Исправление мезиального прикуса у детей. Функциональные изменения при мезиальном прикусе

Мезиальный, или прогенический прикус характеризуется выдвижением вперед нижнего зубного ряда. При этом нижние резцы перекрывают верхние, подбородок выглядит чересчур массивным, пропорции лица нарушены. Откусывание и пережевывание пищи могут быть затруднены, верхняя губа западает. Мезиальный прикус является как функциональным, так и эстетическим дефектом.

Диагностика данного вида аномалии не вызывает у специалиста никаких сложностей. Причиной формирования прогенического прикуса может быть аномалия строения костей лицевого скелета или зубоальвеолярных дуг. В последнем случае может иметь место удлинение нижнего зубного ряда, наклон нижних резцов вперед, наклон верхних резцов в сторону неба, микрогнатия (недоразвитие) верхнего зубного ряда. Чрезмерное развитие, или макрогнатия нижней челюсти - серьезный дефект, коррекция которого требует комплексного подхода.

Лечение мезиального прикуса у детей

В период сменного прикуса по назначению лечащего врача могут применяться ортодонтические пластины. Они стимулируют рост верхней челюсти, позволяют переместить фронтальные зубы верхней челюсти в вестибулярном направлении (вперед). При помощи пластины можно расширить верхнюю зубную дугу.

Лечение мезиального прикуса у взрослых

Современные технологии позволяют исправить прикус в любом возрасте. Используются в первую очередь несъемные брекет-системы. Они позволяют нормализовать положение зубов, устранить наклон, скорректировать форму зубных рядов. При наличии сверхкомплектных зубов производится их удаление. По ортодонтическим показаниям удаляться могут и здоровые зубы. Это позволит уменьшить, укоротить нижний зубной ряд и создать условия для нормализации окклюзии.

Исправление мезиального прикуса брекетами у взрослых хирургическим путем

В рамках хирургического лечения осуществляется остеотомия нижней челюсти. Операция проводится внутриротовым методом. Рубцов и шрамов после нее не остается. Вмешательство позволяет скорректировать размер и положение нижней челюсти. Стоит оговориться, что к остеотомии прибегают в самых сложных клинических случаях. Как правило, достаточно удаления определенного количества зубов нижней челюсти и использования несъемной брекет-системы. Исправить мезиальный прикус без операции легче всего в детском и подростковом возрасте, когда челюсти находятся в стадии формирования.

Центр «Дантист»: исправление мезиального прикуса брекетами в Люблино и Марьино

Прием пациентов в Американском стоматологическом центре «Дантист» ведут высококвалифицированные врачи-ортодонты.

После визуально осмотра и необходимых диагностических мероприятий доктор составит индивидуальную схему коррекции мезиального прикуса. Задать свой вопрос специалисту Вы также можете при помощи специальной формы на нашем сайте. Американский стоматологический центр «Дантист»: исправление мезиального прикуса в Марьино.

С проблемой неправильного прикуса сталкиваются мамы многих деток. Одним из вариантов аномалии является мезиальный прикус или прогения. Как помочь ребенку в этом случае? Является ли ортодонтическое лечение панацеей? Будут ли эффективны упражнения? Обо всем по порядку.

Причины и виды прогении у детей

Мезиальный прикус у детей встречается реже, чем дистальный, но намного труднее поддаётся лечению. Речь идет о выдвижении нижней челюсти вперёд и перекрытии нижними зубами верхних. Это выглядит эстетически некрасиво и приносит неудобства. Лечение такого прикуса нужно начинать с раннего возраста.

Причины патологии следующие:

генетическая предрасположенность;
травма во время родов;
короткая уздечка языка;
поражение плода во время беременности химическими препаратами;
рахит;
вредная привычка - ротовое дыхание;
заболевания челюстно-лицевого аппарата (опухоли, нёбная расщелина, остеомиелит).

Перед тем, как приступать к лечению, ортодонт определяет вид прогении. Мезиальнй прикус может быть истинным или ложным:

При истинном наблюдается увеличение всех размеров нижней челюсти и зачастую необходимо хирургическое вмешательство.
При ложной прогении размеры нижней челюсти могут быть нормальны, а патология возникает при недоразвитии верхней челюсти.

Лечение мезиального прикуса у детей

При лечении данной патологии используют различные методы и их комбинации. У детей до 12 лет - это профилактические и лечебные мероприятия, в более позднем возрасте используют аппаратурное лечение и хирургические вмешательства.

Лечение прогении во временном прикусе

У детей с 2, 5 до 5 лет применяют упражнения для исправления мезиального прикуса:

Захватывают верхними зубами нижнюю губу и удерживают 5-10 секунд. При трудности и невозможности сделать упражнение его проводят с помощью рук - указательными пальцами подталкивают нижнюю губу под верхние зубы. Повторяют 3-4 раза.
Проводят закрывание рта с отодвиганием нижней челюсти назад с помощью врача или родителей до смыкания верхних и нижних зубов.
Отодвигание нижней челюсти назад при помощи языка. Ребёнок открывает рот, язык поднимает вверх и назад, при медленном закрытии рта нижнюю челюсть отодвигают назад до контакта с верхней.
При недоразвитии верхней челюсти проводят массаж альвеолярного отростка с каждой стороны по 2 минуты 2-3 раза в день.

Профилактическим мероприятием является применение подбородочной пращи с резиновой тягой к головной шапочке. Метод эффективен в период молочных и сменных зубов, применяется самостоятельно или вместе с внутриротовыми аппаратами. Происходит сдерживания чрезмерного роста и смещения нижней челюсти.

Используют профилактические аппараты:

аппараты с наклонной плоскостью;
расширяющие пластинки с винтом;
аппарат Топеля с рычагами.

