Бедренная грыжа - это выпячивание внутренних органов за пределы брюшной стенки в области бедренного треугольника.
Бедренная грыжа состоит из грыжевого мешка и его содержимого, которым могут быть петли тонкого кишечника, часть большого сальника, аппендикс, слепая кишка, мочевой пузырь, яичник у женщин или яичко у мужчин.
Выпадение органов брюшной полости происходит через патологическое отверстие (ворота), которое называется бедренным каналом. Бедренный канал имеет длину 2-3 см, располагается вертикально и состоит из внутреннего отверстия (бедренного кольца), стенок и наружного отверстия.
Лечение бедренной грыжи
Единственный метод лечения бедренной грыжи – хирургическое удаление, или грыжесечение. Консервативное лечение бедренной грыжи не применяется.
Удаление бедренной грыжи с закрытием грыжевых ворот называется герниопластикой. Эта хирургическая операция может быть выполнена различными методами, с бедренным или паховыми доступом, использованием собственных тканей пациента (классический метод) или синтетических материалов.
Удаление бедренной грыжи относится к операциям средней сложности. Тем не менее, выполнение герниопластики требует достаточно высокой квалификации хирурга, в противном случае отсутствие четкого понимания анатомической топографии может привести к последующим рецидивам грыжи.
Кто проводит удаление бедренной грыжи
Все операции удаления бедренной грыжи в «B-Clinic» выполняет врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Чилингариди Константин Евгеньевич.
Симптомы бедренной грыжи
Основные симптомы бедренной грыжи – локальное чувство дискомфорта и боль, которые усиливаются при ходьбе, беге и физических нагрузках, и появление видимого выпячивания между бедром и пахом, исчезающее в положении лежа.
Бедренные грыжи могут быть вправимыми или невправимыми. В первом случае грыжевое выпячивание относительно легко вправляется в брюшную полость, что сопровождается характерным урчанием. Во втором случае грыжа не поддается вправлению или поддается лишь частичному вправлению.
Осложнения бедренной грыжи
Наиболее серьезным осложнением бедренной грыжи является ее ущемление грыжевыми воротами. Ущемление грыжи проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, быстро нарастающая боль в области паха или мошонке, невозможность вправить грыжевое выпячивание, задержка стула и невозможность отхождения газов, присутствие крови в кале.
При наличии этих симптомов необходима экстренная операция во избежание перитонита, острой кишечной непроходимости и гангрены кишки из-за нарушения местного кровоснабжения.
Другими осложнениями бедренной грыжи являются ее воспаление, которое проявляется болью, покраснением кожи, повышением температуры тела, и застой каловых масс в кишечнике (копростаз).
Диагностика бедренной грыжи
Диагностика бедренной грыжи проводится с помощью осмотра, пальпации, комплексного УЗ-исследования, ирригоскопии (исследования толстой кишки), герниографики.
Причины бедренной грыжи
Основными причинами бедренной грыжи являются ослабление брюшной стенки и повышение давления в брюшной полости.
Ослабление брюшной стенки может произойти вследствие травм, хирургических операций, частых беременностей, быстрой потери веса, нарушения местной иннервации, наследственных факторов.
Причиной повышения внутрибрюшного давления могут быть большие физические нагрузки (поднятие тяжестей), тужение (запоры, затрудненное мочеиспускание), сильный и длительный кашель, а также затяжные роды.
Женщины страдают бедренной грыжей в 4 раза чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями таза.
Операция удаления бедренной грыжи
Удаление бедренной грыжи выполняется под местной, общей или эпидуральной анестезией.
Операция состоит из нескольких этапов. Прежде всего, делается разрез кожи и подкожных тканей для обеспечения доступа к грыже. Далее грыжевой мешок выделяется и рассекается, содержимое грыжи осторожно отделяется от стенок и изучается. Если состояние выпавших органов нормальное, они вправляются в брюшную полость. После этого грыжевый мешок прошивается, утягивается, и выступающая часть отсекается.
На заключительном этапе операции выполняется пластика грыжевых ворот для их надежного закрытия. Это может быть сделано по классической методике с использованием собственных тканей и ушиванием бедренного канала нерассасывающейся синтетической нитью или с использованием синтетической сетки (без ушивания канала).
По завершению операции разрез зашивается хирургическим швом, на который накладывается повязка.
Длительность обычной операции удаления бедренной грыжи составляет 30-60 минут. Как правило, уже на следующий день пациент может вернуться домой.
Послеоперационный период
В течение первых 4 - 5 дней после удаления грыжи следует соблюдать постельный режим. Швы снимаются на 7 - 10 день. В течение трех месяцев после операции необходимо избегать больших физических нагрузок.
