Швы после родов: виды, обработка, как бороться с осложнениями. Поведение мамы после родов

Когда появляются разрывы и почему? Как избежать болей в послеродовом периоде и как вернуться к нормальной жизни?

Прежде чем говорить о внутренних швах, каждой женщине необходимо знать анатомию внутренних женских органов , которые участвуют в процессе родов, где, собственно, и может произойти разрыв.

В родах участвуют матка, шейка матки, влагалище, промежность. Если роды проходят нормально , не должно быть. Это является грозным осложнением, такие случаи очень редки, в родах врач может заметить признаки угрожающего разрыва и вовремя сделать .

Разрыв промежности относится к наружным разрывам , а тактика ведения наружных после родов другая, так как ушивание разрывов промежности относится к швам, которые шьют нерассасываемым материалом (шелк, полипропилен) и потом снимаются.

В основном мы поговорим о разрывах шейки матки и стенок влагалища . Именно эти разрывы ушиваются внутренними швами, которые затем не снимаются, а самостоятельно рассасываются.

Причины появления внутренних разрывов

К наиболее распространенным причинам внутренних разрывов можно отнести:

  • крупный плод;
  • неэластичность тканей;
  • быстрые или стремительные роды;
  • узкое влагалище;
  • воспалительные заболевания влагалища во время беременности;
  • роды после абортов.

Физиология нормальных родов подразумевает длительное раскрытие шейки матки, в течение 12 часов и больше , особенно у первородящих. У тех женщин, которые рожают повторно, как правило, раскрытие шейки матки происходит быстрее.

Поэтому в первом периоде родов, когда идет подготовка родовых путей и раскрытие шейки, необходим контроль со стороны врача.

Если шейка матки не раскрыта полностью, а женщина начнет преждевременно тужиться, может произойти разрыв шейки. Задача врача, если он видит преждевременные потуги, «удержать» женщину от этого неправильного шага. По этой же причине разрываются и стенки влагалища.

Внутренние разрывы не могут быть видны сразу после родов , для этого врач после отделения последа производит осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах.

Процедура безболезненная, но необходимая для того, чтобы даже маленькие трещинки были ушиты и не доставляли хлопот. Любая неушитая ранка может воспалиться после родов.

Процедура ушивания разрывов шейки матки безболезненная . Так природа защитила женщину после родов от неприятных ощущений. При наложении швов на стенки влагалища могут возникнуть боли, ведь влагалище богато нервными окончаниями. В этом случае врач обезболивает травмированные стенки влагалища новокаином или лидокаином.

Кетгут – наиболее часто используемый шовный материал для внутренних швов. Это природные нити, изготовленные из овечьих кишок. По своей структуре он схож с тканями человека, и поэтому через 7-10 дней может самостоятельно рассосаться, это происходит под действие ферментов организма женщины.

Для наложения швов могут использовать полусинтетические нити, такие как викрил, ПГА, капроаг , которые рассасываются несколько дольше, в течение 30-60 дней.

Уход за внутренними швами

Как такового ухода за швами нет, но женщине необходимо знать, что в послеродовом периоде в течение нескольких недель из матки будут выделяться выделения – лохии , которые затрудняют создание стерильных условий в зоне наложения швов. Наложить стерильную повязку тоже не представляется возможным.

Тактика ведения родильницы в послеродовом периоде изменилась. Если раньше женщине, у которой есть внутренние швы, разрешали вставать после родов через несколько дней и кормить ребенка приносили на третьи сутки, то сейчас ситуация другая.

Сегодня ведение женщин в послеродовом периоде со швами почти ничем не отличается от здоровых женщин. Совместное пребывание женщины и ребенка сразу после родов предполагает активное поведение родильницы.

Если наложены швы , то нужно оставаться в положении лежа хотя бы 2-3 дня, поэтому может потребоваться некоторая помощь медицинского персонала.

Поэтому нужно соблюдать меры предосторожности , чтобы швы не разошлись (особенно глубокие) и не нагноились. Сидеть, как обычно, тоже не рекомендуется, желательно сидеть полулежа, или присаживаться на одну из ягодиц. Такая мера предосторожности необходима в течение месяца или чуть больше.

Можно начать не раньше, чем через два месяца . Это дает возможность хорошо срастись разорванным стенкам и возобновить свою эластичность.

Если женщина начинает вести половую жизнь раньше этого времени, может создаться ситуация, когда произойдет инфицирование незажитых полностью тканей со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Ребенка кормить нужно только в положении лежа, а принимать еду самой в положении стоя или лежа. Желательно в этот период не поднимать тяжести, так как это может спровоцировать расхождение внутренних швов. Поднимать не стоит даже ребенка, особенно если у вас родился крупный малыш.

Главным условием самостоятельного ухода за внутренними швами остается личная санитария и гигиена. До полного заживления тканей, 1-2 раза в день надо принимать душ , ни в коем случае не ванну!

Необходимо пользоваться прокладками , сразу после родов специальными послеродовыми, а затем ежедневными, которые нужно чаще менять, чтобы обеспечить ранкам сухость.

Утягивающее белье женщинам, у которых есть внутренние швы, тоже противопоказано носить полтора-два месяца . Дело в том, что такое белье создает излишнее давление на промежность и стенки влагалища, а оно в свою очередь, мешает быстрому заживлению швов.

Тактика поведения после родов

Необходимо понимать, что обычный ритм питания женщине после родов не подходит .

Из-за того, что вся внутриклеточная вода устремляется в молочные железы, идет перестройка работы организма, в первые дни после родов у родильниц может наступить . Поэтому даже женщинам, у которых нет швов, назначают диету: больше жидкости, бульонов, меньше хлеба и так далее .

Все это необходимо знать и помнить женщине, у которой есть швы. Нежелательный запор может создать нагрузку на швы, которые могут разойтись.

Если вы видите, что стула нет 1-2 дня , выпейте слабительное или сделайте клизму. Сразу после опорожнения нужно обмыть наружные половые органы теплой водой с раствором антисептика, потому что нижний край стенки влагалища, где могут быть швы, соприкасается с промежностью.

Если внутренние разрывы были глубокими и множественными, врач может назначить в раннем послеродовом периоде антибиотики, это делается для профилактики осложнений. Осложнения могут возникнуть в послеродовом периоде, и в этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

В каком случае нельзя откладывать визит к гинекологу?

  • если есть боли внутри влагалища, которые не проходят;
  • появилась тяжесть внизу живота и нарастают боли;
  • внезапно поднялась высокая температура;
  • из влагалища появились гнойные выделения.

Иногда эти симптомы может вызвать и другая причина, но если у вас были наложены внутренние швы, необходимо исключить основную проблему! Все эти симптомы в той или иной степени говорят либо о воспалении швов, либо об их расхождении. Врач должен назначить вам лечение, которое может быть как местным, с обработкой швов, так и общим.

Но необходимо знать : даже если у вас нет никаких жалоб, все равно нужно обратиться в женскую консультацию. Сразу после родов трудно оценить состояние швов в косметическом плане, потому что есть отек тканей.

Врач должен осмотреть внутренние швы, и особое внимание обратить на состояние шейки матки. Если швы на шейке срослись неправильно, в будущем это может дать осложнения.

Во-первых , грубый сформировавшийся рубец может привести к , потому что шейка матки должна быть плотно закрыта во время беременности.

И во-вторых , грубый рубец во время родов может не дать шейке раскрыться полностью, что тоже может привести к печальным последствиям. Поэтому только осмотр на гинекологическом кресле спустя месяц после родов позволит не беспокоиться за свое будущее или принять решение – сделать иссечение старого рубца и наложение новых швов.

В большинстве случаев происходит разрыв вульвы в области клитора (как правило, сопровождается сильным кровотечением) и малых половых губ. Они представляют собой маленькие трещины и надрывы мягких тканей. Лечение заключается в наложении швов на рану (кетгуговых непрерывных или отдельных швов) с использованием местной инфильтрационной анестезии.

Разрывы влагалища
Анатомически влагалище делится на три трети: верхнюю, среднюю и нижнюю. Если разрыв локализуется в нижней трети влагалища, то в большинстве случаев он переходит на область промежности. В том случае, если разрыв пришелся на верхнюю треть влагалища, он может повлечь за собой разрыв свода влагалища и даже шейки матки. Средняя треть влагалища обладает хорошей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этой области встречаются значительно реже, чем в других областях.
Повреждение стенки влагалища сопровождается кровотечением. Возможны также подслизистые разрывы, которые протекают с образованием гематомы, размер которой зависит от калибра поврежденного сосуда. Образовавшиеся гематомы необходимо вскрыть и опорожнить, а поверхностные разрывы зашить непрерывными (или отдельными) кетгутовыми швами.

Разрывы промежности
В процессе продвижения плода по родовому каналу его предлежащая часть оказывает все возрастающее давление на мышцы тазового дна и промежность.

