Лечение гипертонии. Схемы лечения артериальной гипертензии

Многие люди по всему миру страдают от такого заболевания как артериальная гипертензия. Другие распространенные названия болезни - гипертония, гипертензия, гипертоническая болезнь. К сожалению, подобная патология очень часто определяется у беременных женщин. При своевременном лечении удается улучшить состояние больных и предупредить серьезные осложнения.

Артериальная гипертензия (АГ) - определение повышенного систолического я (более 139 мм рт.ст.) и/или диастолического (более 89 мм рт.ст.) на протяжении длительного времени. Может возникать без видимой причины или на фоне других заболеваний (патологий почек). Нередко развивается после инфаркта миокарда, инсульта.

“Граница между нормальным и повышенным АД определяется таким его уровнем, выше которого вмешательства, как показывает опыт, уменьшают риск вредных для здоровья последствий”. Экспертный комитет ВОЗ по контролю за артериальной гипертензией, 1999 год.

В ходе обследования больных с подозрением на АГ проводят ряд исследований (первичный осмотр, инструментальные и лабораторные). Диагноз ставится на основании сфигмоманометрии. После подтверждения диагноза назначается антигипертензивная терапия, отсутствие которой приводит к инвалидизации, а в худшем случае - к смерти.

Видео Жить здорово! Артериальная гипертония 18 05 12

Что такое артериальная гипертензия?

Уровень артериального давления напрямую зависит от сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов. Для создания предпосылки к артериальной гипертензии должно наблюдаться:

повышение сердечного выброса (СВ);
повышение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС);
одновременное повышение СВ и ОПСС.

В большинстве случаев у больных гипертензией отмечается повышение ОПСС и незначительное повышение СВ. Не столь часто, но все-таки встречается, другая модель развития АГ: СВ повышается, тогда как значения ОПСС остаются на нормальном уровне либо не соответствуют изменению СВ. Также может определяться стойкое повышение лишь систолического давления, которое сопровождается пониженным или нормальным СВ. В иных случаях повышается диастолическое давление на фоне сниженного СВ.

В развитии артериальной гипертензии могут участвовать следующие патологические механизмы:

Нарушение транспорта Na. Ввиду сложных обменных процессов и различных микроциркуляторных нарушений концентрация Na внутри клетки может увеличиваться, что способствует повышению чувствительности к стимуляции симпатическим отделом нервной системы. В результате клетки миокарда начинают чаще сокращаться, а это ведет к увеличению СВ и развитию гипертензии.
Симпатикотония. Провоцирует повышение артериального давления. Подобное особенно часто встречается у больных предгипертензией, когда систолическое АД может достигать 139 мм рт.ст, а диастолическое - 89 мм рт. ст.
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система . Довольно сложная в своей работе, ее главной задачей является регуляция объема циркулирующей крови за счет задержки воды и Na, что в свою очередь повышает артериальное давление. Ключевые механизмы регуляции этой системы заложены в почках, поэтому при заболеваниях этих органов может возникнуть гипертензия.
Недостаток вазодилататоров. Такие вещества как оксид азота и брадикинин способствуют расширению сосудов. При их недостатке в крови возникает гипертония. Подобное расстройство случается при заболеваниях почек, которые продуцируют вазодилататоры, и эндотелиальной дисфункции, поскольку эндотелиальные клетки также вырабатывают вещества, расширяющие сосуды.

Почему проблема артериальной гипертензии столь актуальна?

После 65 лет две трети людей страдают гипертонией.
После 55 лет даже в случае определения нормального АД риск его повышения составляет 90%.
Безобидность повышенного АД мнимая, поскольку это заболевание повышает риск смертности на фоне развития таких состояний, как ИБС, инфаркт миокарда, инсульт.
Гипертензия по праву может считаться дорогим заболеванием. Например, в Канаде из бюджета здравоохранения на долю АГ приходится до 10%.

Немного статистики:

В Украине 25% взрослых болеют гипертензией.
Повышенное артериальное давление определяется у 44% взрослого населения Украины.
В среднем у 90% больных АГ определяется первичная форма болезни.
В Америке около 75 млн. людей болеют гипертонией. Из этого количества 81% составляют те люди, которые осведомлены о своей болезни, при этом более 70% проходят лечение и чуть больше 50% проводят адекватный контроль артериального давления.

Классификация

Начиная с 1999 года за основу разделения артериальной гипертензии были взяты уровни повышения АД. Представленные данные применимы к пациентам старше 18 лет.

Классификация АГ по уровню АД (ВОЗ, 1999), где САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление:

Оптимальный уровень - САД составляет не более 120 мм рт. ст., ДАД - не более 80 мм рт. ст.
Нормальный уровень - САД - не более 130 мм рт. ст, ДАД - 85 мм рт. ст.
Высокое нормальное АД - САД - 130-139 мм рт. ст, ДАД - 85-89 мм рт. ст.
Первая степень гипертензии (мягкая) - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАД - 90-99 мм рт. ст.
Вторая степень гипертензии - САД - 160-179 мм рт. ст, ДАД - 100-109 мм рт. ст.
Третья степень гипертензии - САД - более 180 мм рт. ст, ДАД - более 110 мм рт. ст.
Изолированная систолическая гипертензия - САД более 140 мм рт. ст, ДАД - не выше 90 мм рт. ст.

В 2003 году Американским национальным объединенным комитетом была предложена более упрощенная классификация АГ:

Нормальное давление не выше 120/80.
Прегипертензия - САД - 120-139 мм рт. ст, ДАД - 80-89 мм рт. ст.
Гипертензия первой степени - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАД - 90-99 мм рт. ст.
Гипертензия второй степени - САД - более 160 мм рт. ст, ДАД - более 100 мм рт. ст.

При длительном течении артериальной гипертензии могут поражаться различные органы и системы. На основе этого сформирована классификация с учетом пораженных органов-мишеней (ВОЗ, 1993):

Первая стадия (III) - органы не поражены.
Вторая стадия (II) - определяются симптомы вовлечения в процесс одного и более органов (левого желудочка, артерий сетчатки, почек, крупных сосудов)
Третья стадия (III) - течение болезни осложняется клинически выраженными заболеваниями сердца, почек, головного мозга, сетчатки, сосудов.

В диагнозе указывается стадия артериальной гипертензии и пораженный орган-мишень. Если же на фоне АГ возник инфаркт или стенокардия, что подтвердилось исследованиями, это также указывается в диагнозе.

Причины

Практически в 90% случаев точную причину артериальной гипертензии установить не удается. Тогда подозревают расстройство деятельности центральной нервной системы, которое может возникать в результате воздействия различных предрасполагающих факторов (стрессов, повышенной массы тела, гиподинамии и пр.).

В оставшихся 10% случаев АГ развивается на фоне других заболеваний, которые часто связаны с почками, опухолевыми процессами, неправильным использованием медикаментов и прочее.

Почечные заболевания

Патология почек, сочетающаяся с артериальной гипертензией, составляет 4% от всех случаев АГ. Чаще всего гипертония развивается при:

гломерулонефритах;
пиелонефритах;
поликистозах почек;
почечной недостаточности.

Иногда дефекты почечной артерии, имеющие врожденную или приобретенную природу, приводят к сужению сосуда, из-за чего также развивается гипертензия.

Заболевания надпочечников

При расстройстве деятельности этого органа может изменятся выработка минералокортикоидов, которые влияют на работу почек. В частности повышенное содержание альдостерона приводит к сужению артерий мелкого калибра и удержанию почками солей. Подобные процессы приводят к повышению артериального давления. Также в надпочечниках может образовываться доброкачественная опухоль, известная как феохромоцитома, которая увеличивает синтез адреналина и, в результате, приводит к сужению артерий. Это вызывает гипертонию.

