Признаки и методы лечения гиперпролактинемии, а также почему у мужчин возникает нарушение. Что такое гиперпролактинемия у мужчин и женщин

Гиперпролактинемия – патология эндокринной системы, при которой количество гормона пролактина в сыворотке крови значительно превышает норму (15–20 нг/мл).

Чаще всего это нарушение отмечается у женщин, однако и мужчины в возрасте 25–45 лет от него не застрахованы.

Поскольку пролактин участвует в сперматогенезе, усиливая воздействие лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, повышение его уровня приводит к нарушению репродуктивных функций и мужскому бесплодию.

Характерные симптомы гиперпролактинемии у мужчин связаны с тем, что из-за повышения уровня пролактина секреция тестостерона снижается.

Поэтому патология проявляет себя следующими признаками:

  • снижение потенции и полового влечения;
  • уменьшение количества эякулята и невозможность зачать ребенка;
  • небольшое уменьшение яичек и полового члена;
  • увеличение грудных желез (гинекомастия) и секреция молока;
  • нарушение обмена веществ и ожирение;
  • болезненность и хрупкость костной ткани;
  • головная боль, депрессия, бессонница, утомляемость, ухудшение памяти и внимания;
  • снижение остроты зрения.

Иногда болезнь продолжительное время характеризуется только половой дисфункцией. В этом случае зачастую ставят неправильные диагнозы.

Если у вас появились проблемы с потенцией, обязательно сдайте анализ крови на гормоны.

Причины

Гиперпролактинемия может иметь длительный и кратковременный характер.

Непродолжительное повышение количества пролактина может быть связано с приемом пищи, сном, стрессом, половым актом или выполнением физических упражнений. Такое состояние длится недолго и не считается патологией.

А вот продолжительная гиперпролактинемия – серьезное заболевание, которое вызывается целым рядом разнообразных причин.

Физиологические причины:

  • злоупотребление продуктами с высоким содержанием белка;
  • хронические стрессы;
  • понижение уровня глюкозы в организме;
  • хирургические вмешательства.

Патологические причины:

  • травма, киста или опухоль в области гипофиза или гипоталамуса (пролактинома, аденома, краниофарингиома, менингиома, глиома, герминома);
  • инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит, нейросифилис);
  • системные болезни (саркоидоз, красная волчанка);
  • инфильтративные и гарнулематозные процессы (туберкулез, гистиоцитоз);
  • заболевания внутренних органов (цирроз печени, почечная недостаточность, простатит);
  • эндокринные патологии (нарушение работы надпочечников, гипотиреоз).

Иногда гиперпролактинемия развивается в результате приема определенных групп препаратов: наркотических средств, блокаторов дофамина, нейролептиков, антидепрессантов, антагонистов кальция или рецепторов гистамина и гипотензивных лекарств.

Чаще всего после отмены этих препаратов состояние мужчины приходит в норму.

В ряде случаев причину патологии выявить не удается. Тогда говорят об идиопатической гиперпролактинемии.

Последствия

Если своевременно не устранить избыток пролактина, мужчина столкнется со следующими осложнениями:

Доброкачественная опухоль, вызвавшая заболевание, со временем может трансформироваться в злокачественную. Если вовремя не избавиться от новообразования, болезнь приведет к смерти.

Диагностика

Выявить гиперпролактинемию и ее причины несложно.

Достаточно пройти ряд исследований:

  • анализ крови на содержание пролактина и гормонов щитовидной железы;
  • МРТ и КТ головного мозга;
  • рентгенографию черепа;
  • УЗИ предстательной железы;
  • исследование глазного дна;
  • функциональные пробы с церукалом и тиролиберином.

По результатам исследований гиперпролактинемию делят на два типа: вызванную опухолями и неопухолевую. В зависимости от этого подбирается лечение.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии предполагает прием медикаментозных препаратов или хирургическое вмешательство.

Иногда оба метода используют комплексно: перед операцией пациент проходит курс лечения лекарственными препаратами, уменьшающими размер опухоли.

Медикаментозное лечение

Консервативная медикаментозная терапия направлена на нормализацию уровня пролактина в крови и уменьшение размеров пролактиномы (если она есть).

Больному назначают следующие эрголиновые и неэрголиновые препараты, угнетающие секрецию пролактина:

  • на основе бромокриптина («Бромокриптин», «Лактодель», «Парлодел»);
  • на основе каберголина («Достинекс»);
  • «Абергин»;
  • «Норпролак».

Средства на основе бромокриптина действуют быстрее остальных, но имеют массу побочных эффектов.

Лучшим средством признан «Достинекс», который обладает пролонгированным действием, минимальным числом побочных эффектов и большей по сравнению с другими препаратами эффективностью.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано, когда гиперпролактинемия вызвана крупным опухолевым образованием, которое стремительно увеличивается, сдавливает зрительные нервы или не поддается медикаментозному лечению.

Этим же способом избавляются от кист и метастазов.

Операция проводится через нос. Обычно она не занимает много времени и эффективно удаляет новообразование.

Микроопухоль гипофиза успешно излечивается в 65–90% случаев, макроопухоль – в 3–40% случаев.

Лечение народными средствами

Однако вовсе ни к чему отказываться от седативных травяных сборов: ромашкового чая, отвара валерианы или пустырника, настоя зверобоя, хмеля или боярышника. Эти средства снимут психоэмоциональное напряжение, устранят депрессию и бессонницу, что положительно скажется на общем состоянии больного.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения гиперпролактинемии, мужчина должен:

  • отказаться от пагубных привычек;
  • исключить случайные половые связи для предотвращения болезней, передающихся половым путем;
  • вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
  • своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания;
  • снизить психологические нагрузки.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о нарушении выработки пролактина, нужно пройти диагностику у эндокринолога. В этом случае болезнь удастся захватить на начальной стадии и вылечить максимально быстро.

