Зондирование же назначают при серьезном нарушении работы кишечника, желудка, вызываемое тяжелыми симптомами (потеря сознания, режущие патологические боли в животе, закупорка кишечника и т.д.).
Чтобы максимально безболезненно перенести эту процедуру, советуем разобраться с дуоденальным зондированием, понять, что это такое, изучить противопоказания и правильно подготовить себя и свой организм.
Данный анализ назначает ваш лечащий врач-инфекционист по следующим показаниям:
- Сильная боль в правом подреберье;
- Горечь во рту;
- Наличие скопления желчи в желчном пузыре;
- Более концентрированная моча;
- Частая тошнота без видимой причины;
Дуоденальное зондирование применяют в качестве лечения лямблиозного холецистита, при поражении организма печеночной и кошачьей двуусткой.
Помимо видимых преимуществ, процесс зондирования имеет ряд противопоказаний:
- Бронхиальная астма;
- Наличие патологий носо- и ротоглотки;
- Язва желудка;
- Суженный пищевод;
- Расширены геморроидальные вены пищевода;
- Воспаление желчного пузыря;
- Кровотечение в ЖКТ;
- Сердечная недостаточность;
- Склонность к эпилепсии;
- Тяжелое состояние пациента, подозрение на труднопереносимость процедуры.
Все противопоказания рассматриваются в частном порядке со своим лечащим врачом, после чего тот или допускает к дуоденальному исследованию, или назначает другой анализ.
Подготовка к процедуре
Прежде всего за неделю до зондирования отменяют прием слабительных, желчегонных, сосудорасширяющих препаратов, спазмолитиков и таблеток для улучшения пищеварения. Все это может сказаться на точности диагностирования.
За сутки до процедуры больному вводят в систему 0,1% раствор атропина (атропина сульфат). Альтернатива – смесь 30 грамм Ксилита, 8 капель атропина и немного теплой воды.
Диета
Накануне исследования следует придерживаться определенной диеты. Ужин перед зондированием (анализ с утра) должен содержать продукты, способны вызывать газообразование в желудке. Прием пищи не позже 19 часов.
Исключите молоко, газированную воду, ржаной хлеб, картофель в любом виде и бобовые.
В случае хроматического зондирования (прием контраста для определения точного количества желчи) через 3-4 часа после последнего приема пищи накануне принимают желатиновую капсулу метиленового синего.
Последним этапом за день до зондирования является взятия мазка зева из полости рта. Это делается для поиска патогенных микробов, способных попасть в исследуемую желчь и исказить результаты анализов.
Подготовка к зондированию заканчивается тем, что перед самим исследованием ротовую полость обдают антисептическими средствами.
Алгоритм и техника дуоденального зондирования
Само по себе дуоденальное зондирование представляет из себя малоприятную процедуру, поэтому ваш положительный настрой только поможет максимально легко перенести ее. Отзывы пациентов, проходивших анализ, помимо возможного дискомфорта в брюшной полости говорят о том, что «не так страшен черт, как его малюют».
Длительность дуоденального зондирования 3 – 4 часа. Процедура проводится только натощак с утра.
Главным инструментом является зонд в виде резинового шланга, с пластмассовым или металлическим наконечником, в который собирается исследуемая желчь. На сам зонд наносят отметки, чтобы примерно понимать в каком положении находится зонд внутри желчных путей. Зачастую отмечают расстояние от зубов до пупка.
Стоит отметить, что на сегодняшний день применяется техника фракционного дуоденального зондирования, состоящего из пяти фаз. Оно пришло на смену классическому, которое дает не такие обширные результаты, ведь состоит только из трех фаз исследований.
- Диагностируемый в положении сидя. Наконечник зонда смазывают глицерином и кладут максимально близко к языку.
- Главный этап для вас, чтобы процедура прошло легко! Дыхание должно быть равномерным, начинайте делать глотательные движения. При этом зонд будет постепенно входить в пищевод.
- По достижении первой метки зонд останавливает на уровне желудка. Здесь пациента кладут на правый бок и продолжают ввод шланга.
- Вторая метка говорит о подходе к привратнику, третья метка – о попадании в двенадцатиперстную кишку. В этот момент из шланга пойдет золотистая жидкость – не пугайтесь. Наступила фаза А. Весь этот процесс занимает 1-1,5 часа.
Затем наступают 5 фаз с интервалом в 5-10 минут.
На протяжении всей процедуры будет отделяться слюна. Глотать ее нельзя – нужно сплевывать в подложенный для этого резервуар.
Фаза 1. Происходит отделение порции А желчи в течение 20 минут без введения препаратов.
Фаза 2. Вводят сульфат магния, начинается отделение желчи из спазма сфинктера Одди. После завершения выделения фаза длится 4-6 минут.
Фаза 3. Выделения из внепеченочных желчных протоков. Длительность 3-4 минуты.
