Понятие «цианоз у детей » обозначает изменение нормальной окраски кожи на синюшную.
Особенно часто это отмечается в области губ. Возникает вследствие высокого содержания в крови восстановленного гемоглобина (восстановленным называется гемоглобин, не связанный с кислородом).
Классификация и причины цианоза у детей
- Центральный (легочная форма).
- Периферический (сердечная форма).
Чаще всего симптомы можно заметить на губах, щеках, кончике носа, кончиках пальцев. Это явление носит название акроцианоза.
Самостоятельно, болезнь не вызывает у пациентов беспокойства и не служит поводом для обращения к врачу. Но самостоятельно он почти не возникает.
Наличие цианоза нередко является свидетельством серьезной болезни, которая требует неотложной медицинской помощи.
Акроцианоз почти во всех случаях является симптомом патологии сердечнососудистой системы.
Если у пациента цианотичную окраску приобретает носогубный треугольник, а так же область вокруг глаз, это может свидетельствовать о заболеваниях легких.
При анемиях и других заболеваниях крови тоже может наблюдаться болезнь.
При распространенном цианозе следует думать о кислородном голодании организма, спровоцированным недостаточностью малого круга кровообращения.
Симптомы и разновидности
- Периферический цианоз сопровождается замедлением тока крови в капиллярах, следовательно, количество кислорода в тканях увеличивается, а кровь обогащается углекислым газом, что приводит к замедлению тока крови в венах, как следствие, сердечная недостаточность. При недостаточном количестве кислорода в центральных артериях, врачи говорят о центральном цианозе. Зачастую, такое случается при пороках сердца. Темный цвет кожи меняется по всему телу. Венозная и артериальная кровь смешиваются, дыхание утрудняется.
- Подростковый цианоз длится от нескольких минут и до суток, вследствие тяжелой формы бронхиальной астмы или пневмонии. Зачастую к данной форме приводит несвоевременное лечение и хронические болезни дыхательных путей и сердца. Цвет кожи темнеет, а ток замедляется, поскольку уровень гемоглобина резко повышается, смешиваясь с углекислым газом. Структура крови меняется, уровень эритроцитов увеличивается, а сама кровь становится вязкой. Подобные симптомы приводят к образованию тромбов и различных осложнений.
Что такое цианоз носогубного треугольника
При обнаружении подобной болезни, требуется срочная диагностик и (УЗИ) ультразвуковое обследование сердца, анализ крови, а также обследование у невролога и кардиоревматолога.
У детей до года, подобные симптомы цианоза носогубного треугольника наблюдается без каких либо патологий. При своевременном лечении кислородной терапией, болезнь исчезает. Дети с врожденным пороком сердца нуждаются в госпитализации и хирургическом вмешательстве.
При замедленном токе крове, цианоз у детей допускается лечением соком алое и медом. Из сока данных компонентов делают маску, предварительно смешав их в равных пропорциях, и накладывают на область носа. Кроме этого, правильный и сбалансированный рацион питания и длительный отдых на свежем воздухе, способен предотвратит развитие болезни.
Что должно насторожить родителей
Если цианоз развивается достаточно быстро, нарастает за секунды или минуты, это свидетельствует о развитии асфиксии у детей .
В частности, очень быстро развивается цианоз у детей при тромбоэмболии. Это очень опасное состояние, нередко приводящее к внезапной смерти пациента.
При наличии у пациента бронхиальной астмы , а так же при отравлениях болезнь усиливается в течение суток.
Более длительное проявление говорит о заболеваниях сердца.
К примеру, у детей с врожденными пороками сердца симптомы наблюдаются постоянно. Да и во всей детской практике считается, если цианоз не связан с тем, что ребенок замерз, он требует специальной медицинской помощи.
Цианозом принято называть посинение кожи. Зачастую цианоз носогубного треугольника – последствие недостаточного обогащения тканей кислородом. Выглядит эта проблема довольно устрашающей. Именно проблема, а не болезнь, потому что в большинстве случаев цианоз – симптом заболевания.
Причины цианоза губ
Посинение кожи связано с увеличением количества восстановленного гемоглобина в крови. Восстановленным называют гемоглобин, лишенный кислорода. Нормальное количество таких кровяных телец – 3 г/л. При цианозе же уровень восстановленного гемоглобина может подскакивать до 30, а то и до 50 г/л.
