Наследственное ожирение не всегда зависит от генов. Ожирение и повышенное потоотделение

Понятие ожирения.

Ожирение – это одно из самых распространённых во всём мире заболеваний, проявляющееся нарушением общего энергетического баланса организма, обмена веществ, избыточным отложением жира в тканях, особенно в подкожной жировой клетчатке. О патологии можно говорить тогда, когда идеальная масса тела человека превышена на 20% и больше. Выделяют 4 степени ожирения по тому, насколько масса тела превышает нормальный показатель: I – на 20-39%, II – на 39-49%, III – на 59-99%, IV – на 100% и более.

Ожирением разной степени выраженности страдает более миллиарда человек на планете. Человека зачастую не заботит то, что он весит больше нормы относительно своего роста, хотя такое спокойствие довольно опрометчиво. Лишние килограммы могут не всегда стать психологической проблемой для человека, но для его физического состояния на 100% становятся источником самых разнообразных расстройств и болезней.

Темп развития ожирения зависит от количества избыточно поступающей в организм пищи, степени нарушения саморегуляции энергетического обмена, активности двигательных функций человека. Но самое страшное при развитии ожирения – это стимуляция им множества самых серьёзных заболеваний большинства внутренних органов и функций, часто – вплоть до смертельного исхода.

Врачи сотни раз стараются обратить внимание человека на такое заболевание как ожирение: это действительно серьёзная проблема для всего организма независимо от возраста, социального статуса, происхождения и пола человека. Медик утверждают, что те люди, которые страдают ожирением первых двух стадий, никогда не обращаются к ним с этой проблемой, если только увеличение веса не является причиной плохого самочувствия. Хотя именно на этих стадиях данного заболевания человеку ещё можно помочь нормализовать обменные процессы в организме. Как только появляются недомогание, сердечные боли и одышка, тучные люди начинают обращать на это внимание. Но обратившись к специалисту, человек зачастую старается просто решить проблему путём устранения вторичных признаков ожирения, но никак не выяснить и попытаться лечить источник этих расстройств и недомоганий.

Избыточный вес сказывается на самочувствии, физической и умственной работоспособности человека. Люди, страдающие ожирением, становятся вялыми, малоинициативными, безразличными к окружающему. Их беспокоят головные боли, одышка и сердцебиение при физических нагрузках, повышенная потливость, боли в суставах нижних конечностей. Это признаки осложнений ожирения, к числу которых относятся атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертония, сахарный диабет, хронический бескаменный и калькулёзный холецистит, обменнодистрофический полиартрит. Вышеуказанные осложнения обусловлены главным образом нарушениями обмена веществ и избыточным отложением жира в органах.

С возрастом уровень потребления энергии в человеческом организме снижается, а пищевые привычки сохраняются, приводя к избыточному весу. Для сердечно-сосудистой системы опаснее всего жир, который откладывается в области живота. Дополнительные факторы – нарушение кровоснабжения тканей и избыточное выделение инсулина. Единственный способ профилактики болезней сердца и сосудов – не переедать и поддерживать нормальную двигательную активность.

При ожирении в бoльшей или меньшей мере поражаются все органы и системы организма. Кроме того, избыточная масса тела негативно влияет на эмоционально-психическое состояние. Лишний вес становится причиной недовольства собой и собственной внешностью, в результате человек начинает чувствовать себя несчастным, а значит, нездоровым.

Учёные выяснили, что люди с ожирением живут меньше людей с нормальным весом примерно на 14 лет. Можно представить себе нагрузку на внутренние органы человека, только посмотрев на тучного человека: ему, как правило, тяжело передвигаться, постоянно нося с собой лишние килограммы. Это влияет и на костную систему, приводит к болям в позвоночнике и отёкам в ногах.

Ожирение и повышенное потоотделение (гипергидроз).

Гипергидроз при избыточном весе встречается довольно часто. Повышенное потоотделение у тучных людей считается почти нормой. Мы часто видим полных людей в жаркую погоду, которые буквально обливаются потом. Почему это происходит?

Дело в том, что энергия, получаемая с пищей, в полной мере не расходуется, превращаясь в избыточный вес, а малоподвижный образ жизни способствует появлению повышенной потливости. Поэтому у людей с ожирением очень быстро появляются пятна от пота на одежде, а также запах, который раздражает и окружающих, и самого человека.

Наша кожа, помимо своих защитных и осязательных свойств, выполняет ещё и терморегуляционную функ цию , которая имеет большое значение для охлаждения при повышении температуры тела, физической нагрузке или во время эмоционального напряжения, стресса. Говоря научным языком, наш организм поддерживает постоянную температуру тела посредством теплообразования и теплоотдачи. Деятельность внутренних органов и скелетных мышц образуют тепло, которому требуется выход наружу, иначе всей системе угрожает перегревание, поэтому избавление от излишков тепла происходит через поверхность тела, преимущественно путём испарения пота. Испаряясь с поверхности кожи, вода переходит из жидкого состояния в газообразное и поглощает при этом энергию. Благодаря этому кожа, а вместе с ней и наш организм, охлаждается. Однако это естественное потоотделение является настоящим бедствием для полных людей, у которых, как правило, нарушен обмен веществ и, соответственно, функции потовых желез. Поэтому человек с ожирением при физических нагрузках или в жаркую погоду при включении организмом естественного механизма терморегуляции с целью сбалансировать температуру тела обычно потеет в разы сильнее, чем человек с нормальной массой тела.

Повышенное потовыделение, на которое жалуются люди с ожирением, может быть связано и с употреблением в пищу продуктов, которые стимулируют потовые железы. Некоторые продукты содействуют усиленной работе потовых желез, тем самым создавая повышенную потливость и дискомфорт в повседневной деятельности человека. К таким продуктам относятся бобовые, цинамон, соль, имбирь, шоколад, кофе, свинина, многие сладкие газированные и энергетические напитки, практически все виды чаев и мате. Тучным людям рекомендуется сбалансированное питание с ограничением раздражающих острых и пахучих приправ и специй, которые заставляют организм усилить теплоотдачу, а, значит, и повысить потоотделение – горчица, хрен, перец, карри, лук, чеснок, кориандр, имбирь и др. Это происходит потому, что вещество под названием капсаицин, которое находится в острой пище, стимулирует рецепторы во рту, участвующие в терморегуляции и потоотделении. Кроме того, пряная, острая пища придаёт поту неприятный, резкий запах и особенно её следует избегать в жаркую погоду.

Также обильное потоотделение у тучных людей может быть последствием серьёзных заболеваний, которые всегда сопровождаются гипергидрозом. Это заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, инфекционные заболевания.

Чтобы глубже понять механизм развития гипергидроза при ожирении, ниже поговорим о причинах, которые способствуют увеличению массы тела человека до такого опасного для его здоровья уровня, и непосредственно о том, как те или иные болезни, всегда сопровождающие ожирение, провоцируют, в числе прочих, и обильную потливость.

Причины ожирения.

Развитие ожирения происходит в результате нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия. Жировые отложения начинают откладываться тогда, когда количество потребляемой энергии (калорий) начинает превышать количество энергии потраченной. Это естественный физиологический процесс: наш организм экономен, и то, что не может использовать, всегда откладывает про запас «на всякий случай». Если это происходит систематично, годами, то избыточная жировая ткань начинает серьёзно влиять на весь организм.

Жировые клетки, по сути, нахлебники – они требуют свою долю кислорода, крови, питательных веществ, не отдавая взамен ничего. А это рано или поздно приводит к сердечной недостаточности (надо ведь как-то сердцу доставлять кровь до десятков килограммов лишней жировой ткани), к артериальной гипертонии (артериальное давление повышается по той же самой причине), к развитию сахарного диабета (поджелудочная железа просто не в состоянии произвести нужное количество инсулина), к развитию плоскостопия и деформаций стопы (из-за увеличенной нагрузки на нижние конечности) и к другим нарушениям.

Бытует мнение, что причиной ожирения является переедание. Это правильно лишь отчасти. Только алиментарное (пищевое) ожирение связано в основном с неправильным питанием. Ожирение является многофакторным заболеванием. Каждый вид ожирения имеет свои причины возникновения.

Виды ожирения и факторы, провоцирующие его развитие.

Существуют следующие виды ожирения в зависимости от причин, приведших к его развитию:

1. Алиментарное ожирение;

2. Эндокринное ожирение;

3. Гипоталамическое ожирение;

4. Наследственное ожирение;

5. Ятрогенное ожирение;

6. Гиподинамическое ожирение.

1. Алиментарное ожирение (пищевое):

а) Переедание. Хроническое переедание ведёт к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Такой человек вынужден переедать, чтобы не испытывать чувство постоянного голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается в виде жировых отложений.

б) Неправильное питание, употребление в пищу бoльшего количества калорий, чем организм может потребить .Специалисты считают, что всего 15% людей обладают такой интенсивностью метаболизма, которая позволяет употреблять столько продуктов, сколько хочется, и при этом организм всю полученную энергию использует. Ещё у 50% людей обменные процессы находятся в неком равновесии: при разумном питании вес остаётся в норме. У оставшихся 35% людей организм именно склонен к накоплению жиров.

К ожирению ведёт чрезмерное употребление таких продуктов как макаронные изделия, хлеб, разного рода сладости, жирное мясо и другая пища с высоким содержанием жиров, разных пищевых добавок и ингредиентов. Как правило, ожирению способствует употребление высококалорийных продуктов с высоким содержанием холестерина (550 мг и более в день), насыщенных жиров (15% и более от общей калорийности), рафинированных сахаров (15% и более от общей калорийности), соли (10 г и более в сутки). Это является одной из основных причин эпидемии атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Для пищевого ожирения характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в бoльшей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Наиболее часто встречается пищевое ожирение у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте. Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма (систематическое переедание, нарушение пищевого режима) при малоподвижном образе жизни, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи.

