Инкубационный период при бешенстве. Бешенство у человека после укуса животного: как и когда проявляются первые признаки

Бешенство – тяжёлая инфекционная патология, развивающееся у человека после укуса кошки, собаки, диких зверей. Данное заболевание характеризуется тяжёлой симптоматикой и очень часто заканчивается смертью человека.

Почти до конца XIX столетия люди не имели никаких средств против этого заболевания, а любое лечение было нерезультативным, поэтому человек, заразившийся им от домашних или диких животных, был обречён на смерть. Затем была разработана вакцина против бешенства, которая позволила останавливать болезнь на ранних этапах и спасать укушенных пациентов. Честь и признание за создание вакцины заслужил французский учёный Луи Пастер – именно он сделал первые прививки от бешенства и спас жизнь маленькому пациенту.

Причины

Бешенство вызывается вирусом, который относится к семейству Rhabdovtrida - Neuroiyctes rabid. Патогенным для человека является уличный вирус, который циркулирует в природе, в то же время в условиях лаборатории учёные создают так называемый фиксированный вирус, на основе которого разрабатывается вакцина против бешенства.

Актуален вопрос - как передаётся бешенство? Недуг передаётся через заражённую слюну после укуса больного человека и животного. Чаще всего источником передачи вируса являются собаки (до 60% всех случаев заражения), реже патологию вызывают лисицы, кошки и другие животные. Самое неприятное при этом то, что у самих животных на момент их нападения на человека (или других животных) признаки бешенства ещё отсутствуют – они становятся опасны для окружающих за неделю до появления выраженной симптоматики. Поэтому если у человека бешенством заражён домашний питомец, он может и не подозревать об этом до того момента, пока животное не нападёт на него или у него не проявятся клинические симптомы – отчего возрастает вероятность инфицирования.

Прогноз патологии обычно зависит от своевременного обращения к врачу после укуса кошки, собаки или другого животного и от соблюдения режима профилактической вакцинации. Те, у кого выявлен вирус бешенства на поздней стадии, и кто не своевременно обращался за медицинской помощью после инцидента – в 100% случаев умирают.

Чаще всего в больницы с подозрение на вирус бешенства поступают дети и подростки – это связано с тем, что дети более подвержены контактам с разными животными. Взрослые страдают от данного недуга лишь при условии нападения больного животного и несвоевременного обращения в стационар, тогда как ребёнок может не обратить внимания на незначительный укус или попадание заражённой слюны носителя в открытую рану на его теле.

Отметим также, что чаще от такого заболевания, как бешенство у человека страдают жители сельской местности, так как они более подверженные контактам с разными видами животных.

Вирус бешенства, попадая внутрь организма, распространяется по нервным стволам, поражая всю ЦНС. После этого он направляется в слюнные железы, делая слюну заражённого опасной для окружающих.

Основным местом размножения вируса бешенства являются нервные ткани. Активный рост приводит к образованию отёков и дегенеративно-некротических изменений в поражённых нервных клетках, что объясняет типичные симптомы бешенства.

Особенности симптоматики

Симптомы бешенства у человека проявляются не сразу, а лишь по прошествии 1–3 месяцев с момента заражения. Иногда болезнь проявляется и намного позже – через полгода или даже год после укуса кошки, собаки и другого больного животного, что происходит в тех случаях, когда укус локализуется на нижних конечностях. Если же укус локализуется на руках, лице или туловище, признаки бешенства могут появляться в течение нескольких недель.

В медицинской практике различают 3 стадии данного заболевания:

первая стадия – стадия депрессии;
вторая – стадия психомоторного возбуждения;
третья – стадия развития параличей.

Первые признаки бешенства у человека связаны с возникновением неприятных ощущений в месте укуса, хотя рана, которая была нанесена, уже может к тому моменту полностью зажить. Иногда появляется повторное воспаление участка укуса – происходит нагноение и гиперемия.

Пациент жалуется на жжение в области раны, ощущение тянущих болей и припухлость. Если укус располагался на лице, первые признаки могут выступать развитие зрительных и слуховых галлюцинаций.

Другие симптомы, которые вызывает вирус бешенства на начальной стадии:

субфебрильная температура;
появление необъяснимых страхов и развитие апатичного состояния (реже состояния возбуждения);
нарушается сон – сопровождается пугающими сновидениями;
понижается аппетит, и, соответственно, снижается масса тела.

На стадии появления первых симптомов прививки от бешенства и лечение болезни уже не дают необходимого результата. После нескольких дней такого состояния человек становится возбуждённым и не контролирует себя – болезнь переходит на вторую стадию.

Характерным симптомом второй стадии такого заболевания, как бешенство у человека, является развитие гидрофобии. Человек патологически боится воды – даже необходимость попить вызывает у него панические атаки со спазмами мышц гортани и нарушениями дыхательной функции. Один звук льющейся воды может вызвать приступ паники и спазмы, из-за чего происходит нарушение питьевого режима и наступает обезвоживание организма.

Также на второй стадии бешенства человек весьма чувствителен к другим раздражителям. Судороги могут возникать от дуновения ветра, от яркого света и громкого звука, причём проявляется приступ не только судорогами, но и неконтролируемой реакцией в виде буйства и бешенства. Больные рвут на себе одежду, бьются, кусаются и плюются – благодаря этому вирус бешенства распространяется вне организма носителя.

Зрачки человека расширяются, он часто смотрит в одну точку, повышается потоотделение, дыхание становится тяжёлым и прерывистым. Сознание человека помрачается, он переживает галлюцинации.

Очень часто на высоте приступа происходит остановка сердца и человек погибает. Если же этого не произошло, то после окончания приступа сознание больного проясняется. Данная стадия может продолжаться от одного дня до трёх суток, после чего (если человек не умер) наступает стадия паралича.

Признаки третьей стадии со стороны кажутся улучшением, поскольку судороги и гидробоязнь прекращаются, и у больного снижается двигательная активность и чувствительное восприятие. На самом деле это сигнал о скорой смерти человека – температура его тела резко возрастает до 40 градусов, появляется и постепенный паралич всех органов и систем в организме. Когда парализуется дыхательная система или сердце наступает смерть.

Активные проявления такого заболевания, как бешенство, могут длиться от 5 до 8 дней. Иногда болезнь начинается сразу со второй стадии, а у детей она, вообще, может протекать стремительно - без выраженной симптоматики с быстрым приходом смерти (в течение суток).