Развитию цианоза губ способствуют такие заболевания:
- невралгия;
- порок легких;
- интоксикация;
- отравление;
- астма;
- пневмония;
- легочные кровотечения;
- туберкулез;
- дифтерия;
- и некоторые другие.
Развиваться болезнь может на любом участке кожи. И все же цианоз носогубного треугольника у взрослых и детей встречается чаще всего.
У некоторых пациентов симптом проявляется исключительно в холодное время года. Очень часто цианоз появляется у тех, кто долгое время находится на большой высоте, – так организм реагирует на недостаток кислорода в воздухе.
Диагностика и лечение носогубного цианоза
Чтобы определить точную причину цианоза носогубного треугольника, потребуется профессиональное обследование. Иногда достаточно одного только анализа газов артериальной крови. Но в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные источники информации: результаты рентгенологического обследования, исследования кровотока, сердца и легких.
Лечение цианоза в большинстве случаев заключается в назначении кислородных ингаляций. Такой метод помогает эффективно и оперативно обогатить кровь достаточным количеством кислорода. В отдельных случаях добиться положительного эффекта помогает специальный массаж.
Разумеется, рецепты лечения носогубного цианоза есть и в народной медицине:
- Если причина посинения кожи в плохом кровообращении, можно сделать маску на основе алоевого сока и меда. Наносить средство нужно на пораженный участок кожи примерно на четверть часа.
- Эффективное средство – настойка на плодах конского каштана. Спелые плоды должны настаиваться не менее 12 часов. Курс лечения – 12 дней. Пить средство рекомендуется трижды в день по одной столовой ложке.
- А чтобы предотвратить цианоз, достаточно просто регулярно проводить время на свежем воздухе.
Цианоз сопровождается тем, что слизистые оболочки и кожа становится синюшного цвета. При цианозе наблюдается повышение гемоглобина, именно поэтому капиллярная кровь приобретает темный цвет. Цианоз - своего рода симптом, который бывает при заболеваниях, сопровождающихся повышением гемоглобина в крови с 3-валентным железом. В большинстве случаев цианоз связан с тем, что в крови увеличивается восстановленный гемоглобин (то есть гемоглобин, который утратил кислород и соединение в СО2) до 50 г/л, а в некоторых случаях и больше. Норма при этом составляет до 3 г/л. Данная патология иногда встречается при врожденных аномальных формах гемоглобина. Иногда развивается из-за образования сульфгемоглобина в крови, причиной которой становится отравление анилиновыми дериватами, сульфаниламидами, нитратами. Причиной также может стать всасывание при холере, пищевой токсикоинфекции из кишечника огромного количества эндогенных нитратов.
Причины и виды
Цианоз может развиться, если в артериальной крови будет слишком много углекислого газа. Такой процесс возможен в тех случаях, когда в легких наблюдаются нарушения газообмена (кислород, который содержится в крови, прекращает замещаться углекислым газом) или когда смешивается артериальная и венозная кровь. При тромбоэмболии и асфиксии легочной артерии за несколько минут, а иногда и секунд развивается острый цианоз. Острая пневмония или тяжелый приступ бронхиальной астмы может стать причиной появления подострого цианоза, который развивается от 10 минут до 1 суток.
Хронические заболевания легких и сердца могут привести к цианозу, который будет проявляться исподволь, постепенно. Цианоз нередко встречается при дыхательной и сердечной недостаточности, поэтому нередко расценивается как симптом врожденного порока сердечной мышцы. Цианоз нередко сопровождает хронические заболевания легких, в которых в результате уплотнения легочной ткани произошло нарушение газообмена. При нарушениях кровообращения, цианоз протекает в легкой форме. В таких случаях, как правило, в крови увеличивается уровень гемоглобина, который соединяется с углекислым газом и замедляет кровоток. Полицитемия в свою очередь приводит к увеличению уровня эритроцитов в крови, и как следствие кровь начинает густеть, окрашивая при этом коже губ и лица в синий цвет (носогубного треугольника). Такая форма цианоза таит в себе различные осложнения.