Остеома бедренной кости представляет собой доброкачественную опухоль. Чаще всего данной патологией страдают люди до 30 лет. Остеома берцовой кости может достигать значительных размеров. Это зависит от ее вида. Мнение об этиологии заболевания до сих пор спорное. Одни специалисты утверждают, что опухоль возникает вследствие воспалительного процесса, который может носить инфекционный характер, а некоторые врачи опровергают подобную теорию.
Причинами заболевания считаются травмы и патологии ревматического характера. Провоцирующим фактором может служить нарушение метаболизма кальция. Иногда болезнь носит врожденный характер и проявляется у людей с генетическими мутациями.
При наличии остеомы большеберцовой кости у родителей вероятность появления ее у детей увеличивается в несколько раз.
Симптомы патологии
Симптомы заболевания на ранней стадии чаще всего отсутствуют. По мере роста опухоли можно заподозрить наличие патологического процесса по характерным признакам. При этом ощущается боль при ходьбе. Это происходит в результате давления опухоли на костную ткань, нервы и сосуды.
- В зоне бедра ощущается дискомфорт. С течением времени человек начинает прихрамывать. Изменяется походка.
- Больной старается всячески избегать нагрузок на проблемную зону.
- Признаки остеомы — это ночные боли с иррадиацией в ближайшие ткани.
- Рядом с локализацией опухоли происходит отек. Кожа кажется опухшей и чувствительной на ощупь.
Если болезнь возникает у детей, то происходит несущественный перекос скелета. Важно дифференцировать данную патологию от злокачественного процесса.
Особенно если проявляется ограниченность в движении суставом. Рентген поможет без труда определить этиологию опухоли. Если посмотреть на фото, где изображена доброкачественная остеома, то можно обратить внимание на то, что она однородна по структуре, имеет четкие контуры и локализацию.
Опухоль растет медленно, но может прогрессировать при благоприятных для этого условиях. В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография даст более точные результаты. Остеома имеет свои отличительные черты. Она развивается в течение длительного времени, при этом явных признаков заболевания может и не быть. На время рост доброкачественного образования может прекращаться.
Последствия данного вида опухоли весьма опасные. Она может полностью разрушать костную структуру. Многие врачи рекомендуют прибегать к операции сразу же после диагностирования остеомы. Если образование имеет обычную структуру, то во время хирургического вмешательства его просто удаляют с помощью долота.
При подозрении на более опасную форму опухоли иссекается и некоторая часть здоровой кости с последующим восстановлением.
Характеристика заболевания
Опухоль редко рецидивирует, но при неправильно проведенной операции может вырасти снова. Это обусловлено лишь частичным удалением образования. В ходе операции важно проследить за отсутствием хотя бы малой доли остеомы. Симптомы образования могут быть схожи с признаками артрита, поэтому поставить диагноз можно только после комплексного обследования.
Остеома может образовываться на разных костных структурах, бедренная кость - это не единственное место локализации. Иногда подобный патологический процесс обнаруживается у детей от 5 лет и старше. При этом удаляют образование не всегда, так как в этом возрасте оно практически не растет.
Когда патология протекает без особенностей и не вызывает симптоматики, то удаление откладывается на неопределенный срок. Опухоль чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Чем обусловлена эта особенность, до сегодняшнего дня неизвестно.
Иногда встречаются множественные образования. Это обуславливается наследственным фактором. Чаще всего ближайшие родственники тоже страдают множественными наростами на костной ткани.
Важность хирургического вмешательства в данном случае также определяется лечащим врачом.
Опухоль может варьироваться и в зависимости от ее типа. Она образуется как из костной, так и из соединительной ткани. На ощупь (если образование наружное) остеома плотная. Она не имеет шероховатой поверхности, но чаще гладкая.
Встречаются и такие виды образования, которые имеют в своей структуре сосуды. Наиболее распространено заболевание среди подростков. Медикаментозная терапия при наличии данной патологии не предусматривается. Однако такой группе пациентов не рекомендуется употреблять препараты кальция без предварительной консультации с врачом. Важно исключить застойные явления в тазобедренном суставе. Для этого рекомендуется заниматься лечебной физкультурой под наблюдением специалиста.
Дополнительная информация
Остеома бедренной кости может спровоцировать сдавливание нервного окончания, что приведет к потере чувствительности. Особенно пагубно сказывается на состоянии сустава зажим сосудов. Это может ухудшить кровоток в проблемной зоне.
В домашних условиях лечение заболевания не предусмотрено. Если дополнительно в причинной зоне развился артроз, то после удаления опухоли может применяться физиотерапия. Дополнительно используются препараты для устранения дегенеративных процессов в хрящевой ткани.
Особенный вред заболевание приносит детям в период активного развития и роста костей. Может происходить искривление позвоночника и прочие патологии. При этом у ребенка в раннем возрасте начинаются необратимые изменения в позвоночнике.
