Язвенная болезнь желудка у детей. Признаки и лечение язвенной болезни желудка у детей

Заболевания пищеварительной системы являются одними из самых распространенных. При этом они поражают подростков и детей, даже маленького возраста. Язва желудка у детей практически не отличается от аналогичной болезни у взрослых. Однако, данная патология имеет свои особенности.

Особенности заболевания

Язвенная болезнь желудка относится к хроническим заболеваниям, при котором на слизистой оболочке пищеварительного органа образуются язвы. Обычно, она развивается на фоне хронического гастрита и является его осложнением. Однако, у детей данное заболевание проходит в острой фазе.

У маленьких детей язвенная болезнь может протекать в нетипичной форме. Часто, она проходит скрыто и бессимптомно. В течение долгого периода ребенок может не предъявлять никаких жалоб. Иногда могут проявляться такие симптомы, как тошнота, рвота, расстройство стула, но их не связывают с появлением заболевания.

В более старшем возрасте у детей клиническая картина болезни схожа с проявлением патологии у взрослых, но симптомы могут быть неярко выражены. В ходе развития воспалительного процесса у ребенка больше проявляются нарушения психоэмоционального характера.

Еще одной особенностью является то, что у детей формирование язв в основном наблюдается в нижней части желудка (антральной) или в луковице двенадцатиперстной кишки. Причем в двенадцатиперстной кишке язвенная болезнь наблюдается в несколько раз чаще.

Предшественниками этой патологии часто являются хронический гастрит и гастродуоденит. Так как они часто проходят со стертой симптоматикой, лечения не происходит и болезнь перетекает в новую стадию, с образованием язв.

Причины появления

Язва желудка у ребенка развивается под влиянием двух видов факторов. Это агрессивные внешние воздействия и внутренние причины (сбой в работе организма и т. п.). К внешним факторам можно отнести:

• нерегулярное питание (длительные перерывы в еде, употребление пищи на ночь);
• неправильная организация питания (еда «всухомятку», злоупотребление фаст-фудом, газированными напитками и т. д.);
• повышенные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации в школе и дома;
• неправильный режим дня (недосыпания и т. п.);
• интоксикация организма в результате приема лекарственных средств (при лечении каких-либо заболеваний).

Также сильными усугубляющими факторами, вызывающими язву желудка, являются курение и прием алкогольных напитков, наркомания у детей школьного возраста.

Среди внутренних причин выделяют следующие:

• заражение организма хеликобактериями;
• наследственная предрасположенность, что наблюдается почти в 50% случаев;
• сбой в работе пищеварительных органов, с повышенным выбросом соляной кислоты;
• осложнения после других заболеваний внутренних органов.

Симптомы болезни

Симптомы язвенной болезни желудка у детей проявляются, в зависимости от степени развития воспаления и места нахождения язвы. Основным признаком заболевания являются болевые ощущения.

Характерным отличием проявления боли у детей является то, что она непосредственно связана с поглощением пищи. Боль усиливается после еды, через определенное время. При раннем характере она возникает в течение часа после еды, при позднем – спустя 2 или 3 часа.

Очень часто боли проявляются в ночное время. Они могут быть довольно сильными. Однако, перекус или употребление жидкости, обычно, купирует болевой синдром. Чаще всего, боль появляется в верхней и правой частях живота. Характер болей бывает различным, но в основном это резкие ощущения схваткообразного типа. Они могут отдавать в район спины, лопатки.

В момент приступа ребенок может пытаться уменьшить болевые ощущения, подгибая ноги к туловищу и лежа в таком положении. Иногда, болевой синдром бывает сильно стерт или отсутствует совсем. Обычно, так случается при скрытом протекании болезни. Нередко, на этом фоне, развиваются такие серьезные осложнения, как перфорация (сквозная язва) и кровотечения ЖКТ.

К другим признакам язвы желудка у детей относятся:

• изжога, которая может появляться ночью;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• расстройства стула (в основном запоры);
• белый налет на языке.

Снижение аппетита у детей наблюдается довольно редко. Обычно, он сохраняется также как и масса тела. Гораздо сильнее, проявляются неустойчивые психоэмоциональные состояния. Ребенок становится раздражительным, плохо спит, быстро утомляется. Характерны резкие смены настроения.

Виды болезни

Язвенная болезнь у детей делится на виды, различающие по месту распространения инфекции, тяжести заболевания, времени протекания и др. Местами локализации язвенных образований могут быть: полость желудка, верхний отдел двенадцатиперстной кишки или оба этих органа (при смешанном типе локализации).

По степени тяжести болезнь делится на осложненную и без осложнений. Осложнения могут проходить в различных формах.

• Кровотечение. При этом возникает рвота с кровяными примесями, которая сопровождается головокружением, общей слабостью, учащенным сердцебиением.
• Перфорация. Язва приобретает вид сквозного отверстия, при этом содержимое желудка попадает в брюшное пространство. Если не приходит экстренная помощь, такое развитие болезни заканчивается летальным исходом.
• Пенетрация. При этом язвенные образования проникают в другие органы (луковица двенадцатиперстной кишки и др.). У больного возникают сильные боли, рвота, изжога.

