Через какой период действует «Виагра. Можно ли применять Виагру здоровым мужчинам

Многих интересует вопрос, а почему Виагра стала столь популярной среди мужчин, имеющих проблемы с потенцией . Разве это чудодейственный препарат или панацея? На самом деле, ни то, ни другое. Виагра стала настолько приемлемой для регулярного использования по другой причине - ведь га имеет специфические характеристики по поводу своего времени действия. Для того, чтобы устранить все возможные сомнения по этому поводу, читайте следующую информацию.

Конечно, время действия Виагры - это главный вопрос, интересующий всех мужчин. Ведь как важно любому мужчине иметь возможность доставлять удовольствие женщине, причем достаточно длительное время.

По правде говоря, этот вопрос пока не имеет однозначного ответа. Действие данного препарата является сугубо индивидуальным в соответствии с телосложением мужчины, особенностями его пищеварительной системы и индивидуальной переносимостью таблеток. Некоторые представители сильного пола говорят, чувствуют действие Виагры в течении более чем 4 часа. Другие же смело заявляют о том, что для них является возможным наблюдать хороший эффект от Виагры даже на следующее утро. То есть, мы хотим сказать, что она работает индивидуального для каждого индивидуального мужчины.

Нужно со всей серьезностью учитывать, каким образом принимать Виагру для четкого планирования интимных отношений. Например, препарат принимается на голодный желудок или же до принятия пищи, то есть приятные новости - в таком случае препарат будет работать быстрее и эффективнее, чем его прием непосредственно после еды. Причина этому проста и понятна - желудок будет более загруженным, и поэтому таблеткам понадобиться намного больше времени для полного растворения и попадания в кровь. Поэтому не стоит сразу опровергать эффективность от приема Виагры, а обращать внимание на этот факт и всегда учитывать задержку времени на то, чтобы Виагра хорошо усвоилась организмом.

Для того чтобы понять насколько долго может действовать Виагра, необходимо четко понимать механизм возникновения эрекции. Сначала сексуальное возбуждение действует подобным образом: расширяет кровеносные сосуды малого таза, повышает прилив крови к половому члену, после чего пенис твердеет, увеличивается в размерах и объеме - и все это верные симптомы возникновения эрекции. Правда, по завершению полового акта сексуальное напряжение пениса уменьшается, наполнение его кровью перестает быть таким интенсивным, эрекция исчезает и половой член возвращается к привычному состоянию и размерам.

Если имеет место приём некоторых специфических медикаментозных препаратов, плюс ряд хронических заболеваний организма - в таком случае произойдет ухудшение сосудистого кровотока во всем в организме, а в последствии и в мелких сосудах и капиллярах пениса. При этой ситуации даже интенсивное сексуальное возбуждение не приводит к обычному нормальному увеличению притока крови к пенису - это есть, эрекция не появляется или же присутствует, но в такой степени, которая есть совершенно недостаточной для того, чтобы полноценно начать и поддержать сексуальный контакт. Если подобные ситуации повторяются в течении длительного времени, значит все симптомы свидетельствуют о наличии болезни под названием эректильная дисфункция .

Еще один огромный плюс приема Виагры заключается в том, что она оказывает благотворное влияние не только на потенцию и поддержание эрекции, но и способна улучшать само качество половой близости, удлиняет ее продолжительность, значительно улучшает яркие ощущения при оргазме.

Обратите внимание на следующую полезную информацию. Она пригодиться любому мужчине для того, чтобы он сам понимал, насколько эффективной по продолжительности будут таблетки известного препарата исключительно в его индивидуальном случае. Ориентируясь на шкалу, приведенную ниже, можно с точностью определить эффект от приема Виагры.

Половой член увеличился в размерах, но этап отверждения еще полностью не наступил.
Пенис стал достаточно твёрдым, но, к сожалению, не есть в таком состоянии, чтобы успешно начать проникновение.
Половой орган достаточно твёрдый для начала полового акта, но не в достаточной мере.
Половой член находится в состоянии абсолютной эрекции, является твёрдым и готовым к проникновению.

Интересно то, что степень под номером три и четыре, то есть состояние полностью удовлетворительной эрекции достигается у 80% мужчин, страдающих на нарушения эрекции после того, как они приняли дозу Виагры в 100 миллиграмм.

Через сколько начинает действовать Виагра

Результаты клинических исследований Виагры дали достаточно неоднозначные и противоречивые результаты, касающиеся времени начала действия препарата. В первом случае эффект Виагры начинал действие только по истечению двух часов после приёма препарата и вместе с ним пищи, а в другом исследовании - почти моментально, спустя четверти часа после того, как 1 таблетка, содержащая 100 мг активного вещества, была запита большим количеством холодной кипяченой воды. В реальной практике этот специфический препарат начинает свою работу уже приблизительно через 30-60 минут после того, как его приняли. Как мы уже вспоминали, продолжительность действия Виагры составляет чуть более чем четыре часа.

