Общая гальванизация и электрофорез по Вермелю. Гальванический воротник по Щербаку. Гальванизация продольная и электрофорез позвоночника. Гальванизация и электрофорез слизистой оболочки носа по Кассилю и Гращенкову. Воздействие на лицо (полумаска Бергонье). Гальванический «пояс» по Щербаку.
Общая гальванизация и электрофорез по Вермелю
Первый электрод площадью 300 см 2 располагают в межлопаточной области. Второй раздвоенный электрод, каждый площадью по 150 см 2 , располагают на задней поверхности голеней. Сила тока до 30 мА, продолжительность воздействия (экспозиция) 15-20 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 12-30 процедур (рис. 2.4).
Гальванический воротник (по Щербаку)
Лежа на животе или на спине. Электрод - в форме воротника площадью от 600 до 800 см 2 располагают на спине в области надплечья и спереди в подключичной области. Второй электрод прямоугольной формы площадью 300-400 см 2 - в пояснично-крестцовой области. Обычно это нисходящий ток: от « + » (воротник) к «–» (нижний электрод). Нисходящий ток обладает седативным эффектом.
Площадь воротника большая, поэтому используют малую силу тока от 6 мА при продолжительности процедуры 6 мин, затем через каждые 2 процедуры длительность воздействия увеличивают на 2 мин, силу тока увеличивают на 2 мА и доводят продолжительность процедуры до 16 мин, а силу тока до 16 мА. Курс лечения 20-30 процедур. Широко применяется при неврозах, гипертонической болезни, атеросклерозе, но не ранее трехлетнего возраста (рис. 2.5).
Рис. 2.5. Расположение электродов при гальванизации и электрофорезе воротниковой зоны (по Щербаку)
Гальванизация продольная и электрофорез позвоночника
Электроды площадью 150 см 2 располагают один в области нижнее шейного, а другой в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сила тока 10-15 мА, продолжительность процедуры 15-20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур (рис. 2.6).
Гальванизация и электрофорез слизистой оболочки носа (по Кассилю и Гращенкову)
В носовые ходы больного на глубину 1-2 см вводят влажные ватные тампоны или марлевые турунды. Концы турунд помещают на клеенку размером 2x2,5 см, располагаемую на коже над верхней губой. На свободные концы турунд накладывают металлический электрод размером 1 х 2 см и соединяют с одним полюсом аппарата, второй электрод площадью 80-100 см 2 располагают на область нижнешейных позвонков и соединяют с другим полюсом. Сила тока 0,5-2-3 мА, продолжительность воздействия 10-20 мин. Процедуру назначают ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур (рис. 2.7).
Воздействие на лицо (полумаска Бергонье)
Трехлопастный электрод площадью 200 см 2 помещают на одну половину лица. Второй электрод такой же площади помещают на противоположном плече. Сила тока до 5 мА, экспозиция до 20 мин, курс лечения 15-20 процедур (рис. 2.8).
Гальванический «пояс» (по Щербаку)
Один электрод (75 х 10 см) в виде пояса располагают на пояснице и боковых сторонах живота (анод), два других, электрода (15 х 10 см каждый) - на передней поверхности верхней трети бедер (катод). Сила тока 6-16 мА, экспозиция 10-20 мин, курс лечения 20 процедур (рис. 2.9).
Рис. 2.9. Гальванический пояс (по Щербаку): а) расположение электродов; б) положение больного во время процедуры.
Виды реабилитации: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж: учеб. пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. - 557, с.: ил. - (Медицина). С. 42-45.
Электрод с прокладкой площадью от 100 до 250 см 2 (в зависимости от возраста ребенка) накладывают в межлопаточной области и соединяют с одной клеммой аппарата для , два других электрода, прокладка каждого из которых имеет в два раза меньшую площадь, помещают в области икроножных мышц и при помощи раздвоенного провода соединяют со второй клеммой аппарата для гальванизации.
Полярность устанавливают в зависимости от вводимых с верхнего или со всех электродов лекарственных веществ; плотность тока 0,02 — 0,04 мА/см 2 (продолжительность 15 — 20 мин), на курс лечения — 12 — 15 процедур.
Гальванический воротник (электрофорез)
Один электрод, имеющий форму шалевого воротника, помещают на верхней части спины так, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы (необходимо иметь несколько размеров прокладок для детей разного возраста); второй электрод площадью 150 — 300 см 2 помещают в пояснично-крестцовой области.
Воротниковый электрод чаще всего соединяют с положительной клеммой аппарата для гальванизации, плотность тока 0,02 — 0,05 мА/см 2 (сила тока 6 — 12 мА), по 12 — 15 мин, ежедневно или через день, на курс лечения 10 — 12 процедур.