По времени протекания болезнь бывает: возникшая впервые и проходящая с рецидивом, в течение нескольких лет. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей может проходить с пониженной или повышенной кислотной секрецией, а также с нормальной.

Болезнь имеет несколько этапов:

• стадия обострения;
• самопроизвольное заживление;
• ремиссия.

При обострении воспаления, возникает дефективное образование в слизистой оболочке, чаще, округлой формы. Как правило, края дефекта имеют четкую границу и отделены от остального слоя. Слизистый слой имеет отеки, эрозии, покраснения. В месте локализации язвы наблюдается перерождение клеток эпителия, приводящее к атрофии слизистого слоя.

В фазе зарастания язвенного образования отеки, покраснения и утолщения слизистой уменьшаются. Размеры язвы сокращаются, она очищается от воспалительного налета. Клетки эпителия вокруг язвы регенерируются.

В заключительной стадии, на месте зажившей язвы наблюдается покраснение. При наличии нескольких рецидивов, может возникать рубец, с изменением формы стенок желудка. Если дефективное образование располагалось в антральном отделе желудка, возможно сужение сфинктера, выходящего в двенадцатиперстную кишку.

У детей и подростков язвы в основном зарастают без формирования сильных рубцов. Время регенерации слизистого слоя зависит от размера и глубины образования, а также от места расположения. Дефекты, находящиеся в антральном отделе, заживают медленнее, чем в верхних.

Диагностика болезни

При первичном приеме ребенка гастроэнтеролог может с вероятностью 70% поставить верный предварительный диагноз. Это делается на основе выявления жалоб больного, пальпации и внешнего осмотра. Для более точной диагностики применяются лабораторные исследования.

Для определения в организме бактерии хеликобактер проводится дыхательный тест. Может назначаться рентген, УЗИ внутренних органов, для исключения сопутствующих заболеваний.

Уровень кислотности в желудке измеряется с помощью электрометрии. Пациенту в полость пищеварительного органа вводятся электроды, которые делают замеры соляной кислоты.

Полную клиническую картину позволяет увидеть гастродуоденоскопия. При этом исследовании, врач может визуально отследить изменения в слизистой оболочке желудка и степень тяжести заболевания. Также делается забор тканей из полости желудка на биопсический анализ.

Лечение болезни

Лечение язвенной болезни пищеварительного тракта у ребенка состоит из комплекса мер. Он включает: диету, лекарственную терапию, психотерапию, физиопроцедуры. Для полного излечения, все меры нужно задействовать совместно. В случаях тяжелого протекания болезни, при кровотечениях и сильных болях, ребенка госпитализируют.

Медикаментозное воздействие проводится по трем направлениям:

• уничтожение бактерии хеликобактер;
• стабилизация выработки соляной кислоты;
• восстановление вегетативной системы организма.

Для лечения язвы желудка у детей применяются разные группы препаратов. Подавление деятельности хеликобактера производится при помощи антибиотиков. Врач назначает антибиотики и антибактериальные средства по специальной схеме (Амоксициллин, Метронидазол, Де-нол и др.).

Для нейтрализации желудочного сока пациент должен принимать антацидные препараты (Алмагель, Фосфалюгель и др.). А также назначаются, средства, обволакивающие и защищающие слизистую оболочку. Ферменты помогают нормализовать микрофлору и способствуют перевариванию пищи. Кроме этого, могут выписываться психотропные препараты, витаминные комплексы, общеукрепляющие средства.

Очень важно организовать правильное питание ребенка, страдающего язвой желудка. Для этого, применяется диета с дробным режимом принятия пищи. Все продукты, которые раздражают слизистую оболочку и усиливают выброс соляной кислоты, должны быть исключены из рациона.

К ним относятся: жареная, острая, маринованная, соленая пища, кондитерские изделия. Газированные напитки, кофе также под запретом. Можно кушать мягкую и легкую еду, такую, как супы, каши, кисломолочные продукты, постное мясо и рыбу. Овощи должны быть отварными или запеченными, фрукты употребляются в виде пюре или смузи. Полезно пить кисели, морсы, травяные чаи.

Кушать нужно несколько раз в течение суток (5 или 6). Еда должна быть оптимальной температуры, не горячей и не холодной. Пищу необходимо хорошо пережевывать. Детям необходимо вести правильный образ жизни, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе. Сильные физические нагрузки во время лечения отменяются.

Ребенок может быть направлен на санаторно-курортное лечение. Применяется терапия минеральными водами, лечебные ванны. Может использоваться электрофорез, УВЧ-терапия и другие физиопроцедуры.

При обнаружении язвы желудка у ребенка незамедлительно приступайте к ее лечению. Для достижения устойчивого результата используйте все меры в комплексе. особое внимание уделите правильной организации питания.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также отмечают «омоложение» заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Этиология

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез язвенной болезни

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

Локализация язвы	Клиническая фаза и эндоскопическая стадия	Течение	Осложнения
Вжелудке: тело желудка околопривратниковая В двенадцатиперстной кишке: бульбарная постбульбарная (около 5% язв) В желудке и двенадцатиперстной кишке	Обострение: I стадия - свежая язва II стадия - начало эпителизации язвенного дефекта Стихание обострения: III стадия - заживление язвы без образования рубцов с формированием рубца рубцово-язвенная деформация IV стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия	Средней тяжести	Кровотечение Перфорация Пенетрация

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом - боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод - боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая - затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).

