Мастит – воспалительный процесс в тканях молочной железы. Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом. Диагностируется мастит при визуальном осмотре маммологом, дополнительно возможно проведение УЗИ молочной железы. Заболевание может привести к образованию гнойника, абсцесса, флегмоны, некроза в молочной железе, развитию сепсиса и даже летального исхода. В случае микробного обсеменения молока кормление грудью придется прекратить. В отдаленном периоде может возникнуть деформация молочной железы, повышается риск развития мастопатии и рака груди.
Симптомы мастита
Острый послеродовой мастит – это чаще всего воспалительное осложнение лактостаза у кормящих матерей. Иногда развивается без предшествования выраженных признаков застоя молока. Проявляется появлением болезненного уплотнения в молочной железе, покраснением и увеличением температуры кожи в области уплотнения, лихорадкой и общими симптомами интоксикации. При прогрессировании боль усиливается, грудь увеличивается, становится горячей на ощупь. Кормление и сцеживание резко болезненно, в молоке может обнаруживаться кровь и гной. Гнойный мастит часто прогрессирует с развитием абсцесса молочной железы .
Плазмоклеточный мастит представляет собой редкое заболевание, развивающееся у неоднократно рожавших женщин старшего возраста после прекращения лактации. Характеризуется инфильтрацией плазматическими клетками тканей под соском и гиперплазией эпителия выводящих протоков. Такой мастит не нагнаивается и имеет некоторые общие внешние черты с раком молочной железы .
Мастит новорожденных – довольно часто возникающее состояние у детей обоих полов, проявляется набуханием молочных желез, выделениями при надавливании на них (как правило, является результатом остаточного действия половых гормонов матери). При развитии острого гнойного воспаления и образовании абсцесса производят хирургическую санацию гнойного очага, но чаше всего симптоматика стихает через три-четыре дня.
Диагностика мастита
Очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации.
При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита . Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.
Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.
Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.
Показания к подавлению лактации: отсутствие динамики при серозном и инфильтративном мастите не протяжении трех суток антибиотикотерапии, развитие гнойной формы, сосредоточение воспалительного очага непосредственно под соском, имеющийся гнойный мастит в анамнезе матери, сопутствующие патологии органов и систем, значительно ухудшающие общее самочувствие матери.
Профилактика мастита
Меры профилактики мастита совпадают с мерами профилактики лактостаза, поскольку это состояние является предшественником мастита в подавляющем большинстве случаев.
Для профилактики застоя молока необходимо полное тщательное опорожнение молочных желез: регулярное кормление и последующее сцеживание остатков молока. Если ребенок наедается молоком их одной груди, в следующее кормление его сначала прикладывают к нетронутой в прошлый раз железе.
Не стоит позволять ребенку просто посасывать грудь для успокоения, без высасывания молока. Способствуют развитию воспаления молочной железы трещины на сосках , поэтому необходимо готовить соски к кормлению, тщательно соблюдать гигиенические правила (чистые руки, грудь), правильно прикладывать младенца к груди (ребенок должен захватывать ртом сосок целиком, вместе с ареолой).
Одной из профилактических мер развития мастита можно назвать своевременное выявление и санацию очагов инфекции в организме, однако стоит помнить, что общая антибактериальная терапия при лактации противопоказана.
Чаще всего серозный мастит у коров возникает после отела. Особенно велика опасность подхватить инфекцию для молодых буренок, отелившихся в первый раз. Это связано с недостаточно крепким иммунитетом. Но и вполне взрослых животных напасть не обходит стороной, особенно если скотина имеет какие-то послеродовые болезни, например, эндометрит или субинволюцию матки. Союзниками в развитии воспаления вымени становятся и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Описание процесса развития инфекции
Воспаленное вымя с характерными выпотами экссудата (жидкость, выделяющаяся из кровеносных сосудов) в ткани – это клиническое проявление серозного мастита у коровы. Распространение белков, лейкоцитов и микробов, содержащихся в мелких сосудах молочной железы, начинается с клетчатки кожи и продолжается попаданием в расширенные полости между альвеолами.
Происходящий процесс вызывает у коровы отек вымени, что является результатом воздействия попавших в организм патогенных организмов. Скапливающийся серозный экссудат нарушает функции молочной железы, сдавливая образующие ее ткани. Эта форма мастита считается острой, то есть, ярко выраженной. В выделяемом экссудате преобладают нейтрофилы (подвид лейкоцитов).
Существует два вида передачи инфекции от одной коровы к другой. Первый вид – гематогенный, то есть, через кровь. Второй – лимфагенный, через лимфу. В любом случае исход один – мастит. И получен он в результате травмы или повреждения кожи вымени. Именно через образовавшиеся ранки инфекция попадает в организм крупного рогатого скота, вызывая воспаление.
«Каменное» вымя не дает много молока
Серозный мастит обычно поражает одну часть вымени. На вид она будет больше других долей. При ощупывании сразу чувствуется ее повышенная температура. Корова реагирует на прикосновение беспокойством, так как ей больно при осмотре. Ее вымя делается «каменным», то есть, очень плотным. Иногда близко расположенные лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
Проявление у коров вышеперечисленных симптомов характерно для другой патологии – застойного отека. Поэтому важно тщательно изучить историю болезни и правильно определить диагноз, прежде, чем начать лечить животное. Если кожа вымени сильно покраснела, то это явный признак серозного мастита. Обратив внимание на данный фактор, вы не спутаете эти два заболевания.