Диагностика и лечение

Диагностируется бешенство на основании клинических проявлений и наличии характерных укусов на тех или иных частях тела. Диагностика должна отличать данную патологию от других заболеваний, таких как , . Поэтому клинические симптомы следует учитывать в первую очередь, ведь у каждого заболевания есть характерные проявления, которые ни с чем не спутать.

Лечение, прежде всего, заключается в оказании человеку неотложной помощи при укусе бешеным животным. Людей помещают в отдельные палаты, и проводят симптоматическую терапию, позволяющую облегчить их состояние.

В больших дозах показано введение морфина, димедрола, аминазина для подавления развития судорожного синдрома. Также лечение предусматривает создание благоприятных условий для больных людей – их палаты необходимо оградить от резких звуков, света и шума льющейся воды и т. д. Но даже такое лечение не даёт гарантии, что у человека не возникнет приступ, на пике которого он умрёт.

К сожалению, несмотря на несколько подтверждённых случаев выздоровления от такой болезни, как бешенство, в мире, учёными и медиками так и не найдено эффективное средство от данного недуга. Поэтому прогноз при появлении первых признаков заболевания неблагоприятный, так как лечение позволяет лишь немного продлить жизнь человека, но не вылечить его.

Профилактика

Так как лечение не даёт эффекта, самое важное значение отводится профилактике бешенства. С этой целью показана прививка от бешенства человеку, подвергшемуся нападению. Кроме того, в обязательном порядке прививают людей, имеющих профессиональную необходимость работать с животными – охотников, ветеринаров, собаколовов.

Существует специфическая и неспецифическая профилактика бешенства. Специфическая заключается во введении антирабической сыворотки или иммуноглобулина, с последующей вакцинацией. Неспецифическая заключается в тщательной обработке раны 20% раствором медицинского мыла.

Особенности вакцинации

Так как лечение бешенства на стадии появление признаков уже не эффективно, для предотвращения распространения вируса требуется профилактика недуга, путём введения специальной вакцины.

Прививки от бешенства человеку назначаются в таких случаях:

если он подвергся нападению явно нездорового животного и получил открытые повреждения кожных покровов;
если он поранился предметами, на которых была слюна заражённого;
если у него на теле есть царапины, полученные от контакта с животным, которое вскоре после их нанесения погибло по непонятной причине;
если он подвергся укусам диких грызунов;
если он подвергся контакту со слюной больного такой патологией, как бешенство, человека, и в других случаях, когда в открытую рану могла попасть слюна предполагаемого носителя.

Прививка от бешенства не нужна, если укус был нанесён через одежду, которая осталась неповрежденной, при употреблении обработанного должным образом мяса животных, больных таким заболеванием, как бешенство, а также в том случае, если после укуса в течение недели у животного не развились признаки заболевания.

Прививки от бешенства назначаются немедленно, с определённой периодичностью. Их проводят как амбулаторно, так и стационарно – в зависимости от желания пациента и тяжести укусов. При этом следует помнить, что вакцинация может вызвать побочные явления, такие как покраснение места инъекции, повышение температуры тела, диспептические расстройства, нарушение общего состояния. Существуют особые указания, касающиеся прививки от бешенства и приёма алкоголя – для предупреждения развития поствакцинальных осложнений, людям запрещается в течение периода вакцинации и полугода после неё употреблять спиртные напитки.

Бешенство – это вирусное заболевание, вызываемое вирусом бешенства Rabies virus, наблюдается у теплокровных животных и у человека. Передается со слюной при укусе животного. Наблюдается тяжелое прогрессирующее поражение центральной нервной системы (через поврежденные кожные покровы вирус продвигается к нервным окончаниям, далее – в спинной и головной мозг). Заболевание смертельно для человека при развитии симптомов, предотвратить которые может только срочная вакцинация.

Ctrl+Enter .

Особенности

Бешенство — опасное для жизни состояние, которое ежегодно вызывает десятки тысяч смертей. Собаки являются наиболее распространенным источником вируса.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от бешенства умирает до 59 000 человек. Девяносто девять процентов из них были укушены бешеной собакой. Однако наличие вакцин как для животных, так и для людей привело к резкому сокращению случаев заболевания бешенством.

Бешенство вызвано вирусом, который поражает центральную нервную систему, особенно вызывает воспаление в головном мозге. Домашние собаки, кошки, кролики и дикие животные, такие как скунсы, еноты и летучие мыши, способны перенести вирус на людей с помощью укусов и царапин. Ключом к борьбе с вирусом является быстрое реагирование.

Признаки и симптомы бешенства

У человека основной признак бешенства – это гидрофобия (боязнь воды), — проявляется при попытках пить, далее – при виде воды и при упоминании о ней. Наблюдаются также судорожные сокращения глотательных мышц, чувство страха, судороги, одышка. Приступы возникают от звуковых, световых раздражителей; больной приходит начинает крушить, ломать, кидаться на людей; после этого «буйного» приступа начинается «тихий» — признак начала восходящих параличей. Далее следует остановка дыхания и смерть больного.

Период между укусом и началом симптомов называется инкубационным периодом. Как правило, для выявления симптомов бешенства, когда человек инфицирован, обычно требуется от 4 до 12 недель. Тем не менее, периоды инкубации могут также варьироваться от нескольких дней до шести лет.

Начало бешенства начинается с гриппоподобных симптомов , в том числе:

Повышение температуры тела;
Мышечная слабость;
Покалывание.

Также можно почувствовать жжение на участке укуса.

Помимо этих основных симптомов, наблюдаются также: температура 37°С, угнетенное состояние, плохой сон, бессонница, беспокойство, место укуса болит (даже если рана зарубцевалась). По мере того, как вирус продолжает атаковать центральную нервную систему, могут развиться два разных типа заболевания.

Возбужденное бешенство

Зараженные люди, которые развивают возбужденное бешенство, будут гиперактивными и возбудимыми и могут проявлять неустойчивое поведение. Другие симптомы включают:

Бессонница;
Тревожность;
Путаница;
Агитация;
Галлюцинации;
Избыточная слюноотделение;
Проблемы с глотанием;
Страх перед водой.

Паралитическая бешенство (тихое бешенство)

Эта форма бешенства занимает больше времени, но эффекты столь же серьезны. Зараженные люди медленно становятся парализованными, в конечном итоге попадают в кому и умирают. По данным Всемирной организации здравоохранения, 30% случаев бешенства являются паралитическими.

Как люди заражаются бешенством?

Вирусы бешенства (вирус дикования, вирус «безумной собаки») быстро разрушаются во внешней среде.