Активное вещество Виагры - силденафил довольно хорошо всасывается в кровь, в частности после приема 1 таблетки, содержащей 100 мг основного вещества, максимальная концентрация препарата в крови на голодный желудок наступает в течении от получаса до часа.

Но если употребление Виагры происходит в комбинации с жирной и тяжелой для усвоения пищей, то время полного всасывания в кровь автоматически увеличивается примерно еще до получаса.

Препарат принимается вовнутрь с запиванием большим количеством воды. Начальная дозировка должна равняться 50 мг, то есть половина обычной таблетки, причем не раньше, чем за 45 минут до предполагаемого сексуального контакта. С учетом индивидуальных особенности организма и здоровья, дозу вещества можно увеличить до 100 мг или уменьшить ее потребление до 25 мг. Об этом лучше дозировку обговорить со своим лечащим врачом. Прием Виагры должен происходит не чаще одного раза в 24 часа.

Кому нельзя применять?

анатомические деформации полового члена;
ангуляционные процессы;
венозный фиброз;
заболевание Пейрони;
миеломы в разной степени;
рак крови;
язва желудка или кишечного тракта;
наличие стенокардии или сердечной недостаточности;
постинфарктные или постинсультные состояния;
нестабильность артериального давления.

Как видите, длительность и качество действия Виагры определяется тем, насколько организм мужчины переносит составляющие компоненты Виагры. Важно соблюдать время приема пищи с приемом этого средства, поскольку они являются взаимно зависимы. Еще одна важная деталь - передозировка препаратом вряд ли способна продолжить интимное наслаждение, а наоборот - вызвать очень неприятные последствия как для всего организма, так и для интимной сферы.

Когда пожилые люди, участвовавшие в испытаниях нового лекарства от стенокардии, почувствовали прилив сил и ощутили себя снова молодыми, то руководители проекта сразу выпустили этот препарат, но уже с новой инструкцией. И сейчас многие знают, что таблетки Виагры это препарат для мужчин.

Появление Виагры в первую очередь вызвало интерес у пожилых мужчин, сексуальная жизнь которых качественно изменилась с возрастом. Человек устроен так, что у него можно выделить разные периоды сексуальной активности. Так, в молодом возрасте она повышена, в среднем – стабилизируется и далее снижается.

На половую активность, кроме возраста, оказывает влияние конституция и различные соматические и психические заболевания. Она также меняется на фоне социальных факторов, таких как моральные устои общества, его религиозные традиции. Немаловажное значение имеют и условия труда и быта, психологическое окружение, питание и вредные привычки.

Так, если в молодости потенция связана с биологическими и сугубо личностными факторами, то с возрастом к ним присоединяются социальные, такие как нормы поведения и морали. Женатые люди имеют возможность жить регулярной половой жизнью, но даже у них она становится менее активной. Факторы, влияющие на нее: банальная усталость, вызванная необходимостью зарабатывать на жизнь, бытовые неурядицы, курение, алкоголизм, соматические заболевания.

На этом фоне могут возникнуть сбои во время подготовки к половому акту, и если они появляются чаще, чем 3 раза за полгода, это может говорить об эректильной дисфункции. Надо отличать это состояния от тех, когда у мужчины отсутствует желание (либидо), или имеются серьезные патологии половых органов. В таких случаях таблетки Виагры не помогут.

Зачем применяют Виагру

Для чего принимают таблетки Виагры? Мужчины, у которых снижена эрекция или наблюдается ее отсутствие, принимают Виагру, чтобы восстановить эту функцию организма. Виагра нужна им чтобы эрекция развилась вовремя, была длительной и дала возможность провести качественный половой акт. Нередко это помогает, но нужно понимать, что Виагра – это не таблетка на все случаи жизни, она оказывает определенное действие и ее прием может быть опасен. Прежде чем принимать Виагру нужно выяснить, с чем связаны нарушения эрекции.

Эректильная дисфункция бывает вызвана:

психогенными расстройствами. Это могут быть хронические невротические состояния, депрессии. Тогда совершить половой акт можно только в определенной, спокойной или просто комфортной обстановке, с определенной женщиной, даже время суток может иметь значение;
заболевания, вызывающие нарушение обменных процессов в организме. Это может быть токсическое действие алкоголя, наркотиков или сахарный диабет;
болезни сосудов. Так, атеросклероз, развивающийся с возрастом, снижает возможность возникновения достаточной для совершения полового акта эрекции;
болезни и травмы спинного и головного мозга. Появление эректильной дисфункции может стать симптомом таких болезней, как эпилепсия, паркинсонизм;
нарушение эрекции, как побочный эффект лекарственных препаратов. Возникает при приеме (антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков, средств, действие которых направлено на снижение артериального давления);
эндокринные нарушения. Возникают на фоне дисбаланса женских и мужских гормонов в организме, в таких случаях Виагра не поможет;
воспалительные заболевания. При воспалении мочеполовых органов Виагра может вызвать болезненность и усилить процесс, так как увеличивает приток крови к ним.