В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму - линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

IV стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Осложнения

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

Диагностика

Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами.

Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.

Язва желудка у детей раннего возраста не возникает, впервые такие патологические нарушения в пищеварительной системе обнаруживаются у подростков. Так как это заболевание имеет хронический характер, то именно к этому возрасту у детей, страдающих от гастрита или гастродуоденита, может образовываться язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Болезнь может протекать с минимальной симптоматикой и почти не доставлять дискомфорта в периоды ремиссии, сменяясь периодическими обострениями при смене времен года осенью и весной.

Основными симптомами язвы служит повторяющаяся с определенной периодичностью боль вверху живота, чаще - в его подложечной части, особенно доставляющая беспокойство на пустой желудок. Ребенка нередко беспокоят боли по ночам, особенно тех из них, кто страдает от плохого аппетита и ложится спать без полноценного ужина. Замечено, что после приема пищи интенсивность боли постепенно снижается и вовсе исчезает. Болевые ощущения способны проявляться и в других местах, отдаваясь в спину или поясницу.

Нередко симптомы язвенной болезни становятся похожими на проявления гастрита в хронической форме и выглядят следующим образом:

• появление отрыжки, нередко с кислым привкусом;
• потеря аппетита, дети плохо едят и часто отказываются от привычных блюд;
• периодические приступы тошноты, способной перейти в рвоту;
• вздутие кишечника;
• запоры с характерной формой кала в виде шариков;
• проблемы со сном;
• неустойчивость психики.

В период обострения, продолжающего длительное время, у ребенка происходят заметные визуально изменения во внешности. Он резко худеет, кожа утрачивает эластичность, становится бледной и сухой. Волосы и ногти утрачивают блеск, становясь тусклыми и ломкими. При ближайшем осмотре замечается изменение в цвете языка, он выглядит густо обложенным, с образованием болезненных заедов в уголках рта. При физической нагрузке, например, при занятиях спортом, боль усиливается с последующим возникновением осложнений в моменты обострений. Одним из опасных состояний являются желудочные кровотечения.

Замечено, что характер приступов боли при язвенной болезни у ребенка увеличивается по утрам после пробуждения и спустя полчаса после еды. Эти особенности служат одной из характерных черт заболевания, как и приступы ночной боли. Часто облегчить состояние удается, дав ребенку выпить молока или простой воды. Характер боли во многом зависит от локализации воспалительного процесса, при обострении язвы больной старается изменить положение тела на более удобное, притягивая согнутые в коленях ноги к стенке живота. Этой вынужденной позой он старается облегчить свое самочувствие. В случае образования язвы на передней поверхности желудка облегчение может наступать в положении лежа на спине и даже откинувшись далеко назад, что позволяет хоть немного снизить болевые симптомы.

Характер болевых симптомов также может быть различен и выступать в виде приступов с режущей или колющей болью.

Как выглядит, фото

В случае образовавшейся язвы при диагностике на фото явно видны воспаленные ткани слизистой желудка. Если размеры язвы превышают один сантиметр, то ее уже считают язвой большого размера. По сторонам ее также отмечаются следы воспаления, которые можно расценивать как гастрит.

Образование язвы в верхних отделах желудка наблюдается довольно редко и может быть свидетельством обострения заболевания или онкологией.

Хорошо определяется язва, располагающаяся в средней части желудка. В этом случае больные испытывают боль сразу после попадания в него пищи, так как происходит интенсивная выработка желудочного сока и механическое раздражение пораженного участка. Язва в желудке способна сформироваться и в дистальном его отделе, в этом случае основной болезненный симптом ребенок сможет почувствовать через два-три часа после еды.

С помощью эндоскопического исследования можно различить несколько стадий язвенной болезни, каждая из которых имеет свои характерные особенности:

1. Первая стадия. Можно наблюдать покраснения и отечность стенок желудка, язва имеет закругленную форму с четко очерченными краями. Вокруг нее образован валик из воспаленной ткани, имеющий налет серого или зеленоватого оттенка.
2. Вторая стадия. Наблюдаются начальные признаки заживления язвы с уменьшением покраснений и отека стенок и с исчезновением фибрина на дне язвы.
3. Третья стадия. Имеются симптомы гастродуоденита, на месте язвы образуется розовый рубец.
4. Четвертая стадия. Подразумевает стадию ремиссии, имеющийся рубец окружен здоровой слизистой без видимого воспаления.

Проведенные исследования определяют характер повреждений и стадию развития заболевания. Это позволяет провести своевременное лечение, чтобы не допустить серьезного осложнения и в дальнейшем увеличить длительность периода ремиссии.

Причины

Язвенная болезнь у ребенка возникает под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов. К внешним или экзогенным факторам можно отнести:

• неправильный режим питания и неграмотно составленный рацион;
• отсутствие полноценных первых блюд;
• большие перерывы между приемами пищи или переедание;
• употребление плохо пережеванной пищи;
• употребление в пищу жирных, вредных для детского питания блюд, острых приправ;
• прием определенных лекарственных препаратов.

