Не проходит пища из желудка в кишечник. Болезни пищевода — трудно глотать и жжёт за грудиной

Во времена Чехова эту болезнь называли «катар желудка», сейчас народ чаще ставит себе диагноз - гастрит. На самом деле, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) никак не связана с воспалением желудка – настоящим гастритом – и совершенно иначе лечится.

«ГЭРБ возникает, когда у человека в результате постоянных забросов очень едкого содержимого желудка (кислого) или тонкого кишечника (щелочного) обратно в пищевод, воспаляется слизистая его нижнего отдела. – Говорит врач-гастроэнтеролог Олег Васильченко.

Симптомы ГЭРБ известны многим. Это изжога, отрыжка кислым или горьким, ощущение кома за грудиной, повышенное слюноотделение, неприятные ощущения при глотании вплоть до боли в области пищевода, а иногда даже загрудинная боль по типу стенокардической.

Сегодня известно, что ГЭРБ может дать тяжелые осложнения в виде язв (иногда кровоточащих), сужения пищевода и предраковой перестройки слизистой оболочки пищевода. Болезнь утяжеляет и провоцирует приступы астмы, стенокардии, может послужить причиной тяжелого кариеса, воспаления легких.

То, что происходит у человека внутри, можно описать так. При нормальной работе пищевода пища проходит по нему в желудок постепенной и последовательно. А при нарушении перистальтики кишечника (сокращение мышц пищевода, помогающее пище продвигаться из глотки в желудок) пищевод сокращается так, что куски пищи болтаются по нему туда-сюда и достигают желудка гораздо позже, чем должны бы.

Недостаточность кардии (сфинктера нижнего отдела пищевода) выражается в том, что «проход» из желудка в пищевод не всегда закрывается для тех кусков пищи, которые «просятся» обратно и в итоге часть обеда снова попадают в пищевод, чего быть не должно.

На двигательную активность пищевода и тонус сфинктера плохо влияют многие пищевые продукты (алкоголь, жиры, кофе, шоколад, цитрусы) и некоторые лекарства (нитраты, барбитураты, транквилизаторы, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов и т.п.).

Слизистая оболочка пищевода повреждается тогда, когда:

Желудок растягивается пищей при переедании или в результате аэрофагии (переполнении воздухом);

Присутствует язвенная или желчнокаменная болезни;

Присутствует беременность, и рост плода увеличивает внутрибрюшное давление;

Человек страдает психической неустойчивостью.

Больному ГЭРБ нужно отказаться от курения, ношения тесной одежды, подъема тяжестей, алкоголя, жиров, кофе, ужинов перед сном. После еды одинаково вредно делать зарядку и ложиться поспать.

Нужно заменить поясной ремень подтяжками, спать в постели с приподнятым изголовьем, лучше всего на левом боку, сбросить лишний вес, отрегулировать стул и есть в меру.

Опыт показывает, что лекарственный метод лечения ГЭРБ эффективнее хирургического. Но даже при излечении препаратами через полгода у 85-90% пациентов болезнь возвращается, как правило, из-за того, что люди не хотят менять свой образ жизни.

Обнаружить и подтвердить диагноз ГЭРБ может фиброэзофагогастроскопия – вы глотаете гибкий шланг, на конце которого лампочка и объектив, позволяющий изнутри осмотреть пищевод и желудок.

– патологическое состояние, характеризующееся нарушением прохождения пищевых масс по пищеводу вследствие его стеноза, обтурации или внешней компрессии. В клинической картине преобладают нарушение глотания, повышенное слюноотделение, боли за грудиной и изжога, отрыжка воздухом и съеденной пищей, снижение веса. Для выявления данной патологии используют эзофагоскопию, эндоскопическую биопсию, рентгенографию пищевода, хромоскопию пищевода и желудка, эзофагеальную манометрию. Лечение зависит от этиологии процесса. Для восстановления проходимости используют эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцов, бужирование пищевода и т. д.

МКБ-10

K22.2

Общие сведения

Непроходимость пищевода является серьезным осложнением многих заболеваний, однако чаще всего к ней приводят несчастные случаи (преднамеренный или случайный прием кислот и щелочей как детьми, так и взрослыми) и злокачественные опухоли пищевода. Среди доброкачественных сужений пищевода преобладают ожоговые стриктуры (70%), при этом практически 90% пациентов с рубцами после ожогов составляют лица трудоспособного возраста. Увеличивается и количество пациентов, у которых злокачественные и доброкачественные опухоли пищевода впервые проявляются симптомами непроходимости. Несмотря на непрерывное совершенствование хирургических методов и все более широкое распространение малоинвазивных способов лечения непроходимости пищевода, данная проблема в гастроэнтерологии очень актуальна, поскольку частота критических стенозов пищевода остается стабильно высокой.