И еще – при серозном мастите выдаиваемое молоко сначала не отличается от нормального, но по мере развития патологии делается жидким и как бы голубоватым по цвету. В нем появляются сгустки – это хлопья казеина.
Запрет на прогулки и сочную траву
Первое правило во время лечения серозного мастита у коровы предусматривает стойловое содержание. Это значит, как только у буренки были обнаружены вышеописанные признаки, ее перестают выгонять на пастбище и ограничивают общение с другими представителями стада. Данная мера обезопасит остальных животных от заражения.
Второе правило – ограничение потребляемой жидкости. Объем воды в поилке сокращают примерно вдвое. Одновременно изменяется рацион питания больной коровы. В этот период ей нельзя давать сочные корма. К ним относятся:
- свежая трава;
- картофель;
- тыквы и арбузы;
- свекла и морковь;
- силос и ботва.
Все эти корма имеют растительное происхождение, в них содержится от 70 до 90% воды. В здоровом состоянии они очень полезны для коров и способствуют увеличению продуктивности скота. Но при серозном мастите выработка молока должна быть ограничена, именно поэтому их следует исключить. По той же причине ограничивается дача концентратов. Основным питанием на этот период становится сухое сено.
Частое сдаивание как часть лечения
Чтобы освободить больное вымя от образующегося в нем экссудата, содержащего миллионы микробов, корову нужно доить через каждые 4-5 часов. Причем делать это нужно только руками. Такое частое вмешательство ослабит давление внутри тканей молочной железы.
Однако процесс сдаивания в данном случае необычен и предусматривает некоторые манипуляции. После того, как вымя коровы обмыто теплой водой, делается легкий массаж, а затем уже непосредственно осуществляется доение до полного освобождения от имеющегося там молока.
Если, несмотря на все усилия, не получается освободить пораженную долю вымени от содержащейся в ней жидкости, применяют гормональные препараты. На 100 кг веса животного будет достаточно 5-10 единиц питуитрина. То есть, для коровы со средним весом 400 кг берут 20-40 единиц лекарства вводят внутривенно в яремную вену. После чего сразу же можно приступать к повторной попытке доения. Если же препарат вводится внутримышечно, то нужно подождать 10-15 минут и только тогда снова попытаться освободить вымя от остатков молока.
Таким же образом и в тех же дозировках можно применять окситоцин.
Катетер – эксклюзивное изобретение ветеринаров
При освобождении молочной железы коровы от содержащегося там молока может возникнуть непредвиденный момент, когда выход жидкости из соска будет затруднен. Это значит, что протоки вымени «засорены» сгустками и хлопьями казеина. В таком случае делают вливания через сосок непосредственно в пораженную часть вымени гидрокарбоната натрия. Обычно берется раствор 2% в количестве 50 мл. Перед применением его нужно слегка подогреть — до 28-30 градусов.
Для введения используется специальный молочный катетер. Это эксклюзивное изобретение придумали ветеринары специально для лечения болезней вымени у коровы. Длина среднего по величине катетера равна 40 мм. Он представляет собой трубку с соединительной канюлей, имеет четыре отверстия и выполнен из специального материала, не поддающегося коррозии. При необходимости его можно надевать на шприц. Установленный в соске катетер позволяет 100% удалять из вымени коровы экссудат вместе с молоком.
После введения в сосок лекарства нужно выждать примерно 20-30 минут. Затем тщательно выдоить корову.
Примерная схема лечения
Лечить больную серозным маститом корову нужно под наблюдением врача, так как схема может меняться каждый день. Если нет возможности обратиться к ветеринару, то предлагаем воспользоваться нашими рекомендациями.
В первый день болезни введите корове 10 мл дексафорта, если она находится в состоянии сухостоя. Инъекция делается внутримышечно один раз. Затем также сделайте укол 10% энгемицина из расчета 3 мл на 50 кг веса животного. В вену введите раствор глюкозы (40%) и хлористого кальция (10%) в соотношении 1:1. Объема в 300 мл будет вполне достаточно. Не забывайте о частом и полном сдаивании молока из пораженной доли вымени.
Если корова показывает, что испытывает боль в области молочной железы, то сделайте ей блокаду. Для этого нужно использовать раствор 0,5% новокаина. Место введения – точка между анусом и корнем хвоста.
Во второй день ограничьтесь массажем молочной железы. Направление движение снизу вверх. Массировать вымя больной коровы нужно не менее трех раз в день по 20 минут.
На третий день повторяется внутривенное введение раствора глюкозы и хлористого кальция, добавляется укутывание вымени после применения камфорной мази (два раза в день).
Если корова заболела в период лактации, то в первый день вместо энгемицина делают кобактан (2,5%), дозировка – 2 мл на 50 кг веса животного.
