Аппендицит: удаление, возможные осложнения и последствия. Как восстановиться после операции по удалению аппендицита

Воспалительный процесс в нижней части брюшного отдела может оказаться аппендицитом. Этот диагноз наиболее часто ставится людям в возрасте от 10 до 30 лет, а вот у детей до 10 лет и женщин старше 50 лет могут быть трудности с выявлением аппендицита по традиционно известным симптомам. Если у вас диагностирован аппендицит, то, вероятнее всего, вам потребуется провести хирургическую операцию по удалению аппендикса – небольшого отростка тонкой кишки. Эта операция относится к разряду экстренной медицинской помощи, поэтому вам важно знать признаки аппендицита, чтобы при необходимости обратиться к врачам как можно скорее.

Шаги

Часть 1

Проверка симптомов аппендицита

    Обратите внимание на распространенные симптомы аппендицита. Наиболее частым симптомом аппендицита является тупая боль в животе, локализованная недалеко от пупка и распространяющаяся либо усиливающаяся к нижней правой части живота. Также есть и другие симптомы аппендицита, которые встречаются не столь часто. Если при проверке вы обнаружите у себя несколько из них, то, вероятно, вам пора обратиться к врачу или в больницу. Вы должны обратиться в скорую помощь или самостоятельно поехать в больницу сразу же после выявления у себя этих симптомов. Любое промедление может грозить разрывом аппендикса, что поставит вашу жизнь под угрозу. Обычно симптомы можно явно заметить в течение 12-18 часов с момента начала их развития, однако они могут длиться и вплоть до недели, постепенно усугубляясь. Симптомы могут включать в себя следующее: Многие из этих симптомов схожи с вирусным гастроэнтеритом. Разница состоит в том, что боль при гастроэнтерите является обширной и невозможно локализовать конкретный ее источник.

    Внимательно отнеситесь к проверке менее распространенных симптомов аппендицита. В дополнение к вышеуказанному, у вас могут также наблюдаться другие симптомы, которые реже ассоциируются с аппендицитом. Далее приведен список того, на что следует обратить внимание:

    • болезненное мочеиспускание;
    • появление рвоты до начала болей в животе;
    • острая или тупая боль в прямой кишке, спине, в верхней или нижней части живота.

  1. Уделите пристальное внимание боли в животе. У большинства взрослых аппендикс можно найти в нижней правой стороне брюшного отдела, обычно примерно на расстоянии одной трети от пупка до бедренного сустава. Знайте, что у беременных женщин расположение аппендикса может быть иным. Обратите внимание на наличие "болевой полосы". Острая боль может начать распространяться от пупка до точки расположения аппендикса в период от 12 до 24 часов с момента появления первых симптомов. Если вы заметили подобное развитие симптомов, немедленно обращайтесь за скорой медицинской помощью.

    Надавите на живот. При нажатии на нижнюю правую часть живота вы можете ощущать болезненность. Если к животу больно даже просто прикоснуться, немедленно вызывайте скорую.

    • Обратите внимание на болезненность при резком ослаблении нажатия на живот. Если при надавливании на живот и последующем резком его отпускании вы чувствуете острую боль, то у вас может наблюдаться аппендицит, что требует медицинского внимания.

  2. Обратите внимание на уплотнение живота. Может ли ваш палец немного углубиться в живот при нажатии на него? Или же живот необычным образом тверд и упруг? Последнее может свидетельствовать о вздутии живота, которое также является симптомом аппендицита.

    • Если у вас наблюдаются только боли в животе, но нет тошноты и снижения аппетита, у вас может оказаться совсем не аппендицит. Существует множество причин болевых ощущений в животе, не требующих обращения за скорой медицинской помощью. При наличии сомнений посетите обычного терапевта, если боль в животе не проходит более трех дней.

  3. Попробуйте встать прямо и пройтись. Если вы не можете сделать этого, не испытав сильной боли, то у вас может быть аппендицит. Несмотря на то, что вы можете нуждаться в экстренной медицинской помощи, можно попробовать облегчить боль, улегшись набок и свернувшись в позу эмбриона.

    • Посмотрите, не усиливается ли боль при резких движениях и кашле.

  4. Знайте об отличии симптомов аппендицита у беременных женщин и детей. У беременных болевой участок может быть локализован иначе, так как при беременности аппендикс перемещается выше. У детей до двух лет боль обычно локализуется ниже в животе и сопровождается рвотой со вздутием живота. Малыши при аппендиците иногда испытывают проблемы во время еды и могут казаться необычным образом сонными. Они могут оказываться даже от самого любимого ими угощения.

    • У детей постарше боль походит на взрослую в том, что начинается от пупка и распространяется в нижний правый сектор живота. Она не ослабевает, если ребенка уложить, и может усиливаться при его движении.
    • Если у ребенка лопнул аппендикс, то у него появляется сильный жар.