Лечение прогении в сменном прикусе (6-14 лет)

Для исправления прикуса используют миотерапию и конструкции, перечисленные выше, и более сложные аппараты:

активатор Андрезена - Гойпля - двухчелюстной съёмный аппарат, который сдерживает нижнюю челюсть и стимулирует развитие верхней;
аппарат Френкеля 3 типа - состоит с нижней вестибулярной дуги, накусочной площадки и окклюзионных накладок. Производит смещение челюстей, зубов, нормализует функции полости рта;
аппарат Телебаева обеспечивает корпусное перемещение нижней челюсти назад. Состоит с пластинки и альвеолярной накладки с крючками. Производит давление на зубы и альвеолярный отросток в оральном направлении;
аппарат Башаровой накладывается на нижнюю челюсть. Состоит с наклонной плоскости и вестибулярной дуги, смещает нижнюю челюсть дистально;
аппарат Брюкля применяется при мезиальном прикусе, осложнённым глубоким. Состоит с пластинки, кламмеров на моляры, наклонной плоскости для верхних резцов и вестибулярной дуги.
лицевые маски различных конструкций с налобными, наскуловыми, наподбородочными и другими накладками из пластмассы, а также с металлическими штифтами, которые соединяют накладки. Применяют в сочетании с несъёмными ортодонтическими аппаратами (Норда, Дерихсвайлера) и брекет-системой.

Лечение прогении в период постоянного прикуса

После формирования прикуса лечение будет сложнее. Зачастую применяют хирургические и . При невыраженной аномалии прикуса могут прибегнуть к удалению премоляров и зубов мудрости на нижней челюсти с последующей установкой брекетов. Брекет-система закроет промежутки между зубами и выровняет прикус.

Если же при мезиальном прикусе очень выступает подбородок, показана хирургическая операция для уменьшения размера нижней челюсти с последующим смещением зубного ряда. Чаще всего проводят остеотомию нижней челюсти, но возможно применение и других пластических операций.

Последствия прогении у детей

Если вовремя не принять меры, возможны:

дефекты речи;
нарушение жевательной функции и вследствие этого заболевания желудочно-кишечного тракта;
разрушение и стирание зубов;
заболевания пародонта;
заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
головные боли, звон в ушах.

Как мы видим, терапия является комплексной и очень непростой. Но если она будет подобрана индивидуально и начнётся с раннего возраста, можно достигнуть хорошего результата. Во взрослом возрасте терапия будет более длительной и сложной.

Лиана Мохтари, стоматолог, специально для сайт

Полезное видео

Мезиальный прикус характеризуется аномальным выдвижением вперед нижней челюсти при сомкнутых зубах. Дополнительными признаками выступают вогнутый профиль, укороченная нижняя часть лица, западение верхней губы. Патология наблюдается у 6% пациентов, может сочетаться с другими нарушениями прикуса. В стоматологии ее именуют «прогения», «антериальный прикус».

Понятие мезиального прикуса

При мезиальной окклюзии нарушено нормальное расположение челюстных костей. Это особенно заметно, когда зубы сомкнуты, и образуется характерная ступенька. Часто нижние резцы перекрывают верхние, в иных ситуациях формируется прямая окклюзия (смыкание челюстей).

Прогенический прикус (мезиальный) портит внешность, нарушает работу височно-челюстного сустава, процесс жевания. Устранить его без хирургического лечения можно во время формирования скелета (у детей, подростков). Чем раньше обратиться к специалисту, тем быстрее и легче пройдет лечение.

Причины

Выделяют множество причин возникновения мезиальной окклюзии. Наиболее распространенные:

наследственность;
родовые травмы;
аномалии уздечки языка, его непропорциональность;
неудобная поза во сне;
неправильный подбор подушки ребенку;
ЛОР заболевания;
остеомиелит;
неравномерное стирание детских зубов;
ранняя потеря верхних молочных единиц.

Симптомы

Как определить прогенический прикус? Не только по «угрюмому» лицу из-за неправильного расположения челюстей. При подобной форме аномалии люди могут испытывать трудности в смыкании зубов, шепелявят, имеют оттопыренную нижнюю губу. Заподозрить мезиальную окклюзию у взрослого или ребенка несложно по таким признакам:

излишне выступающий подбородок;
проблемы с дикцией;
укороченный низ лица;
четко выраженные носогубные складки;
плоская, западающая верхняя губа;
затруднение во время откусывания и прожевывания еды.

Классификация

Мезиальный прикус – общее название нескольких схожих аномалий, симптомом которых оказывается выступающая нижняя челюсть. Выделяют 3 формы прогенического прикуса:

Методы диагностики

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Распознать мезиальный прикус, определить его степень можно на консультации у ортодонта. Специалист проведет визуальный осмотр лица, снимет антропометрические показатели, оценит мезиальную окклюзию, возьмет функциональные пробы (чтобы отличить истинную и ложную формы).

По уровню выраженности патологию делят на 3 степени. Классификация мезиальной окклюзии приведена в таблице:

Степень выраженности патологии определяют по таблице классификации, оценивая результаты определения мезиального прикуса. Для этого используют прикусные валики, телерентгенографию в боковой проекции, томографию, рентгенографию, ортопантомографию височно-нижнечелюстного сустава. Выяснить степень функциональных нарушений позволит обследование у логопеда, отоларинголога. Дополнительно при данном типе окклюзии может быть назначена электромиография височных и жевательных мышц лица.

Как лечить?

Исправить мезиальный прикус довольно непросто. Результаты терапии зависят от причины, особенности ступеньки, степени запущенности патологии, готовности пациента следовать назначениям врача. При подборе метода лечения врач учитывает состояние здоровья и возраст пациента.

Исправить прогенический прикус в детстве гораздо легче. Рост костей нижней челюсти не завершен, и врачу следует его замедлить, чтобы откорректировать форму лица и окклюзию. Лечение взрослых ориентировано на сокращение размера выступающего зубного ряда.

Миогимнастика и другие способы лечения у детей

Узнав о мезиальной окклюзии у ребенка, молодые мамы интересуются, как ее лечить. Вначале ортодонт выясняет причину и степень прогенического прикуса, в результате чего принимает решение о терапии. На ранних стадиях показаны съемные конструкции – капы и трейнеры, которые достаточно быстро исправляют дефекты мезиального прикуса. При значительных нарушениях применяются бюгельные активаторы Фенхеля, маски и шапочки с подбородочной пращей, иные ортодонтические приспособления.

Среди других способов терапии мезиальной окклюзии у детей – подрезание уздечки языка, вестибулярные пластинки, способные отучить от сосания пальчиков и других вредных привычек. В подростковом возрасте применяется более широкий перечень ортодонтических конструкций. Среди них – регулятор Фенхеля и активатор Кламмта третьего типа. При отсутствии эффекта при мезиальном прикусе врачи удаляют нескольких зубов нижней челюсти.