Как видите, Виагра для восстановления эрекции не всегда может быть полезна, это связано с действием активного вещества силденафила.

Как действует силденафил

Силденафил, который содержится в Виагре оказывает ряд воздействий на организм мужчины: связывается и блокирует фермент фосфодиэстеразу пятого типа, которая участвует в расслаблении гладких мышц органов малого таза, усиливает эффективность закиси азота.

расширение сосудов в области малого таза;
усиление кровотока и кровенаполнения половых органов;
расслабление гладкой мускулатуры в стенках пещеристых тел;
увеличение кровенаполнения пещеристых тел.

Если это происходит на фоне сексуального желания, то появляется эрекция, причем во время приема Виагры она более устойчива и выражена, более длительна. Отмечают укорочение времени до следующего полового акта, особые сексуальные ощущения.

Эрекция – это сложное физиологическое явление, которое зависит не только от наполнения пещеристых тел полового члена кровью, но и от либидо. Это желание, которое возникает у мужчины при виде или даже при воспоминании о любимой, привлекательной женщине. Именно тогда запускается механизм, в результате которого под действием мозговых импульсов возникает эрекция.

При наличии либидо, действие Виагры наступает в течение 30–60 минут. Иногда бывают случаи когда эффект наступает позже или раньше, причины:

прием алкоголя, в больших дозах. Эрекции может даже не быть;
плотный ужин. Большое количество жирной, трудноперевариваемой пищи;
совместное применение с ингибиторами цитохрома Р450 и его изоформ (циметидин, эритромицин, кетоназол).

Виагра действует на протяжении 4 часов, иногда его действие более продолжительно. Это бывает у людей с нарушениями функции почек, печени и замедленным выведением лекарства из организма. Хотя большая часть его выводится с калом.

Кому показана Виагра

Виагра назначается для лечения эректильной дисфункции у мужчин при сосудистых, психологических нарушениях, побочных эффектах других лекарственных препаратов, если это вызывает психологические проблемы, затрагивающие самоуверенность мужчины, и нарушает возникновение эрекции. Такие изменения чаще обнаруживаются именно в среднем возрасте, когда по тем или иным причинам развиваются хронические болезни, приходится принимать различные препараты. Недаром исследования показывают, что нарушение эрекции наблюдается у 20% людей в возрасте 30–50 лет, а затем составляет уже 50%.

Как принимать Виагру

Доза Виагры определяется врачом, обычно она составляет 50 мг. Больным с нарушениями функций печени и почек, назначают 25 мг, так как Виагра медленнее выводится из организма, что повышает риск возникновения побочных эффектов.

Иногда доза препарата повышается до 100 мг, это бывает связано со снижением его эффективность, поэтому часто спрашивают не вызывает ли он привыкание? Привыкание Виагра не вызывает, но у некоторых мужчин можно отметить психологическую зависимость, а повышение дозы вызвано усугублением сопутствующих заболеваний, их дальнейшим развитием. Ведь такие болезни, как атеросклероз, сахарный диабет вылечить невозможно, можно только приостановить, ограничить их действие на организм и поддерживать состояние больного на должном уровне.

Виагру принимают за 30–60 минут. Нельзя использовать повторную дозу в тот же день или завышать дозу, рекомендованную врачом. Перед применением Виагры ознакомитесь с аннотацией.

Использовать таблетки Виагры здоровым молодым мужчинам не стоит, так как никаких особых ощущений у здоровых людей она не вызывает, тут можно говорить о психологическом эффекте плацебо, когда появляется особый настрой, ожидание необычных ощущений. Наоборот, если Виагра помогает вам, надо задуматься из-за чего это происходит? Не является ли это начальной стадией эректильной дисфункции?

Важно! Принимать Виагру женщинам небезопасно. Недаром эти таблетки называют «мужская Виагра». Несмотря на то что она улучшает кровенаполнение и в женских половых органах, повышает выработку секрета во влагалище, неизвестно какое действие Виагра оказывает на яичники и матку, и тем более плаценту и плод.

