Ципралекс инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы. Ципралекс: инструкция по применению

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской и маркировкой "Е" и "N" симметрично вокруг риски.

Вспомогательные вещества: тальк - 14 мг, кроскармеллоза натрия - 9 мг, целлюлоза микрокристаллическая ~ 195 мг, кремния диоксид коллоидный ~ 3.98 мг, магния стеарат - 2.5 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза 5cP - 3.51 мг, макрогол 400 - 0.325 мг, титана диоксид (Е171) - 1.17 мг.

14 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антидепрессант. Селективно ингибирует обратный захват ; повышает концентрацию нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует действие серотонина на постсинаптические рецепторы. Эсциталопрам практически не связывается с серотониновыми (5-HT), допаминовыми (D 1 и D 2) рецепторами, α-адрено-, м-холинорецепторами, а также с бензодиазепиновыми и опиоидными рецепторами.

Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 нед. после начала лечения. Максимальный терапевтический эффект лечения панических расстройств достигается примерно через 3 мес после начала лечения.

Фармакокинетика

Всасывание не зависит от приема пищи. Биодоступность - 80%. Время достижения C max в - 4 ч. Кинетика эсциталопрама линейна. C ss достигается через 1 нед. Средняя C ss составляет 50 нмоль/л (от 20 до 125 нмоль/л) и достигается при дозе 10 мг/сут. Кажущийся V d - от 12 до 26 л/кг. Связывание с белками плазмы - 80%. Метаболизируется в печени до активных деметилированного и дидеметилированного метаболитов. После многократного применения средняя концентрация деметил- и дидеметилметаболитов составляет 28-31% и менее 5% соответственно от концентрации эсциталопрама. Метаболизм эсциталопрама с образованием деметилированного метаболита происходит главным образом при участии изоферментов CYP2C19, CYPЗA4 и CYP2D6. У лиц со слабой активностью изофермента CYP2C19 концентрация эсциталопрама может быть в 2 раза выше, чем у лиц с высокой активностью этого изофермента. Значительных изменений концентрации препарата при слабой активности изофермента CYP2D6 не отмечается. T 1/2 после многократного применения - 30 ч. У основных метаболитов эсциталопрама T 1/2 более продолжителен. Клиренс - 0.6 л/мин. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью и большая часть - почками, частично выводится в форме глюкуронидов. T 1/2 и AUC увеличивается у пациентов пожилого возраста.

Показания

Депрессия, панические расстройства (в т.ч. с агорафобией).

Противопоказания

Одновременный прием ингибиторов МАО, детский и подростковый возраст до 15 лет, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к эсциталопраму.

Дозировка

Принимают внутрь, независимо от приема пищи. В зависимости от показаний разовая доза - 10-20 мг/сут. Максимальная суточная доза - 20 мг. Длительность лечения - несколько месяцев. При прекращении лечения доза должна постепенно снижаться в течение 1-2 нед. для того, чтобы избежать возникновения синдрома "отмены".

Для пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) рекомендуемая доза - 5 мг/сут, максимальная суточная доза - 10 мг.

Для пациентов со слабой активностью изофермента CYP2С19 рекомендуемая начальная доза в течение первых 2 нед. лечения - 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции доза может быть увеличена до 10 мг/сут.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: головокружение, слабость, бессонница или сонливость, судороги, тремор, двигательные нарушения, серотониновый синдром (ажитация, тремор, миоклонус, гипертермия), галлюцинации, мания, спутанность сознания, ажитация, тревога, деперсонализация, панические атаки, повышенная раздражительность, расстройства зрения.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, сухость слизистой оболочки полости рта, нарушения вкусовых ощущений, снижение аппетита, диарея, запор, изменение показателей функции печени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия.

Со стороны эндокринной системы: снижение секреции АДГ, галакторея.

Со стороны половой системы: снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции, аноргазмия (у женщин).

Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи.

Дерматологические реакции: кожная сыпь, зуд, экхимозы, пурпура, повышенное потоотделение.

Аллергические реакции: ангионевротический отек, анафилактические реакции.

Со стороны обмена веществ: гипонатриемия, гипертермия.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.

Прочие: синуситы, синдром "отмены" (головокружение, головные боли и тошнота).

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с ингибиторами МАО повышается риск развития серотонинового синдрома и серьезных побочных реакций.

Совместное применение с серотонинергическими средствами (в т.ч. с , триптанами) может привести к развитию серотонинового синдрома.

При одновременном применении с препаратами, снижающими порог судорожной готовности, повышает риск развития судорог.

Эсциталопрам усиливает эффекты триптофана и препаратов лития, повышает токсичность препаратов зверобоя, эффекты лекарственных средств, влияющих на свертывание крови (необходим контроль показателей свертывания крови).

Препараты, метаболизирующиеся с участием изофермента CYP2С19 (в т.ч. ), а также являющиеся сильными ингибиторами CYPЗА4 и CYP2D6 (в т.ч. флекаинид, пропафенон, метопролол, дезипрамин, кломипрамин, нортриптилин, рисперидон, тиоридазин, галоперидол), повышают концентрацию эсциталопрама в плазме крови.

Эсциталопрам повышает концентрацию в плазме дезипрамина и в 2 раза.

Особые указания

C осторожностью следует применять у пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин), гипоманей, манией, при фармакологически неконтролируемой эпилепсии, при депрессии с суицидальными попытками, сахарном диабете, у пациентов пожилого возраста, при циррозе печени, при склонности к кровотечениям, одновременно с приемом лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности, вызывающих гипонатриемию, с этанолом, с препаратами, метаболизирующимися с участием изоферментов системы CYP2C19.

Эсциталопрам следует назначать только через 2 нед. после отмены необратимых ингибиторов МАО и через 24 ч после прекращения терапии обратимым ингибитором МАО. Неселективные ингибиторы МАО можно назначать не ранее чем через 7 дней после отмены эсциталопрама.

У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале лечения эсциталопрамом может наблюдаться усиление тревоги, которая исчезает обычно в течение последующих 2 нед. лечения. Чтобы уменьшить вероятность возникновения тревоги, рекомендуется использовать низкие начальные дозы.

Следует отменить эсциталопрам в случае развития эпилептических припадков или их учащении при фармакологически неконтролируемой эпилепсии.

При развитии маниакального состояния эсциталопрам следует отменить.

Эсциталопрам способен повышать концентрацию в крови при сахарном диабете, что может потребовать коррекции доз гипогликемических препаратов.

Клинический опыт применения эсциталопрама свидетельствует о возможном увеличении риска реализации суицидальных попыток в первые недели терапии, в связи с чем очень важно осуществлять тщательное наблюдение за пациентами в этот период.

Гипонатриемия, связанная со снижением секреции АДГ, на фоне приема эсциталопрама возникает редко и обычно исчезает при его отмене.

При развитии серотонинового синдрома эсциталопрам следует немедленно отменить и назначить симптоматическое лечение.

При нарушениях функции печени

C осторожностью следует применять при циррозе печени.

Применение в пожилом возрасте

C осторожностью следует применять у пациентов пожилого возраста.

Спасибо

Ципралекс представляет собой антидепрессант , по механизму действия относящийся к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС), и применяющийся для лечения депрессий различной интенсивности и панических атак .

Ципралекс – фото, состав и формы выпуска

В настоящее время Ципралекс выпускается только в форме таблеток для приема внутрь. Таблетки круглые, двояковыпуклой формы, окрашенные в белый цвет. Ципралекс производится в трех вариантах дозировки – по 5 мг, 10 мг и 20 мг активного вещества в одной таблетке. На одной стороне таблеток 5 мг имеется гравировка "ЕК". На таблетке 10 мг с двух сторон риски выгравированы буквы "Е" и "L", а на таблетке 20 мг – "Е" и "N".

В качестве активного вещества в Ципралекс входит эсциталопрам в дозе 5 мг, 10 мг или 20 мг. Таблетки всех дозировок в качестве вспомогательных компонентов содержат одни и те же действующие вещества:

• Тальк;
• Кроскармеллоза натрия;
• Микрокристаллическая целлюлоза;
• Диоксид кремния коллоидный;
• Стеарат магния;
• Гипромеллоза;
• Макрогол;
• Диоксид титана.

Внешний вид упаковки и блистеров Ципралекса показаны на фото.

Ципралекс – терапевтическое действие

Терапевтическое действие Ципралекса обеспечивается его активным веществом – эсциталопрамом, которое замедляет утилизацию серотонина в структурах головного мозга . В результате серотонин дольше оказывается в рецепторах и вызывает присущие ему фармакологические эффекты, заключающиеся в улучшении настроения, повышении интереса к жизни и купирования патологического снижения общего эмоционального фона и настроения.

Поскольку именно дефицит серотонина в головном мозгу является одним из наиболее значимых факторов развития депрессии, панических состояний и фобий, то увеличение его концентрации будет способствовать устранению перечисленных психических расстройств. Ципралекс и другие препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не увеличивают количество данного медиатора в структурах мозга, но удлиняют время действия имеющегося эндогенного серотонина. И за счет того, что серотонин дольше находится в активном состоянии, происходит постепенная перенастройка функционирования головного мозга с депрессивной направленности на нормальную, вследствие чего человек излечивается от депрессии и панических расстройств.