Может развиться стойкий сколиоз. Боли при остеоме бедра нередко иррадиируют в спину, голень и ягодицу. При этом обезболивающие препараты лишь на время облегчают симптоматику. Если опухоль останавливается в росте, то признаки заболевания становятся стертыми. По размеру образование часто не превышает 1 см. Внешне напоминает небольшую вишню.
В ходе диагностики важно отличить патологию от более опасных заболеваний костной ткани, в том числе и раковых опухолей.
Бедренная грыжа у мужчин и женщин
Бедренная грыжа начинает расти при слабости связок бедренного кольца.
При этом выявляется образования под кожей, содержащие петли кишечника или другие органы, располагающиеся в брюшной полости и малом тазу. Частота встречаемости таких грыж около 10%. Наиболее часто они обнаруживаются у женщин.
- Причины образования
- Классификация
- Симптомы бедренной грыжи
- Диагностика
- Лечение бедренных грыж
- Лечение без операции
Причины образования
В паху находятся связки, которые отделены от тазовых костей лакунами. В сосудистой лакуне размещаются артерия и вена. Мышечная лакуна содержит нерв и пояснично-подвздошную мышцу. Рядом с ними располагается бедренное кольцо, содержащее волокна соединительной ткани и лимфатический узел.
Когда связки ослабляются, кольцо расширяется с образованием бедренного канала, по нему проходят наружу внутренние органы, чаще всего это кишечник и сальниковая сумка. Грыжевой мешок часто заполнен петлями тонкого кишечника, в редких случаях по этому каналу проникают участки толстого кишечника или мочевой пузырь.
По бедренному кольцу женщин иногда проходят яичник и маточная труба, у мужчин – яички. В начале заболевания грыжа образуется только на фоне напряжения мышц брюшины и вправляется самостоятельно. При прогрессировании патологии такое вправление происходит все более затруднительно, и возникает ущемленная грыжа. Когда петли кишечника начинают пережиматься, возникает их некроз.
Формированию грыжи способствуют причины, ослабляющие тонус мышц живота. Это проведенное оперативно вмешательство на внутренних органах, значительное снижение веса, различные травмы, беременность, излишняя масса, нарушение иннервации и тонуса мышц.
Провоцируют образование грыжи обстоятельства, ведущие к возрастанию давления в брюшной полости. Например, запоры, поднятие тяжелых вещей, изнуряющий кашель, патологические роды, тряская езда.
Бедренная грыжа у женщин обнаруживается примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Такая встречаемость связана со спецификой анатомии женского организма – более широкий таз, большие лакуны, слабость паховых связок. Беременность и роды способствуют напряжению мышц живота и появлению грыжи.
Классификация
Известно несколько вариантов классификации бедренных грыж.
По своему местонахождению они подразделяются на односторонние и двусторонние. По своим проявлениям грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые грыжи легко исчезают самостоятельно. Невправимые грыжи не удается вправить самостоятельно, образуется постоянная опухоль в районе паховой связки, которая мешает во время движения и выглядит некрасиво.
В результате долго существующей невправимой грыжи может ущемиться ее содержимое, после чего развивается кишечная непроходимость с возникновением некроза кишечника.
В хирургии часто используется классификация Крымова по анатомическому принципу. Согласно ей различают грыжи сосудистого отдела, если грыжевой канал образуется в сосудистой лакуне, и мышечного отдела, если он расположен в мышечной лакуне. При выходе грыжи на уровне латеральной области сосудистой лакуны хирурги говорят о наличии типичной бедренной грыжи.
Если патологическое образование существует длительно, оно заполняет все пространство лакуны и появляется тотальная грыжа. Изредка образование появляется во влагалище с образованием внутривлагалищной сосудистой грыжи. Между подвздошно-гребешковой связкой и артерией возникает латеральная грыжа. Грыжа мышечного канала называется еще грыжей Гассельбаха. Она выявляется рядом с сосудистым пучком.
Различают несколько периодов развития бедренной грыжи. В начале заболевания грыжа находится еще в пределах бедренного кольца. Часто при такой локализации она не имеет никаких симптомов, но может возникнуть пристеночное ущемление кишечника, которое иначе еще называют рихтеровским.
В следующей стадии петли кишечника проникают в бедренный канал, но не распространяются за его пределы. В полной стадии грыжевое образование распространяется на поверхность бедра и проявляется первыми симптомами. Иногда петли кишечника могут проникать у мужчин в мошонку, а у женщин — в половые губы.
Симптомы бедренной грыжи
Симптоматика бывает невыразительной – это нерезкая боль или неприятные ощущения в паху, внизу живота. Эти симптомы сначала обнаруживаются только при напряжении брюшных мышц во время ходьбы, бега или при подъеме тяжелых предметов.
Такая клиника характерна для грыж, которые еще не вышли за пределы пахового канала. Иногда первым симптомом такой грыжи становится ее пристеночное ущемление. При наличии деформирующего артроза больные думают, что это симптомы обострения заболевания, и не обращаются к врачу.