Животные с бешенством передают вирус другим животным и людям через слюну после укуса или царапины. Однако любой контакт с слизистыми оболочками или открытой раной также может распространять вирус. Передача этого вируса считается исключительно от животного к животному и животному человеку. В то время как передача вируса от человека к человеку крайне редка, было зарегистрировано несколько случаев после трансплантации роговиц.

Когда человек был укушен, вирус распространяется через нервы в мозг. В мозгу вирус быстро размножается. Эта деятельность вызывает сильное воспаление головного и спинного мозга, после чего состояние человек быстро ухудшается и человек умирает. Важно отметить, что укусы или царапины на голове и шее, как полагают, ускоряют вовлеченность головного и спинного мозга из-за расположения начальной травмы. Если вас укусили на шее, обратитесь за помощью как можно скорее.

Животные, которые могут распространять бешенство

Главным симптомом заболевания животного является изменение его поведения: домашнее, доброе животное становится агрессивным, а дикое охотно идет на контакт.

Как дикие, так и домашние животные могут распространять вирус бешенства. Следующие животные являются основными источниками заражения бешенством у людей:

Собаки;
Летучие мыши;
Хорьки;
Коты;
Коровы;
Козы;
Лошади;
Кролики;
Бобры;
Койоты;
Обезьяны;
Еноты;
Скунсы.

Кто находится под угрозой бешенства?

Для большинства людей риск заражения бешенством относительно низок. Однако есть определенная группа людей, у которых могут быть более высокий риск заражения бешенством. К ним относятся:

Живущие в районе, населенном летучими мышами;
Поездки в развивающиеся страны;
Живущие в сельской местности, где больше подвергается воздействию диких животных и мало или вообще нет доступа к вакцинам и профилактической терапии иммуноглобулином;
Частый кемпинг и воздействие диких животных;
Возрасте до 15 лет (бешенство наиболее распространено в этой возрастной группе);

Хотя собаки несут ответственность за большинство случаев бешенства во всем мире, летучие мыши являются причиной большинства смертей от бешенства в Северной и Южной Америке.

Как врачи диагностируют бешенство?

Нет никакого теста, чтобы обнаружить ранние стадии заражения бешенством. После появления симптомов тест на кровь или ткань поможет врачу определить, есть ли у вас заболевание. Если вы были укушены диким животным, врачи обычно назначают профилактическую вакцину против бешенства, чтобы остановить инфекцию до появления симптомов.

Как правило, лабораторная диагностика не проводится, но существует метод обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.

Можно ли вылечить бешенство?

После заражения вирусом бешенства у человека может быть серия инъекций для предотвращения заражения. Иммуноглобулин против бешенства, который дает немедленную дозу антител к бешенству для борьбы с инфекцией, помогает предотвратить проникновение вируса. Затем получение вакцины против бешенства является ключом к предотвращению болезни. Вакцина против бешенства дается в серии из пяти инъекций в течение 14 дней.

Контроль над животными, вероятно, попытается найти животное, которое вас укусил, чтобы его можно было проверить на бешенство. Если животное не бешено, вы можете избежать инъекций. Однако, если животное не может быть найдено, самым безопасным направлением действий является принятие профилактических мер.

Получение вакцины против бешенства как можно скорее после укуса животных — лучший способ предотвратить инфекцию. Врачи будут лечить рану, промывая ее в течение как минимум 15 минут с мылом и водой, моющим средством или йодом. Затем они дадут иммуноглобин, и начнется серия инъекций для вакцины против бешенства. Этот протокол известен как «постконтактная профилактика».

Побочные эффекты лечения бешенства

Вакцина против бешенства и иммуноглобулин могут очень редко вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе:

Боль, отек или зуд в месте инъекции;
Головная боль;
Тошнота;
Боль в животе;
Боль в мышцах;
Головокружение.

Как предотвратить бешенство

Бешенство является предотвратимым заболеванием. Есть несколько простых мер, которые вы можете предпринять, чтобы избежать заражения бешенством:

Получите вакцинацию против бешенства перед поездкой в развивающиеся страны, работая в тесном контакте с животными или работая в лаборатории, занимающейся обработкой вируса бешенства.
Вакцинируйте своих питомцев.
Сообщайте о бродячих животных в службу контроля над животными.
Избегайте контакта с дикими животными.
Не допускайте попадания летучих мышей в жилые помещения или другие сооружения рядом с вашим домом.

Вы должны сообщать о любых признаках зараженного животного в местные отделы контроля или здравоохранения животных.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Бешенство – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, попадающим в организм человека при укусе больным животным или попадании на кожу его слюны. Клинически характеризуется тяжелым поражением нервной системы. Является одним из самых опасных инфекционных заболеваний.

Без специфического лечения – введения вакцины против бешенства – заболевание заканчивается смертельным исходом. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью после укуса, тем меньше шансов заболеть. Давайте познакомимся с причинами, признаками бешенства у людей, поговорим о принципах его диагностики и лечения, а также о том, как избежать этого опасного недуга.

Что это такое?

Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных.

Патогенез

Вирус нестоек во внешней среде - погибает при нагревании до 56 °C за 15 минут, при кипячении — за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам и фенолу.

Вирус размножается в нервных клетках организма, образуя тельца Бабеша-Негри. Экземпляры вируса переносятся через аксоны нейронов со скоростью приблизительно 3 мм в час. Достигая спинного и головного мозга, они вызывают менингоэнцефалит. В нервной системе вирус вызывает воспалительные, дистрофические и некротические изменения. Гибель животных и человека наступает вследствие асфиксии и остановки сердца.

Симптомы бешенства у человека

Инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до 3-4 (но чаще 1-3) месяцев, в некоторых случаях - до одного года, то есть вирус может существовать в организме без проявления симптомов. У иммунизированных людей в среднем он длится 77 дней, у не иммунизированных - 54 дня.

Описаны единичные случаи крайне продолжительного инкубационного периода. Так, он составил 4 и 6 лет после иммиграции в США у двух выходцев из Лаоса и Филиппин; выделенные у этих больных штаммы вируса отсутствовали у животных в США, но присутствовали в регионах происхождения иммигрантов. В некоторых случаях длительного инкубационного периода бешенство развивалось под влиянием какого-либо внешнего фактора: падения с дерева через 5 лет после заражения, удара электрическим током через 444 дня.

Продолжительность преимущественно зависит от места полученной травмы. Чем дольше вирусу придется добираться до головного мозга, тем дольше человек будет оставаться внешне здоровым. В медицине были описаны случаи, когда болезнь проявлялась даже спустя 4 года после укуса инфицированной коровы.