Дополняет лечение мезиального прикуса миогимнастика, которая включает разнообразные упражнения, направленные на развитие мышц лица. Врачи рекомендуют делать такую зарядку:

Комплекс упражнений при мезиальной окклюзии повторяют дважды в день, по 10-15 минут. Через 3-6 месяцев будет достигнут положительный результат. На видео можно подробно ознакомиться с каждым из упражнений. Стоматологи могут дополнить гимнастику профилактическим сошлифовыванием бугров молочных клыков.

При мезиальной окклюзии показаны занятия со специальной с вестибулярной пластинкой. Ее держат во рту во время сна, а днем пользуются для миогимнастики. Цель занятий – тренировка круговых мышц рта, исправление положения нижней челюсти. Пластинку вкладывают в преддверие ротовой полости, вытягивают вперед за кольцо движением правой руки и удерживают губами. Упражнение выполняют дважды в день по 10 раз.

Устранение патологии у взрослых

Вылечить мезиальную окклюзию взрослым значительно сложнее. Сколько длится исправление мезиального прикуса, зависит от стадии патологии. Обычно оно занимает не менее 3 лет. Во время терапии мезиального прикуса врачи применяют такие методы:

Хирургическое вмешательство (экстирпация зубных единиц, операция) и пластика разной степени сложности соответствует комплексной терапии. В легких ситуациях при мезиальной окклюзии удаляется несколько зубов. В тяжелых случаях показана операция (пластика) или установка несъемных стоматологических конструкций. Брекеты избавляют от любой степени патологии, однако носить их придется долго, и к ним есть противопоказания. Наглядные исправления мезиального прикуса до и после терапии приведены на фото.

После исправления прикуса проходит период закрепления результата (ретензия). Для этого показан несъемный ретейнер, способный фиксировать заднюю стенку зубного ряда. Иногда его заменяют на съемную капу. Дополняют восстановление специальным комплексом упражнений на укрепление мышц лица.

Ретейнеры – несъемные конструкции в форме металлической дуги. Они крепятся композитом с внутренней части зубов, поддерживают положение зубного ряда после лечения мезиальной окклюзии. Трейнеры также применяются для закрепления результата лечения после мезиальной окклюзии (рекомендуем прочитать: ). Их носят по 8 часов в сутки, постепенно сокращая время.

Негативные последствия мезиального прикуса

Отсутствие внимания к собственному самочувствию и здоровью ребенка с подобной проблемой может приводить к серьезным последствиям. Мезиальная окклюзия опасна такими осложнениями:

Профилактические мероприятия

Прогенический (мезиальный) прикус исправляют в любом возрасте. Однако заботиться о его правильном формировании следует уже во время вынашивания ребенка. Для профилактики прогении следует:

Внимательно следить за самочувствием в первый триместр беременности. На сроке 7-15 недель формируются лицевые кости, поэтому в этот период важно свести риск формирования мезиальной окклюзии к минимуму.
Правильная тактика родов при нижнем, ягодичном или поперечном предлежании. Так можно предотвратить родовые травмы.
Правильная осанка и положение малыша во сне. Сгорбленная поза, высокая подушка, сон на животе ведут к выпячиванию нижней челюсти.
Лечение любых патологий ЛОР-органов, осложнений простуд. Они приводят к неправильному развитию челюсти.
Кормление младенцев должно длиться 20-25 минут (не меньше). Ребенок наедается значительно быстрее, однако ему необходимо совершенствовать сосательный рефлекс. Если отобрать грудь ранее 20 минут, малютке потребуется пустышка, или он будет сосать пальчик. Это приведет к аномальному прикусу.
Профилактическая гимнастика лицевых мышц. Комплекс упражнений может подобрать врач.

Проблему мезиального прикуса легко предотвратить. Однако если нарушение имеет генетическую природу, избежать его не удастся, также как и более длительного и тщательного лечения. Наследственная прогения поддается коррекции в любом возрасте, однако в детстве можно обойтись гимнастикой и брекетами, избежать дальнейших проблем в старшем возрасте. Взрослым же часто необходимо сложное ортодонтическое лечение и помощь пластического хирурга.

Занятие №8

I . Тема: Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение различных форм мезиальной окклюзии.

II .Цель: Получить знания об этиологии, классификации, клинической картине различных форм мезиальной окклюзии, научиться применять методы их диагностики и лечения.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: понятие мезиальной окклюзии, диагностику, методы лечения.

Уметь: проводить методы биометрии и цефалометрии при мезиальной окклюзии.

Владеть : навыком работы с ортодонтическими конструкциями для лечения мезиальной окклюзии.

Ш. Вопросы входного контроля.

IV . Содержание занятия:

Мезиальная окклюзия – зубочелюстно-лицевая аномалия, встречается значительно реже, чем дистальная окклюзия, однако может наблюдаться в любом возрастном периоде. Часто настоящая аномалия сочетается с вертикальными и трансверсальными аномалиями прикуса, а также с аномалиями положения отдельных зубов. Так же, как и термин «дистальный прикус» настоящий термин «мезиальный прикус» в ортодонтическую литературу ввел в 1926 году Lischer. В 1899 году Е.Н. Angle в своей классификации зубочелюстных аномалий относит к III классу аномалий, при которых нижние первые постоянные моляры располагаются впереди верхних первых постоянных моляров в положении окклюзии. Позже такие аномалии разные авторы в разное время предлагали назвать прогения, ложная прогения, суставная прогения, антериальный прикус, истинная прогения. Наиболее правильным термином является «мезиальная окклюзия», обозначающий такое соотношение зубных рядов, при котором мезиальный щечный бугор первого верхнего постоянного моляра контактирует с любой точкой нижнего зубного ряда, расположенной дистальнее межбугорковой фиссуры первого нижнего постоянного моляра.

