Более миллиона человек в год подвергаются липосакции, по данным Международного общества эстетической пластической хирургии за последние несколько лет (ISAPS). По распространенному мнению, чрезмерное отложение жира в определённых местах «портит фигуру» и, как следствие, существенно снижает самооценку. Если на диеты и спорт не хватает силы воли или все попытки заканчиваются неудачей, то пациенты идут на «крайнюю меру» - липосакцию.
Олег Иноземцев
Врач-патологоанатом в многопрофильной больнице (Казахстан, г. Петропавловск). Совмещает основную работу с ультразвуковой и эндоскопической диагностикой.
Липосакция - удаление лишнего жира при помощи вакуума (в переводе с греческого λίπος означает «жир», а латинское sūctus значит «отсос»). При классической хирургической липосакции специальным аппаратом через канюлю (трубка, предназначенная для введения в полости человеческого организма) из подкожно-жирового слоя под воздействием вакуума «высасывается» лишняя жировая ткань.
Оставить нельзя удалить
Не все люди с излишками жировой ткани в проблемных местах могут быть подвергнуты липосакции. Дело в том, что у человека имеется три слоя жировой ткани:
- поверхностный слой, или подкожный жир, излишки которого портят фигуру;
- глубокий слой, находящийся под мышечными фасциями, не нуждающийся в уменьшении;
- внутренний слой, локализованный в брюшной полости, который служит основой для «пивного» живота.
При классической липосакции хирурга интересует именно поверхностный слой жира.
Липосакция - один из вариантов корректировки фигуры при локальной форме ожирения, когда жир скапливается в определённых участках: на бёдрах, плечах и т. д. При генерализованной форме липосакция не поможет: здесь необходим комплексный подход для коррекции первопричины ожирения.
Кому нужна липосакция
В вакуумной липосакции нуждаются те люди, которые испытывают значительный дискомфорт в связи со скоплением жировой ткани в определенных местах и нарушением контуров фигуры. До восемнадцати лет липосакцию не делают: организм не сформирован окончательно, жир может уйти без диет и операций.
Перед тем как решиться на липосакцию, пластический хирург осматривает пациента, назначает основные анализы: ЭКГ, общий и биохимический анализы крови и мочи, флюорографию. Перед оперативным вмешательством пластический хирург должен заранее подобрать для пациента компрессионное бельё, решить вопрос о способе анестезии. Если пациент курящий, то за две недели до липосакции он не должен курить.
Классическая липосакция - достаточно обширная и травматичная операция, и лучше использовать общую анестезию. Но если проблемные зоны малы («второй» подбородок, щёки) и единичны, то пластический хирург может применить и местное обезболивание.
Принцип липосакции: на коже в области жировых отложений хирург делает надрезы, в которые вводит канюлю, к наружному концу которой присоединен специальный аппарат, создающий вакуум. Далее, при помощи веерообразных поступательных движений канюли в подкожно-жировом слое лишний жир высасывается вакуумом. Процесс липосакции похож на работу пылесоса.
Противопоказания к липосакции
Классическая хирургическая липосакция, как и любая операция, имеет противопоказания. К ним относятся:
- эндокринные заболевания, вызывающие ожирение (сахарный диабет, болезнь Иценко - Кушинга, инсулинома, гипотиреоз);
- генетически обусловленное ожирение;
- заболевания свертывающей системы крови;
- язвенная болезнь желудка;
- заболевания печени и почек;
- пороки сердца;
- наличие кардиостимулятора;
- артериальная гипертензия;
- злокачественные новообразования;
- наличие заболеваний сосудов в месте проведения липосакции.
Отдельные участки на теле человека нельзя подвергать липосакции из‑за риска повреждения нервных сплетений и кровеносных сосудов. К ним относятся голень, верхняя и средняя треть спины, передняя поверхность бедер.
Что‑то пошло не так
После липосакции у здорового пациента риск осложнений очень низок, но они возможны. Вероятные осложнения в месте липосакции: повышение чувствительности (гиперестезия) кожи, скопление жидкости (серома) в области липосакции и образование кист, усиление пигментации кожи, появление кровоподтёков, инфицирование раны, появление сильных болей. Из-за анестезии возможны головокружение и тошнота.
Редкое (1 случай на 5000 операций), но очень серьезное осложнение - жировая эмболия , возможность развития которой возрастает с увеличением количества удаляемого жира. Для развития этого осложнения жировая ткань должна попасть в крупный сосуд, а в современных условиях липосакции такое маловероятно: используется очень тонкая канюля, сосуды спазмируются под действием адреналина и жировые клетки не могут попасть в просвет сосуда.
Реабилитационный период при классической липосакции достаточно долог: после операции нужно пребывать в стационаре около недели, последствия (отёки, кровоподтёки) исчезают только через две-три недели.
Модификация липосакции
Разновидность классической липосакции - тумесцентная липосакция. Метод разработал американский хирург-дерматолог Джеффри Кляйн (Jeffery Klein) в 1985 году. В России этот вид липосакции менее распространён, чем в Европе, будучи дороже «классического». Отличие тумесцентной липосакции от обычной состоит в том, что хирурги делают очень маленькие разрезы на коже и используют тончайшие канюли. Объём удаляемого жира не должен быть более 2,5 литра. Основные плюсы:
- малотравматичность;
- сокращение послеоперационного периода до 3–4 дней;
- низкий объем кровопотери;
- возможность избежать общего наркоза с его осложнениями;
- не развиваются гематомы (тонкие канюли);
- быстрое заживление послеоперационных ран с образованием малозаметных рубчиков.