Бешенство у человека проходит три стадии развития, каждая из которых проявляется различными симптомами.

1 стадия

Начальная стадия бешенства (1-3 дня):

Самые первые симптомы бешенства у человека возникают в месте укуса. К этому времени рана может полностью зарубцеваться, но человек начинает «чувствовать» укус. Ощущается тянущая боль с наибольшим проявлением в центре укуса, жжение и зуд, повышенная чувствительность кожи. Рубец может снова воспалиться и припухнуть.
Возникает субфебрилитет – температура колеблется в пределах 37 С -37,3 С, но не превышает их.
Отмечается слабость, головные боли, рвота и понос.
Если укус пришелся на область лица, человека начинают беспокоить зрительные и обонятельные галлюцинации – навязчивые запахи, которых на самом деле нет, зрительные несуществующие картины.
Отмечаются типичные нарушения психики: больного одолевает беспричинный страх, тоска, депрессия. В редких случаях тревожность сменяется раздражительностью. Человек становится замкнутым и апатичным к происходящим событиям.
Нарушается сон и аппетит. В редкие минуты сна больного одолевают страшные сновидения.

2 стадия

Следующая стадия длится от 2 до 3 дней, она называется стадия возбуждения. Для нее характерны:

Из-за поражения нервной системы, происходит повышение возбудимости нервно-рефлекторной системы. Тонус вегетативной нервной системы преобладает.
Яркий симптом прогрессирования болезни – развитие гидрофобии. При попытке сделать глоток жидкости у инфицированного человека возникает спазм. Ему подвергаются дыхательные и глотательные мышцы, вплоть до возникновения рвоты. По мере прогрессирования болезни подобный спазм будет возникать в ответ на звук текущей воды и даже на её вид.
Дыхание больного становится редким и судорожным.
Появляются лицевые судороги. Любые внешние раздражители вызывают острую реакцию нервной системы.
Судороги становятся ответной реакцией даже на незначительные для здорового человека раздражители: яркий свет, ветер или сквозняк, резкий звук. Это вызывает у больного страх.
Зрачки расширяются, глазные яблоки выпячиваются (экзофтальм), взгляд фиксируется в одну точку. Пульс учащается, выступает обильный пот, слюна беспрерывно течет, её объем значительно увеличивается.
Психические нарушения прогрессируют, больной чрезмерно возбужден, становится буйным. Он несет угрозу себе и окружающим, ведет себя агрессивно и даже яростно. Зараженные кидаются на окружающих, дерутся и кусаются, рвут на себе вещи, волосы, бьются о стены. На самом деле человек во время такого приступа ужасно страдает от преследующих жутких образов и звуков. Во время пика приступа у человека может остановиться дыхание, а также прекратиться сердцебиение.

Когда приступ проходит, люди ведут себя адекватно, неагрессивно, их речь логична и правильна.

3 стадия

Параличи возникают вследствие выпадения функций коры головного мозга. Параличу подвергаются те или иные группы мышц и органов (языка, гортани и т.д.). Угасают двигательная и чувствительная функции, прекращаются приступы судорог и фобий. Больной внешне успокаивается.

Отмечается значительное увеличение температуры до 40-42 С. Возникает учащенное сердцебиение на фоне падения давления. Смерть больного возникает вследствие паралича сердца или дыхательного центра.

Таким образом, общая длительность клинических проявлений 3-7 дней. В некоторых случаях вышеописанные стадии и симптомы бешенства у человека могут быть стерты, и болезнь очень быстро прогрессирует до параличей (смерть наступает в течение первых суток после первых проявлений).

Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза: укус животного или ослюнение кожи. Затем играют роль специфические признаки бешенства: водобоязнь, повышенная чувствительность к раздражителям (звукам, свету, сквозняку), обильное слюнотечение, приступы психомоторного возбуждения с судорогами (даже в ответ на малейшее движение воздуха).

Из лабораторных методов можно отметить обнаружение антигенов вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговицы. В анализе крови отмечается лейкоцитоз за счет увеличения содержания лимфоцитов. После гибели больного на вскрытии в веществе головного мозга обнаруживают тельца Бабеша-Негри.

Лечение бешенства у человека

До 2005 года не было известно эффективных методов лечения бешенства в случае появления клинических признаков заболевания. Приходилось ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимали успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняли курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсировали посредством трахеостомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выздороветь после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство её функций, и, таким образом, если временно «отключить» бо́льшую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения, Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства.

Однако, бешенство неизлечимо в последней стадии. Вероятность летального исхода при заражении – 99,9 %.

Особенности вакцинации

Прививки от бешенства человеку назначаются в таких случаях:

если он поранился предметами, на которых была слюна заражённого;
если он подвергся нападению явно нездорового животного и получил открытые повреждения кожных покровов;
если он подвергся укусам диких грызунов;
если он подвергся контакту со слюной больного такой патологией, как бешенство, человека, и в других случаях, когда в открытую рану могла попасть слюна предполагаемого носителя;
если у него на теле есть царапины, полученные от контакта с животным, которое вскоре после их нанесения погибло по непонятной причине.

При этом следует помнить, что вакцинация может вызвать побочные явления, такие как покраснение места инъекции, повышение температуры тела, диспептические расстройства, нарушение общего состояния. Существуют особые указания, касающиеся прививки от бешенства и приёма алкоголя – для предупреждения развития поствакцинальных осложнений, людям запрещается в течение периода вакцинации и полугода после неё употреблять спиртные напитки.

Профилактика

Специфическая профилактика проводится путем проведения курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укуса или ослюнения животным. После укуса следует провести обработку раны и обратиться к врачу-хирургу.

Обработка раны проводится следующим образом:

обильно промыть рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода;
обработать рану йодом или 70° спиртом;
зашивание раны, а также иссечение ее краев, противопоказано;
вокруг раны и в саму рану вводится антирабический иммуноглобулин;
через 24 ч. вводится антирабическая сыворотка.

Первые два пункта обработки следует провести дома, еще до посещения врача; остальное проводит врач-хирург.

– инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжелым поражением центральной нервной системы, угрожающими летальным исходом. Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдромом. Бешенство до сих пор остается неизлечимым заболеванием. По этой причине трудно переоценить значение профилактической антирабической вакцинации, проводимой пациенту в случае укуса животного.