Этиология . Как многие аномалии прикуса, мезиальная окклюзия является полиэтиологичной аномалией. Причиной мезиальной окклюзии может быть генетически обусловленная особенность строения лицевого отдела черепа и в частности нижней челюсти. В пренатальном периоде развития к мезиальной окклюзии может привести родовая травма, болезни матери во время беременности, способствующие нарушению нормального процесса развития лицевого отдела черепа плода, а также другие неблагоприятные эндо- и экзофакторы. В постнатальном периоде развития возникновению мезиальной окклюзии может способствовать частичная или множественная адентия зубов на верхней челюсти, наличие сверхкомплектных зубов на нижней челюсти, множественная ретенция верхних зубов или их ранняя потеря, нарушение правильного протекания смены зубов, как правило, в виде запоздалого прорезывания постоянных зубов. Причинами мезиальной окклюзии могут быть перенесенные в детстве заболевания, такие как рахит, способствующий нарушению кальциевого обмена, гипертрофия небно-глоточных миндалин как результат хронического воспалительного процесса. В отдельных случаях у пациентов с данной патологией в анамнезе нередко выявляют травму верхней челюсти, приводящую к задержке роста верхней челюсти в сагиттальной плоскости. Также к недоразвитию верхней челюсти может приводить хроническое воспалительное заболевание как остеомиелита. В период смены зубов особое внимание следует уделять временным клыкам и, в частности, степени стертости их. Если имеются не стершиеся временные клыки, то велика вероятность смещения нижней челюсти вперед и блокирования ее в относительно передней позиции. Большую роль в формировании мезиальной окклюзии играет наличие вредных привычек в виде сосания верхней губы, языка, пальцев, а также других предметов. Положение головы во время сна может быть неправильным и при опускании ее на грудь возникает фактор риска возникновения данной аномалии. Причиной мезиальной окклюзии может быть подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя, что способствует выдвижению нижней челюсти вперед. Отдельного освещения заслуживает вопрос строения лицевого отдела черепа при акромегалии. В этом случае размеры лицевого отдела черепа значительно увеличены. Также увеличена нижняя челюсть и язык. Часто за счет преимущественного роста нижней челюсти нарушается смыкание зубных рядов. Известно, что ребенок рождается с физиологической мандибулярной ретрогнатией, которая характеризуется смещением нижней челюсти относительно верхней в сагиттальной плоскости на 5-7 мм дистально и наличием вертикальной щели 2-2,7 мм. Если же альвеолярный отросток нижней челюсти после рождения выступает вперед по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти, то это свидетельствует о возможном формировании мезиальной окклюзии в период временного и смешанного прикуса. В свою очередь, в период временного, смешанного и постоянного прикуса может происходить мезиальное смещение боковых зубов на нижней челюсти, что приводит к нарушению правильного соотношения зубных рядов в сагиттальной плоскости. Причинами этого могут быть: ранняя потеря нижних временных моляров, множественная потеря боковых зубов в результате кариозного процесса, а в более старшем возрасте – атрофия альвеолярных отростков и нарастание несоответствия расположения челюстей в сагиттальной плоскости. При выявлении этиологических факторов возникновения зубочелюстно-лицевых аномалий всегда необходимо иметь ввиду функцию зубочелюстной системы, которая при аномалиях прикуса, как правило, нарушена. Это нарушение может быть как вторичным по отношению к аномалии прикуса, так и первичным, т.е. способствовать формированию мезиальной окклюзии в данном случае. W.Roux (1985), M. Darcissac (1921), А.Я. Катц подчеркивали важность учета функциональных изменений при оценке морфологических нарушений. Согласно классификации А.Я. Катца, при третьем классе аномалий прикуса имеет место мезиальный сдвиг нижних первых постоянных моляров или дистальный сдвиг верхних первых постоянных моляров по отношению к антагонистам. Это морфологическое отклонение от «функциональной нормы» тесно связано с функциональной патологией этого класса, которая выражается в уменьшении жевательной функционирующей площади и неправильном ее использовании. В этом случае функция жевательной мускулатуры изменяется. А.Я. Катц писал: «…Нарушение функции жевательной мускулатуры при третьем классе выражается не только на числе сокращения, но и размахе круговращательных движений нижней челюсти. Функция наружных крыловидных мускулов превалирует над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад. Такое несоответствие функций мышц-антагонистов формирует и фиксирует морфологическую деформацию данного класса. Морфологическая же деформация, в свою очередь, задерживает и нарушает развитие и нормальную функциональную работу всей зубочелюстной системы...». Такая точка зрения подтверждается исследованиями Ф.Я. Хорошилкиной, Ю.М. Малыгина, Р. Френкеля (1987), Л.С. Персина (1988) и др.

Клиника. Клиническое проявление мезиальной окклюзии зависит от нескольких факторов. В основном это следующие: возраст больного, степень выраженности морфологических и функциональных нарушений, форма настоящей аномалии прикуса (зубоальвеолярная, гнатическая), а также период развития зубочелюстно-лицевой системы. Перед тем, как приступить к освещению вопроса клиники этой аномалии, необходимо особо подчеркнуть, что различают физиологическую мезиальную окклюзию (характеризуется наличием множественных контактов между зубными рядами в переднем и боковых участках). Его рассматривают как анатомический вариант индивидуального морфо-функционального и эстетического оптимума, не подлежащего ортодонтическому лечению. При патологической мезиальной окклюзии контакты между зубными рядами нарушены, имеются морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области, которые требуют ортодонтического лечения. При осмотре пациентов можно видеть нарушение осанки, положения головы, которая, как правило, опущена на грудь. Лицевые признаки при мезиальной окклюзии могут быть следующие: общая эстетика лица нарушена за счет выступания подбородка, западения верхней губы, общего вогнутого профиля лица. При детальном обследовании можно установить, что западение верхней губы относительно нижней обуславливает ярко выраженную «sulcus maxillaris», и более широкую, чем при норме, красную кайму нижней губы. Такое утолщение нижней губы, как правило, связано с глубоким резцовым перекрытием, которое является обратным. В таких случаях нижняя часть лица укорочена. Если имеет место увеличение нижнечелюстных углов, т.е. углов между телом и ветвью нижней челюсти (угол гонион) в сочетании с открытым прикусом, то нижняя часть лица удлинена, губы смыкаются с напряжением, или же не смыкаются. В случае, если патология сочетается со смещением нижней челюсти вперед, то лицевые признаки аномалии выражены резче. В этом случае не только резцы, но и клыки, а иногда и первые премоляры могут находиться в обратном перекрытии. Нередко имеющиеся между передними зубами на нижней челюсти тремы являются следствием пропозиции этих зубов. Нижние резцы могут давить на верхние, отклоняя их продольные оси нёбно, т.е. способствовать формированию ретропозиции верхних резцов. При осмотре зубных рядов и их соотношения выявляется мезиальное расположение коронок нижних первых постоянных моляров и клыков по отношению к коронкам верхних. Чтобы выразить величину сагиттального несоответствия в расположении челюстей, ориентируются на ширину бугра постоянного моляра, как правило, первого. Таким образом, мезиальное смещение может быть на величину 0,5 ширины бугра, 1, 1,5, 2 бугра и более. Как указывалось выше, в переднем участке зубных дуг имеется обратное перекрытие, однако нередко можно наблюдать положение зубов встык или открытый прикус. Если имеется макроглоссия, то нижняя челюсть развита чрезмерно, открытый прикус имеется не только в переднем, но и в боковых отделах зубных рядов. При резко выраженных нарушениях во фронтальном отделе может быть сагиттальная щель между резцами при их обратном перекрытии, в боковых отделах зубных рядов – перекрестный прикус. У пациентов с мезиальной окклюзией затруднено откусывание и пережевывание пищи, т.е. имеется нарушение функции жевания. При исследовании функции речи обнаруживается ее нарушение в виде шепелявости. Тесное расположение резцов нижней челюсти сочетается, как правило, с повышенным отложением зубного камня, возникновением пришеечного кариеса, гингивита. Неправильная жевательная нагрузка на ткани пародонта передних зубов приводит к его нагрузке и, как следствие – к ранней потере этих зубов.

