Что означает медиана в анализах на онкомаркеры. Анализ на онкомаркеры, виды и стоимость

Онкомаркеры – специфические молекулы, которые вырабатываются непосредственно опухолевыми клетками или нормальными клетками в ответ на рост злокачественного новообразования. Обнаружить данные вещества можно в крови или моче людей с онкологическими заболеваниями. Своевременное их выявление позволяет при помощи комплексных скрининговых исследований оценить степень патологического процесса, а также отследить динамику болезни на фоне лечения.

Альфа-фетопротеин (афп) — это двухкомпонентный белок (гликопротеин), пептидная часть которого соединена с несколькими группами олигосахаридов. Он синтезируется в желчном мешке, печени и эпителии кишечника эмбриона в процессе онтогенеза. Молекулярный вес достигает 70 тыс. Да, а время распада варьирует от 5 до 7 дней. Он играет важную роль для плода, выполняя функцию аналогично альбумину у взрослого:

транспортировка молекул;
контроль влияния эстрогенов матери на развитие эмбриона;
защита от отрицательного воздействия иммунитета женщины на плод.

Данный белок необходим для протекания полноценного онкогенеза ребёнка, а его величина должна строго соответствовать предположительному возрасту плода со дня зачатия. Пиковые показатели содержания белка у плода регистрируется на 13 неделе, а у матери – начинает расти с 10 недели, достигая максимума в промежутке между 30 и 32 неделями. На протяжении первого года жизни ребёнка величина гликопептида приближается к нулю, которые характерны для взрослых людей.

В гинекологии по уровню афп, в сочетании с показателями ХГЧ и эстриола оценивают аномалии в развитии плода, а также выявляют хромосомные мутации. При постановке диагноза следует учитывать как можно более точный срок беременности, поскольку данный показатель на различных сроках беременности существенно варьирует.

АФП для взрослого человека

Данный показатель является одним из критериев при диагностике рака молочных желёз, печени и поджелудочной железы. Однако отклонение от нормы хотя бы одного из показателей является недостаточным для вынесения диагноза рака, однако, служит поводом для проведения масштабной диагностики больного.

У здорового взрослого человека данный гликопротеин должен обнаруживаться в следовых количествах или полностью отсутствовать. Небольшое увеличение уровня афп свидетельствует о патологических процессах в некоторых органах, а значительные отклонения от нормы — о развитии онкологического заболевания.

На фоне рака печени или иных органов мутантные клетки приобретают свойства аналогичные эмбриональным. В результате они начинают синтезировать пептиды, характерные для ранних этапов онкогенеза, в том числе и альфа-фетопротеин. Данный факт позволили отнести его к онкомаркерам на поджелудочную железу, печень и молочные железы.

Корреляция между размером новообразования, тяжестью патологии и степенью злокачественности опухоли и уровнем афп в крови человека не установлено. Поэтому с целью установления данных показателей необходимы дополнительные лабораторные исследования. А в случае прогрессирующей злокачественной патологии половых, в том числе и молочных желёз, именно величина данного показателя позволяет оценить шансы на выздоровление и выживание больного.

Показатели, оцениваемые при помощи анализа на афп

Данный вид диагностики назначается врачом с целью:

комплексной дородовой диагностики для выявления патологий у плода в процессе онтогенеза: хромосомных мутаций, аномалии при формировании нервной трубки или анэнцефалии – недоразвитие или полное отсутствие полушарий головного мозга;
контроля течения беременности;
диагностики рака печени;
установления диагноза рака поджелудочной железы;
выявления злокачественных опухолей яичка у мужчин;
диагностики иных онкологических заболеваний при низкодифференцированных новообразованиях;
определения распространения метастазов по всему организму;
анализа эффективности выбранной тактики лечения онкологических заболеваний и наблюдения за их протеканием.

Как готовиться к сдаче анализа крови на онкомаркера афп?

Достоверность результатов зависит не только от правильности проведения самого лабораторного анализа, но и от подготовки человека к сдаче крови. Основные рекомендации перед сдачей биоматериала для выявления онкомаркеров на рак печени, поджелудочной и молочных желёз:

за 24 часа полностью исключить из рациона спиртные напитки, жирные и копчёные блюда;
выдержать минимум 4 часа после последнего приёма пищи;
ограничить физическое и эмоциональное напряжение за 30 минут;
не курить за 30 минут;
не принимать препараты, содержащие витамины группы В за 8 часов.

Афп онкомаркер- расшифровка и норма

Важно: данная информация не достаточна для постановки окончательного диагноза, интерпретация результатов должна осуществляться исключительно лечащим врачом.

Недопустимо самостоятельно расшифровывать результаты анализа с целью самодиагностики и выбора методов лечения. Окончательный диагноз устанавливается врачом на основании комплексного обследования больного, который включает сбор общего анамнеза, данные лабораторной диагностики и дополнительных скрининговых обследований.

Сроки исследования на альфа-фетопротеиновый маркер (афп) онкомаркер варьируют от 1 до 3 суток, не считая дня взятия биоматериала. Однако сроки исследования в частных клиниках не превышают 1 суток.

В таблице представлены нормальные (референсные) значения величины данного гликопептида, устанавливаемого с помощью твёрдофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа.

	Возраст	Неделя беременности	Значения нормы, МЕ/мл
Мужчина	До 1 месяца	—	0,5 — 13600
	От 1 месяца до 1 года	—	0,5 — 23,5
	Старше 1 года	—	0,9 — 6,67
Женщина	До 1 месяца	—	0,5 — 15740
	От 1 месяца до 1 года	—	0,5 — 64.3
	Старше 1 года	Беременности нет	0,9 — 6,67
		1-12 нед.	0,5 -15
		12-15 нед.	15 — 60
		15-19 нед.	15 — 95
		19-24 нед.	27 — 125
		24-28 нед.	52 — 140
		28-30 нед.	67 — 150
		30-32 нед.	100 — 250

Стандартными единицами для измерения являются МЕ/мл, однако, в некоторых лабораториях применяют – нг/мл. Для того чтобы провести конвертацию единиц измерения необходимо воспользоваться формулой: 1 нг/мл * 0, 83 = МЕ/мл.