Признаками угрозы разрыва промежности являются: цианоз (синюшность) мягких тканей, так как в момент давления головки плода на ткани промежности наблюдается нарушение оттока венозной крови; блеск тканей промежности вследствие отека; побледнение кожного покрова промежности, возникающее из-за пережатия артериальных сосудов.
Глубина разрывов промежности может быть различной, в зависимости от этого выделяют три степени разрыва мягких тканей.
Разрывы первой степени представляют собой разрывы кожного покрова в области задней спайки промежности. Иногда может захватываться и нижняя треть влагалища.
Разрывы второй степени - это повреждение, наряду с кожей и слизистой оболочкой нижней трети влагалища, еще и мышц тазового дна (в частности, мышцы, приподнимающей задний проход).
Разрывы третьей степени считаются серьезным осложнением родов и могут привести к инвалидизации женщины (в случае несвоевременной медицинской помощи). Наряду с перечисленными тканями происходит разрыв сфинктера прямой кишки, а иногда и части слизистой оболочки кишечника.
Довольно редко встречается такой вид разрыва промежности, при котором кожные покровы не повреждены, но все же имеются глубокие разрывы мягких тканей.
Лечение разрывов промежности заключается в восстановлении целостности тканей. Вначале необходимо наложить шов на верхний угол разрыва, после чего накладывают 2- 4 шва (чаще всего кетгутовых). После этого стенку влагалища восстанавливают путем наложения отдельных узловых швов, а затем восстанавливают кожный покров промежности, накладывая косметический (подкожный) шов.
При разрывах промежности третьей степени необходимо восстановить стенку прямой кишки и сфинктер.

Разрывы матки
Разрывы шейки матки. Так же, как и разрывы промежности, в зависимости от того, на какую глубину повреждены мягкие ткани, выделяют три степени разрывов шейки матки.
Первая степень разрыва - это повреждение шейки матки, чаше всего одно- или двухстороннее, на протяжении от 1,5 до 2 см.

Вторая степень разрыва ставится в том случае, если разрыв оканчивается, не-дойдя до свода влагалища 1 см.
Разрыв третьей степени считается тяжелым осложнением родов и характеризуется переходом разрыва шейки матки на ее нижний сегмент.
Разрывы, длина которых не превышает 1 см, как правило, протекают без последствий, в то время как разрывы большей протяженности и глубины сопровождаются кровотечением. С целью выявления разрывов мягких тканей шейки матки необходимо проводить осмотр на зеркалах всем родившим женщинам не позднее чём через 2 ч после родов (в том случае, если имеется кровотечение, осмотр необходимо проводить сразу же после отделения и выделения последа).
Лечение разрывов шейки матки заключается в восстановлении целостности ее тканей путем наложения на рану однорядного или двухрядного шва.
Разрывов мягких тканей родовых путей можно избежать, если адекватно и своевременно обезболивать роды, применять спазмолитические препараты, препятствовать преждевременным потугам, а также аккуратно применять токолитические препараты (например, окситоцин). Кроме того, разрывы мягких тканей можно предупредить путем своевременно проведенного рассечения промежности (эпизиотомия - рассечение тканей в сторону и перинеотомия - рассечение тканей по средней линии), поскольку рана с ровными краями рубцуется намного быстрее, чем рана с рваными краями.
Разрывы матки. Под разрывами матки подразумевают нарушение целостности ткани матки, возникающее во время беременности или в процессе родов.
В зависимости от локализации разрывы различают: в дне матки; в теле матки; в нижнем маточном сегменте; а также отрыв матки от сводов влагалища (встречается крайне редко).

В зависимости от причины происхождения различают:

  1. самопроизвольные разрывы матки, развивающиеся, как правило, вследствие наличия препятствия для рождения плода (механические разрывы), структурной недостаточности ткани маточной стенки (гистопатические разрывы) или же при сочетании этих причинных факторов;
  2. насильственные - те разрывы матки, которые развиваются как следствие любого вмешательства извне (например, при акушерском вмешательстве во время родов или беременности).

Клиническая классификация разрывов матки включает в себя такие понятия, как:

  1. угтюжающий разрыв матки;
  2. начавшийся разрыв матки;
  3. совершившийся разрыв матки.

Помимо этого, по времени происхождения принято дифференцировать разрывы, свершившиеся во время родов, и разрывы, произошедшие в течение беременности.
В настоящее время считается, что нельзя исключать влияние на появление и развитие разрывов матки как механического, так и гистопатического факторов. Поэтому механические препятствия считаются фактором, предрасполагающим к разрывам, а гистопатический фактор-непосредственно провоцирующий.
Угрожающий разрыв матки развивается в том случае, если имеется перерастяжение нижнего маточного сегмента. При этом родовая деятельность становится более интенсивной, схватки становятся судорожного характера, а паузы между ними сокращаются. Женщина кричит от боли, зрачки расширены, кожные покровы и видимые слизистые оболочки - сухие, наблюдается учащение пульса (до 120 уд./мин), отмечается затруднение мочеиспускания.
На уровне пупка (реже немного выше) формируется контракционное кольцо - граница между слишком сильно растянутым нижним маточным сегментом и сокращающимся телом матки (матка в форме песочных часов). Кроме того, наружные половые органы отекают. Из-за нарушения кровоснабжения плаценты развивается гипоксия (кислородное голодание) плода, что нередко приводит к его внутриутробной гибели.
Из-за растяжения тканей матки и покрывающей ее брюшины возникают такие рефлекторные явления, как рвота, тошнота, головокружение и т. д. В том случае, если в развитии разрыва матки наибольшую роль играет гистопатический (тканевой) компонент, преобладают такие симптомы, как слабость родовой деятельности или ее дискоординация.
В случае развития начавшегося разрыва матки начинается появление симптомов эректильного (фазы возбуждения) шока (например, роженица начинает громко кричать, ведет себя беспокойно, испытывает чувство страха). Схватки становятся судорожными, миометрий не расслабляется в паузах. Кровянистые выделения, как правило, отсутствуют, но их наличие свидетельствует о начале разрыва матки. Помимо этого, в стенке матки начинает формироваться гематома (кровоизлияние) вследствие разрыва сосудов. Это сопровождается нарастанием тошноты, рвоты, головокружения и общего недомогания, матка находится в состоянии повышенного тонуса, а также нарастают симптомы гипоксии плода (изменения сердцебиения плода: урежение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту, а также кратковременные децелерации (урежения) до 70 ударов в минуту).
Совершившийся разрыв матки характеризуется такими признаками, как резкая, невыносимая боль на высоте одной из схваток, полное прекращение родовой деятельности, все симптомы торпидной стадии (заторможенности) шока (бледность кожных покровов, западение глаз, учащение пульса, неглубокое дыхание, потеря сознания вплоть до комы) и внутреннее кровотечение. Если в патогенезе разрыва матки ведущим компонентом была несостоятельность тканей матки, то имеется вероятность того, что ребенок самопроизвольно родится через естественные родовые пути в случае развития свершившегося разрыва матки. Это возможно благодаря тому, что все симптомы развиваются медленнее, что способствует продвижению плода по родовым путям.
Помимо предложенной классификации, существует деление разрывов матки на полные (встречаются намного чаще) и неполные. При развитии полного разрыва матки плод вместе с последом оказываются в брюшной полости, что сопровождается гибелью плода. Немного в стороне от плода можно пропальпировать хорошо сократившуюся матку, а все части плода хорошо определяются при пальпации или становятся видны. Излитие крови в брюшную полость характеризуется появлением симптомов раздражения брюшины.
Неполный разрыв матки встречается намного реже и характеризуется тем, что в рыхлой клетчатке таза, а также между листками связки матки формируется гематома. Этот процесс сопровождается резкими болями внизу живота с различной иррадиацией. Из-за того, что после родов матка хорошо сокращается, а в процессе родов кровотечения может не быть, неполный разрыв матки иногда сложно определить; довольно часто бывает, что через 2-3 дня после родов у родильницы появляются такие симптомы, как артериальная гипотония, гипертермия тела, метеоризм и т. д. Помогает уточнить диагноз неполного разрыва матки УЗ-исследование.
В том случае, если разрыв матки начался во время беременности, необходимо срочно принять решение о родоразрешении путем операции кесарева сечения, а в случае развития этого осложнения в родах нужно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. При развитии свершившегося разрыва матки наряду с операцией по извлечению плода необходимо применять противошоковые препараты. Показанием к экстирпации (удалению) матки является формирование обширных разрывов, сопровождающихся размозжением тканей.
При развитии неполного разрыва матки на поврежденные сосуды накладывают лигатуры, жидкую кровь удаляют, осуществляют гемостаз и накладывают швы на рану.