Этиология и патогенез . Причины, приводящие к гиперсекреции пролактина - гиперпролактинемии, разнообразны и в зависимости от механизма их можно разделить на следующие группы.

1. Заболевания, приводящие к нарушению функции гипоталамуса

а) инфекции (менингит, энцефалит и др.);

б) гранулематозные и инфильтративные процессы (саркоидоз, гистиоцитоз, туберкулез и др.);

в) опухоли (глиома, менингиома, краниофарингиома, герминома и др.);

г) травмы (разрыв ножки мозга, кровоизлияние в гипоталамус, блокада портальных сосудов, нейрохирургия, облучение и др.);

д) метаболические нарушения (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность).

2. Поражение гипофиза

а) пролактинома (микро- или макроаденома);

б) смешанная соматототропно-пролактиновая аденома;

в) другие опухоли (соматотропинома, кортикотропинома, тиротропинома, гонадотропинома);

г) синдром пустого турецкого седла;

д) краниофарингиома;

е) гормональнонеактивная или”немая” аденома;

ж) интраселлярная герминома, менингиома, киста или киста кармана Ратке.

3. Другие заболевания

а) первичный гипотироз;

б) эктопированная секреция гормонов;

в) синдром поликистозных яичников;

г) хроническая почечная недостаточность;

д) цирроз печени;

е) повреждения грудной клетки: herpes zoster и др., стимуляция молочной железы.

4. Фармакологические препараты

а) блокаторы дофамина: сульпирид, метоклопрамид, домперидон, нейролептики, фенотиазиды;

б) антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;

в) блокаторы кальциевых каналов: верапамил;

г) адренергические ингибиторы: резерпин, a-метилдофа, альдомет, карбидофа, бензеразид;

д) эстрогены: беременность, прием противозачаточных средств, прием эстрогенов с лечебной целью;

е) блокаторы H2 рецепторов: циметидин;

ж) опиаты и кокаин;

з) тиролиберин, ВИП.

У мужчин по сравнению с женщинами пролактинома встречается менее часто (1: 6-10). Однако, как правило, гиперпролактинемия у мужчин сочетается с наличием макроаденом. Микроаденомы у мужчин встречаются исключительно редко. Скорее всего это связано не с высокой скоростью роста аденомы у мужчин, а с более поздней их диагностикой.

Рентгенологически выявляемые изменения турецкого седла встречаются сравнительно редко. Нарушение гипоталамической регуляции пролактина (тонического дофаминергического ингибирующего влияния) через снижение образования пролактостатина (дофамина) или усиление продукции пролактолиберина приводит к гиперплазии лактотрофов с возможным последующим развитием микро-, а затем макроаденомы. Иногда гиперпролактинемия появляется при гормонально неактивных (“немых”) аденомах гипофиза в случае их распространения супраселлярно, сдавления ножки гипофиза и гипоталамуса и нарушения секреции пролактостатина. У этих больных наблюдается умеренное повышение уровня пролактина в крови (от 25 до 175 нг/мл), в то время как пролактиномы сочетаются с высоким (220-1000 нг/мл) его уровнем. Содержание пролактина в крови выше 200 нг/мл почти всегда свидетельствует о наличии опухоли гипофиза. Известны случаи, когда после лечения парлоделом секреция пролактина оставалась повышенной в пределах 175-225 нг/мл, и, несмотря на отсутствие изменений со стороны турецкого седла, больным было рекомендовано хирургическое вмешательство, в результате чего нормализовалась секреция пролактина.

Кроме опухолей гипофиза, причиной гиперпролактинемии могут быть супраселлярные опухоли (краниофарингиома, глиома и др.), базальный туберкулезный менингит, саркоидоз, болезнь Крисчена-Хенда-Шюллера, травмы основания черепа с эмболией сосудов гипоталамической области.

Некоторые психотропные препараты (нейролептики, фенотиазины), снижая концентрацию биогенных аминов в гипоталамусе, увеличивают секрецию пролактина. Через 2-3 недели после их отмены секреция пролактина нормализуется. Как правило, содержание пролактина при приеме нейролептиков ниже 100 нг/мл.

Гиперпролактинемия часто возникает при приеме резерпина, a-метилдофа, циметидина и опиоидов.

При первичном гипотирозе вследствие низкого содержания тироидных гормонов в крови присходит повышение секреции тиролиберина, который усиливает образование и высвобождение не только ТТГ, но и пролактина. Адекватная заместительная терапия гипотироза тироидными гормонами нормализует секрецию пролактина и ликвидирует лактацию.

Клиническая картина. У мужчин гиперпролактинемия проявляется снижением либидо и импотенцией, которые в первые годы заболевания рассматриваются как следствие различных психогенных причин. Часто таким больным ставят диагноз “психогенная импотенция”. Поэтому прежде чем поставить такой диагноз, необходимо исключить гиперпролактинемию. В некоторых случаях гиперпролактинемия сопровождается гинекомастией и некоторым уменьшением и размягчением яичек. У 20-25% больных наблюдается лакторея различной степени выраженности. Остеопороз имеет место и у мужчин, хотя степень его выраженности несколько меньше по сравнению с женщинами. Одним из частых симптомов гиперпролактинемии у мужчин является головная боль, которая связана с макроаденомой гипофиза. Из других симптомов следует отметить выпадение тропных функций передней доли гипофиза, нарушение полей и остроты зрения.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Повышение концентрации пролактина в крови до 200 нг/мл, как правило, является следствием различных “функциональных” причин (прием медикаментов, нарушение гипоталамуса - инфекционные, системные, сосудистые), проявлением синдрома пустого турецкого седла, гормонально-неактивных “немых” аденом гипофиза. Для обнаружения опухолей гипоталамо-гипофизарной области применяются рентгенография черепа, турецкого седла, компьютерная или МР-томография. Опухоли этой области наряду с гиперсекрецией пролактина сопровождаются снижением секреции других тропных гормонов гипофиза и признаками гипопитуитаризма. При длительно протекающем первичном гипотирозе галакторея и аменорея могут сочетаться с аденомой гипофиза. Наличие микро- или макроаденомы и высокое содержание пролактина в сыворотке крови свидетельствуют о наличии пролактиномы.