Внутренние или эндогенные факторы представляются в следующем:

• проникновение в организм хеликобактерий;
• генетическая предрасположенность, полученная по наследству;
• недостаточная моторика ЖКТ с застойными явлениями, сопровождающимися не перевариванием пищи;
• осложнения, полученные в результате других патологических процессов, таких как гастрит и гастроэнтерит.

Имеются и второстепенные факторы, которые также способствуют развитию язвенной болезни:

• длительные или повторяющиеся стрессовые состояния;
• факторы, травмирующие неустойчивую детскую психику;
• повышенная эмоциональность и нервная возбудимость ребенка.

Симптоматические вторичные язвы желудка у детей могут быть вызваны результатом хронических заболеваний в различных системах организма в виде патологий в сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной систем, а также быть итогом нарушения процессов кровоснабжения стенок ДПК или желудка. Некоторые стадии аллергических реакций тоже способны привести к образованию язвы.

По мнению ученых, занимающихся изучением проблем гастроэнтерологии, механизм образования язвы происходит из-за нарушений соотношения между агрессивными факторами и факторами, призванными осуществлять защиту от них. В качестве агрессивных причин считают:

• активность хеликобактерий;
• воздействие кислот и ферментов на стенки слизистой желудка.

Факторы защиты в этом случае должны быть представлены в следующем:

• производство бикарбоната для нейтрализации кислоты;
• образование слизи в желудке в соответствии с нормой;
• достаточная циркуляция крови в слизистой оболочке желудка;
• восстановительные процессы в клеточном эпителии.

Способствуют образованию язвы в желудке у детей и перенесенные ранее инфекции, а также аномалии в строении органов ЖКТ, имеющие врожденный характер.

Диагностика

Проведение диагностики с целью своевременного обнаружения язвы желудка имеет большое значение для детского организма. Определить наличие заболевание можно следующими способами:

1. Проведение визуального осмотра врачом и использование метода пальпации, в результате которых можно определить место локализации участка интенсивной боли, наличие мышечного напряжения в брюшине, а также имеющийся мышечный спазм.
2. Применение лабораторных тестов, с помощью которых можно выявить возможные осложнения на ранних этапах развития. В качестве исследуемого материала используют образцы кала и крови.
3. Использование инструментальной диагностики, включающей в себя:
   • фиброэзофагогастродуоденоскопию – гистологическое исследование на наличие опухоли;
   • рентгеноконтрастное исследование органов ЖКТ;
   • определение уровня рН желудочного сока и оценка кислотообразующей возможности желудка;
   • использование УЗИ для исключения фоновых патологических процессов.
4. Применение специфических методов:
   • компьютерная томография, проводимая при имеющейся вероятности распространения патологии за пределы желудка или в случае сужения кровеносных сосудов;
   • лабораторный анализ на наличие хеликобактерий;
5. Гистологическое исследование с оценкой срезов биоптата с проведением цитологического анализа мазков со слизистой.
6. Может быть применено неинвазивное исследование выдыхаемого воздуха на определение присутствия в нем продуктов жизнедеятельности хеликобактерий.
7. Дифференциальная диагностика детей старшего возраста с изучением функций печени, проведение дуоденального зондирования желудочного сока в период ремиссии.

Большое количество диагностических методов вовсе не означает, что все они будут применяться непосредственно к одному ребенку. Чаще всего бывает достаточно использование одного или двух методик, наиболее эффективных применительно к детскому организму. Так, одной из точных диагностик служит эндоскопическое исследование, при помощи которого врач может подробно осмотреть внутреннюю слизистую в желудке и в двенадцатиперстной кишке. Методику применяют в любой стадии заболевания, независимо от момента ремиссии или стадии с обострением. При необходимости могут прибегнуть к биопсии с забором частиц слизистой оболочки для гистологии. Рентгенологическое обследование к детям обычно не применяют из-за его нежелательного воздействия на детский организм.

Лечение

Язву, образованную у ребенка, лечат лекарственными препаратами с одновременным применением диеты, причем рекомендованного врачом питания, больной ребенок должен придерживаться при язвенной болезни в ее любой стадии, а также в период ремиссии, каким бы длительным он ни был. Проведение хирургической операции показано только в самых крайних случаях, угрожающих тяжелыми осложнениями.

В качестве традиционных методов лечения используют следующие комплексные методы:

• диетотерапия;
• применение лекарственных средств в качестве протонных ингибиторов в виде Омепразола, Рабепразола, Лансопразола, Эзомепразола;
• прием необходимых организму витаминов и питательных веществ;
• использование щелочной минеральной воды (по рекомендации врача).

Стадия обострения язвы может потребовать в качестве дополнительных способов лечения использовать более эффективные антисекреторные препараты в качестве гистаминных блокаторов рецепторов Н2. В зависимости от состояния больного ребенка и тяжести патологии, курс лечения может продолжаться от двух до пяти недель. В случае желудочного кровотечения, в отношении ребенка применяется методы гемостатической терапии, на область желудка накладываются холодные компрессы, обязательно пересматривают список разрешенных к питанию продуктов.