Ранние и поздние послеродовые кровотечения

В подавляющем большинстве стран мира акушерские кровотечения стоят на первом месте среди причин женской смертности, а также одной из основных проблем практического акушерства.
В процессе родов кровотечением принято считать потерю крови более 10% от объема циркулирующей крови (приблизительно 500-550 мл), при родоразрешении путем операции кесарева сечения допустимой считается кровопотеря около 1 ООО мл крови.
Массивным кровотечением принято считать потерю женщиной свыше 25-30% общего объема циркулирующей крови (приблизительно 1250 мл).
Массивные кровотечения в настоящее время возникают из-за целого ряда причин и наиболее частой их комбинации.
Наследственные и приобретенные дефекты системы гемостаза (свертывания крови) могут явиться причиной кровотечения, развивающегося как во время беременности, так и в родах или раннем послеродовом периоде. При отсутствии специфических мер профилактики дефекты системы гемостаза могут привести к массивной кровопотере.
Одним из главных факторов, который влияет на увеличение частоты акушерских кровотечений, в настоящий момент считается более частое применение абдоминального родоразрешения.

Большинство массивных кровотечений возникает как следствие эмболии плодными водами, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или как осложнение тяжелого гестоза.
На настоящий момент выделяют беременных групп высокого риска развития кровотечения во время родов. К этой группе относятся: женщины с заболеваниями крови (лейкозами, анемиями, тромбоцитопениями), женщины с миомой, аномалиями развития матки, предлежанием плаценты, гестозом, аутоиммунными нарушениями, многоплодной беременностью, а также женщины с варикозным расширением маточных вен, конечностей и гемангиомами органов малого таза, которым планируется родоразрешение оперативным путем.

Особенности акушерских кровотечений:

  1. возникают внезапно и отличаются массивностью;
  2. кровотечения сопровождаются страданием плода, что требует немедленного родоразрешения, не дожидаясь стабилизации состояния женщины и нормализации гемодинамических показателей;
  3. кровопотеря довольно часто сопровождается сильным болевым синдромом, что приводит к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов;
  4. акушерские кровотечения сопровождаются быстрым дефицитом ОЦК (объема циркулирующей крови), нарушением функции сердечно-сосудистой системы и развитием анемической и циркуляторной гипоксии (кислородного голодания).

В результате кровотечения формируется резкое несоответствие между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла, что приводит к развитию тканевой гипоксии. Гипоксия влечет за собой поражение почек, печени, центральной нервной системы, надпочечников и т. д. Кроме того, формируется нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия и ферментных процессов.
Причинами возникновения кровотечений могут быть различные патологии беременности, родов или наличие заболеваний органов и систем у женщины.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это такое расположение плаценты, при котором она полностью или частично закрывает область внутреннего зева матки.

Как правило, предлежание плаценты развивается при наличии атрофических или дистрофических изменений в эндометрии, что чаще всего встречается после абортов или воспалительных заболеваний. Кроме того, причинами предлежания плаценты могут быть аномалия развития матки, ее деформация или опухоль, неполноценность плодного яйца. У повторнородящих предлежание плаценты встречается в 4-5 раз чаще, чем у первородящих.

Принята следующая классификация предлежания плаценты:

  1. полное предлежание плаценты, когда плацента полностью закрывает внутренний маточный зев;
  2. частичное предлежание плаценты - в том случае, когда внутренний зев лишь отчасти прикрыт плацентой;
  3. краевое предлежание плаценты - характеризуется тем, что край плаценты и край внутреннего зева совпадают;
  4. низкое предлежание плаценты сопровождается имплантацией плаценты в нижний сегмент матки, в то время как нижний край плаценты внутреннего зева все же не достигает.

В результате отслойки плаценты от стенки матки (в связи с формированием нижнего сегмента к концу беременности) главным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Главной особенностью кровотечения является то, что оно абсолютно безболезненно. Кроме того, оно внезапное, наружное и повторяющееся.
Наблюдаются снижение артериального давления, железо-дефицитная анемия и дефицит объема циркулирующей крови. Очень часто предлежание плаценты осложняется слабостью родовой деятельности, поперечным или косым положением плода, тазовыми предлежаниями плода, недонашиванием плода, а также нарушением течения послеродового периода, так как плацента может врастать.

Врастание плаценты

Наиболее объективным методом диагностики этого вида осложнения является УЗИ, а влагалищное исследование допускается лишь в стационаре при наличии операционной. Косвенными признаками предлежания плаценты являются: поперечное или косое положение плода, высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз и пастозность сводов влагалища.

В том случае, когда незначительное кровотечение начинается при недоношенной беременности, необходимо назначить женщине строгий постельный режим, токолитические и спазмолитические препараты, а также препараты для лечения анемии и улучшения маточно-плацентарного кровотока.
Повторяющиеся кровопотери объемом до 200 мл или же одномоментная кровопотеря свыше 250 мл, плотное предлежание плаценты или же наличие хронических заболеваний органов и систем являются показаниями к операции кесарева сечения. Причем операция проводится вне зависимости от срока беременности и состояния плода.
В родах показаниями к кесареву сечению являются: полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты в сочетании с продолжающейся кровопотерей, косое или поперечное положение плода, крупный плод, гипоксия плода или же анатомически узкий таз.
Консервативное ведение родов после амниотомии (рассечение плодного пузыря) возможно при неполном предлежании плаценты в том случае, если развивается хорошая родовая деятельность, затылочное предлежание плода и координированная сократительная деятельность матки.
Амниотомия производится при раскрытии шейки матки на 5-6 см, предварительно вводятся спазмолитические средства. Необходима готовность к ручному отделению и выделению последа с контролем матки для своевременного выявления приращения плаценты и диагностики гипотонии или разрыва нижнего сегмента матки сразу после введения средств, повышающих тонус матки, для профилактики гипотонического кровотечения.
В том случае, если кровотечение продолжается, показаны лапаротомия и экстирпация матки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

ПОНРП - это патологическое состояние, характеризующееся отслойкой плаценты до рождения плода, т. е. в течение беременности или на протяжении первого или второго периода родов. Отслойка плаценты может быть полной, частичной, прогрессирующей, непрогрессирующей, легкой и тяжелой форм.

Главной причиной развития ПОНРП является гестоз, особенно в сочетании с экстрагенитальными заболеваниями (гипертонической болезнью, пиелонефритом, сахарным диабетом). В родах причинами преждевременной отслойки могут быть дискоординированная родовая деятельность, быстрое излитие околоплодных вод, рождение первого ребенка двойни, хронический миометрит, преждевременное старение плаценты. Как правило, преждевременной отслойке плаценты предшествует резкое нарушение маточно-плацентарного кровообращения. В результате ухудшения кровотока в плаценте снижается эластичность сосудистой стенки, повышается ее проницаемость, в результате чего артериолы и капилляры разрываются. Разрыв сосудов приводит к формированию микрогематом (кровоизлияний), которые постепенно сливаются и нарушают базальную пластинку децидуальной ткани, образуя при этом ретроплацентарную (заплацентарную) гематому. На клиническое течение ПОНРП влияют степень отслойки и тяжесть сопутствующей патологии. ПОНРП чаще встречается у первобеременных. Главным симптомом ПОНРП является кровотечение, которое в отличие от предлежания плаценты сопровождается сильными болями. Кровотечение может быть внутренним, наружным и комбинированным (что зависит от локализации гематомы). Наиболее опасным принято считать внутреннее кровотечение. Если гематома формируется в центре плаценты, то наружного кровотечения может и не быть (или же оно появляется позже). В том случае, если плацента отслаивается по периферии, формируется наружное кровотечение.
Боль считается вторым важным признаком ПОНРП. Вначале боль локализуется в той части матки, где произошла отслойка плаценты, и постепенно распространяется на остальные отделы. После этого возникают внезапные боли в животе распирающего характера. Состояние женщины резко ухудшается, дыхание и сердцебиение учащаются, артериальное давление падает, кожные покровы становятся бледными. Матка иногда асимметрично приходит в состояние гипертонуса, быстро нарастают картина геморрагического шока, а также симптомы внутриутробной гипоксии плода. Если плацента отслоилась до одной трети, плод находится в состоянии гипоксии, в случае большего отслоения плаценты (более одной трети) плод, как правило, погибает.

При более легком течении наблюдаются несильные боли в животе, повышение тонуса матки (вследствие формирования ретроплацентарной гематомы) и ее болезненность при пальпации в месте отслойки плаценты. Наружное кровотечение может отсутствовать, а отслойка незначительной доли плаценты не всегда диагностируется.
Наибольшую диагностическую ценность имеет УЗИ.
Лечение ПОНРП оперативное.

Кровотечения в связи с плотным прикреплением или приращением плаценты

При физиологически протекающих родах отделение плаценты происходит в результате падения внутриматочного давления, активного сокращения матки, включая и область ретроплацентарной площадки. В том случае, если нарушаются физиологические процессы отделения и выделения последа, кровопотеря, как правило, увеличивается. Вмешательства с целью выделения последа показаны при кровопотере свыше 250 мл, а также в том случае, когда послед задерживается в матке свыше 30 мин.
Плотное прикрепление плаценты к стенке матки происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки. Плотное прикрепление плаценты встречается в 1% случаев, чаще наблюдается частичное прикрепление.
Приращение плаценты - это результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя в децидуальной оболочке, в результате чего ворсины хориона могут проникать в миометрий на различную глубину.
Развитию плотного приращения и прикрепления плаценты способствуют: имплантация плодного яйца на участках с гипотрофированным эндометрием (внутренняя оболочка матки) например в области шейки матки или перешейка; атрофия эндометрия из-за оперативных вмешательств, например ручного отделения плаценты при предыдущих родах, наличия рубца на матке; а также патологические изменения в матке (вследствие перенесенного воспаления внутренней оболочки матки - эндометрита).
Клинические проявления плотного прикрепления и приращения плаценты характеризуются нарушением процесса отделения плаценты в третьем периоде родов, естественно, признаки отделения последа при этом отсутствуют.