Диагностика. В диагностике мезиальной окклюзии используют различные методы исследования и суммируют их данные. Это клиническое обследование с уточнением этиологических факторов, выяснение анамнеза пациента в пренатальном и постнатальном периоде развития, собственно объективный осмотр больного. По показаниям необходимо применять лабораторные методы диагностики, такие как изучение диагностических моделей челюстей по методам Герлаха, Пона, Коркхауза. Использование метода Герлаха позволяет определить несоответствие размеров боковых и передних сегментов зубных дуг, что послужит выбору метода лечения с удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям на нижней челюсти. Если имеется нарушение трансверсальных размеров зубных дуг при мезиальной окклюзии, то уточнить их локализацию можно с помощью метода Пона. Применив метод Коркхауза, можно установить уменьшение длины переднего отдела зубной дуги на верхней челюсти и увеличение этого размера на нижней челюсти. Рентгенологический метод исследования многообразен и по показаниям можно применять близкофокусную прицельную дентальную рентгенографию с целью определения наличия зачатков постоянных зубов при подозрении на частичную или множественную адентию. Более детальное изучение зачатков постоянных зубов, альвеолярных отростков, осей наклона зубов, состояние височно-нижнечелюстного сустава можно проводить с помощью ортопантомографического исследования зубочелюстной системы. Для уточнения биологического возраста пациента и определения степени оссификации скелета в целом и лицевого отдела черепа в частности, а также с целью выбора метода лечения мезиальной окклюзии и прогнозирования его результатов целесообразно проводить рентгенологическое изучение кисти руки по Бъерку. Боковая рентгенография головы является наиболее информативным методом лабораторной диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. Часто этот вид исследования становится основным диагностическим методом. Например, общеизвестно, что клинически можно диагностировать альвеолярную и гнатическую формы мезиальной окклюзии следующим образом. Если пациент может сместить нижнюю челюсть дистально до соотношения передних зубов край в край, а в боковых отделах достигается при этом нейтральное соотношение зубных рядов, то говорят о зубоальвеолярной форме мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед. При отсутствии возможности дистального сдвига нижней челюсти говорят о гнатической форме мезиальной окклюзии. Однако не всегда представляется возможным четко определить форму мезиальной окклюзии. В таких случаях боковая телерентгенография головы является ведущим диагностическим методом. Гнатическая форма мезиальной окклюзии может быть обусловлена передним расположением нижней челюсти в лицевом отделе черепа, недоразвитием верхней челюсти, чрезмерным развитием нижней челюсти, о чем свидетельствует увеличение ее тела, ветвей, нижнечелюстных углов, или сочетание этих нарушений. Встречается мезиальная окклюзия, обусловленная передним расположением нижней челюсти в лицевом отделе черепа, низким расположением височно-нижнечелюстных суставов. Эти многообразные факторы могут сочетаться со смещением нижней челюсти и аномалиями положения отдельных зубов или групп, а также с вертикальными, трансверзальными аномалиями прикуса.

Лечение. После проведения клинической и лабораторной диагностики выбирают метод лечения мезиальной окклюзии, разрабатывают его план, прогнозируют ожидаемые результаты лечения и их стабильность. Метод лечения настоящей аномалии зависит от периода развития зубочелюстной системы.

Лечение в период временного прикуса. В периоде временного прикуса целью ортодонтического профилактического и аппаратурного лечения является создание оптимальных условий для роста и развития альвеолярных отростков и челюстей. При укороченной уздечке языка проводят ее пластику. При наличии вредных привычек, их устраняют и стремятся к восстановлению функции глотания, жевания, дыхания. С этой целью рекомендуют употребление жесткой пищи, а при вредной привычке сосания пальцев, верхней губы или языка применяют стандартные или индивидуальные вестибулярные пластинки. С помощью миогимнастики тренируют круговую мышцу рта, что способствует правильному смыканию губ и восстановлению носового дыхания. Это достигается с помощью активатора Дасса. В сформированном временном прикусе, если имеется мезиальная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед и незначительным резцовым перекрытием, можно применить аппарат для раннего лечения небного положения временных фронтальных зубов. Кроме того, показано избирательное пришлифовывание режущих краев верхних и нижних резцов, а также бугров клыков с дальнейшим применением массажа на область альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны в переднем участке. Массаж делают два раза в день (утром и вечером) по 2 мин. Это способствует отклонению продольных осей передних зубов на верхней челюсти вестибулярно и установлению фронтальных зубов на обеих челюстях в краевое смыкание. При наличии мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и глубоким обратным резцовым перекрытием, показано применение аппарата Брюкля с одновременным использованием шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой для дистального смещения нижней челюсти. Как правило, в течение месяца при круглосуточном использовании аппарата Брюкля между зубными рядами достигаются множественные контакты и лечение считается оконченным.