Гальванизация (электрофорез) области лица
На подлежащую воздействию половину лица помещают электрод в виде полумаски с тремя лопастями по ходу верхнего, среднего и нижнего нервно-сосудистых пучков; второй электрод такой же площади помещают на противоположном плече. При невралгии тройничного нерва полумаску соединяют с положительным полюсом и вводят новокаин или антипирин. При неврите лицевого нерва вводят йод или салицилат.
При этом в наружный слуховой проход больной стороны лица вводят ватный тампон, обильно пропитанный раствором лекарственного вещества, конец тампона подкладывают под прокладку электрода. Сила тока 2 — 5 мА, продолжительность процедуры 10 — 15 мин; курс лечения — 10 — 12 процедур.
Электрофорез по назальной методике
Может быть применен в возрасте с 3 — 5 лет.
В носовые ходы больного с помощью пинцета вводят как можно глубже две марлевые или ватные турунды, обильно пропитанные лекарственным веществом. Свободные концы их укладывают поверх небольшой клеенки на верхней губе, на них помещают небольшую (размером 1,5Х2 см) токопроводящую пластинку, соединенную с клеммой аппарата. Нижний край клеенки загибают на токопроводящую пластинку и все это фиксируют несколькими оборотами бинта.
Второй электрод площадью 50 — 60 см 2 помещают на шее со стороны спины или на верхнегрудном отделе позвоночника (отрицательный электрод).
В процессе курсового лечения постепенно повышают силу тока от 0,3 до 1 мА, продолжительность процедуры 10 — 15 мин в зависимости от возраста; процедуры проводят ежедневно идя через день, всего — 12 — 15 процедур.
У детей старшего школьного возраста можно применить в то рой вариант методики. В носовые ходы туго и как можно глубже вводят тонкие стержневые луженые электроды длиной 25 мм обернутые ватными полосками толщиной 10 — 15 мм и длиной око до 50 мм, обильно пропитанные раствором лекарственного вещеетва.
Между верхней губой и изолированными проводами, отходящими от стержневых электродов, помещают сухой ватный валик. Оба провода соединяют с одной клеммой аппарата. Второй электрод располагают так же, как и при первом варианте.
Для электрофореза в области кистей и стоп, где прокладка не могут обеспечить хорошего контакта, можно использовать ванночки из изоляционного материала (стекло, пластмасса и т. д.), в которые опускают обернутый в матерчатую прокладку угольный или изготовленный из другого токопроводящего материала электрод.
В ванночку наливают теплую водопроводную воду, добавляют нее около 20 мл 10% раствора лекарственного вещества, затем в ванночку опускают кисть или стопу, следя за тем, чтобы она не касалась электрода, второй электрод (обычный) закрепляют на предплечья или на голени. Ванночку берут как можно меньшего размера из расчета, чтобы в ней поместились подлежащие воздействии стопа или кисть больного и при этом не было излишне большого количества воды.
Для увеличения глубины проникновения и количества вводимых в организм лекарственных веществ электрофорез производят одновременно с индуктотермией. При таком сочетании воздействие переменное магнитное поле высокой частоты уменьшает поляризацию, вызываемую постоянным током, и тем самым увеличивает проницаемость тканей для вводимых веществ.
Используемая с этой целью методика индуктотермоэлектрофореза состоит в том, что сначала на теле больного фиксируют электроды для электрофореза; затем над электродом, с которого вводят ионы лекарственного вещества, на расстоянии 1,5 — 2 см от него помещают дисковый, цилиндрический или кабельный индуктор. Возможно также применение индуктора, присоединяемого к аппаратам УВЧ.
Раствор лекарственного вещества с целью исключения перегревания пропитываемой им прокладки берут в небольшой концентрации (1 — 4%). Чтобы уменьшить экранирование магнитного поля электродом, металлическую пластинку последнего делают раз резанной в виде буквы Ш.
Процедуру начинают с индуктотермии.
После появления у больного ощущения приятного тепла включаю гальванический ток, увеличивая его силу до появления ощущений легкого покалывания и жжения (как и при обычной гальванизации и электрофорезе).
Выключают аппараты в обратном порядке, т. е. сначала выключают гальванический ток, а затем магнитное поле. Продолжительность процедуры 10 — 15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, общее число их на курс лечения 10 — 15.
Индуктотермоэлектрофорез можно проводить у детей, начиная с 8-летнего возраста.
Индуктотермию, как и облучение лампой соллюкс, с целью большего введения в организм лекарственных веществ можно проводить непосредственно перед электрофорезом.