Во всём нужна мера
Какой же объём жира можно удалить за раз при липосакции? Это зависит от состояния пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний. Кроме того, должна учитываться площадь тела, подвергаемая обработке, т. к. внутренние повреждения тканей при липосакции достаточно обширны. Учитываются и особенности участка тела, так как липосакция живота проходит иначе, чем, скажем, бедер – везде свои нюансы. После процедуры состояние пациента похоже на ожоговую болезнь: наблюдаются схожие обменные нарушения и электролитные изменения: в крови увеличивается уровень простагландинов, гистамина, серотонина, натрия, калия. Это ведёт к повышению проницаемости капилляров, выходу плазмы крови из сосудистого русла в ткани, снижению ОЦК, выбросу в кровь сосудосуживающих гормонов (норадреналина и адреналина) и централизации кровообращения. Клинически такое состояние может проявиться гиповолемическим шоком, олигоанурией, язвами в желудке, парезом кишечника, пневмониями. Выделяют липосакцию малого объема (удаляют не более 2,5 л жира), липосакцию большого объема (уже достаточно травматичная операция, удаляют до 5 литров жира), липосакцию сверхбольшого объема (удаляют более 5 литров жира). Решение об объёмах удаляемого жира принимается совместно - пациентом и пластическим хирургом.
Жизнь после липосакции
Для пациента после липосакции важно быстро восстановиться. Для этого хорошо подходит и методика вакуумно-роликового липомассажа LPG (по имени разработчика Louis-Paul Guitay, Луи Поль Гитей), которую можно применять сразу же после операции. LPG улучшает отток отёчной жидкости из повреждённых тканей и способствует быстрой регенерации. При LPG происходит механическое воздействие на все слои кожи, запускается процесс липолиза и разглаживания кожи.
Также хорошо снимает отёки электрический лимфодренаж. Это бесконтактная (используются импульсные токи) и приятная процедура. Хороший эффект даёт кислородотерапия, УВЧ и озонотерапия.
В месте липосакции, как правило, жировые отложения больше не накапливаются. Однако, по данным нескольких исследований, проводившихся на людях и грызунах, количество жира и жировых клеток со временем восстанавливается до прежнего уровня: жир откладывается в других областях, которые не были подвержены липосакции. Кажется, что организм бдительно следит за количеством жировых клеток и жира в теле и медленно, но верно восполняет потери. Например, Тери Эрнандез и Роберт Экель (Teri Hernandez , Robert Eckel ) из Университета Колорадо в 2011 году показали, что у женщин, не страдавших ожирением, через год после липосакции (зона бедер или живота) количество жира вернулось к дооперационному уровню: новые жировые отложения появились в верхней половине тела, в частности на руках.
Липосакция и гормоны
Адипоциты не только накапливают жир, но и продуцируют гормоны (адипоцитокины, или адипокины, лептин), и поэтому количество жировой ткани влияет на эндокринную функцию.
Результаты исследований, оценивающих метаболические эффекты липосакции, противоречивы. У людей, страдающих значительным ожирением (ИМТ> 35 кг/м2), не выявлено каких‑либо длительных изменений метаболизма: снижения инсулинорезистентности, изменений липидного профиля, про- и противовоспалительных цитокинов. По-видимому, даже существенного снижения количества подкожной жировой ткани недостаточно для нивелирования негативных эффектов избытка висцерального жира. Наоборот, в большинстве исследований среди лиц с умеренным ожирением отмечено повышение чувствительности к инсулину, снижение уровней лептина, IL-6 и TNF-альфа, однако в ряде случаев эти изменения транзиторны. Наконец, не обнаружено каких‑либо изменений метаболического и гормонального профиля после липосакции у людей с нормальным весом. Десятки научных исследований, проведенных с 1998 года, сходятся на том, что данное хирургическое вмешательство не играет практической роли в терапии ожирения и сопутствующей патологии. Однако это также означает «метаболическую безопасность» липосакции при ее использовании в пластической хирургии с косметической целью.
Осложнения после липосакции живота – это довольно частое явление, которого можно избежать, придерживаясь ряда правил. Рассмотрим более подробно, какие могут быть осложнения после липосакции, и что нужно при этом делать.
Что это за операция
Липосакция являет собой хирургическую операцию по удалению лишнего жира с разных частей тела и дальнейшей коррекции фигуры. Проводиться она может как мужчинам, так и женщинам.
На сегодняшний день есть несколько видов липосакции, каждая из которых может вызывать те или иные осложнения.
Противопоказания
Перед соглашением на проведение данной хирургической процедуры важно ознакомиться со следующими противопоказаниями к липосакции:
- Период беременности и грудного вскармливания.
- Возраст пациента до восемнадцати лет.
- Возраст пациента старше 65 лет (в этот период у человека ослабевают все системы организма, что в разы повышает риск осложнений).
- Нарушение свертываемости крови.
- Непереносимость отдельных препаратов или наркоза.
- Острая сердечная недостаточность.
- Гипертония.
- Болезни крови.
- ВИЧ-инфекция.
- Туберкулез.
- Сифилис.
- Поражение кожи в предполагаемом участке для операции.
- Сахарный диабет.
- Почечная недостаточность.
- Гепатит и прочие болезни печени.
- Хронические патологии.
- Острые вирусные болезни.
- Онкологические заболевания.
- Острые респираторные заболевания (грипп, ОРВИ).
