Укусы. Человеческие укусы

От укусов человека люди страдают намного чаще, чем от нападения собак и кошек вместе взятых. Они могут спровоцировать тяжелые последствия. Укус человека не только травмирует кожный покров, подкожные мягкие ткани, кровеносные сосуды.

В ротовой полости у людей находится огромное количество патогенных микроорганизмов: герпес, сифилис, туберкулез, цитомегаловирус. Эти вирусы очень опасны.

Признаки заражения в результате укуса

Если укусы человека привели к разрыву кожи, то велика вероятность заражения. Такое повреждение необходимо срочно лечить, чтобы не возникло осложнение.

Симптомы при заражении наблюдаются следующие:

в районе укуса человека может возникнуть кровоизлияние, появление бесцветной жидкости;
возникает боль спустя определенное время после травмирования. Она усиливается при касании. Как правило, это наблюдается на 2-3 сутки после того, как был нанесен человеческий укус.
у пострадавшего возникает синяк и покраснение, которые начинают распространяться на здоровые участки кожного покрова;
от укуса кожа опухает, но если отечность усиливается на следующий день, то это является признаком инфекции;
поднимается высокая температура. Если даже горячее только место повреждения, это свидетельствует о заражении;
если укусивший человек занес инфекцию, то из раны будет идти гнойная жидкость;
красные прожилки, которые начинаются с центра укуса;
опухание лимфатических узлов в зоне ранения.

Если вам даже кажется, что укушенный участок не заражен, рекомендуется обратиться в медицинское учреждение. Это снизит риск распространения инфекции.

Экстренные меры при укусе человека

Прежде чем начать оказывать экстренную помощь, наденьте стерильные перчатки. Это обезопасит вас от заражения. Если перчаток нет, закройте руки пакетом, несколькими слоями марли, бинта.

До начала действий обязательно вымойте руки с мылом. Повторите это мероприятие после оказания помощи.

И так, если произошел укус человека другим человеком, что делать:

В первую очередь вызовите бригаду скорой помощи.
Остановите кровоизлияние. Для этого прижмите рану стерильным бинтом. Если кровоизлияние сильное, положите пострадавшего на ковер или кровать. Это поможет сохранить тепло и не даст возникнуть шоку.
Обработайте ранение. Если отсутствует кровоизлияние это можно сделать мыльным раствором. Процедуру необходимо совершать на протяжении 10-15 минут. Также можно использовать раствор йода.
Если повязка пропиталась кровью, не снимайте ее. Приложите сверху еще несколько слоев.
Если в ране наблюдается инородный предмет (например зуб), не удаляйте его. Вы можете нанести еще большие повреждения. Нельзя давить на ранение сильно.
Наложите на рану бактерицидную мазь. Она не только предотвратит распространение инфекции, но и снимает отек, болевой синдром, ускорит заживление. Рекомендуется использовать Неомицин, Полимиксин В, Бацитрацин. Сделатьэто необходимо как можно раньше.
После обработки и остановки кровоизлияния необходимо наложить стерильную повязку.

Леченные незначительные укусы нанесенные людьми, как правило, быстро заживают. При тяжелом ранении необходима профессиональная медицинская помощь.

При каких укусах необходима профессиональная помощь

Травма кулака. Такое случается если вы хотели ударить человека, а он в ответ кусает вас в кулак. Помимо заражения это может привести к перелому, разрыву сухожилий и прочим тяжелым повреждениям. Также необходима медицинская помощь при жеваных ранениях пальцев.

Если в процессе ранения вы потеряли часть ткани, обратитесь в больницу. Хирург вам ее восстановит. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов, что он сможет это сделать.

Укусы в области головы, уха, шеи, носа нуждаются в медицинском осмотре. Такие повреждения могут привести к необратимым последствиям. Инфекция может распространиться в головной мозг.