«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева
В детской практике метод УВЧ-терапии имеет, пожалуй, самое широкое распространение. Метод заключается в том, что определенные участки тела помещают в переменное электрическое поле между двумя изолированными металлическими пластинами, к которым подводят переменное напряжение с частотой 40,68 МГц. Вслед за изменением направления электрического поля в тканях, находящихся между пластинками, с такой же частотой будут поворачиваться дипольные…
Противопоказаниями являются: злокачественные новообразования, наклонность к кровотечениям, недостаточность сердечной деятельности, выраженная гипотония, активный туберкулез легких.Аппараты Для УВЧ-терапии используют аппараты малой мощности типа УВЧ-2-М (40 Вт), УВЧ-6-2 и УВЧ30 (15 — 30 Вт, показано на рисунке). Смотрите рисунок — Внешний вид аппарата УВЧ-30 Аппаратом разработки последних лет является «Минитерм». Внешний вид аппарата для лечения электрическим полем…
Физиотерапевтический метод лечения предусматривает использование таких физических явлений, как холод, тепло, электрические токи, магнитные, ультразвуковые или лазерные волны для помощи пациентам. При этом врачам удается оказать максимально возможный терапевтический эффект при минимальном влиянии на весь организм, что делает этот подход очень безопасным.
Также курсы физиотерапии можно регулярно повторять, тем самым обеспечивая продолжительную поддержку здоровья пациента, что используется при долгосрочном курировании. Одними из наиболее часто применяемых методик физиотерапии являются электрофорез и гальванизация.
Как гальванизация влияет на организм?
Установлено, что под действием электрического тока происходит ионизация молекул лекарственных средств. Вследствие этого их химическая активность возрастает, они становятся более активными. Это позволяет использовать меньшие дозы медикаментов, благодаря чему уменьшается частота и выраженность побочных эффектов и нежелательных реакций.
Это дает возможность ввести препараты, предназначенные для внешнего применения, например, кремы или мази, гораздо глубже и быстрее, повысив тем самым их положительный эффект. Также под действием электрофореза создается высокая концентрация действующего вещества в необходимом участке тела, который можно выбрать заранее, что, в свою очередь, позволяет оказывать мощное точечное воздействие непосредственно на патологический очаг.
Такие зоны с высокой концентрацией в них действующего вещества также играют роль депо, пролонгируя действие одной дозы медикаментов. При этом препарат не попадает в кровь или лимфатическую жидкость, не распространяется по организму и не действует на другие органы и системы, как это бывает при пероральном или парентеральном методе введения. Это в значительной степени снижает их токсичность и позволяет обойтись минимальными изменениями в общем обмене веществ.
Все лекарства, циркулирующие в кровеносной системе, проходят химическую обработку в печени, в результате чего часть молекул разрушается или деактивируется, а эффективная действующая доза вещества уменьшается. При использовании электрофореза активность сохраняет вся введенная доза лекарственного средства.
Также было установлено, что и сам по себе электрический ток благоприятно влияет на регуляцию сосудистого тонуса и кровоснабжения тканей, а также на местный иммунологический статус и его реактивность. В ходе дальнейших разработок был создан метод гальванизации, базирующийся на идее усовершенствования лекарственного эффекта. Действие электрического поля используется для лечения хронических воспалительных процессов в глубокорасположенных тканях.
Протокол процедуры гальванизации
Для проведения электрофореза по Вермелю необходимы специальные электроды и прокладки из гидрофильного материала, имеющие площадь в 300 и 150 см2, которые пропитываются лекарством. Затем большую из них размещают в межлопаточной или крестцовой области, а две меньшие располагают на икроножные мышцы. После этого к ним подключают электроды, соединённые с аппаратом для гальванизации.
Врач выставляет на приборе характеристики тока, которые будут использованы для воздействия на пациента. Обычно сила тока составляет от 2 до 10 мА. Один сеанс имеет продолжительность в 15-45 минут, а в лечебный курс может входить до 20 процедур. Кроме того, при необходимости можно повторить курс спустя два-три месяца после предыдущего.
Если катод располагается в верхней части позвоночника, а аноды в области икр – это называется восходящей гальванизацией. Такое расположение элементов способствует увеличению возбудимости мозговых тканей, улучшая нервную регуляцию работы внутренних органов. В случае обратного расположения электродов говорят о нисходящей гальванизации, эффект которой противоположен – она способствует снижению чрезмерной возбудимости нервной системы.
Существуют также модификации метода Вермеля, предусматривающие наложение электродов на область шеи (методика Щербака) или лица.