Фаза 4. Выделение из желчного пузыря.
После максимального опустошения пузыря берется светлая желчь – порция С. Продолжительность – 30 минут.
Возможные осложнения
Основным препятствием к проведению дуоденального зондирования может послужить позывы тошноты в самом начале процедуры при глотании зонда. Приступ тошноты может быть настолько сильным, что приводит к спазмам мышц – в этом случае от анализа придется отказаться.
В случае, если перед процедурой в организме были остатки пищи, энтеросорбентов или препаратов для улучшения пищеварения, то при приеме в процессе зондирования сернокислой магнезии может возникнуть сильная диарея.
Можно также получить травму слизистой оболочки пищевода и как следствие вызвать кровотечение.
Изменение пульса и пониженное артериальное давление – одно из побочных эффектов дуоденального анализа.
Особенности проведения для детей
Прохождение дуоденального зондирования для детей по технике выполнения не отличается от взрослых, однако с детским неокрепшими страхами нужно поработать. Еще бы, ведь и взрослые зачастую боятся этого анализа! Поэтому нужно успокоить малыша: можно привести аналогию с «глотанием целебного червячка, который заберет его боли в животике».
Детям до 3-х лет, как и беременным женщинам запрещено прохождение зондирования из-за чрезмерной нагрузки на организм.
Что делать после исследования
По завершении анализа и извлечения трубки пациенту нужно избегать резких движений, плавно принять сидячее положение, врач вынет зонд, выдаст вам стакан с водой или антисептиком для ополаскивания ротовой полости.
А в это время результаты исследований направляются в лабораторию для диагностирования образцов желчи.
Клиническая картина
Главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Лечебная практика: более 40 лет.
К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно по-этому в этих странах такой высокий процент заражений и так много людей мучаются "нерабочими" препаратами.
Расшифровка анализов
Техника выполнения дуоденального зондирования: видео на русском языке
Нет похожих записей
Дуоденальное зондирование - специальный метод исследования содержимого желудка, которое состоит из кишечных, желудочных и панкреатических соков, смешанных с желчью. Анализ этих соединений позволяет оценить работу двенадцатиперстной кишки и ЖКТ, а также выявить возможные неполадки.
Понятие об исследовании и его цели
Процедура проводится с использованием специального зонда. Это полая резиновая трубка с металлическим наконечником (оливой) с многочисленными отверстиями. Именно через них проводится забор желчи и желудочного сока.
Длина шланга составляет от 110 до 150 сантиметров. Исходя из индивидуальных особенностей пациента на шланге делаются отметки расположения зонда на желудочном тракте. Обычно их три: на уровне кардиальной части желудка (40 – 45 сантиметров), до первого привратника (65 – 70 сантиметров) и до большого соска двенадцатиперстной кишки (около 80 сантиметров).
Виды дуоденального зондирования:
- Тюбаж. Проводится прием желчегонных препаратов и прогревание области расположения печени. Это метод также известен как слепое зондирование. Используется с целью опорожнения желчного пузыря.
- Фракционное зондирование. Наиболее прогрессивный метод. Разделен на пять фаз, в течение которых проводится забор содержимого разных отделов желудка.
- Хроматическое зондирование. Главным отличием считается использованием специальных индигокарминов, вводимых внутривенно пациенту перед зондированием. Этот пигмент позволит идентифицировать пузырную желчь от холедохиальной и печеночной.
- Минутированное обследование. В этом случае забор желчи проводится каждые 5 – 10 минут.
Выбранный способ обследования зависит от индивидуальных показателей. Иногда процедуру необходимо будет повторить через некоторое время, например, в случае недостаточной выработки ферментов.
Показания
Процедура назначается в составе комплексного обследования. Результаты анализа имеют большое значение для постановки окончательного диагноза, но не могут использоваться в качестве самостоятельной информации.
В каких случаях назначается процедура:
- Воспалительные процессы желчного пузыря.
- Заболевания желчевыводящих путей и печени.
- Горечь во рту и изжога.
- Постоянные или периодические боли в районе правого подреберья.
- Концентрированный состав мочи при предыдущих анализах.
- Застой мокроты в желчном пузыре.
Обычно результаты анализов готовы через несколько дней. Расшифровку вам проведет специалист, а окончательное лечение и возможные дополнительные обследования необходимо согласовать с лечащим врачом.
Противопоказания
Процедура дуоденального зондирования обычно не имеет серьезных противопоказаний. Несмотря на некоторый дискомфорт и болезненность, забор желчи переносится относительно легко и не вызывает осложнений.
В некоторых случаях может наблюдаться тяжелая индивидуальная реакция, поэтому целесообразность такой процедуры определяет специалист на основе осмотра и личного опроса пациента.
В каких случаях процедура не проводится:
- При локализации желудочно – кишечных .
- Гипертоническая болезнь.
- Деформация пищевода или позвоночника.
- Сердечно – сосудистые заболевания.