Важно: референсные значения могут варьировать в зависимости от метода исследования. Так, норма для онкомаркера альфафетопротеина, установленного на анализаторе Cobas 8000, Roche Diagnostics для мужчин и женщин старше 1 года составляют менее 5,8 МЕ/мл.

Увеличение концентрации афп

Если повышен онкомаркер у небеременных людей, то можно предположить следующие патологии:

онкологическое поражение печени – более чем в 90 % случаев;
онкологические патологии в яичках;
злокачественные метастазы – в 10 % случаев;
опухолевые новообразования иных органов: поджелудочной или молочных желёз, лёгких или ;
онкология у эмбриона;
обострение хронического гепатита (кратковременное повышение величины данного показателя в крови);
билиарный цирроз;
аномалии в функционировании печени на фоне злоупотребления алкоголем;
механические или хирургические травмы печени;
синдром Вискотта – Олдрича.

Если повышен уровень данного показателя у беременной женщины, то можно предположить:

аномалии в закладке нервной трубки ребёнка – более чем в 85 случаев;
мутации в развитии мочевыводящих органов у плода – отсутствие почек, поликистоз или непроходимость мочевыводящих протоков;
полное отсутствие или непроходимость в результате заращения пищевода или кишечника эмбриона;
повышенный риск выкидыша;
патологическое состояние плаценты;
несовершенное костеобразование («хрустальная болезнь»).

Пониженный уровень афп

Причиной значительного снижения могут быть:

хромосомные мутации у плода: синдром Дауна, Эдвардса или Патау;
замершая беременность, приведшая к гибели плода;
патологическое разрастание ворсин хориона, которые заполняются жидкостью. При этом эмбрион не развивается;
значительное превышение нормальной массы тела у беременной женщины (ожирение).

Важно: в случае достоверного снижения величины альфа-фетопротеина на фоне терапии онкологических патологий свидетельствует о правильном подборе тактики лечения и её эффективности; характеризуется благоприятным прогнозом.

При этом повторное повышение свидетельствует о проникновении метастаз в соседние органы или о рецидиве онкологической аномалии.

Отмечено, что на достоверность результата в значительной степени влияет приём лекарственных препаратов на основе моноклональных антител. Кроме того, сахарный диабет у беременной женщины может привести к значительному снижению данного маркера в крови.

Показания к анализу онкомаркеров печени

Анализ на онкомаркеры печени и других органов рекомендуется сдавать людям, относящимся к следующим категориям:

положительный ВИЧ и гепатит статус;
патологии печени (цирроз, недостаточная ферментативная активность);
выявление новообразований каких-либо органов при угрозе метастазирования;
проходящим химиотерапию;
завершившим курс лечения от онкологических болезней с целью оценки его эффективности;
людям после удаления раковых опухолей для исключения рецидива;
беременным женщинам на сроке с 14 по 22 неделю.

Основные онкомаркеры для мужчин после 40 лет,помимо анализа на альфа-фетопротеин, включают также раковые антигены:

СА 72-4 – установление рака желудка, а также злокачественных и доброкачественных опухолей в яичках;
– выявление опухолевых клеток в поджелудочной железе и метастаз в соседние органы.

Женщинам помимо онкомаркёров для печени, молочных желёз и поджелудочной железы рекомендуется также исследовать антигены . Величина данного показателя позволяет оценивать наличие рака яичников, а также осуществлять контроль эффективности выбранных методов терапии и установления рецидивов.

Подводя итог, необходимо подчеркнут основные важные моменты:

для того чтобы достоверно диагностировать наличие аномалий у эмбриона необходимо знать как можно более точный срок беременности. На основании одного исследования на уровень альфа-фетопротеина вынесение вердикта о наличии патологии нецелесообразно. В случае значительных отклонений от нормы у беременной женщины необходимо назначение масштабных скрининговых исследований с применением дополнительных методов лабораторной и ультразвуковой диагностики;
повышенная концентрация данного маркера у беременной женщины на фоне нормальных показателей иных методов диагностики может свидетельствовать об угрозе выкидыша, преждевременных родах или о нежизнеспособности плода;
данный маркер не применяется для масштабных исследований большого количества людей на наличие онкологических патологий;
у не беременных обследуемых отклонение данного показателя от нормы является признаком развития патологического процесса внутренних органов. Однако этого недостаточно для постановки окончательного диагноза. Необходимо проведение дополнительной диагностики. Раннее выявление онкологического заболевания позволяет добиться максимального благоприятных прогнозов при составлении адекватной схемы лечения больного.

Современная медицина определила две основные причины смертности человечества: злокачественные опухоли и болезни сердца. В разных странах ведется серьезная работа по выявлению и методам лечения.

В отношении рака специалисты сходятся во мнении, что выявление в ранних стадиях дает значительно больше возможностей в лечении, позволяет избежать метастазирования, добиться длительных рецидивов.

Проблема - как выявить опухоль быстро, если человек еще ничего не испытывает, посещать поликлинику не собирается? Анализ крови на онкомаркеры частично помогает провести профилактическую диагностику.

Разработанная система скрининговых профилактических осмотров населения (так называются осмотры больших групп населения или людей с факторами риска для выявления конкретного заболевания) дает свои результаты, например, флюорография взрослого населения для своевременного обнаружения туберкулеза.

доброкачественных опухолей;
хронических воспалительных заболеваний;
возраст пациентов;
курение и склонность к алкоголизму;
неблагополучная наследственность.

Определение онкомаркеров крови пациентов, имеющих все условия для возникновения рака, безусловно, считается достижением медицины двадцатого века.

Откуда берутся онкомаркеры

Учеными установлено, что все виды опухолей выделяют в кровь специфические белковые соединения. По ним можно судить о большей или меньшей вероятности наличия злокачественных клеток в организме. Такие белковые образования называются онкомаркерами. В моче тоже выявлены некоторые ответственные за онкодиагностику вещества.