Меры профилактики
Для коровьего поголовья серозный мастит может представлять серьезную опасность, если в уходе и содержании крупного рогатого скота не предпринять следующих мер безопасности:
- обеспечить строгое соблюдение санитарных норм в помещениях, где находятся коровы;
- обязательно отделять больных животных от здоровых, чтобы предотвратить распространение инфекции;
- на больших фермах регулярно обрабатывать оборудование, используемое для дойки коров;
- создать комфортные условия для содержания скота (стойла без сквозняков и сырости);
- проводить систематические ветеринарные осмотры коров на предмет выявления заболевания.
Вовремя начатое лечение серозного мастита позволяет избавиться от него в течение 8-10 дней. Особая опасность болезни заключается в осложнениях в случае несвоевременного лечения коровы. Воспалительный процесс в альвеолах может перейти в хроническую форму. Выявить ее, а, тем более, избавиться от спрятавшейся патологии значительно труднее.
Дезинфекция в период лактации
В профилактике заболевания КРС серозным и другими формами маститов, важное место занимает дезинфекция сосков. Этот фармакологический метод получил широкое распространение на крупных фермах в России и во многих других странах, где занимаются разведением крупного рогатого скота. Он полезен там, где используются аппараты машинного доения.
Обычно возбудители скапливаются в вымени там, где кожа имеет складки и морщинки. Как только к соскам коровы подключается камера, они легко проникают в молочную железу. Суть метода борьбы с патогенными микроорганизмами заключается в погружении сосков сразу после дойки в раствор йода или хлора.
Время выдержки для уничтожения микробов – 3-5 секунд. Этих мгновений вполне достаточно, чтобы предотвратить заболевание коровы маститом. В качестве дезинфицирующего средства можно применять и кислотосодержащие растворы.
Данный метод используют для профилактики заражения коров во время лактационного периода.
Цветовая радуга для защиты вымени
В период сухостоя профилактика мастита у коров проводится двумя способами. Один из них предполагает создание механического барьера. Для этого на молочную железу наносят пленкообразующий состав. Это может быть специальное средство Lactovit, изготовленное на основе молочной кислоты.
Препарат на основе хлоргексидина Vortex Kliovit тоже дает хорошую защиту коровам от заражения. Его можно использовать постоянно в качестве гигиенического средства по уходу за молочной железой. В его составе есть аллантоин, который увлажняет кожу вымени и делает ее мягкой. Скорейшему заживлению ран способствует содержащийся там Д-пантенол, а питает кожу сорбитол.
Средство, благодаря густой консистенции хорошо держится на коже вымени и не стекает. После нанесения препарата образуется красная пленка. Ее очень хорошо видно, и она сохраняет защитные свойства вплоть до следующей дойки коровы.
Есть защитные средства и других оттенков. Например, в Беларуси выпускают раствор для обработки вымени коровы синего цвета. С целью создания механического барьера сосок опускают в чашку с жидкостью, и он покрывается тонкой биополимерной пленкой, которая защищает его от патогенной микрофлоры. В составе данного средства содержится пчелиный воск, что усиливает защиту.
Среди других препаратов, созданных специально для защиты вымени коровы, отметим «Компол DC Film», изготовленный на основе органических кислот. Он имеет зеленый цвет и обладает действием, аналогично описанному выше.
Санация – лучший метод предотвратить болезнь
Второй способ защиты молочной железы коров в сухостойный период предполагает санацию. Он заключается в комплексном регулярном обследовании вымени и проведения проб молока.
Во время анализов используют препарат «Нафпензал DC», который выпускает медицинская промышленность Нидерландов. Он предназначен не только для лечения, но и для профилактики любого вида маститов у коров. Его применяют однократно.
Суспензию закачивают в каждую долю молочной железы с последующим выдаиванием. Через две недели у коровы берут секрет из вымени для проверки с использованием специальных тестов. На сегодняшний день этот метод считается самым действенным.
Если статья вам понравилась, поставьте, пожалуйста, лайк.
В комментариях начните или поддержите беседу по данной теме.
Вам также может быть интересно
Серозный мастит встречается у большинства кормящих грудью женщин, развивается он на вторую - шестую неделю после родов. Вызывают мастит болезнетворные бактерии, попавшие в ткань молочной железы (стафилококки, стрептококки и др.), болезнь быстро развивается, но ее легко диагностировать на ранних стадиях. Проникающие в ткань молочной железы сквозь трещинки, ранки или лимфатические протоки бактерии вызывают острое воспаление, сопровождающееся целым рядом неприятных симптомов. Серозный мастит в условиях современной медицины лечится легко и быстро, но все-таки представляет существенную опасность для женщин, поскольку легко переходит в гангренозную стадию без соответствующего лечения.
Серозный мастит — распространенное заболевание кормящих матерей
Симптомы серозного мастита
Признаки у болезни поначалу достаточно распространенные, и напоминают обычную простуду, но через 2-3 дня мастит приобретает острый характер, и его симптомы становятся достаточно специфичными.
- Повышение температуры тела, резкие скачки до 39-40 градусов, с последующим понижением до нормальной температуры.
- Озноб, лихорадка и другие обычные симптомы воспаления.
- Покраснение кожи в месте воспаления.
- Плохой отток молока, иногда невозможность продолжать кормление.