Почему появляются
Обычно осложнения после липосакции живота проявляются по таким причинам :
- Несоблюдение пациентом предоперационных либо послеоперационных врачебных рекомендаций.
- Нарушение правил асептики врачом во время проведения липосакции либо уже в период реабилитации (при перевязках).
- Проведение операции при наличии весомых противопоказаний у пациента.
- Общая ослабленность иммунной системы человека.
- Чрезмерное откачивание жира, которое привело к нарушениям в мягких тканях, кровотоке и т.д.
- Проведение операции малоопытным хирургом, который не соблюдал точную технику липосакции.
Видео: На консультации у специалиста
Вероятность развития
Согласно статистике и исследованиям ученных, существует такая вероятность развития осложнений:
- отек мягких тканей – 2 % случаев;
- серома или скопление жидкости – 1,4 %;
- появление хронической боли - 1 %;
- появление гиперчувствительности – 2,3%;
- развитие гематомы – 0,8 %;
- появление некроза на прооперированной зоне – 0,5%.
Больше того, риск развития вышеприведенных осложнений увеличивается при наличии различных патологий у пациента.
Как проявляются общие побочные реакции
Чаще всего общие побочные эффекты развиваются в первые часы после проведения операции, когда пациент уже выйдет из наркоза и придет в сознание.
При этом он может ощущать:
- боль;
- недомогание;
- мигрень;
- тошноту и прочие проявления после наркоза.
Бояться таких симптомов не стоит, так как они считаются нормой и пройдут после введения обезболивающих препаратов.
Все, что требуется от пациента – это сообщить о своем состоянии врачу, который и подберет подходящий препарат.
Что касается более серьезных осложнений (кровотечения, гематомы и др.), то они могут проявиться и спустя несколько суток. При этом доктор будет действовать исходя из наблюдающихся симптомов. Таким образом, лечение осложнений проводиться в каждом индивидуальном случае по-разному, в зависимости от сложности состояния пациента.
Общие побочные реакции включают в себя такие возможные осложнения:
- Кровопотеря.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Синдром жировой эмболии.
Кровопотеря
Кровопотеря может случиться во время проведения липосакции, когда хирург будет откачивать жир и случайно повредит сосуд, который пролегает близко к жировой ткани. При этом важно знать, что при удалении небольшого объема жира, риск кровотечения минимален.
Более того, если даже человек потеряет до 0,5 л крови, то ему ничего не грозит, так как это считается безопасным показателем, не угрожающим здоровью и жизни.
Если же у пациента во время липосакции открылось обильное кровотечение, то тогда медикам желательно прекратить процедуру, иначе у человека после ее может развиться анемия, ишемия мозга, нарушение кровоснабжения сердца и прочие опасные состояния.
По этой причине людям с болезнями крови или нарушением ее свертываемости категорически запрещено проводить данное хирургическое вмешательство, поскольку оно может вызвать обильное кровотечение.
Естественно, при липосакции анестезиолог постоянно контролирует работу сердца, давление, насыщенность крови кислородом и т.д., поэтому даже малейшие изменения в организме будут тут же зафиксированы.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тробмоэмболия легочной артерии являет собой довольно редкостное осложнение, которое развивается при формировании тромба и дальнейшему его перемещению по просвету легочной артерии.
Выявить такое осложнение можно при повышенном артериальном давлении и развитии пневмонии. В более тяжелых случаях пациент не сможет дышать, что при несвоевременном лечении заканчивается его летальным исходом.
Чаще всего тробоэмболия развивается в первые дни после операции.
В большинстве случаев она появляется у таких групп людей (они ей больше предрасположены):
- Люди с чрезмерной массой тела (ожирение 2 и 3 типа).
- Пациенты с варикозным расширением вен.
- Люди, которые перед операцией принимали запрещенные препараты, особенно мочегонные лекарства.
- Пациенты с возрастом старше 60 лет.
Синдром жировой эмболии
Данное осложнение встречается еще реже, чем вышеприведенное. Возникает оно в течение 1-3 суток после липосакции.
Как правило, синдром жировой эмболии локализуется в передней части брюшной полости. В большинстве случаев он появляется при обширной липосакции живота, когда человеку откачивается большое количество жировой ткани.
Сам синдром эмболии возникает при попадании в кровь пациента небольших капель жира, размер которых больше 6 мкм.
При этом у человека закупориваются сосуды и развиваются микротромбы в головном мозге, почках, сердце и сосудах. Это в свою очередь, грозит серьезными кровоизлияниями и нарушением общего кровообращения.
Протекает такое осложнение на ранних сроках довольно вяло. Симптомы при этом могут быть стерты, не ярко выражены. По этой причине обычно жировую эмболию диагностируют в уже достаточно запущенном состоянии, когда человеку требуется серьезное лечение.
Фото: Как выглядит положительный результат
Местные проявления
Местные проявления (те, которые видны наружно) включают в себя такие возможные осложнения:
- гематома;
- серома;
- отечность тканей;
- некроз;
- нагноение в области раневой поверхности;
- расстройство чувствительности;
- пигментация;
- косметические дефекты силуэта.
Данные осложнения после липосакции имеют свои особенности. Рассмотрим каждое из них более детально.
Гематома
Гематома обычно развивается из-за чрезмерного скопления крови в мягких тканях. Происходят это при недостаточной остановке крови во время операции.
Проявляется гематома уже на второй-третий день после операции. Иногда она может «показать себя» только спустя десять дней (при глубоком кровоизлиянии).
Данное осложнение требует хирургического лечения, так как в большинстве случаев скопленная кровь сама по себе не рассасывается. При этом она может вызывать и дополнительные симптомы у человека в виде сильных болей и повышенной температуры.