2. Эндокринное ожирение:

Причинами эндокринного или гормонального ожирения являются заболевания эндокринной системы. Чаще всего патологический процесс локализуется в области гипоталамуса или гипофиза – структур головного мозга, регулирующих работу эндокринной системы в организме и ответственных за выработку гормонов. Ожирение может сопровождать такие заболевания, как аденома гипофиза, акромегалия, сахарный диабет, диабетическая нефропатия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, гиперкортицизм, тиреоидит.

Частой причиной развития ожирения у мужчин является недостаток андрогенов – стероидных гормонов, производимых половыми железами. Женское ожирение также может быть связано с нарушением гормонального баланса, например, после хирургических операций (удаление матки или яичников), при лечении заболеваний гормональными препаратами. Ожирение у женщин может возникнуть в результате некоторых физиологических состояний – таких, как беременность, лактация и климакс. Женщины страдают ожирением в 2 раза чаще, чем мужчины, что связано с особенностями работы организма.

При эндокринном виде наряду с ожирением, которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие признаки гормональных нарушений:

• Маскулинизация – развитие вторичных половых признаков мужского пола у особи женского пола;
• Феминизация – развитие вторичных половых признаков женского пола у особи мужского пола;
• Гинекомастия – доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин;
• Гирсутизм – избыточный рост волос у женщин по мужскому типу;
• На коже обнаруживаются стрии (растяжки) – своеобразная атрофия (дефект) кожи в виде узких волнистых полос разной ширины, имеющих окрас от белого до красно-фиолетового, локализующихся преимущественно в местах наибольшего растяжения кожи.

Для исключения эндокринных причин избыточного веса и ожирения необходима консультация эндокринолога и проведение соответствующего гормонального обследования.

3. Гипоталамическое ожирение:

Гипоталамическое ожирение развивается вследствие различных нарушений центральной нервной системы. Ведущую роль играют выраженные в той или иной степени патологические изменения работы гипоталамуса (отдел головного мозга, который контролирует деятельности эндокринной системы человека), обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и различные гормональные нарушения, в частности, снижается секреция гормона, обладающего жирорасщепляющим действием. Гипоталамическое ожирение обычно наблюдается при поражении гипоталамуса в результате опухолей, травм черепа, нейроинфекций.

Для этого вида ожирения характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клиническим симптомам (например, головная боль, расстройства сна) и данным неврологического обследования больного обычно удаётся установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств наряду с ожирением наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции – повышение артериального давления, нарушения потоотделения и др.

4. Наследственное ожирение (генетическая предрасположенность к ожирению – пониженная ферментативная активность липолиза или повышенная ферментативная активность липогенеза):

В этом случае причинами ожирения могут стать генетически обусловленные нарушения ферментативной активности. Существует ген, отвечающий за выработку гормона лептина, который передаёт нашему мозгу сигналы о насыщении, после чего «выключается» чувство аппетита. Если с этим геном не всё в порядке, то сигналы в мозг перестают поступать, человек постоянно ест и быстро набирает лишний вес. Это заболевание довольно легко диагностировать по анализу крови, который может установить, что уровень этого гормона равен нулю.

Ещё стоит сказать, что данный тип ожирения самый сложный не только потому, что ожирение уже как бы с рождения «в крови» у человека, но и потому, что ребёнок, с детства привыкший переедать и постоянно видевший вокруг себя толстых людей, привыкает быть толстым, и лишний вес начинает его беспокоить только тогда, когда становится опасным для жизни. Полным с рождения людям худеть труднее всего – чтобы добиться значительных результатов, им необходимо увеличить физическую активность, постоянно контролировать питание и встречаться с психологом.

5. Ятрогенное ожирение (в результате приёма определённых лекарственных препаратов):

Существуют определённые лекарства, вернее даже сказать, группы препаратов, приём которых приводит со временем к увеличению массы тела. Сюда можно отнести, например, некоторые психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты), системные глюкокортикостероиды, препараты половых гормонов (например, гормональные контрацептивы), инсулин и стимуляторы секреции инсулина (препараты сульфонилмочевины и глиниды), антисеротониновые и прогестиновые препараты и др. Почему же это происходит?

Причиной увеличения массы тела вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов могут являться разные метаболические эффекты (определённые изменения в биохимических реакциях, происходящих в организме). В случае с психотропными препаратами это изменение концентраций специфических веществ в головном мозге, регулирующих аппетит и пищевое поведение. Системные глюкокортикостероиды, половые гормоны, инсулин и стимуляторы его секреции повышают уровень инсулина в крови. Избыток инсулина, в свою очередь, стимулирует аппетит, вызывает переедание и способствует накоплению жировой ткани.

Есть препараты, которые увеличивают вес, но не за счёт жировых отложений. Так, препараты мужских половых гормонов повышают вес, увеличивая мышечную массу. Препараты глюкокортикостероидов, тиазолидиндионы, некоторые антагонисты кальциевых каналов, а также лекарства с жаропонижающим и обезболивающим эффектом могут задерживать жидкость в организме, что также будет проявляться в лишних килограммах на весах.

Важно знать, что обычно эти лекарства (за исключением гормональных контрацептивов) назначаются по очень серьёзным, иногда жизненно важным показаниям. Отмена лечения может нанести тяжёлый вред здоровью, даже представлять угрозу для жизни. Поэтому нужно обсудить с врачом выбор лечения и возможные нежелательные последствия от использования этих препаратов.

6. Гиподинамическое ожирение (вследствие снижения двигательной активности и малоподвижного образа жизни):

Ожирение является одним из наиболее распространённых последствий малоподвижного образа жизни. Недостаток физической активности приводит к замедлению обмена веществ и кровообращения, тем самым уменьшается количество сжигаемых калорий, излишки которых откладываются в виде жира.

В результате возникает высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, например, ишемической болезни сердца или хронической гипертонии. Это, как правило, происходит из-за отсутствия каких-либо физических нагрузок, в связи с чем сердце не получает необходимого кровоснабжения. Также при таких условиях становятся неактивными жиросжигающие ферменты, ответственные за разрушение триглицеридов в крови. В результате этого на стенках кровеносных сосудов образуется налёт, который затрудняет кровообращение и может послужить причиной атеросклероза, а в серьёзных случаях и сердечного приступа.

Представьте себе – человек с избыточной массой в 15–20 килограммов постоянно носит на себе рюкзак такого же веса. Естественно, что ему тяжело двигаться с лишним весом, и он старается минимизировать физическую нагрузку. Человек в среднем должен проходит 10 тысяч шагов в день – в общей сложности в течение 30–40 минут. Но сегодняшняя обычная бытовая нагрузка – это около 2 тысяч шагов, в 5 раз меньше ежедневной потребности в движении. Многие полные люди стараются свести к минимуму и её, в результате чего двигаться практически перестают. Чем это грозит?

У тучных людей, ведущих малоподвижный образ жизни, резко понижается обмен веществ из-за недостаточного поступления в организм кислорода. В состоянии покоя около 40% крови не циркулирует по организму, находится в «депо». Происходит снижение естественного уровня тока крови и лимфы в организме, вследствие чего возникает их «застой» и увеличивается количество плохого холестерина. Следовательно, ткани и органы хуже снабжаются кислородом. Отсюда многие беды: преждевременное развитие атеросклероза, инфаркты и инсульты, болезни лёгких. При снижении двигательной активности (гиподинамии) наступает ожирение, а из костей теряется кальций. Например, в результате трёхнедельной вынужденной неподвижности потери минеральных веществ составляют у человека столько же, сколько за год его жизни. Гиподинамия приводит к снижению микронасосной функции скелетных мышц, и сердце тем самым лишается своих надёжных помощников, что приводит к различным нарушениям кровообращения в организме человека и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок вместе с перееданием приводит к увеличению висцерального жира , который накапливается вокруг внутренних органов, в основном, на животе, что делает физически неактивный образ жизни очень опасным. Этот жир влияет не только на массу тела. В нём вырабатывается до 30 различных биологически активных веществ, большинство из которых неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему – провоцируют развитие атеросклероза и повышенное тромбообразование.

Физическая же активность, наоборот, прекрасно борется с лишним весом и уменьшает объём подкожного жира. Так, например, в мышцах, находящихся в покое, функционируют всего лишь 25–50 капилляров (в 1 мм? ткани). В работающей же мышце до 3.000 капилляров активно пропускают через себя кровь. Такая же закономерность наблюдается и в лёгких с альвеолами. Именно в движении, при беге, работе на свежем воздухе, при занятиях спортом происходят мощные окислительно-восстановительные реакции, укрепляющие здоровье.

Мышечная масса у людей занимает 45% общей массы тела, поэтому они нуждаются в постоянной работе. Физические нагрузки положительно сказываются на функции всех органов и систем, сохраняют высокий жизненный тонус организма, повышают уровень работоспособности и резервные возможности человека. Так, под влиянием физических упражнений увеличивается эластичность кровеносных сосудов, их просвет становится больше. В первую очередь это относится к сосудам, снабжающим кровью сердце. Систематические занятия физкультурой и спортом предотвращают развитие спазмов сосудов и тем самым предупреждают стенокардию, инфаркт и другие болезни сердца.