- Увеличение вен пищевода.
- Тяжелое состояние пациента.
Чтобы этого не произошло, необходимо четко выполнять указания медицинских работников и следовать их рекомендациям. Процедура не отличается приятными ощущениями, но грамотный контроль способен снизить дискомфорт до минимума.
Подготовка пациента к процедуре
Чтобы все прошло максимально успешно, пациенту необходимо подготовиться перед обследованием заранее. Для этого нелишним будет консультация лечащего врача, а также сбор необходимой информации об алгоритме проведения забора.
Что необходимо сделать перед процедурой:
- Минимум за пять дней до обследования отказаться от приема ферментных препаратов.
- Отменить средства, стимулирующие пищеварительную деятельность, спазмолитики и сосудорасширяющие препараты.
- Нельзя принимать слабительное за три дня перед процедурой.
- Накануне пациенту дают выпить раствор атропина или вводят его подкожно.
- Непосредственно перед процедурой пациент выпивает раствор ксилита.
Соблюдение диеты - очень важный фактор, ведь именно он влияет на оценку результатов анализов. Нельзя накануне процедуры голодать, лучше съесть легкий ужин.
Чтобы пища не повлияла на результаты анализа, необходимо исключить тяжелые, жирные и газообразующие продукты из рациона. К ним относятся черный хлеб, молоко, картофель, жирное мясо, алкоголь и газированные напитки.
Если обследование назначено на утро, время ужина должно быть не позднее 18 часов вечера.
Техника проведения дуоденального зондирования взрослым и детям
Зачастую такая процедура проводится именно фракционным способом. Перед сеансом одноразовый зонд необходимо прокипятить и остудить в кипяченной воде. Для удобства введения не возбраняется использовать глицерин как смазку.
Вся процедура занимает от двух до четырех часов, в зависимости от выделения желчи. При проведении фракционного зондирования различают пять фаз, в течение которых проводится забор из определенного отдела желудка, а также используется смена положения пациента и дополнительные стимулирующие препараты.
Алгоритм проведения:
- Проводится запор порции «А» - содержимого полости двенадцатиперстной кишки. Общая продолжительность составляет 20 минут.
- Пациенту вводится доза цистокинетика, который способствует расслаблению сфинктера Одди. Вторая фаза длиться несколько минут, во время которых забор желчи не проводится.
- Выделяется внепузырная желчь, которую легко опознать по золотистому окрасу. Фаза длится всего несколько минут, после чего пациент снова меняет положение.
- Проводится забор порции «В», которая формируется непосредственно в желчном пузыре. Цвет жидкости в этом случае будет темный и насыщенный.
- После смены окраски желчи, собирается порция «С», которая имеет более светлый окрас. Она выделяется из внутрипеченочных протоков.
Алгоритм забора желчи у детей ничем не отличается кроме размера зонда. Кроме того, необходимо объяснить ребенку все этапы процедуры, при необходимости один из родителей может присутствовать при заборе.
Обычно она назначается при подозрении на заражение холецистит или .
Расшифровка результатов: норма и отклонение
Взятое содержимое обязательно проходит бактериологическое и микроскопическое исследование. Также записывается продолжительность каждой фазы.
Увеличение этого периода может свидетельствовать о спазме гладких мышц, а также преграде (камне или ). Увеличение фазы оттока желчи также может подсказать наличие определенных проблем с функционированием пищеварительной системы.
Другие показатели исследуемого материала:
После получения негативных результатов, необходимо пройти и другие виды обследований, например, ультразвуковое. Несмотря на дискомфорт проведения процедуры зондирования, но этот метод до сих пор не утратил актуальности при заборе образцов для исследования.
Для забора желчи используется зонд. В качестве стимуляторов применяются раздражители, например, растворы хлорида натрия, сульфата магния, глюкозы, оливковое масло. Возможно внутримышечное введение гистамина.
Эта процедура отличается от исследования желудка тем, что зонд продвигается дальше в кишечник. Это позволяет получить выделения из других органов ЖКТ. К тому же, подготовка к желудочному зондированию почти не требуется, а дуоденальное исследование проводится после специальных предварительных мер.
В зависимости от метода выполнения, обследование классифицируется на следующие типы:
Почему исследование получило такое название? Дуоденальный - означает «двенадцатиперстный». Процедура позволяет получить для анализа содержимое отдела кишечника, куда поступает желчь из желчного пузыря. Это двенадцатиперстная кишка.
Показания и противопоказания
При изменениях воспалительного характера в поджелудочной железе, печени или связанных органах, состав секретов, вырабатываемых пищеварительной системой, тоже меняется. При этом больной может столкнуться с разнообразными симптомами – от горечи во рту и тошноты до обильного выделения мокроты и повышения концентрации мочи. Наиболее распространенная жалоба – боли в подреберье (чаще всего справа).