Серома
Серома может развиться на второй день после проведения липосакции.
Появляется она по таким причинам:
- повреждение во время операции сосудов лимфатической системы, из-за чего в тканях начинает скапливаться жидкость;
- введение слишком большого колличества специального раствора Кляйна, который нужен для обработки оперированного участка.
Серома требует как медикаментозного, так и хирургического лечения, особенно в более запущенных случаях.
Отечность тканей
Отек тканей - это стандартное послеоперационное явление, без которого, к сожалению, нельзя обойтись. Он развивается при травматизации мягких тканей.
Если пациент будет соблюдать постельный режим, то отек спадет уже через несколько дней без дополнительных лекарств.
Некроз
Некроз или отмирание участков кожи развивается при неправильной операционной технике, когда хирург сильно повреждает сосуды, из-за чего они перестают кровоснабжаться и кожа отмирает.
Проявляется некроз в виде посинения кожи и потери ее чувствительности.
Некроз нужно вырезать, так как обычное лечение медикаментам будет мало результативным и длительным.
Нагноение в области раневой поверхности
Нагноение в оперированной зоне появляется вследствие попадания болезнетворных бактерий в рану во время проведения липосакции или уже при перевязках.
Симптомами такого осложнения будут:
- появление гнойных выделений из ран;
- повышение температуры тела;
- слабость;
- боль в ранах.
Нагноение лечиться при помощи антибиотиков, которые нужно колоть человеку не менее десяти дней подряд, чтобы они могли подавить активность инфекции.
Расстройство чувствительности
Расстройство чувствительности происходит при повреждении нервов во время липосакции.
В таком состоянии человек может страдать от сверхчувствительности оперированных тканей, либо же полностью ее утратить (перестать ощущать прикосновения к оперированной зоне).
Данное осложнение довольно плохо лечится. Как правило, нарушение чувствительности проходит само спустя несколько месяцев, однако иногда оно так и остается неизменным.
Пигментация
Пигментация – это довольно неприятное последствие липосакции, причина развития которого пока не известна. Скорее всего, объясняется это индивидуальными особенностями каждого организма.
Симптомами пигментации являются возникновение на коже пациента различных потемнений и пятен.
Радует то, что пигментация довольно редко проявляется.
Косметические дефекты силуэта
К возможным косметическим дефектам силуэта относятся:
- появление бугристости тела;
- нарушение общей пропорциональности тела;
- обвисание кожи.
Каждое из этих осложнений проявляется по своим причинам:
- Появление бугристости тела может возникнуть при врачебной ошибке при проведении операции либо тогда, когда пациент не соблюдает послеоперационные правила по поводу ношения специального компрессорного белья.
- Нарушение пропорциональности тела может случиться при чрезмерном откачивании жира, появлении отека либо прочих осложнений с одной стороны живота, который так и не спал до конца. При этом обычно такое состояние сохраняется даже спустя несколько месяцев.
- Обвисание кожи после данной хирургической процедуры может случиться при чрезмерном откачивании жира. При этом такое случается не только при липосакции живота, но и также при коррекции плеч, ягодиц и ног.
Устранить такой недостаток можно хирургическим путем либо физическими нагрузками, которые будут способствовать «утягиванию кожи».
Осложнения, связанные с излишним количеством удаляемого при липосакции жира
Современные медики считают, что за раз можно окачивать не более 1 л жира, иначе в противном случае у человека могут образоваться нежелательные осложнения.
При откачивании двух и более литров жира у пациента могут проявиться такие последствия:
- обильные кровопотери;
- нарушение липидного обмена;
- потеря эластичности кожи;
- появление нарушений в работе сосудов;
- риск развития некрозов;
- риск потери чувствительности.
Профилактика
Чтобы не допустить развития нежелательных осложнений, следует придерживаться таких рекомендаций врача:
- За неделю до проведения липосакции нужно обязательно пройти такие диагностические процедуры:
- общий анализ мочи и крови;
- тест на беременность для женщин;
- анализ на свертываемость крови;
- осмотр у терапевта и невропатолога.
Данные действия нужны для профилактики обнаружения различных болезней, которые могут препятствовать проведению операции. Если же у человека выявили какую-либо патологию, то лучше отложить операцию и не соглашаться на нее.
- За две недели до процедуры отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков).
- За четырнадцать дней перейти на здоровое питание, чтобы повышать иммунитет. Также важно отказаться от употребления сладкого и жирного, так как такие продукты будут способствовать развитию воспаления после операции.
- За дне недели до процедуры нельзя принимать никаких препаратов, которые могут нарушать свертываемость крови.
- Нельзя проводить липосакцию в период менструаций у женщин.
- Важно не нервничать перед операцией, так как стресс может спровоцировать повышение давления во время процедуры, что грозит дополнительными рисками.
Кроме того, уже после липосакции важно придерживаться таких советов, чтобы не допустить осложнений:
- Минимум на три недели нужно отказаться от любых физических нагрузок, особенно от поднятия тяжестей, занятий спортом и наклонов, так как это может поспособствовать расхождению швов и образованию отека.
- Нужно обязательно носить компрессорное белье в течение двух недель после процедуры. Оно снимет отечность и боль.
- Даже после выписки домой следует ежедневно обрабатывать ранки антисептическими растворами.
- Желательно отказаться от принятия горячих ванн, посещения бани и солярия на полгода после операции.