МКБ-10

A82

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Бешенство вызывает РНК-содержащий рабдовирус, имеющий пулевидную форму и обладающий двумя специфическими антигенами: растворимый AgS и поверхностный AgV&. В процессе репликации вирус способствует возникновению в нейронах специфических включений – эозинофильных телец Бабеша-Негри. Вирус бешенства довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами (лизол, хлорамин, карбоновая кислота, сулема и др.).

Резервуаром и источником бешенства являются плотоядные животные (собаки, волки, кошки, некоторые грызуны, лошади и скот). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков. Больные люди не являются значимым источником инфекции. Бешенство передается парентерально, обычно во время укуса человека больным животным (слюна, содержащая возбудителя, попадает в ранку и вирус проникает в сосудистое русло). В настоящее время есть данные о возможности реализации аэрогенного, алиментарного и трансплацентарного пути заражения.

Люди обладают ограниченной естественной восприимчивостью к бешенству, вероятность развития инфекции в случае заражения зависит от локализации укуса и глубины повреждения и колеблется в пределах от 23% случаев при укусах конечностей (проксимальных отделов) до 90% в случае укуса в лицо и шею. В трети случаев заражение происходит при укусе диких животный, в остальных случаях виновниками поражения человека бешенством являются домашние животные и скот. В случае своевременного обращения за медицинской помощью и проведения профилактических мероприятий в полней мере бешенство у инфицированных лиц не развивается.

Патогенез бешенства

Вирус бешенства проникает в организм через поврежденную кожу и распространяется по волокнам нервных клеток, к которым имеет выраженную тропность. Кроме того, возможно распространение вируса по организму с током крови и лимфы. Основную роль в патогенезе заболевания играет способность вируса связывать рецепторы ацетилхолина нервных клеток и повышать рефлекторную возбудимость, а в последующем - вызывать параличи. Проникновение вируса в клетки головного и спинного мозга приводят к грубым органическим и функциональным нарушениям работы ЦНС. У больных развиваются кровоизлияния и отек головного мозга , некроз и дегенерация его ткани.

В патологический процесс вовлекаются клетки коры полушарий, мозжечка, зрительного бугра и подбугорной области, а также ядра черепно-мозговых нервов. Внутри нейронов головного мозга при микроскопии отмечаются эозинофильные образования (тельца Бабеша-Негри). Патологическое перерождение клеток ведет к функциональным расстройствам органов и систем ввиду нарушения иннервации. Из центральной нервной системы вирус распространяется в другие органы и ткани (легкие, почки, печень и железы внутренней секреции и др.). Попадание его в слюнные железы ведет к выделению возбудителя со слюной.

Симптомы бешенства

Инкубационный период бешенство может составлять от пары недель при локализации укуса на лице или шее до нескольких месяцев (1-3) при внедрении возбудителя в области конечностей. В редких случаях инкубационный период затягивался до года.

Бешенство протекает с последовательной сменой трех периодов. В начальном периоде (депрессии) отмечается постепенное изменение поведение больного. В редких случаях депрессии предшествует общее недомогание, субфебрилитет, боль в области ворот инфекции (как правило, уже зажившей к началу заболевания раны). Иногда (крайне редко) место внедрения возбудителя вновь воспаляется. Обычно в этом периоде клиника ограничивается проявлениями со стороны центральной нервной системы (головные боли , расстройства сна , потеря аппетита) и психики (апатия, подавленность, раздражительность, угнетенность и приступы страха). Иногда больные могут ощущать дискомфорт в груди (стеснение), страдать расстройством пищеварения (обычно запорами).

Разгар заболевания (стадия возбуждения) наступает на 2-3 день после появления первых признаков депрессии, характеризуется развитием различных фобий: боязни воды, воздуха, звуков и света. Гидрофобия – боязнь воды – мешает больным пить. Характерное поведение – при протягивании стакана с водой, больной с радостью его берет, но попытка выпить жидкость вызывает приступ парализующего страха, приостановку дыхания и больной бросает стакан. Однако не всегда бешенство сопровождается гидрофобией, что может затруднять диагностику. При прогрессировании заболевания больные страдают от сильной жажды, но ввиду сформировавшегося рефлекса даже вид и шум воды вызывают спазмы дыхательных мышц.

Аэрофобия характеризуется приступами удушья в связи с движением воздуха, при акустофобии и фотофобии такая реакция наблюдается на шум и яркий свет. Приступы удушья кратковременны (несколько секунд), их сопровождают спазмы и судороги мимической мускулатуры, зрачки расширены, больные возбуждены, испытывают панический ужас, кричат, откидывают голову назад. Наблюдается дрожание рук. Дыхание во время пароксизмов прерывистое, свистящее, вдохи – шумные. В дыхании задействована мускулатура плечевого пояса. В этом периоде больные пребывают в агрессивном возбужденном состоянии, много кричат, склонны к бессистемной агрессивной активности (мечутся, могут ударить или укусить). Характерна гиперсаливация.

С прогрессированием заболевания приступы возбуждения становятся все чаще. Отмечается потеря веса, избыточное потоотделение, возникают галлюцинации (слуховые, зрительные и обонятельные). Продолжительность периода возбуждения составляет 2-3 дня, реже удлиняется до 6 суток.

Терминальная стадия болезни – паралитическая. В тот период больные становятся апатичны, их движения ограничены, чувствительность снижена. Ввиду стихания фобических пароксизмов возникает ложное впечатление, что больному стало лучше, однако в это время быстро поднимается температура тела, развивается тахикардия и артериальная гипотензия, возникают параличи конечностей, а в дальнейшем и черепно-мозговых нервов. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центра вызывает остановку сердечной деятельности и дыхания и смерть. Паралитический период может длиться от одного до трех дней.

Диагностика бешенства

Есть способы выделения вируса бешенства из ликвора и слюны, кроме того, существует возможность диагностики с помощью реакции флюоресцирующих антител на биоптатах дермы, отпечатках роговицы. Но ввиду трудоемкости и экономической нецелесообразности эти методики не применяются в широкой клинической практике.

В основном диагностику осуществляют на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза. К диагностическим методикам, имеющим прижизненный характер, также относят биопробу на лабораторных животных (новорожденных мышах). При заражении их выделенным из слюны, ликвора или слезной жидкости вирусом, мыши погибают через 6-7 дней. Гистологический анализ ткани головного мозга умершего больного позволяет окончательно подтвердить диагноз в случае выявления в клетках телец Бабеша-Негри.

Лечение бешенства

В настоящее время бешенство является неизлечимым заболеванием, терапевтические мероприятия носят паллиативный характер и направлены на облегчение состояния пациента. Больные госпитализируются в затемненную шумоизолированную палату, им назначают симптоматические средства: снотворные и противосудорожные препараты, обезболивающие, транквилизаторы. Питание и регидратационные мероприятия осуществляют парентерально.