Эти проявления связаны со следующими заболеваниями, которые и служат показаниями для дуоденального зондирования:
- Гельминтозы.
- Дискинезия желчевыводящих путей.
- Холецистит.
- Холангит.
- Воспаление оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Желчнокаменная болезнь.
- Гепатит.
- Расстройства кишечного тракта.
Кроме того, обследование проводится для отсасывания желчи при застойных явлениях в пузыре.
Зондирование применяется и в лечебных целях – с помощью трубки могут вводиться препараты для борьбы с гельминтами.
При всей пользе и информативности процедуры она разрешена не всем (как и желудочное зондирование). В числе противопоказаний:
- Острые отравления.
- Беременность.
- Возраст до 3 лет.
- Астма.
- Язва желудка в период обострения.
- Недавнее гастродуоденальное кровотечение.
- Портальная гипертензия.
- Повышенное артериальное давление.
- Сердечная недостаточность в терминальной стадии (декомпенсированная).
- Ожоговые поражения пищевода и желудка.
Подготовка к обследованию
Чтобы облегчить процедуру и получить максимально достоверные результаты, нужно принять специальные меры. Подготовка к дуоденальному зондированию начинается за 5 суток до обследования. С этого момента следует прекратить прием определенных лекарств, таких как желчегонные, слабительные, спазмолитики, сосудорасширяющие, регулирующие пищеварение средства.
В подготовке к зондированию нужно вносить изменения в рацион. За 3 суток до обследования из него исключаются любые продукты, способствующие повышенному газообразованию, например, разные виды капусты, бобовые, жирные молочные продукты, ржаной хлеб. Диета подразумевает отказ от «тяжелых» блюд – всего жареного, сладкого, пряного.
Поесть последний раз можно примерно за сутки перед дуоденальным зондированием. Пища должна быть легкой. На обследование нужно идти с пустым желудком.
Пойти на жертвы будут вынуждены и курильщики. От сигарет необходимо отказаться в утро перед процедурой. Алкогольные напитки также противопоказаны перед проведением обследования.
Еще одно требование – опорожнение кишечника, но без использования специальных препаратов. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма проводится накануне вечером.
Кроме того, врач назначит прием препаратов, уменьшающих газообразование, таких как Эспумизан, активированный уголь, Фильтрум-Сти. Помогут и лекарства, которые способствуют расслаблению желчных путей, например, Одестон, Дюспаталин. Но любые рекомендации следует получать у врача на индивидуальной основе.
Подготовка пациента включает УЗИ брюшной полости для исключения желчных камней, так как их наличие служит противопоказанием к зондированию.
Как проводится процедура?
Перед зондированием зонд размечают для определения его последующего расположения. Протяженность между конечными отметками соответствует расстоянию между пупком и передними зубами обследуемого пациента.
Процедура фракционного зондирования проводится следующим образом:
- Смазанная глицерином олива помещается в рот пациенту как можно ближе к корню языка.
- В положении сидя пациент старается дышать не спеша и делать глотательные движения.
- Когда первая метка оказывается возле зубов, значит, шланг дошел до желудка.
- Теперь пациент ложится на правый бок (под него кладут грелку) и глотает, пока зонд не дойдет до следующей отметки.
- Когда это произойдет, это значит, что олива достигла привратника двенадцатиперстной кишки.
- Когда наконечник окажется в самой двенадцатиперстной кишке (третья отметка), из зонда начнет вытекать золотистая жидкость – это пошла желчь.
Чтобы улучшить отхождение выделений, пациента могут попросить слегка раскачиваться, дышать животом или двигать ногами, находясь в положении лежа. При введении зонда возникают рвотные позывы, но эти ощущения преходящие. Разговаривать и смеяться нельзя.
После процедуры, которая в зависимости от особенностей организма может продолжаться до 3 часов, можно отправляться домой. Примерно через 30 минут после зондирования можно попить и поесть. На тяжелую пищу лучше не налегать, придерживаясь подготовительной диеты хотя бы сутки.
Получение и исследование желчи
Прозрачные выделения янтарного цвета (порция А) будут выходить в течение 20-40 минут. Объем этого дуоденального секрета составляет около 15-45 мл.
Чтобы получить следующую порцию (В), в зонд вводят стимулирующее средство, затем пережимают шланг с помощью зажима. Спустя несколько минут начинается выделение желчи темно-зеленоватого цвета из пузыря. Ее объем составляет 20-50 мл, и выход длится 20-30 минут. Если он продолжается дольше, то это говорит о том, что пузырь находится в гипотонусе.
Затем начинается выделение печеночной желчи. У нее золотисто-желтый оттенок. Объем порции С составляет 15-20 мл, выделяется она на протяжении 20-30 минут. Если она не пошла в достаточном количестве, это указывает на нарушения в работе печени.