То есть, основными терапевтическими эффектами Ципралекса являются противотревожный и антидепрессивный (тимоаналептический). Именно эти эффекты и определяют сферу применения препарата, которая заключается в лечении депрессий и панических расстройств.

Показания к применению

Ципралекс показан к применению для лечения следующих психических расстройств:

• Депрессия любой степени тяжести;
• Паническое расстройство с агорафобией (боязнь открытых пространств) или без нее;
• Социальное расстройство (боязнь выполнять какие-либо действия на публике, страх пристального внимания к собственной персоне со стороны других людей и т.д.);
• Генерализованное тревожное расстройство (постоянная тревога по поводу обычных повседневных действий или событий);
• Обсессивно-компульсивное расстройство (страх каких-либо надуманных событий, с которыми человек постоянно борется).

Ципралекс – инструкция по применению

Общие правила

Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая целиком, не разжевывая и не измельчая каким-либо иным способом, но обязательно запивая небольшим количеством воды . Ципралекс принимают один раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Оптимально принимать таблетки по утрам.

Длительность терапии определяется видом заболевания и скоростью нормализации состояния, а дозировки Ципралекса подбираются индивидуально, на основании переносимости и выраженности клинического эффекта.

Для подбора дозировки Ципралекса можно использовать рекомендованную схему или следующую – принимать по 5 мг 2 недели, затем по 10 мг – 2 недели и по 15 мг – 42 дня. Если дозировка в 15 мг по окончании 42 дней окажется недостаточной, то ее увеличивают до максимально допустимой – 20 мг в сутки. Весь дальнейший курс терапии продолжают на подобранной дозировке.

Как принимать Ципралекс при различных психических заболеваниях

Приводим рекомендованные дозировки и длительность курсов терапии различных расстройств, которые, однако, могут не подходить всем людям, поэтому необходимо рассматривать указанные данные только в качестве ориентировочных.

При депрессии Ципралекс рекомендуется принимать по 10 мг в сутки в течение длительного промежутка времени. При хорошей переносимости препарата, дозировку можно увеличить до 20 мг в сутки. Терапию обычно продолжают еще полгода после того, как все симптомы депрессии исчезли, а состояние человека полностью нормализовалось. Первое улучшение наступает примерно через 2 – 4 недели после начала приема.

При паническом расстройстве рекомендуется в первую неделю принимать по 5 мг Ципралекса, а затем увеличить дозировку до 10 мг в сутки. Через 4 – 5 недель после начала терапии необходимо оценить переносимость препарата. Если Ципралекс хорошо переносится, то можно увеличить дозировку до 20 мг в сутки. Если 20 мг в сутки переносится хуже, то дозировку снова снижают до 10 мг. Длительность терапии составляет минимум 3 месяца.

Социальное расстройство (фобия) требует приема Ципралекса по 10 мг в сутки. Если человек хорошо переносит препарат, то дозировку увеличивают до 20 мг в сутки. Уменьшение выраженности симптоматики отмечается через 2 – 4 недели от начала терапии, которая обычно продолжается 3 – 6 месяцев.

При генерализованном тревожном расстройстве Ципралекс также назначают по 10 мг в сутки, а при хорошей переносимости препарата дозировку увеличивают до 20 мг. Длительность курса терапии составляет 3 месяца, однако его можно продлить до 6 – 9 месяцев с целью профилактики рецидива.

При обсессивно-компульсивном расстройстве препарат начинают принимать по 10 мг в сутки, а при хорошей переносимости дозировку увеличивают до 20 мг в сутки. Длительность терапии составляет не менее полугода, однако для надежного излечения и профилактики рецидивов рекомендуется принимать препарат в течение года без перерывов.

Отмена Ципралекса

Отмена Ципралекса производится постепенно, чтобы минимизировать проявления синдрома отмены. Обычно дозировку уменьшают на 5 мг каждую неделю, доводя ее до 5 мг. То есть, с 20 мг в первую неделю дозировку уменьшают до 15 мг в сутки, во вторую неделю доза снижается до 10 мг, а в третью – до 5 мг. Затем пропивают препарат по 5 мг в сутки еще в течение 1 – 2 недель и полностью отменяют прием. Если в процессе снижения дозировки у человека появляется синдром отмены, то вновь возвращаются к обычной дозировке и принимают препарат еще в течение 2 – 3 недель. После чего начинают снижать дозировку также по 5 мг, но не каждую неделю, а один раз в 2 – 3 недели. Таким образом, постепенно отменяют препарат полностью.

Ципралекс и беременность

Прицельных клинических исследований безопасности Ципралекса во время беременности не проводилось. Однако в распоряжении врачей имеются ограниченные клинические данные, полученные в результате наблюдений за женщинами, которые, несмотря на беременность , продолжали прием препарата. Если женщина принимает Ципралекс в течение третьего триместра и отменяет незадолго до родов , то у новорожденного ребенка может развиться синдром отмены, проявляющийся следующими признаками:

• Угнетение дыхания;
• Цианоз;
• Скачки температуры;
• Трудности с кормлением ребенка;
• Сниженный уровень глюкозы крови;
• Повышенное давление ;
• Усиление рефлексов;
• Нервно-рефлекторная возбудимость;
• Летаргический сон;
• Постоянный плач;
• Нарушение сна.

Наиболее часто вышеперечисленные симптомы развиваются у новорожденного в течение первых суток после появления на свет.

Ввиду возможного негативного воздействия на плод Ципралекс во время беременности принимать не рекомендуется. Однако, поскольку препарат не обладает тератогенным и мутагенным действием, то теоретически его можно использовать при беременности, если предполагаемая польза превышает все возможные риски.

Поскольку Ципралекс проникает в молоко, то в период грудного вскармливания препарат противопоказан к применению.

Особые указания

Пожилым людям (старше 65 лет) Ципралекс следует принимать в половинной дозировке, то есть, по 5 мг в сутки. Максимально допустимая дозировка препарата для пожилых людей составляет не более 10 мг в сутки.

Не следует давать Ципралекс подросткам до 18 лет, поскольку неизвестно, какое действие он оказывает на процесс формирования и созревания психики, когнитивных способностей и поведения.

На фоне приема Ципралекса может развиться акатизия, заключающаяся в невозможности спокойно сидеть, стоять или лежать. Человек страдает от мучительной необходимости постоянно что-то делать, хотя бы просто ходить. Обычно акатизия развивается в течение первых недель лечения, после чего проходит самостоятельно. Пока имеется акатизия, повышать дозировку Ципралекса нельзя.

Препарат необходимо отменить, если у человека появляются признаки маниакального состояния, или впервые развивается или усиливается судорожный припадок .

Влияние на способность управлять механизмами

Ципралекс не изменяет интеллектуальную функцию, однако ухудшает внимание и зрение , поэтому на фоне его применения не рекомендуется водить автомобиль или управлять другими механизмами.

Передозировка

Передозировка Ципралексом проявляется развитием следующих симптомов:

• Головокружение;
• Тремор;
• Ажитация (возбуждение);
• Судороги;
• Тошнота;
• Рвота;
• Снижение давления;
• Удлинение интервала QT на ЭКГ;
• Уменьшение концентрации калия и натрия в крови;

Поскольку специфического антидота не существует, то лечение передозировки Ципралекса заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей, поступлении кислорода и вентиляции легких . Сразу после фиксации факта передозировки необходимо промыть желудок и дать человеку сорбент . Затем проводится симптоматическая терапия, направленная на поддержание нормального функционирования жизненно важных органов.

Взаимодействие с другими лекарствами

При одновременном приеме Ципралекса с антидепрессантами из группы ингибиторов МАО (например, Моклобемид, Селегилин и др.), серотонинергическими препаратами (например, Трамадол , Суматриптан и др.) могут развиваться тяжелые нежелательные реакции, например, серотониновый синдром. Поэтому Ципралекс можно начинать принимать только через две недели после окончания использования вышеуказанных препаратов.

Следует с осторожностью применять с препаратами, уменьшающими судорожную готовность, такими, как трициклические антидепрессанты, Мефлохин, Бупропион, Трамадол и нейролептики (Фенотиазин, Тиоксантен и др.), поскольку Ципралекс усиливает их эффект.

При одновременном приеме с литием или триптофаном отмечается взаимное усиление эффектов обоих препаратов. Ципралекс усиливает эффекты антикоагулянтов, поэтому одновременный прием данных препаратов возможен только на фоне тщательного мониторинга показателей свертывающей системы крови.

Одновременное применение с препаратами, содержащими зверобой , увеличивает количество и усиливает выраженность побочных эффектов Ципралекса. А прием Ципралекса с НПВС (Аспирин , Индометацин , Ибупрофен и т.д.) увеличивает риск кровотечения .

Концентрация Ципралекса в плазме крови повышается при одновременном приеме с Омепразолом , Циметидином, Флуоксетином, Флувоксамином, Лансопразолом, и Тиклопидом. Поэтому если Ципралекс принимается с каким-либо указанным препаратом, то необходимо снизить его дозировку.

Сам Ципралекс повышает концентрацию в плазме следующих препаратов – Флекаинид, Пропафенон, Метопролол, Дезипрамин, Кломипрамин, Нортриптилин, Рисперидон, Тиоридазин, Галоперидол . Поэтому при одновременном приеме с Ципралексом перечисленных препаратов необходимо уменьшать их дозировку.