При полной бедренной грыже в месте паховой складки возникает припухлость. Вначале она появляется только после напряжения мышц живота и хорошо вправляется, появляется урчание петель кишечника. При постукивании грыжи выслушивается тимпанический звук, как при перкуссии живота.
Определяется специфичный симптом кашлевого толчка — появление колебаний в районе патологического образования во время кашля, ощущаемое пальцами. Грыжа больших размеров сдавливает близкорасположенные сосуды и нервные окончания, тогда видна отечность ноги в месте появления припухлости, появляются жалобы на колющие боли и онемение в ноге.
При проникновении в грыжевой мешок органов мочевыделительной системы начинают появляться расстройства мочеиспускания.
При невправимой грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, могут воспаляться. Больные жалуются на появление болей в районе образования, повышается температура тела, припухлость растет в объеме за счет отека, кожа становится красного или синюшного цвета, может возникнуть перитонит.
Часто возникает копростаз — затруднение продвижения каловых масс по кишечнику в результате его сдавления. Проявляется копростаз запорами и признаками интоксикации.
При ущемленной грыже страдает кровоснабжение органа, который находится в грыжевом мешке. Грыжа растет в объеме, возникают болевые ощущения, краснота, припухлость становится плотная на ощупь, вправление затруднено. Боль становится резкой, появляется нарушение стула. Выраженность нарушений в органе зависит от продолжительности его сдавления и степени ущемления. Чаще ущемляется тонкая кишка.
Вначале происходит истончение стенки кишки. Участок кишки, расположенный до места сужения, значительно расширяется, нарушается питание его стенки, возникает венозный застой крови. Плазма пропотевает в просвет кишечника и еще больше растягивает ее просвет. В месте ущемления кишки происходит сдавление ее сосудов, питание стенки нарушается.
Возникает тромбоз брыжеечных вен. При длительном ущемлении развивается некроз и гангрена органа, растет температура тела, выявляются симптомы перитонита. Может возникать рвота, боль становится нестерпимой, разливается по всему животу.
Диагностика
У женщин частое появление грыжи провоцирует рост давления в брюшной полости на фоне беременности и тяжело протекающих родов. Первоначально клиника похожа на обострение остеохондроза позвоночника. Диагностика основывается на появлении типичных жалоб и данных осмотра. Бедренная грыжа у мужчин обнаруживается реже, чем у женщин.
Правосторонняя локализация выявляется в два раза чаще левосторонней и лишь у 10% пациентов грыжа возникает с двух сторон. Часто появлению грыжи у мужчин предшествует интенсивная физическая нагрузка.
Диагноз можно заподозрить на основании появления припухлости на уровне бедренного кольца и характерных болевых симптомов. При осмотре выявляется симптом кашлевого толчка, грыжа проверяется на вправляемость.
При аускультации образования выслушиваются шумы перистальтики кишечника, при перкуссии появляется тимпанит. В диагностике используют инструментальные методы — ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, анализы крови и мочи.
Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей, липомой, лимфаденитом, тромбофлебитом, туберкулезным абсцессом, аневризмой стенок артерии. При появлении болезненности в паху больные часто думают об артрите тазобедренного сустава, особенно если неприятные ощущения появляются при движении.
Липома отличается от грыжи своим строением. При осмотре не обнаруживается связи образования с бедренным каналом. По консистенции липома мягкая на ощупь, ее признаки хорошо выявляются на УЗИ. Лечение липомы оперативное.
Паховый лимфаденит проявляется увеличением лимфатического узла в результате неспецифического или специфического поражения. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, в затруднительных случаях назначают биопсию лимфоузла под контролем УЗИ. Увеличение лимфоузла может быть вызвано заболеванием мочеполовой сферы, туберкулезным или метастатическим поражением.
Иногда в области паха прощупывается варикозный узел. При осмотре видны варикозно расширенные вены нижних конечностей. Варикозный узел мягкий на ощупь, легко сдавливается и наполняется кровью после устранения сдавления. Над сосудом можно прослушать характерный шум. Подтверждается диагноз при обследовании с помощью дуплексного исследования сосудов.
Туберкулезом часто поражаются не только легкие, но и позвоночник, при этом в поясничном отделе иногда образовывается натечный абсцесс. Он возникает при положении стоя, располагается в области мышц поясницы и проникает в паховую область. Абсцесс имеет мягкую консистенцию, при нажиме на него уменьшается. В размере. Для него характерен симптом флюктуации – колебания при нажиме на образование.
При ощупывании позвоночника определяется его болезненность на уровне остистых отростков, а при рентгенографии выявляются признаки туберкулезных изменений позвонков.
Лечение бедренных грыж
При расширении бедренного кольца после беременности и родов или в ходе других причин необходимо проводить профилактику образования грыжи. Необходимо ограничить поднятия тяжелых предметов и постепенно укреплять пресс живота лечебной гимнастикой. В период беременности и в послеродовый период необходимо носить бандаж.
