника:
    • язвенный колит,

Лечение узловатой эритемы в домашних условиях

Лечение узловатой эритемы обычно проводится амбулаторно, пациент находится на диспансерном учете, периодически посещает доктора, проходит обследование и уточняет стратегию лечения. В условиях медицинского учреждения могут проводиться физиотерапевтические процедуры, а также возможна госпитализация с целью вылечить основное заболевание, симптомом которого оказывается узловатая эритема (например, туберкулез).

Какими препаратами лечить узловатая эритема?

Антибиотики:

  • - 10 мг/кг 1 раз в сутки или по 15 мг/кг 2-3 раза в неделю;
  • - дозировка индивидуальна, вводится в/м, в/в, п/к, эндолюмбально;
  • - разовая доза для взрослых составляет 250 мг каждые 6 часов.

Кортикостероиды:

  • - 15-20 мг 1 раз в сутки после завтрака.

Противовоспалительные препараты:

  • - 0,5-1 г в сутки (максимально до 3 г), можно применять 3 раза в сутки;
  • - по 0,2-0,4 г во время или после еды 3-4 раза в сутки;
  • - дозировка индивидуальна, зависит от основного заболевания;
  • - по 25 мг 2-3 раза в сутки;
  • - суточная доза 300-900 мг 2-4 недели.

Лечение узловатой эритемы народными методами

Консервативное лечение узловатой эритемы может быть дополнено применением народных средств. Для приема внутрь используют такие лекарственные травы и ягоды как:

  • листья брусники,
  • мелисса,
  • мята,
  • береза,
  • тысячелистник,
  • бузина,
  • боярышник,
  • шиповник,
  • красная рябина

Любую выше перечисленную траву в количестве 1 ст.л. следует настоять в ½ литра кипятка и принимать перед едой по 1/3 стакана.

Местно применяются компрессы и мази на основе крапивы, омелы, арники:

  • 100 грамм засушенных корней арники истолочь до порошкообразного состояния, соединить с равным количеством свежего свиного жира и выдержать на медленном огне или в духовом шкафу до трех часов, когда лекарство остынет, оно обретет форму мази, которую и нужно впоследствии использовать на ночь под марлевые повязки;
  • свежеотжатый сок крапивы использовать для компрессов, смачивая в нем ту же марлевую повязку.

Лечение узловатой эритемы во время беременности

Узловатая эритема нередко развивается у беременных женщин, в таких случаях она носит идиопатический характер. Исключением оказываются имеющиеся на момент беременности хронические заболевания.

Факторами возникновения эритемы у беременной женщины обычно оказываются:

  • сезонные изменения погоды,
  • переохлаждение организма,
  • застойные явления в нижних конечностях,
  • гипертонические изменения,
  • перестройка эндокринно-иммунного каскада.

Будущей маме следует с подобной проблемой обращаться к профильным специалистам. Профильную диагностику и консервативное лечение проводить исключительно под их контролем. Перед врачом будет стоять цель снизить тяжесть кожных проявлений патологии и исключить наличие инфекции и прочих серьезных причин эритемы.

  • постельный режим,
  • нестероидные противовоспалительные препараты,
  • антибактериальные препараты, лучше во втором триместре и при условии, что их прием неизбежен, а имеющаяся инфекция очевидно губительнее, чем принимаемое лекарство - это средства пенициллинового ряда, цефалоспорины и некоторые макролиды.

С профилактической целью применяется:

  • санация очагов фокальной инфекции,
  • лечение сопутствующих болезней,
  • избегание употребления лекарств, провоцирующих болезнь.

К каким докторам обращаться, если у Вас узловатая эритема

Применяемая при узловатой эритеме диагностика не носит специфического характера, она нацелена на выявление основного, вызывающего эритему. Применяемые методы позволяют дифференцировать эритему от других дерматологических нарушений. Анализ крови позволяет увидеть нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Проводится бактериальный посев кала и мазка из носоглотки, уместна туберкулиндиагностика, анализ крови на ревматоидный фактор.

Узловое образование для подтверждения анализа подвергается биопсии и гистологическому изучению на предмет наличия воспаления.

В процессе выявления этиологического фактора пациент может быть направлен на консультацию к:

  • пульмонологу,
  • инфекционисту,
  • отоларингологу,
  • сосудистому хирургу,
  • флебологу.

Из методов диагностики могут быть уместными:

  • риноскопия,
  • фарингоскопия,
  • компьютерная томография,
  • рентгенография легких,
  • реовазография нижних конечностей.

Дифференциальную диагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом, панникулитом, узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе.

Дифференцируют узловатую эритему и с такими более редкими болезнями:

  • Лихорадочный узловатый панникулит Крисчена-Вебера . Характеризуется наличием единичных или множественных, несколько болезненных узлов в подкожной клетчатке, часто расположенных несимметрично на голенях, бедрах, руках, туловище. Сначала узлы плотные, впоследствии более мягкие, кожа над ними сначала несколько гиперемирована, а в более поздней стадии - не изменена. Узлы появляются приступообразно с промежутками в несколько дней или месяцев и рассасываются, оставляя блюдцевидное западение, на коже гипер- или депигментация, не нагнаивается. Начало подострое с лихорадкой, нарушением общего состояния, болью в суставах, при рецидивах общее состояние может не нарушаться. Продолжительность болезни - годы и десятки лет. Чаще болеют женщины 30-40 лет. Аналогичные изменения могут возникать в забрюшинной, околопочечной клетчатке, сальнике, что указывает на системный характер поражения жировой клетчатки. Гистологически обнаруживают псевдоксантомные клетки.
  • Подострый мигрирующий узловатый гиподермит Вилановы-Пиньоля . Болеют чаще женщины, сыпь возникает часто после ангины, гриппа. Асимметрично на передней поверхности голени появляется глубокий узловатый инфильтрат величиной с ладонь, незначительно болезненный при пальпации, с четкими контурами и хроническим течением. Гистологически отличается от узловатой эритемы тем, что поражаются не большие сосуды, а капилляры подкожной клетчатки. Узловатый гиподермит иногда может развиваться как реакция на туберкулезную инфекцию.

Лечение других заболеваний на букву - у

Лечение угревой сыпи
Лечение удвоения почки
Лечение узелкового полиартериита
Лечение узлового зоба
Лечение уреаплазмоза
Лечение уретерогидронефроза
Лечение уретрита

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.