Совместимость препарата с алкоголем

Ципралекс и алкоголь несовместимы между собой, поскольку лекарственный препарат направлен на устранение депрессии, а этиловый спирт, напротив, является фактором, усиливающим или провоцирующим депрессивные приступы и эпизоды. То есть, Ципралекс и алкоголь оказывают на головной мозг противоположное действие, и если их принимать совместно, то результат такого эксперимента может быть весьма удручающим или даже фатальным.

Если по каким-либо причинам на фоне терапии Ципралексом человеку необходимо в очень редких случаях (не чаще 1 раза в 2 – 3 месяца) выпить немного алкогольных напитков, то предельно допустимое количество составляет 150 мл пива или вина или 30 – 50 мл крепкого алкоголя (водка, коньяк, джин, ром и т.д.). Чаще и больше пить алкоголь на фоне лечения Ципралексом нельзя.

После отмены препарата алкогольные напитки не противопоказаны в любом количестве.

Ципралекс и Амитриптилин

Ципралекс достаточно часто назначают в комбинации с Амитриптилином на начальный период терапии (2 – 3 недели). Амитриптилин в данном случае уменьшает выраженность побочных эффектов и облегчает вхождение в терапию Ципралексом. Также Амитриптилин купирует тревожность , которая часто возникает в первую неделю приема Ципралекса. То есть, Амитриптилин необходим для более комфортного входа в терапию антидепрессантом и поддержания качества жизни человека на нормальном уровне.

Кроме того, Амитриптилин и Ципралекс могут заменять друг друга при неэффективности какого-либо из данных препаратов, поскольку оба они являются антидепрессантами, но из разных фармакологических групп.

В некоторых случаях для эффективной терапии затяжной и глубокой депрессии или панических атак применяют оба препарата одновременно – и Ципралекс, и Амитриптилин. Такая комбинация двух антидепрессантов разных фармакологических групп позволяет существенно повысить эффективность лечения, купировать все неприятные симптомы и создать приемлемое качество жизни для человека.

Ципралекс – побочные эффекты

Ципралекс может вызывать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:
1. Система крови и лимфы:

• Снижение общего количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
• Склонность к образованию кровоизлияний в кожу или слизистые оболочки.

2. Иммунная система: Аллергические реакции по типу сыпи , зуда , крапивницы , ангионевротического отека или анафилактического шока .
3. Эндокринная система: Недостаточная выработка антидиуретического гормона (АДГ).
4. Обмен веществ:

• Снижение или усиление аппетита;
• Похудение или набор веса;
• Уменьшение концентрации натрия в крови (гипонатриемия);

5. Со стороны психики:

• Тревога;
• Беспокойство;
• Необычные сновидения;
• Низкое либидо ;
• Отсутствие оргазмов у женщин;
• Бруксизм (скрип зубами);
• Панические атаки;
• Спутанность сознания;
• Агрессия;
• Деперсонализация;
• Мания.

6. Центральная нервная система:

• Бессонница;
• Сонливость;
• Головокружение;
• Парестезии (ощущение бегания мурашек или удара током и т.д.);
• Тремор;
• Изменение вкуса;
• Нарушения сна;
• Серотониновый синдром;
• Синкопальные состояния (кратковременные периодические обмороки , приступы удушья и т.д.);
• Дискинезия (отрывочные непроизвольные движения);
• Расстройство координации движений;
• Акатизия (навязчивая потребность постоянно что-то делать и невозможность короткий промежуток времени спокойно посидеть, постоять или полежать);
• Судороги.

7. Органы зрения:

• Расширение зрачка;
• Нарушение четкости зрения.

8. Органы слуха: Шум в ушах .
9. Сердечно-сосудистая система:

• Сердцебиение (тахикардия);
• Падение давления при переводе тела из положения сидя или лежа в положение стоя;
• Удлинение интервала QT на ЭКГ .

10. Дыхательная система:

• Зевота;
• Носовые кровотечения.

11. Пищеварительный тракт:

• Тошнота;
• Запор;
• Рвота;
• Желудочно-кишечные кровотечения.

12. Печень и желчевыводящие пути:

• Повышение активности трансаминаз (АсАТ, АлАТ).

13. Кожа и мягкие ткани:

• Избыточная потливость;
• Крапивница;
• Алопеция (облысение);
• Сыпь;
• Экхимоз.

14. Скелет и мышечная ткань:

• Боли в суставах (артралгия);
• Боли в мышцах (миалгия);
• Повышенная ломкость костей.

15. Мочеполовая система:

• Задержка мочи;
• Нарушение эякуляции;
• Метроррагия (маточное кровотечение);
• Галакторея (образование молока);
• Приапизм (длительная болезненная эрекция).

16. Другие:

• Общая слабость;

Выше перечислены все возможные эффекты, которые может провоцировать Ципралекс в качестве побочного действия. Однако на практике данный препарат очень редко вызывает какие-либо побочные эффекты. Чаще всего препарат провоцирует повышение тревожности в течение первой недели терапии, после чего этот побочный эффект проходит и больше не беспокоит человека в течение всего курса лечения. Реже на фоне терапии Ципралексом люди сталкиваются с тошнотой и изменением аппетита. Все остальные побочные эффекты развиваются крайне редко.

Ципралекс – синдром отмены

Синдром отмены развивается после прекращения приема препарата, поскольку структурам головного мозга требуется некоторое время для перенастройки в режим работы без постоянного внешнего поддержания количества серотонина на неизменном уровне и в активной форме. Организм вынужден самостоятельно, без помощи Ципралекса, поддерживать необходимое количество серотонина, регулируя его выброс и обратный захват в структурах мозга. На настройку данного механизма уходит некоторое время – от 1 до 3 недель, в течение которых человека мучают неприятные симптомы и ощущения, которые и называются синдромом отмены.

Синдром отмены Ципралекса нужно просто перетерпеть и не бояться его наступления, поскольку он не имеет ничего общего с наркотической абстиненцией ("ломкой"). Для уменьшения выраженности синдрома отмены следует прекращать прием препарата постепенно, медленно снижая дозировку и, тем самым, давая организму возможность приспособиться к меняющимся условиям.

Синдром отмены Ципралекса проявляется следующими симптомами:

• Головокружение;
• Нарушение чувствительности (например, ощущение удара током , чувство "бегания мурашек" и т.д.);
• Расстройства сна (чаще всего человека мучает бессонница или яркие и интенсивные сновидения);
• Тревога;
• Ажитация (сильное нервное возбуждение);
• Тошнота;
• Рвота;
• Тремор;
• Спутанность сознания;
• Сильная потливость ;
• Сердцебиение (тахикардия);
• Нестабильность эмоционального фона;
• Раздражительность;
• Нарушение зрения (чаще всего бывает двоение в глазах и нечеткость очертаний предметов).

Вышеперечисленные симптомы при синдроме отмены могут иметь различную степень выраженности, но, как правило, они слабые или умеренные. Чем сильнее выражены симптомы синдрома отмены, тем дольше придется снижать дозировку и производить полную отмену препарата.

Противопоказания к применению

Имеются абсолютные и относительные противопоказания к применению Ципралекса. При наличии абсолютных противопоказаний препарат нельзя применять ни при каких обстоятельствах. А при наличии относительных противопоказаний от Ципралекса рекомендуется по возможности отказываться, но при необходимости препарат можно применять с соблюдением осторожности и под постоянным врачебным контролем.

К абсолютным противопоказаниям к применению Ципралекса относят следующие:

• Повышенная чувствительность или аллергическая реакция на любые компоненты препарата;
• Одновременный прием Пимозида и любых препаратов из группы селективных ингибиторов МАО;
• Возраст младше 18 лет;
• Беременность и грудное вскармливание.

Относительными противопоказаниями к применению Ципралекса является наличие у человека следующих состояний или заболеваний:

Беременность и период грудного вскармливания.

Ципралекс – синонимы

Синонимами Ципралекса являются лекарственные препараты, содержащие такое же действующее вещество (эсциталопрам). В настоящее время на фармацевтическом рынке стран СНГ имеются следующие синонимы Ципралекса:

• Ленуксин таблетки;
• Мирацитол таблетки;
• Санципам таблетки;
• Селектра таблетки;
• Элицея таблетки;
• Эйсипи таблетки.

Ципралекс – аналоги

К аналогам Ципралекса относят препараты, содержащие другие действующие вещества, но оказывающие сходные терапевтические эффекты. Поскольку наиболее сходным терапевтическим действием обладают препараты одной и той же фармакологической группы, то аналогами Ципралекса являются антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Аналогами Ципралекса являются следующие лекарственные препараты, имеющиеся на отечественном фармацевтическом рынке:
1. Алевал таблетки;
2. Апо-Флуоксетин капсулы;
3. Асентра таблетки;
4. Депрефолт таблетки;
5. Золофт таблетки;
6. Ленуксин таблетки;
7. Мирацитол таблетки;
8. Опра таблетки;
9. Паксил таблетки;
10. Прам таблетки;
11. Продеп капсулы;
12. Прозак капсулы;
13. Профлузак капсулы;
14. Санципам таблетки;
15. Седопрам таблетки;
16. Селектра таблетки;
17. Сералин капсулы;
18. Серената таблетки;
19. Серлифт таблетки;
20. Сиозам таблетки;
21. Стимулотон таблетки;
22. Торин таблетки;
23. Уморап таблетки;
24. Феварин таблетки;
25. Флувал капсулы;
26. Флунисан таблетки;
27. Флуоксетин капсулы;
28. Ципрамил таблетки;
29. Циталифт таблетки;
30. Циталон таблетки;
31. Циталорин таблетки;
32. Цитол таблетки;
33. Циталек таблетки;
34. Элицея таблетки;
35. Эсциталопрам-Тева таблетки;
36. Эйсипи таблетки.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Ципралекс . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Ципралекса в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Ципралекса при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения депрессии, панических расстройств, фобий у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Развитие и предотвращение синдрома отмены и взаимодействие препарата с алкоголем.