Сейчас идет активное опробование новых схем лечения с помощью специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипотермии головного мозга и методик интенсивной терапии. Однако до сих пор бешенство является смертельным заболеванием: летальный исход наступает в 100% случаев развития клинической симптоматики.

Профилактика бешенства

Профилактика бешенства в первую очередь направлена на снижение заболеваемости среди животных и ограничение вероятности укуса бродячими и дикими животными человека. Домашние животные в обязательном порядке подвергаются плановой вакцинации от бешенства, декретированные категории граждан (работники ветеринарных служб, собаколовы, охотники и т.д.) проходят иммунизацию антирабической вакциной (троекратное внутримышечное введение). Спустя год производится ревакцинация и в дальнейшем в случае сохранения высокого риска заражения, рекомендовано повторение иммунизации каждые три года.

В случае укуса животного обязательно производится комплекс мер, направленных на предотвращение бешенства: рана промывается медицинским спиртом, обрабатывается антисептиками, накладывается асептическая повязка, после чего следует немедленно обратиться в травматологический пункт (либо к хирургу или фельдшеру ФАП). В кратчайшие сроки проводится курс профилактической антирабической вакцинации (сухой инактивированной вакциной) и пассивной иммунизации (антирабический иммуноглобулин). Схема профилактических инъекций зависит от локализации укуса, глубины раны и степени загрязнения слюной.

Код МКБ-10

Содержание статьи

Бешенство (синонимы болезни: водобоязнь, гидрофобия, lyssa) - острая инфекционная болезнь из группы вирусных зоонозов, развивается вследствие укуса или ослюнения больным животным, характеризуется энцефаломиелитом, что приводит к смерти, проявлениями резкого возбуждения двигательных центров, судорогами мышц глотки и дыхательных м Вязов с последующим их параличом, слюнотечением.

Исторические данные бешенства

Бешенство у собак известен с древних времен. В I в. н. э Цельс впервые описал клинику болезни у человека. Значительный вклад в изучение бешенства сделал L. Pasteur. Он установил локализацию возбудителя в ЦНС. Большим достижением мировой науки было создание L. Pasteur в 1885 г. антирабической вакцины. V. Babes и A. Negri (1903) описали специфические включения в цитоплазме клеток головного мозга животных, погибших от бешенства. В 1903 p. P. Remlinger доказал вирусную этиологию болезни. С. Fermi (1908) изготовил карболовую антирабической вакциной, которая может храниться длительное время.

Этиология бешенства

Возбудитель бешенства - Neuroryctes rabiei - принадлежит к роду Lissavirus, семьи Rhabdovirideae. Вирионы содержат однониточную РНК, нуклеокапсид имеет РНК-полимеразу, а липопротеидные оболочка - гликопротеид, определяющий единый антигенный вариант вируса. Размножается в ткани мозга теплокровных животных. Известны два варианта вируса: уличный (дикий), циркулирующий в естественных условиях среди диких животных, и фиксированный, полученный JI. Пастером при многочисленных пассажах на кроликах внутримозговым заражением, который вызывает болезнь у животных с коротким (фиксированным) инкубационным периодом и используется для получения антирабических вакцин.
Вирус бешенства неустойчив относительно факторов внешней среды, 1-3% растворы лизола и хлорамина, 5% растворы карболовой и хлороводневои кислоты, 0,1% раствор ртути дихлорида (сулемы) быстро обеззараживают инфекционный материал, при кипячении погибает в течение 2 мин. Хорошо сохраняется в замороженном виде, при высушивании под вакуумом остается патогенным для человека, теплокровных животных, а также птиц.

Эпидемиология бешенства

Основным и постоянным источником инфекции для человека являются собаки, особенно бродячие, а из диких животных - лисы, волки. Возможно заражение человека и от других животных - коров, овец, коз, свиней, лошадей, ослов, крыс, ежей, летучих мышей и др.. Основным резервуаром вируса в природе являются волки, лисицы, шакалы, среди которых возникают спонтанные эпизоотии бешенства. На островах (Англия, Австралия, Новая Зеландия), где удалось истребить этих хищников, бешенства больше не существует. Заражение человека наступает при укусе больным животным, а также вследствие ослюнения свежих ранений кожи или слизистых оболочек. Особенно опасны укусы в голову, лицо, кисти рук. Собаки становятся заразными для людей конце инкубационного периода. На угрозу заболевания человека влияют такие факторы, как глубина раны, число укусов, место укуса (в голову - около 80%, в руку - 65, в ногу - 25%), вид животного.
Наибольшая заболеваемость бешенством наблюдается в летне-осенние месяцы, что обусловлено интенсивными контактами с бродячими собаками.

Бешенство у собак

Инкубационный период длится 3-6 (иногда до 10) недель. Начало болезни характеризуется резким изменением поведения собаки: он становится беспокойным, грызет несъедобные предметы, не принимает обычной пищи. После этих предвестников, которые длятся несколько дней, развивается буйный период, во время которого собаки бесцельно бегают, бросаются на людей, животных, лай у них сиплый, воющий. В это время глотание затруднено, собака не пьет, изо рта течет слюна. Через несколько дней появляются параличи нижней челюсти, задних ног, язык свисает изо рта, слюна тянется струйкой, хвост висит. Возникают общие судороги и параличи мышц туловища и наступает смерть животного в течение 10 дней от начала болезни.

Патогенез и патоморфология бешенства

Вирус бешенства попадает в организм человека во время укуса или ослюнения больным животным. Входными воротами для вируса является. раны, царапины на коже, реже слизистые оболочки. Вирус перемещается периневральном просторам центральной нервной системы, где фиксируется в клетках продолговатого мозга, морского конька, мозжечка, ядрах черепных нервов, а также к спинному мозгу, где локализуется в поясничной части и симпатичных узлах. Поражение нервных клеток этих отделов приводит к повышению рефлекторной возбудимости, а позже - к развитию параличей. Характерные для бешенства судороги дыхательных и глоточных мышц зависят от поражения ядер блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. Раздражения вегетативной нервной системы приводит к повышенному слюноотделение и потливость. Повышенная возбудимость вегетативных центров гипоталамуса, продолговатого мозга, подкорковых узлов обуславливает образование доминанты по Ухтомскому, поэтому любые раздражения вызывают пароксизмы бешенства (возбуждение, судороги и т.п.).
Гистологически выявляют воспалительный процесс в нервах, узлах тройничного нерва, межпозвонковых и шейных симпатических узлах, сером веществе головного мозга. Характерные цитоплазматические включения - тельца Бабеша-Негри - чаще в клетках морского конька, особенно в секторе Зоммера и грушевидных нейронах (клетках Пуркине) мозжечка. Природа этих телец еще незьясована. Считают, что это реактивные продукты пораженных клеток или колонии вирусных частиц. Характерные для бешенства также гранулемы Бабеша (рабического узелки) - группы круглых или овальных полиморфных клеток, е производными нейроглии и размещены вокруг мелких сосудов и нервных клеток.