Лечение в период смешанного прикуса. В начальном периоде смешанного прикуса показано применение тех же лечебных мероприятий, что и в период временного прикуса. Кроме вышеназванных аппаратов можно применять двойную пластинку Шварца, которая состоит из двух частей. Первая часть: пластинка на верхнюю челюсть с сагиттальным распилом и винтом для расширения зубного ряда. Для протрузии верхних резцов в конструкцию включены протрагирующие лингвальные дуги и пружины. Вторая часть: пластинка на нижней челюсти с зазорами между лингвальными поверхностями передних нижних зубов и базисом сагиттальной плоскости, имеющей вестибулярную ретрагирующую дугу для передних нижних зубов. В переднем участке пластинки имеется жесткий металлический штифт, поднимающийся вверх, в сторону неба и упирающийся в пластинку для верхней челюсти. При смыкании челюстей этот штифт скользит по верхнечелюстной пластинке и стремится выдвинуть верхнюю челюсть вперед, что способствует росту последней и мезиальному перемещению верхних передних зубов. Обе пластинки фиксируются на челюстях с помощью кламмеров. Хорошие результаты лечения мезиальной окклюзии можно достичь, применив активаторы. Активатор Андрезена-Хойпля для лечения настоящей аномалии отличается от оригинального (т.е. активатора для лечения дистального прикуса) тем, что при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть максимально смещают дистально. По возможности передние зубы устанавливают в краевом смыкании. Для отклонения продольных осей нижних резцов лингвально применяют вестибулярную ретрагирующую дугу, а для вестибулярного перемещения верхних резцов применяют протрагирующие петли и дуги на них. Окклюзионные накладки на боковые зубы сохраняют. Необходимо иметь в виду, что при длительном применении активатора возможно увеличение глубины резцового перекрытия. Для предотвращения этого, по мере перемещения передних зубов на верхней челюсти окклюзионные накладки на боковых зубах спиливают. Такую конструкцию применяют при незначительном обратном резцовом перекрытии (до 1,5 мм). Активатор Вундерера для лечения мезиальной окклюзии состоит из пластинки на верхней и нижней челюсти с окклюзиоными накладками на боковые зубы и вестибулярными дугами на фронтальные зубы. Винт Вайзе, установленный в области передних зубов, с лингвальной стороны соединяет две пластинки в моноблок. При раскручивании винта перемещается мезиально, а нижнечелюстная – дистально. Это давление передается на зубы обеих челюстей и происходит их перемещение. Кроме вышеназванных аппаратов, можно применять активатор Кламмта, Бреди и Юнга. Для устранения давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках недоразвития, а также нормализации смыкания губ, положение языка, их функций и взаимоотношений, показано применение регулятора функции Френкеля 3-го типа. Достижение миодинамического равновесия в зубочелюстной системе и нормализованная функция будут способствовать исправлению морфологических нарушений при мезиальной окклюзии.

Лечение в постоянном прикусе. Необходимо подчеркнуть, что в периоде постоянного прикуса отдают предпочтение несъемным механически действующим ортодонтическим аппаратам, что связано с тем, что лечение мезиальной окклюзии у подростков и взрослых представляет большие трудности. Целесообразно сочетание действия несъемных и съемных аппаратов: аппарат Энгля. Аппарат Энгля для лечения мезиальной окклюзии состоит из верхнечелюстной стационарной дуги, фиксированной в трубках на первых постоянных молярах, и нижнечелюстной скользящей дуги, способствующей отклонению продольных осей нижних передних зубов лингвально. На верхнечелюстной дуге, отступя на 2 мм от трубок припаивают крючки, открытые дистально, на нижнечелюстной дуге – крючки в области клыков, открытые мезиально. Между крючками натягивают резиновую тягу. Одновременно применяют пластинку на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке, по которой скользят верхние резцы и отклоняются вестибулярно.

Длительность ортодонтического лечения зависит от формы и разновидности мезиальной окклюзии, степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, периода начала лечения, метода лечения, взаимоотношения «врач-пациент». Следует помнить, что прогноз лечения тем более благоприятный, чем раньше начало лечения. У взрослых пациентов с мезиальной окклюзией и обратным глубоким резцовым перекрытием более чем на высоту коронок верхних зубов прогноз очень неблагоприятный. В этих случаях расширяют показания к удалению отдельных зубов на нижней челюсти с целью сокращения зубной дуги. При резко выраженном несоответствии в величине и расположении челюстей показано оперативное хирургическое лечение.

После применения функционально-действующих ортодонтических аппаратов в конце лечения ретенционные аппараты, как правило, не используют. Если в результате лечения достигнуто незначительное правильное резцовое перекрытие в пределах 1-2 мм, то необходимо применять ретенционные аппараты в виде пластинки для верхней челюсти с элементами, стабилизирующими положение нижних передних зубов.

V .Вопросы текущего контроля:

1.Причины формирования мезиальной окклюзии.

2.Лицевые признаки мезиальной окклюзии.

3.Зубочелюстные признаки мезиальной окклюзии согласно классификации H. Angle.

4. Зубочелюстные признаки мезиальной окклюзии согласно классификации МГМСУ.

5.Синоним термина «мезиальная окклюзия» в классификации Д.А. Калвелиса.

6.Виды мезиальной окклюзии по классификации ВОЗ.

7.Функциональные нарушения, сопутствующие мезиальной окклюзии согласно классификации А.Я. Катца.

8.Результаты измерения диагностических моделей челюстей при мезиальной окклюзии.

10.Результаты рентгенпрофилометрии по Schwarz при мезиальной окклюзии.

11.Современные методы лечения мезиальной окклюзии в зависимости от её вида и периода формирования прикуса ребенка.

VI .Литература:

Основная:

Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – Москва, М.: 2003. – 640 с., с илл.

Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.

Лекции по ортодонтии преподавателей кафедры детской стоматологии КГМА

Дополнительная:

Бушан М. Г., Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. Справочник по ортодонтии. – Кишинев, 1990 г.

Белякова С. В., Фролова Л. Е. Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска. – Стоматология, 1995, №5, с. 72-75.

Виноградова Т. П. Руководство по стоматологии детского возраста // Медицина, 1987 г.

Герасимов С.Н. Несъемная ортодонтическая техника. – Н.Новгород, 2002.

Давыдов Б. Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы и нёба. – Тверь: Изд.-во Твер. гос. мед. акад., 1999.

Калвелис Д. А. Ортодонтия. – Элиста: АОЗТ "Эсен", 1994 .

Косырева Т. Ф. Оценка морфо – функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы и ортодонтические мероприятия в медицинской реабилитации детей и подростков с врождённой полной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба: Автореф. дис. …доктора мед.наук. – Санкт-Петербург, 2000.