Под действием гальванического тока в организме человека:
- меняется проницаемость белковых барьеров и субстанций;
- активируются диффузия веществ и процессы осмоса;
- увеличивается интенсивность обмена веществ;
- нормализуется тонус кровеносных сосудов, происходит их расширение и, как результат, улучшение кровоснабжения проблемного участка.
В результате всех этих процессов препарат легче и быстрее проникает через кожу в глубокие ткани, например, в околопозвоночные участки. В свою очередь, активация тканевого метаболизма способствует лучшему усвоению лекарственного средства и скорейшему проявлению медикаментозного эффекта.
Показания к электрофорезу по Вермелю
Обычно данную процедуру назначают пациентам, страдающим нарушениями периферического кровообращения, с ослабленным иммунитетом, а также нервными расстройствами, в частности, неврозом, вегетососудистой дистонией и другими подобными состояниями. Также процедура помогает людям с вегето-трофическими нарушениями. Кроме того, метод позволяет помочь людям, страдающим от болей в спине или невралгий, так как во время электрофореза улучшается и нервно-мышечная передача, что способствует расслаблению мышц спины.
Кроме непосредственного лечебного эффекта, процедура оказывает общее тонизирующее влияние.
Пациенты отмечают, что уже после нескольких регулярных сеансов они лучше спят, меньше нервничают и лучше концентрируют внимание, их работоспособность и стрессоустойчивость возрастают. Связано это, скорее всего, с влиянием электрических токов непосредственно на нервную систему путем ее рефлекторной активации.
Также гальванизация назначается больным, страдающим от гипертонической болезни, однако, лишь на ранних стадиях. Более тяжелые формы артериальной гипертонии являются противопоказанием к назначению электрофореза.
Процедура может проводиться и детям, однако, нужно быть аккуратным, так как ребенок может испугаться незнакомой обстановки и внешнего вида аппарата. Важно объяснить ему, что методика абсолютно безболезненна и не предусматривает никаких вмешательств.
Ограничения для назначения электрофореза по Вермелю
К сожалению, при ряде состояний использование метода гальванизации противопоказано, так как он может навредить пациентам, вызвав неприятные ощущения или усугубив течение основного заболевания. Поэтому при назначении этой процедуры необходим детальный сбор анамнеза человека и полноценное обследование, которое сможет помочь врачу оценить состояние его здоровья и наличие противопоказаний. К ним относят:
- Открытые раны или другие нарушения целостности кожного покрова в тех местах, где будут накладываться прокладки к электродам.
- Инфекционные, гнойные, воспалительные и аутоиммунные заболевания в острой фазе, дерматиты. Особенно внимательным следует быть при поражениях непосредственно кожных покровов.
- Наличие у пациента лихорадки невыясненной этиологии.
- Злокачественные новообразования.
- Тяжелые формы бронхиальной астмы, дыхательной, сердечной или почечной недостаточности.
- Гипертонический криз или артериальная гипертензия в стадии декомпенсации.
- Наличие у пациента в анамнезе аллергических реакций на лекарства, которые планируется вводить во время процедуры.
Если в ходе лечения у больного возникнет аллергия или любые другие побочные эффекты на медикамент, или произойдет ухудшение его состояния, следует немедленно прекратить процедуру. Возобновление физиотерапии возможно лишь после повторного обследования, и должно проводиться с большой осторожностью.
Заключение
Физиотерапевтическое лечение позволяет врачам в мягкой форме воздействовать на основные обменные и регуляторные процессы организма, добиваясь хорошего эффекта с малым риском побочных эффектов. Поэтому довольно часто эта методика применяется в комбинации с медикаментозной терапией или даже хирургическим лечением. Благодаря применению электрофореза и гальванотерапии можно достичь быстрого разрешения воспалительных процессов, улучшения общего самочувствия пациента и нормализации сосудистого тонуса.
При лечении больных ДЦП широко используются гальванизация и лекарственный электрофорез.
Гальванизация (гальванотерапия) - применение с лечебной целью воздействий постоянным электрическим током силой до 50 мА и низким напряжением (до 80 Вт).
Под влиянием гальванического тока изменяется проницаемость клеточных мембран, скорость ме таболических реакций, функцио нальное состояние клеток, усили вается кровоток в зоне действия тока и в других органах, иннерви руемых соответствующими сег ментами спинного мозга. В коже непосредственно под электродом, преимущественно под катодом, изменяется рН среда, повышается возбудимость тканей, в них обра зуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин, адреналин и др.). которые оказывают возбуждающее влияние на рецепторный аппарат тканей, лежащих в области воздействия. Афферентная импульсация с рецепторов нормализует функции патологически измененных органов и тканей.