Ципралекс - антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Ингибирование обратного захвата серотонина приводит к повышению концентрации этого нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует его действие на постсинаптические рецепторные участки.

Эсциталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая: серотониновые 5-HT1A-, 5-HT2-рецепторы, допаминовые D1- и D2- рецепторы, альфа1-, альфа2-, бета-адренорецепторы, гистаминовые Н1-рецепторы, м-холинорецепторы, бензодиазепиновые и опиоидные рецепторы.

Состав

Эсциталопрам (в форме оксалата) + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Абсорбция не зависит от приема пищи. Биодоступность эсциталопрама составляет около 80%. Связывание эсциталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы крови ниже 80%. Эсциталопрам метаболизируется в печени до деметилированного и дидеметилированного метаболитов, которые являются фармакологически активными. Основное вещество и его метаболиты частично выделяются в форме глюкуронидов. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью (метаболический путь) и почками. Большая часть выводится в виде метаболитов с мочой.

Показания

• депрессивные эпизоды любой степени тяжести;
• панические расстройства с/без агорафобии;
• социальное тревожное расстройство (социальная фобия);
• генерализованное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

Формы выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 5 мг, 10 мг и 20 мг.

Инструкция по применения и режим дозирования

Ципралекс назначают 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

При депрессивных эпизодах препарат обычно назначают в дозе 10 мг в сутки В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг в сутки.

Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии как минимум еще в течение 6 месяцев необходимо продолжать терапию для закрепления полученного эффекта.

При панических расстройствах с/без агорафобии в течение первой недели лечения рекомендуется доза 5 мг в сутки с последующим увеличением до 10 мг в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг в сутки.

Максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 3 месяца после начала лечения. Терапия длится несколько месяцев.

При социальном тревожном расстройстве (социальной фобии) назначают 10 мг 1 раз в сутки. Ослабление симптомов обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза впоследствии может быть уменьшена до 5 мг в сутки или увеличена до максимальной - 20 мг в сутки.

Поскольку социальное тревожное расстройство является заболеванием с хроническим течением, минимальная рекомендуемая длительность терапевтического курса составляет 12 недель. Для предотвращения рецидивов заболевания препарат может назначаться в течение 6 месяцев или дольше в зависимости от индивидуальной реакции пациента.

При генерализованном тревожном расстройстве рекомендуемая начальная доза - 10 мг 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг в сутки. Допускается длительное назначение препарата (6 месяцев и дольше) в дозе 20 мг в сутки.

При обсессивно-компульсивном расстройстве назначают 10 мг 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза впоследствии может быть увеличена до максимальной - 20 мг в сутки.

Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство является заболеванием с хроническим течением, курс лечения должен быть достаточно длительным для обеспечения полного избавления от симптомов и продолжаться, по меньшей мере, 6 месяцев. Для предотвращения рецидивов рекомендуется лечение не менее 1 года.

У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) рекомендуется применять половину обычно рекомендуемой дозы (т.е. всего 5 мг в сутки) и более низкую максимальную дозу (10 мг в сутки).

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести коррекции дозы не требуется. Пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК<30 мл/мин) препарат следует назначать с осторожностью.

При прекращении лечения Ципралексом дозу следует уменьшать постепенно в течение 1-2 недель во избежание развития синдрома отмены.

Побочное действие

• бессонница или сонливость;
• головокружение;
• нарушения вкусовых ощущений;
• нарушение сна;
• синуситы;
• зевота;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• запоры;
• снижение аппетита;
• повышенная потливость;
• снижение либидо;
• аноргазмия (у женщин);
• импотенция;
• нарушение эякуляции;
• слабость;
• гипертермия;
• галлюцинации;
• мания;
• спутанность сознания;
• тревога;
• панические атаки;
• повышенная раздражительность;
• судорожные припадки;
• расстройства зрения;
• ортостатическая гипотензия;
• сухость во рту;
• анорексия;
• кожная сыпь;
• ангионевротический отек;
• повышение потоотделения;
• артралгия;
• миалгия;
• задержка мочи;
• анафилактические реакции.

Кроме того, после длительного применения резкое прекращение терапии Ципралексом у некоторых больных может привести к возникновению реакции отмены. При резком прекращении приема эсциталопрама могут возникать такие нежелательные реакции, как головокружение, головные боли и тошнота, выраженность которых незначительна, а продолжительность - ограничена. Чтобы избежать возникновения реакций отмены рекомендуется постепенная отмена препарата в течение 1-2 недель.

Противопоказания

• одновременный прием ингибиторов МАО;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• детский и подростковый возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к эсциталопраму и другим компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ципралекс противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в 3 триместре беременности может негативно сказаться на психофизическом развитии новорожденного. Зарегистрированы следующие нарушения у новорожденных, чьи матери принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вплоть до родов: раздражительность, тремор, гипертензия, повышенный мышечный тонус, постоянный плач, трудности сосания, плохой сон. Нарушения могут свидетельствовать о серотонинергических эффектах или о возникновении синдрома отмены. В случае применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при беременности их прием не должен резко прерываться.

Применение у детей

Антидепрессанты не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за повышенного риска возникновения суицидального поведения (суицидальных попыток и мыслей), враждебности (с преобладанием агрессивного поведения, склонности к конфронтации и раздражения). В случае принятия решения о начале терапии антидепрессантами пациент должен находиться под тщательным наблюдением.

Особые указания

Ципралекс нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО. Эсциталопрам может быть назначен через 14 дней после прекращения лечения необратимыми ингибиторами МАО и как минимум через 1 день после прекращения терапии обратимым ингибитором МАО типа А, в т.ч. моклобемидом. Как минимум 7 дней должно пройти после окончания приема эсциталопрама, прежде чем можно начинать лечение неселективными ингибиторами МАО.

У некоторых пациентов с паническими расстройствами в начале лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (включая эсциталопрам) может наблюдаться усиление тревоги. Подобная парадоксальная реакция обычно исчезает в течение 2 недель лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения анксиогенного эффекта, рекомендуется применять препарат в низких начальных дозах.

Следует отменить эсциталопрам в случае развития судорожных припадков. Не рекомендуется применение препарата у больных с нестабильной эпилепсией; при контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение. При увеличении частоты судорожных припадков селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, включая эсциталопрам, необходимо отменить.

С осторожностью следует применять эсциталопрам у пациентов с указаниями в анамнезе на манию/гипоманию. При развитии маниакального состояния эсциталопрам необходимо отменить.

При лечении эсциталопрамом больных сахарным диабетом возможно изменение уровня глюкозы в крови. Поэтому может потребоваться коррекция доз инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.

Риск совершения самоубийства свойственен депрессии и может сохраняться до существенного улучшения состояния, наступившего спонтанно или вследствие проводимой терапии. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, находящимися на лечении антидепрессантами, особенно в начале лечения из-за возможности клинического ухудшения и/или появления суицидальных проявлений (мыслей и поведения). Эта предосторожность должна соблюдаться и при лечении других психических расстройств из-за возможности одновременного заболевания депрессивным эпизодом.

Гипонатриемия, возможно связанная с нарушением секреции АДГ, на фоне приема эсциталопрама возникает редко и обычно исчезает при отмене терапии. С осторожностью следует назначать эсциталопрам и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пациентам, входящим в группу риска развития гипонатриемии: пожилым, больным циррозом печени и принимающим препараты, способные вызывать гипонатриемию.

При приеме эсциталопрама возможно развитие кожных кровоизлияний (экхимозы и пурпуры). Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам у больных со склонностью к кровотечениям, а также принимающих пероральные антикоагулянты и лекарства, влияющие на свертываемость крови.

Клинический опыт применения эсциталопрама в сочетании с электросудорожной терапией ограничен, поэтому в данном случае следует соблюдать осторожность.

У больных, принимающих эсциталопрам и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина одновременно с серотонинергическими препаратами, в редких случаях может развиваться серотониновый синдром. Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам одновременно с лекарственными средствами, обладающими серотонинергическим действием. Комбинация таких симптомов, как ажитация, тремор, миоклонус, гипертермия, может указывать на развитие серотонинового синдрома. Если это произошло, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и серотонинергические препараты следует немедленно отменить и назначить симптоматическую терапию.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Хотя эсциталопрам не влияет на психомоторную активность, в период лечения не рекомендуется управлять автомобилем или механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Фармакодинамическое взаимодействие

При одновременном применении Ципралекса с ингибиторами МАО, а также при начале приема ингибиторов МАО больными, незадолго до этого прекратившими прием Ципралекса, возможно возникновение серьезных нежелательных реакций. В подобных случаях может развиться серотониновый синдром.