    Часть 2

    Обращение за медицинской помощью

    1. Избегайте приема лекарств до осмотра врачом. Если вы чувствуете, что у вас явные признаки аппендицита, важно не усугубить ситуацию и дождаться скорой помощи. Во время ожидания вам не следует совершать нижеуказанных действий.

    2. Немедленно обращайтесь в скорую помощь. Если вы не без оснований уверены в том, что у вас аппендицит, не стоит терять время и самостоятельно идти на прием к врачу позже на неделе, когда вам удастся к нему записаться. Отправляйтесь в больницу как можно скорее. Аппендицит потенциально опасен для жизни, если аппендикс лопнет, и не будет оказана своевременная помощь.

      • Прихватите с собой некоторые предметы первой необходимости (пижаму, зубную щетку, тапочки). Если у вас аппендицит, вам будет сделана операция по удалению аппендикса, и вам придется на некоторое время остаться в больнице.

    3. Опишите свои симптомы в приемном отделении больницы. Будьте готовы к тому, что осмотр больных будет осуществляться по степени экстренности их проблем, поэтому предупредите о том, что подозреваете у себя аппендицит. В таком случае вы сразу окажетесь в списке пациентов, нуждающихся в экстренном осмотре, однако при появлении пациента с травмой головы, вас могут попросить подождать.

      • Не паникуйте, если вы вынуждены ждать. В больнице вы находитесь в большей безопасности, чем у себя дома. Даже если ваш аппендикс лопнет прямо во время ожидания, вас смогут быстро доставить в операционную. Постарайтесь сохранять терпение и отвлечь свой разум от болевых ощущений.

    4. Знайте, чего ожидать от осмотра. Во время осмотра врачом вам необходимо будет описать имеющиеся у вас симптомы. Обратите внимание на любые проблемы с пищеварением (например, на запор или рвоту) и постарайтесь точно сказать доктору, когда начались первые проявления боли. Врач осмотрит вас на предмет подтверждения признаков аппендицита.

      • Будьте готовы к пальпации. Врач будет сильно нажимать вам на живот. Таким образом он проверит симптомы перитонита – инфекционного воспаления в результате разрыва аппендикса. При перитоните нажатие на живот вызовет спазм мышц живота. Также врач может быстро осмотреть состояние вашей прямой кишки.

    5. Будьте готовы к дополнительным процедурам и анализам. Лабораторные анализы и дополнительные исследования важны для официальной постановки диагноза аппендицит. Далее перечислены возможные анализы и обследования.

      • Анализ крови . Он обязательно должен показать высокое значение лейкоцитов, которое говорит об инфекции еще до появления повышенной температуры тела. Анализ крови также может показать, нет ли у человека дисбаланса электролитов и обезвоживания, что тоже может вызывать болевые ощущения. У женщин может быть проведен анализ на беременность для исключения такого состояния.
      • Анализ мочи . Анализ мочи может показать наличие инфекции мочевыводящих путей или камней в почках, что также может сопровождаться болями в животе.
      • УЗИ . Ультразвуковое исследование живота покажет, нет ли блокады аппендикса, его разрыва, опухоли или иной причины болей в животе. Ультразвуковое исследование применяет наиболее безопасный вид излучения и поэтому обычно является первым средством визуализации состояния органов.
      • МРТ . Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть более детальную картину внутренних органов без применения рентгена. Будьте готовы к легкому ощущению клаустрофобии в аппарате МРТ, так как внутри него довольно тесно. Некоторые врачи могут назначить пациенту при сильном волнении легкое успокоительное перед этой процедурой. МРТ позволит увидеть ту же картину, что покажет УЗИ, только она будет чуть более приближенной.
      • Компьютерная томография . Компьютерная томография использует технологию, сочетающую в себе рентген и компьютерное отображение снимков. Для прохождения данной процедуры вам предложат выпить специальный раствор и улечься на стол. Процедура достаточно быстрая и не вызывает приступов клаустрофобии, в отличие от МРТ. Это исследование также может показать признаки воспаления, разрыва аппендикса и блокады, кроме того, именно ею пользуются чаще всего.

    6. Пройдите операцию по удалению аппендицита. Врач может подтвердить у вас аппендицит. Единственным лекарством от аппендицита является удаление аппендикса, которое официально называется аппендэктомией. В настоящее время большинство хирургов предпочитает производить удаление аппендицита посредством лапароскопии, от которой остается шрам меньшего размера, чем от проведения открытой аппендэктомии.

      • Если врач решит, что операция вам не требуется, вас могут отправить домой и попросить внимательно последить за своим состоянием в течение 12-24 часов. В это время вам не следует принимать антибиотики, обезболивающие или слабительные средства. При ухудшении состояния вам необходимо снова обратиться к врачам. Не ждите, когда симптомы сами собой пройдут. При возвращении обратно в больницу вам может понадобиться взять с собой мочу на анализ. Не ешьте и не пейте перед очередным визитом в больницу, так как из-за этого могут возникнуть осложнения во время проведения операции.