Тепловой эффект процедуры гальванизации выражен незначительно, но особенностью его является стойкость в течение нескольких часов после процедуры. И ионные сдвиги, и тепловое действие процедуры активизируют кровообращение соответствующей области, а это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, рассасыванию инфильтратов при воспалительных процессах, регенерации поврежденных тканей.
Особенно большое значение для лечения больных ДЦП имеет активное и разностороннее действие постоянного тока на нервную систему. Прежде всего следует отметить его возбуждающее действие, наиболее ярко выраженное под катодом. Помимо этого, после гальванизации понижается тактильная и болевая чувствительность, проявляется болеутоляющий эффект. При прохождении тока вдоль нервных стволов повышается проводимость по ним нервного возбуждения, ускоряется регенерация поврежденного нерва. Показано стимулирующее влияние гальванического тока на регулирующие функции нервной и эндокринной систем и повышение реактивности организма и устойчивости его к внешним воздействиям после курса процедур. В целом постоянный ток является активным биологическим стимулятором, и этим объясняется его положительное влияние на течение патологических процессов у больных ДЦП.
Лечебное действие лекарственного электрофореза складывается из описанного выше влияния на организм постоянного тока и поступающего с ним лекарственного вещества. При этом нельзя рассматривать электрофорез как простую сумму влияний тока и лекарственного препарата. Гальванический ток, изменяя соотношение ионов в тканях, создает своеобразный физиологический фон, на котором действие лекарственных веществ приобретает новые качества, потенцируется и пролонгируется. При этом, в связи с увеличением проницаемости гематоэнцефалического барьера, лекарство попадает непосредственно в центральную нервную систему и в несравненно меньших дозах, чем при других способах его введения, оказывает часто даже более выраженное терапевтическое влияние.
Количество лекарственного вещества, поступающего в организм при электрофорезе очень мало - всего 2-5% от помещаемого на прокладку. Однако при проведении курса процедур в коже под электродом происходит постепенное накапливание лекарства, образуется своеобразное депо, из которого оно в течение от 3 недель до 2-3 месяцев поступает в организм. Это обстоятельство особенно удобно, когда нужно сосредоточить действие тока и лекарства на каком-либо ограниченном участке тканей. При хронических заболеваниях также полезно непрерывное, в течение длительного времени поступление лекарственного вещества. Отмечено, что введение лекарств с помощью электрофореза не сопровождается побочными эффектами, что нередко имеет место в других случаях. Более того, при таком способе оно поступает в организм в виде ионов, т.е. в і наиболее активно действующей форме.
И для гальванизации и для лекарственного электрофореза чаще всего употребляются металлические пластинки или графитизированная ткань, соединяемые проводом с клеммами аппарата «Поток-1», и матерчатая гидрофильная прокладка. На поверхность тела накладывают 1-2 слоя фильтровальной бумаги или марли, хорошо пропитав их перед этим раствором лекарственного вещества в концентрации от 1-2 до 5-10%. Затем кладется смоченная водой и хорошо отжатая матерчатая прокладка, а на нее - металлическая пластинка, которая является активным электродом. Под вторым электродом фильтровальную бумагу смачивают водопроводной водой.
При проведении процедуры необходимо знать полярность используемого лекарства, т.к. его вводят с полюса, заряд которого аналогичен заряду активной части препарата. Плотность тока 0,03- 0,08 мА/см2. Продолжительность процедуры 5-20 мин в зависимости от возраста ребенка. На курс назначают 8-15 процедур ежедневно или через день. Прокладки для положительных и отрицательных ионов лекарственных препаратов следует хранить и кипятить отдельно. Желательно для каждо го лекарства иметь отдельные прокладки с соответствующими несмываемыми отметками.
Методом электрофореза можно вводить препараты кальция, магния, йода, брома, пирогенал, лидазу, галантамин, прозерин, дибазол, янтарную кислоту, седуксен, новокаин и др.
Глазо-затылочный электрофорез по Бургиньону
Метод одновременного воздействия постоянного электрического тока и вводимых им лекарственных веществ на патологический очаг, расположенный интрацеребрально. Раздвоенные электроды круглой формы из 10-12 слоев марли накладывают на глазницы при закрытых глазах. Другой электрод размером 5 10 см располагают на задней поверхности шеи.
По глазо-затылочной методике можно вводить:
- новокаин,
- калия йодид (вводится йод),
- лидазу,
- магний,
- кальция хлорид (вводится кальций),
- янтарную кислоту.
Один электрод в форме шалевого воротника располагают на верхней части спины так, чтобы концы его покрывали надплечья и
ключицы, второй электрод плоощадью 150-300 см - в пояснично-крестцовой области (рис. 6.11).