Противопоказания к применению Виагры

Хотя таблетки Виагры разрабатывались, как сердечный препарат применять их при заболеваниях сердца нужно с осторожностью, а лучше еще до ее приема пройти обследование у кардиолога. Эректильная дисфункция возникает при нарушениях сердечно-сосудистой системы, когда больной еще даже не подозревает о том, что они у него есть, это может быть первым признаком заболеваний сердца, сахарного диабета, атеросклероза. Организм заботится о себе сам, и при возникновении незаметных нарушений со стороны сердца, когда больному противопоказаны физические и психические нагрузки и наступают проблемы с потенцией.

Состояния, при которых Виагру нужно принимать с осторожностью:

нестабильная стенокардия;
аритмии;
сердечная недостаточность;
гипотония;
инфаркт;
инсульт;
аортокоронарное шунтирование;
пигментный ретинит;
сахарный диабет с ретинопатией;
деформации полового члена.

У мужчин с приапизмом, когда без сексуальной стимуляции наблюдаются болезненные эрекции, применение таблеток Виагры нежелательно. Это состояние бывает при заболеваниях крови, онкологических болезнях, алкоголизме, наркомании и других.

Противопоказанием к приему Виагры является аллергия на силденафил или дополнительные вещества, входящие в состав таблетки, а также прием препаратов, содержащих нитраты.

К нитратам или веществам, которые в процессе метаболизма образуют, окись азота относятся сердечнососудистые препараты, используемые для лечения болезней сердца, артериальной гипертонии. При совместном применении их с Виагрой может резко понизиться артериальное давление, так как улучшают кровоснабжение области сердца, а Виагра, расширяя сосуды органов малого таза, оттягивает туда большой объем крови. Давление падает, нарушается кровоснабжение сердца, мозга, возможен летальный исход.

Какие побочные эффекты есть у Виагры

Из побочных эффектов, на которые чаще жалуются больные можно отметить: покраснение лица, боли в голове, головокружения. У больных может наблюдаться нарушение носового дыхания или заложенность, из-за отека слизистой. Отмечаются так же диспепсические явления, так как Виагра действует и на гладкие мышцы пищеварительного тракта.

Важно! Если после приема Виагры наблюдается болезненная эрекция или эффект длится более 4 часов, обращайтесь к врачу.

Такое состояние может привести к летальному исходу в течение 6 часов или позже, причем причины смерти – остановка сердца или инфаркт миокарда. Они связаны с сопутствующими нарушениями функций сердечно сосудистой системы, о которых больной мог даже не подозревать.

Аллергия на составляющие таблеток Виагры или сам силденафил проявляется в виде одышки, зуда и высыпаний на коже, отечности лица. В таких случаях нужно обратиться к врачу, и выпить десенсибилизирующее средство. Принимать препарат в дальнейшем противопоказано.

Слепота или другие проблемы со зрением, часто возникают у больных сахарным диабетом, сердечно сосудистой недостаточностью, пигментным ретинитом, могут быть связаны с особенностями строения зрительного нерва.

Изменение восприятия контрастности и цвета. Обычно путают синий и зеленый цвет, чаще нарушение возникает на фоне приема большой дозы, поэтому нужно ее откорректировать. Связано со сходством фосфодиэстераз пятого и шестого типов, последняя отвечает за фотовосприятие.

Хотя изготовители отрицают снижение вероятности зачатия при приеме Виагры, но есть исследования, подтверждающие этот факт. Дело в том, что в норме, каждая эякуляция увеличивает рефрактерный период до следующего полового акта. Организм в это время восстанавливается. Если часто использовать таблетки Виагры, то снижается количество эякулята, следовательно, и количество сперматозоидов способных оплодотворить яйцеклетку.

Хотя в оплодотворении участвует лишь один сперматозоид, но для растворения оболочки яйцеклетки и его внедрения, необходимо определенное количество их. Поэтому у людей, часто использующих таблетки Виагры, вернее, при частых эякуляциях возникают трудности. Они легко преодолимы, если наладить регулярную, спокойную половую жизнь.

Действие Виагры на организм человека, вызывает расслабление гладкой мускулатуры полового члена и органов малого таза. Этот препарат можно принимать только после консультации с врачом, так как есть противопоказания к его применению, и он может быть опасен.

Делаем выводы

У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа не на вашей стороне.

И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:

Низкая самооценка
Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
Заболевание простаты
Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье

А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит - пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что на 100% рабочий препарат без каких-либо побочных действий - это Predstanol . Данный препарат состоит из природных компонентов, полностью исключающих химию.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! Попробовать препарат можно бесплатно , сделайте заказ по ссылке или заполнив форму ниже.