    7. Соблюдайте режим восстановления после операции. Современная аппендэктомия несет с собой минимальное вмешательство в организм, поэтому вы должны вернуться к нормальной жизни практически без осложнений или с минимальным их количеством. Тем не менее, это хирургическая операция, поэтому после нее вы должны вести себя надлежащим образом. Ниже перечислены действия, которые вам необходимо предпринять для приведения себя в форму после операции.

      • Не торопитесь с употреблением твердой пищи. Так как вам была проведена операция на кишечнике, подождите 24 часа перед употреблением какой-либо еды и питья. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет немного попить жидкости и когда можно будет приступить к употреблению твердой пищи (все это делается последовательно и постепенно). В конце концов, вы сможете начать питаться по-прежнему.
      • Не напрягайтесь в первый день после операции. Воспользуйтесь возможностью отдохнуть и восстановиться. Спустя несколько дней постарайтесь постепенно начать наращивать свою активность, чтобы тело от движения начало получать дополнительные силы для восстановления.
      • Если возникнут проблемы, обратитесь к врачу. Боль, рвота, головокружение, предобморочное состояние, жар, диарея, кровь в моче или кале, запор, мокнущая рана или отечность на месте шва - все это требует обращения к врачу. Любые симптомы, имеющие отношение к аппендициту, после его удаления должны заставить вас пойти к доктору.
    • Промедление в обращении за медицинской помощью может привести к необходимости носить на себе калоприемник в течение нескольких месяцев или даже всей оставшейся жизни.
    • Никогда не медлите с обращением за скорой медицинской помощью при подозрении на аппендицит . Разрыв аппендикса может привести к смерти. Если после осмотра в приемном отделении больницы вас отправили домой, при усугублении симптомов обязательно повторно обратитесь в больницу для проверки . Нередко симптомы с течением времени усиливаются вплоть до того момента, когда требуется проведение хирургической операции.

Развитие острого аппендицита практически всегда для устранения патологии требует экстренного хирургического вмешательства. Выставить достоверный диагноз при воспалении аппендикса помогает симптоматика патологии и диагностические мероприятия. Характерным симптомом при типичном протекании аппендицита является боль, но кроме того больные могут предъявлять жалобы и на другие изменения в самочувствии. Вздутие живота также относится к признакам аппендицита , но кроме того этот симптом может свидетельствовать об осложнениях заболевания и проявляться в послеоперационном периоде.

Скопление газов как проявление аппендицита

Метеоризм это избыточное скопление газов вследствие их повышенного образования или плохого отхождения из кишечника. Для метеоризма характерно чувство распирания живота, схваткообразные боли в разных отделах кишечника, чувство тяжести и вздутие. Появляется метеоризм при развитии аппендицита практически одномоментно с болями, хотя у некоторых людей этот признак заболевания может и отсутствовать.

Естественно, что повышенное скопление газов в животе не является определяющим признаком острого воспаления червеобразного отростка, врач обычно оценивает все проявления болезни в совокупности. Кроме этого важно провести дифференциальную диагностику. Чрезмерное скопление газов наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и для того чтобы не допустить ошибку при постановке диагноза необходимо оценивать и результаты диагностических мероприятий, анализов крови и инструментального обследования. Для аппендицита помимо вздутия, относящегося к диспепсическим расстройствам, также характерно:

  • Появление боли. Вначале она локализуется в верхних отделах живота, затем на протяжении четырех-шести часов спускается в правую подвздошную область.
  • Повышение температуры часто возникает у детей и относится это к проявлениям интоксикации организма.
  • К диспепсическим расстройствам помимо метеоризма, относят также тошноту и рвоту. Скопление газов может наблюдаться как во всех отделах живота, так и больше беспокоить справа, что проявляется схваткообразной болезненностью. После отхождения газов наступает временное облегчение самочувствия.
  • При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц живота справа.

Все эти признаки характерны для типичного протекания острого аппендицита, но есть также пациенты с атипичным протеканием заболевания. У них может не быть болей или они располагаются только вверху живота, отдают в поясницу, печень, прямую кишку. Нехарактерные боли связаны с разными вариантами расположения отростка прямой кишки. У взрослых пациентов острое воспаление червеобразного отростка может протекать со скудной симптоматикой, поэтому больные редко обращаются в первый день развития болезни к врачу, а это приводит к осложнениям.

Отсутствие болей характерно и для пожилых пациентов, их наоборот может больше беспокоить именно вздутие живота. В этом возрасте и нет заметного при пальпации напряжения мышц брюшной стенки. Поэтому хирург особенно должен внимательно относиться к обследованию пациентов в возрасте.