Причины

Непроходимость пищевода развивается в том случае, когда его просвет значительно сужен. По причине возникновения стеноза непроходимость пищевода может быть доброкачественной или злокачественной; обусловленной образованием колец пищевода или осложнениями других заболеваний.

Доброкачественная непроходимость пищевода обычно связана с формированием рубцовых стриктур в течение нескольких месяцев или лет после ожога данного органа. Наиболее тяжелые изменения в пищеводе возникают при приеме внутрь активной щелочи. Последствия ожога пищевода кислотой менее катастрофичны, рубцовые изменения не так выражены и легче поддаются коррекции, чем при воздействии щелочи. Достаточно частыми причинами непроходимости могут служить сдавление пищевода извне (опухолью средостения , аберрантными сосудами, увеличенными лимфатическими узлами и др.), доброкачественные опухоли пищевода с внутрипросветным ростом, пептическая язва, длительный воспалительный процесс (эзофагит).

Злокачественные стенозы развиваются на фоне рака пищевода , составляющего более 80% всех заболеваний этого органа и 4% всей онкопатологии. Рак пищевода находится на шестом месте среди всех злокачественных опухолей, является второй по значимости причиной формирования непроходимости пищевода.

Кольца пищевода представляют собой доброкачественные, гладкие, узкие концентрические выпячивания ткани в просвет пищевода. Кольца могут содержать в себе три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Кольцо пищевода типа А рассматривается как особенность строения органа, чаще всего клинических проявлений не имеет и является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний. Точная причина возникновения колец пищевода типа В (кольца Шацки) до сих пор неизвестна, хотя чаще всего их появление связывают с нарушением моторики пищевода и гастроэзофагеальным рефлюксом . Кольца типа В могут выявляться у 6% взрослых людей, чаще всего у пациентов после 50 лет. Они долгое время никак не проявляются, однако при формировании нескольких колец, значительном сужении просвета пищевода в месте их локализации возникает выраженная дисфагия и боль, когда пищевой комок задерживается между двумя кольцами и растягивает пищевод.

Более редкими причинами формирования непроходимости являются дивертикул пищевода , травмы и инородные тела ; туберкулез , сифилис, склеродермия с поражением пищевода. Подавляющее большинство случаев непроходимости пищевода у новорожденных детей обусловлены такой редкой врожденной патологией, как атрезия пищевода (порок развития, при котором отмечается недоразвитие части пищевода, отсутствие сообщения между глоткой и желудком).

Одна из самых редких причин непроходимости пищевода – безоар. Безоары формируются в пищеводе или желудке пациентов (в основном – старческого возраста) из растительных волокон, волос, принимаемых лекарств и др. Формирование безоаров происходит из-за нарушения секреции и перистальтики пищевода, вследствие чего образуется плотный комок, перекрывающий просвет органа. При общей дисфункции пищеварительного тракта безоары могут мигрировать в пищевод из желудка и даже из тонкого кишечника. На сегодняшний день в литературе описаны единичные случаи выявления безоаров пищевода.

Симптомы непроходимости пищевода

Первым и основным симптомом непроходимости пищевода обычно выступает нарушение глотания – дисфагия . Степень выраженности этого симптома значительно варьирует в зависимости от уровня стеноза пищевода и консистенции принимаемой пищи. Жидкая пища и вода могут безболезненно и беспрепятственно проникать в желудок, вызывая незначительные ощущения дискомфорта за грудиной. При приеме твердой и плотной пищи дисфагия значительно выражена, сопровождается сильной загрудинной болью и рвотой . Симптоматика дисфагии развивается исподволь, постепенно приводит к тому, что больной может принимать только жидкую пищу и полностью отказывается от другой еды, с чем и связано значительное исхудание на фоне непроходимости пищевода. Кроме дисфагии и загрудинных болей, пациента могут беспокоить отрыжка , гиперсаливация, жжение за грудиной.