- Распирающая боль в молочной железе.
- Отек железы, покраснение кожи в месте воспаления.
Начинается серозный мастит как обычный грипп, большинство женщин, испытывая недомогание, слабость, сонливость, списывают симптомы на простуду. Чуть позже к знакомым признакам добавляются специфические: боль в груди, покраснение кожи в месте воспаления. Температура тела поднимается, грудь отекает и кормление затрудняется. Важно сразу распознать мастит и обратиться к врачу незамедлительно. Признаки острого мастита требуют немедленного лечения.
Симптомы мастита поначалу очень напоминают лактостаз, тоже очень распространенный у кормящих женщин.
Покраснение кожи является внешним признаком воспалительного процесса в груди
Лечение серозного мастита
На ранней стадии отличить симптомы серозного мастита от лактостаза может только квалифицированный специалист. У больной берут анализы и начинают лечение до получения результатов, так как мастит развивается быстро, и промедление может обернуться серьезными проблемами со здоровьем. Микробиологические исследования молока из обеих грудей используется для подтверждения мастита, определения вида бактерий и оценки показателя обсемененности молока.
Проводят анализ на количество лейкоцитов в молоке, при мастите их количество сильно увеличивается. Врач назначает антибактериальную терапию антибиотиками, и лекарства для снятия симптомов заболевания. Выбирают преимущественно те препараты, которые легко проникают в ткань молочной железы и эффективны против выявленных возбудителей бактерий. Лекарство вводят уколами внутримышечно или внутривенно, чуть менее эффективно лечение препаратами в виде таблеток. Лечение длится пять -десять дней в зависимости от тяжести заболевания, хотя у всех женщин заболевание протекает по-разному.
Одновременно с антибиотиками применяются лекарства улучшающие отток молока, или при необходимости уменьшают его выработку.
Врач назначает антибиотики и средства для регуляции лактации
Что делать при серозном мастите:
- Снимите отек с груди холодным компрессом, держать его следует пять - семь минут после кормления
- Снять спазм с сосков поможет массаж с подкручиванием.
- Ибупрофен может снять температуру и боль, если на второй день облегчения не произошло, немедленно сообщите об этом врачу.
- К медикаментозному лечению можно добавить «народные» средства, но ни в коем случае не пытайтесь заменить медикаменты самолечением. Хорошо помогают капустные листы, вложенные в бюстгальтер, или медово-мучные лепешки приложенные к груди. Не пытайтесь обойтись только этими средствами, применяйте их как вспомогательные. Не пытайтесь лечиться травами, они не могут уничтожить инфекцию.
- Как можно больше спите, постарайтесь переложить все заботы, кроме кормления ребенка на плечи близких. Женщин кормящих грудью необходимо оберегать.
Кормящим матерям нужно как можно больше спать
Грудное вскармливание при мастите
Несмотря на то, что кормление может стать болезненным, продолжайте кормить грудью. Острый мастит сопровождается нарушением оттока молока, но стимуляция соска младенцем снимает спазм, и удаляет излишки молока из груди. Врач может порекомендовать прервать кормление, но это крайняя мера, и без необходимости к ней прибегать не будут.
Если есть опасность что лекарства через молоко попадут в организм младенца, или серозная стадия вот-вот перейдет в гнойную, то вам порекомендуют сцеживать молоко, чтобы не приостановить лактацию, и продолжить кормление после выздоровления.
Кормите ребенка по требованию, а не по режиму, вплоть до полного насыщения. При таком способе кормления вырабатывается множество полезных для организма женщины гормонов, и молоко не застаивается в груди. Если врач порекомендует вам остановить лактацию и его аргументы вас не убедили, проконсультируйтесь у еще одного специалиста.
В большинстве случаев при серозном мастите не рекомендуется прекращать кормление грудью
Профилактика мастита
- Способствуют возникновению мастита несколько факторов, контакт с грязью, повреждения кожи, ослабленность иммунитета, переохлаждение. Причины вызывающие мастит:
- Несоблюдение правил гигиены кормящей матери. Женщина должна принимать душ раз в день, лучше использовать гель с нейтральным PH. Мыло повреждает защитный слой кожи и пересушивает ее.
- Слишком тугое белье. Бюстгальтеры с косточками пережимают грудь, и перекрывают молочные протоки способствуя его створаживанию и развитию мастита
- Неправильное прикладывание ребенка к груди. Если младенец захватывает губами не ареолу соска, а сам сосок, то на нем быстро возникают трещины, через которые в ткань железы попадает инфекция. Трещины необходимо смазывать бактерицидной мазью.
- Остатки молока в протоках. Кормить ребенка надо по требованию, а не по режиму, так молоко естественным путем будет удалять из груди по мере прибывания. Если остаются излишки молока, сцеживать его вручную или молокоотсосом. Лактостаз (створаживание молока в железе) ведет к маститу.
- Механические повреждения тканей молочной железы. Любая ранка, даже самая крошечная требует немедленной обработки. Зеленка сушит кожу, поэтому отдайте предпочтение бактерицидным кремам. Даже маленькая ранка может стать воротами для инфекций.