При частичном прикреплении и приращении плаценты развивается кровотечение. При ручном отделении плотно прикрепленная плацента с небольшим затруднением все же отделяется от стенки матки на всем протяжении.
При отсутствии кровотечения и признаков отделения последа в течение 30 мин, а также после безуспешного применения утеротонических средств (окситоцина, простенона) в течение 10 мин необходимо прибегнуть к ручному отделению и выделению последа.
Неполное приращение плаценты (в отличие от полного приращения) всегда сопровождается кровотечением. Необходимо помнить о том, что у женщин с приращением плаценты может произойти разрыв матки, обусловленный истончением ее стенки. Грубое обращение с маткой, особенно при попытке удалить плаценту по частям в случае ее приращения, приводит к массивному кровотечению, геморрагическому шоку и развитию ДВС-синдрома.

Гипотонические и атонические маточные кровотечения

Ранние послеродовые маточные кровотечения в подавляющем большинстве случаев обусловлены нарушением сократительной деятельности матки (ее гипо- или атоническим состоянием).

Причины гипо- и атонических кровотечений:

  1. различные нарушения миометрия (дистрофические, рубцовые, воспалительные), предшествующие роды и аборты (особенно осложненного характера), операции на матке;
  2. перерастяжение матки, возникающее по причине крупного плода или многоводной, многоплодной беременности;
  3. недостаточность нервно-мышечного аппарата матки (различные генетические факторы, гормональная гиперфункция яичников);
  4. истощение нервно-мышечного аппарата матки из-за чрезмерно интенсивной родовой деятельности, длительного родового акта, бесконтрольного введения окситоцина или его аналогов и т. п.;
  5. снижение сократительной способности матки из-за предлежания плаценты, плотного ее прикрепления, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

В большинстве случаев кровотечение появляется в первые минуты после раннего послеродового периода, кровопотеря при этом достаточно массивная. Матка дряблая, атоничная. С увеличением объема кровопотери быстро нарастают явления ДВС-синдрома (см. в предыдущей главе). Если вовремя не остановить кровотечение, то развиваются необратимые изменения во внутренних органах и родильницы погибают от геморрагического шока и острой кровопотери. При правильном лечении кровотечение останавливается в течение 15-30 мин.

Чтобы остановить кровотечение, используют следующие консервативные методы:

  1. ручное и инструментальное исследование полости матки;
  2. инъекции гитеротонических препаратов;
  3. наружный массаж матки;
  4. электростимуляцию матки.

Оперативные методы остановки кровотечения: ампутация или экстирпация матки, перевязка магистральных сосудов и т. п.
Вообще лечение акушерских кровотечений направлено на остановку кровотечения, нормализацию гемодинамики (кровообращения) и коррекцию нарушений гемостаза (свертываемости крови). Если консервативные методы лечения являются эффективными, то их эффект заметен сразу; в том случае, если эффекта не наблюдается, дальнейшее их применение ведет лишь к потере времени.
Если матка хорошо сократилась и кровотечение остановлено, то можно наложить поперечный шов на заднюю губу шей -ки матки (для закрепления эффекта).
Сразу после ручного обследования полости матки обязательно производят восстановление половых путей и ушивание каждого разрыва.
При продолжающемся кровотечении при кровопотере свыше 1 ООО мл следует удалить матку до того, как разовьется гапокоагуляция, возместить кровопотерю, компенсировать нарушенные функции дыхания и почек и стабилизировать гемодинамику.
Если консервативные методы остановки кровотечения оказываются неэффективными, следует выбрать метод радикального вмешательства.
В России наибольшее предпочтение отдается радикальным операциям - экстирпации и ампутации матки.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами - это патологический процесс, в основе которого лежит попадание околоплодной жидкости в материнский кровоток и закупорка кровеносных сосудов матери различной локализации (в почках, легких, сердце, головном мозге и др.). Чаще всего это встречается во время раннего вскрытия плодного пузыря, особенно в том случае, если разрыв произошел высоко. Однако даже при своевременном вскрытии пузыря может произойти занос околоплодной жидкости в материнский кровоток (например, через плацентарные синусы, а также сквозь дефекты в плацентарной ткани или через травмированные сосуды шейки матки). Иногда эмболия может развиться во время преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты сквозь пространство между ворсинками или же во время кесарева сечения через сосуды поврежденных участков матки. Несмотря на многообразие факторов, способствующих развитию этой патологии, обязательным условием является стойкое повышение внутриматочного давления до величин, значительно превышающих давление между ворсинами. Это условие наблюдается при бурной родовой деятельности, стремительных родах с сильными потугами и схватками, при ригидности шейки "матки или переношенной беременности.
Клиническая картина эмболии околоплодными водами характеризуется острым началом в первом или втором периоде родов. Стремительно развиваются шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, легочная недостаточность, артериальное давление резко падает на фоне повышенного центрального венозного давления. Частота сердечных сокращений уменьшается, дыхательные движения становятся все более редкими, отмечается спутанность сознания, а в случае тяжелого течения развиваются судороги, могут появиться отек легких и кардиогенный шок. Иногда данное осложнение заканчивается летальным исходом от сердечно-дыхательной недостаточности.
Главной причиной развития шока при эмболии околоплодными водами является раздражение специфических рецепторных образований на внутренней стенке сосудов. Раздражение происходит за счет образования небольших сгустков крови, отложения фибриновых нитей и пр.
Шок можно считать первой стадией развивающегося защитного тромбогеморрагического синдрома, и если летальный исход не наступает в первые минуты от начала шока, то через несколько часов развивается тяжелейшее маточное кровотечение (поскольку кровь теряет способность к свертыванию). Состояние женщины прогрессивно ухудшается.
Терапия направлена на восстановление дыхательной функции, сердечно-сосудистой и коагуляционной систем. Используются искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия. Необходимо провести быстрое родоразрещение. При развитии массивного маточного кровотечения прибегают к экстирпации матки.

Разрывы мягких тканей во время родов - частое явление. Беременной женщине рекомендуется заблаговременно подготовиться к родовой деятельности, пройти специальное обучение поведению во время этого процесса, чтобы минимизировать риск появления разрывов. Но если разрывы всё-таки появились, не стоит переживать, т.к. при правильном лечении от них не останется и следа.

Почему появляются разрывы во время родов, и какие они бывают

С разрывами после родов сталкивается большое количество женщин. Однако разрывы бывают разные в зависимости от их местоположения и размера. Чаще всего они случаются у первородящих женщин.

Мягкие ткани половых путей повреждаются в 5–25% всех родов. Реже травмам подвергается сама матка - 1 случай на 3000 родов.

Разрывов можно избежать, если:

Причины повреждений:

  • скоротечный родовой процесс;
  • крупный плод;
  • вторично развившаяся, слабая родовая деятельность;
  • неправильное поведение роженицы (преждевременные потуги);
  • затяжные роды;
  • переношенная беременность (более 42 недель);
  • неправильное положение плода;
  • размер ребёнка значительно больше размера таза женщины;
  • рубцы после предыдущих родов;
  • воспалительные процессы женских половых органов;
  • неправильное использование акушерских щипцов.

Виды и степени разрывов

Виды разрывов:

  • повреждения влагалища и вульвы;
  • разрыв промежности;
  • травмы шейки матки;
  • травмы матки.

Повреждения влагалища и вульвы

Повреждения влагалища и вульвы могут возникнуть из-за того, что женщина тужится в момент отсутствия схваток. Также причиной разрыва в этом случае может быть продолжительное положение головки ребёнка в одном месте.

После родов врач осматривает родовые пути женщины и в случае нахождения крупных разрывов накладывает швы. Травма вульвы чаще всего представляет собой повреждения половых губ. На влагалище и вульву акушеры-гинекологи в большинстве случаев накладывают саморассасывающиеся швы, которые не требуют снятия и не нуждаются в каком-либо дополнительном уходе за ними женщины.

Разрыв промежности

Наиболее неприятным и болезненным для женщины является разрыв промежности. Чтобы избежать таких травм, женщине следует внимательно слушать рекомендации врача: правильно дышать и тужиться только в момент появления схватки.

Во избежание произвольных разрывов прибегает к эпизиотомии (разрезу) промежности для лучшего прохождения плода

Различают три типа разрывов промежности:

  1. Первый тип - травмируется только несколько сантиметров кожных покровов.
  2. Второй тип - помимо кожных покровов, травмируются и мышечные ткани.
  3. Третий тип - глубокое повреждение промежности вплоть до стенок прямой кишки.