Как оказалось, не все обнаруженные вещества специфичны к конкретной опухоли. Они могут указывать на другие хронические заболевания. Поэтому исследование онкомаркеров имеет свои показания.

В каких случаях нужен анализ на онкомаркеры

Некоторые люди, зная о семейном роковом заболевании, сами хотят, как можно раньше знать свой прогноз. Известно, что страх и паника перед болезнью способны ускорить ее развитие. В таких случаях врачи стараются провести все возможные обследования, в том числе на онкомаркеры.

Показаниями для проведения анализа крови на онкомаркеры являются:

раннее выявление злокачественной опухоли;
распознавание отличий признаков доброкачественной и злокачественной опухоли;
выявление метастазов до их клинических проявлений;
контроль успешности терапии.

Онкомаркеры в крови не являются «вещими предсказателями» рака.

При медосмотре пожилых пациентов обязательно выдается направление для определения онкомаркеров

Какие бывают онкомаркеры и как они измеряются

Онкомаркеры получили названия от английского наименования специфической опухоли. С каждым годом их открывают все больше. Но используют в практике около 20 вариантов (в онкологических клиниках до 200).

Все онкомаркеры имеют весовую характеристику. Результат вычисляется в международных единицах на миллилитр крови или в нанограммах на мл. Норма и ее изменение указываются в числовом выражении на бланке.

С учетом вероятности в диагностике можно разделить используемые онкомаркеры на 2 группы:

максимально специфичные, с большой вероятностью указывающие на рак;
не специфичные, характерные для различных заболеваний.

Специфичные онкомаркеры

Наиболее вероятными и достоверными способностями обладают следующие белковые вещества:

ПСА (специфический антиген простаты) в сочетании с сПСА (свободным антигеном простаты). Указывают на рак простаты. Важно брать анализ крови до манипуляций (массажа, биопсии), это влияет на результат. Нормальный уровень - 0-4 нг/мл. Результат выше 10 говорит о раке предстательной железы. При низких значениях исследуют сПСА и рассчитывают его отношение к ПСА в %: если до 15%, подтверждается злокачественная опухоль, если более 20% - доброкачественный процесс.
СА 15-3 (муциноподобный гликопротеин). В количестве более 30 ЕД/мл (норма до 22 ЕД/мл) говорит о метастазирующем раке в молочной железе, результат положителен у 80% женщин с этой патологией.
СА 242 . Специфический указатель на рак толстого кишечника, поджелудочной железы при содержании более 30 ЕД/мл.

Менее достоверные маркеры

АФП (альфа-фетопротеин) - если в анализе его 10 ЕД/мл и более, возможны раковые перерождения печени, яичника или яичек, метастазы в печень из других органов.
Повышенный уровень наблюдается при гепатитах, циррозе печени, почечной недостаточности.

СА 125 - онкомаркер СА 125 участвует в диагностике рака яичников. Превышение верхней границы 30 ЕД/мл говорит о раке яичников, матки, грудной или поджелудочной желез. Рост наблюдается при менструации, беременности, эндометриозе.

РЭА (раково-эмбриональный антиген) - вырабатывается при беременности клетками плода. При значении выше 5 ЕД/мл можно заподозрить рак матки, яичников, простаты, легких, молочных желез, желудка, толстого кишечника. Умеренное повышение показывают гепатиты, панкреатит, туберкулез, аутоиммунные заболевания.

Б-2-МГ (бета-2-микроглобулин) - рост значения возможен при аутоиммунных заболеваниях, почечной недостаточности, миеломе, лейкемии крови. Показатель учитывают при оценке взаимодействия организма с пересаженным органом в трансплантологии.

СА 19-9 - при уровне более 40 ЕД/мл указывает на злокачественное поражение желудка, толстого кишечника, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) - находят повышенным при раке яичника и яичек.

Значение сочетаний маркеров

В диагностике онкопатологии существенное значение придается выявлению комбинации онкомаркеров. Такие сочетания повышают достоверность диагноза.

Для рака желудка характерно наличие РЭА + СА 242.
Раковое поражение поджелудочной железы определяют СФ 242 + СА 19-9.
При раке яичек находят повышенными АФП + ХГЧ.

Берется кровь на анализ из локтевой вены

Правила забора крови на онкомаркеры

Для повышения диагностической ценности результата следует соблюдать следующие правила:

приходить в процедурный кабинет утром натощак;
не выполнять физической нагрузки перед забором крови;
не пить алкоголь несколько дней перед анализом.

Кровь берется из вены, пациент может сидеть или лежать на кушетке. Подготовка важна для получения достоверных цифр.

Организация обследования

Обследование на онкомаркеры включено в стандарты проведения дополнительной диспансеризации. Люди, проходящие диспансеризацию, в обязательном порядке бесплатно проверяются на онкомаркеры: мужчины 40 лет и старше на рак простаты, женщины на рак яичников. На каждой конкретной территории могут выделять и другие группы населения, подлежащие бесплатному обследованию.

Приняв участие в дополнительной диспансеризации, вы можете бесплатно провериться на онкомаркеры

Клинические лаборатории лечебных учреждений не все делают самостоятельно. Этот анализ проводится только в лабораториях, получивших специальную лицензию.
В некоторых учреждениях организуется сдача крови, а на анализ образцы отвозят в диагностические центры. При таком способе работы получение результата затягивается на 3-4 дня. В частных медицинских учреждениях анализ проводится платно, цена исследования доступна, результат можно получить на следующий день.

Комплексная диагностика болезни нуждается в использовании других методов.
О возможности сдать кровь на анализ можно узнать в своей поликлинике. Расшифровка полученных показателей - дело специалиста. Не рекомендуется самостоятельно трактовать цифры и устраивать панику.

Международные медицинские программы с каждым годом выявляют все более специфические вещества для ранней диагностики. Наиболее полную картину дают анализы в сочетании с биохимией, инструментальными методиками.