Для колец пищевода характерна несколько иная симптоматика. Постоянная дисфагия нетипична; эпизоды нарушения глотания встречаются редко – между двумя случаями могут пройти месяцы, иногда годы. Жидкая пища и вода беспрепятственно продвигаются по пищеводу и не вызывают никаких неприятных ощущений. Сам приступ дисфагии обычно очень короткий. Чаще всего при задержке пищи между двумя кольцами ликвидировать неприятные симптомы помогает рвота, после которой пациент может спокойно продолжать принимать пищу без всяких неприятных ощущений. Дисфагия у пациентов с пищеводными кольцами возникает преимущественно на фоне приема свежеиспеченного хлеба и жареного мяса.

Механическую непроходимость пищевода дифференцируют с функциональными расстройствами (ахалазия - диффузный тонический спазм мускулатуры пищевода), истерическими припадками , паническими атаками, психиатрической патологией.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога требуется для проведения первичной диагностики непроходимости пищевода. После установления окончательного диагноза пациент направляется в отделение хирургии. Выявление рубцовых изменений, стриктур и стенозов производится с помощью рентгенографии пищевода с контрастированием. Консультация врача-эндоскописта нужна для назначения и проведения эзофагоскопии , выявления и верификации непосредственных причин непроходимости пищевода (опухолей, специфических заболеваний, инородных тел и др.). Также для диагностирования опухоли пищевода большое значение имеют компьютерная томография ОГК с контрастированием, эндосонография пищевода .

При подозрении на рак пищевода может потребоваться эндоскопическая биопсия , хромоскопия пищевода и желудка. При системных заболеваниях, подозрении на ахалазию кардии показана эзофагеальная манометрия . При наличии у больного специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склеродермия) план обследования соответствует выявленной патологии.

Лабораторные анализы при непроходимости пищевода отражают патологические изменения, вызванные основным заболеванием. В биохимическом анализе крови может отмечаться анемия, снижение уровня общего белка и нарушение соотношения белковых фракций, (стентирование) пищевода. Для восстановления проходимости пищевода может потребоваться извлечение инородного тела , оперативное удаление опухоли , кисты пищевода. Также проводится консервативное либо оперативное лечение заболевания, которое привело к сдавлению пищевода извне.

Злокачественные формы непроходимости пищевода требуют проведения патогенетического лечения: лучевой либо химиотерапии , хирургического удаления опухоли с последующей эзофагопластикой . Консервативные мероприятия включают в себя нормализацию уровня основных нутриентов в крови, электролитов. При необходимости корректируется питание, назначаются препараты для лечения анемии.

Прогноз и профилактика

Прогноз непроходимости пищевода варьирует в зависимости от этиологии заболевания, возможности осуществления альтернативных методов питания. Доброкачественные формы непроходимости пищевода имеют лучший прогноз и легче поддаются лечению, чем непроходимость пищевода, вызванная прогрессированием раковой опухоли. Специфической профилактики непроходимости пищевода не существует. Для предотвращения данного состояния следует избегать этиологических и патогенетических факторов непроходимости пищевода.

Код МКБ-10

Чтобы избежать возникновения серьезных осложнений со здоровьем, рекомендуется не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за квалифицированной помощью.

Провокационные факторы патологического процесса

Причины, вызывающие желудочную непроходимость, практически невозможно диагностировать, основываясь только на симптомах. Для получения полной клинической картины необходимо провести соответствующие мероприятия, которые направлены на исследование патологического участка.

Достаточно часто причинами у взрослых являются опухолевые новообразования. При диагностировании такой формы патологии необходимо определить, является ли процесс злокачественным. Также оценивается степень изменения структур внутренних стенок желудка, которые снижают его функциональность.

Непроходимость может развиваться по причине язвенной болезни. Такая патология редко встречается у маленьких детей, но тоже не исключается. По мере прогрессирования болезни начинают изменяться ткани, что приводит к сужению прохода в кишечник. На фоне этого теряется нормальная работоспособность органов всего пищеварительного тракта.

К другим источникам, которые способствуют развитию непроходимости, относят:

• спаечные процессы;
• грыжу живота;
• встревание одной части кишечника в просвет другой его части (инвагинация);
• наличие чужеродного тела, которое находится в желудке (безоар);
• туберкулез пищеварительных органов прогрессирующего характера;
• наличие воспалительного процесса в кишечнике;
• образование патологических участков, отверстий, которые локализуются в просвете желудка или кишечника.