Клиника бешенства

Инкубационный период у человека длится от 12 до 100 дней, очень редко до одного года (2-3%) и дольше (до 1%). На длительность инкубационного периода влияют локализация укуса (при укусе лица и головы - 35-50 дней, нижних конечностей - 65-95 дней), а также размер и глубина раны, возраст больного (у детей короче, чем у взрослых).
В течении болезни различают три стадии:
1) предсказателей,
2) возбуждения,
3) паралитическое.
Стадия предвестников длится 1-3 дня, иногда до 7 дней и характеризуется обострением признаков болезни в месте укуса. Рубец в области укуса краснеет, вокруг него появляется отек с парестезией кожи, восстанавливается боль, которая сопровождается ощущением жжения и интенсивного зуда (феномен рубца). Одновременно появляются немотивированное чувство страха, тревоги, тоски, изменяются черты характера и поведение, возникает головная боль, звон в ушах, бессонница, угнетение настроения, меланхолия, апатия, больной впадает в глубокую депрессию. Нарушается сон, сопровождающийся кошмарными сновидениями, наступает бессонница. Температура тела может повышаться до субфебрильной.
Стадия возбуждения характеризуется синдромами гидрофобии, аэрофобии, акустикофобии, фотофобии с пароксизмальными приступами ярости и слюнотечения (гиперсаливации). Сначала при попытке пить, а потом от вида воды, журчание ее, даже при упоминании о ней возникает характерный приступ судорог, который начинается с беспокойства, страха, подвижного возбуждение с болезненными спазмами мышц глотки и гортани, расстройств дыхания (резкое затруднение вдоха, этажный выдох). Лицо больного выражает ужас и страдания, взгляд устремлен в одну точку, появляется экзофтальм, зрачки расширены, нарастает тахикардия. Больные беспокойны, мечутся, возбужденные, молят о помощи. Приступы длятся несколько секунд. Повторяясь, они часто следуют друг за другом, появляются от незначительного раздражения. Легкое дуновение воздуха, вызванный ходьбой, открыванием дверей, тоже ведет к пароксизмов. Приступ может возникать от яркого света, громкого разговора, прикосновения к коже, поворотов головы, кашле и т.д.
С учащением пароксизмов судорог углубляются психические расстройства, появляется двигательное возбуждение с галлюцинациями и приступами ярости, больной обнаруживает сверхчеловеческую бешеную силу, ломает мебель, рвет одежду, кричит, бросается на людей. Голос Осипший (хриплый).
Период возбуждения сопровождается интенсивной слюнотечением, тем более невыносимой, что больной не может глотать слюну и розпльовуе ее вокруг. Усиливается потоотделение, учащается рвота. Паралича глотательных мышц в этой стадии еще нет. Больные могут проглотить только мелко нарезанную пищу: хлеб, фрукты и т.д.
В межприступный период сознание восстанавливается, больные становятся болтливыми, иногда просят персонал осторожно с ними обращаться.
Поражение периферической нервной системы не является строго специфичным. Оно чрезвычайно разнообразное по локализации, распространением и срокам возникновения. Это парезы, параличи черепных нервов, конечностей. Часто развитие параличей происходит по типу восходящего паралича Ландри.
Последняя стадия болезни - паралитическая. Прекращаются приступы возбуждения, гидрофобии, больной лежит неподвижно, лицо, руки, тело покрыты крупными каплями пота, продолжается невыносимая слюнотечение. Сознание ясное, больной снова может пить и есть, дыхание становится более свободным. У больного и окружающих появляется надежда на выздоровление. Такое положение («зловещее успокоение») длится 1-3 дня. Однако деятельность органов кровообращения продолжает ухудшаться, усиливается тахикардия, снижается артериальное давление. Вследствие резкого обезвоживания организма черты лица заостряются, больной быстро худеет, развивается олигурия, нарушения функции тазовых органов, температура тела может повышаться до 42 ° С. Продолжительность этой стадии 18-20 час. Смерть от паралича сердца или дыхательного центра наступает внезапно без агонии. Длительность болезни 3-7 дней.
От типичной картины бешенства возможны различные отклонения, чаще на фоне относительного иммунитета вследствие неполноценного вакцинации, при хроническом алкоголизме. К ним относятся паралитические, бульварные, менингоенцефалитични, мозжечковые и другие формы, при которых иногда выпадают такие кардинальных признаки болезни, как гидро-и аэрофобия. К подобным отклонениям можно отнести Гамалеи «тихий» бешенство (Тринидад болезнь, паралитический бешенство) - жидкую форму болезни, когда без стадии возбуждения развиваются параличи, чаще по типу восходящего паралича Ландри. Гидро-и аэрофобия отсутствуют или слабо выражены. Летальный исход наступает вследствие бульбарных расстройств. Эта форма бешенства наблюдается чаще всего в Южной Америке при укусе вампиров (кровососущих летучих мышей).

Диагноз бешенство

Опорными симптомами клинической диагностики бешенства является обострение признаков на месте укуса, чувство страха, тревоги, тоски, апатия, депрессия, которые изменяются общим возбуждением; приступы гидро-, аэро-, фото-, акустикофобии, психомоторного возбуждения; ярость, склонность к агрессии, интенсивные слюнотечение и потливость. Важное диагностическое значение имеет наличие в анамнезе укуса или обслинення животным, погибла или исчезла.
Вследствие того, что болезнь всегда приводит к смерти, ее «превентивную» диагностику проводят сразу после укуса обследованием (если есть возможность) животные. С целью диагностики бешенства у животных используют его клинические и патоморфологические (обнаружение телец Бабеша-Негри) признаки, биологическую пробу и метод флуоресцирующих антител. Только в случае отрицательных результатов всех этих исследований можно исключить диагноз бешенства у животных.