Любой препарат, даже самый проверенный, может давать побочные эффекты. Препарат виагра в принципе отличается хорошей переносимостью, и его побочные эффекты имеют минимальное проявление (такие данные получены в ходе испытаний препарата на более чем 3 700 человек). Но все же существует мнение, что этот препарат «слишком быстро наводнил рынок». Такую точку зрения высказывают юристы, занимающиеся защитой прав потребителей. Они полагают, что массовое потребление виагры может привести к тому, что большое количество людей станет заложником эксперимента под названием «побочные эффекты от длительного применения виагры». Дело в том, что длительное время (более года) получали препарат в ходе эксперимента компании Pfizer около 550 больных, остальные принимали препарат менее продолжительное время. У противников виагры также возникает ощущение, что препарат слишком быстро получил одобрение «разрешительных органов» (прошло всего полгода с момента подачи заявки на разрешение до самого разрешения). Вообще специалисты по предотвращению побочных эффектов или их минимализации советуют не принимать лекарственных средств, существующих на рынке менее пяти лет – таков основной срок, в который обычно препарат «показывает» себя с точки зрения отрицательных свойств. Хотя и лекарства, прошедшие этот испытательный рубеж, не гарантированы от «фиаско» с точки зрения вредности. Таким образом, вопрос о последствиях длительного применения виагры очень сложен: препарат создан еще совсем недавно, и нет людей, которые в результате длительного приема могли бы пролить свет на эту проблему. Другое дело, что препарат уже не первый год существует на рынке и «почитателей» у него не убавляется, нет также и выигранных судебных разбирательств с компанией- производителем.

Заболевания, при которых прием виагры опасен

При исследовании последствий виагры (брались данные за один год) были проанализированы 1 473 случая негативных последствий ее применения. На них пришлось 522 смерти: 94 человека умерли от остановки сердца, 200 человек ушли из жизни от инфаркта миокарда. Большая часть смертельных случаев произошла в первые шесть часов после приема препарата, то есть во время, когда лекарство присутствовало в кровяном русле. FDA, несмотря на эти данные, все же считает, что клиническая картина во всех этих случаях недостаточна, так как врачи, говоря о приеме виагры, «забывают» упомянуть о том, что умерший страдал сердечными заболеваниями. В общем, ситуация сложная. Получается, что если больной сердечно-сосудистыми заболеваниями принимал виагру и скончался, то виагра в любом случае ни при чем, так как умереть от сердечного приступа он мог и без нее. А вот если не болел… Однако компания-производитель пока еще не проиграла ни одного судебного процесса, развернутого против нее из-за смерти больных, принимавших данный препарат. Действительно сложно доказать, что вина за такой исход лежит на препарате, а не на серьезной нагрузке, которой является половой акт. Сердце пожилого мужчины после длительного воздержания вследствие импотенции (эректильной дисфункции) может ее и не выдержать. Существуют, впрочем, и данные исследования Мюррея Миттельмана из Медицинского центра Beth Israel, который утверждает, что частота инфарктов и летальных исходов, во-первых, одинакова в группах испытуемых, принимавших виагру и плацебо, во-вторых, эта частота не больше ожидаемой для данной возрастной категории. (В опыте участвовали около 7 500 человек.) И все же список заболеваний, при котором виагра противопоказана, существует. Если Вы нашли среди нижеперечисленных болезней свой диагноз, то прежде, чем принимать виагру бесконтрольно, обратитесь к врачу за консультацией и необходимым обследованием.

Болезни, при которых прием виагры может быть опасен:

перенесенный инфаркт миокарда;

перенесенный тромбоз артерий;

неконтролируемая артериальная гипертензия (стенокардия);

неконтролируемая гипотония;

использование препаратов для коррекции артериального давления;

ишемическая болезнь сердца;

сердечная недостаточность;

нарушенное мозговое кровообращение;

проявить осторожность и прибегнуть к медицинскому контролю не

помешает и тем, у кого раньше были случаи приапизма, несмотря на то, что до сих пор не выявлено ни одного случая такого осложнения при приеме виагры.

Другие опасности виагры

Люди, имеющие отношение к управлению механизмами, например, работающие со станками или вождящие транспорт, должны соблюдать осторожность, а может быть, и избегать приема виагры перед работой с «машинами». Данный препарат может ненадолго изменить цветоощущение (будут превалировать синие оттенки). Некоторые авиакомпании уже запрещают своим пилотам прием препарата за час до полета.

Если о связи летальных исходов и приема виагры ученые все еще спорят, то негативное последствие одновременного приема виагры и нитросодержащих препаратов в дискуссии не нуждается – это доказанный факт (например, от одновременного приема нитроглицерина и виагры из 90 больных 2/3 умерли и 3/4 перенесли инфаркт миокарда).

Взаимодействие виагры с другими препаратами

Алкоголь, аспирин и виагра…

Так как все лекарственные средства в той или иной мере влияют на метаболизм, они способны менять концентрацию виагры в крови, что может может привести к возникновению негативных реакций. К таким препаратам можно отнести: эритромицин (антибиотик), циметин – антиоксидант (используется для лечения опухолей) с названием «Тагамет», кетоконазол и итраконазол (противогрибковые препараты).