В особенно сложных случаях, сопровождаемых тяжелым течением болезни, детям может назначаться проведение хирургической операции. В этом случае при перфорации и образовании сквозной язвы, а также при желудочном кровотечении которое не удается купировать, к детям применяют щадящие способы операции. Например, при сквозном изъявлении одной из стенок проводят простое ушивание раны.

Народные средства

Язва желудка, возникающая у детей, всегда сопровождается интенсивной болью, чаще всего в абдоминальной области. Смягчить эти симптомы и облегчить состояние ребенка в периоды обострения заболевания способны лекарственные препараты, назначаемы лечащим врачом. Большую пользу в устранении болезненных симптомов окажут народные средства, используемые при язвенной болезни. Чаще всего в этом качестве применяются наиболее распространенные и испытанные временем, народные рецепты с лекарственными травами и целебными веществами, например:

1. Использование горячей воды. При боли, вызванной язвой желудка, наиболее простым способом избавиться от нее, служит простая вода. Это безвредный способ лечения, который может применяться к ребенку любого возраста и не принесет ему никакого вреда. Для этого при возникновении резкой боли, ребенку дают выпить стакан горячей воды на голодный желудок. Курс длится не менее полугода, соблюдая перерывы через каждый месяц лечения.
2. Кефир и масло. Больному ребенку ежедневно дают выпить не менее стакана кефира с растительным маслом. С помощью этого способа можно избавиться от боли, так как масло обволакивает стенки желудка и уменьшает раздражение его стенок.
3. Глина. Глина является эффективным средством при лечении патологических изменений в состоянии желудка и кишечника. Чтобы ребенок согласился на такое лечение, можно подсластить раствор глины в воде любым фруктовым сиропом. Лечение проводят на протяжении месяца, после двухнедельного перерыва курс повторяют.

Избавить от боли и снять болезненные проявления язвенной болезни у детей удается с помощью меда или другого природного антисептика, разбавленного новокаином. Это позволяет привести в норму уровень микрофлоры в желудке и кишечнике, и тем самым уменьшить участок воспаления и приостановить дальнейшее разрушение слизистой. Так как мед богат органическими кислотами и ферментами, благодаря чему он оказывает пагубное действие на патологическую микрофлору, существующую в ЖКТ. За счет своих абразивных качеств он отлично справляется с очищением язвенной поверхности, а также оказывается полезным в качестве обволакивающего и обезболивающего средства. Лучше употреблять мед на голодный желудок, перед приемом пищи, причем разрешается разбавлять его водой или молоком.

1. Полезен мед и в сочетании с лекарственными травами, из которых приготовляется настой. С этой целью используют ромашку аптечную, фенхель, липовый цвет. Измельченные травы заливают кипятком, настаивают и принимают по столовой ложке натощак.
2. При язве желудка, как правило, происходит повышение кислотности желудка, в этом случае поможет мед, мешанный с творогом, а также его добавление в каши, что убережет от возникновения изжоги. Заживление пораженного участка слизистой на месте образованной язвы и скорейшее его рубцевание быстрее происходит при ежедневном употреблении в пищу меда.

Нередко в качестве эффективных способов народной медицины для лечения язвенной болезни используются овощные соки, чаще всего в виде картофельного, капустного, свекольного или томатного. С помощью свежеприготовленного сока, обладающего обволакивающими, обезболивающими свойствами, удается надежно защитить слизистую оболочку желудка и ДПК от неблагоприятного воздействия кислоты и желчи. Помимо этого, овощные соки обладают легким обезболивающим действием, благодаря чему их применение способствует более успешному лечению язвы.

Правильное применение овощных соков при язве желудка заключается в следующем:

1. Сок из картофеля получают из клубней, которые пропускают через комбайн или, предварительно их натерев, отжимают через марлевую салфетку. Полученное средство принимают, начиная с 25 мл перед приемом пищи, с постепенным увеличением дозы.
2. Сок из картофеля с морковью приготовляется аналогично из 100 г овощей.
3. Показал наибольшую эффективность при лечении язвы сок из свежей капусты. Его применяют в качестве средства от язвы в течение полутора месяцев, за сутки можно выпивать до пяти стаканов полученного средства.

Противопоказания к применению таких рецептов отсутствуют, а использование народных рецептов в качестве комплексного лечения с лекарственными препаратами способно увеличить их эффективность и ускорить заживление повреждений, вызванных язвенным поражением. Если правильно их применять, то болезненные симптомы ослабевают уже спустя неделю.

Диета

Основным условием для успешного лечения язвенной болезни у детей является строгое соблюдение диеты. Из употребления полностью исключается пища, способная принести вред пищеварительной системе и желудку. Прежде всего это все виды соленой, острой, жирной пищи, напитки с газом, шоколад и пирожные. Блюда, употребляемые в пищу, должны быть комфортной температуры, т. е. не слишком горячими и не слишком холодными.