Совместное применение Ципралекса с серотонинергическими препаратами (например, трамадолом, суматриптаном и другими триптанами) может привести к развитию серотонинового синдрома.

Ципралекс может снижать порог судорожной готовности. Необходима осторожность при одновременном назначении Ципралекса и других препаратов, снижающих порог судорожной готовности (трициклических антидепрессантов, СИОЗС, антипсихотиков-фенотиазинов, тиоксантенов и бутирофенонов, мефлохина и трамадола).

Поскольку зарегистрированы случаи усиления действия при совместном назначении Ципралекса и лития или триптофана, рекомендуется проявлять осторожность при одновременном назначении этих препаратов.

Одновременное назначение Ципралекса и препаратов, содержащих зверобой (Hypericum perforatum), может привести к увеличению числа побочных эффектов.

При одновременном назначении эсциталопрама с пероральными антикоагулянтами и препаратами, влияющими на свертываемость крови (например, атипичными антипсихотиками и фенотиазинами, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), тиклопидином и дипиридамолом), может возникнуть нарушение свертываемости крови. В подобных случаях в начале или по окончании терапии эсциталопрамом необходим тщательный мониторинг свертываемости крови.

При одновременном приеме алкоголя эсциталопрам не вступает в фармакодинамическое или фармакокинетическое взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными средствами, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не рекомендуется.

Фармакокинетическое взаимодействие

Одновременное применение Ципралекса и омепразола в дозе 30 мг 1 раз в сутки (ингибитор изофермента CYP2С19) приводит к умеренному (примерно 50%) повышению концентрации эсциталопрама в плазме крови.

Одновременный прием эсциталопрама и циметидина в дозе 400 мг 2 раза в сутки (ингибитора изоферментов CYP2D6, CYP3А4, CYP1А2) приводит к повышению (примерно 70%) концентрации эсциталопрама в плазме крови.

Таким образом, следует назначать с осторожностью эсциталопрам одновременно с ингибиторами изофермента CYP2С19 (например, омепразолом, эзомепразолом, флувоксамином, лансопразолом, тиклопидином) и циметидином. При одновременном приеме эсциталопрама и вышеуказанных препаратов на основе мониторинга возникновения побочных эффектов может потребоваться уменьшение дозы эсциталопрама.

Эсциталопрам является ингибитором изофермента CYP2D6. Необходимо проявлять осторожность при одновременном назначении эсциталопрама и лекарственных средств, метаболизирующихся с помощью этого изофермента и имеющих малый терапевтический индекс, например, флекаинида, пропафенона и метопролола (в случаях применения при сердечной недостаточности) или препаратов, в основном метаболизирующихся посредством изофермента CYP2D6 и действующих на ЦНС, например антидепрессантов дезипрамина, кломипрамина, нортриптилина или антипсихотиков рисперидона, тиоридазина, галоперидола. В этих случаях может потребоваться коррекция дозы.

Одновременное назначение Ципралекса и дезипрамина или метопролола приводит к двукратному увеличению концентрации двух последних препаратов.

Эсциталопрам может незначительно ингибировать изофермент CYP2C19. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при одновременном использовании эсциталопрама и препаратов, метаболизирующихся при участии данного изофермента.

Аналоги лекарственного препарата Ципралекс

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Ленуксин;
• Мирацитол;
• Санципам;
• Селектра;
• Эйсипи;
• Элицея;
• Эсциталопрам.

Аналоги по фармакологической группе (антидепрессанты):

• Агомелатин;
• Адепресс;
• Азона;
• Амизол;
• Амиксид;
• Амирол;
• Амитриптилин;
• Анафранил;
• Асентра;
• Аурорикс;
• Вальдоксан;
• Велаксин;
• Велафакс;
• Венлафаксина гидрохлорид;
• Гептор;
• Гептрал;
• Депрекс;
• Деприм;
• Доксепин;
• Дулоксетин;
• Золофт;
• Иксел;
• Кломипрамин;
• Коаксил;
• Леривон;
• Людиомил;
• Миансан;
• Мирзатен;
• Миртазапин;
• Мирталан;
• Негрустин;
• Нейроплант;
• Опра;
• Паксил;
• Пароксетин;
• Плизил;
• Прозак;
• Рексетин;
• Сералин;
• Сертралин;
• Триптизол;
• Феварин;
• Флоксэт;
• Флувал;
• Флуксонил;
• Флуоксетин;
• Циталопрам;
• Эливел;
• Эфевелон.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Ципралекс является антидепрессантом, который используют для лечения панической атаки и депрессивных нарушений разной степени выраженности. Препарат входит в группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и может быть использован при лечении людей, у которых выявлены тревожные, панические, тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные и другие пограничные расстройства психики. Существуют аналоги Ципралекса, которые отличаются более бюджетной стоимостью и могут быть использованы в качестве замены по предварительному согласованию с врачом. При подборе препарата-аналога необходимо также согласовывать дозировку активного компонента.

Лекарственное средство Ципралекс производства Х. Лундбек А/О (Дания) можно приобрести в аптеке в виде таблеток для приема внутрь. Для удобства пациента, препарат представлен в нескольких дозировках: по 5, 10 и 20 мг.

Ципралекс – один из наиболее дорогостоящих антидепрессантов на основе эсциталопрама, препарат производят в Дании.

Аналоги

Стоимость препарата Ципралекс на период сентябрь 2017 года составляет от 1040 руб., в зависимости от дозировки и количества таблеток в упаковке. Точными структурными аналогами Ципралекса являются такие медикаменты:

Все описанные препараты обладают идентичным действующим веществом, следовательно, рекомендации относительно приема, а также фармакологическая активность, показания, возможные побочные реакции, лекарственное взаимодействие, противопоказания и другие характеристики у препаратов одинаковы. Формирование стоимости зависит от производителя лекарства, дозировки и количества таблеток в упаковке.

Важно! Антидепрессанты не предназначены для самолечения. Перед началом использования Ципралекса и его аналогов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Фармакологическое действие

Ципралекс и аналоги препарата демонстрируют эффективность в ходе лечения депрессий. Особенностью лекарств на основе эсциталопрама является то, что они могут быть использованы при лечении людей, в анамнезе которых есть поздняя дискинезия (трициклические антидепрессанты способствуют усугублению данного состояния). Активное вещество входит в ТОП-10 наиболее эффективных антидепрессантов, способствует уменьшению потребности в спиртных напитках у пациентов с алкоголизмом.

Действие препаратов направлено на:

Активный компонент всасывается независимо от употребления пищи, наблюдается достижение биодоступности до 85%, максимальной концентрации – спустя 4 часа после приема таблетки.

Удается достичь антидепрессивного воздействия спустя 14-30 дней после начала использования лекарства. Достижение максимального лечебного действия наблюдается через несколько месяцев от начала приема.

Период полувыведения достигает до 30 часов после неоднократного применения таблеток. Вещество выводят преимущественно почки и печень.

Показания

Ципралекс и аналоги препарата назначают в соответствии со следующими показаниями к использованию:

• в ходе комплексного лечения генерализованной фобии;
• при депрессивном состоянии различной степени выраженности;
• выявление обсессивно-компульсивных расстройств;
• при панических расстройствах, как совмещенных с приступами агорафобии, так и без нее;
• при социальной фобии.

Ципралекс и его аналоги могут быть использованы совместно с другими группами медикаментов при плохо поддающихся лечению депрессиях.

Противопоказания

Препараты на основе эсциталопрама не следует использовать при:

Использование таблеток в ходе лечения беременных женщин не рекомендовано, поскольку отсутствует информация, подтверждающая безопасность применения. При необходимости использования лекарства кормящими женщинами рекомендовано прекращение лактации.

С осторожностью лекарства используют при лечении пожилых пациентов, которым исполнилось более 65 лет, людей, у которых были выявлены приступы гипомании и мании, депрессивных нарушений в сочетании с мыслями и самоубийстве, сердечная недостаточность, цирроз, диабет, эпилепсия, не поддающаяся купированию с использованием лекарственных средств. От приема таблеток рекомендовано отказаться одновременно со спиртными напитками, с лекарственными средствами, которые способны снизить порог судорожной активности, а также с медикаментами, провоцирующими развитие гипонатриемии.

Способ применения

Рекомендованную врачом дозировку пациенты принимают 1 раз в день. Прием таблетки не зависит от употребления еды. Дозу подбирают индивидуально, с учетом показаний к использованию лекарства, а также возраста, сопутствующих заболеваний. Средняя суточная дозировка – 10 мг, по мере необходимости ее повышают до 20 мг под наблюдением врача. После того как удается купировать симптомы депрессии прием лекарства продолжают на протяжении полугода, чтобы закрепить положительное фармакологическое воздействие.

На режим дозирования необходимо уделить внимание следующим особым категориям людей:

1. Пожилым пациентам рекомендовано начинать прием таблеток с 5 мг, при положительной реакции и хорошей переносимости допускается увеличивать дозировку не больше, чем в 2 раза.
2. Пациентам, в анамнезе которых есть легкая и умеренная степень почечной недостаточности рекомендовано начинать прием таблеток с 5 мг в сутки, и в случае необходимости увеличивать дозировку вдвое.
3. При умеренной дисфункции почек корректировать дозировку не нужно. При тяжелых нарушениях функционирования почек лекарство применяют с особой осторожностью.

Для того, чтобы предотвратить синдром отмены лечение прекращают не сразу: в течение 7-14 дней и под наблюдением врача.

Развитие передозировки

В том случае, если пациент пытается самостоятельно подобрать дозировку или не соблюдает указания специалистов относительно режима дозирования повышается вероятность развития передозировки, сопровождающейся:

В качестве лечения следует промыть желудок, обратиться к врачу за подбором средств для симптоматического лечения. Прогноз для пациентов с передозировкой благоприятен, требуется дополнительное проведение мониторинга функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Побочные эффекты

На фоне применения Ципралекса и его аналогов могут возникать нежелательные побочные реакции, наиболее часто возникают жалобы на:

• тошноту, рвоту, диарею, сухость во рту, нарушение аппетита;
• чувство слабости, головную боль, бессонницу, сонливость, головокружение, развитие тремора и двигательных нарушений, серотонинового синдрома;
• повышение потоотделения;
• развитие половой слабости и нарушений семяизвержения;
• задержку мочи;
• сообщалось о развитии аллергических реакций.

В том случае, если пациента беспокоят описанные или любые другие побочные эффекты, которые постепенно усиливаются необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу.

Взаимодействие с другими лекарствами

Не допускается одновременное применение Ципралекса и препаратов-аналогов с лекарствами из группы ингибиторов МАО из-за высокого риска возникновения серотонинового синдрома. Аналогичная реакции наблюдется при сочетании с суматриптаном, трамадолом.

При сочетании с медикаментами, которые уменьшают порог судорожной готовности (трициклические антидепрессанты, нейролептики, трамадол) наблюдается снижение их фармакологического эффекта. Подобное лекарственное сочетание требует особой осторожности.

Усиление действия лекарства наблюдается в том случае, если пациент осуществляет его прием одновременно с медикаментами, в состав которых входит литий.

Одновременное применение с лекарствами, с состав которых входит продырявленный зверобой приводит к увеличению числа нежелательных побочных реакций.

Сочетание с атикоагулянтами, НПВП, дипиридамолом, аспирином, трициклическими антидепрессантами, атипичными нейролептиками может спровоцировать нарушение свертывания крови.

Таблетки хранят в сухом месте, которое защищено от детей и солнечного света, соблюдая температурный режим: не более 30 градусов. Таблетки отпускают после предъявления рецепта от врача.

В том случае, если на фоне применения Ципралекса и его аналогов наблюдаются маниакальные состояния использование лекарства следует незамедлительно прекратить. Особой осторожности требует лечение пациентов, в анамнезе которых есть мания или гипомания.

Проведение ряда клинических опытов указывает на то, что лекарственные средства на основе эсциталопрама могут способствовать повышению риска суицидальных попыток на протяжении первых нескольких недель использования лекарства. Пациенты, имеющие подобную склонность должны находиться под регулярным наблюдением врача.

Использование антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина может способствовать развитию акатизии – состояния, при котором пациент ощущает изнурительное и продолжительное беспокойство и гиперактивность, не может длительно пребывать в положении сидя или стоя. Подобные нарушения наблюдаются на протяжении первых нескольких недель приема. Увеличение дозировки в данном случае не рекомендовано, поскольку может принести вред.

У пациентов с паническими расстройствами может наблюдаться увеличение тревожного состояния в начале лечения. Для устранения подобной реакции требуется несколько недель. Для того, чтобы минимизировать дискомфорт для пациента врачи обычно начинают лечение с минимальной эффективной дозировки.

Использование препарата отменяют в том случае, если у пациента развиваются судорожные припадки. Применение Ципралекса и его аналогов не рекомендовано в ходе лечения пациентов с нестабильной эпилепсией; контролируемые припадки требуют тщательного наблюдения врача.

На фоне применения Ципралекса и его аналогов могут наблюдаться кожные кровоизлияния. Особой осторожности требует применение таблеток пациентами, осуществляющими прием антикоагулянтов и медикаментов, оказывающих влияние на показатели свертываемости крови, а также лицами, у которых есть склонность к развитию кровотечений.

Использование препаратов на основе эсциталопрама в ходе лечения пациентов с сахарным диабетом может способствовать изменению количественного содержания глюкозы. При необходимости применения антидепрессанта может потребоваться скорректировать дозировку лекарств, оказывающих гипогликемические действие или инсулина.

В том случае, если на фоне применения Ципралекса или его аналогов у пациента наблюдаются приступы мании или гипомании необходимо незамедлительно прекратить использование таблеток.

Пациенты должны с особым вниманием относиться к своему психологическому и психическому состоянию и при первых признаках нарушений воздерживаться от самолечения и обращаться за помощью к опытным врачам.

Общие характеристики. Состав:

Действующее вещество: 6,39 мг, 12,77 мг или 25,54 мг эсциталопрама оксалата, что эквивалентно 5 мг, 10 мг или 20 мг эсциталопрама.

Вспомогательные вещества: тальк, кроскармеллоза натрия, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Оболочка: гипромеллоза, макрогол 400, титана диоксид (Е 171).

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Эсциталопрам является антидепрессантом, селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) с высокой аффинностью к первичному месту связывания. Эсциталопрам также связывается с аллостерическим местом связывания белка-транспортера, с аффинностью меньшей в тысячу раз. Аллостерическая модуляция белка-транспортера усиливает связывание эсциталопрама в первичном месте связывания, что приводит к более полному ингибированию обратного захвата серотонина.

Эсциталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая: серотониновые 5-HT1A, 5-НТ2 рецепторы, дофаминовые D1 и D2 рецепторы, α1-, α2-, β-адренергические рецепторы, гистаминовые Н1 мускариновые холинергические, бензодиазепиновые и опиатные рецепторы.

Фармакокинетика. Всасывание почти полное и не зависит от приема пищи. Среднее время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Тmax) составляет 4 часа после многократного применения. Абсолютная биодоступность эсциталопрама составляет около 80%.

Кажущийся объем распределения (Vd,β/F) после перорального применения составляет от 12 до 26 л/кг. Связывание эсциталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы крови ниже 80%. Эсциталопрам метаболизируется в печени до деметилированного и дидеметилированного метаболитов. Они оба являются фармакологически активными. Азот может окисляться до метаболита N-оксида. Основное вещество и его метаболиты частично выделяются в форме глюкуронидов. После многократного применения средняя концентрация деметил- и дидеметил-метаболитов обычно составляет 28-31% и менее 5%, соответственно, от концентрации эсциталопрама. Биотрансформация эсциталопрама в деметилированный метаболит происходит главным образом с помощью изофермента CYP2C19. Возможно некоторое участие изоферментов CYP3A4 и CYP2D6. У лиц со слабой активностью изофермента CYP2C19 концентрация эсциталопрама в два раза выше, чем в случаях с высокой активностью этого изофермента. Значительных изменений концентрации препарата в случаях со слабой активностью изофермента CYP2D6 обнаружено не было.

Период полувыведения (Т1/2) после многократного применения составляет около 30 часов. Клиренс при пероральном применении (Cloral) составляет около 0,6 л/мин. У основных метаболитов эсциталопрама период полувыведения более продолжителен. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью (метаболический путь) и почками; большая часть выводится в виде метаболитов с мочой.

Кинетика эсциталопрама линейна. Равновесная концентрация достигается примерно через 1 неделю. Средняя равновесная концентрация 50 нмоль/л (от 20 до 125 нмоль/л) достигается при суточной дозе 10 мг.

У пожилых (старше 65 лет) эсциталопрам выводится медленнее, чем у более молодых пациентов. Количество вещества, находящегося в системном кровотоке, рассчитанное с помощью фармакокинетического показателя «площадь под кривой» (AUC) у пожилых на 50% больше, чем у молодых здоровых добровольцев.

Показания к применению:

Депрессивные эпизоды любой степени тяжести.
- с/без агорафобии.
- Социальное тревожное расстройство (социальная фобия).
- .
- .

Важно! Ознакомься с лечением ,

Способ применения и дозы:

Ципралекс назначают перорально один раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Депрессивные эпизоды.

Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии, как минимум, еще в течение 6 месяцев необходимо продолжать терапию для закрепления полученного эффекта.

Паническое расстройство с/без агорафобии.

Максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 3 месяца после начала лечения. Терапия длится несколько месяцев.

Социальное тревожное расстройство (социальная фобия).

Обычно назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг/сут. Ослабление симптомов обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения.

Поскольку социальное тревожное расстройство является заболеванием с хроническим течением, минимальная рекомендуемая длительность терапевтического курса составляет 3 месяца. Для предотвращения рецидивов заболевания препарат может назначаться в течение 6 месяцев или дольше в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Рекомендуется регулярно проводить оценку проводимого лечения.

Генерализованное тревожное расстройство.

Обычно назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг/сут.

Минимальная рекомендуемая длительность терапевтического курса составляет 3 месяца. Для предотвращения рецидивов заболевания допускается длительное применение препарата (6 месяцев и дольше). Рекомендуется регулярно проводить оценку проводимого лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство.

Обычно назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза впоследствии может быть увеличена до максимальной - 20 мг/сут.

Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство является заболеванием с хроническим течением, курс лечения должен быть достаточно длительным для обеспечения полного избавления от симптомов и длиться, по меньшей мере, 6 месяцев. Для предотвращения рецидивов рекомендуется лечение не менее 1 года.

Пожилые пациенты (старше 65 лет).

Сниженная функция почек.При легкой и умеренной почечной недостаточности коррекции доз не требуется. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (КК ниже 30 мл/мин) следует назначать Ципралекс с осторожностью.

Сниженная активность изофермента CYP2C19.Для пациентов со слабой активностью изофермента СYP2C19 рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг/сут.

Прекращение лечения.При прекращении лечения Ципралексом дозу следует уменьшать постепенно в течение 1-2 недель во избежание возникновения синдрома «отмены».

Особенности применения:

Антидепрессанты не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за повышенного риска возникновения суицидального поведения (попыток суицида и суицидальных мыслей), враждебности (с преобладанием агрессивного поведения, склонности к конфронтации и раздражения). В случае принятия на основании клинической оценки решения о начале терапии антидепрессантами пациент должен находиться под тщательным наблюдением.

При применении препаратов, принадлежащих к терапевтической группе СИОЗС, включая эсциталопрам, следует учитывать следующее.

У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале лечения антидепрессантами может наблюдаться усиление . Подобная парадоксальная реакция обычно исчезает в течение первых двух недель лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения анксиогенного эффекта рекомендуется использовать низкие начальные дозы.

Следует отменить эсциталопрам в случае первичного развития судорожных припадков или в случае усиления их частоты (у пациентов с ранее диагностированной эпилепсией). СИОЗС не следует применять у больных с нестабильной эпилепсией; при контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение.

Эсциталопрам должен с осторожностью применяться у больных с манией/гипоманией в анамнезе. При развитии маниакального состояния эсциталопрам должен быть отменен.

У пациентов с сахарным диабетом лечение эсциталопрамом может изменить концентрацию глюкозы в крови. Поэтому может потребоваться коррекция доз инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.

Депрессия связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, нанесения себе телесных повреждений и суицида (суицидальные явления). Этот риск сохраняется до наступления выраженной ремиссии. Поскольку улучшения может не наблюдаться в течение первых нескольких недель терапии или даже большего промежутка времени, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением до наступления улучшения их состояния.
Общая клиническая практика показывает, что на ранних стадиях выздоровления возможно увеличение риска самоубийства.

Другие психические состояния, для лечения которых назначают эсциталопрам, могут также быть связаны с повышенным риском возникновения суицидальных событий и явлений. Кроме того, эти состояния могут являться сопутствующей патологией по отношению к депрессивному эпизоду. При лечении пациентов с другими психическими расстройствами следует соблюдать те же самые предосторожности, что при лечении пациентов с депрессивным эпизодом.

Пациенты, имеющие в анамнезе суицидальное поведение, или пациенты со значимым уровнем размышления на суицидальные темы до начала лечения в большей степени подвержены риску суицидальных мыслей или попыток суицида, поэтому во время лечения за ними должно вестись тщательное наблюдение. Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов с участием взрослых пациентов с психическими нарушениями показал, что при приеме антидепрессантов у пациентов моложе 25 лет существует повышенный риск суицидального поведения по сравнению с приемом плацебо. Медикаментозное лечение этих пациентов и, в частности, пациентов с высокой степенью риска суицида, должно сопровождаться тщательным наблюдением, особенно на ранней стадии лечения и при изменениях дозы.

Пациенты (и лица, ухаживающие за пациентами) должны быть предупреждены о необходимости контролировать любые проявления клинического ухудшения, суицидального поведения или мыслей, а также необычных изменений в поведении, и немедленно обращаться за медицинской консультацией при появлении этих симптомов.

Прием СИОЗС/СИОЗСН ассоциируется с развитием , характеризующейся развитием субъективно неприятного или угнетающего беспокойства и потребности в постоянном движении, часто в сочетании с неспособностью спокойно сидеть или стоять. Это чаще всего проявляется в течение первых нескольких недель лечения. У пациентов с такими симптомами повышение дозы может привести к ухудшению.

Гипонатриемия, возможно связанная с нарушением секреции антидиуретического гормона (АДГ), на фоне приема СИОЗС возникает редко и обычно исчезает при отмене терапии. Осторожность должна проявляться при назначении эсциталопрама и других СИОЗС лицам, входящим в группу риска развития : пожилым, больным с циррозом печени и принимающим препараты, способные вызывать гипонатриемию.

При приеме СИОЗС были отмечены случаи развития кожных кровоизлияний (экхимоз и пурпура). Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты и лекарства, влияющие на свертываемость крови, а также у больных со склонностью к кровотечениям.

Поскольку клинический опыт одновременного применения СИОЗС и электросудорожной терапии (ЭСТ) ограничен, то при одновременном применении эсциталопрама и ЭСТ следует соблюдать осторожность.

Сочетать эсциталопрам и ингибиторы МАО А не рекомендуется из-за риска развития серотонинового синдрома. Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам одновременно с лекарственными препаратами, обладающими серотонинергическим действием, например, суматриптаном или другими триптанами, трамадолом и триптофаном. У больных, принимающих эсциталопрам и другие СИОЗС одновременно с серотонинергическими препаратами, в редких случаях развивался серотониновый синдром. На его развитие может указывать комбинация таких симптомов, как , миоклонус и гипертермия. Если это произошло, следует немедленно прекратить одновременное лечение СИОЗС и серотонинергическими препаратами и начать симптоматическое лечение.

Алкоголь.Эсциталопрам не вступает с алкоголем в фармакодинамическое или фармакокинетическое взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными препаратами, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не рекомендуется.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания.Имеются ограниченные данные о приеме эсциталопрама во время беременности.

Если прием эсциталопрама продолжался на поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, то за новорожденным следует установить наблюдение. В случае если прием эсциталопрама продолжался вплоть до родов или был прекращен незадолго до родов, у новорожденного возможно развитие симптомов «отмены».

В случае приема матерью СИОЗС/СИОЗСН на поздних сроках беременности у новорожденного могут развиться следующие побочные эффекты: угнетение дыхания, цианоз, апноэ, судорожные расстройства, скачки температуры, трудности с кормлением, гипертония, мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор, повышенная нервно¬рефлекторная возбудимость, раздражительность, летаргический сон, постоянный плач, сонливость, плохой сон. Данные симптомы могут возникать вследствие развития синдрома «отмены» или серотонинергического действия. В большинстве случаев подобные осложнения возникают в течение 24 часов после рождения.

Эсциталопрам во время беременности следует принимать только в случаях крайней необходимости и после тщательной оценки соотношения польза/риск.

Данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что применение СИОЗС во время беременности, особенно на поздних сроках, может увеличить риск развития устойчивой у новорожденного.

Ожидается, что эсциталопрам будет выделятья с грудным молоком, поэтому во время лечения эсциталопрамом кормление грудью не рекомендуется.

Влияние на способность управлять автомобилем или механизмами.Несмотря на то, что Ципралекс не влияет на интеллектуальные функции и психомоторную активность, в период лечения больным не рекомендуется управлять автомобилем или механизмами.

Побочные действия:

Побочные эффекты наиболее часто развиваются на первой или второй неделе лечения и затем обычно становятся менее интенсивными и возникают реже при продолжении терапии.

Ниже перечислены побочные эффекты, возникающие при приеме препаратов, принадлежащих к классу СИОЗС и отмеченные при приеме эсциталопрама. Информация представлена на основании данных плацебо-контролируемых клинических исследований и спонтанных сообщений.

Частота указана как: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), либо неизвестно (частоту возникновения нельзя оценить на основании существующих данных).

Со стороны крови и лимфатической системы: неизвестно - .

Со стороны иммунной системы: редко - анафилактические реакции.

Со стороны эндокринной системы: неизвестно - недостаточная секреция антидиуретического гормона (АДГ).
Метаболические нарушения и расстройства питания: часто - снижение аппетита, повышение аппетита, увеличение веса; нечасто - снижение веса; неизвестно - гипонатриемия, .

Со стороны психики: часто - тревога, беспокойство, необычные сновидения, снижение либидо, аноргазмия (у женщин); нечасто - бруксизм, ажитация, нервозность, спутанность сознания; редко - агрессия, ; неизвестно - мания, суицидальные мысли, суицидальное поведение. Случаи появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при приеме эсциталопрама и сразу после отмены терапии.

Со стороны нервной системы: часто - бессонница, сонливость, тремор; нечасто - нарушения вкусовых ощущений, нарушение сна, синкопальные состояния; редко - серотониновый синдром; неизвестно - дискинезия, двигательные нарушения, судорожные расстройства, / акатизия.

Со стороны органов зрения: нечасто - (расширение зрачка), нарушения зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - тиннитус (шум в ушах).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - ; редко - ; неизвестно - удлинение интервала QT на электрокардиограмме, ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - синуситы, зевота; нечасто -

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - ; часто - , запоры, рвота, сухость во рту; нечасто - (в том числе ректальное кровотечение).

Со стороны печени и желчевыводящих путей: неизвестно - , нарушения функциональных показателей печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - повышенная потливость; нечасто - , сыпь, зуд; неизвестно - экхимоз, ангионевротический отёк.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - , .

Со стороны почек и мочевыводящих путей: неизвестно - задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: часто - импотенция, нарушение эякуляции; нечасто - метроррагия (маточное кровотечение), меноррагия; неизвестно - , .

Со стороны организма в целом и нарушения в месте введения: часто - слабость, гипертермия; нечасто - .

В пост-регистрационный период были отмечены случаи удлинения интервала QT, в основном у пациентов с ранее существующими заболеваниями сердца. В двойных-слепых плацебо-контролируемых исследованиях ЭКГ у здоровых добровольцев изменение от базового значения QTc (коррекция по формуле Фридеричиа) составило 4,3 мсек при дозе 10 мг/сут. и 10,7 мсек - при 30 мг/сут.

Эпидемиологические исследования с участием пациентов в возрасте 50 лет и старше показали существование повышенного риска костных переломов у пациентов, принимающих СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм возникновения этого риска не установлен.

Отмена препаратов группы СИОЗС/СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина) (особенно резкая) часто приводит к возникновению симптомов «отмены». Наиболее часто возникают головокружение, расстройства чувствительности (в том числе парестезии и ощущения прохождения тока), расстройства сна (в том числе бессонница и интенсивные сновидения), ажитация или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, повышенное потоотделение, диарея, сердцебиение, эмоциональная нестабильность, раздражительность, расстройства зрения. Как правило эти эффекты выражены слабо или умеренно и быстро проходят, однако, у некоторых пациентов они могут проявляться в более острой форме и/или более длительно. Рекомендуется проводить постепенную отмену препарата путем снижения его дозы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Фармакодинамическое взаимодействие. Неселективные необратимые ингибиторы МАО. Сообщалось о возникновении серьезных нежелательных реакций при одновременном приеме СИОЗС и неселективных необратимых ингибиторов МАО, а также при начале приема ингибиторов МАО больными, незадолго до этого прекратившими прием СИОЗС. В некоторых случаях у пациентов развивался серотониновый синдром.

Применять эсциталопрам одновременно с неселективными необратимыми ингибиторами МАО запрещено. Прием эсциталопрама может быть начат через 14 дней после отмены приема необратимых ингибиторов МАО. Перед началом приема неселективных необратимых ингибиторов МАО должно пройти не менее 7 дней после окончания приема эсциталопрама.

Обратимый селективный ингибитор МАО А (моклобемид).Из-за риска развития серотонинового синдрома не рекомендуется применять эсциталопрам одновременно с ингибитором МАО А моклобемидом. В случае если прием такой комбинации препаратов признан клинически необходимым, рекомендуется начать с минимально возможных доз, а также проводить постоянный клинический мониторинг состояния пациента. Прием эсциталопрама можно начать, как минимум, через один день после отмены обратимого ингибитора МАО А моклобемида.

Необратимый ингибитор МАО В (селегилин).Из-за риска развития серотонинового синдрома необходимо соблюдать осторожность при приеме эсциталопрама одновременно с необратимым ингибитором МАО В селегилином.

Серотонинергические лекарственные препараты.Совместное применение с серотонинергическими лекарственными препаратами (например, трамадолом, суматриптаном и другими триптанами) может привести к развитию серотонинового синдрома.

Лекарственные препараты, снижающие порог судорожной готовности.СИОЗС могут снижать порог судорожной готовности. Требуется проявлять осторожность при одновременном с эсциталопрамом применении других лекарственных препаратов, снижающих порог судорожной готовности (трициклических антидепрессантов, СИОЗС, антипсихотических препаратов (нейролептиков) - производных фенотиазина, тиоксантена и бутирофенона, мефлохина, бупропиона и трамадола).

Литий, триптофан.Поскольку зарегистрированы случаи усиления действия при одновременном применении СИОЗС и лития или триптофана, рекомендуется проявлять осторожность при одновременном применении эсциталопрама с этими препаратами.

Зверобой продырявленный.Одновременное применение СИОЗС и препаратов, содержащих зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), может привести к увеличению числа побочных эффектов.

Антикоагулянты и средства, влияющие на свертываемость крови.Нарушение свертываемости крови может возникнуть при одновременном применении эсциталопрама с пероральными антикоагулянтами и лекарственными препаратами, влияющими на свертываемость крови (например, атипичными нейролептиками и производными фенотиазина, большинством трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловой кислотой и нестероидными противовоспалительными препаратами, тиклопидином и дипиридамолом). В подобных случаях при начале или окончании терапии эсциталопрамом необходим тщательный мониторинг свертываемости крови.

Одновременный прием с нестероидными противовоспалительными препаратами может привести к увеличению числа кровотечений.

Фармакокинетическое взаимодействие. Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику эсциталопрама. Метаболизм эсциталопрама в основном осуществляется при участии изофермента CYP2C19. В меньшей степени в метаболизме могут принимать участие изоферменты CYP3A4 и CYP2D6. Метаболизм основного метаболита - деметилированного эсциталопрама - видимо, частично катализируется изоферментом CYP2D6.

Одновременное применение эсциталопрама и омепразола (ингибитор изофермента CYP2C19) приводит к умеренному (примерно 50%) повышению концентрации эсциталопрама в плазме крови.

Одновременный прием эсциталопрама и циметидина (ингибитора изоферментов CYP2D6, CYP3A4 и CYP1A2) приводит к повышению (примерно 70%) концентрации эсциталопрама в плазме крови.

Таким образом, применять максимально возможные дозы эсциталопрама одновременно с ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, омепразолом, флуоксетином, флувоксамином, лансопразолом, тиклопидином) и циметидином следует с осторожностью. При одновременном приеме эсциталопрама и вышеуказанных препаратов на основе клинической оценки может потребоваться уменьшение дозы эсциталопрама.

Влияние эсциталопрама на фармакокинетику других лекарственных препаратов. Эсциталопрам является ингибитором изофермента CYP2D6. Необходимо проявлять осторожность при одновременном применении эсциталопрама и лекарственных препаратов, метаболизирующихся с помощью этого изофермента и имеющих малый терапевтический индекс, например, флекаинида, пропафенона и метопролола (в случаях применения при сердечной недостаточности) или медицинских препаратов, в основном метаболизирующихся посредством CYP2D6 и действующих на ЦНС, например, антидепрессантов: дезипрамина, кломипрамина, нортриптилина или антипсихотических препаратов: рисперидона, тиоридазина, галоперидола. В этих случаях может потребоваться коррекция дозы.

Одновременное применение эсциталопрама и дезипрамина или метопролола приводит к двукратному увеличению концентрации двух последних препаратов.

Эсциталопрам может незначительно ингибировать изофермент CYP2C19. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при одновременном применении эсциталопрама и лекарственных препаратов, метаболизирующихся изоферментом CYP2C19.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к эсциталопраму и другим компонентам препарата; одновременный прием неселективных необратимых ингибиторов моноаминооксидазы (МАО); одновременный прием пимозида.

С осторожностью: выраженная (клиренс креатинина (КК) ниже 30 мл/мин), мания и , фармакологически неконтролируемая , выраженное суицидальное поведение, склонность к кровотечениям; одновременный прием с ингибитором МАО А (моклобемидом) и ингибитором МАО В (селегилином); серотонинергическими лекарственными препаратами; препаратами, снижающими порог судорожной готовности; литием, триптофанами, лекарственными препаратами, содержащими зверобой продырявленный; пероральными антикоагулянтами и лекарственными препаратами, влияющими на свертываемость крови; препаратами, способными вызвать гипонатриемию; препаратами, метаболизирующимися с участием изофермента CYP2C19; этанолом; электросудорожная терапия; пожилой возраст, детский и подростковый возраст (до 18 лет); беременность, период грудного вскармливания.

Передозировка:

Данные о передозировке эсциталопрамом ограничены, во многих таких случаях имелась и передозировка другими препаратами. В большинстве случаев симптомы передозировки не проявляются или проявляются слабо.

Случаи передозировки эсциталопрамом (без приема других препаратов) с летальным исходом единичны, в большинстве случаев имеет место также передозировка и другими препаратами.

Симптомы. При передозировке эсциталопрамом в основном возникают симптомы со стороны центральной нервной системы (от головокружения, тремора и ажитации до редких случаев развития серотонинового синдрома, судорожных расстройств и комы), со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота/рвота), сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, удлинение интервала QT и ) и (гипокалиемия, гипонатриемия).

Лечение. Специфического антидота не существует. Следует обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию легких. Следует провести промывание желудка и назначить активированный уголь. следует провести как можно быстрее после приема препарата. Рекомендуется контролировать показатели работы сердца и других жизненно важных органов и проводить симптоматическую и поддерживающую терапию.

Условия хранения:

При температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступных для детей местах. Срок хранения - 3 года. Не использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска:

По рецепту

Упаковка:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Упаковки: 5 мг - 28 шт.; 10 мг - 14 шт., 28 шт. и 56 шт.; 20 мг - 28 шт. По 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку (блистер) из ПВХ/ПЭ/ПВДХ и фольги алюминиевой. 1, 2 или 4 блистера с инструкцией по применению в картонную пачку.