После того, как вы узнаете, что такое дуоденальное зондирование и что представляет собой подготовка к процедуре, вас уже не будут так беспокоить возможные сложности и риски. Хотя обследование связано с неприятными ощущениями, оно безопасно, и при соблюдении рекомендаций специалиста проблем не возникнет. При этом у него много преимуществ – оно может показывать наличие глистов, очагов воспаления, инфекционных болезней.
Противопоказания к зондированию являются:
язвенная болезнь желудка в стадии язвенного эффекта;
сужение пищевода;
состояние после желудочно-кишечного кровотечения;
выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
тяжелое общее состояние больного.
Методика проведения фракционного зондирования желудка
Утром натощак ребенку вводится тонкий резиновый или полимерный зонд на глубину, равную расстоянию от зубов до пупка + 2-3 см, что позволяет ввести зонд в нижнюю треть желудка. Исследования проводятся в положение сидя натощак. С помощью отсасывающего устройства производят непрерывное извлечение желудочного содержимого. Во время всего исследования ребенок должен сплевывать слюну в специальный сосуд. Таким образом, в течение 10 минут отсасывается натощаковая порция желудочного содержимого. В дальнейшем собирается базальная порция – 2 баночки по 15 минут.
По окончании сбора базального секрета пациенту вводиться раздражитель кислотопродукции для получения стимулированного секрета. Детям предлагается выпить бульон мясной 10% или капустный 7%. Бульон процеживается, титруется и доводится до 18-20 титрованных единиц, подогревается и разливается в стаканы по возрасту:
дошкольный – 100,0 мл до 10 лет;
младший школьный – 150,0 мл до 15 лет;
взрослые – 200 мл.
Через 25 минут отсасывается пробный завтрак (10 минут). В дальнейшем, в течение 1 часа собирают 2 базальную порцию – 4 баночки по 15 минут.
В качестве стимулятора рекомендуется использовать пентагастрин виде 0.025% раствора, его вводят под кожу из расчета 0.006 мг на 1 кг. Массы тела больного или гистамин виде 0.01% раствора, его вводят под кожу из расчета 0.008 мг на 1 кг. Массы тела, но не более 0.5 мл на введение (приведение препарата возможны гиперемия лица, рук, верхней половины туловища, зуд кожи, головная боль и головокружения, приступы бронхоспазмы).
Противопоказания к применению гистамина:
артериальная гипертония;
аллергические заболевания;
лихорадка;
органические изменения сердечно-сосудистой системы;
почечная недостаточность;
угроза или явное кровотечение из пищеварительного тракта.
Фракционное дуоденальное зондирование
Методика позволяет изучить не только моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей, состояние сфинктерного аппарата, но и выявить микроскопические изменения коллоидного состояния желчи. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию проводится следующим образом:
Психологическая подготовка ребенка, беседа врача о необходимости и значимости дуоденального зондирования. По возможности посещение кабинета зондирования за 2-3 дня до исследования.
Проведения комплекса дыхательных упражнений за 2-3 дня до исследования, непосредственно перед зондированием и после него 2-4 раза в день, в течение 10-15 минут.
Тепловые процедуры: вечером накануне исследования – теплая грелка на правый бок 1-1,5 часа с целью улучшения оттока желчи и уменьшения спазма желчевыводящих путей.
Для улучшения пассажа желчи накануне вечером 1 дес. л. – 1 ст. л. натурального меда. Если у ребенка пищевая непереносимость меда – используют сорбит в дозе 1 чайная л. 1/2 стакана воды.
Легкий ужин накануне зондирования не позднее 18 ч с исключением газообразующих продуктов (черный хлеб, цельное молоко, картофель, бобовые и др.).
Для уменьшения газообразования и снижения спазмы желчевыводящих путей в течение 3-4 дней назначают настой цветков ромашки (1 ст. л. цветов на 1 стакан кипятка, настоять 1 ч, профильтровать через марлю и пить в теплом виде в возрастных дозировках 3-4 раза в день за 30 минут до еды) или используют препарат эспумизан по 40 мг 3 раза в сутки после еды 2-3 дня.
По показаниям у детей с неустойчивой психикой назначения седативных средств растительного происхождения (корень валерианы, трава пустырника, препараты брома) за 3-5 дней до зондирования. Если целью зондирования является только получение желчи на цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование, то для предупреждения возможных спазмов, затрудняющих проведение зонда, накануне зондирования ребенку назначают антиспастические средства (но-шпа, папаверин, галидор и др.). При выраженных клинических проявлениях спазма желудочного пузыря и желчевыводящих путей назначения за 2-3 дня до исследования (в том числе и утром в день исследования) используется индуктотермия на область печени, ДДТ на правый диафрагмальный нерв и другие физиопроцедуры. При необходимости получить достоверные сведенья о кинетике желчевыделения этого нельзя, ибо расслабление гладкой мускулатуры с помощью медикаментозных препаратов и физиопроцедур исказит данные о типе дискинезии.