При дифференциальной диагностике следует исключить другие причины (см. ранее), приводящие к гиперпролактинемии. Необходимо помнить, что при заболеваниях печени и у 65% больных с хронической почечной недостаточностью, которым периодически проводится гемодиализ, в связи со снижением обменного клиренса пролактина наблюдается гиперпролактинемия. Оценить секрецию пролактина при этом позволяют пробы с тиролиберином и метоклопрамидом (церукалом).

Проба с метоклопрамидом. Последний является антагонистом дофамина центрального действия и стимулирует секрецию пролактина. Метоклопрамид вводят внутривенно в дозе 10 мг, кровь для определения пролактина берут в следующие временные интервалы: 0, 15, 30, 60, 120 мин. Помимо внутривенного теста можно использовать прием 120 мг метоклопрамида внутрь с последующим определением пролактина через каждые 30 минут в течение 4 часов. В норме в ответ на введение метоклопрамида уровень пролактина в сыворотке крови увеличивается в 10-15 раз по сравнению с исходными цифрами. При пролактиноме содержание пролактина в ответ на метоклопрамид практически не изменяется, тогда как при функциональной гиперпролактинемии отмечается дальнейшее повышение уровня пролактина по сравнению с исходными цифрами, но оно значительно ниже показателей, наблюдаемых в норме.

Проба с тиролиберином. Тиролиберин в дозе 250-500 мкг вводят болюсно (одномоментно) внутривенно, кровь для определения пролактина берут на 0, 15, 30, 60, 120-й минутах. В норме пик повышения пролактина в крови в ответ на тиролиберин наблюдается на 15-30-й минуте и в 4-8 раз превышает его исходную концентрацию. При гиперпролактиноме ответ на введение тиролиберина резко снижен или отсутствует, а при гиперпролактинемии, вызваной другими причинами, - в норме или снижен, но при этом суммарный прирост пролактина достоверно выше, чем при наличии пролактиномы.

Кроме указанных функциональных проб, в некоторых случаях необходимо проводить определение суточного ритма секреции пролактина, который может быть от монотонного повышения его уровня в течение всех суток (пролактиномы) до обратных взаимоотношений его секреции в течение ночи и дня.

Кроме того, определенную трудность в плане диагностики представляет псевдопролактинома. Выделение этой формы проведено лишь в последние годы, когда для лечения пролактинемии стали широко применяться препараты производные спорыньи. (A. Grossman и G. Besser, 1985). Псевдопролактинома характеризуется макроаденомой гипофиза, умеренным повышением пролактина в крови и отсутствием эффекта на препараты производных спорыньи (бромокриптина). Агонисты дофамина могут ингибировать содержание пролактина у больных с пролактиномой и псевдопролактиномой. Однако уменьшение размеров аденомы гипофиза наблюдается лишь при пролактиноме. Кроме того, для дифференциальной диагностики этих заболеваний предложена проба с домперидоном, который вводится внутривенно в дозе 10 мг. У больных с истинной пролактиномой (микроаденома или макроаденома) в ответ на введение препарата отмечается повышение содержания ТТГ в сыворотке крови, тогда как при псевдопролактиноме такое повышение отсутствует.

Лечение. Терапия зависит от причины, вызвавшей гиперпролактинемию. Однако независимо от причины заболевания целью лечения являются снижение и нормализация повышенной секреции пролактина, уменьшение размеров аденомы гипофиза, коррекция гипогонадизма и лактореи, восстановление зрения и функции черепных нервов в случае их нарушения.

Если гиперпролактинемия связана с приемом лекарственных средств, перечисленных ранее, дальнейшее лечение этими препаратами должно быть прервано. Из всех перечисленных лекарств препаратом выбора является парлодел, прием которого начинают с 0,625 (1/4 таблетки)-1,25 мг (0,5 таблетки) 1 раз в день во время еды. В последующие дни дозу препарата увеличивают до 2,5 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день. В настоящее время отечественная промышленность производит абергин (подобен парлоделу), который назначают по 4 мг 1-3 раза в сутки. Обычно как парлодел, так и абергин переносятся больными хорошо, но у некоторых больных могут быть побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, постуральной гипотонии. Для предупреждения перечисленных явлений препарат слудует назначать с небольших доз с постепенным увеличением дозы до терапевтической.

В последние годы разработаны длительно действующие препараты парлодела (Parlodel Long Acting Repeatable или Парлодел-LAR), которые применяются внутримышечно в дозе 50-200 мг 1 раз в месяц. Доза препарата подбирается индивидуально под контролем содержания пролактина в крови, добиваясь его нормального уровня на протяжении указанного времени.