Также очень важно скорректировать свой рацион, так как в противном случае весь эффект от липосакции может быть утрачен уже в первый год после ее проведения (вернутся лишние килограммы).
Для сохранения «новой» фигуры следует отказаться от употребления таких продуктов:
- жирные сорта мяса (свинина, утка);
- жирная рыба;
- сало;
- острые специи;
- белый хлеб;
- макароны;
- жирные сливки;
- соусы, особенно майонез;
- колбасные изделия;
- копчености;
- алкоголь;
- соленая рыба.
Основу рациона должны составлять такие продукты:
- злаковые;
- овощные супы;
- отварное мясо и рыба;
- орехи;
- фрукты;
- фруктовые компоты;
- сухофрукты;
- кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженка);
- ржаной хлеб;
- бобовые;
- соки.
Также желательно придерживаться таких правил питания:
- Все блюда должны быть отварены либо приготовлены на пару.
- Нельзя кушать за три часа до сна.
- Завтрак должен быть самым плотным, обед - средним, а ужин – легким.
- В день должно быть 3-5 приемов пищи и два перекуса фруктами или орехами.
- Нельзя голодать, но и переедать также запрещено. Порции должны быть маленькими.
- В день нужно выпивать не менее двух литров воды.
- Для утоления голода можно пить теплый чай либо кушать орехи. Заедать голод сладостями не рекомендуется.
- Следует минимизировать количество употребляемой соли и сахара. Сначала это может быть непривычно, и еда будет казаться безвкусной, однако со временем человек привыкнет и начнет ощущать истинный вкус продуктов.
Типичные ошибки пациентов
Большинство пациентов делают одни и те же ошибки до операции или после нее.
Такими ошибками являются:
- Соглашение на операцию при наличии хронических болезней либо любых иных противопоказаний. При этом во время проведения липосакции человеку может стать плохо, у него может долго не заживать рана, возникать разные осложнения и т.п.
Вследствие этого нужно знать, что если есть осложнение, то операцию делать нельзя.
- Проведение многократных липосакций с целью похудения. При этом некоторые женщины и мужчины думают, что такая операция - это то же, что и обычная косметическая процедура, которая проходит бесследно.
На самом деле все далеко нет так, ведь липосакция являет собой настоящую хирургическую операцию, которая проводиться под наркозом, и влияет на здоровье.
Если часто делать ее, то ткани будут сильно повреждаться и травмироваться. Это в разы повышает риск развития осложнений.
- Откачивание слишком много жира может привести к попаданию инфекции, появлению складок на коже и кровотечению.
- Отказ от соблюдения постельного режима и физические нагрузки могут серьезно повлиять на состояние пациента, и далеко не в лучшую сторону. По этой причине, даже если вы чувствуете себя нормально, в течение двух месяцев после операции нельзя заниматься активной физической деятельностью.
- Возвращение к привычному рациону в скорые сроки «смоет» весь результат от операции.
- Отказ от ношения компрессорного белья.
- Несоблюдение правил ухода за раной в домашних условиях быстро приведет к загноению шва.
- Посещение солярия может привести к развитию гиперпигментации.
Липосакция – это сложная процедура, которая имеет массу нюансов. По этой причине следует хорошенько подумать перед ее проведением.
Устранение избыточных жировых отложений, преимущественно в целях коррекции фигуры, стало одной из наиболее востребованных операций в пластической хирургии. Еще около десяти лет назад осложнения после липосакции вынуждали проводить ее только по строгим медицинским показаниям или для корректировки очень ограниченных участков тела. Осложнения иногда возникали в ходе самой операции или в ближайшем послеоперационном периоде и представляли собой серьезную угрозу не только для здоровья, но и жизни пациента. В отдаленные сроки достаточно частыми были и негативные результаты в эстетическом плане.
Однако изучение причин и последствий осложнений, накопление теоретического и практического опыта, правильный и тщательный отбор кандидатов с учетом сопутствующих заболеваний или функциональных расстройств, совершенствование медицинского оборудования и техники проведения операции позволили значительно уменьшить их число. Тем не менее, негативные последствия липосакции полностью исключить невозможно, и любой врач обязан информировать о них своих пациентов.
Осложнения общего характера
Смысл любого вида хирургической липосакции (сухая, тумесцентная, и др.) сводится к разрушению жировой ткани, переводу ее в эмульсионное состояние и удаление с помощью канюли диаметром 5-6 мм, в которой создается отрицательное давление. Объем удаляемой эмульсии зависит от обрабатываемой зоны и может составлять от 500 мл до 5-6 литров и более.
Кровопотеря
При удалении малых объемов зона повреждения незначительна и осложнений, угрожающих здоровью и тем более жизни пациента, практически не бывает. Но чем больше обрабатываемая площадь, тем больше повреждаются сосуды, проходящие в самой жировой и окружающих тканях.
Существует правило, что безопасной является кровопотеря не более 500 мл. Если она превышает этот объем, рекомендуется прекращение проведения липосакции. В противном случае это грозит не только послеоперационной анемией, но и связанным с ней развитием ишемии мозга (недостаточное питание его кровью), ухудшением кровоснабжения сердца с последующим развитием нарушений ритма, возникновением сердечной недостаточности, плохим заживлением и снижением сопротивляемости к инфекционным возбудителям в послеоперационном периоде и т. д.
Конечно, во время операции анестезиологом проводится постоянный мониторинг и коррекция сердечной деятельности, артериального давления, насыщения крови кислородом, восполнение объема циркулирующей крови и т. д. Однако значительная кровопотеря является серьезным фактором риска.