Цианоз может возникнуть из-за некоторых внешних факторов, например, холодного времени года. У новорожденных цианоз диагностируется в случаях недостаточного развития дыхательной системы. В некоторых случаях цианоз возникает в результате длительного пребывания на большой высоте, так как из-за недостатка кислорода срабатывает защитная реакция организма, в результате количество эритроцитов увеличивается. Такое состояние опасности для здоровья не несет, называется оно полиглобулия.
Цианоз может свидетельствовать о наличие в организме таких заболеваний как эпилепсия, тромбофлебит, бронхиальная астма, дифтерия, пневмония, отек Квинке, холера, шок, чума. Цианоз бывает общим и локальным, по происхождению может быть центральным (легочным) и периферическим (сердечным).
Периферический цианоз возникает из-за того, что в капиллярах замедляется ток крови, в результате ткани получают больше кислорода и происходит насыщение крови углекислым газом.В большинстве случаев, такое состояние бывает при сердечной недостаточности с замедленным оттоком венозной крови.
Если артериальная кровь не получает полного насыщения, то развивается центральный цианоз. Предельный уровень может составлять от нормы 85 и менее %. При темной коже лица цианоз будет заметен лишь тогда, когда показатель будет ниже 75%. Развивается такой цианоз при пороках сердца, с характерным смешиванием артериальной и венозной крови, дыхательной недостаточности.
Диагностика
Анализ газов артериальной крови поможет определить в крови количество кислорода. Исследование кровотока, рентгенологическое исследование, исследование сердца и легких поможет определить, почему в крови начало снижаться содержание кислорода и почему из-за этого начал развиваться цианоз.
Лечение
При развитии и прогрессировании цианоза показана кислородная терапия. При эффективном лечении проявления цианоза либо уменьшаются, либо совсем исчезают.
Цианозом называют посинение кожи в разных участках тела. Его нельзя путать с покраснением при крике малыша, натуживании, кашле, с пятнистыми высыпаниями разного характера.
У ребенка чаще всего возникает цианоз носогубного треугольника и под глазами. Это связано с тонкой кожей, пропускающей через себя измененный в капиллярном русле. Легкий цианоз у детей до года не считается патологией. Он возможен при временном нарушенном балансе потребления кислорода.
Почему возникает цианоз у детей?
Причиной синюшного оттенка кожных покровов является накопление в крови восстановленного гемоглобина вместо оксигемоглобина. Он изменяет цвет крови, поскольку неспособен связывать и переносить кислород.
Возникшая патология называется гипоксией или кислородным голоданием. Цианоз является одним из клинических проявлений гипоксии.
Механизм образования у детей ничем не отличается от взрослых. Существуют заболевания ребенка, редко встречающиеся и несвойственные взрослому организму. Они способствуют разным видам гипоксии, сопровождаются неодинаковыми клиническими проявлениями.
Когда бывает центральный цианоз?
Центральный цианоз (генерализованный, диффузный) всегда связан с нарушенным сердечно-легочным кровообращением, зависит от компенсаторных возможностей структур сердца и легочной ткани (альвеол).
У новорожденных такая форма цианоза встречается при:
- врожденных пороках сердца, затрудняющих кровоснабжение легких;
- остром недостатке сурфактанта альвеол, блокирующего полное расправление легочных долек;
- аспирации жидкости в бронхи, возникшей асфиксии с последующим ателектазом легкого.
Грудной ребенок не в состоянии откашливать слизь из носоглотки. Любые респираторный инфекции значительно осложняют дыхание. Приводят к механической закупорке верхних дыхательных путей.
Хрящи гортанных колец полностью формируются только к трем годам. До этого стенки гортани мягкие, воспаление быстро спускается до трахеи и вызывает отек и сужение (стенозирующий круп). Малыш задыхается. Такую форму синюшности еще называют респираторной. Она всегда сопровождается выраженной цианотичностью носогубного треугольника.
Синюшность носогубного треугольника - серьезный симптом гипоксии
Воспаление легких у ребенка имеет тенденцию к распространению в пределах доли. При этом из дыхания исключается большая часть легочной ткани. Компенсаторные механизмы у детей неразвиты, поэтому быстро наступает кислородный голод.