Что значит, если выявлен онкомаркер повышенный? Это означает наличие патологических онкологических процессов. Количество заболевших пациентов увеличивается постоянно. Это обусловлено ухудшением экологии. Злоупотребление алкоголем и никотином, употребление наркотиков также провоцируют увеличение случаев заболевания. С помощью специальных анализов можно выявлять болезнь на ранних стадиях, что значительно увеличит благоприятный прогноз на выздоровление.

Функции онкомаркеров и подготовка к анализу

Онкомаркер - это определенное вещество, которое появляется в организме человека при развитии злокачественной опухоли. Их существует два типа.

Они отличаются природой появления:

Первый тип проявляется при определённом виде рака.
Второй вид может наблюдаться при различных видах болезни.

Специфика этого анализа позволяет выявить развитие сложной болезни на самой ранней стадии.

С его помощью можно:

выявить пациентов группы риска и узнать склонность к онкологии у человека;
определить пострадавший орган без дополнительного обследования;
предугадать возможное появление рецидива;
дать оценку проведенному курсу лечения или произошедшей операции.

Подготовка к анализу на онкомаркеры включает следующие моменты:

Забор исследуемого материала осуществляется на голодный желудок, желательно утром.
За 3 дня до обследования пациенту нужно отказаться от алкоголя, никотина, жирного и жареного.
Не перегружать организм умственно и физически.
По возможности не принимать лекарственные препараты или сообщить об этом врачу.
По рекомендации доктора отказаться от половой связи.

Назначают анализ при подозрении на развитие злокачественной опухоли. Но рекомендуется проводить профилактические исследования, чтобы предугадать развитие раковых клеток и приостановить этот процесс на начальном этапе.

Высокий уровень маркера

Специалисты различают основные и дополнительные онкомаркеры. Каждый из них будет свидетельствовать о развитии опухоли в определенном органе:

К основным маркерам относятся CA 15-3, CA 27-29, CA 125, CA 72-4, LASA-P, CA 19-9, карциноэмбриональный антиген (CEA), хромогранин А. Это далеко не полный перечень.
Дополнительные маркеры - CYFRA 21-1, TU M2-PK, тиреоглобулин, тканевой полипептидный антиген (TPA).

Например, двухкомпонентные белки СА 15-3 являются антигеном. Их масса составляет 300 тысяч дальтон. Онкомаркеры данного типа можно обнаружить в эпителиальном слое молочных желез. Еще их могут вырабатывать раковые клетки, если они находятся в легких, печени или внутренних половых органах. Повышение их уровня означает, что в организме развивается онкологическое заболевание. На начальной стадии развития происходит увеличение маркера только у 20% пациентов.

Но после 3 стадии этот показатель увеличивается до 80%.Так, с помощью определения альфа-фетопротеина выявляют:

начальную стадию рака печени;
онкологию легких или молочной железы;
развитие эмбрионального рака.

Но данный маркер может повышаться и при развитии доброкачественных опухолей.

Высокий уровень онкомаркера встречается и у совершенно здоровых людей, а в начале течения болезни его показатели могут быть в норме. Поэтому диагностирование онкологического заболевания должно проводиться комплексно и не отталкиваться от одного анализа.

Значение анализов

Для того чтобы выяснить точный диагноз, нужно изучить комбинацию основных и дополнительных онкомаркеров.

Для примера можно привести такие результаты:

При раке яичек будут увеличены показатели маркеров АФП (альфа-фетопротеина) и ХГЧ (хорионического гонадотропина).
Болезнь поджелудочной выявляется при увеличении СФ 242 и СА 19-9.
Раковые образования в желудке будут выявлены при увеличении маркеров РЭА (раково-эмбрионального агента) и СА 242.

При развитии доброкачественных опухолей происходит увеличение СА 15-3. Очень часто это бывает на поздних сроках беременности.

Для этого маркера существует несколько видов значений:

нормальным считается количество не более 20 единиц;
допустимым превышением нормы считается предел 30 единиц;
если уровень повышается больше 30 единиц - это означает высокий уровень;
очень высоким принято считать 50 единиц.

Если пациентка совершенно здорова, уровень онкомаркера должен колебаться в пределах от 6,5 до 13,4 единиц.

Из этого следует, что только по повышенным значениям основных и дополнительных маркеров можно предположить развитие рака. Но нельзя самостоятельно устанавливать диагноз и выбирать метод лечения. Для точного ответа о наличии онкологии проводятся дополнительные анализы, которые смогут опровергнуть или подтвердить предположение.

При выявлении показателя в 30 единиц обязательно назначают полное обследование и делают профилактические осмотры регулярно. В этом случае пациенту будет рекомендовано находиться на диспансерном учете. Но это не касается беременных на поздних сроках.

Динамический метод

Для использования этого метода подходят пациенты, которые состоят на учете у онколога.

При этом контрольные анализы проводятся:

1 раз в месяц в первый год наблюдений;
1 раз в два месяца на втором году контроля;
1 раз в три месяца на третьем году исследований.

Такой метод позволяет наблюдать динамику течения болезни или контролировать результаты полученного лечения. В этом случае практически исключается повторное образование опухоли и появление раковых клеток.

Такие меры необходимы:

для своевременного принятия решения о проведении курса лечения;
когда появляется возможность выяснить первопричину раковой болезни;
если происходит раннее выявление метастазов;
если выявляется правильность выбранного курса лечения;
практически исключает возможность повтора развития болезни;
позволяет различить различные виды опухолевых клеток.

При обнаружении показателей маркера от 20 до 30 единиц рекомендуется сделать биопсию выявленных уплотнений. Может понадобиться и маммография.

Диагностику проводят по результатам комплексного обследования. Она является необходимой и неотложной. Нельзя откладывать любые медицинские процедуры. Это поможет принять нужные меры вовремя.

Способствовать увеличению уровня маркеров могут «женские» болезни, туберкулез, нарушение уровня иммунитета. В этих случаях показатели будут увеличенными.

Показатели антигена в пределах от 20 до 30 единиц не позволяют прекратить специальное обследование. В этом случае требуется наблюдение, и только при уменьшении этих данных можно немного успокоиться и проходить только профилактические осмотры. Необходимо выяснить причину повышения уровня показателей маркеров. Это позволит устранить ее и не дать развиться сложной болезни.