По этой методике целесообразно вводить:
- кальций,
- бром,
- магний,
- новокаин,
- лидазу,
- теоникол,
- алоэ,
- эуфиллин,
- трентал,
- ноотропил,
- пирогенал,
- янтарную кислоту. Сочетанное влияние гальванического тока и лекарственного вещества:
- улучшает функциональное состояние нервной системы,
- расширяет сосуды головного мозга,
- снижает мышечный тонус,
- ослабляет патологическую постуральную активность.
Один электрод располагают в межлопаточной области, другой, раздвоенный - в области икроножных мышц (рис. 6.12). Лекарственные вещества те же, что и при электрофорезе воротниковой зоны.
Общий электрофорез оказывает воздействие
- на мышцы туловища,
- на грудные и поясничные сегменты спинного мозга,
- на периферические нервы,
- на костно-суставной аппарат туловища и конечностей.
Электрофорез лидазы на приводящие мышцы бедер
Показан при аддукторном спазме. Два электрода с прокладками смачивают раствором лидазы с новокаином (30 мл 0,5% раствора новокаина + 64 ЕД лидазы), накладывают на внутренние поверхности бедер и соединяют их с анодом гальванического аппарата. Электрод площадью 300 см накладывают на пояснично-крестцовую область и соединяют с катодом.
Введение лидазы способствует:
- улучшению кровообращения,
- уменьшает плотность соединительной ткани,
- оказывает рассасывающее действие.
Мышцы становятся более растяжимыми, угол отведения бедер 1 увеличивается, уменьшается перекрест ног.
Электрофорез новокаина по методу Новожилова
Один электрод с прокладкой (50- 200 см2) смачивают 0,25-0,5% раствором новокаина и накладывают на область позвоночного столба с захватом паравертебральных отделов (для верхних конечностей от С4 до Thi, для нижних - L5-S2) и соединяют с положительным полюсом гальваниче ского аппарата. Второй электрод, индифферентный, помещают продольно выше или ниже первого и соединяют с отрицательным полюсом.
Воздействие новокаина:
- тормозит патологические афферентные импульсы, поступающие в центральную нервную систему;
- нормализует возбудимость двигательных зон головного мозга.
В результате снижается мышечный тонус и уменьшаются гиперкинезы.
Электрофорез новокаина и адреналина по методу А. С. Левина
Под действием новокаина с адреналином на область дистальних отделов кистей и стоп значительно уменьшаются патологические проприорецептивные импульсы в 1 центральную нервную систему, снижается мышечный тонус и подавляются гиперкинезы. В смеси, содержащей 40 мл 0,5% раствора новокаина, подогретого до 37 °С, и 8 капель раствора адреналина 1:1000, смачивают 4 салфетки из 8-10 слоев марли каждая, которыми обертывают первую и вторую концевые фаланги пальцев рук и ног. Поверх салфетки кладут прокладку, смоченную теплой водой, и электрод. Электроды с пальцев рук соединяют раздвоенным проводом с анодом гальванического аппарата, а с пальцев стоп - раздвоенным проводом с катодом. Через 10-15 мин после начала процедуры полярность тока меняется.
Лекарственные вещества, применяемые при назальном электрофорезе, проникают через слизистую оболочку носа в периневральные пространства обонятельного и тройничного нервов и далее в спинномозговую жидкость и центральную нервную систему. Введенный таким образом новокаин понижает возбудимость моторных зон коры головного мозга, тормозит поток афферентных импульсов на уровне ретикулярной формации ствола головного мозга.
Кальций способствует нормализации процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе.
У больных церебральными параличами после курса назального электрофореза новокаина и кальция:
- снижается мышечный тонус,
- увеличивается объем активных движений,
- в ряде случаев уменьшаются гиперкинезы.
Перед процедурой назального электрофореза слизистую оболочку носа промывают ватным тампоном, смоченным в воде. Марлевые турунды длиной до 15-18 см смачивают 0,5% раствором новокаина, подогретого до 37°С, с добавлением раствора адреналина (1 капля на 5 мл) или 2% раствором кальция хлорида, пинцетом вводят в обе ноздри так, чтобы они плотно прилегали к слизистой оболочке носа. Свободные концы турунд соединяют и укладывают поверх небольшой клееночки, помещенной на верхней губе. Их прикрывают свинцовой пластинкой размерами 2x3 см, соединенной с анодом гальванического аппарата. Второй электрод располагают на задней поверхности шеи или в верхнегрудном отделе позвоночного столба и соединяют с катодом (рис. 6.13). Через 20-30 мин после процедуры целесообразно проводить лечебную гимнастику.