В отличие от взрослых, язвенная болезнь у детей реже сопровождается серьезными осложнениями. При выборе диеты в первую очередь во внимание берется стадия развития патологических изменений, а также имеющиеся сопутствующие заболевания. В случае не осложнённой формы болезни назначается строгая противоязвенная диета в течение первых пяти — семи дней, после чего при наличии положительных результатов постепенно вводится послабление в ограничении, больному можно употреблять в пищу молочные блюда, рыба и рубленое мясо, приготовленные на пару, тертые фрукты в виде пюре. С третьей недели, в случае уменьшения клинической выраженности патологических нарушений в состоянии желудка, больного переводят на пятиразовое питание с соблюдением обычной диеты при заболевании язвенной болезнью.

Профилактика

Язву у ребенка лучше предупредить, чем впоследствии заниматься ее лечением. Чтобы сохранить его желудок здоровым, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• обеспечить ребенку достаточный ночной сон в соответствии с его возрастом;
• не позволять ему употреблять вредную пищу, оказывающую раздражающее действие на слизистую желудка;
• не допускать длительных перерывов между приемами пищи;
• строгое соблюдение режима дня и рациона питания;
• не допускать заболеваний зубов;
• по возможности не допускать негативной психологической обстановки в окружении ребенка;
• избегать не только физического переутомления, но и непосильных нагрузок на детскую психику;
• обеспечить ребенку достаточное пребывание на свежем воздухе с необходимой для его возраста двигательной активностью.

Особенно внимательного отношения требует состояние организма с уже имеющейся язвой желудка в ремиссии. Создание необходимых условий для благоприятного существования с отсутствием провоцирующих обострение факторов, способно надолго уберечь ребенка здоровым.

Осложнения

Любая язва становится угрожающей в отношении возможного осложнения, которое порой бывает достаточно серьезным и требует немедленного вмешательства врача.

Чаще всего угрозу представляют бывают следующие состояния:

1. Развитие кровотечений. При образовании желудочного кровотечения появляется рвота нехарактерного черного цвета, стул ребенка также напоминает собой деготь. Помимо этих симптомов, состояние кровопотери сопровождается головокружением, упадком сил, учащенным сердечным ритмом, понижение давления.
2. Образование пенетрации. В этом случае язва, образованная в желудке, прорастает в расположенные рядом органы. Больной ребенок чувствует длительные болезненные проявления, не зависящие от приема пищи. Приступ рвоты не снижает боли.
3. Перфорация. Происходит прорыв стенки желудка, его содержимое начинает выходить в брюшную полость. Состояние характеризуется как очень серьезное, требующее немедленной операции.

К счастью, у детей подобного рода осложнения случаются редко, но тем не менее совсем не учитывать возможность такого исхода язвенной болезни не стоит. Никто с точностью не может предвидеть, как поведет себя язва желудка в том или ином случае, поэтому лучше постараться исключить подобный итог.

Язвенная болезнь у детей встречается в любом возрасте у новорожденных, грудных детей (чаще острые, симптоматические язвы - нарушения кровообращения, интоксикации и пр.), в более старших возрастных группах (хронические язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки).

Надежные статистические данные о частоте язвенной болезни у детей в разных возрастных группах отсутствуют.

Этиология и патогенез язвенной болезни в детском возрасте в принципе не отличается от таковых у взрослых. Помимо нервных, алиментарных, эндокринных механизмов, нужно отметить большую, чем у взрослых, роль наследственных факторов (25-50%), аллергии. Следует считаться с особенностями психологии ребенка: страхи, отсутствие адаптации к школе, семейные конфликты и пр.

У детей с дуоденальными язвами в 55% "предшествовавший заболеванию стресс.

У детей, страдающих язвенной болезнью, многие авторы отмечают в анамнезе нарушения режима и качества питания, а также нерациональное вскармливание на первом году жизни.

Установлено, что у детей из семей, где имелись больные язвенной болезнью, это заболевание наблюдалось в 6 раз чаще, чем в семьях, где язвенная болезнь не была установлена, а по данным А. А. Баранова - в 16 раз.

I. Гастродуоденальные первичные язвы или язвенная болезнь у детей.

II. Острые язвы.

III. Язвы новорожденных и грудных детей.

IV. Язвы, связанные с эндокринным аденоматозом.

Клиническая картина язвенной болезни у детей разнообразна, нередко напоминает клиническую картину этого заболевания у взрослых. Однако боли часто носят диффузный характер, локализуются вокруг пупка, отмечается краткость обострений и ремиссий. Ночные боли относительно редки. Боли часто сопровождаются тошнотой и рвотой.

М. Б. Коссюра выделяет следующие особенности течения язвенной болезни в детском возрасте:

1) преимущественная локализация язвы в двенадцатиперстной кишке, отношение язвы желудка к язве двенадцатиперстной кишки 1:9;

2) отсутствие выраженного преобладания заболеваемости лиц мужского пола; 3) более частое повышение кислотности желудочного сока у детей;

4) более редкие осложнения в виде кровотечения, перфорации язвы;

5) значительно менее выраженная заболеваемость и летальность детей по сравнению со взрослыми. У половины наблюдавшихся ею больных отмечался постоянный тип течения заболевания. У детей довольно часто встречались стенозы привратника.

Нередко язвенная болезнь у детей протекает атипично, что создает большие дифференциально-диагностические трудности. Заболевание в ряде случаев рецидивирует, несмотря на энергичное лечение.