Очистительная клизма накануне вечером и рано утром в день зондирования.
Непосредственно перед зондированием следует прополоскать рот, если имеются зубные протезы – удалить их из ротовой полости, закапать сосудорасширяющие средства (нафтизин, галазолин, санорин) и очистить носовые ходы. Для утолщения носового дыхания желательно заблаговременно произвести санацию носоглотки и кариозных зубов.
Показания к дуоденальному зондированию
Утолщение функционального состояния желчевыводящих путей;
Цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование желчи;
С лечебной целью (устранение застойных явлений в желчевыводящей системе, введение лекарственных препаратов в просвет двенадцатиперстной кишки, минуя желудок и т.д.).
Противопоказания к дуоденальному зондированию
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии "свежего" язвенного дефекта;
Язвенное или кишечное кровотечение;
Острое воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей;
Варикозное расширение вен пищевода с угрозой кровотечения при синдроме портальной гипертензии;
Дивертикулы пищевода, врожденные или приобретенные аномалии пищевода, затрудняющие проведение зондовых методов исследования;
Патология ротоносоглотки, в том числе врожденная, с нарушением процесса глотания;
Обострение бронхиальной астмы;
Чрезмерная нервная возбудимость, часто рецидивирующая эпилепсия;
Выраженная патология сосудов (аневризма аорты), пороки сердца в период декомпенсации;
Сахарный диабет, тяжелого течения.
Методика проведения дуоденального зондирования
Зондирование проводится натощак, специальной подготовки не требуется. Делается замер от середины переносицы до пупка, 2-я отметка через 12 см. Зонд вводится в положение сидя до 1-ой отметки, до 2-ой отметки доводится в течение 10 минут при ходьбе. О местонахождение зонда судят по методу проведения пробы воздухом, сущность которого заключается в появление своеобразного звука отдаленно напоминающего отрыжку – зонд в желудке. Введение воздуха в 12-ти перстную кишку происходит беззвучно, введенный воздух из желудка отсасывается легко, тогда, как отсасывание воздуха из 12-ти перстной кишки представляет известную трудность. В отдельных случаях зонд длительно не проходит в 12-ти перстную кишку из-за пилороспазма, который устраняют введением через зонд теплого содового раствора (одна чайная ложка соды на стакан воды). Иногда при поспешном проглатывании зонд скручивается в желудке. В таких случаях рекомендуется зонд извлечь на 50% от введенной длины, а затем медленно проглатывается вновь в положении больного на правом боку.
При дуоденальном зондирование получают 6-ть порций А, А1, В, С, В, С.
1 фаза – холедоховая: после попадания зонда в 12-ти перстную кишку в течение 10-12 минут поступает светло-желтая жидкость – содержимое общего желчного протока и кишечный сок (состав: желчь протока, панкреатиновый сок, кишечный сок). Объем порции равен 10-12 мл, скорость истечения 1-1,5 мл непрерывно через 40 минут от начала зондирования.
2 фаза – период закрытия сфинктера Одди (после введения 40% раствора глюкозы). Выделение желчи прекращается на 2-6 минуте.
3 фаза – затем идет порция А1 в количестве 3-4 мл, цвет – светло-желтый, прозрачная, истекает в течение 3-4 минут, скорость истечения 1-1,5 мл, непрерывное, рН – 7,3, микроскопия: L +.
4 фаза – пузырной желчи после открытия сфинктера Люткенса, количество порции 25-30 мл, цвет оливковый, желчь берется на посев. В норме желчь стерильна.
5 фаза – получаем после пузырной золотисто-желтого цвета желчь порция с течение непрерывно, скорость истечения 1,5-2 мл, рН – 8. Микроскопия: формы, элементы.
Для получения остаточной желчи вводится повторно раздражитель – глюкоза 40%. Через 4-5 минут получаем желчь золотисто-желтого цвета из печеночных ходов. Затем желчь дна желудочного пузыря: количество 20-25 мл, цвет оливковый, скорость истечения 3-4 мл, рН – 7,2. В конце бывает желчь светло-желтого цвета, прозрачная, скорость 1-1,5 мл.
По получению порций проводят их микроскопию, изучая их коллоидное состояние, свойства. Пузырная желчь направляется на бактериологическое исследование.
Дуоденальное зондирование, что это такое? Это манипуляция, применяемая с целью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря данному методу диагностики удается подтвердить или опровергнуть нарушение в работе , желчного пузыря или печени. На данный момент дуоденальное зондирование не так часто используется как раньше. Связано это с тем, что на современном этапе развития медицины существуют более точные инструментальные и лабораторные диагностические методики.
В течение нескольких десятилетий было разработано множество способов быстрого и комфортного подтверждения диагноза, поэтому сейчас дуоденальное зондирование назначается только при наличии особых показаний. Чтобы модифицировать процедуру, и сделать её более информативной, было предложено проводить забор дуоденального содержимого фракционно, т. е. порциями через каждые 5-10 минут.