Электрофорез 0,1% раствора прозерина, 5% раствора галантамина и 1% раствора тропацина на область пораженных мышц конечностей уменьшает спастичность и улучшает нервно-мышечную
проводимость. Перед началом процедуры активный электрод с лекарственным веществом помещают на пальцы рук или ног (раздвоенный электрод) и присоединяют к соответствующему полюсу (аноду), а индифферентный - на среднюю треть предплечья или голени.
Больным с мозжечковой формой ДЦП воздействуют на сегментарную зону позвоночника и конечности. В этом случае процедуру прозерин-электрофореза проводят при расположении электродов вдоль позвоночника, плотность тока - 0,01-0,03 мА/см2, продолжительность процедуры - 5- 10-15 мин. На курс назначают 10-15 процедур, применяемых ежедневно или через день.
При спастической дизартрии положительный результат дает новокаин-электрофорез (0,5% или 0,2% раствор) по шейно-лицевой методике Келлата - Эмановского, сила тока - 3-7 мА, продолжительность- 7-15 мин (в зависимости от возраста), на курс - 10-12 процедур.
Воздействуя на пораженные мышцы конечностей новокаин- электрофорезом, анод располагают на область позвоночника на уровне сегментов Th\o~L2 при поражении ног или на уровне Саг Th при поражении рук, катод - ниже; размер электродов - от 80 до 200 см2 в зависимости от роста ребенка. Продолжительность процедуры - 10-15 мин, на курс - 10-15 процедур. Лечение можно повторить через 2 месяца.
При контрактурах суставов назначают электрофорез лидазы (ронидазы) поперечно на суставы. Плотность тока - 0,01- 0,05 мА/см2 при продолжительности воздействия 15-20 мин, на курс лечения-10-15 процедур, принимаемых ежедневно.
Назначение физических факторов основано на дифференцированном выборе их в зависимости от функционального состояния нервной системы больного, стадии и фазы гипертонии , особенностей ее течения, наличия сопутствующих заболеваний.
В I и IIА стадии заболевания основной целью лечебных мероприятий должно быть восстановление нарушенной функции центральной нервной системы, т. е. лечение невроза. С этой целью применяют нейротропные средства (препараты брома, кофеин, снотворные и др.).
Учитывая, что в начальных стадиях гипертонии ослаблен процесс коркового торможения (повышенная возбудимость, эмоциональность, нетерпеливость, нарушенный сон), показан общий бром-электрофорез. Сочетанное действие брома и гальванического тока нейрогуморальным путем оказывает благоприятное влияние на состояние процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, приводя к усилению процесса торможения и выравниванию их соотношения.
Процедуры проводят по методике Вермеля; при этом отрицательный электрод располагают в межлопаточной области (при выраженной стенокардии здесь располагают положительный электрод); используют 5-10% раствор бромистого натрия. Процедуры при плотности тока 0,03-0,05 ма/см2 по 15-20 минут проводят ежедневно или через день, на курс лечения 10-14 процедур.
При ослаблении процесса торможения и возбуждения (наряду с повышенной возбудимостью и нарушением сна характерно значительное снижение умственной работоспособности, общая слабость, легкая внешняя тормозимость) наряду с введением брома для усиления процесса возбуждения целесообразно одновременно вводить и кофеин. Процедуры проводят по той же методике, но в межлопаточной области паравертебрально располагают два электрода с прокладками площадью 150 см2 каждая; одну прокладку смачивают 10% раствором бромистого натрия, вторую-1% раствором кофеин-бензоат натрия.
Дифференцированное применение общего бром-электрофореза или бром-кофеин-электрофореза эффективно у больных в I и IIА стадии, но малоэффективно у больных во ПБ стадии и у больных с наличием явлений раздражительной слабости. Когда на первый план выступают функциональные нарушения центральной нервной системы с нарушением, сна, наиболее целесообразно применение электросна, который основан на известных положениях И. П. Павлова о возможности вызвать разлитое торможение в коре головного мозга при действии слабых монотонных раздражителей.
При глазнично-сосцевидном расположении электродов, обычно применяемом при лечении электросном, импульсный ток оказывает слабое ритмическое раздражение рецепторов кожи век и глазниц и рефлекторным путем может вызвать состояние, близкое к физиологическому сну. Все же большинство авторов существенное значение в механизме действия электросна придает непосредственному действию тока, частично проникающего в полость черепа, на подкорково-стволовую область мозга, гипоталамус, ретикулярную формацию ствола мозга и др., имеющему существенное значение в возникновении сна.