- Слабый иммунитет тоже способствует маститу. После периода беременности и родов иммунитет у женщин ослаблен, и не всегда не в силах сопротивляться инфекции.К профилактике мастита также относятся: рациональное питание, прием комплексных витаминов, сбалансированный режим дня, укрепление иммунитета. Маститом болела треть рожавших женщин, и любой кормящей матери надо знать его симптомы, чтобы вовремя диагностировать мастит.
Красивая грудь – украшение каждой представительницы прекрасного пола. Однако существует целый ряд заболеваний, которые могут вызвать проблемы с молочными железами. Одной из них является мастит. Так называется воспаление тканей молочной железы. Многие женщины не уделяют должного внимания первым признакам болезни и обращаются за помощью, когда серозный мастит (начальная форма заболевания) переходит на более тяжелые стадии. Острый мастит обычно диагностируется у молодых кормящих мам и может протекать в гнойной и негнойной формах.
Виды и формы мастита
Маститом, как уже говорилось, называется воспаление молочной железы. Его причиной обычно служат гноеродные микробы (например, стафилококк, стрептококк и другие), попадающие через какие-либо повреждения соска (например, трещины, царапины или ссадины) в ткани груди и вызывающие появление воспалительного процесса. Мастит, возникший у женщин в период грудного вскармливания, называется лактационным. Воспаление, появившееся независимо от кормления малыша, называется . По наблюдениям врачей, нелактационный мастит обычно протекает легче, чем лактационный: быстрее лечится и реже переходит в гнойные стадии. Причиной нелактационного мастита могут стать травмы груди, какие-либо гнойные заболевания кожи молочной железы, имплантация в ткани груди инородных тел, а также нагноение как доброкачественных, так и злокачественных новообразований груди.
В зависимости от характера воспалительного процесса принято выделять следующие формы мастита: негнойный мастит (серозный и инфильтративный) и гнойный мастит (абсцедирующий, гангренозный и флегмонозный).
Негнойный мастит
Серозная форма
Серозный мастит – это начальная форма заболевания. Она часто не имеет ярко выраженных симптомов и по признакам напоминает лактостаз (при лактационном мастите) или мастопатию (при нелактационной форме болезни).
Существует несколько факторов, способствующих появлению серозного мастита:
- Снижение иммунитета. Особенно часто оно наблюдается у молодых мам сразу после рождения малыша.
- Застой грудного молока.
- Повреждение целостности груди (оно позволяет возбудителям инфекции проникать прямо в ткани железы).
- Наличие у женщин каких-либо гинекологических или урологических болезней.
Возбудитель болезни обычно попадает в ткани груди следующим образом:
- Через любые повреждения сосков.
- Через лимфатические пути (при наличии рядом ран или экзем).
- Через кровь (например, при сепсисе).
При серозном мастите у больных наблюдается небольшая припухлость железы или отечность, умеренные болевые ощущения, температура обычно не поднимается выше 37 градусов. Болезнь прогрессирует достаточно быстро и может перейти в более серьезные стадии, что крайне осложнит ее лечение.
Инфильтративная форма
Эта форма заболевания является наиболее распространенной (более половины всех случаев болезни), что объясняется несвоевременным обращением женщин к врачу. Как уже говорилось, без адекватного лечения серозный мастит буквально через несколько дней переходит в инфильтративный. В этом случае на каком-либо участке железы образуется ограниченное и болезненное уплотнение – инфильтрат.
Клиническая картина заболевания становится более ярко выраженной. Пациентки жалуются на тяжесть и боль в груди, возможно значительное повышение температуры. При ощупывании заметно, что температура больной железы выше, чем здоровой. Кожа над уплотнением может быть гиперемирована.
У некоторых женщин диагностируется хронический инфильтративный мастит. Обычно его причиной становится острый мастит, но иногда хронический мастит может быть и первичным. В этом случае говорят о плазмоклеточной форме заболевания. Она встречается очень редко и поражает неоднократно рожавших больных старшего возраста. У пациенток наблюдается инфильтрация тканей груди плазматическими клетками и гиперплазия эпителия выводящих протоков. Грудь увеличивается в объеме, а при прощупывании обнаруживается крайне плотный инфильтрат. Он практически безболезнен и не спаян с кожей. Температура может быть незначительно повышена, в некоторых случаях увеличиваются лимфоузлы. У специалистов часто возникают проблемы с дифференциацией этой формы мастита, так как она очень схожа с раком молочной железы.
Гнойный мастит
Серозный, инфильтративный и гнойный мастит являются последовательными стадиями развития воспалительного процесса в тканях груди: от появления участка серозного воспаления до возникновения гнойного процесса.
Болезнь на любой стадии может быть острой или хронической. При остром течении симптомы выражены гораздо ярче и болезнь распространяется значительно быстрее.
Клиническая картина при нелактационном гнойном мастите стерта. Главными являются симптомы основного заболевания (например, карбункула или фурункула), позже развивается гнойное воспаление тканей самой молочной железы. Чаще всего диагностируется абсцесс молочной железы.