При невправимой и ущемленной грыже консервативное лечение исключено.
Операции
Операция осуществляется под общим или местным наркозом. Часто используют эпидуральное обезболивание. Виды хирургического вмешательства зависят от оперативного доступа.
При бедренном доступе операция проводится через наружное отверстие бедренного канала. Такая операция проходит с малой травматичностью и делается достаточно быстро, имеет короткий срок реабилитации в послеоперационном периоде. К недостаткам такого способа относятся более частые рецидивы.
Популярный и широко используемый способ такой операции – метод Бассини. Надрез делают над грыжей параллельно паховой связке. Освобождают грыжевой мешок и после его вскрытия производят вправление органов в брюшную полость, затем ушивают ворота грыжи соединением паховой и лонной связок.
Паховый доступ имеет преимущества в виде более прочного укрепления связок и пахового канала. Перевязка грыжевого мешка при таком способе операции проводится высоко с последующим его отсечением.
Операция по Руджи-Парлавеччио осуществляется из доступа в паху. В ходе операции вскрывается паховый канал, освобождается грыжевой мешок, надрезается и органы, расположенные внутри него вправляются обратно. Для закрытия дефекта делают пластику мышечным апоневрозом.
При операции по Локвуду надрез делают вертикально над грыжей примерно на три сантиметра выше паховой связки. Грыжевой мешок вскрывают и после вправления ушивают дефект при помощи пришивания паховой связки к тазовой надкостнице в области лонной кости.
Операцию Герцена используют при значительном отверстии грыжи. Разрез после манипуляции закрывают сшиванием связки Купера и паховой связки, затем связки прикрепляют к сухожилию гребешковой мышцы и надкостницы.
Современная хирургия для терапии бедренных грыж использует эндоскопические операции. При таких вмешательствах используют такой же паховый или бедренный доступ. Отличие такой операции в меньшей травматичности. Проводится она через небольшой прокол, при этом используются высокотехнологичные инструменты.
Пластика после вмешательства проводится собственными тканями или с помощью протезирования. Пластика собственными материалами проводится посредством ушивания дефекта близлежащими связками и апоневрозом.
В качестве протеза используют синтетическую сетку, которая прикрепляется кнутри бедренного канала. При эндопротезировании практически отсутствуют осложнения после операции, не стягиваются окружающие ткани.
В настоящее время предпочтительным доступом является паховый. Бедренный доступ используется у пожилых пациентов. При большой грыже при бедренном способе возможны осложнения.
Лечение без операции
Консервативная терапия у взрослых может использоваться лишь как вспомогательный метод. Оно поможет избежать осложнений и замедлить прогрессирование заболевание. Однако избавиться от грыжи без операции не возможно.
Для лечения рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой для предотвращения запоров и возрастания давления в брюшной полости, способствующего формированию грыжи. Необходимо избегать поднятия тяжестей и усиленной нагрузки на пресс, использовать специальный бандаж для поддержания мышц живота. Бандаж надевается в положении лежа поверх одежды. Применять его можно только при вправимых грыжах.
Прогноз зависит от своевременности начала лечения и вовремя проведенной операции. В случае появления осложнений в виде ущемления высок риск развития перитонита и даже летального исхода.
Отличие паховой грыжи от бедренной.
Обнаружение припухлости в паху требует проведения дифференциальной диагностики как паховой, так и бедренной.
Паховый канал располагается прямо над паховыми связками. Через него наружу проникают органы малого таза – у мужчин это семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Бедренная грыжа выявляется под паховой связкой. Чтобы уточнить точное местонахождение паховой связки у полных людей мысленно проводят линию между передней верхней остью тазовой кости и лонным бугорком.
При правимой грыже хирургом при пальпации выявляется отверстие пахового или бедренного канала. При бедренной грыже выявляется симптом Купера, по которому определяют расположение грыжи. Бедренная грыжа находится ниже и кнаружи от лонного бугра тазовой кости, тогда как паховая грыжа будет размещаться выше и внутри от него.
Бедренная грыжа представляет собой выпячивание, имеющее опухолевидный характер. Оно образуется в случае выхода кишечных петель и сальника сквозь бедренное кольцо за границы брюшной полости. Признаки данного заболевания — мешковидное выпячивание в районе бедренного треугольника. Наблюдается, когда больной находится в стоячем положении. Присутствуют болевые ощущения.
В случае наличия ущемленной разновидности бедренной , часто развивается кишечная непроходимость. Наличие заболевания устанавливается хирургом после осмотра и ряда дополнительных диагностических мероприятий, таких как ирригоскопия, обследование выпячивания, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, обследование малого таза, герниография.