На основании многочисленных исследований было выявлено, что непроходимость желудка у взрослой категории пациентов случается зачастую на фоне снижения функциональности других органов пищеварительной системы с возрастом. Схожая проблема наблюдается и у маленьких детей. В течение некоторого периода после рождения желудочный тракт ребенка адаптируется к новой пище. Именно по этой причине к вопросу прикорма малыша следует относиться с особой ответственностью. Закупорка может быть спровоцирована и под влиянием высокой температуры или инфекционного поражения организма.

Симптомы патологии

Когда возникает непроходимость желудка, симптомы проявляют себя в зависимости от стадии патологического процесса. Характерным признаком желудочной непроходимости является рвота. Такая реакция организма объясняется тем, что поступившие продуты не могут пройти в кишечник из-за закупорки и поэтому выбрасываются наружу. Предварительно, перед высвобождением содержимого желудка, больной ощущает тяжесть в животе и тошноту. Высвободившиеся рвотные массы имеют гнилостный запах. В них можно заметить частички непереваренной пищи. Также может присутствовать слизистое содержимое с зеленым оттенком и примесь крови (сгустки).

Если причины непроходимости вызваны злокачественным процессом, то патология может сопровождаться следующими симптомами:

• утрата аппетита;
• резкое снижение веса;
• постоянная слабость;
• апатия;
• побледнение эпидермиса;
• боль в животе различной интенсивности.

Диагностические мероприятия

Наличие симптомов, которые указывают на непроходимость, является поводом к проведению фиброгастроскопии и рентгенографии с применением контраста. Предварительно врач проводит пальпацию.

Фиброгастроскопия дает возможность выявить преграду, которая стала препятствием прохождения пищевого комка. Диагностика позволяет визуально исследовать и детально описать характер патологического участка и состояние стенок слизистой желудка. Дополнительно берется образец тканей для определения природы новообразования.

Рентгенологическое исследование, в процессе которого вводится контраст, позволяет оценить степень сужения просвета и точное место его локализации. Диагностика позволяет выявить объект, который создает препятствие полноценному пассажу пищевого комка. В том случае, когда у пациента контрастное вещество равномерно распределяется по органу, а в области пилорического отдела наблюдается расширение, подозревается вероятность спазма привратника. Такие нарушения свойственны пациентам, у которых присутствует язвенная болезнь.

Методы лечения

За счет того, что ярко выраженным симптомом непроходимости является рвота, оказание первой помощи будет заключаться в содействии больному. Требуется обеспечить человека всем необходимым во время того, как будут выходить рвотные массы, и следить за тем, чтобы пациент ими не захлебнулся. Когда желудок будет опустошен, проводят все необходимые санитарно-гигиенические мероприятия и отправляют больного в соответствующее медицинское учреждение.

Пациенты с непроходимостью, в большинстве случаев, нуждаются в оперативном методе лечения, но есть ли в ней крайняя необходимость, решает врач после полного обследования. В том случае, когда сразу не удается поставить остаточный диагноз или нецелесообразно проводить операцию, назначают консервативное лечение. В процессе его выполнения проводят дальнейшее исследование, пока вся клиническая картина не будет полностью ясна.

Консервативное лечение заключается в следующем:

• снижение болевых ощущений;
• нормализация процессов саморегуляции организма;
• постановка клизмы для устранения кишечного застоя;
• предотвращение дальнейшего распространения патологии по организму (в случае онкологии);
• промывание ЖКТ от непереваренной застоявшейся пищи.

Кроме употребления медикаментозных препаратов, пациенту назначают специальную диету и курс упражнений, которые направлены на нормализацию физической активности.

Когда консервативное лечение не дает желаемых результатов или состояние пациента угрожает его жизни, проводят операцию. Ее цель будет направлена на восстановление работоспособности органа и устранение фактора, который спровоцировал патологический процесс. Не исключается вероятность частичного или полного удаления желудка.

Желудочная непроходимость может стать причиной летального исхода. Согласно статистическим данным, такой исход заболевания наблюдается у 25% пациентов. Поэтому, если появляются признаки кишечной или желудочной непроходимости, очень важно не откладывать визит к специалисту.

Кроме самого заболевания, угрозу для жизни больного представляет развитие шокового состояния. Если наблюдаются его признаки, то назначается дополнительное медикаментозное лечение для устранения явления.