Если у вас возникла симптоматика заражения или ранение довольно глубокое, также необходима помощь специалиста. В таких случаях пострадавшего, как правило, госпитализируют. Такие ранения лечатся антибиотиками.

Диагностирование человеческих укусов

Для того чтобы назначить эффективное лечение, врач должен провести диагностические мероприятия. В первую очередь он собирает анамнез ранения и жизни. Он должен знать, каким образом произошло повреждение, сделаны ли необходимые прививки и прочее.

После этого проводится визуальный осмотр. Специалист изучает рану и область вокруг нее. Если она глубокая, вводится анестезия, чтобы обследовать состояние сухожилий и нервных окончаний.

В качестве дополнительного обследования назначается рентгенография. Она необходима в тех случаях, если есть подозрение на перелом. Также данная диагностика нужна если врач предполагает, что в ранении есть инородное тело.

Анализ крови. Данное исследование необходимо в тех случаях, когда пострадавшего кладут в стационар. А также при подозрении на инфицирование ВИЧ, сифилисом и прочее. Кровь берут для определения переносимости лекарств, которые возможно будут назначены для терапии.

Терапия человеческих укусов

Если в ране присутствует инородный предмет, врач его аккуратно удалит. Если ранение было нанесено в область лица, то будет назначена пластическая операция. При глубоких ранениях, если произошла потеря ткани, также необходимо оперативное воздействие.

Для того чтобы не развилась инфекция, врач назначает курс антибиотиков. Могут быть прописаны препараты из группы цефалоспоринов, пенициллинов, клиндамицинов, эритромицинов, аминогликозидов. Как правило, курс лечения составляет 3-5 дней. Если инфекция успела распространиться, длительность терапии значительно увеличивается. Может составлять до полутора месяцев.

Если вам не производили вакцинацию от столбняка на протяжении последних 5 лет, врач назначит прививку. Ни в коем случае от нее не отказывайтесь.

Столбняк — это заболевание, которое может привести к летальному исходу.

При сильном болевом синдроме, специалист назначает Ибупрофен или Ацетаминофен. Они не только снимают боль, но и устраняют отечность. Если данные препараты не помогают, врач прописывает медикаменты, которые отпускаются только по рецепту.

Как правило, люди думают, что укусы человека не так опасны как укусы животных – но это не так. К подобным укусам нужно относится со всей серьезностью, так у людей во рту содержится множество бактерий и вирусов. При правильном отношении к ране от укуса человека, своевременной ее обработке и последующем обращении к врачу, вы сможете избежать развития инфекции и других осложнений.

Шаги

Часть 1

Оказание первой помощи

Необходимо узнать медицинский анамнез укусившего вас человека. Если возможно, расспросите укусившего вас человека о его заболеваниях. Важно убедиться, что ему были сделаны все прививки, и он не болел никакими опасными заболеваниями, например гепатитом. Благодаря этому вы сможете решить, нужно ли вам обращаться к врачу и в каком лечении вы нуждаетесь.

Остановите кровотечение. Если из раны бежит кровь, прижмите ее чистой, сухой тканью или бинтом. Чтобы не допустить большой кровопотери, прежде всего остановите кровотечение, а затем уже обрабатывайте рану.

Промойте рану. Как только удастся остановить кровотечение, промойте рану водой с мылом. Это важно сделать, чтобы удалить из раны бактерии и не допустить ее инфицирования.

Наложите на рану антибактериальную мазь. Антибактериальная мазь или крем помогут предотвратить развитие инфекции. Кроме того, мазь поможет уменьшить отек и болезненные ощущения, а также ускорит процесс заживления раны.

Наложите на рану повязку. Как только рана перестанет кровоточить, и вы ее обеззаразите, наложите новую, сухую, стерильную или просто чистую повязку. Таким образом вы защитите рану от бактерий и возможного инфицирования.