Порции желчи
Показания
Для каждого диагностического метода должны быть свои показания и дуоденальное зондирование не стало исключением. Сюда можно отнести наличие специфических симптомов по типу болезненности в подреберье.
Данная область является проекцией печени и желчного пузыря. Разумеется, что при появлении первых приступов болевого синдрома доктор подозревает патологию именно в этих органах. могут ощущаться при многих заболеваниях:
- Гепатит;
- Цирроз печени;
- Печеночный абсцесс;
- Обострение хронического холецистита;
- Желчная колика;
- Холангит;
- Постхолецисто-эктомический синдром;
- Эхинококкоз;
- Гепатоз;
- Портальная гипертензия.
Все эти заболевания могут приводить к болевым ощущениям в области подреберья. Патофизиология данного симптома обусловлена непосредственным повреждением паренхимы или капсулы печени, а также слизистой оболочки желчного пузыря или желчных протоков. Как правило, при этом болевому синдрому сопутствует ряд других симптомов:
- Диспепсия;
- Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ;
- Расстройство стула;
- Тошнота и рвота;
- Изменения цвета мочи и кала;
- Желтушность и/или зуд кожных покров;
- Пальмарная эритема;
- Энцефалопатия;
- Варикозное расширение вен пищевода;
- Желудочно-пищеводные кровотечения;
- Асцит.
Описторхоз
В ходе своей жизнедеятельности кошачья двуустка выделяет в кровеносную систему продукты своей жизнедеятельности, являющиеся для человека токсинами. Из этих веществ в организме возникает ряд дополнительных патологических процессов, несвязанных с пищеварительной системой. Со стороны нервной системы наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли. Иммунная система характеризуется увеличением лимфатических узлов и развитием аллергических реакций.
Хроническая форма заболевания развивается в эндемичных районах, для которых характерна высокая распространенность данного возбудителя. В список этих стран входит Украина, Казахстан, Узбекистан, Россия и Юго-Восточная Азия. Для людей, страдающих от хронического описторхоза, свойственно множественное повреждение пищеварительной системы. При детальном обследовании у таких больных обнаруживаются признаки гастрита, воспаления двенадцатиперстной кишки, дуоденальные и желудочные язвы. Выраженность клинических проявлений, как правило, слабая. В зависимости от индивидуальных особенностей больного описторхоз может проявляться в виде холангита или в виде недостаточности пищеварительных ферментов.
Подготовка и техника выполнения дуоденального зондирования на описторхоз нисколько не отличается от стандартных рекомендаций.
Дискинезия желчных путей
Данное патологическое состояние характеризуется неправильной работой мышечного аппарата желчевыводящих путей. Вследствие неадекватного сокращения возникает нарушение оттока желчи. Статистические исследования показывают, что этому заболеванию более подвержены женщины. Развитию дискинезии может способствовать ряд неблагоприятных факторов. Неправильное питание стоит на первом месте среди причин, способствующих неправильному оттоку желчи. В эту категорию также можно отнести другие заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, гастродуоденит и др.), сбой в гормональном балансе и пищевые аллергические реакции.
Принято выделять два основных типа дискинезий – гипер- и гипотонический. Для гипертонического типа свойственно повышенное мышечное сокращение. При этом мышечный слой дна мочевого пузыря начинает активно сокращаться одновременно со . В норме во время приёма пищи сфинктер должен быть широко раскрыт чтобы дать желчи пройти по желчным протокам, но при гиперкинетическом типе из-за мышечной дезорганизации этого не происходит. При этом пациенты жалуются на интенсивные приступы желчной колики, купируемые приёмом спазмолитиков.
При гипокинетическом типе выраженность мышечного сокращения будет недостаточной для проталкивания желчи, поэтому она застаивается в желчном пузыре. Болезненные ощущения будут локализоваться в правом подреберье. Они имеют небольшую интенсивность и носят длительный, ноющий характер.
При во время проведения дуоденального зондирования будет наблюдаться задержка выделения порции В.
Подготовительный этап
Подготовка к дуоденальному зондированию заключается в соблюдении нескольких простых рекомендаций. Исследование должно проходить в утреннее время натощак, т. е. исследуемый не должен принимать пищу в течение минимум 12 часов. За двое суток перед зондированием необходимо соблюдать особую диету. Требуется отказаться от употребления овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием животных жиров, а также от всех жареных, копченых мясных продуктов.
Утром больного приглашают в манипуляционный кабинет, где его удобно располагают на кушетке или в кресле со спинкой. Крайне важно перед проведением процедуры снять зубные протезы при их наличии. Верхнюю часть туловища накрывают полотенцем, а для отхаркивания слюны в руки дают лоток. Рекомендуется использовать зонд, имеющий два отверстия – желудочный и дуоденальный. Это позволит асперировать желудочный сок, и получать более чистую, не имеющую примеси, желчь. За 5 суток до проведения процедуры рекомендуется отменить приём ферментных препаратов. В противном случае существует повышенный риск получения недостоверных данных исследования.