Скопление газов при осложнениях аппендицита

Катаральное воспаление при аппендиците при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию, а затем в некротическую. Перфорация инфицированных масс из аппендикса вследствие расхождения напряженных стенок органа приводит к развитию острого перитонита, то есть к воспалению всей брюшины. Данное осложнение может возникнуть через один-три дня после начала развития заболевания. Происходит это главным образом из-за того, что болеющий человек не обращается к врачу при первых признаках недомогания. При переходе аппендицита в некротическую стадию часто прекращаются и боли, это связано с тем, что нервные окончания в этот момент отмирают. Больной полагает, что все у него пришло в норму и потому часто поступает в стационар в критическом состоянии, когда боли в связи с обширным воспалительным процессом начинают вновь нарастать.

Вздутие живота, наблюдающееся при перитоните, является характерным признаком обширного воспаления. При перитоните в воспалительный процесс вовлекаются практически все отделы живота, а это напрямую влияет на нарушение пищеварения и на скопление газов. Связано вздутие и с тем, что перитоните наступает атония кишечника, и отхождения газов не происходит, то есть они скапливаются и проявляются неприятной для больного симптоматикой.

Перитонит, развивающийся как осложнение при аппендиците, проявляется несколькими характерными признаками. Боли при этом состоянии уже не локализуются в одном месте, а распространяются по всем отделам живота. У больного отмечается тахикардия, резкая слабость, может быть высокая температура, снижается АД. Развивающийся перитонит требует немедленного проведения хирургической операции, чем позже начинается лечение этой патологии, тем хуже прогноз для болеющего человека.

Скопление газов после аппендэктомии

Аппендэктомия является самой частой операцией среди хирургических вмешательств. По времени операция при типичном расположении аппендикса и при отсутствии осложнений проходит максимум за 40 минут. После хирургического вмешательства выздоровление больного происходит в короткие сроки, но только при условии выполнения пациентам всех предписанных рекомендаций. Диета является важным звеном в отсутствии осложнений после аппендэктомии. Если питаться неправильно и тем, чем и обычный здоровый человек, то непременно возникнет метеоризм. Вздутие живота, развивающееся после операции, приводит к массе проблем и отражается негативно на самочувствии.

Скопление газов в послеоперационном периоде вызывает у человека усиление болей и может стать основной причиной расхождения внутренних швов. Поэтому важно соблюдать диету, помогающую избежать повышенного образования газов. В первые дни питаются слизистыми супами и кашами, нежирным отварным и прокрученным мясом, киселями, молочными продуктами. Питание обязательно должно быть дробным, то есть необходимо есть часто, но самыми маленьким порциями. Категорически запрещены к употреблению свежие мучные изделия, сырые вощи, напитки с газами. Питание расширяется постепенно, кушать обычную пищу можно только через одну две недели. В тоже время нельзя и полностью отказываться от еды в первые дни после аппендэктомии. Если голодать, то нарушится перистальтика кишечника и газы будут в дальнейшем быстро скапливаться и трудно отходить.

Воспаление аппендикса может случиться в любом возрасте, нередко операции проводятся и совсем грудным детям. Если на симптомы заболевания вовремя обратить внимание и вызвать скорую помощь, то сама операция и восстановительный период после нее будут самыми непродолжительными и легкими по протеканию для человека. Поэтому необходимо всегда адекватно оценивать возникающие изменения в самочувствии, что касается и вздутия живота.

Ранняя диагностика аппендицита очень важна, она позволяет предотвратить тяжелые последствия воспаления аппендикса. Сегодня мы познакомим вас с рядом симптомов аппендицита , на которые жизненно важно вовремя обратить внимание.

Аппендикс — это небольшой отросток слепой кишки . Он имеет цилиндрическую форму и находится в нижней правой части живота. Функция этого органа до сих пор не совсем ясна, споры на эту тему продолжаются.

Воспаление аппендикса, или аппендицит, провоцирует закупорка или сужение этого отростка. Тогда в нем повышается давление и затрудняется кровообращение.

Если больной вовремя не получает врачебную помощь, аппендицит может привести даже к его смерти. Это бывает, когда стенка червеобразного отростка разрывается и его гнойное содержимое попадает в брюшную полость.

По этой причине врачи удаляют воспаленный аппендикс в ходе хирургической операции .

Аппендицит чаще всего развивается у человека в возрасте от 10 до 30 лет, но это может случиться практически в любом возрасте (у грудных детей аппендицит бывает крайне редко).

Главный его симптом — острая боль в животе, но есть и другие признаки, позволяющие предположить это заболевание.

1. Острая боль

При аппендиците обычно возникает боль в нижней правой части живота. Она может быть разной интенсивности. В начале болезни боль часто ощущается в районе пупка , иногда она чувствуется в нижней части спины.

Боль усиливает при движениях ног и напряжении мышц живота (например, при кашле или сморкании).