Наблюдения, проведенные в Государственном институте физиотерапии , показали, что результаты лечения при этом в основном зависят от состояния нервной системы больного и адекватно подобранных продолжительности процедур и частоты импульсов; глубина и длительность сна больных во время процедуры не имели решающего значения.
При выраженном ослаблении процессов возбуждения и торможения показаны процедуры небольшой длительности (20-40 минут) при малой частоте импульсов (5-10 гц), а при незначительном ослаблении процесса торможения более длительные процедуры (40-60 минут) и при большей частоте импульсов (40 гц). Г. В. Сергеев рекомендует доводить длительность процедур до 2 часов при частоте импульсов до 120 гц. Процедуры проводят 3-4 раза в неделю; на курс лечения 10-15 процедур. Наступающее в процессе лечения улучшение ночного сна, уменьшение невротических жалоб, прекращение головных болей у больных во ПА стадии сопровождается снижением артериального давления и уменьшением других нервно-сосудистых нарушений.
Лечение электросном существенно отличается от лечения другими видами сна, в частности медикаментозным; в основе его лежит слабое раздражающее действие тока, тормозная же реакция возникает как защитная охранительная, а потому лечение электросном больных с резко выраженным ослаблением тормозного процесса при сильном процессе возбуждения (резко перевозбужденных) малоэффективно. Таким больным показаны предварительное введение в организм брома (общий бром-электрофорез), малые дозы снотворных или других седативных средств.
Направленным действием на центральную нервную систему обладает также гальванический воротник, который особенно показан при преобладании в клинической картине церебральных явлений (головные боли, головокружение, шум в ушах, особенно если эти явления не исчезли после снижения артериального давления). Гальванический воротник через шейный вегетативный аппарат стимулирует функцию высших вегетативных центров и оказывает таким путем влияние на кровоснабжение головного мозга и функцию органов, иннервируемых при участии шейного вегетативного аппарата. Гальванический воротник проводят по методике Щербака, но силу тока доводят только до 10 ма, а продолжительность процедур - до 10 минут.
Широкое применение находят ионные воротники (с 5-10% раствором сернокислой магнезии, 5% раствором новокаина). Имеются указания на усиление процессов торможения в коре головного мозга под влиянием бромного воротника и противоположная направленность при применении катодного воротника без лекарственных веществ. Вопрос о целесообразности применения при гипертонии катодных ионных воротников из-за возбуждающего действия катода пока нельзя считать решенным.
Эффективен массаж воротниковой зоны, который значительно уменьшает головную боль, шум в ушах, способствует снижению артериального давления. Массаж проводят через день; всего на курс лечения 10-12 процедур. Его можно применять и при более тяжелых стадиях гипертонии.
К числу процедур, влияющих преимущественно на состояние сосудов головного мозга, относятся диатермия или индуктотермия, а также гальванизация синокаротидной области.
Гальванизацию области каротидных синусов проводят по методике Н. С. Звоницкого и Н. А. Глаголевой: два электрода с прокладками размерами 3X6 см располагают над областью каротидных синусов и соединяют их с анодом, третий электрод с прокладкой площадью 40 см2 помещают на задней поверхности шеи и соединяют его с катодом. Процедуры по 10-20 минут при силе тока 2-5 ма проводят ежедневно или через день; на курс лечения 10-15 процедур. Для электрофореза используют 10% раствор сернокислой магнезии.
При диатермии размеры и расположение электродов такие же; сила тока 0,3-0,4 а.
Имеются указания на выраженное гипотензивное действие индуктотермии синокаротидной области, однако многие, занимавшиеся изучением этого вопроса, справедливо указывают на большие неудобства, связанные с расположением тяжелого электрода-кабеля на шее; в связи с этим индуктотермию синокаротидной области мало применяют.
При преобладании церебральных симптомов в качестве отвлекающей процедуры можно применять местные ванны: ножные (из пресной воды или горчичные) температуры 40-42° по 10-15 минут или ванны по Гауффе (ручные или ножные) продолжительностью 15 минут с доведением температуры воды до 45°, на курс лечения до 15 процедур. Ванны по Гауффе можно применять при выраженном атеросклерозе, когда другие виды ванн противопоказаны, а также при сочетании гипертонии с начальными степенями сердечно-легочной недостаточности. С этой же целью можно применять парафиновые сапожки при температуре парафина 50-55°, по 20-30 минут.
При выраженном кардиальном синдроме (стенокардия) после 8-10 процедур общего бром-электрофореза или электросна в комплекс лечения целесообразно включать либо общий платифиллин- или эуфиллин-электрофорез по методике Вермеля, либо новокаин-электрофорез на зоны Захарьина - Геда.