Наблюдайте за раной, чтобы вовремя заметить симптомы инфицирования. Если укус незначительный или вы просто не хотите обращаться за медицинской помощью, важно следить, чтобы не появились симптомы инфицирования раны. Это позволит не допустить развития серьезных осложнений, прежде всего сепсиса.

Если рана от укуса находится на лице, вам потребуется помощь пластического хирурга. Если у вас серьезная рана на лице, врач должен направить вас к пластическому хирургу. Он аккуратно зашьет рану, чтобы остался незаметный рубец.

Принимайте антибиотик, чтобы не допустить развитие инфекции. Врач может назначить вам антибиотик, который эффективен при укусах человека. Он поможет не допустить развитие инфекции.

Сделайте прививку от столбняка. Врач назначит вам прививку от столбняка, если вы не делали ее в течение последних пяти лет. Прививка предупреждает развитие инфекции, вызывающей столбняк или тризм.

Человеческие укусы

Хотя при человеческих укусах нет того риска, который наблюдается при поражении змеиным ядом, однако бактериальное загрязнение может привести к достаточно тяжелым последствиям, ибо флора полости рта человека содержит большое количество разнообразных патогенных микроорганизмов, включая стафилококки, стрептококки, спирохеты, спириллы и т. д.

Существуют три вида механизма повреждений, приводящих к человеческим укусам: укус другим человеком, повреждение зубами руки при ударе ею «в зубы» и «прикус» языка или губ, который человек наносит сам себе, как правило, случайно.

Все эти раны необходимо тщательно ревизовать и определить их глубину. Затем рану очищают и санируют. Показана профилактика столбняка. Человеческие укусы требуют лечения антибиотиками, при этом достаточно бывает пенициллина или цефалоспорина.

Рана языка должна быть очищена от нежизнеспособных тканей, а в том случае, если она большая, очень глубокая или идет через край языка — ушита до сопоставления краев. Иногда ушивание может понадобиться и для остановки кровотечения. До тех пор, пока рана не заживет, рекомендуются частые гигиенические полоскания рта.
укусы перепончатокрылых насекомых

Частота. На укусы перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы, шершни, термиты) приходится 50% всех смертей от заражения ядом в США. Ежегодно сообщается о 40 летальных исходах от укусов насекомых, что значительно превышает количество смертей от укусов змей.

Главная опасность укусов насекомых — в аллергической реакции, которую они могут вызывать, хотя имеются сообщения и о смерти в результате непосредственно токсического воздействия при наличии множественных укусов. Но для того, чтобы наступил летальный исход в результате прямого токсического эффекта, насекомое должно нанести где-то около 500 укусов. Большинство смертей приходится на взрослых, но тяжелые генерализованные реакции отмечены в основном у пострадавших в возрасте до 20 лет. Соотношение мужчин и женщин 60:40. Установлено, что 8 из 1000 людей дают аллергическую реакцию на укусы насекомых, причем 4 из 1000 — тяжелую.

Перепончатокрылые — наиболее распространенный вид в животном мире. Их яды не идентичны, но имеют некоторые общие свойства. Они содержат вазоактивные кислоты, протеазы, поверхностно-активные вещества и кинины. Количество ядовитого вещества, передаваемое одним укусом, обычно составляет от 0,3 до 0,6 мг.

Фосфолипаза А, преобладающая у всех перепончатокрылых, считается главным аллергеном. Меллитин, на который приходится 50% объема пчелиного яда — пептид, который воздействует на клеточные мембраны. Именно он, вместе с лизолецитином, способствует высвобождению гистамина. Хотя основное количество клинически активного гистамина освобождается из тучных клеток пострадавшего человека, однако гистамин, допамин и норадреналин содержатся и в большинстве ядов.

Клиническая картина. Первоначальная локальная реакция на укус — жгущая боль с зудом и припухлость вокруг места укуса, что связано с высвобождением гистамина. Если появляются общие симптомы, то, как правило, не сразу, а через 30 мин.32 К ним относятся обычные проявления аллергии, генерализованные отеки и крапивница. Может развиться, хотя довольно редко, и отсроченная аллергическая реакция (крапивница, поражение лимфатических узлов, полиартрит).