В случае разрыва промежности обязательно накладываются швы. Швы могут накладываться как с применением саморассасывающихся нитей, так и с применением нитей, которые необходимо снимать на 4–5 день после родов. Процедуру снятия швов проводят обычно прямо в роддоме. При разрыве промежности женщине бывает запрещено сидеть от нескольких дней до двух недель, чтобы не допустить расхождение шва.

Повреждения шейки матки и матки

Повреждения шейки матки могут произойти при рождении крупного малыша или при стремительных родах, когда шейка матки не успевает полностью раскрыться.

После родов в первую очередь врач осматривает шейку матки

Они также делятся на три вида:

  1. Разрыв первой степени: шейка матки повреждается с одной или двух сторон, размер повреждения не превышает 2 сантиметров.
  2. Разрыв второй степени: размер повреждения шейки составляет более 2 сантиметров, но не доходит до задней стенки влагалища.
  3. Разрыв третьей степени: разрыв шейки доходит до задней стенки влагалища и затрагивает его.

Первые два вида повреждений шейки матки относят к неосложнённым разрывам. Третий вид является осложнённым. Для его зашивания может потребоваться вскрытие брюшной полости под наркозом.

При неправильном или неполном зашивании шейки матки женщину могут ждать осложнения в виде:

  • кровоизлияний в жировую прослойку, находящуюся вокруг матки;
  • воспалительных болезней шейки матки;
  • эндометрита - воспаления внутреннего слоя матки, которое может быть вызвано вирусами, бактериями, грибками и инфекциями.

После родов акушер-гинеколог обязательно просматривает половые пути женщины на предмет разрывов. Начинают осмотр и зашивание разрывов с шейки матки, затем при необходимости зашивают влагалище и вульву. В последнюю очередь швы накладываются на промежность.

При наличии глубоких разрывов женщину могут погрузить под общий наркоз либо применить местную анестезию. Мелкие трещинки часто не требуют зашивания и зарастают самостоятельно.

Обработка швов и уход за ними в послеродовой период

Швы во влагалище и в шейке матки обычно накладывают саморассасывающимися нитками, поэтому снятие их не требуется. Так как такие швы находятся внутри, дополнительной обработки они не требуют. От женщины необходимо лишь соблюдение гигиены:

  • менять послеродовые прокладки и подмываться нужно по несколько раз в день;
  • подмываться нужно по направлению от половых органов к заднему проходу, чтобы избежать попадания инфекции из прямой кишки;
  • использовать сухое чистое полотенце после подмывания и менять его ежедневно или через день;
  • носить специальные сетчатые трусики, которые хорошо тянутся и позволяют коже дышать. Купить их можно в любой аптеке ещё до поездки в роддом.

Для полного восстановления половых органов и зарастания швов рекомендуют половой покой (минимум 2 месяца). Пренебрегать этим не стоит, если женщина не хочет травмировать органы или занести в них инфекцию. Также на 1–2 месяца после родов нужно отказаться от принятия ванн.

Самым главным условием для заживления травм промежности также является гигиена. Гигиенические требования по уходу за промежностью такие же, как и по уходу за предыдущими видами швов. Однако новоиспечённой маме стоит помнить, что не стоит трогать швы на промежности руками.

Травмы промежности часто доставляют молодым мамам сильные болезненные ощущения. Кроме того, чтобы такой шов не разошёлся, некоторое время запрещается сидеть. Женщины бывают вынуждены кормить ребёнка и кушать лёжа в кровати или стоя. Какое время действует такой запрет, решает врач, опираясь на характер травм.

Запрет на сидение не распространяется на поход в туалет. Садиться на унитаз обычно разрешается уже в первые сутки после родов.

Пока женщина находится в роддоме, швы промежности обрабатывают медсёстры два раза в день. Для обработки используют антисептики:


При травме промежности несколько дней после родов стоит избегать стула. Это бывает несложно, так как в день родов роженице делают клизму. После родов для избежания стула стоит отказаться от употребления большого количества клетчатки, каш, сливочного масла. Через три-четыре дня после родов восстановить дефекацию могут помочь слабительные средства.

После снятия швов в роддоме при хорошем заживлении ран обработка в домашних условиях не требуется. Садится можно начинать пробовать спустя 10–14 дней после родов на ягодицу, противоположную стороне травмы.

Если зарастание ран затягивается, можно прибегнуть к следующим методам:

  • обрабатывайте травмы зелёнкой или марганцовкой один-два раза в день самостоятельно или с помощью близких (желательно в лежачем положении). Кроме этих средств можно использовать:
    • Левомеколь;
    • Бепантен;
    • Хлоргексидин;
  • делайте упражнения, способствующие притоку крови к половым органам. Такие движения известны многим, как упражнения Кегеля. Необходимо несколько раз в день сжимать и разжимать мышцы половых органов и заднего прохода. Такая зарядка не займёт много времени и поможет быстрому заживлению глубоких ран;
  • используйте отвар ромашки. Ромашка также обладает антисептическим эффектом. Настоем ромашки можно подмываться или сидеть в тазике с отваром 2–3 минуты;
  • проветривайте травмируемую поверхность. Если есть возможность, спать можно без белья и прокладок, подкладывая под себя большую впитывающую пелёнку. Днём стоит носить свободное хлопковое бельё и дышащие прокладки;
  • старайтесь не перенапрягаться и не поднимать тяжести первый месяц после родов. Также нужно избегать долгого сидения на твёрдой поверхности.

Фотогалерея: средства для обработки ран в домашних условиях, кроме зелёнки и марганцовки

Крем Бепантен способствует регенерации кожных покровов Хлоргексидин - местное антисептическое и дезинфицирующее средство Левомеколь легко проникает в глубь тканей и стимулирует процессы регенерации

Мазь Вишневского (линимент бальзамический по Вишневскому) используют в гинекологии для лечения разного рода заболеваний:

  • воспаления половых органов;
  • эндометриоза;
  • непроходимости маточных труб.

Большой популярностью мазь Вишневского пользуется и в качестве средства лечения воспаления послеродовых швов. Её назначают при нагноении и инфицировании швов или при их расхождении. Мазь Вишневского эффективно борется с гноем, оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Кроме того, тампоны с этой мазью эффективно способствуют заживлению травмированных тканей.

Мазь Вишневского используют при воспалении послеродовых швов

При воспалении внутренних швов женщина может сделать тампоны из бинта, предварительно обработанного мазью, и вставить их внутрь влагалища на ночь. Эту процедуру следует проводить без перерыва не более семи ночей. При нагноении наружных швов промежности также можно использовать сложенный в несколько раз бинт, пропитанный мазью Вишневского. За один раз рекомендуется наносить на бинт не более 10–15 граммов средства.

Мазь Вишневского поможет избавиться только от воспалений бактериального характера. С грибковыми и вирусными болезнями препарат справиться не может.

Линимент бальзамический не стоит использовать просто так, для профилактики. Применять мазь необходимо только в случае неблагоприятного зарастания швов и после консультации с гинекологом.

Хлоргексидин

Хлоргексидин так же, как и мазь Вишневского, обладает антисептическим действием:


Хлоргексидин обладает бактериостатическим эффектом и борется с такими заболеваниями половых органов, как молочница, эрозия шейки матки и другие. Также препарат служит профилактикой заражения инфекциями, передающимися половым путём.

Препараты Бепантен способствуют быстрому восстановлению кожных покровов и регенерации тканей, они абсолютно безопасны для применения при грудном вскармливании.

Мазь Бепантен активизирует процесс заживления кожи при мелких повреждениях и трещинах

Мазь Бепантен можно использовать также для ухода за грудью во время кормления и лечения опрелостей малыша.

Мазь нужно наносить тонким слоем на предварительно очищенную рану несколько раз в день. Мазь Бепантен жирная и создаёт на поверхности нанесения плёнку, поэтому её не используют при наличии воспалений или гноя . В этом случае врач может назначить крем Бепантен Плюс, имеющий в составе антисептик, о нём мы упоминали выше.

Сколько по времени заживают швы после разрывов

При использовании саморассасывающихся нитей заживление происходит за полторы-две недели. Нити полностью исчезают примерно через месяц после родов. При использовании других нитей швы снимают в роддоме перед выпиской. Заживление травм в этом случае будет более длительным - от двух недель до месяца.

После родов я тоже столкнулась с разрывами. К счастью, они были небольшие и затронули только влагалище и половую губу. После наложения швов врач разрешил сидеть. Швы болели недолго - не более недели после родов. С течением времени нитки самостоятельно рассосались. Таким образом, не всегда разрывы после родов бывают очень серьёзными и болезненными. Роды - естественный процесс, который не стоит бояться.