Кроме шока и летального исхода, осложнения непроходимости могут быть следующими:

• развитие паралитической непроходимости;
• сильные боли;
• поражение организма инфекцией;
• ограниченность в передвижении;
• угнетение иммунитета за счет разрушения внутренней микрофлоры.

Степень тяжести осложнений зависит от следующих факторов:

1. Период от появления первых симптомов до обращения за врачебной помощью, то есть степень поражения организма.
2. Вид непроходимости.
3. Наличие шока. В учет также берутся мероприятия, которые направлены на его снятие.
4. Общее состояние пациента: наличие других заболеваний, давление, температура, истощение организма и пр.
5. Наличие/отсутствие онкологических процессов.
6. Гендер.
7. Возрастная категория пациента.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие непроходимости, которое может возникать и повторно после лечения, рекомендуется придерживаться некоторых правил. Желательно отказаться или ограничить употребление продуктов, которые отрицательно влияют не только на работу органов пищеварения, но и на сам организм. Негативное воздействие имеют и вредные привычки.

Чтобы предотвратить заражение, необходимо регулярно проводить профилактическое лечение и сдавать анализы на выявление глистной инвазии в случае возникновения характерных для нее симптомов.

Если у пациента в анамнезе присутствуют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, то, чтобы избежать обострения, которое может привести к непроходимости, проводят их профилактическое лечение. Если не удалось избежать рецидива, симптомы проявления патологии нельзя игнорировать, следует обращаться за врачебной помощью. Непроходимость является серьезной патологией, которая не предусматривает самолечения.

Непроходимость желудка: симптомы, причины и лечение

Заболевания органов пищеварительной системы являются самыми распространенными патологиями желудка в современном мире.

Причиной этого является и неправильный образ жизни, и несоблюдение диет и прочее. Поэтому так важно при обнаружении каких-либо нарушений в организме, своевременно обратиться к специалисту – гастроэнтерологу за помощью. Непроходимость желудка может быть как приобретенной патологией, так и врожденной. Это заболевание бывает двух форм:

Также недуг может нести механический и динамический характер патогенеза. Ниже в таблице приведены особенности заболевания.

И так, давайте разберемся более подробно, почему появляется непроходимость и как от нее избавиться.

Причины непроходимости желудка

Зачастую причиной появления непроходимости в желудке являются доброкачественные или злокачественные опухолевые процессы. В зависимости от того, какая стадия рака (чем больше запущен процесс, тем большая вероятность выявления патологии) и обнаруживается закупорка. Так же одним из губительных факторов может стать снижение нормального функционирования органа, вследствие фатальных изменений структуры внутренних стенок желудка.

Еще одним частым случаем, из-за которого развивается полная желудочная непроходимость у взрослых, является язвенная болезнь. На фоне этого патологически измененные ткани суживают проход в кишечник и становятся препятствием для хорошей работоспособности пищеварительной системы. Существует несколько определенных факторов, из-за которых чаще всего развивается желудочная непроходимость. Такие как:

• Грыжа живота.
• Спаечные болезни.
• Инвагинация (встревание одной части кишечника в просвет другой его же части).
• Безоар (чужеродное тело, находящееся в желудке).
• Прогрессирующий туберкулез органов пищеварения.
• Воспаление дивертикула (воспалительный процесс в кишечнике).
• Фистулы (патологические отверстия в просвете кишечника или в желудке).

Позже ученные пришли к выводу, что непроходимость может проявиться вне зависимости от возрастной категории (касается и новорождённых, и взрослых пациентов). С возрастом увеличивается риск заболевания, так как с годами работоспособность некоторых органов пищеварительной системы ухудшается. У малышей так же существует возможность появления непроходимости, так как их желудок еще не адаптирован к привычной для взрослых пищи, поэтому так уязвим.

У новорожденных непроходимость желудка может быть вызвана не вовремя введенным прикормом или определенной пищи. Очень редко наблюдаются врожденные дефекты в структуре органов, отвечающих за пищеварительный процесс. Еще известны случаи «засорения» желудка у детей по причине повышения температуры тела или же инфекционных заболеваний.

Симптоматика заболевания

При непроходимости желудка симптомы зависят от того, в какой стадии находится заболевание. Самый распространенный признак, по которому можно определить что-то неладное – обильная рвота. Из-за того, что продукты питания не могут пройти в кишечник, то они выбрасываются наружу. При этом выделившееся массы имеют неприятные, гнилостный запах. Чаще всего, как и говорилось выше, причиной непроходимости могут стать большие злокачественные желудочные опухоли. Они атрофируют орган.