По данным Норейкайте-Жеруолене, изучение отдаленных результатов лечения детей больных язвенной болезнью в возрасте от 6 до 15 лет свидетельствует о том, что в первые 1/2 года после завершения лечения обострение наблюдалось у 36,8%, а в течение первого года у 55,3% детей. Важное значение имеет проведение вне стационарного лечения в условиях гастроэнтерологического кабинета из расчета 1 кабинет на 40 000-50 000 детей.

В разработке комплексной профилактики язвенной болезни и ее обострений все большее внимание уделяется изучению личности больных, в том числе детей и подростков.

При проведении диспансеризации целесообразно разделить больных на ряд групп в зависимости от тяжести заболевания. Ж. Н. Нетахата рекомендует разделить детей и подростков на три группы:

I группа - тяжелое течение заболевания - углубленное исследование 6 раз в год, против рецидивного лечения - 3 раза в год (по одному месяцу).

II группа - среднетяжелое течение заболевания - исследование 4 раза в год, против рецидивного лечения 2 раза в год (по одному месяцу). III группа - легкое течение язвенной болезни или пред язвенное состояние - осмотр 2 раза в год, профилактическое лечение 2 раза в год (2-4 недели).

Нередки острые лекарственные язвы, возникающие при применении кортикостероидов, салицилатов и резерпина.

Специально надо остановиться на особенностях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков, в переходном периоде между детским, и взрослым периодами жизни.

Литературные данные указывают на весьма значительную распространенность язвенной болезни среди подростков.

В стационарах г. Донецка подростки составляли от 4 до 10% среди больных язвенной болезнью. В последние годы этот процент повысился почти вдвое.

С возрастом увеличивался удельный вес больных подростков мужского пола.

Как показали Р. М. Филимонов и Л. С. Грибова, клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у большинства обследованных подростков в возрасте от 14 до 18 лет практически не отличалась от ее "классической" картины у взрослых, в частности, болевой синдром.

Ж. Н. Нетахата с соавторами выделяет несколько вариантов течения язвенной болезни у подростков. У части больных преобладал диспепсический синдром (изжога, рвота, усиливающиеся после приема острой, грубой пищи, при нарушении ритма питания) с последующим присоединением болей.

У 30% заболевание проявляется болевым синдромом, постепенно приобретающим черты, свойственные язвенной болезни; к болям в дальнейшем присоединяются диспепсические явления.

У 20% подростков язвенная болезнь характеризуется острым началом - резкие боли, рвота, иногда неукротимая.

Кислотообразующая функция желудка у подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки повышена, особенно базальная.

Известно, что до начала полового созревания частота заболевания язвенной болезнью у юношей и девушек почти одинакова, уровень эстрогенов и глюкокортикоидов у них одинаковый.

Как указывают Ж. Н. Нетахата с соавторами, в последние годы защитная роль женских половых гормонов проявляется раньше, в связи с акселерацией. Авторы констатировали у исследованных ими девушек расстройства менструации (позднее начало, аменорея, полименорея, олигоменорея, ацикличность и др.). В ряде случаев общий инфантилизм. К. И. Широкова с соавторами констатировала нарушение минералокортикоидной функции коры надпочечников у больных ювенильной формой язвенной болезни.

ГЛАВА 2 МЕТОДИКА ЛФК И ФР ПРИ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Лечебный режим.

Первый этап против язвенного лечения (впервые диагностированной язвенной болезни или ее обострения), как было отмечено ранее, лучше провести в стационаре. В этот период больному должен быть обеспечен психический и физический покой. Возможно назначение расширенного постельного режима на 7-10 дней с последующей заменой его сначала на палатный, затем на свободный двигательный режим.

Постельный режим благоприятно влияет на внутрибрюшное давление и кровообращение в желудочно-кишечном тракте, что способствует скорейшему заживлению язвы. Однако длительный покой негативно сказывается на функциональном состоянии организма. Поэтому больным после исчезновения острой боли необходимо постепенно приобщаться к лечебной физической культуре. О том, как это сделать, будет рассказано далее.

Лечебное питание

Общие принципы диетотерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

1. обеспечение физиологически полноценным питанием;

2. химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа;

3. строгое соблюдение режима питания, его ритма.

Эти принципы применимы для большинства больных язвенной болезнью и лежат в основе диет группы № 1.

При обострении язвы двенадцатиперстной кишки на неделю назначается сначала диета 1а, потом (если состояние улучшается) на две недели - 1б, а в конце - диета №1 на длительное время, до полугода и даже до года.

Диета 1а – самая жесткая: все блюда протертые, полужидкие и жидкие, прием пищи 6–8 раз в сутки. Готовят протертые слизистые каши и супы, молочные продукты, омлет, яйца всмятку, компот.

»» Детская гастроэнтерология »» Кафедра детских болезней N2 с курсом гастроэнтерологии и диетологии ФУВ РГМУ »» 3. Конгрессы детских гастроэнтерологов России »» 3. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России - 2005г.

Особенности течения язвенной болезни у подростков. Л.Н.Малямова, О.П.Шеина. Уральская государственная медицинская академия, ГДКБ №9, Екатеринбург.