Лизурид по эффективности близок парлоделу, но его применение сопряжено с более частыми побочными явлениями. Производное лизурида - тергурид лучше переносится больными, чем парлодел. Перголид и каберголин обладают более продолжительным ингибирующим действием на секрецию пролактина, чем парлодел. Метерголин и дигидроэргокриптин хотя имеют меньше побочных явлений, но эффективность их действия ниже по сравнению с парлоделем.

Длительный опыт применения парлодела показал, что часть больных с гиперпролактинемией резистентна к парлоделу и для снижения его уровня требуются большие дозы - до 30-40 мг в сутки, что, естественно, связано со значительными побочными явлениями (головные боли, резко выраженная общая слабость, боли в животе, запоры и даже галлюцинации). С учетом этого фирма “Сандоз” разработала новый дофаминовый D2-агонист, не относящейся к производным спорыньи, который проходил длительные клинические испытания (кодовый шифр CV 205-502) и затем получил коммерческое название - норпролак. Препарат разрешен для клинического применения в России. Норпролак в дозах 0, 05-0, 175 мг один раз в день нормализует содержание пролактина у больных, резистентных к парлоделу. Под влиянием норпролака нормализуется также секреция гонадотропинов и a-субъединицы у больных с клинически нефункциональными “немыми” аденомами гипофиза (D. Kwekkeboom и S. Lamberts, 1992).

Терапия перечисленными препаратами нормализует содержание пролактина в крови. Помимо медикаментозной терапии, для лечения гиперпролактинемии применяются хирургическое вмешательство и радиотерапия. Гипофизэктомия проводится посредством трансфеноидального доступа с использованием микрохирургии. Показаниями к хирургическому вмешательству служат большая, разрушающая турецкое седло опухоль, супраселлярный рост опухоли с симптомами сдавления перекреста зрительных нервов, пролактинома, резистентная к медикаментозной терапии. После удаления пролактиномы уровень пролактина в сыворотке крови нормализуется уже через несколько часов, галакторея прекращается в первые дни после операции и через 1-2 мес восстанавливается менструальный цикл. Нормализация уровня пролактина в крови имеет место у 60-90% больных с микропролактиномами. У больных с макропролактиномами эффективность операции ниже (2-40%). В последней группе более часто развивается послеоперационный гипопитуитаризм.

Радиотерапия (протоновый пучок, гамматерапия и др.) применяется чаще всего как дополнительный метод лечения после гипофизэктомии или неполной нормализации секреции пролактина на фоне медикаментозной терапии.

Благодаря новым методам исследования (компьютерная и МР-томография) при так называемой функциональной гиперпролактинемии выявляются микроаденомы, а создание инструментария и разработка техники оперативного удаления микроаденом позволили расширить показания к их хирургическому лечению.//

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

При аменорее-галакторее, поликистозе яичников, опухоли гипофиза, нарушениях работы гипоталамуса, недостаточном уровне выработки гормонов щитовидной железы, при почечных заболеваниях, циррозе печени, аутоиммунных болезнях, при хроническом , при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, нейролептиков. В связи с этим, чтобы снизить уровень гормона, необходимо основное заболевание, которое вызвало его повышение.

Так как пролактин является гормоном стресса, то все народные методы основаны на устранении нервного напряжения, . Но, к сожалению это не способствует лечению основного заболевания, так как все первоначальные повышения гормона очень серьезные и народные средства перед этими заболеваниями бессильны. К тому же необходимо устранить пролактиному и часто без хирургического вмешательства сделать это невозможно.

Специфических народных методов для снижения уровня пролактина не существует. Есть только общие рекомендации. Устраните причину стресса. Чтобы справиться с нервным напряжением и бессонницей принимайте успокоительные сборы на основе пустырника, валерианы. Хорошо помогает сбалансировать эмоциональное состояние зверобой, страстоцвет, хмель обыкновенный, мелисса лекарственная, боярышник колючий, бузина черная. Можете принимать натуральный «Ново-Пассит», способствующий нормализации сна, снятию головных болей, вызванных нервным напряжением, а также избавлению от синдрома «менеджера».

Кроме приема лекарственных трав нормализуйте режим дня, чередуйте работу с отдыхом. Сбалансировано питайтесь, занимайтесь общеукрепляющими процедурами, зарядкой, закаливанием, больше двигайтесь, откажитесь от алкоголя и курения, не употребляйте крепкий кофе и чай.

Пролактин - гормон, который вырабатывается гипофизом. Отвечает этот гормон за выработку грудного молока. В некоторых случаях при прекращении грудного вскармливания лактация может сохраняться еще на протяжении нескольких лет, что не очень хорошо. Молоко может появляться и у нерожавших женщин и свидетельствовать о повышенном содержании пролактина в крови. Помочь решить эту проблему способен лишь специалист.

Вам понадобится

  • - пустырник;
  • - мелисса;
  • - страстоцвет;
  • - красный корень;
  • - боярышник;
  • - боровая матка;
  • - зверобой.

Инструкция

Обратитесь к эндокринологу, гинекологу, маммологу или даже к терапевту. Врач даст вам направление на сдачу анализов на пролактин. После получения результатов будет ясно, необходим вам курс терапии или нет. Лечение, назначенное врачом, зависит не только от результатов анализов, но и от заболевания, которое вызвало повышение гормона. Провоцировать излишнюю выработку пролактина могут опухоли гипофиза, поликистоз яичников, аменорея, заболевания почек и многие другие болезни. Чаще сводится к устранению болезни, что способствует нормализации уровня пролактина.

Активно вырабатывается пролактин и в стрессов. Если у вас нервное перенапряжение, депрессия или прочие нервные расстройства, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Вам необходим курс лечения седативными препаратами. Принимайте отвары лечебных трав: пустырник, мелиссу, страстоцвет. Подробные рекомендации прочитайте на упаковке с травой. Если вы не переносите фитокомпоненты, врач назначит вам синтетические .