Вот почему липосакция противопоказана пациентам с нарушениями свертывающей системы крови, принимающим препараты ацетилсалициловой кислоты и антикоагулянты, а также страдающим некоторыми сопутствующими заболеваниями. Тщательное предоперационное обследование позволяет своевременно диагностировать наличие не только явных, но и скрытых расстройств в организме.
Тромбоэмболия легочной артерии
Редкое осложнение, которое представляет собой отрыв сформировавшегося тромба (кровяного сгустка) и миграцию его по сосудистому руслу с последующим частичным или полным закрытием просвета легочной артерии или средних и мелких ее ветвей с развитием дальнейших осложнений. В лучшем случае это может пройти незаметно в виде кратковременного снижения артериального давления, затруднения дыхания, пневмонии, но чаще такое осложнение протекает тяжело и может закончиться смертельным исходом.
Осложнение обычно возникает в ближайшем послеоперационном периоде. Оно связано с реакцией организма на травму и кровотечение и заключается в повышении свертываемости крови. Тромбоэмболия чаще встречается у людей:
- с массой тела, значительно превышающей норму;
- с варикозным расширением вен;
- использующих некоторые виды оральных контрацептивов;
- принимающих гипотензивные и мочегонные препараты;
- «злостных» курильщиков;
- в возрасте старше 60 лет, когда начинает отмечаться склонность к гиперкоагуляции крови (повышение свертываемости).
Синдром жировой эмболии
Он встречается еще реже, чем тромбоэмболия. Жировая эмболия после липосакции возникает в течение первых 3-4-х суток или во время проведения операции (молниеносная форма). Она обычно развивается при сочетании с пластикой передней брюшной стенки (), но известны случаи его развития и при операциях небольшого объема. Если возможность тромбоэмболии во многих случаях можно предвидеть и предотвратить, то сделать это в отношении жировой эмболии почти невозможно.
Синдром жировой эмболии возникает из-за попадания в кровь через поврежденные сосуды капель жира, диаметр которых превышает 6 мкм. В результате дальнейших процессов происходят генерализованное нарушение микроциркуляции крови и распространенное формирование микротромбов с развитием массивного отека головного мозга, расстройства функции легких, почек, сердца и сосудов, а также с последующим диффузным кровотечением из раны и кровоизлияниями в органах. Иногда клиническая картина протекает в стертой легкой форме и не диагностируется.
Местные осложнения
Выраженность местных осложнений зависит от техники выполнения операции, площади операционной зоны, объема удаленной жировой ткани и других факторов. Наиболее частые осложнения после липосакции:
Обширные гематомы
Возникают в результате скопления крови при большой раневой поверхности, недостаточном гемостазе (остановка кровотечения) во время операции, плохом дренировании операционной раны, сниженной свертываемости крови. При глубоком расположении они могут проявиться даже через 10 дней. Если скопление крови большое, то не исключено значительное повышение температуры тела. Гематома может занимать большую площадь и опускаться (например, после липосакции в области живота) на промежность, бедра и даже голени.
Серома
Развивается из-за повреждения множества мелких лимфатических сосудов и естественной воспалительной реакции. Она представляет собой скопление лимфы и межтканевой жидкости в области раны. В большинстве случаев этому способствует недостаточное дренирование раневой поверхности.
Отечность тканей
Возникает к концу 1-х суток и достигает своего максимума обычно к третьему дню после операции в результате асептического воспаления как реакции на травму. Приблизительно через 1 неделю она постепенно начинает уменьшаться, но при невыполнении предписаний врача, физических нагрузках, длительном вертикальном положении, после посещения бани отеки могут вновь увеличиваться, хотя и в меньшей степени.
Некроз (омертвение тканей) и нагноение
Кожный некроз обычно возникает при чрезмерно агрессивной операционной технике, сопровождающейся повреждением сосудов и стойким нарушением питания в гиподермальных слоях. Поэтому при липосакции рекомендуется оставлять подкожножировой слой толщиной не меньше 1,5 см.
1. Образование некроза кожных тканей после липосакции внутренней поверхности плеча
2. Некроз кожи после обширной абдоминальной липосакции
Нагноение в области раневой поверхности
Развивается при присоединении патогенных микроорганизмов и развитии в ране стафилококковой инфекции, что может привести к выраженной интоксикации и септическому состоянию. Этому способствуют все вышеперечисленные факторы, а также сниженная иммунная защита, сахарный диабет, несоблюдение пациентом рекомендаций хирурга.
Расстройство чувствительности
Проявляется в виде гиперестезии (чрезмерная чувствительность к различным раздражителям), гипостезии (снижение кожной чувствительности), чувство «ползания мурашек», покалывания. Все это связано с отеком тканей и повреждением нервных окончаний и ветвей нервов в области проведения липосакции, что является неизбежным. Нарушение чувствительности обычно проходит в течение нескольких (2-4) месяцев, но в редких случаях приобретает форму хронического болевого синдрома, сохраняется 1 год и более и трудно поддается лечению.
Пигментация
Неблагоприятными последствиями после липосакции в 1% случаев может быть избыточная пигментация кожи в области манипуляции, которая проявляется при солнечном загаре или сохраняется постоянно. Причина ее неизвестна. Возникновение гиперпигментации связано с индивидуальными особенностями организма и не зависит от хирурга и .
Косметические дефекты силуэта
Кроме этого, возможны формирование грубого рубцевания, бугристой поверхности кожи и ее обвисания из-за плохого сокращения, асимметрии и неровности силуэта, что в некоторых случаях связано с неравномерным удалением жировой ткани вследствие недо- или гиперкоррекции.