Токсикоз у беременных

В связи с гормональными и иммунобиологическими изменениями в организме беременной женщины на поздних сроках может повышаться артериальное давление. Подобные обстоятельства нарушают процесс вынашивания плода. В тяжелых случаях проводят преждевременное родоразрешение, чаще всего через кесарево сечение.

Видео ГИПЕРТОНИЯ. Повышенное артериальное давление - причины. Как убрать навсегда

Факторы риска

Различают модифицированные и немодифицированные факторы риска, то есть такие, на которые повлиять крайне сложно.

Немодифицированные:

Наследственная предрасположенность.
Возраст.
Раса.

Модифицированные:

Климатические условия.
Неправильное питание.
Некачественная вода.
Плохой микроклимат жилья.
Повышенная масса тела.
Сниженная активность.
Частые стрессы.
Вредные привычки.
Дефицит микроэлементов и витаминов.
Гормональные нарушения.

При неблагоприятной наследственности может наблюдаться дефект клеточных мембран, дефект системы кининов, патологическая способность гладкомышечных клеток увеличиваться и изменяться.

Фактор расы также имеет немаловажную роль, поскольку среди взрослых афроамериканцев гипертензия определяется в 41% случаев, а среди европейцев, так же как и американцев мексиканского происхождения, - в 28% случаев.

Виды

По происхождению выделяют первичную гипертонию и вторичную. Первичная форма артериальной гипертонии еще известна как эссенциальная гипертензия.

Понятие “эссенциальная гипертензия” рекомендовано ВОЗ (1978) для определения состояния, при котором наблюдается высокое артериальное давление без очевидной причины его возникновения. Оно отвечает распространенному в нашей стране термину “гипертоническая болезнь”.

Понятие “вторичная гипертензия” принято ВОЗ (1978) для определения гипертензии, причину которой возможно выявить. Оно соответствует распространенному в нашей стране термину “симптоматическая гипертензия”.

Первичная АГ

Определяется у больных в 90% случаев, поскольку ее развитие связано с многочисленными факторами, в том числе с наследственностью. На сегодня генетикам удалось установить более десятка генов, которые отвечают за развитие АГ. Выделяют несколько форм первичной АГ, которые отличаются между собой спецификой клиники:

Гипо- и норморениновая форма . Чаще определяется у пожилых и у людей среднего возраста. Развивается на фоне чрезмерного задержания воды и солей в организме из-за активности ренина и повышенной концентрации альдостерона.
Гиперрениновая форма . Встречается в 20% всех случаев первичной АГ. Чаще определяется у молодых больных мужского пола. Довольно сложно протекает, поскольку артериальное давление может резко и высоко подниматься. До развития этой формы АГ могло наблюдаться периодическое повышение артериального давления.
Гиперадренергическая форма . Встречаемость ее составляет 15%. Нередко определяется у молодых, которые ранее не предъявляли жалобы на АГ. Характеризуется увеличенным количеством в крови норадреналина и адреналина. Нередко переходит в гипертонический криз, особенно при отсутствии адекватного лечения.

Вторичная АГ

Второе известное определение болезни - симптоматическая гипертония - указывает на ее связь с заболеваниями, которые могут осложняться повышенным артериальным давлением. Существуют следующие формы вторичной АГ:

Кардиоваскулярная . Развиваются на фоне таких болезней, как полная АВ-блокада, коарктация аорты, сердечные пороки.
Неврогенная . Возникает при поражении структур головного мозга из-за атеросклероза сосудов, опухолевого процесса, энцефалита и энцефалопатии.
Эндокринная . Часто связана с дисфункцией щитовидной железы, когда наблюдается повышенная или пониженная выработка тиреоидных гормонов. Также могут возникать другие нарушения эндокринных желез по типу феохромоцитомы, акромегалии, гипоталамического синдрома.
Почечная . Развивается на фоне различных почечных заболеваний в виде почечной недостаточности, диабетической нефропатии, пересаженного органа и пр.
Лекарственные . Постоянный прием некоторых медикаментов приводит к развитию вторичной АГ.
Заболевания крови. Некоторые патологии сопровождаются увеличением количества эритроцитов в крови, в результате чего развивается гипертензия.

Течение болезни также может отличаться. В одних случаях оно медленное, отсутствуют резкие подъемы артериального давления, тогда говорят о доброкачественной гипертонии . Нередко она развивается незаметно как для пациента, так и для врача, в результате чего определяется на поздней стадии.

Злокачественная гипертония характеризуется выраженным прогрессированием всех патологических процессов. Самочувствие больного с каждым днем все более ухудшается, поэтому отсутствие соответствующего лечения может привести его к гибели.

Клиника

Больные могут по-разному реагировать на повышение артериального давления. Одни отмечают ярко выраженные признаки, другие вовсе не замечают изменившееся состояние.

Характерные для артериальной гипертензии симптомы:

Головные боли, которые могут восприниматься как распирающие, ноющие или давящие. Чаще локализуются в области затылка, а возникают - рано утром.
Сердцебиение учащается, могут отмечаться перебои в работе сердца.
Вегетативные расстройства проявляются шумом в ушах, головокружением, появлением мушек перед глазами,
Астено-невротический синдром выражается в слабости, плохом настроении, нарушении сна и памяти. Также может отмечаться повышенная утомляемость.

В зависимости от течения болезни могут отсутствовать или определяться гипертонические кризы. Эти патологические состояния крайне ухудшают течение болезни.

Гипертонический криз - резкое повышение АД, которое сопровождается нарушением работы органов-мишеней, появлением расстройств вегетативной нервной системы.

Течение гипертонического криза может проходить с осложнениями или без них. К осложнениям относят инфаркты, инсульты, нестабильную стенокардию, эклампсию, кровотечения, аритмии, почечную недостаточность. Неосложненный гипертонический криз может выражаться в церебральной неосложненной форме, кардиальном неосложненном кризе, повышении артериального давления до 240/140 мм рт. ст.

Диагностика

Существует три способа определения повышенного артериального давления:

Объективное обследование больного.
Измерение артериального давления.
Регистрация электрокардиограммы.

Объективное обследование больного

В ходе врачебного осмотра выполняется выслушивание сердца с помощью фонендоскопа. Этим методом определяются сердечные шумы, ослабленные тоны или, наоборот, усиленные. В некоторых случаях удается услышать другие нехарактерные для сердечной деятельности звуки, что связано с повышенным давлением в кровеносной системе.

Врач обязательно опрашивает больного с целью определения жалоб, анамнеза жизни и болезни. Отдельное внимание отводится оценке факторов риска, наследственной предрасположенности. В частности, при наличии у близких родственников артериальной гипертензии высок риск развития этого заболевания у самого больного. Физикальное обследование также позволяет определить рост, вес и объем талии больного.

Измерение артериального давления

Правильное измерение АД дает возможность избежать ошибок, которые могут повлиять на последующую тактику лечения. Для диагностики берется исправный прибор. Сегодня чаще используются электронные и механические тонометры, но при их использовании должна проводится ежегодная калибровка.