Абсцедирующий мастит
Если отсутствует адекватное лечение, может развиться абсцедирующий мастит. В этом случае у больных наблюдается озноб с высокой температурой, кожа груди краснеет, в центре инфильтрата возникает размягчение, появление которого объясняется образованием абсцесса.
При подобной форме заболевания сформировавшийся гнойный очаг является локализованным и ограниченным.
Флегмонозный мастит
При флегмонозном мастите происходит распространение воспаления по всей ткани груди. При такой форме болезни состояние пациентки резко ухудшается. Нарастает интоксикация организма, в крови возрастает количество лейкоцитов, гемоглобин падает, в моче обнаруживается белок. Железа отечна и гиперемирована, ее кожа становится блестящей и цианотичной, сосок втягивается. При пальпации можно обнаружить несколько очагов размягчения.
Гангренозный мастит
Если болезнь запущена или у больной ослаблен иммунитет, воспаленные ткани молочной железы могут некротизироваться. В этом случае говорят о гангренозном мастите. Гангренозный мастит обычно является следствием позднего начала лечения или инфекции, протекающей в особо тяжелой форме и сопровождающейся некротическим процессом в груди. При этой форме болезни состояние пациенток очень тяжелое: температура достигает 40 градусов, возникает резкая интоксикация, в крови – лейкоцитоз, гемоглобин падает до 25%, в моче обнаруживается белок. Кожные покровы над молочной железой приобретают темно-бордовый цвет, иногда с черным оттенком; появляются пузыри, в некоторых местах – некроз кожи. Сосок втягивается, регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными, молоко в груди отсутствует.
Лечение
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятен.
Серозный или инфильтративный мастит обычно лечат консервативно. Для этого врач назначает антибиотики широкого спектра действия. В зависимости от состояния пациентки препараты могут применяться в виде таблеток или инъекционно. Если у больной наблюдается выраженная общая интоксикация, проводится дезинтоксикационная терапия (для этого используют внутривенное введение растворов электролитов и глюкозы). При мастите женщина должна сцеживаться не реже, чем раз в три часа. При этом сцеживать следует сначала здоровую грудь, а потом больную. Обычно врач назначает спазмолитики (например, «Но-шпу»), чтобы снять спазмы молочных протоков. Для десенбилизации применяются антигистаминные препараты (например, «Супрастин»). Кроме этого могут быть использованы наружные средства лечения, а также УВЧ или ультразвуковая терапия. При избыточном выделении молока могут быть выписаны средства для подавления лактации.
С серозным маститом обычно удается справиться за 2-3 дня, на борьбу с инфильтративной формой требуется примерно неделя.
Гнойный мастит в большинстве случаев лечится при помощи операции. При развитии в тканях железы абсцесса экстренная хирургическая санация проводится в обязательном порядке: очаг вскрывается и дренируется.
Операция проводится под общим обезболиванием. После этого продолжается терапия при помощи антибиотиков, проводится ежедневная обработка гнойной полости при помощи антисептиков (например, «Хлоргексидина», «Фурациллина» и других).
Мастит, или, как его еще определяют, грудница – это заболевание, при котором воспалению подвергается молочная железа. Мастит, симптомы которого могут отмечаться у женщин в возрасте 15-45 лет, в подавляющем большинстве случаев возникновения связан с грудным вскармливанием, однако не исключается возможность появления этого заболевания непосредственно перед родами либо вовсе без связи с ними и с беременностью.
Общее описание
Мастит отмечается порядка в 70% случаев у женщин, родивших впервые, в 27% - у женщин, родивших во второй раз, и, соответственно, в 3% случаев – у женщин многорожавших. Примечательно, что мастит также может развиться не только у женщин без соответствующей связи с беременностью, но и у девочек, и даже у мужчин.
Мастит, не связанный с беременностью и грудным вскармливанием определяется как мастит нелактационный, появляется он преимущественно по причине травмирования молочной железы, не исключается в качестве причины и вариант развития этого заболевания в результате актуальности для женского организма гормональных расстройств.
Причины мастита
В качестве основной причины развития мастита выделяют попадание бактерий непосредственно в ткани молочной железы. Произойти это может посредством трещин в сосках, которые в этом случае выступают в качестве открытых ворот для проникновения в указанную среду инфекции, а также посредством крови, что происходит при наличии хронических инфекционных очагов в организме. В последнем случае к таким очагам относятся пиелонефрит, хроническая форма тонзиллита и иные заболевания.
Следует заметить, что при нормальном состоянии здоровья попадание некоторого количества бактерий к молочной железе приводит к соответствующему их уничтожению, осуществляемому со стороны иммунной системы. Между тем, подавляющее большинство случаев свидетельствует об ослабленности женского организма после родов, соответственно, иммунная система перестает должным образом бороться с инфекциями.
В качестве важного момента, способствующего развитию рассматриваемого нами заболевания, следует выделить лактостаз, при котором происходит застой к протоках желез молока, что происходит по причине недостаточного сцеживания молока, неполного его сцеживания либо по причине редких кормлений. Застой молока в протоках обеспечивает благоприятную среду для процесса размножения бактерий, ведь молоко в целом располагает массой питательных веществ.