Бронхиальная астма с частыми приступами удушья обостряется в подростковом возрасте. Механическое сужение бронхов вызывает посинение лица.
Травмы черепа, возникшие в ходе родов, вызывают кровоизлияния и отек мозга, могут сопровождаться диффузным цианозом. Его называют церебральным.
Картина генерализованного цианоза типична для отравлений ребенка чистящими средствами, таблетками.
При хранении лекарств в доступном для любопытного маленького человека месте родители очень рискуют
Ребенок, принимая внутрь ядовитые вещества, вызывает тканевую гипоксию. Для нее характерен блок необходимых тканевых ферментов для усвоения О2 клетками при достаточном количестве гемоглобина и кислорода в крови. Аналогичный механизм действует при подростковом алкоголизме, наркомании.
Гемическая форма гипоксии проявляется диффузным голубым цианозом при анемиях у дошкольников и подростков, при интоксикации грудного ребенка от никотиновой концентрации в воздухе, при нахождении в месте пожара. Цианоз носогубного треугольника косвенно указывает на центральный характер поражения.
Одной из разновидностей метаболического цианоза можно считать связь с наличием в крови метгемоглобина при тетанических судорогах новорожденных. Одновременно падает концентрация кальция и растут фосфаты.
Степени дыхательной недостаточности и цианотичность кожи
В дыхательной недостаточности различают 3 степени. Для их определения имеет значение распространенность синюшности на коже ребенка:
- первая степень - наблюдается непостоянный цианоз в периоральной области, исчезает после дыхания кислородно-воздушной смеси, состоящей из 50% О2;
- вторая степень - кроме губ синюшность распространяется на кисти рук, лицо, после вдыхания смеси не исчезает, но может устраняться с помощью кислородной палатки;
- третья степень - цианоз диффузный, не исчезает с помощью ингаляционного способа лечения.
Периферический цианоз
Классическая картина периферического цианоза наблюдается при болезни Рейно у девушек подросткового возраста. Сужение, приступообразный спазм артерий и капилляров рук вызывает характерную клинику: посинение, побеление, затем покраснение пальцев.
Особенной разновидностью периферических симптомов считается акроцианоз - одновременное посинение пальцев на ногах и руках, губ и периорального пространства, ушей, кончика носа. Такой вид характерен для ребенка с пороком сердца:
- митральным стенозом;
- незаращением боталлова протока или межжелудочкового отверстия;
- недостаточностью трехстворчатого клапана;
- комбинированным пороком.
Циркуляторная гипоксия развивается при нарушенном кровообращении, слабости миокарда, сердечной недостаточности
Кроме акроцианоза, характерны:
- кашель,
- тахикардия,
- аритмии,
- отеки на стопах и голенях (в случае декомпенсации).
Какими способами диагностируют причину цианоза у ребенка?
При выявлении цианоза на теле ребенка педиатр назначает:
- консультацию кардиоревматолога;
- УЗИ сердца и вилочковой железы;
- анализ крови на содержание эритроцитов и гемоглобина, наличие необычных форм гемоглобина;
- электролиты крови;
Всех новорожденных в случае выявления синюшности осматривает детский невролог.
Особенности в терапии детей с цианозом
Основу лечения составляет целенаправленное воздействие на причину заболевания. По снижению цианоза врач судит о результативности примененной терапии.
Для непосредственного устранения гипоксии применяется дыхание насыщенной кислородом воздушной смесью, внутрь - кислородные коктейли. Перинатальные центры и отделения интенсивной терапии детских стационаров оборудованы специальными кислородными палатками и камерами. В них ребенок может свободно двигаться, он не «привязан» подводящим шлангам аппарата.
На что обратить внимание родителям?
Цианоз у маленьких детей появляется при замерзании, повышении температуры тела. Он проходит при согревании и нормализации состояния. Такие изменения следует предотвращать, контролируя одежду ребенка в соответствии с погодой и подвижностью.
Развитие внезапного удушья и цианоза требует вызова «Скорой помощи». Если до этого был насморк, осиплость голоса, то можно предположить ложный круп. До приезда «Скорой» рекомендуется вместе с малышом посидеть в ванной, устроив там повышенную влажность с помощью горячей воды. Можно сделать ножные или ручные ванночки.