Если же, к сожалению, рак и есть основной причиной возникновения желудочной непроходимости, то больной будет все время ощущать чувство тошноты, тяжести после употребления пищи, опять же, обильная рвота. При этом в рвоте будут находиться не переваренные остатки пищи, слизь с зеленоватым оттенком, кровяные сгустки. Желудочная непроходимость, которая является причиной злокачественного новообразования, может вызвать:

• Резкое снижение веса, при этом сопровождается полной потерей аппетита.
• Снижение умственных способностей и общей работоспособности.
• Апатию, чрезмерную слабость.
• Побледнение кожных покровов.
• Постоянное чувство тяжести после употребления пищи, болезненности в области живота.
• Резкие болезненные ощущение.

Диагностика патологии желудка

Чтобы определить желудочную непроходимость пользуются некоторыми методами исследования. Главными и наиболее эффективными являются фиброгастроскопия и рентгенография с контрастным веществом желудка. При проведении первого типа диагностики доктор с точностью изучает возникшие препятствия при прохождении пищевого комка, описывает состояние желудочной интимы. Для уточнения диагноза также делают биопсию (прижизненный забор кусочка ткани или органа больного).

Рентгенографический контрастный способ так же является весьма информативным методом диагностики. При этом доктор проверяет физиологическое сужение желудка, форму и его очертание и в заключении может сделать выводы о причине возникновения непроходимости желудка. Если на экране видно, что контрастное вещество полностью заполнило просвет органа, то это может говорить о стенозе желудка, возникшего вследствие язвенной болезни.

Если же видны неровные, как бы изогнутые очертания желудка, а его физиологическое сужение находится в любом отделе, тогда речь может идти об опухолевых образованиях. Некоторые формы рака оказывают такое негативное влияние на структуру органа, что стенки желудка выглядят стянутыми, из-за этого его просвет суживается еще сильнее, и при рентгеноскопии создает специфическую форму, которую называют «кобурой пистолета».

Терапия и лечение непроходимости желудка

Если проявления непроходимости желудка обнаруживаются в домашних условиях (вне больничного учреждения) нужно знать, как оказать первую доврачебную помощь. Если же заболевание развивается медленно, то особых усилий и конкретных действий делать не рекомендуют. Если происходит обильное выделение рвотных масс, то больного нужно обеспечить посудиной для выделившихся масс, салфетками и так далее. Дать выпить зеленый или крепкий черный чай. Далее больному необходимо обеспечить госпитализацию. В поликлинике, после диагностики и уточнения диагноза, доктор назначает индивидуальное лечение.

Если результатом исследования является обнаружение язвенной болезни, то существует несколько методов терапии.

• Удаление мелких веток блуждающего нерва (при этом повышается выработка сока желудка).
• Установление дренажа в орган пищеварительной системы, при этом освобождается сужение привратника.

Чаще всего оба варианта используют комплексно. При обнаружении злокачественной опухоли желудка (обильное выделение рвотных масс), пациенты подлежат хирургическому вмешательству, которое основывается на ампутации (удаление части) желудка. Если же при лабораторной диагностике обнаруживают метастазирование в другие органы, тогда врач назначает болеутоляющие средства и питание, происходящее с помощью зондирования. Вводят такую пищу, как жидкие бульоны, овощные пюре и так далее.

Важно помнить, что при обнаружении хотя бы одного из вышеуказанных симптомов нужно срочно обратиться к специалистам, так как несвоевременное лечение может привести к фатальным последствиям. Профилактические методы являются важнейшим звеном, дабы не заболеть этой патологией. Будьте здоровы!

Причины возникновения и признаки непроходимости желудка

Непроходимость желудка представляет собой патологию, при которой пища скапливается в желудке и не продвигается по желудочно-кишечному тракту. Застой пищи приводит к растягиванию стенок желудка, в результате чего нарушается кровообращение. В желудке образуется благоприятная среда для развития бактерий. Поэтому при первых проявлениях заболевания следует обратиться к врачу. Осложнения патологии опасны для здоровья.

1 Симптомы заболевания

В основном непроходимость желудка является осложнением любого заболевания желудка. Чаще всего застой в желудке появляется при наличии злокачественной опухоли. Спровоцировать патологию может язвенная болезнь, которая охватывает пилорический отдел. В таком случае привратник сужается, и в результате этого пища скапливается в желудке. Засорение желудка может быть связано с употреблением веществ, которые не способны перевариваться и перемещаться по пищеварительной системе.