Пример остаточного провисания кожи после абдоминальной липосакции
1. Пример недокоррекции (левая сторона)
2. Асимметрия после липосакции бедер
Принятие окончательного решения о проведении липосакции должно быть после сопоставления степени ее необходимости с рисками возможных осложнений и негативных результатов, хотя и достаточно редких. Следует учесть также значение опыта специалиста и правильного выбора клиники, которая должна быть оснащена необходимым оборудованием для проведения операции и оказания помощи в случае возникновения непредвиденных осложнений.
Пациенты обычно решают прибегнуть к операционному удалению жировых отложений для того, чтобы улучшить пропорции своего тела. Липосакция является одной из наиболее популярных пластических операций благодаря тому, что она достаточно безопасна и малотравматична.
Однако она может приводить к различным значительным осложнениям и нежелательным побочным проявлениям. Одни из них сравнительно безобидные, тогда как другие несут ощутимую опасность для организма.
Чем опасна липосакция? Нежелательные последствия липосакции живота и других участков тела могут быть обусловлены индивидуальными особенностями пациента, например низкой сократительной способностью кожных покровов, проблемами со сворачиванием крови или повышенным тромбообразованием. Осложнения после липосакции изредка обусловлены ошибками пластического хирурга во время операции или ее неудачным планированием. Наиболее часто к осложнениям приводит отклонение пациента от рекомендаций лечащего врача по поведению до операции и во время реабилитационного периода после липосакции .
Вероятность общехирургических рисков, например жировой эмболии или тромбоза вен, прямо пропорциональна объему операционного вмешательства. Поэтому работа над обширными районами тела, например спиной и животом, более опасна. Это же можно сказать о комбинированных операциях сразу над несколькими участками, в процессе которых извлекается более 5 л жировой эмульсии.
Осложнения после липосакции
Осложнения после липосакции можно разделить на три группы: местные (специфические), системные и эстетические. К первой группе относятся те, что обусловлены операционным извлечением жира и возникают на участках тела, подвергнутых вмешательству. Системные осложнения включают патологии, касающиеся всего тела. Обычно это намного более опасные и серьезные состояния.
Осложнения, обусловленные недовольством пациента и эстетическими проблемами, не влияют на здоровье или безопасность человека, но дискредитируют сам результат липосакции. Частота возникновения эстетических осложнений во многом определяется уровнем профессионализма хирурга, а также тем, насколько четко пациенту был объяснен предполагаемый результат операции. К сожалению, у ряда пациентов могут присутствовать завышенные или искаженные ожидания от операции. Именно они зачастую служат причиной негативных отзывов на форумах, посвященных пластической хирургии. Если уделить время и , то можно получить более четкое представление о ней и избежать неверных ожиданий.
Если упорядочить возможные осложнения после липосакции по частоте возникновения (от наиболее частых к самым редким), то получится следующий список:
- припухлость и отеки
- кровоподтеки и гематомы
- гиперпигментация
- провисание кожных покровов
- серома
- объемные кровопотери
- неровности и бугристость кожных покровов
- осложнения, обусловленные воспалительным процессом
- травмирование органов
- тромбоэмболия и ТГВ
- жировая эмболия
Рассмотрим подробнее некоторые из этих осложнений.
Местные осложнения
Припухлость и отеки после липосакции живота и других участков тела обусловлены тем, что канюли, применяемые при операции, неизбежно наносят травмы коже и нижележащим тканям. По этой причине спустя пару часов после вмешательства развивается ощутимая отечность обработанных участков. Этот вид осложнений всегда возникает после удаления подкожного жира, а также всех других пластических операций, о чем свидетельствуют многочисленные опубликованные фото последствий липосакции.
Подобно отечности, гематомы и синяки присутствуют у всех пациентов среди последствий липосакции живота и других участков тела. Наиболее они выражены в конце первой недели, а спустя полмесяца–месяц обычно полностью исчезают. Выраженность и масштаб кровоподтеков в некоторой степени зависит от навыков хирурга, проводящего операцию. Современные канюли с минимальным диаметром и закругленными концами не столько протыкают, сколько раздвигают подкожные слои, что существенно снижает выраженность гематом.
Если гематомы и отеки встречаются у 100% пациентов, то гиперпигментация присутствует лишь в 15–20% случаев. Это осложнение выражается потемнением кожных покровов в прооперированных участках. Оно может быть вызвано не только влиянием ультрафиолета, но и другими факторами, например пигментом гемосидерином, выделяемым при длительных отеках.
Обвисание кожи наблюдается у 4–5% пациентов.Обычно оно проявляется после операции на бедрах, плечах и животе. В случае, когда на этих местах присутствуют значительные жировые отложения, есть риск того, что кожа не сможет подтянуться сама, и возникнут крупные складки. Для избежания подобных проблем липосакция может проводиться в комбинации с подтяжкой кожи.
К числу местных побочных последствий липосакции живота и других участков тела также относятся серома, некроз и воспалительные осложнения, а также неровности на коже, иногда принимающие вид мелких шариков. Системные осложнения после липосакции более опасны, но и встречаются весьма редко. Они могут включать тромбоэмболию, ТГВ, повреждения внутренних органов, объемные кровопотери и жировую эмболию. Среди эстетических проблем, вызывающих недовольство пациента, обычно присутствуют недокоррекция и чрезмерная коррекция, а также асимметрия.