Подобный симптомокомплекс после укуса может быть предвестником анафилаксии, которая может возникнуть в ответ на следующий укус. Однако сила последующей реакции уменьшается с увеличением временного промежутка между укусами.

Общая аллергическая реакция варьирует от легкой до очень тяжелой. Умеренно выраженная реакция обычно заключается в ощущении спазмов в горле, болях в животе, головокружении, свистящем дыхании, генерализованных отеках. При тяжелой реакции развивается слабость, затрудненное дыхание, спутанное сознание. При анафилактической реакции отмечается шок и потеря сознания.

От пациента, имеющего аллергический анамнез, можно, соответственно, ожидать более выраженной реакции. И хотя она имеет иммунологическую основу, однако ее тяжесть может быть связана также и с количеством укусов.

Лечение. Немедленно начатое лечение пациента с аллергической реакцией на укус направлено прежде всего на борьбу с общими проявлениями. При легкой выраженности симптомов все, что необходимо больному — это адреналин для воздействия на вазомоторы и бронхи и антигистамин — для снятия зуда. Обычно для подростков и взрослых достаточной дозой является 0,2- 0,5 мл 1:1000 раствора адреналина подкожно. Для аллергически настроенных детей максимальная доза 0,3 мл. Если симптомы сохраняются, адреналин сводится повторно каждые 15—20 мин.

Антигистаминные препараты, например димедрол (25— 50 мг) или хлорфенирамин (50—100 мг), применяют внутримышечно, что помогает уменьшить зуд. При тяжелой анафилактической реакции может потребоваться ИВЛ и инфузионная терапия. Иногда для снятия бронхоспазма в дополнение к адреналину следует назначить эуфиллин.

Люди, подверженные аллергическим реакциям, должны быть очень осторожны, избегая повторных укусов. Для этого важно знать излюбленные места распространения и скопления пчел, ос, шершней и, соответственно, стараться не попадать в эти места, а, оказавшись там невольно, хотя бы не пользоваться парфюмерией с сильным запахом и не носить яркую одежду.

Несмотря на попытки избежать контактов с насекомыми, повторные укусы всегда возможны, поэтому пациентам, склонным к аллергическим реакциям, рекомендуется постоянно иметь при себе специальный набор, который содержит шприц с 1:1000 адреналином и антигистаминные таблетки, а также носить какой-либо опознавательный знак (например специально изготавливаемый для этих целей браслет), чтобы и окружающие также были насторожены в отношении возможной у них аллергической реакции.

Многие из связанных с аллергией летальных исходов происходят каждый год из-за того, что окружающие не могут правильно оказать неотложную помощь (хотя это часто возможно и не так уж сложно), поскольку не в состоянии понять происходящее, ибо не знают о склонности данного человека к подобным реакциям.

Десенсибилизация трудна, проводится в течепие длительного периода времени (несколько лет) и не всегда эффективна. Для определения аллергенов требуются многократные кожные пробы, однако выявить специфический аллерген очень сложно. И хотя есть сообщения об эффективности десенсибилизации, что выражается в снижении тяжести общих реакций через 3 года, однако считается, что такое снижение на протяжении нескольких лет происходит и естественным путем, без десенсибилизации.

В результате проведения одной из работ по использованию человеческих сывороток носителей яда пчел были выделены фракции FgG, обладающего активностью против фосфолипазы А. Эти препараты специфических антител использовались при лечении некоторых пациентов с повышенной аллергической реакцией. Подобная терапия хотя и считается целесообразной, но не должна примениться изолированно как единственный метод лечения.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Проводят профилактику столбняка по общим принципам. Оценивают статус совершившего укус человека по гепатиту В и иммунизируют пациента в случае необходимости. Укусивший пациента человек может быть заражен ВИЧ, в связи с чем пациенту требуется срочное проведение экстренной профилактики ВИЧ-инфекции. При укусе человека может передаваться вирус гепатита С, что требует проведения специальных мероприятий (но мероприятия экстренной профилактики в отношении гепатита С не разработаны).