Виагра не взаимодействует:

с аспирином: не мешает ему блокировать образование кровяных сгустков (его часто назначают пожилым людям со стенокардией).

с алкоголем: принятые одновременно виагра и алкоголь понижают давление так же, как один алкоголь; однако алкоголь в силу своих особенностей может нейтрализовать усилия виагры по восстановлению эрекции.

Виагра и нитраты

Синие таблетки принимают участие в биохимических процессах, связанных с обменом окиси азота, поэтому их действующее вещество может дать негативную реакцию при взаимодействии с лекарствами, называемыми «нитратами». Эти препараты назначают чаще всего для лечения стенокардии. Опасность совместного применения виагры и «нитратов» заключается в том, что может наступить опасное понижение артериального давления, так как и тот, и другой препарат расширяют артерии. Нитросодержащие препараты: нитрокап, кардилат и нитроглин (таблетки, капсулы); сорбитрат (жевательные таблетки); нитроглицерин, нитроград, тринитролонг («таблетки под язык»); Есть также и другие препараты с нитросодержащими соединениями, например, крахмальные шарики, используемые для усиления оргазма. Их также рискованно принимать вместе с виагрой. Вывод напрашивается сам собой: если вам жизненно необходимы «нитраты», то о виагре придется забыть. Не огорчайтесь, ведь есть же и альтернатива виагре, есть и немедикаментозные варианты лечения эректильных расстройств.

Фармакология

Силденафил является мощным селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5).

Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови.

Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело у человека, но усиливает эффект NO посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.

Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 - в 10 раз; ФДЭ1 - более чем в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 - более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ3, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭ3 является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция.

Клинические данные

Кардиологические исследования

Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического АД в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8.3 мм рт.ст., а диастолического АД – 5.3 мм рт.ст. Более выраженное, но также преходящее действие на АД отмечалось у пациентов, принимавших нитраты.

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ИБС (более чем у 70% пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое АД в состоянии покоя уменьшалось на 7% и 6% соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на сердечный выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13%) аденозин-индуцированного коронарного кровотока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов), выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19.9 сек; 0.9-38.9 сек) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффект переменой дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (n=568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух антигипертензивных препаратов. Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более трех антигипертензивных препаратов.

Исследования зрительных нарушений

У некоторых пациентов через 1 ч после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, внутриглазное давление или диаметр зрачка.

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n=9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслер, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс).

Эффективность

Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87 с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера. Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62% (доза силденафила 25 мг), 74% (доза силденафила 50 мг) и 82% (доза силденафила 100 мг), по сравнению с 25% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных диабетом, 43% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (по сравнению с 16%, 15% и 12% в группе плацебо соответственно).

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 40% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации примерно 1.7 нг/мл (3.5 нМ) подавляет ФДЭ5 человека на 50%. После однократного приема 100 мг препарата внутрь средняя C max свободного силденафила составляет 18 нг/мл (38 нМ) и достигается при приеме натощак в среднем в течение 60 мин (30-120 мин).

При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; Т max увеличивается на 60 мин, а C max снижается в среднем на 29%. Однако степень абсорбции достоверно не изменяется (AUC снижается на 11%).

Распределение

V d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л.

Связывание силденафила и его основного циркулирующего N-десметильного метаболита с белками плазмы составляет около 96% и не зависит от общей концентрации силденафила. Менее 0.0002% дозы (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (минорный путь).

Основной циркулирующий активный метаболит, который образуется в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму.

По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности силденафила.

Концентрация метаболита в плазме крови составляет примерно 40% от таковой силденафила.

N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его T 1/2 составляет около 4 ч.

Выведение

Общий клиренс силденафила из организма равен 41 л/ч, а конечный T 1/2 - 3-5 ч. После приема внутрь силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, с калом (примерно 80% дозы) и в меньшей степени - с мочой (примерно 13% дозы).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У здоровых людей пожилого возраста (старше 65 лет) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов. Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов.

При почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней (КК 30-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после однократного приема внутрь в дозе 50 мг не изменяются.

При почечной недостаточности тяжелой степени (КК ≤30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) и C max (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

У пациентов с циррозом печени (класс А и В по шкале Чайлда-Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению AUC (84%) и C max (47%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по шкале Чайлда-Пью) не изучалась.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, ромбовидные, слегка двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, с гравировкой "Pfizer" на одной стороне и "VGR 25" - на другой.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 78.291 мг, кальция гидрофосфат - 26.097 мг, кроскармеллоза натрия - 7.5 мг, магния стеарат - 3 мг.