Правила проведения измерения АД:

Больной перед измерением АД должен находиться в спокойном состоянии не менее 5 минут.
Пациент должен принять положение сидя, на стуле или кресле, при этом спиной нужно опереться на спинку, а руку, на которой будет измеряться АД, свободно положить ладонью кверху. В крайних случаях у больного измеряют давление в положении стоя или лежа, но главное - рука располагается свободно
Манжету устанавливают на уровне сердца, на 2-3 см выше локтевого изгиба, сильно не затягивают, а оставляют место для свободного прохождения двух пальцев.
При механическом измерении нагнетают воздух до тех пор, пока не перестанет прощупываться пульс на лучевой артерии. После этого манжету еще немного накачивают и начинают понемногу выпускать воздух.

Систолическое давление определяется по первым стучащим звукам (І фаза тонов Короткова), которые появляются и затем постепенно усиливаются.

Диастолическое давление регистрируется в V фазу тонов Короткова, когда стучащие звуки полностью прекращаются.

При нормальном артериальном давлении измерение проводят один раз. Если давление выше 120/80, тогда диагностику АД проводят два-три раза с интервалом в пять минут.

Видео Алгоритм измерения артериального давления

Регистрация электрокардиограммы

При артериальной гипертензии нередко отмечается гипертрофия левого желудочка. Подобное изменение с максимальной точностью можно зарегистрировать с помощью электрокардиографии. Этот неинвазивный метод диагностики занимает всего несколько минут, после чего врачом проводится расшифровка полученных данных.

В обязательном порядке проводят следующие исследования:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимический анализ крови с определением микроэлементов, сахара, холестерина, креатинина.
Определение уровня гормонов (альдостерона, адреналина).
Офтальмоскопия глазного дна.
Эхокардиография.

При необходимости диагностику может дополнять допплерография, артериография, УЗИ щитовидной железы и внутренних органов (печени, почек).

Лечение

В соответствии с рекомендациями Американского национального объединенного комитета за 2003 год обязательному лечению медикаментами подлежат больные с высоким и крайне высоким риском по развитию артериальной гипертензии. При умеренном его уровне больные наблюдаются от нескольких недель до полугода с целью получения дополнительных клинических данных, что поможет в принятии решения по медикаментозному лечению. Больные с низким риском наблюдаются больше времени - до 12 месяцев.

Медикаментозное лечение назначается с целью снижения риска развития заболевания сердца и сосудов, а также предотвращения смертельного исхода. Дополнительно применяются способы по повышению качества жизни больных.

Основные составляющие лечения:

Изменение образа жизни.
Медикаментозная терапия.

Изменение образа жизни

В первую очередь больные на гипертензию должны отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя, которые оказывают токсическое воздействие на внутренние органы.

Обязательно должна быть нормализована масса тела, в чем может немало помочь повышение физической активности.

Диетическое питание - важная составляющая лечения гипертензии. В частности, должно быть ограничено употребление соли до 6 г в день и меньше. Рацион питания должен быть насыщен продуктами, богатыми на кальций, магний. Жирные блюда и такие, которые повышают холестерин, должны быть вовсе исключены.

Стоит указать, что важно избегать стрессовых ситуаций, тогда вероятность дисфункции нервной системы будет сведена к минимуму.

Медикаментозная терапия

Алгоритм лечения медикаментами больных с артериальной гипертензией во многом зависит от степени выраженности болезни.

При первой и второй степени - вносятся изменения в образ жизни больного, проводится наблюдение за его состоянием. При определении высокого и очень высокого абсолютного риска немедленно начинается лечение.
При третьей степени - немедленно начинается медикаментозная терапия, дополнительно оцениваются факторы риска, определяются органы-мишени. Используются мероприятия по изменению образа жизни.

Назначение препаратов проводится “не вслепую”, а с использованием острой фармакологической пробы. Она заключается в приеме больным средней дозы препарата после предварительного измерения АД. Далее после небольшого ожидания снова измеряют АД. При эффективности препарата он используется в долговременной терапии.

В первой линии терапии используются следующие препараты:

Диуретики.
Антагониста кальция
Ингибиторы АПФ
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Бета-адреноблокаторы

Во второй линии могут назначаться прямые вазодилататоры, центральные агонисты альфа2-рецепторов, алкалоиды раувольфии.

В антигипертензивной терапии могут использоваться комбинации препаратов из различных фармакологических групп. Какой отдать предпочтение - решение лечащего врача, который знает индивидуальные особенности конкретного пациента.

Прогноз и профилактика

При артериальной гипертензии может быть принято благоприятное прогностическое заключение в тех случаях, когда заболевание было выявлено на раннем этапе развития, была проведена правильная стратификация риска и назначено адекватное лечение.

Профилактика артериальной гипертензии может быть двух видов:

Первичная - заключается в коррекции образа жизни.
Вторичная - основывается на использовании гипотензивных препаратов, кроме этого больной должен проходит диспансерное наблюдение.

Если у человека наблюдается длительное повышение давления, речь идет о гипертонической болезни. Артериальная гипертензия — это часто диагностируемая патология сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается пролонгированным повышением давления. При данной болезни давление большого круга кровообращения может повышаться свыше 140/90 мм рт. ст. Для получения данных используют СМАД (суточное мониторирование артериального давления) или обычные тонометры, которые могут применяться в домашних условиях.

Нужно знать, чем спровоцирована артериальная гипертензия, что это такое, какие возможные симптомы и лечение, ведь данная патология вызывает развитие осложнений со стороны почек, сердца, мозга. Ее развитие может стать причиной потери зрения.

Причиной развития рассматриваемой болезни считается сбой в работе центров регуляции артериального давления. Также она возникает при наличии патологий внутренних органов, систем. Основную причину возникновения болезни врачи неспособны установить в 90% случаев. Эту форму болезни называют первичной (эссенциальная). У 3 – 4% людей заболевание развивается на фоне болезней почек, у 0,1 – 0,3% — на фоне эндокринных патологий.

В группе риска люди, которые часто подвергаются стрессам, принимают медикаменты. На развитие болезни влияют гемодинамические, неврологические факторы.

Ученые сумели выделить ряд предрасполагающих к развитию болезни факторов:

Эту болезнь фиксируют у 20 – 30 % взрослого населения. С ростом возраста отмечается рост случаев заболевания. К 60 – 65 годам примерно 50 – 65% людей сталкивались с данной проблемой. До 40 лет патология чаще обнаруживается у мужчин, у женщин болезнь развивается чаще после 40 лет.

Коды по МКБ-10

Каждый вид артериальной гипертензии имеет свой код:

Развитие патологии у детей

У детей артериальная гипертензия развивается реже, чем у взрослых. Данная патология наблюдалась у 1 – 18% детей, подростков. Причины возникновения болезни зависят от возраста ребенка. Чаще всего основным фактором выступает сбой в работе почек.

Реже давление повышается при неконтролируемом приеме лекарств, группы адреномиметиков («Нафтизин», «Сальбутамол»).

Факторами риска развития болезни у детей выступают:

Профилактика у детей должна проводиться на разных уровнях:

семейный;
популяционный;
в группе риска.

Профилактика представлена организацией здорового образа жизни, коррекцией обнаруженных факторов риска.

Классификация

Артериальную гипертензию классифицируют в зависимости от различных факторов.

Учитывая происхождение патологии, выделяют такие виды:

эссенциальная артериальная гипертензия (первичная). Точную причину развития определить сложно из-за отсутствия видимых предпосылок;
симптоматическая (вторичная). Повышение давления считается следствием развития определенной болезни, выступает одним из ее признаков. Вторичный вид болезни в зависимости от причины развития делится на следующие типы: эндокринные, почечные, медикаментозные, гемодинамические, нейрогенные.