Мастит: виды
Выделяют следующие основные виды мастита:
- лактационный мастит (мастит послеродовой) – наиболее частый вариант заболевания (порядка 85%), связан с грудным вскармливанием;
- нелактационный мастит (мастит фиброзно-кистозный) – соответственно, возникает в силу воздействия причин, с грудным вскармливанием не связанных;
- мастит (грудница) новорожденных – проявляется в виде нагрубания молочной железы у новорожденного малыша, причем пол не является в этом случае определяющим фактором, соответственно, заболевание может развиться и у мальчиков, и у девочек. Причиной его развития становится переход из материнской крови лактогенных гормонов (то есть гормонов, обеспечивающих стимуляцию лактации).
Исходя из особенностей течения актуального воспалительного процесса, определяют следующие виды маститов:
- острый лактостаз, при котором не происходит выделения молока;
- мастит серозный;
- мастит инфильтративный острый;
- мастит деструктивный;
- хронический мастит (в гнойной либо в негнойной форме).
В соответствии с конкретной областью локализации выделяют следующие виды мастита:
- мастит подкожный;
- мастит субареолярный (то есть сосредоточенный в области под ареолой);
- мастит интрамаммарный (сосредоточенный непосредственно в молочной железе);
- мастит ретромаммарный (сосредотачивается вне пределов молочной железы).
Мастит и лактостаз
Одной из причин, провоцирующей лактостаз, является «неправильность» формы сосков (что актуально при втянутых или при плоских сосках), затрудняющая сосание груди ребенком, а также приводящая к неполному опорожнению при кормлении грудных желез, что, в свою очередь, и приводит к лактостазу.
Как мы уже отметили, лактостаз в целом подразумевает под собой застой в протоках желез молока из-за недостаточно сцеживания. В результате этого состояния молочная железа становится болезненной, в ней появляются очаговые уплотнения, исчезающие под воздействием массажа. Из болезненного участка железы молоко вытекает неравномерно. Преимущественно без сочетания с маститом лактостаз не сопровождается температурой, однако если в течение нескольких дней лактостаз не будет устранен, то произойдет неизбежный переход его к маститу. Мастит в этом случае сопровождается температурой до 39 градусов.
Соответственно, основой для развития мастита является именно лактостаз, который выступает в качестве первопричины. Помимо указанных факторов, лактостаз обуславливается и рядом других их вариантов:
- неправильное прикладывание малыша к груди;
- процесс кормление малыша при принятии только одного положения;
- дача ребенку сосок, что приводит к последующей тактике с его стороны в качестве «пассивного смоктуна»;
- применение при кормлении малыша специальной накладки на сосок;
- сон на животе;
- стресс;
- тесная одежда, бюстгальтеры;
- ограничения в частоте кормления малыша, временные ограничения в этом процессе, в результате чего грудь не опорожняется должным образом;
- чрезмерные физические нагрузки, спазмирующие протоки желез;
- ушибы и травмы груди;
- кормление малыша без разогрева после перенесенного переохлаждения;
- внезапный переход к искусственному вскармливанию ребенка.
Мастит: симптомы
Клиника проявлений мастита на сегодняшний день располагает следующими особенностями:
- позднее наступление, отмечаемое по прошествии срока порядка 1 месяца с момента родов;
- частое появление субклинических и стертых форм заболевания, симптоматика которых не является свидетельством истинного положения дел относительно рассматриваемого процесса;
- преобладающий вариант появления инфильтративно-гнойного мастита у пациенток;
- длительность течения гнойных маститов.
Симптоматика мастита зависит от конкретной его формы, ниже мы рассмотрим основные их варианты.
Серозный мастит. Симптомы заболевания, как, собственно, и его течение, характеризуются остротой проявления, начало этого мастита приходится на срок от 2 до 4 недели с момента родов. Отмечается повышение температуры (до 39 градусов), озноб. Также появляется сопутствующая интоксикации симптоматика в виде слабости, головной боли, общей разбитости. Сначала больные испытывают тяжесть в молочной железе, а затем боль, происходит застой молока.
Одновременно с этим отмечается и определенное увеличение молочной железы в объеме, кожа подвергается покраснению (гиперемии). При попытках сцеживания молока ощущается выраженная болезненность, облегчения результат не приносит. Отсутствие адекватных мер терапии, а также прогрессирование воспаления приводит к тому, что серозный мастит перерастает в инфильтративный мастит.
Инфильтративный мастит. В данном случае озноб, испытываемый больной, достаточно сильный, в молочной железе ощущается выраженное напряжение и боль. Также актуальны симптомы в виде потери аппетита, бессонницы, головной боли и общей слабости. Здесь также отмечается увеличение молочной железы, покраснение кожных покровов. Помимо этого пациентки испытывают боль в подмышечных лимфоузлах, что сочетается с болезненностью их пальпации (ощупывания). Несвоевременность лечения этой формы заболевания, а также отсутствие эффективности в нем приводит к тому, что воспаление становится гнойным, это, в свою очередь, обеспечивает переход к соответствующей, гнойной форме.