Двигательная активность человека имеет такое важное значение ещё и потому, что наш организм устроен так, что органы движения тесно связаны с отделами головного мозга, которые отвечают за формирование поведения, эмоций, обучение. Согласно результатам научных и медицинских исследований, во время работы мышц в нервной системе человека возникают специфические импульсы, необходимые для поддержания правильного состояния нервных центров. Эти импульсы являются своего рода зарядкой нервных центров мозга. Медицинской практикой установлен следующий факт – было замечено, что в случае, когда человек ограничен в движении по разным причинам (парализация, постельный режим и др.), то даже при сохранении на том же уровне остальных функций организма – зрительных, слуховых, вестибулярных, обонятельных и др. – снижается способность мозга считать, концентрировать внимание, генерировать новые мысли и образы, нарушается чувство времени, появляются тревога и раздражительность.

Болезни внутренних органов в результате ожирения
и связь их с повышенным потоотделением.

При ожирении происходят значительные изменения со стороны внутренних органов с нарушением важнейших функций организма, сопровождающиеся, в числе прочего, и обильным потоотделением (гипергидрозом).

А. Сердечно-сосудистые болезни.

1. Нарушение работы сердца при ожирении.

При ожирении многие внутренние органы выходят из строя, особенно опасно это заболевание для важнейшей системы человека – сердца. Каждый тучный человек – это практически 100%-ный пациент кардиолога. Лишний вес, собственно, и является причиной повышенной смертности таких людей. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении наблюдается в 2 раза чаще, чем при нормальном питании.

Сердечная деятельность подобна насосу, и каждый удар сердца прокачивает по телу кровь, питая организм кислородом и другими важными веществами, а также формирует определённый уровень артериального давления. Резкое повышение массы тела увеличивает работу сердца, что, в конечном итоге, приводит к его изнашиванию, ухудшению насосной функции.

Кроме того, в зависимости от степени увеличения массы тела пропорционально ей увеличиваются и размеры сердца. Это увеличение может быть в 1,5-2 раза больше нормы. Повышение нагрузки на сердце приводит к утолщению его мышечных стенок (особенно левого желудочка), усилению сокращений сердца, и, как прямое следствие, к повышению артериального давления и развитию гипертонической болезни – очень коварному заболеванию, которое наблюдается у 80% больных страдающих ожирением. Гипертоническая болезнь – это «тихий убийца», потому что часто проявляет себя незаметно, протекает бессимптомно, даже без головных болей, и именно поэтому половина гипертоников просто не задумываются об этой болезни, никак её не лечат и запускают до безнадёжного состояния. Заканчивается это, как правило, кровоизлиянием в мозг, нефросклерозом, отёком лёгких или другими тяжёлыми, а чаще фатальными, последствиями.

Нарушение работы сердца при ожирении связано с рядом причин, и в первую очередь – с большими накоплениями жира в брюшной полости, вследствие чего повышается внутрибрюшное давление, которое способствует повышению уровня стояния диафрагмы. Это затрудняет работу сердца и дыхание. Кроме того, жир откладывается на оболочке сердца, и оно окружается как бы жировым панцирем. Дальше эти жировые отложения проникают в соединительнотканные прослойки миокарда, затрудняя его сократительную функцию. Всё это значительно ограничивает функциональные возможности сердца. При ожирении жиры откладываются также в сосудах, что создаёт дополнительное сопротивление кровотоку, приводит к повышению кровяного давления и к снижению кровоснабжения органов и тканей. Мы описали механизм развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

Как правило, у людей, страдающих ожирением, внутренние стенки сосудов сужены из-за белково-жировых отложений. Для того, чтобы обеспечить кислородом всю лишнюю жировую ткань, сердце увеличивает число своих сокращений, поднимается артериальное давление, которое, в свою очередь, проталкивает кровь через эти сжатые сосуды. Кровь при этом густеет (гиперкоагуляция ). И через такие суженные сосуды сердце начинает прокачивать густую кровь, что чревато разрывом сосудов, то есть инсультом или инфарктом. Для быстрого обеспечения напряжённых мышц кислородом дыхание человека становится учащённым, и как результат всего этого – затруднённым. Выделяется много дополнительной энергии, и для улучшения теплообмена возникает потливость. В кровь выбрасывается адреналин, который активизирует вегетативную нервную систему, которая, в свою очередь, отвечает за регуляцию функций внутренних органов. И у человека начинают потеть то ладони, то подмышки, то всё тело. У тучных людей потоотделение выражено особенно.

Большинство сосудов у нас в теле – это не крупные вены и артерии, а крошечные капилляры, сеткой опутавшие все органы. Есть они и в избыточной жировой ткани, поэтому её прирост вынуждает организм строить километры новых кровеносных сосудов, чтобы питать клетки кислородом и полезными веществами. Доказано, что 10 кг лишнего веса приводят к образованию 15 километров новых сосудов. Зная этот факт, легко понять, почему ожирение и болезни сердца всегда идут рука об руку. Чем больше сосудов, тем больше нагрузка на сердце: дополнительно перегоняя по ним кровь, сердце быстро изнашивается и «устаёт» – развивается ишемическая болезнь сердца. Причём ишемические изменения в сердце быстрее развиваются у мужчин, чем у женщин.

2. Нарушение работы сосудистой системы при ожирении.

Основной причиной многих поражений сердечно-сосудистой системы людей с ожирением является атеросклероз ,который представляет собойхроническое заболевание артерий. Развитие атеросклероза напрямую связано с нарушениями жирового обмена: повышением уровня холестерина в крови, а также триглицеридов и липидов. Во внутренних стенках артерий откладываются жироподобные вещества – липоиды (главным образом холестерин), которые прорастают соединительной тканью и уплотняются, что приводит к сужению просвета сосуда, снижению его эластичности и затруднению продвижения крови. Атеросклерозом в первую очередь поражаются крупные артерии: аорта, коронарные артерии, артерии, питающие головной мозг.

К чему же ведёт атеросклероз? Наиболее уязвимым становится сердце. Недостаточное поступление крови к миокарду по суженным коронарным артериям снижает доставку кислорода, питательных веществ, ухудшает удаление отработанных продуктов обмена, шлаков. Возникает ишемическая болезнь сердца. Её проявлениями могут быть внезапная смерть или инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца. Следует отметить тот факт, что атеросклероз развивается абсолютно у всех страдающих даже первой степенью ожирения.

Профилактикой атеросклероза является правильное, сбалансированное питание. По наблюдениям диетологов, у пациентов уже после недельной антихолестериновой диеты нормализуется уровень холестерина в крови, значительно улучшается общее самочувствие.

Б. Изменения работы органов дыхания (лёгких) при ожирении.

Ещё одним важнейшим последствием ожирения является ухудшение состояния лёгких. Жизненная ёмкость лёгких может значительно снизиться по сравнению с нормой, что зависит не только от изменения границ и сдавления лёгких, но и от затруднённого дыхания, связанного с нарушениями обменных процессов в лёгочной ткани.

Жировые клетки механически усложняют процесс дыхания, сдавливая вены, которые отвечают за поступление кислорода в лёгкие, что приводит к ухудшению вентиляции лёгких. Это, в свою очередь, ведёт к недостаточному кровоснабжению лёгочной ткани, поражению участков лёгких микроорганизмами. Больные ожирением часто и длительно болеют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), гриппом, бронхитами, пневмонией и т.д. Лечение лекарственными препаратами часто малоэффективно. Поэтому избавление от лишних килограммов в значительной степени улучшает функциональное состояние лёгких и тем самым способствует излечению таких заболеваний дыхательной системы, как хронический бронхит и бронхиальная астма.

У тучных людей диафрагма, как правило, поднята, что препятствует движению и уменьшает дыхательную систему грудной клетки, где находятся лёгкие. Лёгкие людей с ожирением, по сравнению с лёгкими людей с нормальным весом тела, совершают в 2 раза бoльшую работу. При уменьшении дыхательных экскурсий диафрагмы существенно ухудшаются процессы газообмена, и одышка возникает даже при незначительном напряжении. Нарушение насыщения крови кислородом в лёгких приводит к недостаточному поступлению его к тканям. Поскольку к кислородному голоданию наиболее чувствительна мозговая ткань, то у полных людей нередко развиваются апатия, сонливость, снижается двигательная активность, что, в свою очередь, способствует дальнейшему прогрессированию ожирения – к синдрому Пиквика. Этот синдром характеризуется значительным ожирением, сонливостью, синюшностью лица, судорожным подёргиванием мышц, особенно мимических, прерывистым дыханием. Основная причина этих явлений – постепенное ограничение дыхательных движений слоем жира как внутри грудной клетки, так и вне её. Это приводит к поверхностному частому дыханию, что, в свою очередь, ведёт к снижению вентиляции лёгких. Последнее обусловливает понижение поступления кислорода в организм и накопление углекислого газа– возрастание содержания углекислоты при уменьшении содержания кислорода приводит к кислородному голоданию (гипоксии) жизненно важных органов, таких как сердце и головной мозг. В результате в крови увеличивается количество белково-жировых комплексов – липопротеидов, которые являются основными источниками образования атеросклеротических отложений в капиллярах. По этой причине недостаток кислорода в организме ускоряет развитие атеросклероза в сравнительно молодом возрасте.

В. Значительные нарушения органов пищеварения.