Человечество создавало свои эталоны красоты в каждой эпохе. На какие только ухищрения не шли модники и модницы для того, чтобы соответствовать своим кумира эпохи. Одно дело, если речь шла о моде на одежду, быть модным было просто и легко – достаточно приобрести модный аксессуар и ты на пике моды. Но, когда речь касалась параметров фигуры – здесь всё было намного сложнее. Вес, рост, параметры их не так то и легко изменить. Но и здесь нашёлся выход – косметическая и пластическая хирургия предложила свои услуги. Теперь для того, чтобы соответствовать модным модельным параметрам, необходимо было просто обратиться к пластическому хирургу. Пластический хирург где–то, что-то добавлял и увеличивал, где-то, что-то убирал и откачивал, выравнивал, наращивал и на свет рождались современные Галатеи.
Пластическая и косметическая хирургия в последние десятилетия находится на пике своего процветания. Ведь, казалось бы, так просто и легко, быстро и безо всяких усилий со своей стороны, заплатив лишь нужную сумму денег – стать вновь стройным и красивым. Особой популярность пользуется процедура липосакции , коррекция фигуры согласно современным эталонам красоты.
О процедуре липосакции говорят, как о настоящей панацее от ожирения и целлюлита, заявляя, что она — самый эффективный метод борьбы с лишним весом на сегодняшний день .
Давайте рассмотрим — действительно ли можно избавиться от лишнего веса, не соблюдая диеты, не придерживаясь здорового образа жизни и питания , лишь с помощью процедуры липосакции ?
Что представляет из себя липосакция?
Для начала давайте разберёмся, что это за процедура такая – липосакция
.
Пластические и косметические хирурги так называют свои манипуляции по удалению жировых клеток
. На сегодняшний день пользуется популярностью вакуумная липосакция
, электронная липосакция
и ультразвуковая липосакция
.
Вакуумная липосакция подразумевает под собой удаление жировых клеток непосредственно путём оперативного хирургического вмешательства. Жировая ткань и жировые клетки с помощью хирургических инструментов уничтожаются, затем разжиженная жировая масса отсасывается с помощью вакуума. Вакуумная липосакция считается традиционным методом и имеет за плечами не один год использования в пластической и косметической хирургии.
Что касается электронного метода липосакции , то в этом случае жировые ткани разрушаются слабыми воздействиями тока. Она более популярна, чем вакуумный метод, так как исключает хирургическое вмешательство. После этого метода на коже не остаётся не следов, не шрамов. Но есть одно «но», электронный метод липосакции эффективен лишь в случаях небольших жировых отложений .
В методике ультразвуковой липосакции
действующей силой является ультразвуковой зонд
. Этот метод среди пластических и косметических хирургов считается наиболее безопасным и безвредным
.
Действительно ли липосакция так полезна?
Аргументами в пользу
любого метода липосакции
служат быстрота избавления от жировых отложений, минимум усилий со своей стороны (не требуется соблюдение никаких диет, не нужно придерживаться ). Плюс, сторонники борьбы с лишним весом и жировыми отложениями методом липосакции, начинают вдруг вспоминать о том, что лишний вес и жировые отложения могут привести к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, сахарному диабету, общему дискомфорту и неудобствам. Аргументация выглядит немного однобоко. В народе говорят «любишь ездить – люби и саночки возить» — не соблюдая определённых требований вряд ли можно рассчитывать на красоту тела и здоровье организма…
Вред липосакции или обратная сторона медали
Что касается минусов в отношении борьбы с лишним весом и жировыми отложениями методом липосакции – то их более, чем предостаточно. Стоимость этой услуги (может быть и к счастью) не всем по карману. Злоупотребляя процедурами липосакции, вы автоматически попадаете в зону риска онкологических заболеваний и развития опухолей. Не всегда результат процедуры гладкий в буквальном смысле – вакуумная липосакция напомнит о себе послеоперационными шрамами и рубцами, а после электронной и ультразвуковой липосакции на коже, на том участке, где проходила борьба с лишним весом и жировыми отложениями могут появиться визуальные дефекты поверхности тела, такие как впадины или вмятины, неровности и бугры. После любого метода липосакции период восстановления сопровождается высокими температурами, болевыми ощущениями в области отсасывания жира, синяками и кровоподтёками на коже. Не так уж и приятны последствия этой далёко не безвредной процедуры, у которой и противопоказания имеются и ограничения есть.
Истиной, которую хотят видеть не все, является тот факт, что липосакция сама по себе не снижает риска заболеваний сахарным диабетом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы поэтому пользы, кроме эстетической (да и то сомнительно) не принесет.
Проблема не в самом количестве жировых отложений, а во вредном образе жизни, который мы ведём
Нельзя быть здоровым не соблюдая правила здоровья. Липосакция лишь устраняет внешнее проявление проблемы , не затрагивая при этом сам проблемный корень – образ жизни, неправильное питание отсутствие физических нагрузок. Липосакция , как косметическая и пластическая процедура не является безобидной и безвредной , а последствия после её проведения могут нас вовсе и не порадовать.
Лишний вес, жировые отложения очень часто являются причиной нашего неправильного и нездорового образа жизни, конечно если речь не идёт о гормональных сбоях общего фона нашего организма.
Самым эффективным, полезным и безвредным методом борьбы с лишним весом является сбалансированный и здоровый рацион питания, физические нагрузки и позитивный настрой. Конечно, результат не будет сиюминутным, но вот польза у этого метода борьбы с лишним весом и жировыми подкожными отложениями проверенная и стопроцентная.
Шевцова Ольга