Я садилась уже на следующий день. Но врачи должны разрешить. Зажило все недели за 2, не помню уже. С сексом проблем не было. Вот будет ли боятся Ваш муж, к сожалению, не подскажу 🙂

Агата Граф

Зажили за пару недель. Больно было снимать швы. Не видны. На ощупь не прощупываются. Страшно - дико!!! Я боялась 4 месяца, пока мужу не надоело и он не применил силу. 😀

АнаженS

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/poboltaem_v_ozhidanii_chuda/razryvy_posle_rodov/

У меня в итоге через полтора месяца. Ну первый раз было больновато, но потом все нормально стало 🙂

Mummilli

У меня после первых родов швы болели очень долго. Первый секс получился только через 5 месяцев и с анастезией 🙂 (брызгали ледокаином). Потом прочитала про свечи Лонгидаза, проставила курс, в 6 мес стало намного лучше, получилось без анастезии, но все равно болело до года где-то, может и дольше, сейчас уже и не помню.

Софьюшка

https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/3039469

Болезненные ощущения от швов и полное заживление ран у всех проходят по-разному. Процесс этот зависит от количества и глубины повреждений, а также от индивидуальных особенностей женского организма .

Как облегчить болезненные ощущения от послеродовых швов

Часто бывает так, что по приезде из роддома женщина продолжает чувствовать сильные болевые ощущения в области наложенных швов. Справиться с болью помогут простые советы:

  • уменьшить время нахождения в сидячем положении. Во время сидения на послеродовые швы оказывается большая нагрузка;
  • следить за своим рационом, чтобы избежать запоров, т.к. во время дефекации швы также доставляют дискомфорт. Женщине рекомендуется употреблять большое количество овощей, фруктов и каш, которые способствуют хорошему стулу. При острой необходимости кормящая мама может воспользоваться разрешёнными слабительными средствами или сделать клизму;
  • не пренебрегать запретом на сексуальные отношения. Полтора-два месяца после родов организм женщины ещё слаб, а половые пути полностью не восстановились . Ранние сексуальные отношения могут только усугубить болезненные ощущения женщины;
  • носить в первые месяцы после родов только свободное хлопковое бельё, которое позволяет коже дышать и не натирает послеродовые швы;
  • уделять внимание гигиене половых органов. Подмываться рекомендуется несколько раз в день, а иногда даже после каждого посещения туалета. Соблюдение гигиены позволит избавиться от размножения бактерий и поспособствует скорейшему заживлению ран.

Если женщине не удалось избежать воспаления швов, болезненные ощущения в области половых органов сопровождаются покраснением или зудом, стоит срочно обратиться к гинекологу. Врач назначит необходимое лечение, что позволит предотвратить появление осложнений.

Разрыв мышц живота: диастаз и его коррекция

Расхождение или разрыв мышц живота называют диастазом. В большинстве случаев диастаз может появиться к концу беременности у женщин, мышцы пресса которых были слабы. С этим недугом встречаются не более 25% всех беременных.

Расхождение мышц живота имеет не только косметический дефект. Отсутствие заблаговременной диагностики и терапии диастаза может вызвать различные нарушения в работе организма.

В нормальном состоянии расстояние между передними мышцами живота человека составляет не более двух с половиной сантиметров. Визуально определить начилие диастаза не всегда является возможным, т.к. многие женщины после родов не сразу возвращаются в былую форму, и мышцы их живота бывает не видно по объективным причинам. Поставить точный диагноз сможет только доктор.

Точно определить, есть ли у женщины диастаз, может только врач

Расхождение мышц живота в большинстве случаев происходит именно во время беременности. Ребёнок становится всё крупнее и давит на брюшную стенку. Слабые мышцы живота становятся неспособными выдерживать такую нагрузку. Свою роль в появлении диастаза играют и гормоны, которые размягчают соединительную ткань.

Немаловажный фактор - наследственность. Более крупные и плотные женщины могут избежать разрыва мышц живота. Дамам с хрупким телосложением, далёким от физических нагрузок, диастаз угрожает в большей степени.

В первое время диастаз оказывает влияние только на внешний вид женщины. Если вовремя не начать устранение этой проблемы, могут возникнуть осложнения:


Проявление осложнений зависит от длительности наличия проблемы и от степени разрыва мышц. Поэтому большое значение в избавлении от диастаза играет своевременно начатое лечение.

Методы борьбы с диастазом

Самостоятельно пройти диастаз не может и при отсутствии мер по его устранению постоянно прогрессирует. Необходимо своевременно начинать избавляться от этой проблемы.

Устранить диастаз возможно двумя путями:

  • выполнением комплекса упражнений. Многим пациенткам на начальной стадии развития недуга рекомендуют делать упражнения, способствующие становлению мышц брюшной стенки на прежнее место. Именно правильно подобранный комплекс тренировки мышц является наиболее эффективным методом борьбы с незапущенным диастазом . При выполнении упражнений мышцы живота станут крепкими, и их расхождение устранится;
  • хирургической операцией. В случае сильного и запущенного расхождения избавиться от диастаза получится только хирургическим путём . Целью врачебного воздействия в этом случае будет устранение диастаза и укрепление брюшной стенки

Следует помнить, что при диастазе некоторые виды упражнений могут только усугубить проблему, поэтому нужно внимательнее отнестись к выбору комплекса для тренировок.

При диастазе некоторые упражнения могут только усугубить проблему

  • втягивайте и расслабляйте живот. Выполнять такое упражнение необходимо не менее 20 раз, втягивая в себя живот не менее, чем на 20 секунд;
  • выгибайте спину («Кошка»). Стоя на ладонях и коленях втягивайте живот и округляйте спину, после - возвращайтесь в изначальное положение. За один раз необходимо выполнить не менее 10 повторов упражнения;

    Упражнения являются эффективным средством в борьбе с диастазом

  • ложитесь на спину, поясницу, прижимайте стопы ног к полу, согнув колени. Сгибайте и разгибайте ноги так, чтобы стопы скользили по полу. Выполнять такое упражнение за один подход рекомендуется не менее 20 раз;

    Сгибайте и разгибайте ноги так, чтобы стопы скользили по полу

  • лёжа на спине поочерёдно поднимайте и опускайте голову с плечами, одновременно втягивая живот. Важно понимать, что это не качание пресса, пресс качать при диастазе запрещено . Повторять упражнение на начальном этапе тренировок рекомендуется около 10 раз, постепенно увеличивая количество повторений.

    Поднимайте и опускайте голову с плечами, одновременно втягивая живот

Видео: правильные упражнения при диастазе через 4 недели после родов

Если есть возможность, лучше избавляться от диастаза с помощью собственных усилий, не прибегая к помощи хирурга. При незапущенном состоянии упражнения помогут справиться с расхождением мышц. В более сложных ситуациях придётся обратиться за помощью к специалисту. В настоящее время есть достаточно щадящие способы проведения операции, например, лапароскопия . Хирургические вмешательства позволяют добиться результата без сильного травмирования живота и дают возможность избежать рецидивов.

Всегда есть вероятность воспаления или расхождения швов после родов. Поэтому для исключения осложнений женщине стоит внимательно следить за своей гигиеной и не переусердствовать с физическими нагрузками. При появлении нагноения, зуда или покраснения швов незамедлительно обратиться к гинекологу, который назначит правильное лечение.

Среди вопросов, которые можно услышать в этих отнюдь не тихих разговорах, обязательно бывает такой: "Порвалась? А сколько швов?" Действительно, разрыв - это одна из наиболее распространенных родовых травм женщины. О возможности подобных проблем слышала каждая женщина; но, к сожалению, далеко не все знают о тех мерах профилактики разрывов, которые могут предпринять как врачи, так и сама роженица.

Разрывы шейки матки

Причины. Как известно, в процессе родов происходит раскрытие маточного зева. Потужной период, во время которого рождается малыш, начинается при полном открытии шейки матки. При этом собственно потуги, желание тужиться – это рефлекс, который появляется, когда предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) оказывает давление на мышцы тазового дна. Поскольку у разных женщин разное восприятие боли, то время возникновения потуг у разных женщин разное, поэтому у части рожениц потужной рефлекс появляется, когда шейка матки еще не раскрылась до конца. При этом шейка матки еще охватывает головку плода. Если начать тужиться, когда шейка матки еще не до конца открылась, то головка плода, продвигающаяся во время потуг, преодолевая сопротивление, разрывает шейку матки. Поэтому при преждевременных потугах существует вероятность разрывов шейки матки.

В зависимости от глубины различают три степени разрыва шейки матки.

К разрывам I степени относят разрывы шейки матки с одной или двух сторон длиной не более 2 см. К разрывам II степени - разрывы протяженностью более 2 см. Разрывы III степени доходят до места перехода шейки матки в тело матки или переходят на тело матки.

Проявления. Неглубокие разрывы длиной 0,5-1 см обычно никак не проявляются. Более глубокие разрывы сопровождаются кровотечением. Кровянистые выделения могут появиться сразу после разрыва шейки, то есть в начале потужного периода, после рождения ребенка, кровотечение усиливается. Однако следует отметить, что кровотечение не всегда сопровождает повреждение шейки матки. Признаками воспаления в послеродовом периоде является появление зеленоватых или желтоватых выделений с неприятным запахом.

Профилактика. Для профилактики этого осложнения необходимо начинать тужиться только после очередного осмотра акушера. Если доктор определит, что открытие шейки матки полное, то потуги не будут травматичными.