Если учитывать уровень АД, патологию делят на такие виды:

пограничная. Давление периодически подымается к 140 – 149/90, затем оно понижается, нормализуется;
систолическая изолированная. Отмечается повышение верхнего показателя (он достигает 140 и выше). Нижнее при этом остается в пределах 90 и ниже.

С учетом характера течения патологии специалисты выделили такие типы:

транзиторный. У больного эпизодически подымается давление. Это состояние может длиться часами, сутками. Давление приходит в норму без применения медикаментов;
лабильный. Он проявляется на начальной стадии развития патологии. Это состояние считают пограничным, ведь скачки давления незначительные, нестабильные. Давление обычно нормализуется самостоятельно;
стабильная артериальная гипертензия. Повышение давления стойкое, для его снижения нужна поддерживающая терапия;
кризовый. Характерны периодические гипертонические кризы;
злокачественный. Давление повышается до серьезных показателей, гипертония развивается быстро, вызывая тяжелые осложнения. Возможен летальный исход.

Также существует международная классификация болезни, разработанная в зависимости от степени артериальной гипертензии:

Симптомы

Симптомы артериальной гипертензии на начальных стадиях обнаружить сложно, поэтому лечение начинают уже в тех случаях, когда болезнь запущена. Заболевание протекает практически бессимптомно. Даже те люди, которые ведут активный образ жизни, испытывают слабость, головокружение. Развитие заболевания сопровождается необратимым поражением внутренних органов, которые особенно чутко реагируют на повышение давления.

Начальному этапу развития болезни характерны нижеуказанные симптомы:

одышка;
учащенное сердцебиение;
покраснение дермы лица;
головокружение;
повышенная потливость;
отечность конечностей;
мигрень;
шум в ушах;
тошнота, рвота.

Обычно проявление таких симптомов не вызывает у людей особой тревоги. Артериальная гипертония привлекает к себе внимание только после того, как во внутренних органах уже произойдут патологические изменения.

Развитие артериальной гипертензии проявляется специфическими сердечными болями:

Одышка при артериальной гипертензии появляется обычно после физических нагрузок. Затем этот симптом беспокоит больного даже в спокойном состоянии. Данный признак указывает на наличие у пациента поражений сердца, сердечной недостаточности.

Некоторые пациенты жалуются на снижение зрения. Их беспокоят такие симптомы:

затуманенность перед глазами;
мерцание.

Такие симптомы проявляются при изменении кровоснабжения сетчатки. Из-за тяжелых поражений органов зрения у больного двоится в глазах, иногда наблюдается потеря зрения.

Многие пациенты с артериальной гипертензией жалуются на:

Группа риска

Всего выделяют 4 группы риска развития артериальной гипертензии:

Диагностика

Диагностирование АГ заключается в проведении следующих исследований:

Лечение

Начинать терапию артериальной гипертензии нужно сразу, после е обнаружения. Эта патология негативно воздействует на функционирование многих систем организма. Чтобы избежать серьезных осложнений, развития болезней внутренних органов, необходимо нормализовать артериальное давление. Оказание первой помощи, лечение патологии проводят такими способами:

медикаментозный;
немедикаментозный.

Особенности немедикаментозной терапии

Этот метод лечения артериальной гипертензии помогает нормализовать давление у 60% больных. В стандарте он заключается в таких терапевтических мероприятиях:

Если после проведенной немедикаментозной терапии положительный эффект отсутствует, без медикаментозного курса лечения не обойтись.

Медикаментозная терапия

Лечение с использованием лекарственных средств проводится с учетом важных нюансов:

Начало терапии с таблеток в малых дозах.
Замена препаратов один другим при отсутствии лечебного эффекта.
Употребление медикаментов длительного действия.
Оптимальное комбинирование медикаментозных препаратов.
Постоянная терапия.
Снижение дозы, количества медикаментов при эффективном контроле давления за год.

При лечении артериальной гипертензии врачи назначают препараты следующих групп:

Питание

При артериальной гипертензии важно сменить образ жизни, скорректировать питание. Больной должен употреблять больше натуральных продуктов. Желательно исключить прием консервантов, добавок. Меню больного должно включать много овощей, фруктов в свежем виде. В рационе должно быть много клетчатки. Она необходима для понижения уровня холестерина в крови, предупреждения всасывания этого вещества.

Обязательно должны присутствовать ненасыщенные жиры:

оливковое масло;
льняное масло;
красная рыба.

Если у больного лишний вес, ему требуется снизить калорийность на сутки до 1200 – 1800 ккал.

Больному артериальной гипертензией следует исключить из меню:

маргарин;
сливочное масло;
кондитерский крем;
жирное мясо, рыбу, сало, копчености;
консервы, колбасные изделия;
алкоголь;
острые продукты;
сладости;
жирные, соленые блюда;
чай, кофе;
маринады, соусы, майонез.

Прогноз выздоровления

Важно: Прогноз на выздоровление обычно зависит от показателей давления. Высокие цифры опасны сильными изменениями внутри сосудов, внутренних органов. Если соблюдать все указания врача, прогноз на выздоровление будет благоприятным.

Если у больных артериальной гипертензией имеется сужение артериол, облаковидные экссудаты, ретиносклероз, ретинопатия 3-й стадии и не проводится адекватная терапия, однолетняя выживаемость составляет лишь 10%. Наличие этих патологий и ретинопатии 4-й степени сокращают однолетнюю выживаемость до 5%.

Осложнения

Опасностью гипертонической болезни считается вероятность развития тяжелых осложнений. Эта патология длительный период протекает бессимптомно. Первые признаки болезни могут проявиться после того, как будут поражены жизненно важные органы.

Чаще всего больные артериальной гипертензией умирают в раннем возрасте. Основной причиной летального исхода выступает поражение сердца. Также частыми считаются инсульты, почечная недостаточность.

Со стороны сосудов развиваются следующие осложнения:

В области почек проявляются такие патологические изменения:

нефросклероз;
сбои в работе органа.

Нарушается мозговая деятельность, что выражается в:

инсультах;
снижении зрительной функции;
транзиторной ишемической атаке;
неврологических расстройствах;
дисциркуляторной энцефалопатии.

При наличии у пациента перечисленных патологий дальнейшее лечение проводится с целью поддержания жизнедеятельности человека. Все изменения уже необратимы. Если не проводить адекватную терапию, болезнь может стать причиной летального исхода.

Профилактика

Избежать развития артериальной гипертензии можно. Для этого необходимо соблюдать элементарные правила первичной профилактики. Также врачи разработали правила вторичной профилактики, направленные на предотвращение осложнений у тех, кто уже болеет артериальной гипертензией.

К первичной профилактике относят нижеуказанные меры:

Вторичная профилактика представлена следующими пунктами:

соблюдение указаний лечащего врача;
прием всех препаратов, прописанных специалистом в указанной дозировке;
контроль АД (систематический). Измерять давление нужно дважды в сутки (утро, вечер);
снижение лишнего веса;
исключение полностью вредных привычек;
выполнение физических нагрузок ежедневно по 30 минут.

Гипертоническая болезнь – многофакторная патология, ее происхождение нельзя объяснить одной конкретной причиной. И это осложняет подбор терапевтических мер воздействия на нее. Лечение гипертонии сводится к поддержанию оптимального уровня давления, облегчению состояния больного и предупреждению возможных осложнений. С заболеванием можно бороться самыми разными методами, причем каждая стадия требует особого подхода. Для достижения максимального эффекта, лечение гипертонической болезни должно разумно объединять в себе традиционные и нетрадиционные способы, учитывать индивидуальные особенности пациента.