Руководство по ортодонтии // под ред. Хорошилкиной Ф. Я.– М.: Медицина, 1999.

Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Френкель К., Фальк "Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий". – М.: Медицина, 1987

Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. – М.: Медицина. – 1982.

Хорошилкина Ф. Л., Гранчук Г. Н., Постолаки П. И. Ортодонтия и ортопедическое лечение аномалий прикуса обусловленных врожденным несращением челюстно-лицевой области. – Кишинев, 1989.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врождённым несращением верхней губы, альвеолярного отростка, нёба. – Санкт-Петербург: Б.и., 2001. – 285 с.

Шмудт, Холдгрейв. Практическая ортодонтия. М.: Медицина, 2000.

Шульженко В. И., Верапатвелян А. Ф. Ортопедическая протракция верхней челюсти при мезиальном прикусе, обусловленном одно- и двухсторонним сквозным несращением губы и нёба. // В кн.: Материалы 2-го Международного симпозиума. Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии. – М, 1998. – с.124-125.

Шульженко В. И., Аюпова Ф.С., Верапатвелян А. Ф. Система комплексной реабилитации детей и подростков с врожденным несращением губы и нёба на кафедре ДСО и ЧЛХ. // В кн.: Новые технологии в стоматологии. – Краснодар, 2004. – с.173-179.

Нарушение окклюзии - это состояние, вызванное аномальным положением зубов или строением костей, выражающееся в несоответствии костных компонентов на верхней и нижней челюсти, несущее за собой функциональные и эстетические нарушения. Люди с нормальной окклюзией имеют правильный прикус, множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов при смыкании, который помогает в надлежащем пережевывании пищи. Тем не менее, большинство людей страдают от неправильного прикуса зубов, который может варьироваться от легкого до тяжелого. Данная проблема является одним из условий возникновения у человека серьезных последствий начиная от пародонтита, заканчивая дисфункцией ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). В этой статье более подробно будет описан неправильный прикус и методы его лечения.

Зависимость вида рта от положения нижней челюсти

Причины

Причины возникновения окклюзии могут быть связаны с различием в размерах зубов и челюстей или с несходством в ее верхней и нижней частью. Эти проблемы могут вызывать тесное положение зубов и неправильное смыкание в плоскостях. Дефекты, возникающие в эмбриогенезе, такие как расщелины неба и губы тоже могут вызывать эту проблему. Ее источниками становятся также длительное использование соски или бутылочек в детстве. Высока вероятность, что все эти факторы взывают отклоненное от нормы прикосновение зубов.

Классификация

Эдвард Энгль сначала систематизировал неправильный прикус в соответствии с положением верхнего первого моляра, бугорок которого для идеальной окклюзии должен проецироваться на фиссуру нижнего первого моляра. Все остальные зубы также соответствовали нормальной окклюзии. Любое отклонение от этих параметров было признано как неправильный прикус, и Энгль группировал его по 3 классам.

Класс 3 (Мезиальная окклюзия)

Также известный как прогнатия, этот вид аномалии прикуса возникает, когда нижние передние зубы перекрывают верхние, и у пациента наблюдается изменение размера челюстей. Это приводит к смещению зубов, а нижние резцы могут касаться тканей десны верхней челюсти.

стрелками указаны патологические векторы воздействия силы на моляры

Описание аномалии

Несмотря на то, что отклонения III класса очень хорошо описаны в литературе, он остается одним из самых сложных в лечении. Разнообразные аспекты этого неправильного смыкания, такие как его диагностика и различные методы врачевания, очень хорошо документированы. С другой стороны, сроки лечения, особенно для детей с развивающимися нарушениями класса III в раннем смешанном прикусе, всегда были спорными, и поэтому решение о том, начинать лечение заблаговременно или ждать до окончания роста, трудно.

Эта проблема становится дилеммой, когда речь идет о пациентах скелетного класса III. И наоборот, существует консенсус в отношении того, что псевдокласс III требуют раннего вмешательства, поскольку он не имеет самокоррекции. Общей характеристикой, обнаруженной в III виде, является передний перекрестный прикус. Эта проблема должна быть скорректирована в кратчайшие сроки, поскольку такая блокировка может влиять на верхнечелюстной рост и развитие зубов, что усугубит дисгармонию при III классе. В таких случаях работа направлена на создание благоприятной среды для увеличения верхней челюсти.

Лечение

Как исправить мезиальный прикус?

Устранение данной проблемы у взрослых и у ребенка будет отличаться в силу отсутствия скелетного увеличения у первых. Поэтому исправление такой проблемы у пациентов младшего возраста либо же у более старших будет разворачиваться по разным сценариям. У годовалых малышей впоследствии нарушения развития, уже в сменном прикусе, при наличии симптомов аномалии, для их коррекции можно применить трейнеры или функциональные аппараты.

Варианты исправления неправильного прикуса класса III у пациентов состоят из двух основных категорий: внутриротовых и внеротовых аппаратов. Они могут быть применены одновременно с использованием брекетов. Отдельно разберем хирургическое лечение.

Внутриротовые аппараты

Эластики по III классу со скелетной опорой.

Четыре мини-импланта вставляются в левый и правый гребень верхней челюсти между нижними боковыми резцами и клыками. Расширение пластин перфорирует прикрепленную десну, и они загружаются через три недели с помощью эластиков данного класса.

Бионатор

Используется для лечения разбираемых нами случаев окклюзии. Прикус фиксируется в центральном соотношении. Ожидается, что пациенты будут носить такую конструкцию как минимум 22 часа в день.

Аппарат Френкеля 3 типа

Функциональное устройство выполнено так, что нижняя челюсть расположена сзади, а стимулирование роста верхней связано с тем, что у прибора есть необходимые для этого элементы.

Твин-блок

Двухпластинчатый аппарат представляет собой внутриротовое устройство, содержащее акриловые блоки, с сегментом из этого же материала, который контактирует с лингвальными поверхностями нижних резцов, чтобы предотвратить их ретракцию. Этот прибор используется с лицевой маской.

Внеротовые аппараты

Подбородочная праща является полезным устройством для растущих пациентов, которые страдают аномалиями 3 класса. Некоторые считают, что подбородочная праща перенаправляет рост нижней челюсти, ротирует ее назад. Аппарат также увеличивает лицевую высоту. Это особенно полезно для азиатских детей, что объясняется их небольшим размером головы и положением резцов.