В случае подтверждения диагноза бедренная грыжа удаляется хирургическим путем. В наибольшей степени риску появления этой болезни подвержены женщины, но она может развиваться и у мужчин.
Основные причины появления и развития бедренной грыжи
Среди главных анатомо-физиологических факторов, которые могут стать причиной появления и развития бедренной грыжи у мужчин, можно выделить:
Среди непосредственных причин, которые приводят к развитию бедренной , выделяют факторы, способствующие увеличению давления в брюшной полости:
- проблемы с мочеиспусканием;
- постоянные физические нагрузки;
- запоры;
- продолжительный и навязчивый кашель.
Все эти причины могут оказывать как единоразовое воздействие (к примеру, подъем слишком тяжелого груза), так и продолжительное (кашель во время хронического бронхита и прочих заболеваний).
Какой может быть грыжа?
Данное заболевание может развиваться по-разному. Так, в зависимости от того, где она расположена, бедренная грыжа бывает односторонней либо двусторонней. А в соответствии с присутствующими симптомами, она может быть ущемленной, невправимой и вправимой. В случае с вправимым недугом бедренную грыжу у мужчин можно достаточно легко вернуть обратно в брюшную полость.
Дефекты невправимого характера либо вовсе не поддаются возвращению обратно в брюшную полость, либо же вправляются не полностью. Для ущемленных грыж у мужчин характерно внезапное появление сдавливания содержимого пузыря грыжевыми воротами. Если появляются симптомы ущемленной разновидности бедренной грыжи, необходимо срочно обращаться к врачу, т.к. она вполне может привести к появлению очень опасных болезней, а именно:
- перитонита;
- гангрены и некроза кишки;
- острой непроходимости кишечника.
В зависимости от того, какие симптомы присутствуют у мужчины, различают грыжу мышечной лакуны, а также грыжу сосудистой лакуны.
Во время своего формирования и развития бедренная грыжа проходит несколько стадий, а именно начальную, неполную и полную. На первой стадии мешок находится за границами внутреннего бедренного конца. На данном этапе бедренная грыжа практически не обнаруживается клинически, но могут иметь место рихтеровские (пристеночные) ущемления. На канальном (неполном) этапе грыжа располагается в пределах поверхностной фасции, в бедренном канале. Для полной стадии характерен выход мешка в пространство подкожной клетчатки бедра. Также она может выходить в мошонку у мужчин. Как правило, грыжа подтверждается уже на последней стадии своего развития.
Основные симптомы заболевания
Для начальной и неполной стадии характерно наличие дискомфорта и болезненных ощущений в нижних отделах живота и области паха. Эти ощущения усиливаются во время бега, быстрой ходьбы и прочих физических нагрузках. На данных этапах болезнь может и не проявлять себя, а впервые дать о себе знать лишь в результате пристеночного ущемления.
На последнем этапе развития болезни появляется различимое грыжевое выпячивание в районе пахово-бедренной складки. Оно в подавляющем большинстве случаев имеет относительно малый диаметр, форму полусферы и гладкую поверхность.
Чаще всего локализуется под паховой складкой. Данное выпячивание становится заметным когда человек стоит, либо же во время натуживания. Выпячивание пропадает после вправления. Во время этого слышится характерный урчащий звук.
Если же в грыжевом мешке присутствуют петли кишечника, то во время перкуссии присутствует вздутие живота. Очень важным критерием, свидетельствующим о вправимости грыжи, является положительный симптом т.н. кашлевого толчка.
Изредка при развитии бедренной грыжи у мужчин может иметь место отек ноги на пораженной стороне. Он появляется из-за сдавливания бедренной вены. Может появляться ощущение онемения, дискомфорта, «ползания мурашек». Если в мешок попадает мочевой пузырь, появляются проблемы с мочеиспусканием.
Среди осложнений у мужчин выделяют копростаз, ущемление бедренной грыжи и ее дальнейшее воспаление. Воспаление может быть гнойным либо серозным. Как правило, в первую очередь происходит воспаление органов, содержащихся в грыжевом мешке (мочевого пузыря, кишки, аппендикса и пр.), реже воспаление затрагивает мешок грыжи со стороны кожных покровов.
При воспалении появляются отеки, усиливаются болевые ощущения, начинается гиперемия кожи, сильно повышается температура. В некоторых случаях начинается перитонит.
Для ущемленной грыжи характерны нарушения нормального кровоснабжения внутренних органов, входящих в содержимое мешка. Сама бедренная грыжа, как правило, становится значительно большей. Ее плотность повышается, она становится невправляемой, а при пальпации чувствуются резкие боли.
Также боли появляются в месте ущемления, иногда во всем животе, начинается задержка газов и нарушения стула. В результате продолжительного ущемления бедренной грыжи в большинстве случаев развивается острая непроходимость кишечника, возможен некроз органов. Для них характерны такие симптомы, как повторная и достаточно частая рвота, икота, периодические сильные боли.