Прежде чем узнать, как , нужно понять, что она собой представляет. Гипертония – это заболевание, верным признаком которого является повышение артериального давления. Повышенным оно считается, когда значения на шкале тонометра регулярно, в течение определенного времени, превышают норму, достигают цифр 140/90 и выше. Другие признаки возникают при дальнейшем прогрессировании патологического состояния. К распространенным симптомам при гипертонии относят:

головную боль;
частые головокружения и слабость;
тошноту, которая может переходить в рвоту;
признаки повышенного возбуждения (нервозность, агрессия, раздражительность);
плохой сон;
аритмия, сердечная боль;
забывчивость.

Развивается, когда повреждаются стенки сосудов и теряют способность самостоятельно расслабляться и сокращаться, подстраиваясь под меняющиеся условия. Это происходит под действием определенных факторов, которые провоцируют длительное напряжение сосудистой системы. Главным провоцирующим фактором при гипертонии считается чрезмерное возбуждение центральной нервной системы, вызываемое сильными эмоциональными переживаниями.

Немалую роль играют и другие факторы:

большое количество соленой пищи в меню;
ожирение;
недостаток физической активности;
старение организма;
сильное переутомление;
привычка к употреблению сигарет, спиртного;
предрасположенность к заболеванию, передаваемая по наследству.

Чтобы понимать, как бороться с гипертонией, надо иметь представление о ее видах, стадиях и степенях.

диагностируется в большинстве случаев. Она возникает как самостоятельная патология под воздействием набора всевозможных факторов. Когда проводится лечение первичной гипертонии, назначается поддерживающая медикаментозная терапия пожизненно, которая сочетается с оптимизацией общего образа и ритма жизни.

Возникает как проявление (симптом) другого заболевания. Артериальная гипертензия вторичного типа проявляет себя более резко и ярко, протекает тяжелее и стремительнее. Чтобы бороться с такой патологией, нужно повлиять непосредственно на причину ее появления. Зачастую проводить лечение артериальной гипертензии можно в этом случае только оперативным путем.

Гипертония и ее лечение проходят в своем развитии разные этапы. Три стадии выделяют на основании уровня поражения органов-мишеней: первая стадия отличается отсутствием таких поражений, на третьей возникают необратимые, угрожающие жизни процессы. Такое понятие, как степень заболевания, указывает на уровень повышения артериального давления при гипертонии. Степеней тоже три: на первой давление поднимается незначительно и нерегулярно, третья отличается высокими, стойкими, плохо корректируемыми показателями тонометра. Вторая стадия и вторая степень могут характеризоваться как переходные.

Современные методы борьбы с патологией

Современное лечение предполагает традиционные, классические методы лечения, которые могут быть дополнены нетрадиционными, альтернативными методами. В основе традиционной методики лежит лекарственная терапия.

О лекарственной терапии

Есть определенный список препаратов, которые подходят под стандарт традиционного лечения гипертонической болезни. Все они назначаются только врачом, принимаются в течение всей жизни, согласно назначенной схеме и дозировки. Не допускается самовольная отмена или замена препаратов. Когда развивается гипертоническая болезнь, лечение не должно прекращаться, даже если уровень давления нормализовался, и человек чувствует себя хорошо.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Характеристика препаратов:

У них мало побочных эффектов.
Они способны защитить почки и сердце от возможных осложнений, могут удерживать давление в норме долгое время.
Эти препараты часто используют в качестве монотерапии, но можно применять их в комбинации с другими средствами.
Суть действия ингибиторов АПФ: не допустить перехода АПФ 1 в АПФ 2.
Начинать прием гипотензивных препаратов при гипертонии можно с этой группы в случае, когда гипертензия хорошо поддается медикаментозному контролю.
Примеры препаратов: «Каптоприл», «Рамиприл», «Лизиноприл».

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2(БРА).

Препараты группы БРА – это средство относительно новое. В лечении гипертонии оно используется не так давно. Отличительные черты:

Современные препараты дают еще меньше побочных реакций.
Эффективно защищают внутренние органы.
Обладают хорошими гипотензивными свойствами.
Ангиотензин 2 под воздействием этих препаратов не может сужать сосуды, потому что блокируются рецепторы внутри сосудов, передающие сигнал для сокращения сосудистой стенки.
Названия препаратов: «Ирбесартан», «Лозартан», «Кандесартан».

Бета-адреноблокаторы.

Описание:

Относятся к группе препаратов старого поколения.
Назначаются при стойкой артериальной гипертензии с высокими показателями давления.
Подходят пациентам с сердечными проблемами.
У них достаточно много побочных эффектов.
Лекарства обычно сочетают с мочегонными средствами.
Есть противопоказания для применения (сахарный диабет, аритмия, обструктивные процессы в бронхах).
Примеры препаратов: «Атенолол», «Бисопрол», «Пропранолол».

Антагонисты кальция.

Отличительные свойства и черты:

Не позволяют ионам кальция проникать в клетку сосуда, что снижает жесткость сосудистых стенок.
Препараты расширяют сосуды, улучшают коронарное кровообращение при гипертонии.
Позволяют эффективно контролировать уровень верхних и нижних цифр давления.
Имеются некоторые побочные эффекты.
У таблеток есть противопоказания (сужена аорта, нарушен обмен веществ).
Названия лекарств: «Нимодипин», «Амлодипин», «Верапамил».

Иначе их называют мочегонными препаратами. Основные характеристики:

Выводят избыток жидкости из организма.
Снижают уровень калия в клетках.
Способны привести к обезвоживанию и гипокалиемии (недостатку калия).
Хорошо нормализуют давление.
Применяются в качестве одиночных препаратов и в комбинации с другими лекарствами.
Примеры диуретиков: «Гидрохлортиазид», «Индапамид», «Хлорталидон».

Чем можно купировать криз:

«Каптоприлом»;
«Нифедипином»;
«Фуросемидом»;
«Гидралазином»;
«Эсмололом».

А теперь коротко о некоторых альтернативных методах лечения такого состояния, как артериальная гипертензия.

Физиопроцедуры

Такая терапия очень хорошо дополняет основное лечение гипертонической болезни. Ее использование дает возможность уменьшить дозу принимаемых препаратов, а в некоторых случаях, позволяет вообще обходиться без них. Благотворное воздействие физиотерапии:

улучшает состояние сосудов;
нормализует кровоток в головном мозге;
стабилизирует коронарное кровообращение;
способствует снятию нервного напряжения.

Когда развилась гипертензия, какое лечение можно рекомендовать:

Применение гальванического воротника на основе раствора сернокислой магнезии и новокаина.
Использование общей дарсонвализации.
Электросон.
Массажные процедуры. Воздействие оказывается на голову и воротниковую зону.
Лечение электрофорезом с применением брома.

Какое лечение заболевания можно попробовать еще?

Это так называемый «индийский метод». Как побеждают гипертонию при его помощи? Проводить курсы такого лечения надо дважды: в начале осени и в начале весны. Весь курс длится 20 дней. После первых 10 дней лечения делают перерыв еще на 10 суток, затем продолжают в течение последующей декады. Суть лечения сводится к рисованию йодом и ватной палочкой кругов в особых участках тела по определенной схеме. Каждый день рисуется новый круг в новом месте.

Лечение витаминами и минералами

Есть мнение, что для эффективного лечения гипертонии нужно принимать специальный комплекс минералов и витаминов. В основе такого метода лежит предположение, что одна из главных причин высокого давления – это недостаток магния в крови. Сторонники этого способа считают, что принимая магний в комплексе с витамином В6, а также таких элементов, как таурин (природный диуретик), рыбий жир (природный источник ценных аминокислот), можно укрепить сердечно-сосудистую систему и полностью отказаться от лекарств.