При укусе человека пациент нередко нуждается в госпитализации и антибактериальной терапии: в ротовой полости у человека содержится большое количество аэробных и анаэробных возбудителей, способных вызвать тяжелый некротизирующий инфекционный процесс, особенно при укусе в область стопы или ладони.

Антибиотикотерапия. Все раны, проникающие через дерму, требуют проведения антибиотикотерапии. Посевы с целью выявления аэробной и анаэробной флоры должны быть взяты до начала лечения антибиотиками. Лечение можно начинать с амоксиклава в дозе 500/125 мг три раза в день внутрь (или внутривенно цефуроксим и метронидазол). Консультируются с микробиологом.

Укус в область лица. Если укус вызвал серьезный косметический дефект, пациента необходимо направить на консультацию к пластическому хирургу. Колотые раны следует тщательно обработать и назначить пациенту профилактический курс антибактериальной терапии. Пациента инструктируют о том, что в течение первых нескольких дней 3-4 раза в день необходимо снимать повязку и удалять гнойное или кровянистое отделяемое.

Укусы в области рук. Таким пациентом должен заниматься ортопед; рекомендуют дополнительное обследование. Проводят тщательную обработку раны. Вводят внутривенно первую дозу антибиотика, а затем продолжают его прием внутрь, если нет признаков системного распространения инфекции.

Укусы человека и других млекопитающих часты и иногда вызывают серьезные повреждения и инвалидность. Наиболее часто страдают руки, конечности и лицо, хотя укусы человека могут приходиться на грудь и гениталии.

Покусы крупных животных иногда приводят к значительным травмам тканей, около 10-20 человек, в основном детей, погибают каждый год от покусов собак. Однако, большинство укусов причиняют небольшие раны

Опасность инфицирования . Кроме травм тканей, основной опасностью при укусе является инфицирование микробной флорой рта. Человеческие укусы могут теоретически передать вирусный гепатит и ВИЧ-инфекцию. Однако, передача ВИЧ-инфекции маловероятна, т.к. концентрация вируса в слюне гораздо ниже, чем в крови, а ингибиторы, содержащиеся в слюне, делают вирус неэффективным.

Риск заражения бешенством при укусе определенных млекопитающих. В США укусы обезьян обычно происходят у персонала, работающего с лабораторными животными, с небольшим риском инфекции вирусом обезьян-него герпеса, который вызывает везикулярные повреждения кожи на зараженных местах, что может привести к энцефалиту, часто смертельному.

Укусы верхней конечности несут повышенный риск инфекции; такой риск особенно свойствен укусам человека, происходящим от удара кулака в рот (укус от испуга), как наиболее обычный случай. При укусах в драке раны на коже сдвигаются относительно подлежащих поврежденных структур, когда рука открыта, захватывая внутрь бактерии, и пациент часто не обращается за лечением сразу, что позволяет бактериям размножаться. Укусы человека в другие места не несут большего риска инфекции, чем укусы других млекопитающих. Кошачьи укусы в руку также несут повышенный риск попадания инфекции, так как длинные острые кошачьи зубы часто проникают в глубокие структуры, такие как суставы и связки, а маленькие проколы часто закрываются.

Диагностика укуса человека

Уточнение положения конечности, в котором был нанесен укус.
Оценка повреждения подлежащих нервов, сухожилий, костей и сосудов, а также наличия в ране инородных тел.

Человеческие укусы, полученные при ссоре, часто объясняются другими причинами, чтобы не связываться с властями или изобразить страховой случай. Бытовое насилие часто отрицается.