Гнойный мастит. Здесь состояние пациенток в значительной степени ухудшается. Аппетит снижается, слабость нарастает, появляются проблемы со сном. Повышение температуры преимущественно держится в рамках 39 градусов. Озноб сохраняется, кожа становится бледной, потливость повышается. В молочной железе все также ощущается напряженность и боль, ее размеры увеличены, покраснение имеет выраженный характер проявления, кожа отечная. Сцеживание молока в значительной мере усложнено, нередко в полученных небольших его порциях можно обнаружить гной.
Мастит абсцедирующий. В качестве преобладающих вариантов выделяют абсцесс ареолы или фурункулез, несколько реже отмечается ретро- и интрамаммарный абсцессы в виде гнойных полостей.
Флегмонозный мастит. В этом случае происходит захват воспалительным процессом большего участка молочной железы с последующим расплавлением ее тканей и с переключением к окружающей их клетчатке и коже. Состояние больной в целом определяется как тяжелое, температура составляет около 40 градусов.
Озноб сохраняется, интоксикация имеет выраженный характер свойственных ей проявлений. Отмечается резкое увеличение в объеме молочной железы, отечность ее кожи. Помимо покраснения кожи также отмечается и синюшность в некоторых участках пораженной железы. Ощупывание (пальпация) указывает на ее пастозность (отечность), а также на резко выраженную болезненность. При данной форме мастита не исключается возможность развития септического шока.
Гангренозный мастит. Течение заболевания в значительной степени осложнено, интоксикация имеет крайне выраженный характер проявлений. Развивается некроз молочной железы (то есть происходит ее омертвение). Состояние больной в целом тяжелое, кожные покровы бледны, аппетит отсутствует, появляется бессонница.
Температура составляет порядка около 40 градусов, в пульсе наблюдается учащение (до 120 ударов/мин.). Пораженная железа увеличена в размерах, отмечается ее отечность и болезненность. Над ней кожа может быть бледно-зеленой или багрово-синюшной, некоторые места располагают участками некроза и пузырями. Молоко отсутствует, сосок втянут. Увеличение и болезненность также возникают в области региональных лимфоузлов, что выявляется при пальпации.
Диагностирование
Выраженные проявления симптоматики рассматриваемого нами заболевания не приводят к каким-либо сложностям в постановке диагноза, который основывается как на общих жалобах пациентки, так и на объективном обследовании ее молочных желез.
Следует заметить, что при недооценке симптоматики, свойственной гнойному процессу, а также при переоценке факторов в виде гиперемии кожи и отсутствии флюктуации врачом может привести к длительному лечению гнойной формы мастита, которая в итоге окажется попросту неоправданной. Нерациональная антибактериальная терапия в случае абсцедирующего мастита или мастита инфильтративно-абсцедирующего, приводит к серьезной угрозе развития заболевания в стертой его форме, при которой симптомы не определяют действительного состояния пациентки и тяжести, актуальной для воспалительного процесса.
У таких пациенток изначально повышена температура, нередко отмечается покраснение кожи и ее отечность, естественно, в рамках молочной железы. Указанные признаки устраняются посредством назначения антибиотиков. В результате температура снижается до нормальных показателей в дневное время с возможным незначительным повышением к вечеру. Признаки местного характера, указывающие на гнойное воспаление, отсутствуют, либо выражены крайне слабо. Болезненные ощущения в молочной железе умеренны. Пальпация выявляет инфильтрат с сохранением прежних размеров либо с размерами, постепенно увеличивающимися.
Инфильтративно-абсцедирующий мастит, отмечаемый более чем в половине случаев, располагает инфильтратом, состоящим из большого числа гнойных полостей небольших размеров, однако при применении в качестве диагностического метода пункции инфильтрата, получить гной можно крайне редко. Если же применять метод пункции в отношении стертой формы, то здесь уже целесообразно утверждать ценность ее как метода диагностирования.
В качестве дополнительных методов диагностики используют анализ крови, а также эхографию желез.
Лечение мастита
Лечение заболевания определяется исходя из особенностей его течения, формы и иных факторов в строго индивидуальном порядке, а его меры ориентированы, прежде всего, на уменьшение роста числа бактерий при одновременном воздействии на воспалительный процесс с целью его уменьшения. Помимо этого, конечно, терапия предусматривает подбор соответствующих мер, направленных на обезболивание.
При негнойных формах мастита применимы консервативные методики лечения. В качестве основных препаратов используются антибиотики, в качестве основы для их выбора выступает чувствительность бактерий. В основном относятся эти антибиотики к пенициллиновой группе, к цефалоспоринам и пр. Применимы они внутренне, внутривенно или внутримышечно. Анестезирующие препараты применяются для устранения болезненности.
Сцеживание молока больной должно производиться с интервалом в три часа и для обеих молочных желез, делается это во избежание застоя молока. Ускорению процесса выздоровления способствует уменьшение выработки молока либо полное подавление этого процесса посредством предписания соответствующих препаратов врачом. Уже после выздоровления лактацию можно возобновлять.
Что касается лечения гнойных маститов, то оно осуществляется исключительно посредством хирургического вмешательства. В качестве дополнения к лечению применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ и лазеротерапии, витаминотерапия, антианемическая терапия и терапия десенсибилизирующая.
При подозрении на мастит необходимо обратиться к лечащему гинекологу и к маммологу.