Как диагностируется грыжа?
На ранних данное заболевание может никак не проявляться, что затрудняет его своевременную диагностику.
По ходу проведения диагностических процедур доктор учитывает симптоматику, типичную для данного заболевания. К ней относится наличие выпячивания характерной сферической формы в бедренном треугольнике, т.н. симптом кашлевого толчка, вправимость выпячивания в лежачем положении и т.д. Учитываются и аускультативные данные, такие как выслушивание перистальтических шумов и т.д. При прощупывании грыжевого мешка определяется его содержимое, устанавливаются размеры канала, возможность или невозможность вправления бедренной грыжи.
По ходу диагностических мероприятий подтверждается, что это именно бедренная грыжа, а не натечный абсцесс, паховая грыжа, варикозное расширение вен, лимфаденит, липома, тромбофлебит, метастазы разного рода злокачественных образований, аневризма бедренной артерии.
С целью установки содержимого грыжевого мешка выполняется ирригоскопия и ряд ультразвуковых исследований.
Как проводится лечение?
При обнаружении бедренной грыжи у мужчин показано оперативное вмешательство. Консервативных методов лечения не существует. В процессе операции выполняется грыжесечение с герниопластикой (пластикой дефекта).
Существует множество методов хирургических вмешательств. В зависимости от применяемого доступа они подразделяются на бедренные, к которым относятся метод Герцена, Локвуда, Бассини и др., и паховые (Парлавеччио, Руджи). В зависимости от применяемой техники закрытия грыжевых ворот методы бывают пластическими и простыми.
В процессе операции вскрывается грыжевой мешок, осуществляется изучение его содержимого, в случае необходимости выполняется резекция измененного сальника. Само же грыжевое содержимое вправляется в брюшную полость, а мешок иссекается. В завершение выполняется пластика канала. Для этого могут использоваться как собственные ткани больного, так и синтетические материалы, а именно — полимерные сетки.
В случае лечения ущемленной разновидности бедренной грыжи обычно возникает необходимость проведения срединной лапаротомии, в ходе которой выполняется резекция отмершей части кишечника.
Прогноз и профилактические мероприятия
В подавляющем большинстве случаев картина благоприятная. Максимальный процент рецидивов характерен для бедренных методов грыжесечения. Осложнения могут возникнуть лишь в случае с ущемленной бедренной грыжей. Если своевременно не приступить к лечению, может развиться невправимая грыжа, а более чем в 80% случаев образуется ущемление.
В целях профилактики развития данного заболевания нужно снизить физические нагрузки до нормального уровня, работать над укреплением мышц брюшной стенки, правильно питаться, устранить надсадной кашель. Чтобы предотвратить развитие осложнений, представляющих опасность для жизни, необходимо приступать к лечению заболевания сразу же после его обнаружения.
Бедренная грыжа - это выпяченное образование в виде опухоли, располагающееся в бедренной области и образованное выходом через бедренный канал органов брюшной полости, например кишечника, петель большого сальника, червеобразного отростка, яичников или маточных труб. Желчный пузырь и желудок не могут быть содержимым бедренной грыжи. Заболевание требует немедленного обращения к хирургу, т.к. ущемление грыжевых ворот способно вызвать значительные проблемы в здоровье, опасные для жизни пациента.
Вследствие особенности анатомического строения, бедренная грыжа чаще возникает у женщин. Мужчины в четыре раза меньше подвержены этому недугу.
Иногда в виду слабости мышечных тканей брюшной стенки развивается бедренная грыжа у детей младшего возраста.
Причины образования бедренной грыжи
К основному фактору, вызывающему развитие бедренной грыжи относят ослабление тканей и увеличение диаметра бедренного кольца, а также значительное ослабление мышц брюшной стенки.
Причинами, вызывающими это ослабление, служат различные травмы брюшной стенки, рубцы, образовавшиеся в результате операций, нарушение проводимости нервных импульсов к мышцам брюшной стенки.
У мужчин частой причиной образования бедренной грыжи являются интенсивные физические нагрузки, а у женщин бедренная грыжа возникает обычно в результате тяжелых продолжительных родов или неоднократных беременностей.
Кроме того, к образованию бедренной грыжи могут привести частые запоры, проблемы мочеиспускания, физическое напряжение, и даже длительный сильный кашель. Все эти факторы создают повышение внутрибрюшного давления, и происходит выпячивание органов брюшной полости через бедренную лакуну в подкожную клетчатку, то есть формируется грыжевой мешок.
Бедренная грыжа у детей образуется чаще в результате врожденной патологии: слабость мышц передней стенки живота, различные внутриутробные аномалии, генетическая предрасположенность, усиленное напряжение брюшной стенки.
Виды бедренных грыж
Бедренные грыжи подразделяют по месту их локализации на односторонние и двухсторонние.
По клинике заболевание делится на вправимые, невправимые и ущемленные бедренные грыжи.