Специфическая диагностика бешенства

Специфическая диагностика имеет значение только для ретроспективного подтверждения диагноза бешенства у человека. Метод флюоресциючих антител позволяет быстро идентифицировать вирус в тканях головного мозга и слюнных желез человека, погибшей от бешенства, косвенный метод флуоресцирующих антител - выявить сывороточные антитела против вируса. Подробная диагностика бешенства обеспечивается гистологическим исследованием головного мозга и обнаружением в мозжечке и гиппокампе телец Бабеша-Негри. Вследствие того что эти включения оказываются примерно в 80% случаев, их отсутствие не дает абсолютных оснований снять диагноз бешенства, установленный на основании эпидемиологического анамнеза и клиники болезни.Применяется биологическая проба: внутримозговое заражение молодых лабораторных животных патологическим материалом с последующим обнаружением в мозге после их гибели телец Бабеша-Негри.

Дифференциальный диагноз бешенства

Бешенство следует дифференцировать с столбняком, бульварной формой ботулизма, алкогольным делирием, энцефалитом, отравлением атропином, лисофобиею, болезнью Ауески (псевдобешенства).
Столбняк возникает после травмы, характеризуется тоническим напряжением мышц, на фоне которого под влиянием различных раздражений возникают приступы тетаническое судорог, тризм, сардоническая улыбка, опистотонус. После приступа тонус мышц остается повышенным. Сознание сохранено, гидро-и аэрофобия отсутствуют.
Энцефалитом начинается остро, с высокой температурой тела, наличием менингеальных симптомов. Вялые параличи (часто асимметричные) верхних конечностей и шеи отличаются от параличей при бешенстве длительным течением, нет гидро-и аэрофобии.
Для ботулизма характерны сухость во рту, а не слюнотечение, ухудшение зрения (диплопия, сетка перед глазами), отсутствие приступов возбуждения и фобий.
Особенно сложной является дифференциальная диагностика бешенства с лисофобиею - страхом заболеть бешенством. Такие больные после укуса здоровой собакой через некоторое время начинают жаловаться на возникновение симптомов, свойственных для бешенства, особенно когда признаки его им известны. В таких случаях требуется детальное исследование неврологического состояния.
Вспомогательными в диагностике является собраны сведения о животном.
Ауески болезнь (псевдобешенства, инфекционный бульбарный паралич) - острая инфекционная болезнь домашних животных, грызунов, которая вызывается вирусом из группы Herpes и напоминает бешенство животных. У людей наблюдается редко, часто сопровождается симптомами общей интоксикации, головной болью, зудящих сыпях в месте внедрения возбудителя.

Лечение бешенства

Для лечения бешенства испытано все, что известно в медицине, начиная от экстракта шпанских мушек, сальварсана и кончая современными антибиотиками. Бесперспективными оказались попытки лечить сном и антирабический гамма-глобулином. Сегодня некоторые надежды связывают с применением интерферона и синтетических полинуклеотидов (индукторов интерферона) в сочетании с современными реанимационными мероприятиями. Попытки специфического или медикаментозного лечения больных бешенством продолжаются в условиях эксперимента. Рекомендованная на сегодня схема симптоматического лечения бешенства, который уже развился, включает такие меры.
1. Постоянный надзор и уход за больным, направленное на максимальную защиту его от внешних раздражителей (шума, яркого света, движений воздуха и др.).
2. Снятие симптомов беспокойства, тревоги, приступов судорог, боли, гидрофобии с помощью успокаивающих, курареподобных (спазмолитических), наркотических, снотворных и противосудорожных средств - промедола, хлоралгидрата, аминазина, фенобарбитала, гексенал подобное.
3. Поддержание деятельности органов кровообращения и водно-минерального равновесия.
4. Люмбальная пункция для уменьшения внутричерепного давления.
5. По показаниям - ранняя трахеотомия и подключения аппарата, искусственного дыхания.
Прогноз всегда неблагоприятный.

Профилактика бешенства

Профилактика предусматривает комплекс мер борьбы с эпизоотиями природного и городского типа. Борьба с эпизоотиями природного типа должна быть направлена??на регулирование численности животных, являющихся резервуаром бешенства (волки, лисы, енотовые собаки, шакалы и др.). Предотвращения эпизоотии бешенства городского типа заключается в обязательной регистрации собак и кошек, ликвидации бездомных животных, профилактической иммунизации домашних животных, санитарно-ветеринарной пропаганде.
Предотвращения заболевания человека после укуса или ослюнения ее больной бешенством или неизвестным животным осуществляется путем усердной первичной обработки раны с промыванием ее мылом, прижигание концентрированным раствором йода. Хирургическая обработка раны противопоказана, поскольку приводит к укорочению инкубационного * периода результате дополнительной травматизации.
Специфическая профилактика бешенства при укусах больным животным осуществляется путем пассивной и активной иммунизации. Она предусматривает введение (за Безредка) 0,5 мл / кг массы антирабического иммуноглобулина и через 24 ч проведения курса прививок анти, рабического тканево-культуральной вакциной по 5 мл в течениедней и дополнительно по 5 мл на 10 -, 20 -, 30-и день после окончания основного курса. При укусе внешне здоровым животным. пострадавшему вводят 0.25 мл / кг массы антираб.чногс.імуноглобуліну или антирабическая вакцину по 3-5 мл 2-4 раза. За животным ведут наблюдение в течение 14 дней. Если карантинована животное проявит признаки бешенства или иной подозрительной болезни, погибнет или никнет, пострадавшему проводят курс вакцинации согласно инструкции. Дозировка вакцины для детей зависит от тяжести укуса возраста ребенка. Детям до с лет рекомендуется вводить 50%, 4-10 лет - 75% дозы вакцины для взрослого.
Антитела появляются через 2 недели после начала прививки, а поствакцинальный иммунитет становится действенным через 2 недели после окончания вакцинации. Своевременная вакцинация предотвращает возникновение бешенства в 95-99% случаев. Иммунитет сохраняется в течение года. Побочные проявления при антирабический вакцинации наблюдаются у лиц, подвергающихся постоянному риску заражения (ветеринары, собаководы, охотники и др.). Показана профилактическая иммунизация антирабической вакциной - 3 инъекции в течение месяца с последующей ревакцинацией через 6 месяцев.
Противопоказаний по вакцинаип нет. В течение 6 месяцев от начала прививок запрещается употреблять алкоголь, применять гормоны, УФ-и гамма-облучения, иммунодепрессивные. препараты.
Прививки осуществляют антирабические отделы санитарно-эпидемиологических станций в тесном спивпраШ с хирургическими кабинетами поликлиник, куда прежде обращаются за помощью при укусах.