Состав пленочной оболочки*: опадрай голубой OY-LS-20921 (гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана диоксид (E171), алюминиевый лак на основе индигокармина (E132)) - 3.75 мг и опадрай прозрачный YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин) - 1.125 мг.

1 шт. - блистеры (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.

* к пленочному покрытию может быть добавлено до 30 мкг/г ванилина и/или биотина; при этом содержание одного или обоих компонентов в пленочном покрытии составит до 0.75 мкг для дозировки 25 мг.

Дозировка

Препарат принимают внутрь.

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Совместное применение с другими препаратами

При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза препарата Виагра ® не должна превышать 25 мг, кратность применения - 1 раз в 48 ч.

При совместном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза препарата Виагра ® должна составлять 25 мг.

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, начинать принимать препарат Виагра ® следует только после того, как будет достигнута стабилизация гемодинамики у этих пациентов. Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила.

Передозировка

При однократном приеме препарата в дозе до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме силденафила в более низких дозах, но встречались чаще.

Лечение: проведение симптоматической терапии. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, т.к. последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой.

Взаимодействие

Влияние других лекарственных средств на метаболизм силденафила

Метаболизм силденафила происходит, в основном, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут снижать клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличивать клиренс силденафила.

При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (таких как кетоконазол, эритромицин, циметидин) отмечено снижение клиренса силденафила.

Циметидин (в дозе 800 мг), являющийся неспецифическим ингибитором CYP3A4, при одновременном приеме с силденафилом (в дозе 50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг одновременно с эритромицином - специфическим ингибитором CYP3A4 (при приеме эритромицина по 500 мг 2 раза/сут в течение 5 дней) - на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.

При одновременном применении силденафила (однократно в дозе 100 мг) и саквинавира (в дозе 1200 мг 3 раза/сут), являющегося как ингибитором ВИЧ-протеазы, так и ингибитором CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови, C max силденафила в крови повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол или итраконазол, могут вызывать более выраженные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно в дозе 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза/сут), являющегося ингибитором ВИЧ-протеазы и сильным ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению C max силденафила на 300% (в 4 раза), а AUC на 1000% (в 11 раз). Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови приблизительно составляла 200 нг/мл (при однократном применении одного силденафила - 5 нг/мл).

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

В исследованиях с участием здоровых добровольцев при одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов, бозентана (индуктор изофермента CYP3A4 (умеренный), CYP2C9 и, возможно, CYP2C19) в равновесной концентрации (125 мг 2 раза/сут) и силденафила в равновесной концентрации (80 мг 3 раза/сут) отмечалось снижение AUC и С mах силденафила на 62.6% и 52.4%, соответственно. Силденафил увеличивал AUC и С mах бозентана на 49.8% и 42%, соответственно. Предполагается, что одновременное применение силденафила с мощными индукторами изофермента CYP3A4, такими как рифампицин, может приводить к большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Ингибиторы изофермента CYP2С9 (такие как толбутамид, варфарин), изофермента CYP2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.

Одновременный прием азитромицина (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, C max , T max , константу скорости выведения и T 1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 - 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 (ИK 50 >150 мкмоль). При применении силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении, так и при применении по острым показаниям. В связи с этим применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм pт.cт., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.cт. соответственно, а в положении стоя - 6/6 мм pт.cт., 11/4 мм pт.cт. и 4/5 мм рт.ст. соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

Признаков значимого взаимодействия силденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP2С9, не выявлено.

Силденафил в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетические параметры ингибиторов ВИЧ-протеазы при их постоянной концентрации в крови, таких как саквинавир и ритонавир, одновременно являющихся субстратами CYP3A4.

Одновременное применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза/сут) приводит к повышению AUC и С mах бозентана (125 мг 2 раза/сут) на 49.8% и 42%, соответственно.

Силденафил в дозе 50 мг не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг.

Силденафил в дозе 50 мг не усиливает гипотензивное действие этанола у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 0.08% (80 мг/дл).

У пациентов с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (в дозе 100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолического) и 7 мм рт.ст. (диастолического).

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Побочные действия

Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль и "приливы".

Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

В исследованиях с применением фиксированной дозы установлено, что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.

Частота нежелательных реакций определяется следующим образом:

Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: часто - затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто - боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко - отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна - неартериитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (НПИНЗН), окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: нечасто - внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - "приливы"; нечасто - тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД, увеличение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко - фибрилляция предсердий.