Раны оцениваются с точки зрения повреждения подлежащих структур и на присутствие инородных тел. Оценка должна фокусироваться на тщательном рассмотрении функций и размера укуса. Раны над суставами должны осматриваться с позиции, в которой они были нанесены (например, со сжатым кулаком) и исследованы в стерильных условиях для оценки вовлечения сухожилий, костей и суставов и обнаружения инородных тел. Раны, нанесенные надавливанием, могут иметь маленькие царапины, но их надо осмотреть, чтобы исключить более глубокие повреждения.

Взятие материала на посев из свежей раны бесполезно для назначения антимикробной терапии, но из инфицированной раны надо сделать посев. Для пациентов с человеческими укусами исследование на гепатит и ВИЧ рекомендуется только если известно или имеется подозрение, что нападающий серопозитивен.

Укусы млекопитающих

Общие принципы терапии такие же, как и при укусе человека. Проводят обработку раны, берут отделяемое из раны на посев с целью обнаружения аэробной и анаэробной микрофлоры, при необходимости осуществляют профилактику столбняка, назначают профилактический курс антибиотиков, как указано ранее. Рассматривают необходимость проведения профилактики бешенства (вакцина и антирабический иммуноглобулин) в тех случаях, когда укус произошел за пределами Великобритании или при укусе летучей мыши или животным, находящемся на карантине. Для консультации и получения вакцины и иммуноглобулина следует обратиться к дежурному врачу вирусологического подразделения.

Бешенство передается через инфицированную слюну, попадающую на поврежденную кожу, или путем вдыхания вируса (от зараженных летучих мышей). Клинические признаки - характерен продромальный период, как при любой вирусной инфекции, в дальнейшем присоединяются парестезии и фасцикуляции. Возбуждение, помрачение сознания, мышечные спазмы, локальные парезы с последующим развитием стволовых нарушений. После возникновения клинических симптомов заболевания лечение неэффективно. Существенная роль принадлежит проведению профилактических мероприятий.

Вакцинацию против бешенства проводят с профилактической целью (вакцину вводят в дельтовидную мышцу плеча) всем лицам, которым угрожает укус инфицированных животных (ветеринары, люди, осуществляющие уход за животными, полевые рабочие).

Некоторые обезьяны Старого Света, особенно макаки резус и циномольгус, заражены вирусом герпеса В (вызывает у обезьян инфекционное заболевание, по течению напоминающее герпетическую инфекцию у взрослых). Вирус передается при укусе и при попадании на поврежденную кожу слюны инфицированного животного и вызывает у человека фатальный диссеминированый инфекционный процесс. Если макака, укусившая человека, происходит из колонии, не имеющей вирус, в ожидании результатов исследования необходимо назначить валацикловир в дозе 1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

Инфекции у наркоманов, использующих внутривенный путь введения

В Великобритании большинство наркоманов, регулярно вводящих наркотики внутривенно, инфицировано вирусом гепатита С, меньше заражено ВИЧ и австралийским антигеном. Часто наблюдают бактериемию и септицемию, вызванную S. aureus. При выслушивании шума в сердце пациенту следует провести эхокардиографию с целью исключения ИЭ. Множественные округлые инфильтраты в легких характерны для эндокардита трехстворчатого клапана с септическими эмболами.

Некротический фасциит

Состояние пациента обычно очень тяжелое.

Выявляют зоны покраснения с чрезвычайной болезненностью и иногда крепитацией при пальпации. Рентгенографическое исследование позволяет выявить газ в подкожной клетчатке. Задача первостепенной важности - срочная хирургическая обработка раны опытным хирургом. Затягивание диагностических мероприятий до проведения операции нежелательно, так как не позволяет получить дополнительной информации.

Спектр возбудителей чаще полимикробный.