Хронические заболевания органов пищеварения у детей широко распространены и не имеют тенденции к снижению. В структуре хронической патологии органов пищеварения у подростков ведущее место занимают заболевания гастродуоденальной области, среди них эрозивно-язвенные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта – хронический гастрит (гастродуоденит) с эрозиями и язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, реже в желудке. При этом, распространенность гастритов с эрозиями у детей подросткового возраста в 2,5 раза выше, чем у детей до 15 лет, а при язвенной болезни этот показатель увеличивается в 7,4 раза. Последнее особенно важно в плане медицинского обеспечения юношей при подготовке к военной службе.

С учетом актуальности проблемы, мы поставили цель изучить некоторые клинико-эпидемиологические и морфофункциональные особенности эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки у подростков в сравнении с детьми до 10-летнего возраста. В исследование было включено 157 больных в возрасте от 6 до 17 лет, с впервые выявленным эрозивным гастродуоденитом (106 детей) и язвенной болезнью (51 больной). Детей до 10 лет было 32 человека, старше 10 лет – 125, что свидетельствовало о возникновении деструктивных изменений преимущественно в подростковом возрасте. Проведенный анализ по половому признаку выявил значительное преобладание мальчиков в группе детей подросткового возраста и практически одинаковое распределение по полу в группе детей до 10 лет.

Решающая роль в патогенезе заболеваний гастродуоденальной зоны отводится «агрессивным факторам» и прежде всего инфекционному, Нр. В наших наблюдениях Нр выявлялся в 100% случаев. Поэтому мы проанализировали, влияет ли возраст на степень обсемененности Нр. Оказалось, что такой зависимости нет, и это подтверждает точку зрения о возможном интенсивном заражении детей до 5-7 летнего возраста.
Однако на развитие самого заболевания несомненно оказывают влияние и другие неблагоприятные факторы, которые по мере увеличения возраста не только нарастают количественно, но и становятся более агрессивными, обусловливая особенности клинических и морфофункциональных изменений.

Действительно, при сопоставлении клинических проявлений с возрастом, оказалось, что у детей с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки до 10 лет чаще встречаются такие характеристики болевого абдоминального синдрома, как околопупочная локализация, возникновение боли после еды, слабая по интенсивности и кратковременная по продолжительности боль, проходящая самостоятельно. У подростков боли принимают более локализованный и очерченный характер: достоверно чаще встречаются натощаковые боли, сильные или очень сильные по интенсивности, продолжительные и уменьшающиеся после приема пищи или антацидов.

При сравнении жалоб диспепсического характера оказалось, что у детей младшего школьного возраста при эрозивно-язвенных поражениях чаще наблюдались симптомы, характерные для дискинетического варианта диспепсии, у подростков достоверно чаще вявлялась изжога, что в сочетании с приведенными выше характеристиками болевого абдоминального синдрома определяло язвенно-подобный вариант диспепсии. Вместе с тем, и у детей подросткового возраста, несмотря на наличие заболевания, могла отмечаться маловыраженная клиническая симптоматика.

Мы наблюдали за 2003 год в гастроэнтерологическом отделении 5 больных с язвенной болезнью, осложненной кровотечением и 4 человек, с осложнением - пенетрация. Все больные были старше 12 лет. Анализ анамнестических данных этих больных свидетельствовал о недооценке тяжести их состояния как родителями, так и участковыми врачами и связанной с этим поздней обращаемостью, возможно, в связи с отсутствием типичной клиничной картины язвенной болезни. Последнее подчеркивает необходимость проведения морфологического исследования слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки во всех сомнительных случаях.

Проведенные нами сравнительные исследования морфологических изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта свидетельствовали о нарастании тяжести патологических изменений у детей подросткового возраста. У них чаще определялся нодулярный гастрит, в основе которого лежит формирование крупных лимфоидных фолликулов с герменативными центрами размножения, было более выражено воспаление и активность гастрита, нередко выявлялись микрокисты, на месте которых в дальнейшем формируются эрозии, в значительной степени нарушалась выработка муцина. Стоит отметить относительно редкое выявление кишечной метаплазии в слизистой оболочке желудка в целом у наблюдаемых детей (13%), однако она достоверно чаще определялась именно в подростковом возрасте.

Известно, что немаловажное значение в генезе эрозивно-язвенных поражений имеет кислотообразующий фактор. При рассмотрении ранговых значений кислотности, было отмечено, что значительно повышенные и очень высокие показатели кислотности встречались достоверно чаще у подростков, что обосновывало использование в лечении этих детей наряду с классической тройной терапией (Де-Нол, Флемоксин Солютаб, Макмирор) более мощных антисекреторных препаратов, чем у детей до 10-летнего возраста.

Таким образом, язвенная болезнь у детей подросткового возраста имеет свои особенности: наряду с типичной клинической картиной возможно и малосимптомное течение болезни, что опасно осложнениями. Необходимы совместные усилия терапевтов и педиатров по преемственности проведения лечебно-реабилитационных мероприятий больным указанного профиля. Перспективным является разработка системы реабилитации больных подростков по схеме стационар-поликлиника-школа-семья, что является предметом наших исследований.