Так же как и дыхательная система, желудочно-кишечный тракт при ожирении функционирует в условиях повышенного сдавливания, которое создаётся вследствие значительных отложений жировой ткани в брюшной полости. Из-за постоянного вздутия кишечника и мышечной слабости брюшного пресса живот начинает отвисать, а у особо тучных людей развивается «фартучное ожирение». При этом живот свисает вниз в виде фартука, прикрывая половые органы и спускаясь иногда до колен. У людей с ожирением желудок, как правило, смещён вниз и расширен. Из-за перерастяжения желудка насыщение наступает только после приёма огромного количества пищи. Всё это приводит к нарушению моторики кишечника, появлению запоров, повышенному газообразованию и вздутию живота.

Обильное питание приводит к перегрузке желудочно-кишечного тракта и анатомическим его изменениям: увеличению на 20-40% размеров тонкой кишки, что вызывает вначале повышение перевариваемости пищи, затем, наоборот, её уменьшение. Функция желудочно-кишечного тракта изменена более чем у 55% больных ожирением. Установлено, что у 64% больных наблюдается повышение секреторной функции желудка и развитие хронического гастрита.

При ожирении довольно часто отмечаются поражения печени . При этом нередко происходит нарушение синтеза и обмена липидов, что приводит к избыточному накоплению жира в ткани органа и развитию хронических заболеваний печени, вплоть до цирроза.

Одновременно с этим нарушается функция желчевыделительной системы . Это приводит к возникновению желчнокаменной болезни и воспалению желчного пузыря и желчных протоков (при ожирении усиливается застой в желчном пузыре и печёночных ходах, способствующий нарушению липидного обмена). Всё это создаёт условия для образования камней, которые при ожирении обнаруживаются в 30-40% случаях.

Происходят изменения и в функциях поджелудочной железы , выражающиеся в снижении резервов секреторной активности, в снижении одних и повышении других ферментов этого органа, играющих важную роль в пищеварении. При ожирении происходит перенапряжение островкового аппарата поджелудочной железы, который у тучных людей отвечает значительно более выраженным выбросом инсулина на нагрузку глюкозы, чем у здоровых людей. Это приводит к заметным сдвигам в обмене углеводов, обусловливающим развитие сахарного диабета.

Среди эндокринных нарушений при ожирении сахарный диабет , пожалуй, самый известный. Примерно 75% людей, кто болеет диабетом, страдают от ожирения. Этот грозный недуг характеризуется повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови, что приводит к серьёзным нарушениям почти во всех системах организма. Больные вынуждены постоянно следить за количеством сахара в крови, иначе может развиться гипергликемия (повышенное содержание глюкозы). При неправильном или не вовремя начатом лечении диабет приводит к страшным последствиям и даже к смерти. При сахарном диабете повышенная потливость проявляется парадоксальным образом. Верхняя часть тела подвержена усиленному потоотделению (подмышки, ладони, лицо), в то время как нижняя часть тела и стопы, наоборот, страдают от излишней сухости. Кроме того, больные диабетом обычно страдают от непереносимости тепла.

При сахарном диабете больше всего страдают стенки кровеносных сосудов организма, становясь хрупкими и ломкими, что может привести к разрушению сосуда и, как следствие, к инсульту, а также в местах повреждения сосудов могут образовываться тромбы, которые закупоривают просвет сосуда. Процесс может быть ускорен при наличии атеросклероза. Также вероятность инсульта увеличивается при наличии артериальной гипертонии.

Исследования показывают, что ожирение у больных сахарным диабетом встречается более чем в 80% случаев. Есть и обратная зависимость: при ожирении I степени риск заболеть сахарным диабетом вырастает в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III-IV степенях – в 10 раз. У тучных людей при уменьшении массы тела течение сахарного диабета приобретает более доброкачественный характер. В настоящее время твёрдо установлено, что ожирение нарушает чувствительность организма к инсулину и вызывает определённые нарушения углеводного обмена.

Такжеу14% больных с ожирением развивается хронический панкреатит. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, при котором ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Ожирение являетсяодним из существенных факторов риска ухудшения функции почек. Поражение почек при ожирении принято связывать, прежде всего, с действием сопутствующих обменных нарушений – инсулинорезистентности или сахарного диабета 2-го типа, гиперурикемии (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), а также артериальной гипертензии (повышенное давление), которые могут спровоцировать возникновениепочечных заболеваний. Н акопившийся жир вокруг почечных синусов мешает нормальному оттоку крови и лимфы, а избыток висцерального жира оказывает механическое давление на почки, что ведёт к повышению внутрипочечного давления и, как следствие, изменению гемодинамических показателей. Таким образом, развивается диабетическая нефропатия (повреждение артерий, артериол, клубочков и канальцев почек), сопутствующая ожирению, при этом нередко формируется гипертонический нефроангиосклероз, то есть поражение сосудистой системы почек. При увеличении массы тела у человека поражение артерий почек, чаще при тяжёлой и неконтролируемой артериальной гипертензии (повышенном давлении), приводит к нарушению фильтрационной функции в почечных клубочках (она снижается почти в 1,5 раза), в результате чего в организме задерживаются азотистые шлаки, развивается хроническая почечная недостаточность.

Г. Костно-мышечная система.

Нарушения обмена веществ (белкового, жирового, углеводного, солевого) приводят к расстройству функции опорно-двигательной системы. Это выражается в появлении болей в верхних и нижних конечностях, позвоночнике. Высокая степень ожирения сопровождается искривлением позвоночника вследствие смещённого центра тяжести тела, высокого стояния диафрагмы, деформации грудной клетки и уменьшения её эластичности. Каждый лишний килограмм – дополнительная нагрузка на позвоночник, которая ускоряет изнашивание его дисков, а значит, большинство тучных людей страдают от остеохондроза.

Изменения опорно-двигательного аппарата у больных ожирением характеризуются артрозами, обусловленными увеличением нагрузки на суставы и обменными нарушениями. В большинстве случаев поражается несколько суставов, часто мелкие суставы кистей рук (остеоартроз), плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп. Наблюдаются поражения и крупных суставов, в которых рентгенологически выявляют поверхностные полукружные дефекты в эпифизах костей, деформацию суставов и отложение в них солей кальция. Часто у больных ожирением возникают вывихи и подвывихи, что связано с неадекватностью нагрузок на связки суставов. Спондилоартроз (дегенеративно-дистрофическое поражение мелких межпозвонковых суставов) – это обычное явление у больных ожирением, при этом, чем выше его степень, тем более выражены изменения в суставах.

Д. Кровеносная система.

Не остаётся незатронутой и система крови. Наиболее опасное осложнение – увеличение свёртываемости крови, которое приводит к образованию тромбов и нарушению кровоснабжения органов и систем. Кроме того, бич людей с избыточным весом – это варикозное расширение вен, тромбофлебит. Лишний вес увеличивает нагрузку на вены, а гормональные изменения, вызванные полнотой, ослабляют их стенки.

Е. Нарушение функций половых органов.

Очень часто у больных ожирением отмечаются нарушения функции половых желез. У мужчин это проявляется импотенцией даже в молодом возрасте. У женщин имеют место нарушения менструального цикла, и даже при регулярном менструальном цикле часто не происходит зачатий. Более половины обследованных женщин, больных ожирением, страдают бесплодием. Причина в том, что жировые клетки выделяют биоактивные вещества, которые нарушают гормональный статус.

Ж. Инфекционные болезни.

Люди, страдающие ожирением, в бoльшей степени подвержены инфекционным заболеваниям, они чаще страдают простудными болезнями, их иммунная система также работает с перебоями.

В чём же дело? Оказывается, у них понижена функциональная способность лёгких. Лёгкие человека, как известно, состоят из мельчайших пузырьков, наполненных воздухом, – альвеол, стенки которых густо оплетены кровеносными капиллярами в виде очень тонкой сети. При вдохе альвеолы, наполняясь воздухом, расширяются и растягивают капиллярную сеть. Тем самым создаются условия для лучшего наполнения их кровью. Следовательно, чем глубже вдох, тем полнее кровоснабжение и альвеол, и лёгких в целом. У физически развитого человека общая площадь всех альвеол может достигать 100 м 2 . И если все они включены в акт дыхания, то из капилляров крови в просвет альвеол свободно переходят особые клетки – макрофаги. Это они защищают альвеолярную ткань от вредных и ядовитых примесей, содержащихся во вдыхаемом воздухе, обезвреживают микробы и вирусы и нейтрализуют выделяемые ими ядовитые вещества – токсины. Жизнь этих клеток, однако, непродолжительна: они быстро гибнут от вдыхаемой пыли, бактерий и других микроорганизмов. И чем сильнее загрязнён вдыхаемый человеком воздух пылью, газами, дымом табака и другими ядовитыми продуктами горения, в частности, выхлопными газами автотранспорта, тем быстрее гибнут защищающие нас макрофаги. Погибшие же альвеолярные макрофаги могут быть удалены из организма лишь при хорошей вентиляции лёгких. Так вот, при малоподвижном образе жизни человек дышит поверхностно, не в полную силу, как это происходит при активном образе жизни, и поэтому значительная часть альвеол в акте дыхания не участвует. В них резко ослабляется движение крови, и эти не дышащие участки лёгких почти не имеют защитных клеток. Образовавшиеся беззащитные зоны и являются тем местом, куда попавшие вирус или микроб, не встретившие препятствий, повреждают лёгочную ткань и вызывают заболевание.

Методы борьбы с ожирением.
Почему важно как можно быстрее избавиться от ожирения?

Дело в том, что лишний вес– это не косметический недостаток, как принято об этом думать. Лишний вес– это заболевание, которое может привести к очень серьёзным последствиям. У людей, имеющих избыточный вес, нарушается жировой и углеводный обмен, и все органы работают с перегрузкой.