Для нормализации гормонального фона подойдет зверобой, красный корень, боровая . Но должно быть длительным, ведь положительный эффект наблюдается не ранее чем через 14 дней. В некоторых случаях врач назначает . Терапия подбирается индивидуально и может зависеть от многих факторов. Самолечение здесь совершенно неуместно.

Ведите здоровый образ жизни. Обратите особое внимание на качество питания. В период лечения оно должно быть максимально разнообразным. Не забывайте физическими нагрузками. Если вы будете следовать советам врача и способствовать лечению, совсем скоро снизится до нормальной отметки.

Видео по теме

Пролактин – это специальный гормон, который вырабатывается в головном мозге. Его увеличение в крови сказывается отрицательно на работе женского организма: происходят сбои менструального цикла, часто возникает бесплодие. Как же уменьшить количество пролактина?

Инструкция

Обычно повышенное содержание пролактина связано с появлением новообразований в гипофизе. Если вы длительное время не можете , у вас изменился менструальный цикл, то, прежде всего, необходимо установить уровень пролактина в организме. Для этого необходимо сдать кровь на анализ. Перед завтракать, за сутки до сдачи не заниматься сексом и не идти на прием и гинекологу.

Если уровень пролактина оказался повышенным, то, прежде чем его снижать, необходимо установить причину повышения. Это могут быть определенные медицинские препараты. Так, если вы принимаете резерпин или лечитесь препаратами, содержащими эстрогены, то пролактин является как бы ответом организма на эти медикаменты.

При опухоли гипофиза пролактин тоже повышается. Чтобы установить эту причину, необходимо пройти определенные обследования, в том числе и томографию головного мозга. Иногда даже рентген может обнаружить опухоль. В этом случае доктора назначат вам лечение. Строго выполняйте все предписания медиков. Может быть вам даже придется пройти оперативное вмешательство или облучение. Если новообразования доброкачественные, тогда используйте бромокриптин, серокриптин или . Но все эти препараты назначает врач.

При повышенном уровне пролактина применяйте наиболее современные средства – норпролак или . Если вам пропишут эти препараты – не беспокойтесь, они эффективны и оказывают длительное воздействие после их приема.

При назначении себергина – нового препарата для снижения уровня пролактина, будьте уверены в его пользе. Он уже прошел ряд медицинских исследований и хорошо зарекомендовал себя. Он безопасен и эффективен.

Для понижения пролактина настройтесь на длительное лечение. Самое минимальное время для излечения – . Но случаи, когда пациенты используют препараты и больше года. Весь этот период вы должны регулярно посещать лечащего врача и периодически анализы на уровень пролактина.

Источники:

  • средства понижающие пролактин

Пролактин вырабатывается в гипофизе и играет важную роль в работе репродуктивной системы. Повышение гормона может быть вызвано разными причинами. Поставить диагноз гиперпролактинемия может только врач на основании анализов крови на уровень гормонов.

В настоящее время существует множество различных заболеваний, среди которых важное место занимают гормональные нарушения. Гормональный фон как мужчин, так и у женщин, непостоянен. Он может изменяться при определенном физиологическом состоянии или же при наличии каких-либо заболеваний. Большое значение имеет такое состояние, как гиперпролактинемия. Оно характеризуется повышенным содержанием гормона пролактина в крови. Каждый гормон в организме выполняет определенные функции, существуют нормы его концентрации, превышение которых сказывается на здоровье.

Интересен тот факт, что пролактин вырабатывается не только в женском организме, но и в мужском. Несомненно, его концентрация в разы меньше. Тем не менее этот гормон участвует в различных процессах, в том числе и в нормализации половой функции, что очень важно для мужчин. Нередко наблюдается повышение его концентрации в кровяном русле, в этом случае имеет место быть синдром гиперпролактинемии. Под его маской часто скрывается тяжелая патология, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Рассмотрим более подробно, почему возникает гиперпролактинемия у мужчин, какова этиология, клинические симптомы и лечение данного состояния.

Пролактин и его значение для мужчин

Для мужского организма пролактин очень важен. В его состав входит белок, состоящий из большого количества аминокислот. Их насчитывается 198. Пролактин способен образовываться в 3-х основных формах: малой, средней и большой. Способствует выделению данного гормона аденогипофиз. В организме человека ингибитором пролактина является дофамин. Он снижает концентрацию пролактина при введении в полость сосудов гипофиза. Существуют гормоны, которые, наоборот, повышают его концентрацию в крови. К ним относится серотонин и тиреотропин.

Пролактин выполняет в организме мужчины ряд важных функций. Во-первых, он регулирует половую функцию. Большое значение имеет то, что при нарушении его выработки страдает эректильная функция. Во-вторых, оказывает влияние на синтез половых гормонов и мужских половых клеток. В-третьих, повышает резистентность организма (иммунитет). В-четвертых, от концентрации пролактина в большой степени зависит активность сперматозоидов, что очень важно при оплодотворении. Кроме того, пролактин участвует в регуляции водно-солевого обмена.

Какова нормальная концентрация пролактина?

Чтобы связать клинические признаки, возникающие у мужчин, с гипепролактинемией, необходимо знать нормальное содержание его в кровяном русле. Норма его очень низкая и составляет всего 2,5-17 нг/мл (75-515 мкМЕ/л. Важно, что повышенный уровень этого гормона встречается в медицинской практике намного чаще, нежели пониженный.