Лечение. Разрыв шейки матки обязательно зашивают. Для восстановления шейки матки всегда используют рассасывающиеся материалы, поэтому швы не снимают. При разрывах шейки матки III степени, когда имеется подозрение, что разрывы перешли на тело матки, производят ручное обследование матки, чтобы определить протяженность разрыва. Только после этого ткани восстанавливают.

Осложнения. Они, как правило, связаны с воспалением в области влагалища и шейки матки. Поэтому для профилактики осложнений при массивных разрывах и при наличии признаков воспаления сразу после родов назначают антибактериальные препараты.

Если при разрыве не были наложены швы или если они разошлись, в последующем возможно такое осложнение, как эктропион (выворот) шейки матки . Это осложнение ведет к тому, что вывернутая слизистая оболочка канала шейки матки подвергается внешнему воздействию. Поскольку во влагалище естественно поддерживается кислая среда, а в канале шейки матки – щелочная, то при контакте вывернутой слизистой оболочки с кислой средой влагалища слизистая постоянно подвергается действию этого агрессивного фактора. Это приводит к появлению эктопий на шейке матки 1 , что, в свою очередь, является предрасполагающим фактором для перерождения клеток, т.е. может стать причиной онкологического заболевания.

Еще одним осложнением, которое может возникнуть в связи с расхождением швов на шейке матке, является истмико - цервикальная недостаточность. При этом шейка матки не выполняет свою запирательную функцию, что может привести к невынашиванию беременности, причем беременность прерывается в 16-18 недель.

Разрывы влагалища после родов

Причины. Эти разрывы возникают, когда головка плода долго не продвигается и находится на одном месте, а также при преждевременных потугах.

Проявления. Разрыв влагалища проявляется кровотечением, возникающим в потужном периоде родов, либо возникает кровоизлияние под слизистую оболочку влагалища, которое обнаруживается в ходе осмотра родовых путей.

Лечение. Разрывы зашивают; при этом используется рассасывающийся материал, позволяющий отказаться от снятия швов.

Осложнения. Имеется небольшая вероятность воспаления в области рубца. При этом полость матки может соединиться с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно - прямокишечные или влагалищнопузырные свищи . Такие осложнения лечат хирургическим путем, иссекая (вырезая) ход, соединяющий органы. К счастью, эти осложнения возникают крайне редко.

Разрывы промежности после родов

Причины. Разрывы промежности возникают вследствие того, что головка плода давит на кожу и мышцы промежности. Разрыв происходит при недостаточной растяжимости мягких тканей промежности. В момент выведения головки акушерка оказывает специальное пособие – ряд манипуляций, целью которых является предотвращение разрыва. При оказании этого пособия женщину просят не тужиться, чтобы не форсировать ход событий. В это время акушерка как бы сдвигает мягкие ткани промежности с головки ребенка. Роженица при этом должна дышать часто и поверхностно, но не тужиться. После рождения головки малыш поворачивается личиком к одному из бедер мамы, после чего рождаются плечики. Акушерка выводит сначала одно плечико, потом другое. В этот момент женщину также просят не тужиться. Если форсировать события, то плечики рождаются не по очереди, а вместе, что также может привести к разрыву влагалища. По глубине повреждения разрывы промежности делят на три степени. К разрывам I степени относят разрывы промежности на небольшом протяжении, при этом повреждается в основном кожа промежности и небольшой участок слизистой оболочки влагалища. При разрыве II степени вместе с вышеперечисленными тканями частично повреждаются мышцы промежности. При разрывах III степени повреждается сфинктер – замыкающая мышца прямой кишки.

Профилактика. Основной профилактической мерой является ее разрез. Он предпринимается в следующих случаях:

  1. При угрозе разрыва промежности. Если доктор, принимающий роды, видит, что кожа промежности становится синеватой, это говорит ему о том, что может произойти разрыв. В этом случае производят рассечение промежности. Рассечение промежности в этом случае более предпочтительно, поскольку края резаной раны, которая получается в результате разреза промежности ножницами, ровные, направлены в сторону, но не к прямой кишке. Такие условия более предпочтительны для заживления раны.
  2. При недоношенном плоде или если во время беременности плод испытывал недостаток питательных веществ и кислорода. В этих случаях ослабленному плоду как бы облегчают путь, устраняя последний барьер, который он проходит в процессе родов, – промежность.
  3. Роды при тазовом предлежании. Поскольку при тазовом предлежании первым рождается тазовый конец и лишь после этого - более крупная головка, то для того, чтобы избежать ущемления головки в области промежности, производят разрез.

Разрез производят следующим образом. На высоте схватки, когда напряжение мышц матки и передней брюшной стенки максимальное, между кожей промежности и предлежащей частью плода вводят ножницы и надрезают кожу. Если ножницы направляют в сторону, то говорят о том, что произведена эпизиотомия, если вниз, к прямой кишке, то говорят о перинеотомии.

Процедура проводится без обезболивания, потому что во время потуги боль от рассечения кожи не чувствуется.

Лечение. На мышцы и кожу промежности и стенку влагалища накладывают швы. Существуют разные методики их наложения. Согласно одной из них, на каждый слой (мышцы и кожу) швы накладывают отдельно. При этом влагалище и мышцы восстанавливают рассасывающимися нитями, а на кожу промежности накладывают шовный материал, который необходимо удалить на 4-5 - е сутки после родов. По другой методике (она применяется при разрывах I-II степени и разрезах), шов накладывают по особой схеме, при этом одна нить захватывает все слои, которые необходимо восстановить. Эти швы выполняют рассасывающимися нитями.

Осложнения. В послеродовый период могут возникнуть воспаление и расхождение швов. При этом рана заживает дольше и возможно изменение анатомического строения промежности.

Как проводят операцию по восстановлению тканей

Осмотр мягких родовых путей и их восстановление при необходимости проводят сразу после рождения последа. Если роды проводились в отдельном родильном боксе, то операцию по осмотру и восстановлению промежности проводят в том же боксе, где проводились роды. Если в родильном блоке не боксовая система, то роды проводятся в родильном зале, после чего женщину на каталке перевозят в малую операционную. Учитывая, что в шейке матки совершенно отсутствуют болевые рецепторы, в ситуации, когда разрывы шейки матки незначительны, а женщина хорошо переносит манипуляцию, возможно восстановление шейки без обезболивания. В данном случае неприятные ощущения будут связаны только с потягиванием шейки матки. При восстановлении стенок влагалища и промежности всегда используется обезболивание.

Если роды проводились на фоне эпидуральной анестезии (анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой), то сразу после рождения в эпидуральный катетер добавляют анестетик, и через 15-20 минут после этого наступает обезболивание. В этом случае осмотр начинают уже на фоне продолженной эпидуральной анестезии. При этом женщина находится в сознании, но манипуляций не ощущает.

При значительных разрывах шейки матки, разрывах или разрезах промежности и разрывах стенок влагалища применяют внутривенное обезболивание . Для этого после рождения плаценты или после обнаружения значительного разрыва в вену вводят анальгезирующее вещество, под действием которого родильница засыпает. Никаких ощущений во время операции женщина не испытывает.

При небольших разрывах промежности применяют местное обезболивание . Травмированные ткани обкалывают анестетиком (НОВОКАИНОМ и т. п.).

После родов

При наличии швов на шейке матки требуется соблюдение правил гигиены. При наличии швов на промежности, во избежание их расхождения, родильнице не разрешают сидеть в течение 10 дней (исключение составляет унитаз). На 5-7-е сутки разрешают присаживаться на мяч или слегка надутый детский круг. Можно присаживаться также на ту ягодицу, на которой нет шва, на твердую поверхность.

Требуется неукоснительно соблюдать гигиенические требования: подмываться после каждого мочеиспускания и дефекации, каждые 2-3 часа менять гигиенические прокладки. При массивных разрезах рекомендуют прикладывать бутылку со льдом к месту шва.

Старайтесь как можно чаще проветривать область шва. Для этого нужно лежать на кровати без нижнего белья. Пока вы находитесь в стационаре, акушерка один раз в день обрабатывает швы зеленкой. Дома можно продолжать воздушные ванны, для скорейшего заживления использовать мазь СОЛКОСЕРИЛ или БЕПАНТЕН после консультации с врачом. При появлении покраснения, отека, болезненности, гноевидных выделений из области шва следует обратиться в женскую консультацию или родильный дом.

Для скорейшего заживления можно использовать следующие упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.

  1. Исходное положение (и.п.) - сидя на жестком стуле. Сделайте вдох, на выдохе максимально напрягите мышцы, находящиеся между седалищными костями (вы должны как бы втянуть в себя анальное отверстие). Досчитайте до 10, после этого выдохните и расслабьтесь.
  2. И.п. – стоя между бедер зажмите небольшой мячик. Втяните в себя анальное отверстие, сделайте 10 шагов вперед, 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
  3. И.п. - стоя со скрещенными ногами. Втяните анальное отверстие и сделайте 10 шагов вперед и 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
  4. И.п. - лежа на спине. Поднимите ноги под углом 45 градусов и смещайте их относительно друг друга в горизонтальной плоскости (крест-накрест).
  5. И.п. - лежа на правом боку. Втяните в себя анальное отверстие. Поднимайте и опускайте левую ногу. Затем перевернитесь на левый бок и повторите упражнение с правой ногой.