2. Гипертермия — один из симптомов аппендицита

Часть симптомов аппендицита похожа на признаки вирусной желудочной инфекции. Однако помимо боли наблюдается лихорадка фебрильного типа.

При повышении температуры на фоне сильных болей в животе нужно вызывать скорую помощь. Это поможет предотвратить такие осложнения как перитонит.

И нужно иметь в виду, что в большинстве случаев температура не поднимается выше 37,5 — 38 ºC .

3. Головокружения, тошнота и потеря аппетита


Головокружения, тошнота и потеря аппетита — эти три симптома аппендицита обычно «идут в комплекте».

Они возникают почти в 90% случаев, после того, как начинаются боли внизу живота.

Проблема заключается в том, что многие не распознают эту болезнь, ведь эти симптомы бывают при многих других проблемах со здоровьем.

Если эти симптомы не исчезают, нужно обратиться к врачам, чтобы они установили точный диагноз.

4. Запор или диарея

И запор, и диарея часто бывают при аппендиците .

Как и другие симптомы, они могут быть и не связаны с серьезными проблемами со здоровьем, но лучше обратиться за консультацией к специалисту. Особенно, если эти симптомы сопровождаются другими возможными симптомами аппендицита.

5. Газы и воспаление


Газы и воспаление могут возникать из-за неправильного питания.

Но когда они появляются без очевидной причины, стоит обратить на это особое внимание.

Постоянное воспаление, повышенное газообразование и боли в животе могут быть вызваны воспалением аппендикса.

6. Потеря аппетита

Если человек, не жалующийся на аппетит, вдруг теряет желание есть, ему стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить причину потери аппетита.

Аппетит пропадает при многих хронических заболеваниях, в том числе, при аппендиците и раке прямой кишки.

Как ряд предыдущих симптомов аппендицита, потеря аппетита может не означать ничего серьезного, но оставлять ее без внимания тоже нельзя. Нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

7. Симптом раздражения брюшины


Симптом раздражения брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания .

Нельзя делать такое надавливание несколько раз, так как при аппендиците это может привести к осложнениям.

Так что если после надавливания на нижнюю правую часть живота боль усиливается, нужно срочно обращаться к врачу.

В любом случае, если есть подозрение на аппендицит, нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Если воспаление аппендикса подтвердится, придется делать операцию (разрез на коже живота при этом делается небольшой) и удалять его.

При необходимости для борьбы с инфекцией назначается внутривенное введение антибиотиков .

Аппендицит возникает, когда аппендикс, прикрепленный к толстой кишке, воспаляется.

Такое состояние может угрожать жизни. Аппендикс может лопнуть, если его вовремя не удалить хирургическим путем.

Самостоятельно диагностировать аппендицит сложно. У многих людей может не проявляться классических симптомов. Но врачам для постановки диагноза достаточно осмотреть пациента.

При появлении следующих симптомов, обратитесь к врачу.

Боли в животе

Боль при аппендиците возникает в нижней правой части живота. Но первым признаком является появление дискомфорта около пупка, который перемещается в низ живот.

У некоторых людей, чаще всего это дети и беременные женщины, может возникать боль в разных областях живота или на разных сторонах относительно пупка.

Боль усиливается при наклонах и попытках согнуть ноги, при кашле.

Быстрое прогрессирование боли

Как только боль возникает в нижней части живота, ее интенсивность быстро прогрессирует. Многие пациенты описывают подобную боль как «самую сильную боль, которую испытывали».

Аппендицит действительно вызывает сильные болевые ощущения, которые вряд ли дадут уснуть. К тому же, боль прогрессирует с каждым часом.

Лихорадка и озноб

Симптомы аппендицита могут имитировать симптомы отравления, включая лихорадку и озноб.

Сочетание болей в животе и повышения температуры тела - повод забеспокоиться и обратиться к врачу. Это может быть аппендицит.

Рвота, тошнота или потеря аппетита

Несколько дней может отсутствовать аппетит. Состояние может сопровождаться легкой тошнотой и рвотой.

Если симптомы исчезают в течение дня или через день, то, вероятно, все в порядке. Но если они продолжают ухудшаться, особенно в сочетании с лихорадкой и болями в нижней правой части живота, то нужно обратиться за медицинской помощью.

Запор или диарея

Как и многие другие симптомы, такие проявления могут не предвещать что-то серьезное.

Но если они появляются совместно с болями животе, а диарея протекает со слизью, то пора обратить к врачу.

Метеоризм и вздутие живота

Употребление на обед пяти кусков пиццы и несколько стаканов газировки определенно вызовет вздутие живота и несварение.

Но если боль и вздутие возникают, а при этом питание было в норме, то это повод насторожиться. Также с осторожностью нужно отнестись к вздутию живота в течение нескольких дней подряд, сопровождаемого болью в кишечнике.

Это общие симптомы, которые могут указывать на аппендицит, если они встречаются в сочетании с другими симптомами, такими как лихорадка и боль в нижней правой области животе.