Выделяют такие состояния, как макропролактинома и микропролактинома. В первом случае уровень гормона превышает 200 нг/мл. Очень часто при этом страдает функция глаз. Микропролактинома (идиопатическая гиперпролактинемия) характеризуется концентрацией пролактина менее 200 нг/мл.

В том случае, если увеличение концентрации умеренное (40-85 нг/мл), то это свидетельствует о развитии карниофарингомы. Подобный уровень может наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов или при гипотиреозе. Нередко гиперпролактинемия наблюдается периодически. Это может указывать на наличие хронических заболеваний. Интересен тот факт, что выработка пролактина может изменяться в течение дня. При этом циркадные ритмы не способны ее контролировать. Например, гипепролактинемия наблюдается тогда, когда человек спит. Это может быть в любое время суток. Увеличение уровня осуществляется не сразу, а через 1-1,5 часа после того, как человек засыпает. При пробуждении уровень начинает снижаться.

Этиология гиперпролактинемии

Врач должен знать не только признаки и лечение данного состояния у мужчин, но и уметь определять возможные причины развития гиперпролактинемии. Наиболее важными являются такие причины, как различные заболевания гипофиза и гипоталамуса. Симптомы гиперпролактинемии могут свидетельствовать о наличии инфекции. Это может быть энцефалит, менингит. Немаловажную роль играют травматические повреждения: облучение, разрыв ножки головного мозга, кровоизлияние в гипоталамус. Функция гипоталамуса может быть нарушена в результате цирроза печени или почечной недостаточности.

Что же касается гипепролактинемии на фоне нарушения деятельности гипофиза, то первостепенное значение имеют опухоли (пролактинома, смешанная аденома, соматотропинома и другие). Повышение пролактина возможно при синдроме пустого турецкого седла, краниофарингоме и некоторых других патологических состояниях. Нередко у мужчин вызвать пролактинемию способен гипотиреоз, герпетическое поражение. Условно синдром гиперпролактинемии у мужчин можно разделить на несколько форм: вызванную поражением гипофиза, гипоталамического генеза и ятрогенную (медикаментозную).

Лекарственная гиперпролактинемия

Симптомы повышения уровня гормона пролактина могут наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся средства из группы антидепрессантов, такие как «Амитриптилин», «Галоперидол», «Имипрамин». Подобное действие могут оказывать блокаторы кальциевых каналов, например «Верапамил». Огромное значение в развитии гиперпролактинемии имеют блокаторы дофамина: «Метаклопрамид», «Домперидон», различные нейролептики и препараты фенотиазидового ряда.

Симптомы повышенного уровня пролактина могут наблюдаться при действии на организм блокаторов гистаминовых рецепторов, например «Циметидина». Определенное значение имеют опиаты и препараты кокаина. Отдельно необходимо выделить такое лекарство, как «Тиролиберин». Вызывать гипепролактинемию у мужчин способны представители группы адренергических ингибиторов, такие как «Резерпин», «Карбидофа», «Метиодофа».

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин

У мужчин признаки повышения уровня пролактина в кровяном русле будут отличаться от женских. Наиболее часто встречаемыми проявлениями данного состояния являются понижение полового влечения и потенции. Подобные симптомы могут иметь психогенную причину, поэтому врач должен в первую очередь исключить гипепролактинемию у мужчин. Нередко встречается остеопороз. У мужчин он протекает менее выражено, нежели у женщин. При наличии патологии гипофиза (макроаденомы) мужчин могут беспокоить головные боли. Кроме того, при повышении пролактина в ряде случаев снижается острота зрения.

У части больных мужчин при обследовании выявляется гинекомастия. Она характеризуется увеличением грудных желез. Данный симптомы у мужчин можно определить визуально или при пальпации. При гиперпролактинемии имеет место истинная гинекомастия, которая характеризуется увеличением объема ткани. Она может быть физиологической или развиваться на фоне имеющихся заболеваний. Выделяют 3 стадии гинекомастии: пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. Первая является обратимой.

Так как пролактин участвует в половой функции, при его повышенном содержании проявлениями могут стать нарушение эрекции и выработки половых клеток (сперматозоидов). Эти симптомы очень опасны тем, что может развиться бесплодие. Реже проявлениями у мужчин являются галакторея, боли в костях, неврологические симптомы. В некоторых случаях симптомы могут включать увеличение массы тела, наличие сыпи. Встречаются они значительно реже.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза повышенного уровня пролактина врач должен собрать анамнез, в том числе жалобы больного, оценить симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Первым делом врач должен провести общий осмотр. При наличии изменений вторичных половых признаков (гинекомастии, изменении яичек) диагноз гиперпролактинемии наиболее вероятен. Большое значение имеет процесс развития и полового созревания мужчины. Чтобы выявить патологию гипоталамо-гипофизарной системы, проводится КТ или МРТ. Чтобы исключить гипотиреоз, потребуется оценить уровень гормонов щитовидной железа (Т3 и Т4). Для определения гипогонадизма большую ценность представляет уровень тестостерона.

Основной диагностический признак — повышение концентрации в крови гормона пролактина. Для определения возможной причины повышения гормона проводятся различные пробы и стимуляционные тесты. Они помогают исключить наличие опухоли и указать на лекарственную этиологию данного состояния у мужчин. Наиболее распространенной является проба с тиролиберином. Осуществляется она очень просто. Сперва вводится тиролиберин в дозе 200-500 мкг. Делается это в утренние часы внутривенно натощак. Кровь необходимо брать у мужчин до введения препарата, через 15 минут, полчаса, час и 2 часа.