Кпиндамицин - важный компонент любой схемы антибактериальной терапии при некротическом фасциите. Например, может быть назначена следующая комбинация антибиотиков: ципрофлоксацин 400 мг 3 раза в день внутривенно, кпиндамицин по 600 мг 4 раза в день внутривенно, бензилпенициллин по 1,2-1,4 г каждые 4 ч.

Обычно пациентам требуется ежедневная хирургическая обработка раны в условиях операционной, а в дальнейшем - проведение реконструктивной операции.

Тяжелый острый респираторный синдром

Новая коронаровирусная инфекция человека с высокой степенью контагиозности при тесном респираторном контакте, возникающая преимущественно у работников системы здравоохранения. Возможен фекапьно-оральный и бытовой путь передачи возбудителя. Заболевание проявляется лихорадкой, миалгией, различными симптомами поражения легких с быстрым ухудшением на второй неделе заболевания. Заболевание редко встречают у детей предпубертатного возраста, а у взрослых старше 60 лет болезнь сопровождает высокая летальность.

Требуется строгая изоляция пациента и тщательное осуществление инфекционного контроля.

При написании текста данного справочника (июль 2003 г.) наблюдался спад эпидемической активности заболевания, но оно может вновь появиться.

Объем терапии до конца не определен. У пациентов с тяжелым течением заболевания некоторого улучшения удается достигнуть после назначения высоких доз глюкокортикоидов. Рибавирин по всей видимости не эффективен.

Биотерроризм

В настоящее время в обществе возрастает понимание возможности преднамеренного использования биологических и боевых отравляющих веществ. Исторически с целью биологического терроризма используют возбудителей чумы, сальмонеллеза и сибирской язвы в связи с их способностью оказывать нервнопаралитическое действие и выделять биологические токсины. Самые последние события, связанные с биотерроризмом, произошли в 1995 г. в Токио (распыление газа нервно-паралитического действия зарина в метрополитене) и в 2001 г. в США (распространение спор сибирской язвы, напоминающих белый порошок, в письменном конверте).

Террористы могут использовать воздушно-капельный путь заражения, а также загрязнять пищу и воду.

На преднамеренное распространение возбудителя могут указывать такие факты, как необычный ареал распространения инфекции (например, появление случаев сибирской язвы в городах), появление клинической картины заболевания у человека, не контактировавшего с больным с подобными симптомами, или внезапное появление у группы людей сходных клинических симптомов инфекционного заболевания. Подобные инциденты продолжают вызывать обеспокоенность.

При любом подозрении на преднамеренное распространение инфекционного агента необходимо срочно сообщить консультантумикробиологу и CCDC (консультанту службы контроля за инфекционными заболеваниями).

В группу заболеваний, возбудители которых могут быть использованы в качестве средств биотерроризма, относят оспу, чуму, туляремию, мелиоидоз, ботулизм, сап (инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Burkholderia mallei) и вирусные геморрагические лихорадки.

Лечение укуса человека и млекопитающих

Тщательная обработка раны.
Плановое закрытие раны.
Выборочное использование антибиотиков с профилактической целью.

Госпитализация показана, если осложнения требуют осуществления непосредственного мониторинга, особенно если высока вероятность отказа пациента от последующего наблюдения 8 амбулаторных условиях. Госпитализация должна быть показана при следующих обстоятельствах:

человеческий укус инфицирован (включая травмы сжатого кулака);
укус животного, исключая человека, умеренно или сильно инфицирован;
нарушение функции очевидно;
рана угрожает или уже повредила глубоко расположенные ткани и структуры;
невозможно или трудно ухаживать за раной в домашних условиях (серьезные раны на обеих руках или ногах, раны рук, требующие создания продолжительного возвышенного их положения).

Приоритетными в лечении являются очищение, удаление инородных тел, закрытие раны и профилактика инфекции.