Если повышен онкомаркер, это будет означать, что есть реальная возможность развития онкологии. Но это не является окончательным диагнозом. По виду обнаруженных тел можно выявить очаг развития болезни. Лабораторные исследования крови позволяют составить общую картину состояния здоровья пациента и предложить индивидуальные рекомендации. Современная медицина способна справиться с онкологией, выявленной на ранней стадии.

Специфические вещества помогают контролировать состояние здоровья, а их повышенный уровень является сигналом для наблюдения у онколога.

Анализ крови на онкомаркеры – одно из самых популярных исследований, которые люди назначают себе «на всякий случай». Почему этого делать нельзя, и какие диагностические методы на самом деле помогают выявить рак на ранней стадии, рассказывает онколог ЕМС, д.м.н. Гелена Петровна Генс.

Гелена Петровна, можно ли с помощью онкомаркеров диагностировать рак на ранней стадии?

Действительно, у многих пациентов существует устойчивая вера в то, что опухолевые клетки выделяют определенные вещества, которые циркулируют в крови с момента зарождения новообразования, и достаточно периодически сдавать анализ крови на онкомаркеры, чтобы удостовериться, что рака нет.

Есть множество материалов в интернете на эту тему, которые содержат, к сожалению, абсолютно ложные утверждения о том, что проверяя кровь на онкомаркеры, возможно обнаружить заболевание на ранней стадии.

На самом деле использование онкомаркеров для достоверного выявления рака не показало своей эффективности ни в одном исследовании, соответственно, они не могут быть рекомендованы для первичной диагностики онкологических заболеваний.

Далеко не всегда значения онкомаркеров коррелируют с заболеванием. Для примера приведу случай из своей практики: недавно у меня проходила лечение пациентка – молодая женщина, у которой был диагностирован метастатический рак молочной железы, при этом значения онкомаркера CA 15.3 оставались в пределах нормы.

Какие причины кроме онкологических заболеваний, могут вызвать повышение онкомаркеров?

В диагностике есть два критерия, которыми мы оцениваем любое исследование – это чувствительность и специфичность. Маркеры могут быть высокочувствительными, но низкоспецифичными. Это говорит о том, что их повышение может зависеть от целого ряда причин, совершенно не связанных с онкологическими заболеваниями. Например, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, а, например, при нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и самой матки. Часто при нарушениях функции печени повышается раковоэмбриональный антиген (РЭА). Таким образом, значения онкомаркеров зависят от целого ряда процессов, в том числе и воспалительных, которые могут происходить в организме.

При этом бывает так, что незначительное повышение онкомаркера служит началом для старта целого ряда диагностических процедур вплоть до такого небезвредного исследования, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ), и как выясняется впоследствии, эти процедуры были совсем не нужны этому пациенту.

Для чего применяются онкомаркеры?

Онкомаркеры в основном используются для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности лекарственной терапии опухолевых заболеваний. В том случае, если изначально при установлении диагноза у пациента было обнаружено повышение онкомаркера, в дальнейшем с его помощью мы можем отслеживать, как проходит лечение. Часто после операции или проведенного химиотерапевтического лечения мы видим, как уровень маркера с нескольких тысяч единиц буквально «обваливается» до нормальных значений. Его повышение в динамике может говорить о том что, произошел либо рецидив опухоли, либо оставшаяся, как говорят врачи, – «резидуальная» опухоль проявила резистентность к лечению. Наряду с результатами других исследований это может послужить для врачей сигналом о том, что следует подумать о смене тактики лечения и о дальнейшем полном обследовании пациента.

Есть ли исследования, которые действительно помогают выявить рак на ранней стадии?

Существуют исследования для выявления некоторых видов рака, которые показали свою надежность и действенность в больших эпидемиологических исследованиях и рекомендуются для применения в скрининговом режиме.

Так, например, Специальная комиссия США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force - USPSTF) по результатам недавних клинических исследований рекомендует проведение низкодозовой компьютерной томографии для скрининга рака легкого. Низкодозовая КТ рекомендуется людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более, чем 15 назад. На сегодняшний день это самый точный метод для раннего выявления рака легкого, эффективность которого подтверждена с точки зрения доказательной медицины.

Ни рентгеновское исследование, ни тем более флюорография органов грудной клетки, которые применялись ранее, не могут заменить низкодозовую КТ, так как их разрешающая способность позволяет выявить только крупноочаговые образования, которые свидетельствуют о поздних стадиях онкологического процесса.

При этом взгляды на некоторые виды скрининга, которые массово применялись в течение нескольких десятилетий, сегодня пересматриваются. Например, раньше мужчинам врачи рекомендовали сдавать анализ крови на ПСА для скрининга рака простаты. Но последние исследования показали, что уровень ПСА не всегда служит надежным основанием для начала диагностических мероприятий. Поэтому сейчас мы рекомендуем сдавать ПСА только после консультации с урологом.

Для скрининга рака молочной железы рекомендации остаются прежними – для женщин, не входящих в группу риска по раку молочной железы, обязательная маммография после 50 лет раз в два года. При повышенной плотности тканей молочной железы (встречается примерно у 40% женщин) необходимо дополнительно к маммографии проводить УЗИ молочных желез.

Еще одно очень распространенное онкологическое заболевание, которое может быть выявлено с помощью скрининга – рак кишечника.

Для выявления рака кишечника рекомендуется колоноскопия, которую достаточно проводить раз в пять лет, начиная с 50 лет, в том случае если нет жалоб и отягощенной наследственности по данному заболеванию. По желанию пациента обследование может быть проведено под анестезией и не доставить никаких неприятных ощущений, при этом оно является самым точным и эффективном методом диагностики колоректального рака.

Сегодня существуют и альтернативные методики: КТ-колонография, или «виртуальная колоноскопия», позволяет провести исследование толстой кишки без введения эндоскопа - на компьютерном томографе. Метод обладает высокой чувствительностью: 90% при диагностике полипов более 1 см при продолжительности исследования около 10 минут. Ее можно рекомендовать тем, кто уже ранее проходил традиционную скрининговую колоноскопию, которая не выявила никаких отклонений.