К вправимым относят грыжи, которые вправляются самостоятельно их обладателем, либо самопроизвольно. Невправимые грыжи трудно поддаются корректировке, т.е. не полностью вправляются, либо вправить их невозможно вовсе.
Тяжелый вид заболевания наблюдается при ущемлении бедренной грыжи, когда возникает угроза жизни пациента. При ущемлении происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. В результате нарушается кровоснабжение ущемленных органов, что и приводит в итоге к перитониту, некрозу или гангрене кишечника.
Формируется бедренная грыжа в три стадии, определяемые как начальная, неполная и полная.
В начальной стадии бедренная грыжа сложно диагностируется, т.к. грыжевой мешок не выходит за пределы бедренного кольца. При этом иногда наблюдается пристеночное ущемление.
Неполная стадия определяется в случае локализации грыжи внутри бедренного канала, в границах поверхностной соединительно-тканной оболочки, окружающей мышцы брюшины.
При полной стадии грыжа выпячивается из бедренного канала в подкожную бедренную клетчатку. У мужичин выпячивание происходит обычно в мошонку, а у женщин часто наблюдается в области половой губы.
Грыжа может состоять из одного или нескольких клапанов с различным содержимым.
Симптомы бедренной грыжи
Симптомы бедренной грыжи первой и второй стадии характерны опухолевым выпячиванием в пахово-бедренной складке. Обычно это округлая опухоль небольшого размера с гладкой поверхностью. Наблюдается легко при вертикальном положении тела или во время физического напряжения, натуживании, кашле. Ее вправление сопровождается урчащими звуками.
Если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, то происходит сильное вздутие живота в результате скопления газов.
Присутствие бедренной грыжи может сопровождаться отеком конечностей из-за сдавливания ею бедренной вены, также проходящей через бедренный канал. При этом пациенты отмечают онемение конечностей.
В случае попадания в грыжевой мешок мочевого пузыря возникают проблемы с мочеиспусканием. Оно может быть слишком частым или наоборот затрудненным, нередко сопровождается болезненностью.
Бедренная грыжа может восполяться. При этом характер воспалительного процесса может быть как серозным, так и гнойным. С наибольшей вероятностью воспаление начинается в содержимом грыжи. Но бывают случаи перехода воспалительного процесса с наружных кожных покровов.
Симптомы бедренной грыжи при воспалении проявляются болями, гипертермией и покраснением грыжевого мешка и прилежащей области. Возможен .
Признаками ущемления бедренной грыжи служат сильные боли, скопление и задержка выхода газов, каловых масс. Грыжа увеличивается в размере и уплотняется. Несвоевременно принятые меры приводят к некрозу и кишечной непроходимости. Эта патология проявляется в икоте, тошноте, неоднократной рвоте, схваткообразных болях.
Запущенные ущемления бедренной грыжи с развитием перитонита выражаются падением давления, вздутием и напряжением живота, учащенным сердцебиением, высокой температурой. Возможен летальный исход.
Диагностика
Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу.
Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.
Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.
Лечение бедренной грыжи
Консервативным методом заболевание не лечится. При диагнозе бедренная грыжа возможно только оперативное лечение.
В ходе операции проводится пластика бедренных грыж местными тканями и синтетическое протезирование.
В настоящее время широко используется пластика бедренных грыж. К такому виду лечения бедренных грыж относится герниопластика - иссечение грыжи с пластикой дефекта бедренного канала
Операция при бедренной грыжи у детей проводится с применением общей анестезии, взрослым предпочтительнее использовать местную. Для лечения детей используют малоинвазивные методы, позволяющие не повредить расположенные рядом ткани.
Хирургическая операция при лечении бедренной грыжи направлена на вскрытие и удаление грыжи, с вправлением его содержимого и ушиванием дефекта.
Пластика при бедренной грыже подразумевает использование местных тканей в качестве каркаса и ушивание дефекта особой, не рассасывающейся нитью.
Используется и сеточный протез, не требующий ушивания бедренного канала, который обычно располагают предбрюшно.
При лечении грыжи с ущемлением иногда прибегают к срединной лапаротомии с удалением поврежденного участка кишечника.
Какой бы метод операции не был выбран или доступен, необходимо помнить о том, что при бедренной грыже это единственных способ лечения.
– это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).
К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше , хроническом бронхите).
Патанатомия
Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.
Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко - у мужчин.
Классификация
По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки , перитонит.
В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.
В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.
Симптомы бедренной грыжи
В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.
Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.
При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.
Осложнения
К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит .
При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости . В этом случае появляется икота , тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.
Диагностика
Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.
Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы , лимфаденита , натечного абсцесса, варикозно расширенных вен , тромбофлебита , аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия , УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
Лечение бедренной грыжи
Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.
Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости - резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82-88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.
|
Код МКБ-10 |