Шейная тяга

Этот вариант лечения приводит к дистализации моляров нижней челюсти и перенаправлению ее роста.

Лицевая маска

Является наиболее эффективным аппаратом. Однако существуют некоторые ограничения в его использовании для лица, включая проблемы с соблюдением за пациентом, дентоальвеолярный эффект, ограниченное удлинение верхней челюсти (2–3 мм через 9–12 месяцев) и возможность рецидива в результате ее роста.

Лицевые маски имеют различное клиническое применение.

Аппарат для расширения верхней челюсти

Лицевая маска с различными типами опоры

Используется для более эффективного перемещения зубов.

Хирургическое лечение

Ортогнатическая хирургия. Как правило, проводится двухчелюстная операция по исправлению размеров челюстей с последующим ортодонтическим лечением.

Кортикотомия

Пациенты с III классом, которые страдают микрогнатией верхней челюсти, те, у которых невозможна ортопедическая коррекция, и больные, которые отказываются применять ортогнатические операции, являются кандидатами на верхнечелюстной прокол с кортикотомией.

Цены на лечение ребенка либо взрослого вы можете найти в отзывах на форумах, либо на сайтах стоматологических клиник. В зависимости от пути устранения проблемы и этапов лечения будет меняться его стоимость. В домашних условиях возможно лишь применение съемных аппаратов. Для полноценной коррекции аномалий 3 класса потребуются годы лечения, иногда не исключено применение пластической хирургии.

Видео и фотографии аномалии окклюзии 3 класса:

нагрузка на зубы

Результаты

Скелетный анализ следствий лечения

Подход заключается в использовании трехмерной скелетной цветовой карты, которая наслаивается на переднюю черепную ямку. Наложение и полупрозрачные накладки показывают, что рост костей верхней челюсти за счет костной ткани приводит к ее прикреплению к бугорку ВНЧС, что хорошо коррелирует с задним смещением передней поверхности мыщелка, а костная резорбция стенки суставного бугорка хорошо коррелирует с противоположными условиями. Под воздействием непрерывной межмаксиальной тяги находится нижняя челюсть. Прямое ее движение может быть зарегистрировано на заднем отделе позвоночника.

Другим методом является использование боковых цефалограмм пациента, которые могут быть извлечены из КТ (компьютерной томографии), для проведения ТРГ (телерентгенографии). Анализ ТРГ переводит одну ориентировочную конфигурацию в другую, указывая на то, что изменение формы является искажением костной ткани, в то же время делая возможными статистические сравнения. ТРГ имеет специфические цефалометрические показания для подобных деформаций в результате методов ортодонтического лечения или изменений, связанных с ростом. Фактически, анализ ТРГ широко используется для изучения трансформаций увеличения у всех пациентов с различными типами неправильного прикуса.

Ретенция и последующее наблюдение

Длительный контроль за челюстной костью указывают на вероятность рецидива в отрицательную сторону на 25–33% после завершения роста нижней челюсти. Был сделан вывод о том, что рецидив к типу III класса в основном происходит из-за ее роста, а не по причине его остановки. В другом исследовании пациенты с более высокими значениями наклона нижней челюсти (гониальный угол) до лечения проявляли большую вероятность рецидива в конце периода наблюдения.

Вывод

Оптимальное время вмешательства в развивающийся неправильный прикус Класса III, необходимость его устранять, по-видимому, играет фундаментальную роль в прогнозировании хороших результатов. По поводу этой проблемы возникает спорный вопрос: когда самое подходящее время для начала лечения с неправильным прикусом Класса III? Одной из наиболее важных причин следует считать то, что проблема со временем показывает значительную тенденцию к усугублению. Согласно литературе эта неблагоприятная устремленность роста, по-видимому, связана с длительным периодом активного увеличения нижней челюсти, отсутствием какой-либо подобной реакции верхней и значительно более вертикальным направлением взросления лица.

Хотя идеальное время для лечения скелетного класса III остается спорным в литературе, псевдокласс III должен быть подвержен врачеванию как можно раньше, так как он характеризуется стоматологическими проблемами, то раннее лечение направлено на коррекцию положения верхних резцов и, следовательно, устранение механических помех, вызванных чрезмерным закрытием нижней челюсти из-за переднего перекрестного прикуса, максимизирующего потенциал роста на верхнечелюстной комплекс. Другой важной причиной этой ранней коррекции переднего перекрестного прикуса является предотвращение некоторых осложнений, часто связанных с ним, таких как чрезмерная стираемость тканей зубов, ухудшение их эстетики и лица, а также связанные с этим негативные психосоциальные эффекты и повышенные шансы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (TMJ), все это нужно исправлять.

Согласно литературе, оптимальное время вмешательства в неправильный прикус Класса III, по-видимому, возникает, когда растут постоянные резцы на верхней челюсти. Литература поддерживает раннее вмешательство, которое дает более благоприятные результаты и окончательное сокращение времени лечения. Долгосрочное исследование, сравнивающее пациентов, обследовавшихся в раннем и в позднем сменном прикусе, показало, что в процессе лечения изменения нижней челюсти происходили только на начальных этапах. Для того чтобы устранить неправильный прикус, использовались различные аппараты, такие как расширение верхней челюсти, съемные пластинки с пружинами, наклонные плоскости, функциональные приборы, подбородочные пращи и хирургические манипуляции, связанные с удалением зубов. Необходимо помнить, что для достижения хороших результатов лечения соблюдение больным рекомендаций врача имеет фундаментальное значение.

Еще одна проблема, с которой сталкиваются пациенты III класса, - долгосрочная ретенция. Хотя литература показывает обнадеживающие результаты при лечении лицевой маской, при этом обнаруживаются большие тенденции рецидива, которые указывают, что необходима последовательная ретенция, а также более длительные периоды наблюдения. Съемный аппарат используется в качестве ретейнера до тех пор, пока правильное прорезывание после этого не прекращается. Пациенты должны находиться под наблюдением до тех пор, пока у них не произойдет третий скачок увеличения в 18 лет.

Мезотерапия у молодых (ребенок, подросток), а также лечение у взрослых может быть исправлено с применением комплексного подхода. Под этим подразумевается ортодонтическое устранение аномалии при помощи исправления брекетами в комбинации с применением аппаратурной или хирургической коррекции.