На что стоит обратить внимание молодым людям?

Скрининг, который начинается в более раннем возрасте – это скрининг на рак шейки матки. Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест), по американским рекомендациям, необходимо сдавать с 21 года. Кроме того, необходимо сдавать тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), так как длительное носительство определенных онкогенных типов ВПЧ ассоциируется с высоким риском развития рака шейки матки. Надежным методом защиты от рака шейки матки является вакцинация девочек и молодых женщин против ВПЧ.

К сожалению, в последнее время увеличивается заболеваемость раком кожи и меланомой. Поэтому желательно показывать так называемые «родинки» и другие пигментные образования на коже дерматологу раз в год, особенно если вы находитесь в группе риска: у вас светлая кожа, были случаи заболевания раком кожи или меланомой в семье, были случаи солнечных ожогов, или вы любитель посещать солярии, которые, кстати, запрещены в некоторых странах к посещению до 18 лет. Доказано, что два и больше эпизодов солнечных ожогов кожи повышают риск возникновения рака кожи и меланомы.

Можно ли следить за «родинками» самостоятельно?

К самоосмотрам у специалистов отношение скептическое. Например, самоосмотр молочных желез, который так пропагандировали раньше, не доказал своей эффективности. Теперь это считается вредным, потому что усыпляет бдительность и не позволяет вовремя провести диагностику. Так же и осмотром кожи. Лучше, если его проведет дерматолог.

Могут ли онкологические заболевания передаваться по наследству?

К счастью, большинство онкозаболеваний не передаются по наследству. Из всех видов рака только около 15% являются наследственными. Яркий пример наследственного рака – это носительство мутаций в антионкогенах BRCA 1 и BRCA 2, которое связано с повышенным риском рака молочной железы и в меньшей степени с раком яичников. Всем хорошо известна история Анжелины Джоли, мама и бабушка которой умерли от рака молочной железы. Таким женщинам необходимо регулярно наблюдаться и проходить обследования молочной железы и яичников, чтобы предотвратить развитие наследственного рака.

Остальные 85% опухолей - это опухоли, которые возникают спонтанно, не зависят от какой-либо наследственной предрасположенности.

Однако если в семье несколько кровных родственников страдали онкологическими заболеваниями, мы говорим о том, что их дети могут иметь сниженную способность к метаболизму канцерогенных веществ, а также к репарации ДНК, то есть к «починке» ДНК, если говорить упрощенно.

Каковы основные факторы риска развития онкологических заболеваний?

К основным факторам риска можно отнести работу на вредных производствах, курение, частое (более трех раз в неделю) и длительное употребление алкоголя, ежедневное употребление красного мяса, постоянное употребление пищи, которая прошла термическую обработку, была заморожена и продается в готовом к употреблению виде. Такая пища бедна волокнами, витаминами и другими необходимыми человеку веществами, что может вести к повышенному риску возникновения, например, рака молочной железы. Курение - это один из наиболее распространенных и грозных факторов риска – оно приводит не только к раку легких, но и раку пищевода, желудка, мочевого пузыря, опухолей головы и шеи: раку гортани, раку слизистой щеки, раку языка и т.д.

Для рака кожи и меланомы, как мы уже упоминали, фактором риска является пребывание на солнце до солнечных ожогов.

Длительное употребление гормональных препаратов, например, заместительной гормональной терапии, более 5 лет и не под наблюдением врачей, может вести к повышению риска заболевания раком молочной железы и раком матки у женщин, поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем маммолога и гинеколога.

Как мы уже упоминали выше, фактором риска могут являться и вирусы, в том числе онкогенные типы вируса ВПЧ, которые приводят к раку половых органов и раку полости рта. Некоторые неканцерогенные вирусы могут также являться факторами риска. Например, вирусы гепатита B и C: они не вызывают напрямую рак печени, но приводят к хроническому воспалительному заболеванию печени – гепатиту, и через 15 лет у пациента с хроническим гепатитом B и C может развиться гепатоцеллюлярный рак.

Когда стоит проконсультироваться с врачом?

Если есть факторы риска, или человек чувствует беспокойство, лучше проконсультироваться с врачом-онкологом. Чего точно не стоит делать – назначать обследования самому себе. Вы можете получить массу ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые усложнят Вашу жизнь и могут привести к стрессу, ненужным диагностическим процедурам и вмешательствам. Конечно, если вдруг появились тревожные симптомы, то проконсультироваться с онкологом нужно обязательно, независимо от рисков.

На консультации мы задаем очень много вопросов, нас интересует все: образ жизни, стаж курения, употребление алкоголя, частота стрессов, характер питания, аппетит, индекс массы тела, наследственность, условия работы, как пациент спит ночью и др. Если это женщина, важен гормональный статус, репродуктивный анамнез: во сколько лет появился первый ребенок, сколько было родов, кормила ли женщина грудью и т.д. Пациенту может показаться, что эти вопросы не имеют отношения к его проблеме, но для нас они важны, они позволяют составить индивидуальный портрет человека, оценить риски развития у него тех или иных онкологических заболеваний и назначить именно тот комплекс обследований, который ему необходим.

Специфические вещества, которые продуцируют нормальные ткани организма в ответ на инвазию раковых клеток, а также продукты метаболизма опухолевых образований, называют онкомаркерами. Некоторые из них в небольшом количестве присутствуют и у здоровых людей, а увеличение их концентрации в моче или крови с высокой вероятностью свидетельствует о развитии рака. Значения этих веществ в ряде случаев повышаются при некоторых онкологических патологиях.

Пациенты, находящиеся в группе риска развития злокачественных опухолей, должны сдавать анализ крови на онкомаркеры ежегодно. К их числу относятся больные с предраковыми заболеваниями, хроническими патологиями, генетической предрасположенностью к злокачественным новообразованиям, а также лица, работающие на вредных производствах или проживающие в экологически неблагоприятных регионах.