Диета с низким содержанием углеводов

Как убрать симптомы гипертонии диетой? Быстрые углеводы – источник лишнего веса и холестерина в крови, они повышают риск развития сахарного диабета. Эти факторы негативно влияют на состояние сосудов. Снизив содержание углеводов в рационе при помощи особой диеты, можно добиться снижения артериального давления. Хороших результатов можно добиться, совмещая диету с приемом магния, а также с умеренной физической нагрузкой.

Кроме названых методов, артериальная гипертензия может лечиться гомеопатией, гирудотерапией, лечебной физкультурой, иглоукалыванием, точечным массажем, дыхательной гимнастикой, фитотерапией, йогой.

Принципы и стандартные схемы комплексной терапии

Есть два подхода к медикаментозной терапии гипертонии.

Клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии в этом случае следующие: лекарственное воздействие надо начинать с монотерапии. Назначается сначала один препарат. Доза при этом предлагается минимальная из возможных в конкретной ситуации. Если эффект недостаточный, дозу постепенно увеличивают. Если результата все равно нет или препарат оказывает нежелательные побочные эффекты, его заменяют другим. Как самый крайний вариант – монотерапия заменяется комбинированным лечением.
Принципы лечения артериальной гипертонии здесь совершенно иные. Сторонники другого подхода уверены, что лечение сразу целесообразно начинать не с одного, а с нескольких препаратов. Считается, что два и более препарата из разных групп, которые хорошо сочетаются друг с другом, будут более эффективно действовать вместе, чем по отдельности. Каждый из них нивелирует побочные реакции, вызванные другим. В этом случае удается максимально снизить дозу обоих препаратов. А эффект при этом будет высоким. Особенно хорош этот метод лечения для пациентов, у которых высок риск развития осложнений в виде заболеваний сердца и сосудов.

Для удобства пациентов, в аптеках стали появляться препараты комбинированного действия, которые объединяют в себе сразу несколько действующих компонентов из разных групп лекарств. Принимать такие таблетки удобно (выпивать одну в день), и это важное преимущество.

Эффективное лечение гипертонии зависит от правильно подобранных сочетаний препаратов.

мочегонное средство в соединении с ингибитором АПФ;
ингибитора АПФ вместе с антагонистом кальция;
применение антагониста кальция совместно с блокатором рецепторов ангиотензина 2;
диуретик и антагонист кальция;
диуретик вместе с блокатором рецепторов ангиотензина 2;
бета-адреноблокатор и диуретик;
блокатор кальциевых каналов вместе с бета-адреноблокатором.

Каждая стадия заболевания требует соблюдения определенной схемы и принципов лечения гипертонической болезни.

Первая стадия (140/90 – 160/100)

Как правильно лечить гипертонию первой стадии? На раннем этапе болезни лекарства не назначаются. Пользоваться ими рекомендуется только в случае гипертонического криза, когда нужно быстро и эффективно оказать первую помощь. Первая стадия – самая легкая, давление можно нормализовать ведением правильного образа жизни. На этом этапе можно активно использовать фитотерапию, массаж, лечебную физкультуру, физиолечение и другие безлекарственные альтернативные методы терапии.

Гипертония, как патология первой стадии, не требует применения лекарств. Они используются не для стабилизации давления, а только если необходимо снизить возбуждение центральной нервной системы, нормализовать кровоток мозга, а также воздействовать на основное заболевание (если речь идет о вторичной гипертензии).

Вторая стадия (160/100 – 180/110)

Она предполагает в большинстве случаев прием лекарственных средств. Некоторые пациенты обходятся малыми дозами и монотерапией. Для других же приходится увеличивать дозу или назначать комбинации препаратов. Лекарства назначаются не только для снижения давления, но и для профилактики развития осложнений.

Лекарственная терапия совмещается с мерами профилактики, оптимизацией образа жизни и устранением провоцирующих факторов.

Третья стадия (180/110 и выше)

Принципы лечения гипертонической болезни на этой стадии:

Нельзя резко снижать давление.
Снижение показателей тонометра целесообразно проводить не более чем на 15% от начальных цифр.
Когда проводят лечение тяжелой стадии болезни, пациенту обязательно назначается комбинированная терапия из 2-3 препаратов.
Если выявлена симптоматическая гипертензия, то назначаются лекарства. воздействующие на причину главного заболевания. При необходимости назначается оперативное лечение.

Нужно стремиться свести к минимуму факторы риска, соблюдать все рекомендации по лечению гипертонической болезни, которые предлагает врач. Важно на этой стадии отслеживать состояние органов, называемых мишенями , почек, головного мозга, глаз, сосудов.

Заболевания почек нередко становятся причиной повышения артериального давления. Медикаментозное лечение нефрогенной (вторичной) артериальной гипертензии должно обеспечивать:

нормализацию уровня давления;
облегчение самочувствия пациента, снятие неприятных симптомов;
торможение развития почечной недостаточности;
продление срока жизни пациента.

Чаще всего лекарства используют для подготовки больного к операции, или в послеоперационный период. Также целесообразно комплексное лечение для людей преклонного возраста и тех, кому противопоказан наркоз. Самой эффективной и, зачастую, единственной мерой борьбы с почечной патологией является оперативное лечение.

Как правильно и эффективно лечиться самостоятельно

Лечить гипертонию можно и дома, но все свои действия желательно обсуждать с лечащим врачом, чтобы лечение пошло на пользу, а не во вред.

Есть много эффективных и безопасных методов снижения артериального давления, которые предлагает народная медицина. Как лечить артериальную гипертонию без лекарств?

Ванночки. Применение горячих ванночек для ног хорошо и быстро снижает давление, особенно при добавлении в воду горчичного порошка.

Гранат. Фрукт при гипертонической болезни очень полезен сам по себе. Но можно лечиться и корками граната. Их заваривают вместо чая и пьют в неограниченных количествах.

Смородина. Она полезна в любом виде, особенно свежая. Можно делать компот, пить сок, варить варенье, очень вкусно и полезно есть свежую ягоду, протертую с сахаром. Она уберет неприятные симптомы, связанные с повышенным давлением.

Полезные овощи. Лечение артериальной гипертонии можно проводить, употребляя в пищу различные овощи. Свекла полезна в любом виде. Ее сок хорошо справляется с атеросклерозом, понижает давление. В картофеле, испеченном «в мундире», много калия, полезного для сердца и сосудов. Борется с давлением и укрепляет сосуды лук, а также чеснок, кушать их надо каждый день.

Целебный эликсир. Ингредиенты: луковица (1 шт.), чеснок (4 зубца), рябина сушеная (столовая ложка). Все это измельчить, залить холодной водой (1 литр) и варить после закипания 15 минут на слабом огне. После этого всыпать туда по щепотке трав: сушеница, укроп, петрушка. Все это хорошо перемешивают и варят еще 15 минут.

После приготовления остудить и процедить. Далее избавляемся от повышенного давления, принимая полторы ложки до 4 раз в день. Пить средство надо перед едой, за полчаса. Весь курс займет около десяти дней. Сделав перерыв 21 день, снова пройти курс лечения.

Шиповник с медом. Заварить столовую ложку сухого шиповника (плоды) в кипятке (500 г), затем подогревать на слабом огне 10 мин. Потом остудить и пропустить через марлю. Пить рекомендуемое средство можно в любом количестве, добавляя в напиток мед (1 ст. л.).