Лечение ожирения – это пожизненный процесс, так как даже в случае положительного результата лечения всегда остаётся вероятность того, что вес вернётся к исходному уровню, если больной не выдержит и возвратится к своему первоначальному образу жизни.

Все методы лечения ожирения условно подразделяются на 3 вида:

1. Коррекция питания и образа жизни (консервативное лечение):

• Сбалансированное питание и диета;
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
• Физическая активность.

2. Медикаментозная терапия ;

3. Хирургическое лечение .

1. Коррекция питания и образа жизни:

Консервативное лечение ожирения оказывается успешным, только если оно проводится комплексно – специальные диеты, лекарства и регулярные физические упражнения. Решаясь на борьбу с ожирением, следует иметь в виду, что избавления от лишнего веса, да ещё без вредных последствий для здоровья, это процесс медленный. Поэтому здесь необходима большая сила воли и дисциплина.

а) Сбалансированное питание и диета.

Лечение ожирения подразумевает больше переход к рациональному сбалансированному питанию. Необходимо проведение тщательного анализа питания и составление индивидуального рациона питания с учётом возраста, веса, вкусов, семейных и национальных традиций. Без адекватного контроля калорийности пищи и учёта количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно.

– При назначении малокалорийной диеты не следует начинать лечения с самых строгих диет, которые часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усваиваемость пищи и часто набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, то с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса – всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением, она вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается.

– Рацион питания должен быть с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов – это продукты растительного происхождения: бобовые, зерновые злаки, овощи, фрукты. В них содержатся высококачественные белки, мало жира, насыщенных жиров, холестерина, калорий и много минеральных солей, витаминов, клетчатки.

– Следует ограничить употребление легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), из-за которых уровень сахара в крови резко поднимается и быстро опускается, и человек снова начинает ощущать себя голодным.

– Необходимо снизить потребление высококалорийной пищи с большим содержанием жиров («фаст-фуд», всевозможные готовые продукты и полуфабрикаты) на менее калорийную. Причём это касается не только животных жиров, но и растительных. Содержание жира необходимо сократить максимально – даже из молочных продуктов употреблять в пищу обезжиренные либо с пониженным содержанием жира. Необходимо помнить также о так называемых скрытых жирах, которые содержатся в большом количестве в колбасе, сосисках, консервах, орехах. Жирная еда стоит на первом месте в списке вредных факторов, повышающих холестерин, в результате чего ухудшается кровообращение, что влечет за собой сбои в работе, в первую очередь, головного мозга. Гарниры и салаты лучше заправлять томатным соусом или соком лимона вместо сметаны и майонеза. Всё это позволяет снизить калорийность суточного рациона.

– Рыбу, птицу и тощие сорта мяса лучше употреблять малыми порциями. Эти продукты содержат высококачественные белки и минеральные соли при низком содержании насыщенных жиров, холестерина, калорий. При приготовлении пищи и приправ рекомендуется меньше использовать животные жиры, отдавая предпочтение растительному маслу. Вообще пищу лучше не жарить на масле, а запекать в духовке, готовить на пароварке или в аэрогриле с минимальным количеством масла.

– Необходимо отказаться от избыточного потребления соли, так каку влечение солёными продуктами питания приводит к ожирению. Соль (как и сахар) стимулирует нейроны головного мозга и высвобождает дофамин – гормон, отвечающий за мотивацию нашего поведения и заставляющий переедать. В течение последних десятилетий пищевая промышленность преуспела в выпуске продуктов питания, направленных на стимуляцию аппетита. Соль добавляется в выпускаемые продукты в комбинациях и количестве, чтобы вызвать желание съесть лишнюю порцию. Кроме того, соль является причиной задержки воды в организме, от этого ткани набухают, а сосуды под их давлением суживаются. Протолкнуть кровь сквозь суженый сосуд становиться труднее и сердце вынуждено сжиматься интенсивнее, что вызывает рост кровяного давления, а это уже чревато разрывом сосуда, инсультом или инфарктом. Соль необходима организму, но в количестве не более 5 г в день.

– Следует исключить из повседневного рациона питания продукты, возбуждающие аппетит: маринады, соленья, копчёности, острые и солёные приправы и соусы, крепкие бульоны.

– Питание должно быть дробным – 5 или 6 раз в день. Объясняется это тем, что при редком приёме пищи (2-3 раза в день) в перерывах успевает развиться сильное чувство голода, и тем самым поглощается бoльшее количество еды.

– Откажитесь от привычки спать сразу после еды. В спящем организме желчи, помогающей перерабатывать пищу, выделяется немного. Следовательно, лёг, вздремнул, – и жирок завязался. А он влияет на повышение артериального давления.

«Заедание стресса» и плохого настроения – одна из самых распространённых отрицательных пищевых привычек.

К сожалению, желание «заесть стресс» – это естественная реакция организма. Очень важно понимать процессы, происходящие в этот момент в организме.

Во-первых , в состоянии стресса защитные механизмы человеческого организма мгновенно мобилизуются. То есть, в ситуации стресса надпочечники выбрасывают в кровь кортизол – гормон, который способен быстро изменить биохимию человеческого организма, благодаря чему организм начинает остро нуждаться в глюкозе, которую проще всего получить с пищей, что и провоцирует чувство голода. Через некоторый промежуток времени глюкоза становится жиром, а человек опять начинает ощущать чувство голода.

Во-вторых , при потреблении пищи в состоянии стресса, важно учитывать и другой негативный фактор. Поев и получив достаточно глюкозы, а вместе с ней и запас энергии, человек, испытывающий стресс, обычно не начинает её активно расходовать, занимаясь спортом или хотя бы активно двигаясь. В результате такого пищевого поведения может развиться не только ожирение, но и другие серьезные проблемы со здоровьем, в числе которых атеросклероз сосудов, диабет, а также опасность возникновения инсультов и инфарктов.

б) Отказ от курения и алкоголя (вредные привычки).

Необходимо отказаться от курения и алкоголя,поскольку эти вредные привычкисущественно ухудшают физическое и психическое здоровье человека.

Что происходит в организме при курении? Курение является одним из факторов, отрицательно влияющих на работу сердца. Сердце – главная мышца организма. Это мощный насос, который осуществляет продвижение крови и лимфы по сосудам, питая кислородом и важными веществами другие органы.

При курении кровеносные сосуды сужаются, увеличивается число сокращений сердца и поднимается артериальное давление. Кровь при высоком артериальном давлении обычно густеет. И вот через такие суженные сосуды сердце начинает прокачивать густую кровь, что чревато разрывом сосудов, то есть инсультом или инфарктом.

Что происходит в организме при регулярном употреблении алкоголя? Этиловый спирт (этанол), являясь гемолитическим ядом, отрицательно воздействует на сердечно-сосудистую систему, нарушая кровообращение в капиллярах и повышая артериальное давление. Попадая в кровь, этиловый спирт стимулирует резкий выброс стрессовых гормонов – адреналина и норадреналина, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Эти изменения приводят к увеличению потребности сердечной мышцы в кислороде, что приводит к его функциональной перегрузке – алкоголики заставляют своё сердце работать в учащённом ритме, выполняя сотни, а может и тысячи лишних сокращений. В конечном счёте, это ослабляет сердце и приводит к его пальпитации (усиленное, неправильное биение), что обуславливает изнашивание сердца, эластичность сердечных мышц снижается, потому что они вынуждены работать на пределе своих возможностей.

В основе алкогольного поражения мышцы сердца (миокарда) лежит прямое токсическое влияние этанола на миокард в сочетании с изменениями нервной регуляции и микроциркуляции. Развивающиеся при этом грубые нарушения внутритканевого обмена ведут к развитию очаговой и диффузной дистрофии миокарда, проявляющейся в нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Часть эритроцитов крови блокируется и не может уже переносить кислород, что приводит к частичному голоданию сердца. Тромбы кровеносных сосудов, которые неизбежно появляются после употребления любых доз алкоголя, приводят к отмиранию групп клеток сердца (диффузные поражения, микроинфаркты). На месте погибших мышечных тканей образуются рубцы. Нагрузка на сохранившиеся клетки сердца возрастает.

Как показывает медицинская статистика, в молодом возрасте (до 40 лет) инфаркт наступает почти исключительно в связи с употреблением алкоголя. Учащение сердцебиения после приёма алкоголя, как естественная реакция на гипоксию тканей, возрастание сопротивления периферической кровеносной системы вследствие алкогольного тромбоза – всё это повышает вероятность возникновения инфаркта в состоянии опьянения.

в) Физическая активность.

Достижения технического прогресса способствуют формированию малоподвижного образа жизни. У людей с излишним весом она проходит примерно по такой схеме: дом - лифт - машина - сидячая работа - машина - лифт - отдых сидя или лёжа - ужин - сон. И так каждый день. При этом человек может и не есть много, но ведь он практически не двигается. Закон сохранения энергии пока ещё никто не отменил: всё, что поступает, должно расходоваться, излишек энергии накапливается организмом в форме самого «удобного» биологического топлива – триглицеридов (жиров). Отсюда, в числе прочих, и повышенное потоотделение у тучных людей.

«Движение – жизнь» – этот девиз должен стать для людей с ожирением основным, потому что работающие мышцы облегчают работу сердца, проталкивая кровь, к тому же холестерин будет задействован по своему прямому назначению – на построение клеток, а не станет откладываться в сосудах.