В норме у здорового мужчины примерно через 15 минут наблюдается повышение уровня пролактина. Концентрация увеличивается в 2 раза и более. Если имеется опухоль, то реакция будет ослаблена или совсем может отсутствовать. Если имеют место другие причины, то концентрация исследуемого гормона повышается на 100% и более, но это возникает не всегда. Наряду с этой может применяться проба с «Метоклопрамидом». Он является антагонистом дофамина. Кроме того, больных мужчин должен консультировать невролог и окулист в том случае, если имеются симптомы со стороны зрения.

Лечение данного состояния у мужчин направлено в первую очередь на устранение причины. Если подобный недуг вызван приемом лекарственных препаратов, то лечение ими необходимо прекратить или заменить на другие лекарственные средства. Какой бы ни была этиология, основная задача лечения заключается в нормализации уровня пролактина, коррекции таких состояний, как лакторея и гипогонадизм. В ситуации, когда поражены нервы или органы зрения, лечение направлено на нормализацию их деятельности. Сегодня имеются различные препараты для лечения данного гормонального нарушения. Одним из самых эффективных является препарат «Парлодел».

Он является стимулятором допаминовых рецепторов. Он способствует ингибированию выработки пролактина, при этом не оказывая воздействия на другие гормоны. Принимают его внутрь в период употребления пищи по 1/2 таблетки с периодичностью 2-3 раза в день. При этом дозу необходимо увеличивать до 2-4 таблеток в день, но не резко, а постепенно. Лечение этим препаратом имеет противопоказания. К ним относится артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю, высокая чувствительность мужского организма к данному средству, тяжелые психические нарушения, ишемическая болезнь сердца.

Наряду с ним лечение может включать использование препарата «Бромкриптин» и его аналогов, «Дистинекса», «Абергина» и других. «Абергин» является аналогом «Парлодела». Очень важно, что у некоторых мужчин наблюдается резистентность к основному препарату для лечения. В последние годы синтезирован новый препарат, который называется «Норпролак». Он имеет меньше побочных эффектов, способен нормализовать уровень гонадотропных гормонов. Его суточная доза составляет 0,05-0,175 мг.

Другие методы лечения

Лечение включает в себя не только использование лекарственных препаратов. Может применяться хирургическое лечение или радиотерапия.

Оперативное вмешательство показано в случае наличия у мужчин большой опухоли, разрушающей турецкое седло, сдавливания участка перекреста зрительных нервов, пролактиномы, которая имеет устойчивость к лекарственной терапии.

Эффективность лечения зависит от самой опухоли. Если это микропролактинома, то нормализация гормонального статуса наблюдается примерно у 60-90% мужчин, если имеет место макропролактинома, то этот показатель снижается. Большое значение имеет то, что в последнем случае больше вероятность развития гипопитуитаризма.

Что же касается радиотерапии, то этот метод лечения является дополнительным. Он показан в послеоперационный период или при недостаточной эффективности медикаиментозной терапии. Лечение гиперпролактинемии должно быть индивидуальным и направленным на ликвидацию причины ее возникновения. Медикаментозное лечение рекомендуется проводить в самом начале, так как большинство препаратов действуют быстро.

В ситуации, когда после лечения у мужчин уровень тестостерона не нормализуется (остается низким), то назначаются андрогены. Таким образом, гиперпролактинемия у лиц мужского пола возникает редко и может быть опасна своими осложнениями, в частности развитием бесплодия. Для успешного лечения потребуется установить основную причину, так как повышенный уровень пролактина — это не заболевание, а синдром, под которым может скрываться более тяжелая патология.

Гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенным содержанием пролактина (ПРЛ) в крови. Среди эндокринных патологий имеет частое проявление, однако встречается чаще у женщин (примерно в 7 раз), чем у мужчин. Данное состояние также носит название гиперпролактинемического гипогонадизма, являясь одной из форм (не все авторы согласны с этой классификацией).

Концентрация пролактина в крови мужчины в норме не должна превышать 15-20 нг/мл (400 мЕд/л). Базальный (основной) уровень составляет 7 нг/мл. Однако в зависимости от лаборатории, берущей анализ, верхние допустимые уровни ПРЛ могут отличаться, но не превышают 20-27 нг/мл.

В зависимости от причин выделяют следующие формы гиперпролактинемии:

1. Физиологическая гиперпролактинемия, не связанная с патологическими изменениями и является следствием естественного повышения секреции гормона вследствие:

  • физических нагрузок;
  • стрессовых ситуаций (корреляция не доказана);
  • приема белковой пищи;
  • медицинских и хирургических вмешательств;
  • гипогликемии (снижение глюкозы в крови).

2. Патологическая гиперпролактинемия, является следствием заболеваний и патологических изменений в организме (опухолей). Причинами патологической гиперпролактинемии могут быть:

  • заболевания и опухоли гипоталамуса и гипофиза;
  • первичный гипотиреоз;
  • хронический простатит;
  • системная красная волчанка;
  • цирроз печени;
  • нарушения работы и заболевание надпочечников;
  • идиопатическая гиперпролактинемия (когда причины повышения ПРЛ не установлены).

3. Фармакологическая гиперпролактинемия, вызванная приемом лекарственных препаратов:

  • гипотензивные препараты (резерпин, метилдофа);
  • антидепрессанты (сульпримид, амитриптилин, имипрамин, доксепин);
  • препараты эстрогена;
  • наркотики (морфин, героин, кокаин, амфетамины, галлюциногены);
  • антагонисты кальция (Верапамил);
  • антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, фамотидин).

Для определения характера лечения принято выделять:

  • Опухолевую (макро и микропролактиномы) гиперпролактинемию;
  • Неопухолевую гиперпролактинемию.