Техника проведения
Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку, содержащую специальную металлическую оливу на конце.
Дуоденальный зонд
В этой оливе находятся отверстия, через которые, с помощью отсоса, будет проводиться забор содержимого. На зонд нанесены три отметки:
- Первая 45 см – расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка;
- Вторая 70 см – указывает на расстояние от резцов до пилорического отдела желудка;
- Третья 80 см – расстояние от резцов до дуоденального сосочка.
Все эти «насечки» необходимы для того чтобы врач мог ориентироваться в локализации зонда. Диаметр зонда составляет 3-5 мм, а длина 150 см. В зависимости от анатомических особенностей пациента, его размера, телосложения, возраста может подбираться зонд. Размер оливы составляет 2×0,5 см.
Саму процедуру нужно проводить натощак. Доктор готовит дуоденальный зонд, предварительно обрабатывая его для предотвращения передачи инфекции. Затем врач кладет дистальный конец зонда на корень языка пациента, а после этого активными движениями проталкивает его по пищеварительному тракту. Для облегчения прохождения резиновой трубки, обследуемому необходимо выполнять активные глотательные движения.
Насечка в 45 см указывает на то, что врач дошел до полости желудка. Чтобы продвинуть трубку дальше пациента просят лечь на правый бок и при этом подкладывают под него жесткий валик.
Положение больного, облегчающее прохождение зонда
В данной позиции больному необходимо продолжать совершать глотательные движения в течение длительного времени (40-60 минут). Только таким образом олива сможет пройти через пилорический отдел желудка. Если пытаться ускорить процесс, то зонд свернётся и не сможет пройти через привратник. После того как трубка достигает отметки в 75 см её проксимальный конец опускают в специальную пробирку, используемую для забора дуоденального содержимого. Штатив с емкостью необходимо расположить ниже уровня пациента. Для этого обычно используется штатив, на который устанавливается пробирка.
Показателем правильного положения зонда является поступление через него желтоватого содержимого, являющегося смесью панкреатического сока и желчи. Убедиться в том, что трубка находится именно в двенадцатиперстной кишке можно и другим способом. Для этого необходимо взять шприц, набрать в него воздух и ввести в зонд. Если он локализуется в дуоденальном пространстве, то ничего не произойдет, а если располагается в желудке, то появится специфический клокочущий звук.
Информация, излагаемая в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальных сведений о своём патологическом состоянии необходимо обратиться за помощью к специалисту.
Для более точного определения расположения трубки используют рентгенологический метод исследования. Металлическая олива очень хорошо выделяется на фоне органов пищеварительного тракта, поэтому установить её локализацию на рентгенологическом снимке не составляет большого труда. Оценив данные рентгенологического исследования, врач-рентгенолог даёт указания для дальнейшей тактики. Техника выполнения дуоденального зондирования достаточно проста, если хорошо разбираться в анатомии и физиологии пищеварительного тракта.
Фазы зондирования
Сама процедура была поделена на несколько фаз. Данное решение было принято с целью облегчения техники выполнения и разработки удобного поэтапного алгоритма.
Первая фаза заключается в заборе порции А. Она состоит из желчи, поджелудочного и кишечного сока. Если в порцию попадает еще и желудочный сок, то она начинает мутнеть. Длительность фазы составляет около 10-20 минут.
После забора порции А пациенту вводят холецистокинетики:
- 25% магнезии;
- 40% глюкозы;
- Растительное масло;
- Раствор ксилита 40%;
- Питуитрин;
- Раствор пептона 10%.
После этого наступает вторая фаза дуоденального зондирования. Во вторую фазу исследования сфинктер Одди закрывается и выделение желчи приостанавливается. Её длительность составляет около 4-6 минут. После ввода желчных раздражителей необходимо закрыть зонд на 15 минут.
В третью фазу происходит выделение содержимого внепеченочных желчных протоков. Оно имеет золотисто-желтую окраску.
Четвертая фаза. Во время неё можно визуализировать наличие темно-желтого или оливкового отделяемого. Данное содержимое представляет собой «пузырную» желчь. При наличии застойных явлений в желчном пузыре отделяемое будет меть темно-зеленый окрас, а при ослабленной концентрационной функции порция А и В не будет разительно отличаться по цвету. В таких случаях можно использовать специальный краситель (метиленовый синий), который в дозировке 0,15 г, дают пациенту перед проведением исследования. Благодаря нему, пузырная желчь приобретает синий окрас, и разделить порции друг от друга уже не представляет трудности. При обтурации просвета желчного протока провести забор порции В не удаётся. Подобная ситуация наблюдается при калькулезном холецистите, или при раке головки поджелудочной железы. Объём порции В составляет около 30-60 мл.