Диета без физической активности даёт снижение веса, однако при этом ослабляются мышцы, обвисает кожа и замедляется обмен веществ. И замедляется он таким образом, что похудение притормаживается, вплоть до полной остановки. Особенно часто так происходит при соблюдении очень строгой диеты, которая сама по себе вызывает замедление обмена. Лечебное действие физических упражнений основано на увеличении энергозатрат, нормализации всех видов обмена, усилении утилизации жира.

Чтобы похудеть людям с избыточным весом наряду с соблюдением определённого режима питания необходимо самыми разными способами повысить свою физическую активность (быстрая ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки, лечебная гимнастика, тренировки в зале и др.). Характер упражнений и интенсивность рекомендуемой нагрузки зависят от степени ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, а также от возраста, пола и физической подготовленности больного. Физические нагрузки в разы ускоряют обменные процессы в организме. Спортивные занятия не должны быть чрезмерно интенсивными, особенно вначале. Если возможности заняться спортом нет, тогда рекомендуется регулярная ходьба по 30-40 минут в день, как минимум 4 раза в неделю.

При занятиях спортом в организме сильнее вырабатывается тироксин, влияющий на скорость обмена веществ. Физические упражнения помогают организму вырабатывать энзимы – вещества, участвующие в расщеплении жира.

2. Медикаментозная терапия:

В случае, когда общий подход неэффективен, переходят к медикаментозному лечению . Препараты против ожирения назначает врач и рекомендует он их только тогда, когда польза от такого лечения превышает его потенциальный риск, поскольку некоторые препараты против ожирения вызывают тяжёлые побочные реакции. Эти побочные реакции часто связаны с механизмом их действия.

Действие таких препаратов обусловлено следующими механизмами:

• Подавляют аппетит;
• Уменьшают всасывание питательных веществ;
• Ускоряют обмен веществ в организме.

Однако могут возникнуть такие побочные эффекты, как сухость во рту, жажда, потливость, головокружение, тошнота, запоры. Побочные эффекты препаратов, уменьшающих всасывание питательных веществ, обусловлены непереваренным жиром и включают такие симптомы, как учащение опорожнения кишечника, «жирный» кал, маслянистые выделения из прямой кишки, реже – боли в животе и его вздутие.

Препараты центрального действия, называемые анорексиками, предназначены для подавления аппетита, но большинство средств из этой группы действуют возбуждающе. Возбуждающие средства повышают риск высокого кровяного давления, вызывают учащённое сердцебиение, острый приступ глаукомы, развитие привыкания к препарату, беспокойство, возбуждение и бессонницу.

3. Хирургическое лечение:

Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Говоря о липосакции как о методе удаления жира из организма, то в настоящее время она используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции локальных небольших жировых отложений, как правило, это область галифе, бока или нижние отделы живота. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут уменьшиться, но как метод лечения общего ожирения липосакция бесполезна, поскольку вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Раньше делались попытки проводить липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время для лечения ожирения она признана как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. Для коррекции ожирения сначала выполняются бариатрические операции (бандажирование, баллонирование желудка и др.) и только в дальнейшем возможно проведение липосакции.

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.

Следует отметить, что оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ (индекс массы тела) выше 40 кг/м? (III степень ожирения). Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35 кг/м? (II степень ожирения).

Хирургическое лечение ожирения на современном этапе развития осуществляется по двум основным направлениям :

а) Операции, преимущественно ограничивающие объём полости желудка – установка внутрижелудочного баллона, лапароскопическое наложение регулируемого желудочного бандажа, рукавная резекция желудка;

б) Операции, которые приводят к уменьшению всасывания питательных веществ , что также обуславливает постепенное снижение веса – билио-панкреатическое шунтирование.

В настоящее время в мире используется преимущественно два вида операции при ожирении. В США и Канаде применяют желудочное шунтирование (90% всех операций). Оно даёт возможность избавиться от 70-80% избыточного веса. В Европе и в Австралии доминирует регулируемое бандажирование желудка (90% всех операций), которое даёт возможность избавиться от 50-60% избыточного веса.

Одной из проблем общества в двадцать первом веке стало ожирение. Болезнь «вербует» новых адептов по всему миру. Это связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, значительным количеством хронических эндокринных патологий и многими другими факторами. Буквально ожирение означает, что масса тела увеличивается не за счет уплотнения мышц, а за счет отложений жира на разных участках тела. Чем опасно ожирение? Посмотрев на людей с избыточной массой тела любой врач назовет с десяток причин, и на первом месте будут заболевания сердца, сосудов, суставов и костей, нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, эта болезнь затрудняет социальную жизнь, так как в современном обществе преобладают тенденции к спорту и здоровому образу жизни.

Этиология

Болезнь «ожирение» может развиваться по самым различным причинам. Самой очевидной является гиподинамия, то есть несоответствие между получаемыми калориями и растрачиваемой энергией. Второй распространенной причиной появления лишнего веса является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это может быть недостаток ферментов поджелудочной железы, снижение функции печени, проблемы с перевариванием пищи. Кроме того, риск ожирения может быть детерминирован на генетическом уровне.

Существуют факторы, которые способствуют набору веса, к ним относятся:
- употребление сладких напитков или диета, содержащая много сахара;
- эндокринные заболевания, такие как гипогонадизм, гипотиреоз, опухоль поджелудочной железы;
- психологические расстройства (нарушение пищевого поведения);
- перманентные стрессовые ситуации и недосыпание;
- прием гормональных или психотропных препаратов.

Эволюция длинной в 2 миллиона лет предусмотрела механизм накапливания питательных веществ на случай, если вдруг возникнет дефицит пищи. И если для древних людей это было актуально, то современный человек не нуждается в подобных «запасниках». Однако наш организм устроен таким образом, что он стереотипно реагирует как на положительные, так и на отрицательные влияния извне. Поэтому проблема ожирения на данный момент встала так остро.

Патогенез

Регулирование депонирования и мобилизации жировых депо осуществляется в результате сложного взаимодействия между нервной системой и железами внутренней секреции. Главной причиной накопления большого количества липидов является рассогласование коры большого мозга и гипоталамуса. Именно там располагаются центры, регуляции аппетита. Организм требует больше пищи, чем расходует энергии, поэтому все лишнее оставляется «про запас», что ведет к и появлению лишней жировой ткани.

Подобное нарушение координации центром может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным в результате воспитания. Кроме того, подобные проблемы иногда являются следствием травмы, воспалительного процесса, хронической эндокринной патологии.

Когда гипофиз, корковый слой надпочечников и - клетки поджелудочной железы начинают проявлять патологическую активность, а количество соматотропного гормона резко падает, то практически весь жир и глюкоза, которые попадают в организм, депонируются в тканях и органах. Это ведет к морфологическим нарушениям печени, почек, щитовидной железы.

Классификация по ИМТ

Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:

1. Дефицит массы - если ИМТ меньше или равно 18,5.
2. Нормальная масса тела - индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
3. Предожирение - ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
4. Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
5. Ожирение 2 степени - индекс приближается к 40 пунктам.
6. Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.

Этиопатогенетическая классификация

Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.

Так, первичное ожирение делится на:
- ягодично-бедренное;
- абдоминальное;
- вызванное нарушением пищевого поведения;
- стрессовое;
- спровоцированное метаболическим синдромом.

Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:

1. Наследственное, с дефектом гена.
2. Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
3. Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
4. Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Клинико-патогенетическая классификация

Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
- Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
- Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции - гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
- Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Классификация по локализации жировой ткани

После обследования больных с избыточным весом было замечено, что не у всех он распределяется одинаково. Поэтому со временем была выведена классификация ожирения, основанная на характерном расположении жировой прослойки.

Первый тип, он же верхний, он же андроидный, отличается тем, что увеличивается преимущественно верхняя половина туловища, лицо, шея и руки. Встречается чаще у мужчин, но его можно увидеть и у женщин, вступивших в период менопаузы. Ряд авторов утверждает, что есть связь между этим типом ожирения и риском развития сахарного диабета, а также патологии сердечно-сосудистой системы.

Второй тип, нижний или гиноидный представляет собой скопление жировой ткани на бедрах и ягодицах, и чаще встречается у прекрасной половины человечества. Фигура таких женщин приобретает форму «груши». Тоже может развиваться с детства, если усугубиться нарушением нормальной диеты. в этом случае будут патологии позвоночника, суставов и сосудистой сети нижних конечностей.

Третий тип - смешанное или промежуточное ожирение. В этом случае лишний вес более-менее равномерно распределяется по телу, сглаживая линию талии, шеи, ягодиц.

Для того чтобы определить, с каким именно типом ожирения обратился пациент, необходимо определить соотношения окружности талии и бедер. Если у женщин этот показатель больше 0,85, а у мужчин больше единицы, то можно утверждать, что у человека первый вариант распределения жировой ткани.

Морфологическая классификация

В процессе ожирения изменения затрагивают все уровни организации жизни, не только организм целиком, но и отдельные органы, ткани и даже просто клетки. Адипоциты (жировые клетки), могут подвергаться качественным или количественным переменам. В зависимости от этого выделяют:

1. Гипертрофическое ожирение. Оно характеризуется патологическим увеличением размера жировых клеток, при этом их количество остается прежним.
2. Гиперпластические ожирение, при котором адипоциты активно делятся. Эта форма встречается у детей и очень плохо лечится, так как уменьшить количество клеток можно исключительно агрессивными способами.
3. Смешанное ожирение, как логично предположить, представляет собой смесь двух предыдущих. То есть клетки не только увеличиваются, но и их становится больше.