Клиническое проявление

У мужчин высокий уровень пролактина проявляется следующими симптомами:

  • Снижение или отсутствие либидо и потенции (50-85%);
  • Бесплодие вследствие (3-15%);
  • Уменьшение вторичных половых признаков (2-21%);
  • Гинекомастия (6-23%);
  • Метаболические нарушения (ожирение, гиперхолестеринемия);
  • Остеопения и , боли в костях (наблюдается при длительной гиперпролактинемии);
  • Психоэмоциональные нарушения (депрессии, нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение памяти).

Диагностика

Главным диагностическим маркером является трехкратный анализ крови на пролактин. Анализ на гормоны проводят в разные дни, промежуток между которыми составляет 7-10 дней.

Гиперпролактинемия диагностируется при наличии повышенных концентраций ПРЛ в сыворотке крови в нескольких образцах, которые превышают показатели 20 нг/мл или 400 мЕд/л.

Уровень ПРЛ обычно указывает на размеры пролактиномы:

– уровень ПРЛ в 200 нг/мл (4000 мЕд/л) характерен для макропролактиномы;

– уровень ПРЛ меньше 200 нг/мл (4000 мЕд/л) может свидетельствовать о наличие микропролактиномы или идиопатической гиперпролактинемии;

– умеренно повышенные уровни ПРЛ (40-85 нг/мл или 800-1700 мЕд/л) чаще характерны для краниофарингиомы, гипотиреоза, а также лекарственной гиперпролактинемии;

– периодические повышения уровня ПРЛ не обязательно связаны с наличием опухоли, и могут быть обусловлены сочетание двух и более провоцирующих факторов (например, когда при почечной недостаточности больные получают метоклопрамид).

Для уточнения диагноза может понадобиться:

  • МРТ или КТ гипоталамо-гипофизарной системы, для выявления макро и микропролактиномы, краниофарингиомы;
  • Исследование глазного дна и полей зрения, патология которых, как правило, указывает на макропролактиному;
  • УЗИ предстательной железы.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии подразумевает нормализацию уровня пролактина. Нормализация уровня андрогенов экзогенными препаратами тестостерона показана только в случае, когда коррекция гиперпролактинемии не нормализует уровень андрогенов.

При фармакологической гиперпролактинемии отменяются лекарственные средства, и по истечению трех дней повторяют анализ на пролактин.

Основной формой лечения гиперпролактинемии любой формы является медикаментозная терапия. Терапия медикаментозными препаратами не только нормализует уровень ПРЛ, но и уменьшает размеры опухоли (пролактиномы), а при длительном лечении, в некоторых случаях, пролактинома полностью исчезает.

Медикаментозное лечение

Производные алкалоидов спорыньи (эрголиновые)
Препараты бромокриптина (Бромокриптин, Лактодель, Парлодел, Серокриптин, Апо-Бромокриптин, Бромэргон) – до недавнего времени был единственным рядом препаратов в лечении гиперпролактинемии, но существенные недостатки в виде короткого периода полувыведения (3-4 часа) и выраженных побочных эффектов, вынуждают многих пациентов отказаться от его применения. До 30% больных резистентны к бромокриптину.Особенности дозировки: начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Подбор дозы производится индивидуально для каждого пациента в зависимости от достигнутого уровня ПРЛ.
Абергин – отечественное средство, оказывающее угнетающее действие на ПРЛ, и не влияющее на нормальный уровень других гормонов гипофиза. По сравнению с бромокриптином обладает более длительным ПРЛ-ингибирующим действием. По побочным эффектам абергин схож с бромокриптином, но имеет менее выраженное гипотоническое действие.Особенности дозировки: аналогично дозировкам бромокриптина.
Достинекс – препарат пролонгированного действия. Является «золотым стандартом» в современном лечении гиперпролактинемии у мужчин. Его преимущества перед препаратами бромокриптина обусловлены большей эффективностью, удобством применения (2 раза в неделю, вместо каждодневных приемов), а также меньшей выраженностью и частотой побочных эффектов. Снижение уровня ПРЛ в плазме отмечается уже через 3 часа после приема и сохраняет в течении 7-28 дней. Помимо снижения уровня гормона, наблюдается уменьшение опухоли.Особенности дозировки: обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю.
Производные трициклических бензогуанолинов (неэрголиновые)
Норпролак – пролонгированный пероральный неэрголиновый антагонист дофамина. Клиническое действие препарата проявляется через 2 часа после приема, и сохраняет свое действие около 24 часов, что позволяет принимать препарат однократно в течение суток. Обладает лучшей переносимостью, чем препараты бромокриптина.Особенности дозировки: начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Последующее увеличение дозировки (при необходимости) проводят с недельным интервалом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначают в случае:

  • когда медикаментозная терапия не эффективна (невосприимчивость опухоли к ингибиторам дофамина);
  • невосприимчивости пациента к ингибиторам дофамина;
  • угрозы потери зрения.

Необходимо знать, что частота рецидивов пролактиномы у пациентов, в течение 6 лет после операции, составляет 50%. В настоящее время, в связи с эффективностью медикаментозной терапии, к оперативному лечению прибегают редко.

Медикаментозная и хирургическая терапия не являются взаимоисключающим методом и могут применяться в комплексной терапии, например, предшествующая операции медикаментозная терапия с целью уменьшения размера опухоли для более удобного операционного доступа.

Операция, при ее успешном исходе, обладает преимуществом одномоментной процедуры, но, как и любое другое хирургическое вмешательство имеет свои осложнения.

Источники:

1. Г.А. Мельниченко, Е.И. Марова, Л.К. Дзеранова, В.В. Вакс « Гиперпролактинемия у женщин и мужчин».

2. С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков «Практическая андрология».