Синдром отскока

Если нажать на область боли, а затем отпустить и при этом боль становится еще хуже, то следует обязательно обратиться к врачу. Особенно, если наблюдается повышение температуры, тошнота или другие симптомы.

Что еще может быть

Такие состояния, как внематочная беременность, болезнь Крона, воспалительное заболевание таза и запоры, по симптомам могут быть похожи на аппендицит. Но не стоит гадать - нужно обратится к врачу.

Даже если симптомы не являются традиционными, врачи сделают ультразвук и анализ (количество лейкоцитов превышено при наличии инфекции).

Никаких симптомов вообще?

Есть истории о врачах, которые при вскрытии пациентов для проведения хирургической операции, не связанной с аппендицитом, обнаруживали, что аппендикс разорван, но произошло самоизлечение.

Но это скорее легенды, чем правда. Если аппендикс воспалился или лопнул, человек обязательно это почувствует.

Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.

Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.

В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).

Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.

Первый признак аппендицита у мужчин женщин и детей – боль в животе

Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль , которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.


Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).

Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.


Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.

При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.

Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.

Стадии развития или виды аппендицита

Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.


Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:

  1. Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
  2. Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
  3. Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.

Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом - усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.

Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)

Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).

Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика

Возможные причины появления аппендицита:

Профилактика аппендицита:

Изменение клинической картины у взрослых по часам

Симптом I Стадия
Катаральный
(первые 12 часов) 		II Стадия
Флегмонозный
(от 12 – 48 часов) 		III Стадия
Гангренозный
(после 48 часов)
Аппетит и общее состояние организма Самый ранний признак, потеря аппетита и общий дискомфорт. Плохой сон. Аппетита нет. Человек может только лежать на правом боку, либо ложится на спину. Состояние организма, похожее на сильную интоксикацию при пищевом отравлении
Боль Первоначально боль слабая в эпигастральной области (в районе пупка). Если боль с самого начала очень сильная, это говорит о серьезном нарушении кровообращения отростка из-за тромбоза аппендикулярной артерии. Усиление и локализация боли в правой нижней области живота. Очень сильная. Затем из-за омертвения нервных клеток, боль стихает. Если аппендицит лопнет или произойдет перфорация отростка и его содержимое выйдет в брюшную полость (инфекция распространяется на брюшную полость), это проявляется резкими болевыми ощущениями.
Слабость Незначительная Более сильная Невозможно что-либо делать. Сильная слабость может приводить к потере сознания. Это очень опасное состояние.
Температура тела Нормальная или субфебрильная температура (37,3˚С – 37,5˚С) Повышение до 38˚С (согласно симптому Видмера температура в правой подмышечной впадине немного выше, чем в левой). В прямой кишке при воспалительных процессах температура выше, чем в подмышке примерно на 10 градусов Высокая (от 38˚С – 40˚С). Может приводить к гипертермии или к лихорадке
Язык Отсутствует сухость во рту, у основания есть специфический белый налет. Не сухой, весь белый Язык сухой и весь белый
Тошнота и рвота Через 6 часов после начала приступа появляется тошнота, рвотный рефлекс слабый. Однократная или двукратная рвота свидетельствует о развитии деструктивных изменений. Она не дает облегчения и, по сути, является рефлекторной реакцией организма на боль.
Сухость во рту Нет Начинается Сильная
Стул Расстройства дефекации
(запор, иногда понос диарея, метеоризм, вздутие живота, жидкий стул)
При тазовом расположении аппендикса - частый жидкий стул со слизью и кровью
Мочеиспускание Учащенные позывы к мочеиспусканию (дизурия), если аппендицит располагается около мочевого пузыря
Пульс Нарушается, если присутствуют сопутствующие заболевания 80-85 уд./мин. Учащенный (тахикардия)
Давление Давление повышается, если есть сопутствующие заболевания, которые обостряются при аппендиците. Например, возникает одышка (дыхание затруднено) Повышенное

Симптомы аппендицита у детей

Общее время развития болезни у детей намного меньше, чем у взрослых и длится 24 – 36 часов. В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. Аппендицит у годовалых детей практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.


Симптом У детей до 3 лет У детей от 3 – 6 лет У детей с 7 – 10 лет
Особенность возраста Не может сказать, где болит. Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям. Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган.
Потеря аппетита Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей
Общее состояние организма (слабость) Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач. Слабость. Необоснованное раздражение и плач. Слабость.
Боль Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается. Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз.
Температура тела До 40˚С 38˚С – 39 ˚С До 38 ˚С (озноб)
Язык
  • На 1-й стадии: нет сухости с белым налетом у его основания
  • На 2-й стадии: нет сухости, весь с белым налетом
  • На 3-й стадии: сухой, весь язык с налетом
Тошнота и рвота Возникает тошнота и многократная рвота Рвота 1 – 2 раза
Сухость во рту Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить)
Стул Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма. Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор Редко присутствует запор
Мочеиспускание Болезненное Нормальное Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении)
Пульс Выше нормы «Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С
Поведение ребенка Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу. Беспокойное Слабость

Важно! Если у ребенка в течение 6 часов болит живот, есть температура и другие признаки аппендицита, необходимо срочно обращаться к врачу.