Можно пользоваться домашними ингаляторами с достаточной влажностью
Средства помощи при бронхиальной астме следует носить с собой постоянно.
Если выявлен порок сердца, нужно следовать рекомендациям кардиохирурга по оперативному лечению ребенка.
Для предотвращения анемии необходимо ежедневно давать детям фрукты в виде свежих плодов и ягод, соков. Зимой поить компотом, морсом. Не стоит практиковать на ребенке вегетарианство или другие диеты. Ему необходимо мясо и молоко для правильного развития.
Видео о врожденных пороках сердца – самой частой причине цианоза у детей:
Появление такого симптома, как цианоз, должно настораживать родителей. Своевременная диагностика позволяет сохранить здорового ребенка.
Цианоз - это ненормальный синюшный цвет кожи и слизистых оболочек. Термин "цианоз" происходит от греческого слова "kuaneos", что в переводе означает "темно-синий".
Появление цианоза у детей - всегда серьезный симптом. Острая или хроническая формы цианоза может быть обусловлена двумя причинами:
1. Циркуляция патологического гемоглобина.
2. Увеличение доли редуцированного гемоглобина в артериальной крови (и результате смешения артериальной в венозной крови при врожденных пороках сердца, недостаточности оксигенации крови в связи с сердечными или легочными заболеваниями или цианоз, обусловленный недостаточностью периферического кровообращения).
Цианоз при отравлениях
При метгемоглобинемии у детей грудного возраста в первую очередь следует думать об отравлении нитритами (образование нитритов бактериями при повторном подогревании шпината, употребление нитрит-содержащей колодезной воды для растворения порошкового молока) и о возможном применении фенацетин-содержащих жаропонижающих свечей. Метгемоглобинемию вызывает также красящее вещество клейма на новых, еще не кипяченных пеленках. Наконец, следует учитывать возможность врожденных семейных форм метгемоглобинемии, связанной с циркуляцией патологического гемоглобина М, обладающего повышенным сродством к кислороду или дефицитом метгемоглобинредуктазы, который наследуется аутосомно-рецессивно. У старших детей можно также думать об интоксикации, нитробензол-содержащими препаратами.Цианоз вследствие сульфгемоглобинемии может быть при приеме сульфаниламидов или фенацетина, особенно у детей с привычными запорами или заболеваниями печени. Пепельно-серый цианоз у недоношенных и новорожденных детей сопровождающийся рвотой и нарушением ритма дыхания, может быть обусловлен хлорамфениколом. Однако в настоящее время такие случаи редки и обычно связаны не с передозировкой препарата, а с индивидуальной недостаточностью глюкуронизации и выделительной функции почек.
Увеличение содержания восстановленного гемоглобина
Цианоз у детей с врожденными пороками сердца можно охарактеризовать как центральный смешанный. Цианоз появляется, когда в 100 мл крови содержится более 5 г восстановленного гемоглобина. Поскольку цианоз является функцией двух переменных, выраженность цианоза по может служить единственным критерием объема шунта при пороках сердца:1. При тяжелой анемии (содержание гемоглобина 5%) цианоз может отсутствовать или быть незначительным, несмотря на наличие шунта большого объема.
2. При полиглобулии из-за излишка гемоглобина цианоз может быть выраженным и при незначительном объеме шунта, несмотря на достаточное количество не восстановленного гемоглобина. Так как полиглобулия при синем пороке сердца является проявлением компенсаторной реакции организма, ребенку с тяжелым пороком и выраженным цианозом, но с числом эритроцитов более 5 500 000 угрожает меньшая опасность, чем бледному, менее цианотичному больному с уровнем гемоглобина ниже 10 г%. Сопутствующим симптомом при цианотическом пороке сердца является расширение капилляров, которое можно отчетливо увидеть на склерах и глазном дне; это также компенсаторная реакция, направленная на улучшение кровоснабжения периферических тканей, которая в свою очередь ведет к снижению периферического сопротивления и повышению минутного объема сердца. Ее проявлением являются также пальцы в форме барабанных палочек (на руках и ногах).