Классификация ожирения у детей

По данным статистики, в России сейчас около 12 % детей страдают от избыточной массы тела. Из них 8,5 % городские жители, а 3,5 % - сельские. Ожирение у подростков и детей стало настолько частой патологией, что педиатры решили ввести специальный раздел в свою просветительскую работу с молодыми родителями относительно диеты. Ожирением считается состояние, когда масса тела ребенка превышает 15 % от должной в его возрасте. Если соотносить с ИМТ, то его значение будет приближаться к 30 пунктам.

Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст.

Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными. Была предложена следующая шкала:
- 1 степень - вес больше на 15-25 % от должного;
- 2 степень - от 25 до 49 % лишнего веса;
- 3 степень - масса больше на 50-99 %;
- 4 степень - избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму.

Симптомы

Признаки ожирения в основном похожи между собой, разница только в равномерности распределения избыточной клетчатки, а также в наличии сопутствующих патологий или их отсутствии.

Чаще всего у пациентов встречается то есть связанное с нарушением нормальной диеты. Как правило, такие люди имеют наследственную предрасположенность к набору веса, и чрезмерное употребление пищи приводит к набору веса. Симптомы встречаются у всех членов семьи, так как они все вместе принимают пищу. Кроме того, эту виду ожирения подвержены пожилые женщины, которые в силу своего пошатнувшегося здоровья ведут малоподвижный образ жизни.

Ожирение 1 степени наблюдается у большинства людей, которые систематически передают, особенно в вечернее время. Это случается потому, что на завтрак и обед нет времени и желания. Голодные люди за ужином потребляют дневную норму калорий и отправляются спать.

Характеризуется не только набором веса, но и наличием симптомов нарушения нервной системы и эндокринной регуляции. Тучность развивается очень быстро и, как правило, не связана с изменением рациона. Жир появляется преимущественно на передней поверхности живота, бедрах и ягодицах. Возможно появление трофических изменений: сухость кожи, растяжки, выпадение волос. Такие пациенты предъявляют жалобы на бессонницу, головные боли и головокружения. Невропатологу обычно удается выявить патологию в своей области.

Диагностика

Люди с ожирением имеют крайне сниженную критику к своему состоянию, поэтому уговорить или заставить их пойти к врачу даже за простой консультацией - дело не простое. Совсем другое дело - пациенты эндокринолога или невропатолога. Эти сами хотят обследоваться и снизить вес для скорейшего выздоровления.

Самый часто применяемый критерий диагностики избыточного веса - это индекс ожирения тела. То есть насколько фактическая масса больше долженствующей. Для определения тяжести важно не только доказать факт наличия лишнего веса, но и то, что он реализуется за счет жировой ткани, а не является мышечной массой. Поэтому во врачебную практику активно пытаются ввести способы определения именно жировой массы, а не всего веса тела.

Норма определяется с учетом статистических данных, собранных врачами различных специальностей за годы практики. Для каждого пола, возраста, роса и телосложения существуют таблицы с уже высчитанными значениями патологии и нормы. Ученые выяснили, что у долгожителей масса тела на 10 % меньше нормы. Патологическое ожирение диагностируют в обратном случае, когда вес на 10 % перевалил за верхнюю границу допустимого.

Существует несколько формул для расчета идеальной массы тела. Одну из них знают все модницы - от роста в сантиметрах нужно отнять сто. Полученное число и будет искомым значением. Но это весьма условное и недостоверное исследование. Более точным является ИМТ или индекс Кетле, который был приведен выше. Измерение отношения окружности талии и бедер тоже имеет большое значение в характеристике ожирения, так как расположение жировой клетчатки зависит от причины, которой вызван набор веса.

Лечение

Борьба с ожирением ведется злостно и повсеместно. Сейчас в СМИ активно пропагандируется здоровый образ жизни и культ красивого, атлетичного тела. Конечно, доводить ситуацию до абсурда не стоит, но общее направление молодежного движения более предпочтительно, чем декадансная гедония.

К основным принципам лечения ожирения относятся:
- диета, богатая сложными углеводами и клетчаткой, витаминами, орехами и зеленью. Обязательно ограничение выпечки, сладкого и газированных напитков.
- физические упражнения, которые должны укрепить тело и ускорить обмен веществ.
- лекарства для снижения веса и аппетита;
- психотерапия;
- хирургическое лечение.

Для достижения долгосрочных результатов любого из видов лечения, необходимо изменить свой рацион и кратность приема пищи. Существует мнение, что диеты бесполезны в борьбе с ожирением, но они помогают закрепить достигнутый вес и не дать болезни вернуться. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассчитать калорийность пищи, которую пациент употребляет в обычном режиме и постепенно снижать количество калорий. Необходимо достичь отметки в 1500 - 1200 килокалорий, при условии, что человек не перегружает себя физически.

Психотерапия направлена на укрепление силы воли и самоконтроля по отношению к приему пищи и зависимости от ресторанов быстрого питания и сладкой газированной воды. Лекарства в процессе снижения веса помогают добиться только кратковременного эффекта. После прекращения приема таблеток, пациент снова возвращается к прошлому образу жизни и не соблюдает рекомендаций, полученных при выписке. Несмотря на то что сейчас фармакологическая промышленность может предложить большой выбор лекарств от избыточного веса, практически все они запрещены из-за вызываемых побочных эффектов.

К хирургическим методам относят ушивание желудка, популярное в шестидесятых годах прошлого века. Суть операции состоит в том, что орган делят на две неравные части и к меньшей подшивают тонкую кишку. Таким образом, уменьшается объем желудка, и скорость прохождения пищи становится выше. Второй вариант - бандажирование желудка. В кардиальной части устанавливается кольцо, которое сужает просвет пищевода и пища, задевая это искусственное препятствие, раздражает центр насыщения, позволяя пациенту, есть меньше.

Какой тип ожирения самый опасный? Пожалуй, все. Никто не может сказать, что набирать полезно для человека. Уровень опасности зависит от того, насколько фактическая масса превышает норму, и какие сопутствующие заболевания у него есть.

– избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма , гиперинсулинизма , гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Симптомы ожирения

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи .

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III-IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия , глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца . Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит . Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов. Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла , вплоть до развития аменореи . Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы , пиодермий , фурункулеза), появление акне , стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи . У женщин могут развиваться гирсутизм , бесплодие , нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции . Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна ; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия , кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами , чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Осложнения ожирения

Кроме психологических проблем практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом: ИБС, сахарным диабетом 2 типа , артериальной гипертонией, инсультом, стенокардией, сердечной недостаточностью , желчнокаменной болезнью , циррозом печени , синдромом сонных апноэ , хронической изжогой, артритом , артрозом, остеохондрозом , синдромом поликистозных яичников , снижением фертильности, либидо , нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди , яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки . Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Диагностика ожирения

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога , диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

• показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
• гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
• уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
• изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
• уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница , раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений- II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

С медицинской точи зрения, ожирение - это заболевание, вызванное нарушением обмена веществ. Существует три основных формы данного недуга - алиментарная (развивается при переедании, преобладании в рационе углеводистой пищи - сдобы, картофеля, сладостей, мучного), конституционная (возникает на фоне наследственных особенностей обмена веществ) и патологическая (появляется вследствие заболеваний желёз внутренней секреции).

В любом случае, причиной ожирения в первую очередь является избыточное питание (т.е. намного перекрывающее естественные потребности нашего организма). При алиментарном ожирении данная особенность связана с привычкой много есть, для конституционного и патологического свойственно повышение аппетита и невысокая физическая активность.

К сожалению, от избыточной массы тела никто не застрахован. Например, при наследственной форме ожирения даже регулярные занятия спортом, соблюдение диеты и активный образ жизни не помогут исправить ситуацию. Наверняка вы встречали полных людей, которые отличаются высокой работоспособностью, посещают тренажёрный зал и при этом не страдают от повышенного давления, атеросклероза и сердечных заболеваний. Это - вариант нормы, который можно назвать исключением из общего правила. Намного чаще при ожирении наблюдаются бледность кожных покровов, вялость, отёчность, апатия. У таких людей обычно снижена работоспособность, возможны приступы гипертонии, слабости, головокружения.

Избыточная масса тела неизбежно приводит к развитию одышки - сердце не справляется с увеличенным объёмом крови, которую ему приходится перекачивать через отложения жира. Кроме того, разрастание жировой ткани, расположенной в брюшной полости, способствует сдавливанию диафрагмы и, соответственно, уменьшению объёма лёгких. Постепенно нарастает кислородная недостаточность, в крови повышается уровень углекислого газ, что приводит к постоянной сонливости и вялости. Под действием повышенной нагрузки у полных людей развиваются болезни суставов и позвоночника. Давление большой массы вызывает плоскостопие, приводит к формированию пяточных шпор.

Поскольку при ожирении организм вынужден функционировать в условиях постоянной повышенной нагрузки, у тучных людей часто развиваются различные тяжёлые заболевания. Самыми характерными являются гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия. При отсутствии адекватной терапии возможны серьёзные осложнения - инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, атеросклероз. Ожирение также повышает риск развития злокачественных опухолей толстой кишки, предстательной железы, желчного пузыря, половых органов.

У полных людей очень тяжело протекают разнообразные соматические заболевания - ОРЗ, ОРВИ, грипп и др. Данное обстоятельство следует учитывать и своевременно проводить профилактику, связанную с повышением иммунитета.

Людям с избыточной массы тела следует знать о том, что для них очень опасны хирургические вмешательства, проводимые под общим наркозом. Препараты, используемые для «отключения» сознания и расслабления мышц, накапливаются в жировой ткани и перестают действовать. Затем они высвобождаются, их концентрация в крови неконтролируемо увеличивается, что представляет весьма серьёзные трудности для хирургов и анестезиологов. Кроме того, у полных пациентов дольше заживают послеоперационные швы - жировая ткань плохо и медленно срастается.