Для назначения анализа и корректной расшифровки его результатов рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту, который даст указания, как правильно готовиться к исследованию, пояснит, как берут материал, о чем говорит и что показывает анализ крови на онкомаркеры.

Нормальные значения онкомаркеров

Таблица нормы показателей онкомаркеров

Показатель, единица измерения	Референсные значения
АФП (альфа-фетопротеин), МЕ/мл	у мужчин и небеременных женщин – не более 2,64 при беременности – от 23,8 до 62,9 (в зависимости от срока беременности)
РЭА (раково-эмбриональный антиген), нг/мл	у некурящих мужчин – не более 3,3 у курящих мужчин – не более 6,3 у некурящих женщин – не более 2,5 у курящих женщин – не более 4,8
онкомаркер яичников СА-125, Ед/мл	не более 35
онкомаркер молочной железы СА 15-3, Ед/мл	не более 32
онкомаркер поджелудочной железы СА 19-9, Ед/мл	не более 37
ПСА (простат-специфический антиген общий), нг/мл	не более 4
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) общая бета-субъединица, Ед/л	у мужчин – не более 2,5 у женщин – не более 5

Референсные значения могут отличаться в разных лабораториях в зависимости от метода исследования и принятых единиц измерения.

Расшифровка показателей анализа крови на онкомаркеры

Альфа-фетопротеин

АФП является сывороточным эмбриональным протеином, вырабатываемым у эмбриона и плода в ходе роста и развития. По структуре протеин сходен с сывороточным альбумином у взрослых. Его основной функцией является предотвращение отторжения организмом матери плода. При рождении у детей уровень АФП в крови наиболее высокий, далее он прогрессивно снижается и к 2 годам достигает нормальных значений взрослых. Повышение уровня альфа-протеина у взрослых может указывать на наличие патологий.

АФП является одним из основных показателей хромосомных аномалий и патологий во время внутриутробного развития плода. При беременности назначение исследования уровня протеина зачастую проводят в комплексе с определением уровня свободного эстриола, хорионического гонадотропина человека и ультразвуковым исследованием, что дает возможность оценить риски развития патологий у плода.

Повышение уровня АФП у женщин во время беременности может быть признаком многоплодной беременности, некроза печени плода на фоне вирусной инфекции, синдрома Меккеля – Грубера, пупочной грыжи, открытых дефектов развития нервной трубки.

Мужчинам и небеременным женщинам обычно показано проведение анализа на определение АФП для оценки эффективности лечения злокачественных новообразований, выявления метастазирования, определения степени риска развития онкопатологии у пациентов с циррозом печени, хроническим вирусным гепатитом и другими болезнями.

Если пациент принимает лекарственные средства, ему необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, есть ли необходимость и возможность их отмены.

Увеличение уровня протеина у небеременных женщин, а также у мужчин наблюдается на фоне новообразований толстого кишечника, поджелудочной железы, желудка, легких, яичек, метастазов в печень опухолей иных локализаций, гепатоцеллюлярной карциномы. Незначительное повышение показателя отмечается при алкогольном поражении печени, циррозе, хроническом гепатите.

Понижение уровня АФП после курса терапии или удаления новообразования означает улучшение состояния пациента. При беременности понижение уровня протеина в крови может свидетельствовать о наличии хромосомных патологий у плода (синдрома Дауна или Эдвардса), пузырного заноса, а также о самопроизвольном аборте, гибели плода, неправильном определенном сроке беременности (завышенном).

Раково-эмбриональный антиген

РЭА – это эмбриональный гликопротеин, продуцируемый в тканях пищеварительного тракта эмбриона и плода. Его основная функция связана со стимуляцией размножения клеток. Синтез гликопротеина подавляется после рождения ребенка, у взрослых его концентрация в крови незначительная. В случаях развития опухоли в организме происходит повышение раково-эмбрионального антигена, что отражает прогрессирование патологического процесса.

Анализ крови на РЭА делается при оценке проводимой терапии рака, диагностике рака прямой и толстой кишки, желудка, поджелудочной железы, медуллярной карциномы, а также используется для раннего выявления злокачественных опухолей при скрининговом обследовании групп риска.

Увеличение уровня РЭА указывает не только на развитие рака, но и отмечается на фоне почечной недостаточности, туберкулеза, эмфиземы легких, пневмонии, муковисцидоза, панкреатита, гемангиомы печени, цирроза, гепатита, язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника. При указанных заболеваниях уровень эмбрионального гликопротеина обычно не превышает 10 нг/мл.

Основным преимуществом исследования крови на онкомаркеры является то, что оно позволяет выявить болезнь на сроках, когда иные виды диагностики отклонений еще не показывают.

Также концентрация онкомаркера может возрастать при метастазах в костную ткань или печень, колоректальной карциноме, раке щитовидной, предстательной, поджелудочной или молочной железы, печени, яичников, легкого.

Если увеличение значений РЭА фиксируется после снижения его концентрации в крови, это может быть признаком рецидивов и метастазирования опухоли. Следует учитывать, что употребление алкогольных напитков и курение оказывают влияние на концентрацию раково-эмбрионального антигена в крови.

Онкомаркер яичников СА-125

СА-125 представляет собой гликопротеин, используемый в качестве маркера немуцинозных эпителиальных форм злокачественных опухолей яичников и их метастазов. При сердечной недостаточности его концентрация коррелирует с уровнем натрийуретического гормона, что может служить дополнительным критерием для определения тяжести состояния больного.

Исследование крови на гликопротеин назначается в ходе диагностики аденокарциномы поджелудочной железы, рака яичников и его рецидивов, а также с целью оценки качества проводимой терапии и прогноза.

Повышение концентрации СА-125 наблюдается на фоне злокачественных новообразований легких, печени, поджелудочной или молочной железы, желудка, прямой кишки, фаллопиевых труб, матки, яичников. Также увеличение гликопротеина может фиксироваться во время менструации, при кисте яичников, циррозе печени, вирусных гепатитах, аутоиммунных заболеваниях, воспалении в брюшной полости или малом тазу. В I триместре беременности значение онкомаркера может незначительно повышаться в отсутствие какого-либо заболевания.