Цианоз с уменьшенным легочным кровотоком
Если при пороках сердца уже вскоре после рождения появляется цианоз вследствие смещения артериальной и венозной крови, следует предполагать массивный право-левый шунт. Если к тому же рентгенологические данные свидетельствуют о снижении легочного кровотока, это может быть обусловлено следующими причинами.Тетрада Фалло . Симптомы : стеноз легочной артерии, гипертрофия правого желудочка, декстропозиция и галопирующая аорта, дефект межжелудочковой перегородки. Аускультативно грубый систолический шум с максимальной слышимостью во втором и третьем межреберье слева. Чем громче шум, тем меньше сужение легочной артерии. При отсутствии шума можно предположить атрезию легочной артерии. После закрытия артериального протока цианоз нарастает.
Диагностика : на рентгенограмме светлые легочные поля, сердце в форме деревянного башмачка с приподнятой верхушкой. Вогнутый легочный сегмент вследствие гипоплазии легочной артерии при общей нормальной величине сердца. Увеличение тени сердца может быть симптомом атрезии легочной артерии. ЭКГ: ось сердца отклонена вправо, гипертрофия правого сердца, иногда с неполной блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка, позднее высокие зубцы Р как показатель перегрузки правого желудочка.
Атрезия трехстворчатого клапана . Выраженный цианоз с рождения, одышка с приступами гипоксии. Аускультативно необычный систолический или систолодиастолический шум у основания сердца или верхушки (из-за дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки) или обусловленный открытым артериальным протоком при атрезии легочной артерии.
Диагностика : на ЭКГ высокие зубцы Р, атриовентрикулярный блок I степени, отклонение оси сердца влево, гипертрофия левого сердца (единственный синий врожденный порок с левограммой). Могут быть экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия и синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта. Рентгенологическое исследование: правый край сердца может быть сглажен в результате значительно уменьшения или отсутствия правого желудочка либо вследствие значительного расширения правого предсердия. Выраженное мешковидное расширение влево. При комбинации со стенозом легочной артерии или ее атрезией отсутствует легочный сегмент, сужен сосудистый пучок, уменьшен легочный кровоток.
Цианоз с увеличенным легочным кровотоком
Транспозиция крупных сосудов . Выраженный цианоз с рождения. Аускультативно часто систолический, реже диастолический шум.Диагностика : на ЭКГ признаки гипертрофии правого сердца. При легочной гипертонии или дефекте межжелудочковой перегородки также признаки гипертрофии левого сердца (из-за увеличенного объема и нагрузки давлением). Рентгенологически иногда сердце выглядит нормальным, но чаще увеличено (форма лежащего яйца), сужен сосудистый пучок, во втором косом положении диаметр сосудистого пучка увеличен; усилен и легочный кровоток. Для окончательной диагностики и дифференциации различных вариантов транспозиции необходимо катетеризация сердца и ангиография.
Общий артериальный ствол . Выраженный цианоз с рождения, громкий систолический шум.
Диагностика : изменения на ЭКГ нехарактерны. Рентгенологически сердце расширено во все стороны, усилен легочный кровоток (в сочетании с атрезией легочной артерии он уменьшен).
Артериовенозная легочная аневризма . Часто у больных можно обнаружить телеангиэктазии. Возможны сосудистые шумы в области легкого.
Диагностика : на рентгенограмме округлые, негомогенные (рентгенологически часто пульсирующие) затенения в паренхиме легкого, как бы соединяющиеся канатиком с корнем, выраженная пульсация корпя. ЭКГ обычная. Диагноз уточняется с помощью ангиографии.
Транспозиция легочных вен . Выраженный смешанный цианоз вследствие право-левого шунта, обусловленного сопротивлением сосудов легкого. На ЭКГ: гипертрофия правого сердца, иногда с неполной блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка.
Сердечная недостаточность . Появляющийся при этом цианоз обусловлен замедленным обратным венозным током, т.е. по своей природе он периферический. В дифференциально-диагностическом плане трудностей не представляет, так как сопровождается рядом характерных симптомов, которые позволяют с уверенностью отличить его от акроцианоза, связанного с выраженной вегетативной лабильностью в периодах бурного роста, и от таких нарушений кровотока (тромбофлебит, варикозные узлы), при которых может быть локальный цианоз.
Женский журнал www.. Эвербек