Можно ли вылечить человека от ожирения? Да, если использовать комплексные методы терапии, и если форма заболевания поддаётся корректированию. Например, при алиментарном ожирении основной проблемой является привычное переедание. Психологическая поддержка в сочетании со сбалансированным рационом питания может привести к отличным результатам! Из ежедневного меню следует исключить хлеб, сливочное масло, картофель, макаронные изделия, рис и другие «тяжёлые» продукты. Более подробные рекомендации может дать диетолог после продолжительной беседы с пациентом. Существует очень много хороших диет, позволяющих насытить организм всеми необходимыми ему веществами и при этом предотвратить накапливание жира в липоцитах. Для снижения аппетита следует полностью отказаться от курения и приёма алкоголя (даже в минимальных количествах), не добавлять в еду острые специи и усилители вкуса. В некоторых случаях по назначению врача можно принимать специальные препараты, снижающие аппетит.

К сожалению, наследственные формы ожирения, а также сбои в обмене веществ, вызванные эндокринными заболеваниями, с огромным трудом поддаются лечению. В некоторых случаях выходом из положения может стать только хирургическое вмешательство.

Можно ли избежать ожирения? В некоторых случаях - нельзя. В других же, прилагая некоторые усилия, вполне реально поддерживать массу тела на оптимальном уровне. Привыкать к рациональному питанию следует с раннего детства. Не секрет, что многие родители очень хотят, чтобы их ребёнок «хорошо кушал». Они уговаривают малыша съесть «ложку за маму, ложку за папу», готовят жирные сытные блюда на сливочном масле, заставляют есть, угрожая наказанием, и т.п. Таким образом можно не только вызвать у ребенка настоящий невроз, но и нарушить его обмен веществ, что в итоге станет причиной ожирения. Дети сами знают, какое количество пищи им необходимо! Предлагайте малышу овощи и фрукты, готовьте вкусные и полезные блюда, красиво сервируйте стол - и ребёнок будет расти здоровым и счастливым. А вместо конфет и шоколадок лучше есть спелые ягоды и фруктовые цукаты.

Взрослым людям следует активно бороться с перееданием. Из-за стола следует выходить с ощущением лёгкого голода. И это не случайно. Дело в том, что сигналы от рецепторов, сообщающих мозгу о наступлении сытости, передаются в соответствующий мозговой центр не сразу, а минут через 20 после завершения трапезы. То есть, если вы продолжите кушать, то непременно получите избыточное количество калорий. В желудке должно оставаться достаточно места для полноценного переваривания пищи.

Нельзя злоупотреблять «чаем для похудения» и другими аналогичными средствами - они нарушают обмен веществ, активно выводят из организма «лишние» калории, что в итоге приводит к обратному эффекту - наше тело начинает быстро запасать питание в жировой ткани. Если вы недовольны вашим весом - посетите эндокринолога и диетолога, чтобы составить грамотный план борьбы с лишними килограммами!

(Иллюстрации: Luis Louro [фото 1] , Diamond_Images [фото 2], Serg Zastavkin [фото 3], Shutterstock.com)

ОЖИРЕНИЕ И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Давно отмечено, что ожирение возникает в определенных семьях, причем имеется большое сходство в характере распределения жира.

В семьях, где оба родителя худощавы, ожирение их детей не превышает 8 %, при ожирении одного из родителей – 40 %, при ожирении обоих родителей – 80 % и более. В семьях, где оба супруга очень худощавы, не бывает очень полных детей.

У 85 % тучных дочерей имеется такое же телосложение, как и у их матерей. Вероятность появления ожирения у детей наибольшая в семьях, где мать или оба родителя страдают ожирением. Причем, при наличии ожирения у матери вероятнее появление ожирения у дочери, чем у сына. Ожирение появляется раньше у людей с семейной предрасположенностью к нему. Женщины страдают ожирением в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины.

Из книги Золотые правила естественной медицины автора Марва Оганян

Ожирение и диабет: реальное лечение. Что такое ожирение и когда оно возникает? Общепринятая точка зрения: ожирение возникает при избыточном питании, когда количество принятой пищи значительно превосходит энергетические затраты организма. Тогда пища, не успевая

Из книги Как я вылечил болезни глаз. Уникальные советы, оригинальные методики автора П. В. Аркадьев

Переборол наследственность У нас у всех в роду по мужской линии были глазные болезни. Дедушка дожил до 90 лет, но последние лет десять совсем видеть перестал. У отца катаракта в 70 началась, и это при том, что мы живем уже несколько поколений в поселке, воздух у нас чистый,

Из книги Я был бы счастлив, если бы не... Избавление от любого рода зависимостей автора Олег Фрейдман

Социальная наследственность У одной женщины была проблема. Весьма «редкая» для русских, да и не только русских, женщин. Муж у нее пил. Напивался до такого состояния, что она не могла пускать его в дом. Он ночевал на лестнице, и это случалось довольно часто, в общем,

Из книги Лишний вес. Новая диетология автора Марк Яковлевич Жолондз

Глава 14. «Ожирение – неизбежность» и «ожирение – рабочий вариант жизни» Вопросы, связанные с ожирением, постоянно находятся в поле зрения научной медицины на самом высоком ее уровне. К сожалению, авторитеты отечественной и зарубежной медицины очень часто своими

Из книги Реальные рецепты против целлюлита.5 мин в день автора Кристина Александровна Кулагина

Наследственность Целлюлит, в свою очередь, может спровоцировать появление сосудистых звездочек, отеков и даже стать одной из причин развития варикозной болезни. Поэтому закрывать глаза на проблему, особенно при наличии нескольких из перечисленных предрасполагающих

Из книги Вы и ваша беременность автора Коллектив авторов

Генетика и наследственность Понимание механизма наследственности связано с увлекательными исследованиями, в которых переплетаются медицина и генетика, и продолжающихся уже около века. Теперь уже известно, как происходит передача характерных особенностей человека от

Из книги Холестерин. Как очистить и защитить ваши сосуды автора А. Мухин

Наследственность Ранее считалось, что только рацион питания человека влияет на состояние его сосудов и уровень вредного холестерина в крови. Ученые доказали, что и наследственность играет немаловажное значение.То, как наш организм перерабатывает холестерин и другие

Из книги Ложка йода для щитовидной железы автора Екатерина Анатольевна Трошина

Щитовидная железа и наследственность С йодным дефицитом связано 80 % заболеваний. Остальные 20 % только недостатком йода объяснить нельзя.Наследственность играет далеко не последнюю роль в формировании заболеваний щитовидной железы. Чаще всего по наследству передаются

Из книги Геморрой. Излечение без операции автора Виктор Ковалев

Геморрой и наследственность Миф о родовом проклятии - геморрое, якобы передаваемом из поколения в поколение, достаточно прочно укоренен в массовом сознании.Основная мысль «Песни о вещем Олеге», литературного произведения, откуда взят эпиграф, - все события в мире

Из книги 170 рецептов для нормализации веса автора А. А. Синельникова

Наследственность Что касается наследственности, то действительно существуют заболевания, вызывающие избыточный вес, с которым трудно бороться. Есть заболевания, связанные с проблемами щитовидной железы, – в 3 % случаев они вызывают ожирение. В большинстве же случаев

Из книги Питание для мозга. Эффективная пошаговая методика для усиления эффективности работы мозга и укрепления памяти автора Нил Барнард

Болезнь Альцгеймера и наследственность Не последнюю роль в болезни Альцгеймера играет наследственность. Хромосомы под номерами 21, 14 и 1 содержат в себе гены, которые вырабатывают белки (называемые белками-предшественниками бета-амилоидов – пресенилин 1 и пресенилин 2),

Из книги Тайная жизнь тела. Клетка и ее скрытые возможности автора Михаил Г. Вейсман

Глава 3. Наследственность, или Бессмертный ген Британский биолог Ричард Докинз однажды решил проследить судьбу отдельно взятого гена и пришел к выводу, что он – бессмертен! Каждый раз, делясь и восстанавливаясь в новой клетке, ген, практически без изменений, путешествует

Из книги Гипертония автора Дарья Владимировна Нестерова

Наследственность Наследственность – это один из главных неизменяемых факторов, влияющих на развитие артериальной гипертензии. Если гипертонией страдает несколько близких родственников, риск заболевания существенно возрастает. Однако по наследству передается не сама

Из книги Как оставаться молодым и жить долго автора Юрий Викторович Щербатых

Наследственность – это еще не все Молодость хуже готовится к Жизни, чем старость – к Смерти. В. Брусков История дает нам множество примеров того, как люди пытались продлить свою жизнь, применяя не только различные лекарства, но и создавая себе комфортабельные условия.

Из книги Психология шизофрении автора Антон Кемпинский

Наследственность Даже не интересующийся генетикой психиатр может с легкостью заметить определенные факты, которые имеют значение для установления генетических влияний в шизофрении. Первый из них как будто бы противоречит существованию этих влияний, поскольку мы

Из книги Бессмертие. Молодым можно жить тысячи лет. Книга 2 автора Георгий Николаевич Сытин

Новая наследственность от Бога Отец мой Небесный, горячо, пламенно любимый Бог – Отец всей Вселенной, постоянно-непрерывно информирует меня о том, что Бог удалил из моей души, из каждой клетки моего физического тела земную наследственность старения-смерти, удалил из всех