Напиток на минеральной воде. В минеральную воду (200 г) добавить мед (1 ст. л.), лимон (сок из половинки фрукта), все размешать. Чтобы справляться с гипертонией, лекарство пить нужно перед едой с утра по одному стакану в течение недели.

Можно ли навсегда избавиться от гипертонии?

Если диагностирована вторичная гипертония, то борьба с ней может быть вполне эффективной. Как лечить артериальную гипертензию в этом случае? Вовремя найденная причина заболевания и ее устранение приведут к полному излечению гипертонии. Хороший результат дает оперативное лечение. Пациент может избежать серьезных осложнений и покончить с высоким давлением раз и навсегда.

В случае эссенциальной (первичной) гипертонии на полное излечение можно рассчитывать только на самом раннем этапе развития болезни. Для этого нужно завести привычку регулярно мерить давление, это касается абсолютно всех, даже здоровых людей. Уделить несколько минут этой несложной процедуре может каждый. Вовремя замеченные колебания показателей смогут остановить прогрессирование гипертонии.

Как избавиться от гипертонии навсегда? Для борьбы с начинающимся заболеванием нужно пересмотреть свои приоритеты. Важно понять, что только от самого человека зависит дальнейшее развитие событий. Что нужно сделать, чтобы вылечить болезнь:

вовремя и полноценно отдыхать;
беречь нервную систему;
отказаться от соли практически полностью;
заставить себя чаще гулять, больше двигаться, регулярно заниматься спортом или хотя бы делать зарядку;
не сидеть подолгу за компьютером;
постараться похудеть, если вес перешел дозволенные рамки;
забыть про сигареты, кофе, алкоголь;
исключить из рациона вредные продукты, особенно те, что повышают холестерин и влияют на вес.

На помощь придут народные средства, а также разнообразные методики безлекарственной альтернативной медицины. Главное, не переборщить с лечением и советоваться с врачом о том, как справиться с гипертонией максимально эффективно.

Когда гипертензивная болезнь перешла рубеж первой стадии, нужно настроиться на пожизненное лечение и не питать напрасных иллюзий. Как победить гипертонию в хронической форме – этого не знает никто. Теперь все, что сможет сделать человек в этой ситуации, это научиться держать болезнь под контролем.

Когда ведется борьба с гипертонией, надо помнить о том, что самолечение без приема назначенных лекарств может только навредить. Принимать таблетки нужно постоянно, даже когда кажется, что здоровье в полном порядке. Лечение гипертензии дополнительными методами может предотвратить возможные осложнения, снизить побочный эффект лекарственных препаратов, позволят уменьшить их дозировку. Но об отмене медикаментозной терапии можно думать только на ранних стадиях заболевания, только после разрешения лечащего врача.

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое - от 85 до 89 мм рт. ст.

Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.

Осложнения после артериальной гипертензии

Причины и факторы риска

Самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
Повышение содержания глюкозы в крови;
Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

Увеличение пульсового давления;
Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
Сахарный диабет;
Патология сосудов головного мозга;
Ишемическая болезнь сердца;
Патологические изменения в сетчатке глаза.

Техника измерения АД

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному , записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
При значительном падении АД во время сна в дневное время;
При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии

самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к , который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

Общий анализ крови и анализ мочи;
Определение уровня холестерина;
Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;

Дополнительно назначают:

Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
Наличие белка в моче;
УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
Количество сахара в крови, гликемический профиль;
Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
СМАД и самоконтроль АД;
Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
Рентгенография ОГК;
Консультация офтальмолога.

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может , достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
Исключение алкогольных напитков;
Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение

должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.
Существует три группы АК:
- Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
- Фенилалкиламины (Верапамил);
- Бензотиазепины (дилтиазем).

Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.
Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.

Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

Существуют другие классы средств против АГ:

Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

Используются такие препараты:

Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
Бета-блокаторы (метопролол);
Ганглиоблокирующие вещества;
Мочегонные препараты;
Нейролептики.

Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Профилактика

В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Артериальная гипертензия - это патологическое состояние, возникающее при подъеме кровяного давления в русле большого круга кровотока выше нормальных показателей. Нормальными показатели кровяного давления называют условно. Определяют нормальные показатели с помощью анализа огромного количества людей. Среднее значение давления здоровых людей принято за норму. Соответственно, все отклонения считают повышением или понижением кровяного давления. Также учитывают связь показателей кровяного давления и осложнений (болезней почек, поражения головного мозга и сердца), в том числе смертельных исходов.

На основании исследований, повышенным считается давление у взрослого населения более 140/90 мм рт. ст. При гипертоническом процессе не всегда повышаются оба показателя давления («верхний» систолический и «нижний» диастолический). Например, может повыситься «верхнее» давление более 160 мм рт. ст., а «нижнее» остаться 90 мм рт. ст. и меньше. Такую форму гипертензии называют изолированной и формируется она, как правило, при атеросклеротическом поражении сосудов, тиреотоксикозе, запущенной анемии, аортальной клапанной недостаточности.

Артериальная гипертензия по причинам развития подразделяется на две основные формы:

Первичная (по-другому эссенциальная, систолическая).
Вторичная (симптоматическая).

Различают три типа физиологических причин, вызывающих подъем кровяного давления:

Подъем давления за счет увеличения количества в сосудистом русле циркулирующей крови.
За счет увеличения сопротивления из-за высокого тонуса мелких сосудов.
За счет повышения количества клеток крови в кровотоке (полицитемия).

Факторы формирования первичного заболевания

У девяти пациентов из десяти (особенно у пожилых) встречается первичная форма гипертензии. Причины, вызывающие ее развитие, не выяснены. Протекать заболевание может в легком виде, умеренном, тяжелом и крайне тяжелом. На долю легкого типа течения приходится около 80% случаев. Течение гипертензии может быть доброкачественным и злокачественным. Если течение злокачественное, то, как правило, проявляется это сразу, на начальных этапах формирования. Давление при такой форме течения поднимается резко и на длительное время, диастолическое давление («нижний» показатель) может подниматься до 140 мм рт. ст. и выше. Редко такие признаки могут присутствовать при доброкачественной гипертензии, но только в случае длительного отсутствия лечения.

Существует гипертензия, при которой поднимается только систолическое давление. Такая форма заболевания носит название «изолированная систолическая гипертензия» и больше свойственна для пожилых людей. Это объясняется тем, что у пожилых людей значительно снижена эластичность артериол, увеличен объем предсердий и, как правило, есть патологии почек и сердца.

Пожилым людям, имеющим изолированную систолическую гипертензию, необходимо находится под динамическим наблюдением врача. Это поможет выявить причину заболевания и назначить адекватное ее лечение.

Факторами риска формирования патологически высокого давления являются:

Возраст. У пожилых людей болезнь встречается в 70% случаев (как правило, в возрасте более 55 лет).
Наследственность.
Вредные привычки. Особенно неблагоприятно сказывается курение.
Хронический стресс.
Низкая физическая активность.
Высокая масса тела.
Сопутствующие болезни. Часто встречается и крайне неблагоприятен сахарный диабет.
Избыток поваренной соли в пище.
Недостаток кальция в диете.