Онкомаркер молочной железы СА 15-3

СА 15-3 является гликопротеином, вырабатываемым клетками молочной железы. В 10% случаев на ранних стадиях опухолей молочной железы уровень онкомаркера превышает норму, а при метастазах увеличение его концентрации отмечается у 70% пациенток.

Повышение уровня гликопротеина может опережать возникновение клинических симптомов на 6–9 месяцев.

СА 15-3 для диагностики начальной стадии рака молочной железы недостаточно чувствителен, но при уже выявленной злокачественной опухоли его уровень позволяет следить за течением рака и оценивать эффективность применяемой терапии.

Диагностическая ценность онкомаркера СА 15-3 повышается при его определении в сочетании с раково-эмбриональным антигеном.

Анализ крови на онкомаркер молочной железы СА 15-3 позволяет проводить дифференциальную диагностику доброкачественной мастопатии и злокачественных новообразований молочной железы.

Уровень СА 15-3 возрастает в следующих случаях:

злокачественные новообразования матки, яичников, поджелудочной железы, желудка, печени, прямой кишки, молочной железы;
цирроз;
вирусные гепатиты;
аутоиммунные и ревматические патологии;
заболевания почек, легких;
беременность (отмечается незначительное повышение).

Онкомаркер поджелудочной железы СА 19-9

СА 19-9 является сиалогликопротеином, вырабатываемым в слюнных железах, желудочно-кишечном тракте, предстательной железе, легких и бронхах, но преимущественно используемым для диагностики рака поджелудочной железы.

Исследование крови на сиалогликопротеин проводят обычно в случаях подозрений на злокачественный процесс в поджелудочной железе, для оценки эффективности его терапии и определения риска развития рецидивов. Также определение уровня СА 19-9 может потребоваться и при подозрении на злокачественные опухоли иных локализаций.

При колоректальном раке, злокачественных опухолях матки, яичников, желудка, молочной или поджелудочной железы, печени, желчного пузыря концентрация СА 19-9 увеличивается. Приблизительно у 0,5% клинических здоровых людей при аутоиммунных патологиях, циррозе печени, желчнокаменной болезни, гепатите и холецистите фиксируется незначительное повышение этого онкомаркера в крови.

Простат-специфический антиген

ПСА – это протеин, который вырабатывают клетки предстательной железы. Он служит маркером рака простаты. Сумма связанной с белками и свободной фракции составляет общий простат-специфический антиген.

Анализ крови на ПСА показан в следующих случаях:

мониторинг течения злокачественных опухолей простаты;
подозрения на метастазирование и контроль проводимой терапии;
проверка состояния больных с доброкачественной гипертрофией простаты для раннего выявления возможного озлокачествления;
профилактическое обследование мужчин, относящихся к группе риска (с генетической предрасположенностью, в возрасте от 50 лет и другие).

На фоне острой задержки мочеиспускания, острой почечной недостаточности, травм или оперативных вмешательств на предстательной железе, инфаркта или ишемии простаты, инфекционно-воспалительных процессов, концентрация простат-специфического антигена в крови увеличивается.

Анализ крови на онкомаркер молочной железы СА 15-3 позволяет проводить дифференциальную диагностику доброкачественной мастопатии и злокачественных новообразований молочной железы.

Физиологическое повышение уровня ПСА отмечается при запорах, после ректального пальцевого исследования простаты (поскольку при этом нередко повреждаются капилляры предстательной железы), а также после сексуальных контактов.

В случаях высокого уровня общего простат-специфического антигена, для дифференциации злокачественных и доброкачественных процессов необходимо определение уровня его свободной фракции.

Хорионический гонадотропин человека

ХГЧ является гормоном, продуцирование которого тканью хориона начинается на 6–8 сутки после оплодотворения яйцеклетки. Он принадлежит к числу важнейших показателей наличия и нормального течения беременности.

Хорионический гонадотропин человека состоит из двух субъединиц: альфа, которая является общей для тиреотропного, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, и бета – специфичной для ХГЧ. При определении уровня бета-субъединицы возможно диагностировать беременность уже через неделю после зачатия.

У мужчин и небеременных женщин наличие гормона в крови указывает на новообразования, вырабатывающие ХГЧ. К их числу относятся опухоли органов желудочно-кишечного тракта, яичек, почек или легких. На фоне хорионкарциномы и пузырного заноса концентрация гормона в крови увеличивается.

Как правильно сдавать кровь на онкомаркеры

Поскольку для анализа на онкомаркеры кровь из вены забирают в утреннее время натощак, последняя еда должна быть принята за 8–12 часов до его проведения. Можно ли сдавать кровь в иное время суток, следует уточнить у врача, давшего направление на анализ, а также в лаборатории, где планируется проведение исследования.

К сдаче крови на онкомаркеры необходима предварительная подготовка. Из рациона за несколько суток перед сдачей анализа должна быть исключена острая, жареная и жирная пища, алкогольные напитки. За 2 дня до исследования следует отказаться от серьезных физических нагрузок и избегать сексуальных контактов. В течение 24 часов перед забором крови нельзя курить, а за полчаса до исследования рекомендуется исключить физическое и эмоциональное напряжение.

Если пациент принимает лекарственные средства, ему необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, есть ли необходимость и возможность их отмены. Также желательно согласовать с врачом, в какие дни для получения наиболее достоверного результата лучше сдавать кровь. К примеру, у женщин на результаты некоторых исследований может влиять фаза менструального цикла.

Проведение теста на простат-специфический антиген возможно не ранее, чем через 7–14 дней после трансректального ультразвукового исследования, массажа предстательной железы или пальцевого ректального исследования, а также других аппаратных методов диагностики. Сколько времени должно пройти после каждой конкретной манипуляции, лучше уточнить у врача.

Основным преимуществом исследования крови на онкомаркеры является то, что оно позволяет выявить болезнь на сроках, когда иные виды диагностики отклонений еще не показывают.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи