Введение:
собственная микрофлора формируется еще в утробе матери и на протяжении всей жизни помогает человеку переваривать углеводы, белки жиры, способствует синтезу витаминов и природных антибиотиков, усвоению микро- и макроэлементов, выведению шлаков из организма, стимулирует врожденный и приобретенный иммунитет (без бифидобактерий и лактобактерий иммунная система не работает), снижает риск пищевых и атопических экзем. Крепкое здоровье и сильный иммунитет – это наша микрофлора.
Здоровая микрофлора организма малыша – это своевременное формирование костей и зубов, стабильно работающий желудочно-кишечный тракт, сильный иммунитет, это крепкий и здоровый ребенок.
Микрофлора мамы активно влияет на формирование иммунной системы плода и благополучие его развития.
Недавно испанские ученые доказали, что ребенок не рождается стерильным, как считалось раньше. Микроорганизмы начинают заселять его организм еще в утробе матери и первыми появляются лактобактерии и бифидобактерии, которые определяются в кишечнике плода уже на 24-26 неделях беременности и участвуют в формировании врожденного иммунитета новорожденного, препятствуют внутриутробному инфицированию плода.
Когда и как формируется собственная микрофлора у новорожденного ребенка?
Бифидобактерии у детей составляют от 90 до 95% от всех видов микроорганизмов кишечника. У здоровых новорожденных детей в норме бифидофлора занимает лидирующее положение к 5-20 дню после рождения. И главные здесь бифидобактерии видов Бифидум бифидум и Бифидум лонгум, которые обеспечивают правильное развитие и стабильность формирования микрофлоры у ребенка. В норме количество бифидобактерий в кишечнике у грудных детей должно составлять 10*10-10*11 КОЕ/г фекалий (в 1 г фекалий находится от 10 000 000 000 (от десяти миллиардов) до 100 000 000 000 (до ста миллиардов) клеток полезных бифидобактерий.
Бифидобактерии составляют основу микрофлоры кишечника и являются частью врожденной иммунной системы. В организме бифидобактерии максимально представлены в толстом кишечнике и в меньших количествах в носоглотке, дыхательных путях, мочеполовом тракте, тонком кишечнике, на коже. Бифидобактерии определяют иммунитет организма, помогают переваривать белки, углеводы, синтезируют витамины, аминокислоты и другие полезные вещества. Без бифидобактерий иммунная система ребенка не работает.
Лактофлора формируется в организме новорожденного ребенка к 3-5 месяцам (у мальчиков и девочек по-разному). Это основное микробиологическое звено формирования устойчивости к заселению нежелательными микроорганизмами на всех слизистых организма ребенка. Лактобактерии максимально представлены в полости рта, носоглотке, в верхних дыхательных путях, в тонком кишечнике, в органах мочеполовой системы. В меньших количествах локализуются в толстом кишечнике, на коже.
В норме количество лактобактерий в кишечнике у грудных детей должно составлять 10*6 – 10*8 КОЕ/г фекалий (в зависимости от возраста). В 1 г фекалий находятся от 1 000 000 (от одного миллиона) до
100 000 000 (до ста миллионов) полезных клеток лактобактерий.
Дефицит бифидо- и лактобактерий При недостаточном количестве в кишечнике новорожденного бифидобактерий и лактобактерий, начинают активно размножаться с превышением нормы другие представители нормальной флоры кишечника, вызывая воспаления и болезни.
- Стафилококки –один из самых сильных провокаторов аллергий, вызывают инфекцию кожи, мочевых путей, пневмонию.
- Стрептококки – аллергические заболевания, ангины, бронхиты.
- Бактероиды – инфекции в брюшной полости.
- Грибы рода Кандида – провоцируют кандидоз (молочница) ротовой полости, атопический дерматит, сопровождающийся мучительным зудом.
- Клебсиеллы – приводят к развитию аллергий, запоров, проявлениям лактазной недостаточности. Косвенный признак – зеленый стул со слизью, кислый запах кала.
- Протеи – чаще всего с ними связаны запоры.
- Клостридии – чаще всего вызывают разжижение стула, понос. Косвенный признак – повышенное газообразование, тухлый запах кала.
Для направленного становления микробиоценоза у детей с первых дней жизни, для предупреждения дисбиозов и коррекции нормофлоры применяются жидкие пробиотики Бифидум БАГ и Трилакт .
Бифидум БАГ - это уникальный препарат, живые жидкие активные бифидобактерии, те виды, которые являются основными в кишечнике новорожденного. Они определяют его иммунитет, помогают переваривать белки, углеводы, синтезируют витамины, аминокислоты и другие полезные вещества. Состав питательной среды препарата Бифидум БАГ максимально приближен к составу материнского молока (аминокислоты, лизоцим, витамины) и не содержит лактозу (молочный сахар) и казеин (молочный белок).
У детей до года акцент делается на жидкий концентрат бифидобактерий Бифидум БАГ , прием которого для недоношенных и ослабленных детей, детей на смешанном или искусственном вскармливании рекомендуется начинать с первых дней жизни в возрастных дозировках. Детям до 1 года показан 1мл Бифидум БАГ в сутки для профилактики и 2-3 мл Бифидум БАГ при наличии повышенных количеств условно-патогенной флоры у ребенка.
Трилакт – живые активные лактобактерии. Трилакт более активен, чем Бифидум БАГ , в регуляции липидного обмена, уровня гистамина в крови, влиянии на синтез иммуноглобулинов А и Е, стимуляции секреторной активности ЖКТ, обладает более выраженной антагонистической активностью, особенно в отношении гноеродных стафилококков и стрептококков, более активно устраняет аллергические проявления в организме ребенка (атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия, крапивница, аллергические бронхиты). Содержит также метаболиты лактобактерий и не содержит лактозу (молочный сахар) и казеин (молочный белок).
При снижении количества лактобактерий повышается риск аллергических заболеваний, запоров, лактазной недостаточности. На фоне снижения количества лактобактерий в кишечнике ребенка увеличивается количество клебсиелл, клостридий, стафилококков, грибов рода Кандида и др. Это говорит об ослаблении иммунитета, становятся возможны аллергические кожные реакции, нарушения стула (запоры, зелень и слизь в стуле), боли в животе, вздутие живота, срыгивания. В этом случае внутрь и закапывание носовых ходов и полоскание горла, обработка миндалин – устранение вирусов и бактерий при Гриппе, ОРВИ, аденоидах, ринитах, фарингитах, ангинах, бронхитах;
Новорожденный ребенок не имеет ни сформированного биоценоза, ни развитой системы барьерной, в том числе иммунологической, защиты. Общепринято считать, что первое заселение ЖКТ происходит в процессе родов, однако есть данные о наличие небольшого количества микробов в кишечнике даже внутриутробно в последние недели гестации. Предполагают, что эти бактерии проникают из кишечника матери, поскольку идентичны штаммам материнской кишечной флоры.
Родовые пути беременной женщины в последние недели перед родами несколько изменяют свой микробиологический пейзаж, в котором начинают преобладать свойственные кишечнику виды: лактобациллы, бифидо-бактерии, молочнокислые стрептококки и т.д. Возможно, эти микробы проникают туда из кишечника матери и становятся той самой первой микробиологической закваской, которая определяет формирование стартового кишечного биоценоза новорожденного.
Действительно, одни и те же микробы удается выделить из родовых путей матери, ротовой полости новорожденного в первые часы жизни и стула новорожденного на 3-4 день жизни. Однако плазмидный профиль энтеробактерий, лактобактерий и бифидобактерий влагалища и толстой кишки матери не совпадает, но совпадают свойства микрофлоры кишечника матери и ребенка. Более того, спектр штаммов бифидобактерий в первые дни жизни ребенка соответствует таковым у матери и представлен, в основном, свойственными взрослым В.adolescentis и В.breve.
Таким образом, первичное заселение ЖКТ новорожденного ребенка происходит под влиянием кишечной микрофлоры матери. Под влиянием кишечной микрофлоры матери формируется биоценоз ее родовых путей, некоторые штаммы лактобактерий кишечного происхождения обнаружены на коже ареол молочных желез вокруг соска. Этот факт подтверждает необходимость раннего прикладывания новорожденного к груди матери. Дети, рожденные путем Кесарева сечения, лишенные естественного микробиологического заряда в родах, демонстрируют в дальнейшем более долгий путь становления кишечной флоры. Эти данные подчеркивают важность состояния здоровья матери, биоценоза ее кишечника и родовых путей и открывают возможности для профилактики дисбиоза у ребенка путем приема матерью про- и пребиотических препаратов в последние недели перед родами.
| Таблица 1. Динамика секреции иммуноглобулинов с грудным молоком | |||
| Возраст ребенка (день жизни) | Секреция иммуноглобулинов (мг/сут) | ||
| IgG | IgM | IGА | |
| 1 | 80 | 120 | 11000 |
| 3 | 50 | 40 | 2000 |
| 7 | 25 | 10 | 1000 |
| 7-28 | 10 | 10 | 1000 |
| 29-50 | 10 | 10 | 1000 |
В целом, биоценоз новорожденных характеризуется широким спектром высеваемой из кала флоры, при этом могут доминировать аэробы, практически всегда присутствуют условно-патогенные бактерии -любой ребенок в первые недели жизни проходит период транзиторного дисбиоза. Эти микроорганизмы меняют первоначально аэробный ЖКТ, делая его пригодным для колонизации анаэробами: бифидобактериями, бактероидами, клостридиями и т.д.
В дальнейшем становление биоценоза во многом определяется характером питания: у детей, находящихся на грудном вскармливании, уже через несколько недель в микробном пейзаже доминируют бифидобактерий, на искусственном - длительно сохраняется смешанный характер флоры, она более разнообразна, чаще наблюдается присутствие аэробных и анаэробных условных патогенов. Спектр бифидобактерий также отличается: у детей на грудном вскармливании доминируют В.bifidum, на искусственном - В.longum, В.breve, В. infantis. В чем причина этих различий? Она заключается в свойствах материнского молока.
Молоко, являясь незаменимым пищевым субстратом, одновременно служит источником поступления более ста биологически активных субстанций, среди которых неспецифические факторы защиты (лакто-феррин, лизоцим, пропердин, интерферон и т.д.), иммуноглобулины, макрофаги, активные лимфоциты. В частности, с молоком матери ребенок ежедневно получает более 1000 мг секреторного IgА - необходимого компонента для формирования кишечного барьера. В молоке, а также в области ареолы соска на коже матери обнаруживаются лактобактерий (L.gasseri, L.rhmnosus), по своим характеристикам они соответствуют микрофлоре кишечника матери.
Термическая обработка полностью инактивирует иммуноглобулины, поэтому донорское молоко не обладает этими иммунозместительными свойствами. В молозиве и молоке матерей недоношенных новорожденных содержание SIgА в 2-2,5 раза ниже, что является одной из причин меньшей иммунологической "защищенности" этих детей.
| Таблица 2. Иммунологические и фармакологически активные компоненты и гормоны в молоке | ||
| Гуморальные | Клеточные | Гормоны и гормоноподобные субстанции |
|
|
|
Молоко и молозиво содержат также антиинфекционные неспецифические гуморальные факторы (таблица 2):
- лактоферрин - доминирующий железосодержащий белок молока (нормальная концентрация его 2 г/л и более), в молозиве концентрация его еще выше - до 4-18 г/л. При пастеризации лактоферрин также разрушается.
- лизоцим содержится в молоке в высокой концентрации (100 мкг/мл), которая значительно превышает таковую в плазме крови (4-10 мгк/мл). В молозиве содержание его еще выше (450-500 мкг/мл). При пастеризации молока уровень лизоцима падает в 5-6 раз. У матерей недоношенных в молозиве и молоке содержится лизоцима гораздо больше, чем у матерей доношенных, то есть недоношенный ребенок получает в сутки лизоцима больше, чем доношенный.
- комплемент - это одно из главных звеньев, осуществляющих "стыковку" специфического и "неспецифического" иммунитета. В молозиве отмечен высокий уровень С 3 (20% от концентрации в крови), в молоке - в 2 раза меньше. Комплемент разрушается в кислой среде, но так как у новорожденных в желудке почти нейтральный рН, то разрушения его не происходит, и в сочетании с IgМ и IgG он может образовывать иммунные комплексы и оказывать бактерицидное действие. Грудное молоко содержит также пропердин, пероксидазу, интерферон.
В формировании местной иммунной системы кишечника новорожденного ребенка принимают участие лимфоциты молока. Молочную железу и кишечник можно рассматривать как единую защитную систему, так как В- и Т-лимфоциты способны мигрировать из лимфатической ткани кишечника матери в ее молочную железу, то есть лимфоциты грудного молока проходят своеобразное "обучение" в кишечнике и сенсибилизированы именно к кишечной микрофлоре. Они попадают с молоком матери в кишечник ребенка и осуществляют не только местную защиту, но и способны проникать в кровь и участвовать в общем иммунном ответе. Лимфоциты молока очень активны, они способны к РБТЛ, синтезу иммуноглобулинов, продукции комплемента и интерферона. Содержат грудное молоко и макрофаги. Все клеточные элементы молока термолабильны и при пастеризации разрушаются.
| Таблица 3. Качественный и количественный состав микрофлоры кишечника у детей первого года жизни в зависимости от характера вскармливания (по В.М.Коршунову с соавт.,1999) | ||
| Группа микроорганизмов | Грудное lg КОЕ/г | Искусственное lg KОЕ/г |
| Бифидобактерий | 10-11 В.bifidum, В.breve | 8,5-10 В.longum |
| Лактобактерии | 6-7 | 7-8 |
| Бактероиды | 7-8 кpоме В.fragilis | 8-9 кроме В.fragilis |
| Фузобактерии | - | Ниже 6 |
| Вейлонеллы | - | Ниже 5 |
| Эубактерии | - | 6-7 |
| Пептострептококки | - | Ниже 5 |
| Клостридии (лецитиназопозитивные) | - | Ниже 5 |
| Клостридии (лецитиназонегативные) | - | Ниже 7 |
| Энтерококки | 5-7 | 6-7 |
| Стафилококки | 3-5 | 4-5 |
| Стафилококки коагулирующие | - | ниже 2 |
| Аэробные бациллы | 2-3 | Ниже 4 |
| Энтеробактерии: | ||
| Е.соli с типичными свойствами | 7-8 | 7-8 |
| Е.соli с измененными свойствами | - | не более 10% |
| Клебсиеллы | - | ниже 4 |
| Энтеробактеры | - | ниже 4 |
| Цитробактеры | - | ниже 4 |
| Протеи | - | ниже 4 |
| Пpовиденции | - | ниже 4 |
Особенно благотворно сказывается на становлении нормального микробиоценоза кишечника новорожденного раннее прикладывание к груди. При прикаладывании в первые 2 ч содержание в кишечнике SIgА в 2 раза выше, по сравнению с детьми, приложенными через 12-24 ч, более высокий уровень пропердина и комплемента, в 2 раза большее количество бифидобактерий. Эти дети быстро и благополучно преодолевают период транзиторного дисбактериоза, лучше прибавляют в массе. Оказывает положительное влияние на становление нормальной микрофлоры и совместное пребывание матери и ребенка с первых часов жизни.
Доминирующее развитие бифидофлоры объясняется присутствием в женском молоке галактоолигосахаридов (ГОС). Это фукозилированные и сиализированные олигосахариды-дериваты лактозы, например, лакто-N-фукопентаоза, сиалил-лакто-N-тетраоза и т.д. Лактоза, являющаяся основным углеводом женского молока, представляет собой дисахарид, в состав которого также входит галактоза.
Вероятнее всего, именно галактоза ГОС и лактозы оказывает наиболее значимое бифидогенное воздействие и способствует формированию нормального биоценоза грудного ребенка.
В дальнейшем микрофлора кишечника детей первых месяцев жизни отличается ограниченностью видового разнообразия и, как следствие, - "уменьшением биологической устойчивости", недостаточной способности к саморегуляции. Микробиоценоз детей на грудном вскармливании отличается более высоким уровнем бифидобактерий и меньшим количеством условных патогенов, при искусственном вскармливании, как правило, высеваются аэробные и анаэробные условно-патогенные микробы (таблица 3).
Динамическое исследование микробиоценоза здоровых детей первого года жизни показало, что в 60% при посеве кала обнаруживаются те или иные условно-патогенные бактерии, количество которых уменьшается только к году (рис.1).
Возможно, представительство аэробной условно-патогенной микрофлоры в небольшом количестве необходимо для более активной стимуляции местного иммунитета. Поэтому само по себе присутствие условных патогенов в кишечнике детей первых месяцев жизни не должно расцениваться, как признак патологии, за исключением случаев избыточного роста, сопровождаемого появлением патологических симптомов.
После введения прикорма состав флоры претерпевает изменения, он имеет более разнообразный характер, меняется внутривидовой состав бифидобактерий, увеличивается количество лактобацилл, становится более многочисленным представительство строгих анаэробов, микробиоценоз приобретает черты взрослого типа. Окончательное формирование кишечного биоценоза происходит лишь к 2 годам. В этом возрасте характер кишечной микрофлоры несколько меняется: немного снижается количество бифидобактерий (от log 10-11 в грудном возрасте до log 8-9 у детей старше 3 лет), увеличивается количество лактобацилл (log 7-8), бактероидов и других представителей анаэробной флоры. Меняется и спектр штаммов бифидобактерий: преобладающими становятся В.adolescentis и В.longum. При устойчивом функционировании взаимодействия оси: микрофлора - эпителий - иммунная система слизистой оболочки кишечника, биоценоз имеет достаточно стабильный состав.
Литература: [показать]
- Александрова В.А. Основы иммунной системы желудочно-кишечного тракта. - СПб, МАЛО, 2006, 44с.
- Белоусова Е.А., Морозова Н.А. Возможности лактулозы в коррекции нарушений кишечной микрофлоры. - Фарматека, 2005, №1, с. 7-5.
- Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Рациональное питание и состав кишечной микрофлоры. - Вопросы детской диетологии, 2003, т.1, №5, с. 17-22.
- Бельмер С.Б., ХавкинА.И. Гастроэнтерология детского возраста. - М, Медпрактика, 2003, 360с.
- Велътищев Ю.Э., Длин В. В. Развитие иммунной системы у детей. - М.,2005, 78с.
- Глушанова Н.А., Блинов А.И. Биосовместимость пробиотических и резидентных лактобацилл. - Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 7-го Славяно-Балтийского научного форума Гастро-2005,105.
- Конев Ю.В. Дисбиозы и их коррекция. СопзНшт тесИсит,2005, т. 7, № 6,432-437.
- Малкоч В., Бельмер С.В., Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Значение пребиотиков для функционирования кишечной микрофлоры: клинический опыт применения препарата Дюфалак (лактулоза). - Детская гастроэнтерология, 2006, № 5, с.2-7.
- Михайлов И. Б., Корниенко Е.А. Применение про-и пребиотиков при дисбиозе кишечника у детей. - СПб, 2004, 24с.
- О роли антимикробных пептидов в механизмах врожденного иммунитета кишечника человека. Редакционная статья. - Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2004,№ 3, с. 2-10.
- П.Руш К., Петере У. Кишечник - центр управления иммунной системой. - Биологическая медицина, 2003, № 3, с. 4-9.
- Урсова Н.И. Базовые функции кишечной микрофлоры и формирование микробиоценоза у детей. - Практика педиатра, 2006, №3, с. 30-37.
- Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. - М., Фонд социальной педиатрии, 2006, 415с.
- Bezkomvainy A. Probiotics: determinants of survival and growth in the gut. - Am.J.Clin.Nutr.,2001, v. 73, s.2,p. 399s-405s.
- Biancone L., Palmieri G., Lombardi A. Et al. Cytoskeletal proteins and resident flora.- Dig.Liv.Dis., 2002, v.34, s.2,p.S34-36.
- Burns A.J., Rowland I. R. Anti-carcinogenicity ofprobiotics andprebiotics. - Curr. Issues Intest.MicrobioL, 2000, v.l, p. 13-24.
- Dai D., Walker W.A. Protective nutrients and bacterial colonization in the immature human gut. - Adv.Pediatr., 1999, v. 46, p.353-382.
- Gorbach S.L. Probiotics and gastrointestinal health. - Am.J.Gastroen-terol.,2000, v.l,s.2-4.
- Juntunen M., Kirjavainen P.V., OuvehandA.C., Salminen S.J., IsolauriE. Adherence ofprobiotic bacteria to human intestinal mucus in healthy infants and during rotavirus infection. - Clin.Diagn.Lab.Immunol., 2001, v.8, s.2, p.293-296.
- Kamm M.A. New therapeutic possibilities in inflammatory bowel disease. -Eur.J.Surg. Suppi, 2001, v.586, p.30-33.
- Mercenier A., Pavan S., Pot B. Probiotics as biotherapeutic agents: present knowledge and future prospects. - Curr.Pharm.Des., 2003, v.9,s.2,p.!75-191.
- Ouwehand A., Isolauri E., Salminen S. The role of intestinal microflora for development of the immune system in early childhood. - Eur.J.Nutr., 2002, v.41, s.l, p.132-137.
- Resta-Lenert S., Barrett K.E. Live probiotics protect intestinal epithelial cells from the effects of infection. - Gut, 2003, v.52, s. 7, p.988-997.
- Saavedra J.M. Clinical applications ofprobiotic agents. Am.J.Clin.Nutr., 2001, v. 73, s.6, p. 1147s-1151s.
- Saaverda J. Probiotics and infectious diarrhea. - Am.J.Gastroen-terol.,2000,v.95, s. 1, p. 16-18.
- Tomasik P. Probiotics andprebiotics. - Cereal. Chem., 2003, v.80, s.2, p. 113-117.
- Vonk R.J., Priebe M.G. Application of pre- and probiotics in health. - Eur.J.Nutrition, 2002, v.41, s.l,p.37.
В данной статье мы с вами поговорим об особенностях дисбактериоза у детей первого года жизни.
Актуальность проблемы дисбактериоза у младенцев
У новорожденных и грудных детей проблема дисбактериоза стоит очень остро. В этот период осуществляется заселение кишечника полезными микроорганизмами и формирование микрофлоры кишечника. У новорожденного ребенка процесс заселения могут легко нарушить различные неблагоприятные воздействия. Но даже если заселение микрофлоры прошло гладко, дисбактериоз у детей первого года жизни - не редкость. Микрофлора грудного ребенка, в отличие взрослых детей, более нестабильна и восприимчива к изменяющимся условиям окружающей среды, питанию и различного рода заболеваниям.
В утробе матери плод получает уже готовые, переработанные питательные вещества через пуповину, они поступают непосредственно в кровь ребенка. Пищеварительная система до поры до времени ему не нужна, поэтому она не работает. После рождения начинается самостоятельная жизнь ребенка: он ест теперь через рот, и ему необходимо переваривать пищу. Кишечная микрофлора активно участвует в этом процессе наравне с желудком, кишечником и другими органами пищеварения, являясь частью пищеварительной системы.
Факторы, ухудшающие состояние микрофлоры у матери:
- Осложненное течение беременности (токсикоз, угроза прерывания беременности).
- Хронические болезни у женщины, особенно мочеполовой системы (пиелонефрит, воспалительные заболевания придатков матки, вагинит).
- Патология пищеварения у матери.
- Неполноценное питание беременной.
- Стрессы.
- Экологически неблагоприятная обстановка.
- Бесконтрольное применение в период беременности.
Нарушение санитарно-гигиенического режима роддома. Если ребенок оторван в роддоме от матери и большую часть времени находится в отдельной палате, малышу заселятся микроорганизмы медсестры или няни, которые за ним ухаживают. Так же «испортить» микрофлору ребенка может нарушение санитарного режима в роддоме (отсутствие стерильности, использование общих сосок, предметов ухода за новорожденным и т. д.). Поэтому не редкость, когда ребенок «привозит стафилококк» из роддома.
Время первого прикладывания ребенка к груди. Момент первого прикладывания ребенка к груди очень важен. Чем раньше это будет сделано, тем лучше для малыша. Идеально дать ребенку пососать сразу же после рождения в родильном зале (в течение 30 минут после рождения). В первые 10 дней после родов в женском молоке содержатся полезные бактерии (бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки и др.).
От времени первого прикладывания к груди зависит скорость заселения и становления микрофлоры новорожденного. При раннем прикладывании эти сроки сокращаются до 4-х дней, а при позднем формирование микрофлоры затягивается до 2-3 недель.
Характер вскармливания. Кишечная микрофлора грудного ребенка находится в прямой зависимости от характера его питания. Грудное молоко - лучшая пища для малыша, созданная природой. У младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, в кишечнике создаются благоприятные условия для преимущественного роста определенных видов (штаммов) бифидобактерии и кишечных палочек. Именно эти виды обеспечивают устойчивость к инфекционным заболеваниям и иммунитет малыша.
Состояние микрофлоры кишечника у малышей-искусственников менее физиологично. Такие дети тоже имеют в своем кишечнике бифидобактерии. но среди них преобладают другие их разновидности. К тому же, у детей на обычно больше условно-патогенной флоры и лактобактерий, что чаще вызывает повышенное газообразование и диспепсии.
У детей, получающих грудное молоко, кал более кислый, что способствует подавлению роста условно-патогенных микроорганизмов.
Состояние новорожденного ребенка
На ухудшение качества микрофлоры влияют:
- Осложненное течение беременности и родов.
- Недоношенность.
- Низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного.
- Длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными бактериями из окружающей среды.
- Гнойные инфекции у новорожденного.
- Временная незрелость сократительной функции кишечника.
Состояние грудного ребенка:
- Раннее искусственное вскармливание.
Диспепсические нарушения, нарушение режима вскармливания: неправильное введение прикормов, перекармливание, слишком частое кормление.
- Частые О РВИ на первом году жизни.
- Диатез, аллергия.
- Лактазная недостаточность.
- Перинатальное поражение головного мозга.
- , особенно кишечная инфекция.
- Длительное и/или частое лечение антибиотиками.
И другие расстройства.
Симптомы дисбактериоза кишечника у младенцев
- Расстройства стула: поносы или . Может быть так называемый «запорный понос»: стула долго нет, а когда появляется - обильный и жидкий.
- Метеоризм.
- Срыгивания, .
- Плохая прибавка в весе.
- Нередко дисбактериоз сопровождают: аллергические реакции, кожные заболевания, частые , ухудшение общего самочувствия. Осложнением дисбактериоза может стать лактазная недостаточность.
Диагноз подтверждается бактериологическим анализом кала (анализ на дисбактериоз) и копрологией.
Лечение дисбактериоза кишечника у младенцев
Питание. Очень важно как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Польза грудного молока очевидна, оно создано специально для ребенка, в нем есть все необходимые ему вещества для роста, развития и защиты. В женском молоке содержатся иммунные факторы, которые способствуют заселению материнской защитной микрофлорой, в первую очередь бифидобактериями и лактобактериями.
- Матери, кормящие ребенка сами, должны соблюдать строгую диету и дополнительно получать биопрепараты (бифидум-бактерин, примадофилус, нормофлорины, биовестин и др.).
- Детям на искусственном вскармливании подбирается специальная лечебная смесь, в зависимости от выраженности дисбактериоза и наличия других проблем со здоровьем.
При запорах и сильных срыгиваниях подойдут смеси, содержащие камедь бобов рожкового дерева: «Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс».
При запоре и для восполнения бифидобактерий - кисломолочные смеси: «Лактофидус», «Семпер бифидус», кисломолочная смесь «Агуша-1», «NAN кисломолочный», «Биолакт адаптированный елизоцимом», «Бифилин», «Нутрилак бифи» и другие. Кисломолочные смеси могут усиливать срыгивания, поэтому детям со склонностью к срыгивайиям, особенно недоношенным, использовать их нужно осторожно.
При срыгиваниях, кишечной колике, аллергии. «Нутрилон ОМНЕО-2».
При склонности к поносам: «Лемолак», «Хумана ЛП», «Мамекс безлактозный» и другие безлактозные, низколактозньте и соевые смеси.
Для недоношенных и маловесных детей: «Алпрем», «Ненатал», «Пре-Нан», «Фрисопре», «Хумана 0», «Энфалак», «СМА низкий вес». «Пренутрилон».
При лактазной недостаточности используют низколактозные, безлактозные или соевые смеси.
При аллергии к коровьему молоку используют соевые смеси и гидролизаты (в них коровий белок частично или полностью расщеплен, гидролизован).
К выбору лечебной смеси для малыша нужно подходить индивидуально, и лучше в этом вопросе довериться врачу.
- При выраженных расстройствах пищеварения (диспепсии) назначается строгая диета:
Дозированное кормление на 1-2 дня с постепенным увеличением объема пищи.
- Если у ребенка есть прикормы, возвращаются к набору продуктов, которые ребенок получал 1-2 месяца назад.
- При искусственном вскармливании ребенка переводят на соевую или безлактозную смесь.
- По мере восстановления кишечной микрофлоры и нормализации стула, диета ребенка расширяется, но обязательно в ней должны присутствовать кисломолочные смеси, а для детей постарше - кисломолочные продукты, обогащенные полезными бифидобактериями. Это: ацидофильная смесь «Малютка». «Бифилакт», «Наринэ», «Ацидофлора», «Биофруктолакт», бифидо-кефиры, «Биолакт адаптированный», «Виталакт», «Биолакт обогащенный», напиток «Вита», биойогурты, напиток «Угличский». «Активия», «Имунеле» и др.
Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение лисбактериоза не отличается от такового у старших детей. Используются биопрепараты, сорбенты, бактериофаги, антибактериальная терапия и т. д.
Нет лучшего питания для малыша, чем материнское молоко . Благодаря его сбалансированному составу организм новорожденного получает всё, что ему необходимо для полноценного роста и развития. Прикладывающиеся к груди крохи обычно реже болеют, у них лучше сон и настроение, высок уровень адаптации к самым разным неблагоприятным обстоятельствам. Причем эти показатели сохраняются и в старшем возрасте, так как с молоком матери закладываются основы здоровья маленького человечка. Однако нередко возникают ситуации, когда ребенка переводят на искусственное вскармливание – частично или полностью. Здесь важно, чтобы оно максимально соответствовало потребностям растущего организма. Потому что любые питательные смеси, даже самые качественные, всё же не могут сравниться с женским молоком. По этой причине в развитии детей, которые по каким-то причинам лишены материнского молока, могут возникать определенные сложности. В частности, они касаются формирования здоровой микрофлоры.
Что влияет на формирование микрофлоры?
Кишечная микрофлора новорожденных – важная составляющая пищеварительной, метаболической и защитной функций растущего организма . Доказано, что в формировании местного иммунитета в желудочно-кишечном тракте участвуют именно полезные микроорганизмы. Они же играют «первую скрипку» в формировании защитных сил организма в целом. К важнейшим функциям микрофлоры относится не только комплексное формирование местного иммунитета, но и его поддержание в активном состоянии. Поэтому важно, чтобы она начала правильно формироваться с первых же минут жизни младенца, ведь кишечник новорожденного стерильный. Но как только малыш появляется на свет, его ЖКТ сразу начинают «обживать» микроорганизмы.
На состав первичной микрофлоры влияют многие обстоятельства. Например, то, как проходили роды у женщины. При естественных родах кишечник новорожденного заселяется аэробной флорой матери (лактобактериями и бактероидами), что является закономерным процессом. Но если роды оперативные (кесарево сечение), то процесс природного заселения кишечника младенца нарушается. В его организм проникают, образно говоря, все, кому не лень: флора медицинских работников, а также микроорганизмы из окружающей среды. Кроме этого на формирование и развитие кишечной экосистемы маленького человека не в последнюю очередь влияет и тип вскармливания – женским молоком либо искусственными смесями.
Тип вскармливания и микрофлора
Материнское молоко кроме жизненно важных питательных веществ и витаминов содержит пребиотики – частично или вовсе не перевариваемые компоненты пищи, которые способны стимулировать в толстом кишечнике рост и метаболизм полезных микроорганизмов. Женское молоко содержит, в том числе, и пробиотики , а именно бифидобактерии и лактобактерии . В процессе своей жизнедеятельности они вырабатывают специальные ферменты, расщепляющие те самые не перевариваемые либо частично перевариваемые пищевые компоненты. В результате такого взаимодействия происходит образование органических кислот. Они способны подавлять развитие патогенных микроорганизмов в неокрепшем еще организме грудничка. Кроме того женское молоко содержит нутриенты , на которые природа возложила миссию защиты (секреторный иммуноглобулин, лактоферрин, лизоцим, олигосахариды и др.). Эти же соединения способствуют формированию биоценоза ЖКТ ребенка и, конечно, его иммунной системы.
Но если ребенок «сидит» на вскармливании искусственными смесями, то полезная микрофлора его кишечника значительно обеднена и представлена в основном кишечной палочкой . Такое положение дел чревато малоприятными последствиями. Первым делом у малыша может развиться лактазная недостаточность – патологическое состояние, вызванное снижением уровня фермента лактазы, который необходим для правильного переваривания молочного сахара (лактозы). А продуцентами этого жизненно важного фермента кроме кишечной палочки являются именно лакто- и бифидобактерии. И, второе, если ребенок получает только искусственные смеси, нормальная микрофлора становится менее жизнеспособной. Это оборачивается снижением устойчивости перед лицом различных кишечных инфекций. Как видим, различия в микрофлоре грудничков и младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, более чем очевидны. Причем они как количественные, так и качественные. К тому же у малышей-искусственников выше риск возникновения дисбактериоза.
Нарушения биоценоза у младенцев
Малыши с разным типом вскармливания отличаются не только особенностями формирования микрофлоры и ее конкурентоспособностью. И у них не только разная степень риска нарушений в микрофлоре кишечника. Особенности четко просматриваются и в пищеварении. Так, мамы должны внимательно следить за стулом своих чад. У грудничков он более жидкий, а вот младенцы на искусственном питании должны в обязательном порядке дополнительно получать воду . Причем стул у «искусственников» должен быть ежедневным . У последних, кроме риска лактазной недостаточности и других ферментопатий, на порядок выше вероятность развития панкреатита . В связи с этим проблема нарушений биоценоза кишечника у детей, особенного первого года жизни, представляется сегодня весьма актуальной, что подкрепляется статистическими данными. Исследования показывают, что дисбактериоз кишечника первой-второй степени выявляется у 50% младенцев первого года жизни, а третьей-четвертой – у 20-25% малышей.
О том, что с биоценозом кишечника не всё в порядке и вероятно имеет место дисбактериоз, можно судить по ряду некоторых специфических симптомов. Например, по кишечной колике . Она характерна для первых четырех месяцев жизни. Проявляется приступообразными болями в животике ребенка. Начинается обычно вечером и сопровождается урчащими звуками. Младенец тяжело её переносит и посему начинает резко и громко кричать. Данная симптоматика обычно проходит сразу после дефекации либо отхождения газов. Наиболее распространенная причина кишечной колики — недостаток в ЖКТ бифидобактерий и лактобактерий, которые продуцируют фермент лактазу.
О нарушениях биоценоза свидетельствуют и трудности с моторикой кишечника, проявляющиеся частым срыгиванием, диареей (поносом) или, наоборот, запорами . Должна насторожить родителей и плохая прибавка в весе ребенка, не говоря уже о дисгармоничном его развитии в целом . Все эти проявления объединены специалистами в патологию с общим названием синдром функциональных нарушений в ЖКТ детей первого года жизни. Но если кроме названных симптомов у ребенка повысилась температура, возникла рвота, нарушился сосательный рефлекс и изменился стул (стал зеленым и другого запаха, в нем появились комочки, а также слизь или кровь), то подобный дисбаланс в микрофлоре спровоцирован более опасными факторами. В таких случаях речь может идти о кишечных инфекциях: энтероколитах стафилококковой , ротавирусной и сальмонеллезной природы и колиэнтерите. Данное заболевание провоцируется кишечной палочкой , но только патогенными её штаммами…
Но вернемся к дисбактериозу в раннем детском возрасте. Известно, что он становится причиной пищевой аллергии и благоприятствует возникновению заболеваний органов желудочно-кишечного тракта с хроническим течением. Из-за него возникают витаминный «голод», анемия и иммунодефициты. Эти же факторы в свою очередь поддерживают дисбактериоз кишечника, как говорится, в активном состоянии, и получается замкнутый круг.
| ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ. Едва грудничку – то есть младенцу, который питается материнским молоком – исполняется неделя от роду, в его кишечнике уже «проживает» около двух десятков видов самых разных микроорганизмов. Они находятся друг с другом в состоянии конкурентной «войны». Подобного рода неустойчивость тоже служит толчком к возникновению так называемого физиологического дисбактериоза. Характеризуется учащенным жиденьким стулом с примесью комочков белесого оттенка. Если младенец здоров, то такое состояние коррекции не требует. Оно продолжается около месяца и само по себе исчезает. После этого отмечается нормализация состава микрофлоры, и в ней главенствующее положение занимает «тройка лидеров» – кишечная палочка, бифидобактерии, лактобактерии. Условно-патогенная же микрофлора «спускается» на позицию меньшинства, и её уровень составляет всего 4-6 процентов. Она представлена такими простейшими как бактероиды, дифтероиды, протей, стафилококки и др. |
Пробиотики: почему жидкие лучше?
Младенческий возраст очень важен в плане становления и развития человеческого организма. Состояние микрофлоры в немалой степени сказывается на этом процессе. А на него в свою очередь, безусловно, влияет тип вскармливания – материнским молоком или питательными смесями. Чтобы искусственное вскармливание не спровоцировало дисбактериоз и другие нарушения, его нужно дополнять обязательным приемом содержащих пробиотики препаратов. Давать их детям, в том числе и грудничкам, необходимо и в профилактических целях, поскольку даже у здорового малыша, питающегося материнским молоком, нет-нет, да и могут возникать проблемы со становлением в кишечнике здоровой микрофлоры.
Такие препараты выпускаются двух видов – сухие и жидкие . Это обстоятельство многих мам смущает: какие же использовать? Наш ответ: лучшие пробиотики – жидкие! Исследования показывают, что сухие пробиотики, конечно, безвредные, но особой полезностью тоже не обладают. Во-первых, в кишечнике малыша они плохо усваиваются, во-вторых, не обладают иммуномодулирующим эффектом, в-третьих, в их составе нет в необходимом количестве витаминов и минералов.
Но совсем другое дело жидкие пробиотики. «Живые» бифидобактерии и лактобактерии, содержащиеся в этих препаратах, максимально сохраняют все свои свойства. При попадании в организм ребенка они активно восстанавливают порушенный баланс микрофлоры. Помимо этого жидкие пробиотики характеризуются и другими преимуществами. Назовем их: полное отсутствие побочных эффектов; высокая эффективность — ведь они начинают работать сразу, попадая в организм, им не нужно время для «оживания» , исключение вероятности аллергических реакций и уменьшение проявлений уже имеющихся у детей аллергий; подавление в кишечнике условно-патогенной микрофлоры; отсутствие противопоказаний по здоровью. Отдельно следует сказать об оптимальной цене, что делает эти препараты доступными абсолютно для всех.
На 3-4 недели жизни малыша родители встречаются с такой проблемой, как колики у новорожденных . Малыши пронзительно плачут в течение длительного времени, животик вздут и при этом очень напряжен. По истечении некоторого времени малыш успокаивается и засыпает. Но после того как проснется, все это может повториться. И у мамы не остается сомнений – это колики.
Особенности работы желудочно-кишечного тракта у новорожденных
Чтобы понять природу колик у новорожденного, необходимо разобраться в работе желудочно-кишечного тракта младенцев. При рождении кишечник малыша стерилен и постепенно он начинает заселяться микрофлорой, которая попадает с молоком матери, от окружающих людей и т.д. Но заселение кишечника не происходит моментально, это довольно длительный процесс. Именно это свойство объясняет различный стул у детей.
Когда микрофлора полностью сформировалась, она начинает активно размножаться, и в процессе своего размножения и жизнедеятельности выделяет газ. Он начинает давить на стенки кишечника, малыш испытывает неприятные ощущения и начинает плакать, показывая родителям неблагополучие в своем организме.
Симптомы колик у новорожденных - это беспокойство ребенка и необоснованный плач который длится более 3 часов. Такая картина может наблюдаться в течение нескольких месяцев, но затем частота и интенсивность колик снижается. Так, у 3-х недельного малыша колики могут быть 2-3 раза в неделю, а у малыша 3 месяцев - раз в несколько недель. К 3-4 месячному возрасту колики у ребенка проходят и больше его не беспокоят.
Как возникают колики у новорожденных?
Основной причиной возникновения колик у новорожденных становится нарушение регуляции пищеварения малыша. Пищеварение регулируется эндокринной и нервной системой. Нервная система густо оплетает кишечник, и в момент, когда стенки кишечника раздражаются (например, когда происходит вздутие), она посылает в мозг ребенка специальный сигнал. Мозг воспринимает его как болевой, и посылает ответ в виде команды для сокращения стенок кишечника – спазму.
Эндокринная система регулирует действие желудочно-кишечного тракта посредством гормоноподобных веществ (в первую очередь это холецистокинин). Дефицит этого компонента нарушает работу желчного пузыря, что непосредственно связано с коликами у малышей.
В первые месяцы жизни малыши начинают получать новое питание, желудок увеличивается в размерах и происходит формирование нормальной микрофлоры кишечника. Именно поэтому новорожденные входят в группу наибольшего риска.
Получается, что колики у новорожденных - это не заболевание, а физиологическое состояние, которое связано с вышеперечисленными обстоятельствами. Это понимание очень важно для родителей, особенно для мам. С этими причинами связано и вся специфика «лечения» ребенка, а точнее сказать помощь малышу, для облегчения его состояния.
Причины возникновения колик у новорожденных
Одной из главных причин возникновения колик становится неправильное вскармливание ребенка, а именно заглатывание воздуха. Такая проблема может возникнуть и на грудном, и на искусственном вскармливании. Маме важно после каждого кормления подержать ребенка вертикально, чтобы отошел воздух. Это отличная профилактика колик у малышей.
В том случае, если колики связанны именно с питанием ребенка, нет необходимости переводить ребенка на искусственное вскармливание. В лучшем случае это не даст никаких результатов, а лишь временное облегчение, а вот ухудшить лактацию или полностью ее прекратить такие эксперименты могут.
Если у малыша непереносимость коровьего белка, развивается пищевая аллергия. Белки молока очень маленькие по размеру и могут попадать в грудное молоко. Такая аллергия также приводит к образованию колик.
Особенно остро такая проблема стоит у малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, так как большая часть смесей сделана на основе коровьего молока. Если у малыша аллергия на белок коровьего молока, то по совету с доктором малыша необходимо перевести на специальную смесь, либо на смеси на основе козьего молока.
Кроме того, причиной колик может стать лактазная недостаточность, которая может быть истинной и ложной. Лактаза - это фермент, который расщепляет молочный сахар. Формируется лактазная недостаточность из-за того, что малыш получает больше переднего молока, чем заднего. Как известно, в переднем молоке содержится больше сахара, а в заднее молоко - более жирное. Молочный сахар быстро выходит из желудка и стремится в кишечник. Лактаза не может справиться с таким большим количеством сахара, и часть его остается в кишечнике на радость микроорганизмам. Сахар является отличной питательной средой, и начинается активное размножение микробов, как следствие, выделяется газ и раздувает петли кишечника.
Признаки кишечных колик у новорожденных
Колики возникают практически у 70% детей, и трудностей в их диагностировании не возникает даже у родителей. Малыши громко надрывно плачут без видимых на то причин, плач ребенка продолжается в течение нескольких часов. Во время плача детки могут изгибаться дугой, при этом прижимая ножки к животику. Как только отходят газы и кал, малыш сразу успокаивается и снова становится жизнерадостным. У детей с кишечными коликами нередко бывает задержка стула и частые срыгивания.
Обычно колики начинаются в вечерне время у малышей 3-4 недель жизни. Несмотря на видимые страдания, малыши набирают в весе, а физическое развитие при этом никак не нарушено. Но наряду с этим колики у новорожденных могут стать симптомом более грозного заболевания желудочно-кишечного тракта. По этой причине для подтверждения точного диагноза и для исключения более серьезной патологии малыша должен осмотреть доктор.
Диагностирование кишечных колик
При осмотре доктор задает родителям ряд вопросов, и уже по их ответам врач будет выстраивать свое предположение на предмет колики это или заболевание желудочно-кишечного тракта. Кроме того, доктор должен назначить ряд лабораторных анализов – крови, кала, мочи. Эти анализы помогут убедиться и полностью исключить какое-либо заболевание. Так, например, анализ крови исключит воспаление, аллергию или хирургическую патологию. Чтобы исключить заболевание мочеполовой системы, которая тоже может давать боль в области живота, необходимо проведение общего анализа мочи.