Эти же упражнения можно использовать и для профилактики разрывов во время беременности.

1 Эктопией шейки матки называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала.

Даже при удачно выношенной беременности женщину может подстерегать опасность возникновения осложнений во время родов. К сожалению, разрывы после родов встречаются у довольно большого процента женщин. Причем, согласно статистическим данным, вероятность их появления у женщин старше 30 лет рожающих впервые значительно увеличивается.

Повреждения во время родов могут быть как наружные, так и внутренние. И, если первые просто зашиваются после завершения родов, то вторые могут приводить к трагическим последствиям и требуют крайне оперативного хирургического вмешательства.

В процессе родов наиболее сильно подвержены разрыву:

  • промежность,
  • влагалище,
  • шейка матки,
  • матка.

Узнаем подробнее про разрывы после родов, какую опасность для организма роженицы они представляют и каким образом их можно минимизировать.

Разрывы промежности

Данный тип повреждений встречается наиболее часто. Причем, такие осложнения характерны как для первородящих беременных, так и для женщин, ранее уже рожавших.

Среди основных факторов, приводящих к указанному повреждению, врачи выделяют следующие:

  • большие размеры ребенка,
  • неэластичная (или ригидная) промежность, наличие рубцов,
  • большое расстояние между задним проходом и влагалищем,
  • тазовое предлежание плода, неправильное расположение головки ребенка,
  • развитые мышцы промежности (например, у спортсменок),
  • возникновение отека во время затяжного процесса родов,
  • наличие воспалительных процессов в половых органах,
  • невыполнение роженицей рекомендаций акушера и врача в процессе родов, неправильные потуги.

Разрыв промежности происходит во время наибольшего давления на нее, то есть при прорезывании головки ребенка наружу. Предпосылки к возникновению надрыва очень легко определяются визуально, так как кожа в этой области становится синюшной, затем бледнеет. В таком случае акушерке лучше провести надрез промежности, так как разрезанные ткани срастаются значительно быстрее, чем разорванные. Кроме того, после сращивания разреза получается гладкий и ровный рубец.

Надрез, выполняемый акушеркой, может выполняться методом перинеотомии или эпизиотомии. Первый вариант является более физиологичным и результативным, второй – более безопасным, так как исключает возможность повреждения ануса во время проведения разреза.

Степень повреждения промежности определяется протяженностью надрыва:

  • 1 степень – повреждается слизистая влагалища и половые губы, при этом мышечные ткани остаются целыми,
  • 2 степень – повреждается мышечная ткань влагалища и промежности,
  • 3 степень – повреждается анус и, возможно, прямая кишка.

Осложнения после родов у женщин: классификация, виды и профилактика

Возможны ситуации, когда гинеколог, принимающий роды, сделает надрез промежности вне зависимости от наличия угрозы разрыва. Предпосылками для такого решения врача могут быть разнообразные.

  • Неправильное предлежание плода. Крупная головка ребенка может вызвать затруднение родов, если плод неудачно расположен.
  • Преждевременные роды. Если ребенок еще не готов к появлению на свет, то эпизиотомия промежности снимет излишнее давление на его головку.
  • Оперативное вмешательство, например, извлечение ребенка методом вакуум – экстракции.
  • Прочие медицинские показания, вынуждающие ускорить второй период родов. К ним относится внутриутробная гипоксия плода, когда возникает опасность здоровью и жизни малыша, ряд соматических заболеваний роженицы, например, порок сердца и другие.
  • Разрывы промежности сопровождаются кровотечением, поэтому моментально диагностируются врачом. Сразу после родов доктор зашивает надрывы кетгутовыми или лавсановыми нитками под местной или общей (в зависимости от степени повреждения) анестезией. Очень важно, чтобы шов был выполнен аккуратно и качественно. Не зашитые надрывы при заживании образуют грубый плотный рубец, который приносит женщине проблемы при последующих родах и в половой жизни. Некорректное ушивание может привести к опущению влагалища и матки, что потребует впоследствии хирургического вмешательства для устранения этих проблем.
  • До снятия швов раны ежедневно обрабатывают раствором 5 % — й марганцовки или зеленкой. В случае вероятного инфицирования или при высокой степени повреждений врач может назначить дополнительный курс антибиотиков. Примерно через 5 дней после родов швы снимаются. Для уменьшения болевых ощущений назначаются специальные препараты, а для устранения отечности практикуется применение пакетов со льдом, прикладываемых к поврежденной области.
  • При наличии разрывов промежности врачи разрешают роженице вставать уже через день после родов, но сидеть можно будет не раньше, чем через две недели. Малыша можно будет кормить лежа или стоя возле опоры.
  • При повреждениях третьей степени роженица должна будет на протяжении недели придерживаться специальной диеты, так как в этот период стул должен отсутствовать. Разрешается употреблять в пищу бульон, пить соки, чай. Через неделю после родов можно сходить по — большому, но желательно делать это, предварительно приняв слабительное, так как тужиться еще будет нельзя.
  • На протяжении двух недель необходимо повышенное внимание к гигиене промежности. После каждого посещения туалета следует промывать ее теплой водой, можно с марганцовкой. Затем кожу следует хорошо просушить, так как рана не должна быть влажной.

Растяжки во время беременности – почему появляются, как с ними бороться?

Разрыв влагалища

Данный тип внутренних повреждений не возникает самостоятельно. Такие осложнения могут быть следствием и сопровождать разрывы промежности или матки.

Разрывы шейки матки

Данный тип повреждений обычно происходит на начальном этапе движения плода и чаще всего по вине самой женщины. Если роженица не выполняет рекомендации акушерки и начинает тужиться тогда, когда шейка матки еще полностью не раскрылась, то головка плода усиленно давит на еще не раскрывшуюся шейку, приводя к очень болезненным ощущениям. Внутреннее давление на мочевой пузырь и прямую кишку вызывает рефлекторное желание потужиться, чтобы избавиться от боли. Однако такие действия могут вызвать разрыв шейки и травмирование малыша.

Для того, чтобы избежать неоправданной высокой нагрузки на шейку матки, роженице следует терпеть болевые схватки и при этом не тужиться до тех пор, пока шейка не откроется до нужного размера.

Обычно это происходит в течение 15-20 минут, после чего акушер дает соответствующую команду.

Повреждения шейки также классифицируются по величине надрыва:

  • 1 степень – шейка разорвана не больше, чем на 2 см,
  • 2 степень – шейка надорвана больше, чем на 2 см, но разрыв не затрагивает влагалище,
  • 3 степень – разрыв затрагивает своды влагалища.

Разрыв шейки сопровождается внутренним послеродовым кровотечением, а при сильном повреждении кровь может накапливаться в околоматочной клетчатке. Так как болевые окончания в шейке матки не расположены, то ее ушивание проводится без обезболивания путем накладывания несъемных швов. Незашитый разрыв может привести к развитию эрозии, выворота шейки, цервицита.

Разрывы матки

Этот вид повреждений случается во время родов наименее часто, и это хорошо, так как его последствия могут быть очень трагическими. В подавляющем большинстве случаев разрыв матки приводит к смерти ребенка и серьезно угрожает жизни роженицы.

Если мучает цистит при грудном вскармливании необходимо срочное лечение

Причинами возникновения такого осложнения врачи называют:

  • большие размеры плода, его неправильное положение, препятствующее родоразрешению,
  • механические препятствия родам, например, узкий таз,
  • плохое состояние маточного рубца после предыдущего кесарева сечения.

Разрыв матки проявляется сильными болевыми ощущениями в ее нижнем сегменте, не проходящими даже после окончания схваток (в перерывах между ними). Если врач при осмотре роженицы диагностирует значительное перерастяжение нижнего отдела матки, то надежду на благополучный исход в данной ситуации даст только экстренное хирургическое вмешательство.

Если же своевременно не будет проведено кесарево сечение, то на фоне острой боли у роженицы разовьется внутреннее кровотечение, а ребенок в течение нескольких минут погибнет от острой внутриутробной гипоксии.

Для того, чтобы избежать неприятных осложнений, связанных с внутренними или наружными повреждениями, женщине следует постараться максимально заранее подготовиться к процессу родов. Ежедневный массаж промежности поможет сделать ее более эластичной. Комплекс специальных упражнений позволит растянуть мышцы и связки. Важно подготовиться к родам психологически. Статистика говорит о том, что стресс, перенесенный из-за осложнений во время первых родов, повышает риск их повторения во время последующих родов. Поэтому, если у женщины есть боязнь и какие-либо сомнения – ей следует пообщаться на эту тему с лечащим врачом или психологом, чтобы избавиться от страха. И, разумеется, во время родов необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача и акушера, чтобы минимизировать вероятность возникновения травм у роженицы и малыша.