Диагностика аппендицита – симптомы по авторам

Диагностические мероприятия начинаются с того, что врач получает данные о жалобах больного и проводит осмотр. Какие методы применяют, чтобы поставить диагноз - аппендицит? Ниже приведены симптомы по авторам и небольшая информация о том, как их проверяют.

Автор клинического симптома Как проверяют Когда симптом положительный
(диагностируют аппендицит) 		Cхема
Щеткина Блюмберга Врач надавливает правой рукой на правую подвздошную область, затем резко отпускает руку. Человек чувствует сильную боль, когда врач отпускает руку.
Кохера
(симптом миграции боли) 		Самый важный симптом. Боль начинается в эпигастральной области (возле пупка) и переходит в правую нижнюю половину живота
Воскресенского
(симптом рубашки) 		Хирург левой рукой тянет внизу рубашку пациента. Больной делает глубокий вздох, а врач в этот момент проводит пальцами скользящее движение от подложечной области в правую сторону. Во время остановки движения руки в самом конце, без отрыва от брюшной стенки, появляется резкая боль
Бартомье – Михельсона Больной ложиться на левый бок. Врач надавливает на место, где располагается аппендицит. Усиливается болезненность во время пальпации
Ровзинга (Ровсинга) Хирург надавливает пальцами руки на левую подвздошную область живота, а в это время правой рукой проводит толчки по ходу прямой кишки. Перемещение газов в толстой кишке вызывает раздражение отростка. Появляется болезненность в правой подвздошной области (раздражение воспаленного аппендикса вызывает боль).
Раздольского (Менделя) Пациент лежит на спине. Тот, кто проводит осмотр, выполняет легкое постукивание пальцами по передней брюшной стенке в правой подвздошной области. Появляется боль.
Ситковского Человек ложиться на левый бок. Появляется или усиливается боль в правой подвздошной области.
Иванова Сравнивается расстояние от пупка до наиболее выступающей части таза слева и справа. Справа меньше, чем слева
Островского В положении лежа, прямая правая нога больного поднимается под углом 130˚С и удерживается в этом положении, а затем резко отпускается. Болит в правой подвздошной области.
Аарона Врач надавливает в правой подвздошной области В районе эпигастрия возникает ощущение распирания
Волковича Больной наклоняется на левую сторону Боль усиливается в области червеобразного отростка
Крымова Врач проводит пальпацию наружного отверстия пахового канала Появляется болезненность в правой половине живота внизу
Образцова Применяют для диагностики острого ретроцекального аппендицита. Пациент, лежа на спине, поднимает прямую правую ногу. Появляются болезненные ощущения
Коупа Применяют для диагностики тазового аппендицита. Есть два вида проверки этого симптома:
  1. Больной лежит на левом боку. Врач отводит прямую правую ногу назад (так человек может вытянуть подвздошную мышцу).
  2. Больной лежит на спине. Правую ногу сгибают в колене, если появляется боль, симптом считается положительным.
 Появляется боль в месте расположения аппендицита
Габая Аналогичен симптому Щеткина Блюмберга, (сначала надавливают, а затем резко отпускают руку) только пальпация проводится в пояснице области петитова треугольника Появляется характерная боль справа
Яуре Розанова Применяют только, при атипичном (ретроцекальном) расположении аппендикса. Врач надавливает пальцем в т.н. «Пти» Появляется болезненность

У мужчин аппендицит проявляется также легким подтягиванием яичка с правой стороны во время проведения осмотра методом пальпации. Легкое потягивание мошонки также вызывает боль в правом яичке.

У женщин диагностику значительно усложняет, если приступ начался во время месячных.

Важно! Для постановки диагноза необходимо видеть полную клиническую картину. Поэтому при подозрении на аппендицит пациенту необходимо обращение к врачу и срочная госпитализация для более тщательного обследования. В домашних условиях это сделать невозможно.

В больнице, чтобы определить болезнь, обязательно необходимо сдавать общий анализ крови и мочи. Редко хирург назначает проведение ректального обследования (только при низком тазовом расположении) или достаточно часто влагалищное исследование (у женщин так исключают наличие гинекологических и урологических проблем). Если картина неясная, часто необходима дополнительная консультация гастроэнтеролога и гинеколога.

Если общий анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов в крови (выше нормы 9 при отсутствии беременности у женщин), это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Если выявляется, что этот показатель превышает 20, есть вероятность разрыва аппендицита (перитонита). Лейкоцитоз наблюдается в 52% случаев заболевания. Иначе медицинские специалисты говорят, что возможно это скрытый аппендицит (анамнез или симптоматика при этой болезни несколько отличается). Количество С-реактивных белков в крови также показывает наличие воспаления (норма у взрослых мужчин и женщин – 10 мг/л, показатели выше нормы могут указывать на воспалительный процесс, за исключением беременных женщин, для которых норма 20 мг/л). Показатели реактивности увеличиваются через 12 часов после начала приступа.

Общий анализ мочи в 25% случаев (при тазовом и ретроцекальном аппендиците), показывает наличие в ней небольшого количества ретроцитов и лейкоцитов.

Если этого мало и точно диагностировать аппендицит не удается, кроме анализов и осмотра больного хирургом, для дальнейшей диагностики и его выявления проводят ряд инструментальных исследований . Чаще УЗИ органов малого таза и лапароскопию. В отличие от ультразвукового исследования, лапароскопический метод позволяет точно определить наличие или отсутствие патологии, и если диагноз подтверждается, аппендицит сразу удаляют. Чаще лапароскопию проводят под общим наркозом, поэтому она имеет ряд противопоказаний.

Чем опасен аппендицит и его осложнения?

Аппендицит опасен своими осложнениями, а точнее их последствиями. Многие из них представляют угрозу для жизни и здоровья человека. Поэтому самое важное значение в успешном лечении патологии и снижения риска смерти имеет своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика .

Самые распространенные осложнения аппендицита это:


Показатели количества летальных исходов (случаев смерти) от аппендицита значительно увеличиваются, в критических случаях поступления в больницу пациентов, требующих неотложной помощи, с запущенной болезнью на поздних стадиях со сложным перитонитом или пилефлебитом.

Важно! При подозрении на аппендицит обязательно срочно обращайтесь в скорую помощь независимо от вашего местонахождения! Эта мера может спасти жизнь! До врачебного осмотра нельзя ставить грелку, давать обезболивающие или слабительное.

Лечение аппендицита - срочная аппендэктомия

Лечение аппендицита – это срочная операция по его удалению или аппендэктомия. Хирургическое вмешательство проводят либо через один большой разрез (7-10 см.), либо через три небольших разреза (1 – 2 см.) лапароскопическим методом под общим наркозом.


Для того, чтобы определить место разреза, ориентируются на точку Мак Бурнея.


Чем раньше диагностировали болезнь, тем легче операция протекает для пациента.

Нередко встречаются случаи, когда хирургу уже во время операции становится видно, что аппендицита нет, тогда применяют интраоперационную дифференциальную диагностику. Особенное внимание в ходе лапароскопии уделяют гинекологическим патологиям.

Случай из жизни. Одной пациентке сделали лапароскопию. В ходе обследования обнаружили, что аппендицит сочетается с разрывом яичника.

В большинстве случаев прогноз положительный , затруднение представляют случаи, когда имеет место:

Осложнениями после аппендэктомии могут быть:

  • Внутреннее кровотечение
  • Послеоперационная паховая грыжа (зависит от пациента)
  • Образование инфильтратов
  • Внутренние абсцессы
  • Нагноение швов из-за инфекции
  • Спаечные процессы в кишечнике, приводящие к образованию свищей (после удаления аппендицита с разлитым перитонитом)
  • Кишечная непроходимость (человек страдает от резких болей и от других опасных последствий)

Послеоперационный период

Сразу после аппендэктомии примерно в течение 12 часов нужно лежать, при этом нельзя кушать и пить. Если необходимо, то на месте разреза устанавливается специальная дренажная трубка, которая необходима для отвода внутренней жидкости и для введения антибиотиков. Ее снимают уже на третий, четвертый день. Какое-то время после операции врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Во вторую половину первых суток можно будет пить небольшое количество подкисленной воды.

На 2 день , можно немного покушать нежирный кефир или творог. Уже необходимо пробовать подниматься с постели и потихоньку ходить. У активных пациентов восстановление организма протекает быстрее.

На 7 – 10 день после операции снимают швы.

Где-то в течение полутора недель надо придерживаться диеты, а потом можно постепенно вводить привычное питание.

Во время восстановления надо носить утягивающий бандаж и снижать любые физические нагрузки (ни в коем случае, не поднимать тяжести).

Важно! Послеоперационный период после аппендэктомии простого аппендицита длится от 20 дней до месяца. Если же операцию делали пожилому человеку или удаляли аппендицит с перитонитом, то для полного восстановления организма, может потребоваться до шести месяцев.

+ + Прободная язва
двенадцатиперстной кишки + + + Панкреатит + + + + Дивертикулит Меккеля + + + + Аднексит
(воспаление придатков матки) + + + Апоплексия
(разрыв яичника) + + + + Колит + + + Туберкулез кишечника + + + + Цистит + + + Воспаление почек + + + Холецистит + + + +