Обработка раны . Сначала рана промывается мягким антибактериальным мылом и водой (достаточно воды из-под крана), затем орошается раствором натрия хлорида с помощью шприца и внутривенного катетера. Можно использовать повидон-йодный раствор. При необходимости применяется местный анестетик. Омертвевшая и нежизнеспособная ткань должна быть удалена.

Закрытие раны осуществляется в отдельных случаях. Многие раны должны изначально быть открытыми, включая следующие:

колотые раны;
раны рук, ног, промежности;
раны, нанесенные несколько часов назад;
сильно загрязненные раны;
раны с выраженным отеком;
раны с признаками воспаления;
раны с вовлечением глубоких структур;
раны от укуса человеком;
раны, полученные в зараженной среде (морская вода, полевые условия, сточные воды).

К тому же, заживление раны у пациентов с ослабленным иммунитетом может протекать лучше при отсроченном закрытии. Другие раны (свежие, порезы кожи) могут быть закрыты после соответствующей санитарной обработки.

Покусы рук должны быть перебинтованы стерильным бинтом при создании конечности рабочего положения. Если раны умеренные или более серьезные, рука должна постоянно находиться в возвышенном положении (например, быть подвешенной на штативе).

При укусах в области лица в косметически значимых местах и при потенциальной возможности образования шрамов может потребоваться восстановительная хирургическая операция.

Инфицированные раны могут требовать хирургической обработки, снятия швов, использования примочек, шинирования, создания возвышенного положения и внутривенного введения антибиотиков в зависимости от вида инфекции и клинической картины.

Противомикробные препараты . Тщательная очистка раны является наиболее эффективным и важным способом предотвращения инфицирования, и этого часто достаточно. Нет единого мнения по поводу показаний к профилактическому введению антибиотиков. Исследования не подтвердили определенную пользу, а широкое применение антибиотиков с профилактической целью может приводить к появлению микроорганизмов, резистентных к антибиотикам. Лекарства не предотвращают развитие инфекции в случаях сильного загрязнения или плохо очищенных ран. Однако многие врачи прописывают профилактические антибиотики при укусах руки и некоторых других укусах (например, кошек, обезьян).

Выбор противомикробных препаратов для лечения инфекции, изначально должен быть обоснован видом животного. Результаты посева, когда они доступны, подсказывают выбор лечения.

При укусе человеком и собакой Для амбулаторных больных предпочтителен амоксициллин+клавулановая кислота для профилактики или для лечения. Ампициллин+сулбактам является разумным эмпирическим выбором для стационарных больных, он покрывает α-гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк и Eikenetla corrodens - микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся в посевах при человеческих укусах, а также Pasteurelta (Пастерелла) - ее разновидности и Capnocytophaga canimorsus, попадающие в рану при укусах собак. Пациенты с человеческими укусами, обладающие аллергической чувствительностью к пенициллину, могут лечиться препаратом сульфаметоксазол+триметоприм (Котримоксазол) плюс клиндамицин. Для пациентов с инфицированными собачьими укусами, не переносящих пенициллин, приемлемой альтернативой является доксициклин, за исключением детей >8 лет и беременных. Эритромицин может применяться, но риск безрезультатного лечения выше из-за устойчивости микрофлоры. Другие приемлемые комбинации включают клидамицин и фторхинолоны для взрослых или клидамицин и сульфаметоксазол+триметоприм для детей.
Укусы кошек: Фторхинолоны рекомендуются для профилактики и лечения из-за преобладания P. multocida. Альтернативой для больных, имеющих аллергию на пенициллин, является кларитромицин или клиндамицин.
Укусы белки, песчанки, кролика и морской свинки Эти укусы редко инфицируются, но если уж это случается, их можно лечить теми же лекарствами, что и укусы кошек.
Укусы обезьян: Укусы обезьян надо лечить профилактически ацикловиром внутривенно.

Пациентам, укушенным человеком, необходимо провести профилактику вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции в соответствии с серо-статусом больного и нападавшего. Если статус неизвестен, профилактика не назначается.