Со стороны системы кроветворения: нечасто - анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: часто - заложенность носа; нечасто - носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко - чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диспепсия; нечасто - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в области живота, сухость во рту, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко - гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в спине; нечасто - миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - цистит, никтурия, увеличение молочных желез, недержание мочи, гематурия, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко - длительная эрекция и/или приапизм.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение; нечасто - сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, невропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко - судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: нечасто - ощущение жара, отек лица, реакции фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко - раздражительность.

* Побочные эффекты выявленные во время постмаркетинговых исследований.

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.

При использовании препарата Виагра ® в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Показания

лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов;
одновременное применение препарата с другими средствами для лечения нарушений эрекции (безопасность и эффективность комбинированной терапии не изучена);
детский и подростковый возраст до 18 лет;
женщины;
повышенная чувствительность к силденафилу или к любому компоненту препарата.

С осторожностью следует применять препарат при анатомической деформации полового члена (в т.ч. при ангуляции, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони); при заболеваниях, предрасполагающих к развитию приапизма (таких как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитопения); при заболеваниях, сопровождающихся кровотечением; при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наследственном пигментном ретините; сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, перенесенном в последние 6 мес инфаркте миокарда, инсульте, тяжелых, угрожающих жизни аритмиях, артериальной гипертензии (АД более 170/100 мм рт.ст.) или гипотензии (АД менее 90/50 мм рт.ст.).

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

По зарегистрированному показанию препарат не предназначен для применения у женщин.

Применение при нарушениях функции печени

Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (например, при циррозе), дозу препарата следует снизить до 25 мг.

Применение при нарушениях функции почек

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекции дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Применение у детей

Препарат не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции следует применять с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).

Во время постмаркетинговых исследований сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции в течение более 4 ч пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не была проведена немедленно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотензией (АД <90/50 мм рт.ст.). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра ® , по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым эффектом и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения препарата Виагра ® врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат Виагра ® следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием препарата Виагра ® следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра ® . Необходимо проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Зрительные нарушения

У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата Виагра ® у пациентов с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому силденафил следует применять с осторожностью.

Нарушения слуха

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила пациенту следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому препарат Виагра ® у этих пациентов следует применять с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12.9%, плацебо 0%), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3%, плацебо 2.4%). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8.8%), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1.7%).

Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции

Безопасность и эффективность препарата Виагра ® совместно с другими ингибиторами ФДЭ5 или другими препаратами для лечения легочной гипертензии, содержащими силденафил (например, Ревацио ®) или другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

На фоне приема препарата Виагра ® какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось. Однако поскольку при приеме препарата возможно снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения, следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

Все большее количество представителей сильного пола сталкивается с проблемами в потенции. И если до 80-х годов прошлого века медики считали, что в нарушении потенции «виновата» психика, то сегодня четко разграничивают психотропные лекарства для лечения эректильной дисфункции и препараты, которые не влияют на степень возбуждения, но позволяют довести процесс до эякуляции. О том, как действует виагра на мужчин, будет рассказано в этой статье.

Принцип действия

У нормальных здоровых мужчин мозг при возбуждении подает сигнал нервным клеткам об удовольствии, которые по нервным импульсам передают химические вещества к половому органу, вызывая его набухание и распрямление. Расслабленные мышцы обеспечивают большую пропускную способность кровотока. Однако, у некоторых представителей сильного пола процесс снабжения кровью нарушен.

Химическое вещество, которое называют ферментом фосфодиэстеразы типа 5 не дает мышцам расслабиться, в результате чего артерии, ведущие к половому органу, не открываются должным образом и эрекции не происходит, хотя мужчина и возбужден.

Открыть артерии помогает виагра, которая содержит в себе ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Этот препарат не влияет на репродуктивную функцию и действует только при наличии сексуального возбуждения.

Продолжительность действия

Теперь понятно, как действует виагра, но как ее принимать, ведь столько мужчин имеют проблемы с потенцией именно из-за недостаточного кровоснабжения. Препарат принимают по 50 мг за один раз. В зависимости от переносимости и результативности дозировку можно увеличить до 100 мл или уменьшить до 25 мг. Тем, кто интересуется, через сколько действует виагра, можно ответить, что видимый эффект наступает через 15–30 минут после приема. Спрашивающим, сколько по времени действует виагра, можно ответить, что 4 часа, но максимально возможное действие проявляется в первые 2 часа.

Влияние на здоровых мужчин

Многие интересуются, как действует препарат виагра на здоровых мужчин, ведь нередко представители сильного пола просто хотят «подстраховаться» и не «ударить в грязь лицом» перед партнершей. В этом случае также не теряет актуальности вопрос, связанный с тем, сколько виагра действует по времени. Препарат стабилизирует работу полового члена и способствует возникновению повторной . Его можно принимать при недомогании, волнении или усталости чтобы быть уверенным в том, что все пройдет как «по маслу».