Большинство случаев артериальной гипертензии обусловлено эссенциальной формой. Причины, толкающие к формированию этой формы болезни, неизвестны. Существует несколько теорий:

Нейрогенная. Как правило, носит наследственный характер. Ведущую роль играет центральная нервная система. Сильные эмоциональные потрясения, хронический стресс, психические травмы приводят к сбою функционирования нейронной регуляции. При этом усиливается симпатическая сосудосуживающая сигнализация из определенных структур головного мозга. Сигналы по нервным волокнам идут во все периферические органы и повышают тонус сосудистой стенки.
Объемно-солевая. Связана с нарушением почечной функции выведения излишка жидкости из организма и некоторых микроэлементов. Происходит накопление в организме натрия, воды и, как следствие, увеличивается объем крови в сосудистом русле и повышается минутный объем сердца. Организм, стараясь поддержать гомеостаз, вызывает спазм мелких сосудов. Такой ответ помогает привести к норме показатели минутного сердечного объема, но кровяное давление еще больше повышается. Помимо этого, избыток соли в пище - это один и самых распространенных факторов появления гипертензии.

Считается, что фактором развития гипертензии является высокая активность симпатической системы. Такая активность приводит к увеличению сердечных размеров, объема тока крови через сердце за минуту и спазмированию сосудов. Другими причинами, способными подтолкнуть возникновение артериальной гипертензии, являются: наследственный сбой работы центральных механизмов, регулирующих давление, нейроэндокринные изменения возрастного характера, усиленная работа надпочечников.

Первичная артериальная гипертензия, как правило, является болезнью пожилых людей. У многих людей после 50 лет определяется высокое давление, поэтому такие «возрастные» изменения могут показаться естественными, однако это не так. Гипертензия у пожилых людей может стать причиной развития множества осложнений, а также ранней смерти. Хотя в последнее время возраст заболевания стремительно молодеет.

Факторы формирования симптоматического повышения давления

Причины возникновения вторичной артериальной гипертензии разнообразны:

Нейрогенные. Травмы, опухоли головного мозга, воспалительные заболевания оболочек головного мозга, инсульты.
Почечные. Болезни паренхимы почек, почечных артерий, врожденные патологии, опухоли, а также состояния после удаления почки.
Эндокринные. Усиление или уменьшение активности щитовидной железы, болезни надпочечников (гиперальдостеронизм, феохромацитома), синдром и болезнь Иценко-Кушинга, а также патологии, возникающие при климаксе.
Гемодинамические. Атеросклеротическое поражение аорты, патологии сонных артерий, врожденное сужение аорты (коарктация), недостаточность аортальных клапанов.
Лекарственные. Неконтролируемое лечение некоторыми препаратами (антидепрессанты, гормональные препараты, контрацептивы в таблетках, кокаин).

Из всех перечисленных причин, чаще всего встречается почечная гипертензия. Эндокринные патологии на втором месте по частоте становления причиной повышения давления.

Симптомы вторичной гипертензии складываются из признаков основной патологии и симптомов повышения кровяного давления. Из-за повышенного давления в сосудах пациент может предъявлять следующие симптомы:

головные боли;
головокружение, слабость;
навязчивый шум в ушах и мелькающие мушки перед глазами;
болевой синдром в проекции сердца.

Симптомы основной патологии могут быть как смазанными, так и ярко выраженными. При развернутой картине основной патологии легко установить причину повышения кровяного давления:

Например, почечная гипертензия при некоторых болезнях почек. Развивается почечная гипертензия из-за таких болезней, как пиелонефрит, гломерулонефрит, пороков развития почек. Эти болезни почек сопровождаются характерными симптомами: болями в области поясницы, отеками, изменениями в моче. В таких случаях легко установить причину развития гипертензии. Почечное повышение давление характеризуется приближенным к нормальному систолическому давлению и повышением диастолического. Иногда основная патология не имеет ярких симптомов. Тогда ориентируются на другие признаки. Так, самая распространенная почечная гипертензия очень редко встречается у пожилых людей. Как правило, подъемы давления в данных случаях возникают в молодом возрасте, не зависят от стрессов и быстро прогрессирует. Обычное лечение при почечной гипертензии не эффективно. Кроме снижения давления, очень важно сохранять на высоком уровне почечные функции.
Артериальная гипертензия эндокринной природы сочетается с кризами симпато-адреналовой системы, высокой утомляемостью, мышечной слабостью. Такие симптомы, как ожирение и опухоли практически не встречаются.
Феохромацитома встречается как в молодом возрасте, так и у пожилых. Она проявляется следующими симптомами: сердцебиение, дрожь в мышцах, обильное потоотделение, кожа бледная, выраженные головные боли и боли в грудной клетке. Если эти признаки сочетаются со значительным похудением и высокой температурой, то предполагают о наличие феохромобластомы.
При таких симптомах, как повышенное кровяное давление, слабость в мышцах, обильные мочеиспускания, жажде, лихорадка и боли брюшной полости выявляют опухоль надпочечника.
Артериальная гипертония при болезни Иценко-Кушинга сопровождается ростом веса, сбоями репродуктивной системы, жаждой и частым мочеиспусканием. Болезнь Иценко-Кушинга развивается у молодых пациентов. У пожилых подобные признаки может вызвать бесконтрольное лечение глюкокортикостероидными препаратами.
Высокое давление может развиться вследствие патологии центральной нервной системы. Как правило, в данных случаях оно сопровождается симптомами головокружения, головными болями, вегетативными сбоями, иногда судорогами. У таких пациентов обычно заболеванию предшествуют травмы или воспаления оболочек головного мозга.

Высокое давление у беременных

Отдельно стоит выделить гипертензию у беременных. Такой тип повышенного давления подразделяют на несколько групп:

Гипертензия, развившаяся вследствие беременности, без отеков и выделением белка с мочой. Такая форма патологии считается приспособительным механизмом на недостаточность кровотока в различных органах. Развивается после пятого месяца беременности и исчезает после родов. Лечения, как правило, не требует.
Гипертензия, развивающаяся вследствие беременности и характеризующаяся сильными отеками и выделением белка с мочой (от 0,3 г/л и больше). Другое название этой патологии - преэклампсия. Развивается после пятого месяца. Считается патологическим состоянием, требующим наблюдения и лечения у врача.
Хроническая артериальная гипертензия, развившаяся еще до зачатия. Была до беременности и сохраняется после родов не менее 1,5 месяцев. Лечение назначается при необходимости.
Хроническая артериальная гипертензия, сочетающаяся с преэклампсией или эклампсией. Тяжелая сочетанная форма, требующая лечения в стационаре.

Знание, вследствие чего возникла гипертензия у беременных, влияет на тактику ведения беременности, а также на назначение адекватного лечения, выбор метода и сроков родоразрешения.

Существуют две причины возникновения высокого давления у беременных в разных группах.

У женщин с низким риском появления гипертензии факторами риска становятся:

Дефицит объема крови в сосудистом русле (гемоглобин более 130 г/л, высокий гематокрит (выше 0,4), клиренс эндогенного креатинина ниже 100 мл/мин).
Нет приспособительного снижения диастолического «нижнего» давления после 12 недели беременности. В норме этот показатель ниже 75 мм рт. ст.
Увеличение «верхнего» давления на 30, а «нижнего» на 15 мм рт. ст. от нормального для конкретной женщины, но не более 140 и 90 мм рт. ст. соответственно.
Избыточное увеличение веса без сопутствующей гипертензии.
Задержка роста плода.

У женщин с высоким риском развития преэклампсии:

Наличие хронической гипертензии.
Наличие болезней почек.
Сахарный диабет.
Возраст менее 16 лет и старше 35.
Преэклампсия в анамнезе.
Два плода и более.

При всем вышесказанном следует учитывать то, что большинство беременных с хронически повышенным давлением без преэклампсии имеют нормальное течение беременности и роды. А легкие и умеренные отеки появляются у каждой второй женщины и являются примером приспособления организма в протекающей беременности. Лечение беременных женщин проводится под строгим контролем врача.