Причины патологии могут быть связаны с:

• спаечным процессом;
• образованием дивертикулы;
• защемлением кровеносных сосудов;
• наличием инородного предмета;
• образованием желудочных свищей;
• инвагинацией кишечника.

Застой в желудке может появиться у новорожденных в результате атрезии кишечника или копростаза.

Клинические симптомы непроходимости желудка неоднозначны. В зависимости от местоположения препятствия симптомы могут отличаться друг от друга. Основным проявлением желудочной непроходимости является рвота. При наличии злокачественной опухоли в желудке у больного поражается верхний отдел органа. Вследствие этого пища начинает задерживаться еще в пищеводе. Иногда симптомы схожи с пищевой непроходимостью. При желудочной непроходимости съеденная пища не находит выход в кишечник и таким образом выходит обратно.

Рвота может появиться в результате поражения клеток органа пищеварения, которые перестают выполнять свою функцию. В этом случае непереваренная пища выходит наружу. Как правило, рвотная масса имеет характерный тухлый запах. Иногда в ней можно обнаружить кровь или слизь.

Помимо рвоты к симптомам добавляется тухлая отрыжка, резкая потеря веса, ощущение тяжести в животе. Пациенты даже после небольшой съеденной порции могут чувствовать перенасыщение.

На начальных стадиях заболевания симптомы непроходимости имеют неярко выраженный характер. Обостряться они могут после обильного потребления твердой пищи. Если своевременно не приступить к лечению, то со временем больной будет не в состоянии переварить даже жидкую и мягкую пищу.

На запущенных стадиях ухудшается общее состояние больного, появляется слабость и апатия. Кожа становится бледной. Ощущение тяжести в желудке не проходит. Рвота появляется после каждого приема пищи. Болевой синдром с каждым днем только усиливается.

2 Возможные осложнения

Последствия желудочной непроходимости непосредственно зависят от причины, спровоцировавшей патологию и места расположения опухоли. Если застой пищи образовался в пилорической части органа, то у больного наблюдается постоянная рвота. Такая форма непроходимости встречается достаточно редко. Если патология коснулась дистального конца толстого кишечника, то пища может накапливаться в течение недели или больше. В этом случае у пациента появляются проблемы со стулом. Непроходимость, образованная за пределами желудка, приводит к забрасыванию кишечного сока в желудок. Сок раздражающе воздействует на слизистую оболочку желудка. В дальнейшем это может привести к перфорации стенки или образованию язвы.

Если у больного врожденная желудочная непроходимость, то наиболее частым осложнением считается аспирационная пневмония. Частые приступы рвоты нарушают водно-электролитный обмен. Есть вероятность того, что рвотная масса проникнет в дыхательные пути или приведет к перфорации желудка.

3 Лечение патологии

При подозрении на желудочную непроходимость врачи проводят фиброгастроскопию, которая позволяет выявить причину застоя пищи и провести осмотр стенок желудка. Для получения полной клинической картины врачи назначают рентген. По результатам данного исследования специалист определяет степень сужения просвета и выявляет причину, которая препятствует свободному прохождению пищи.

После получения полной информации больного госпитализируют, и ему назначается схема лечения. Терапия желудочной закупорки в первую очередь направлена на устранение причины.

Если причиной стала язва желудка, то в этом случае приклекаются хирургические методы. Операция может проводиться двумя способами. В первом случае хирург иссекает блуждающий нерв, который способствует усиленной выработке желудочного сока. В ходе второй операции проводится дренирование пищеварительного органа. По окончанию операции отверстие привратника освобождается.

Если непроходимость желудка спровоцировал рак, то больному показано радикальное лечение. На запущенных стадиях во время операции врачи могут удалять часть пораженного органа.

Помимо хирургического вмешательства больному назначают лекарственные препараты: анальгетики, антибиотики, обезболивающие средства.

После операции врачи назначают щадящую диету. Первые 2-3 дня разрешается только теплое питье. Это может быть зеленый чай, отвар из шиповника или кисель. Затем постепенно вводят перетертую мягкую пищу, например, отварной картофель, суп-пюре, измельченные каши и т.д.

Снять болевой синдром и облегчить общее состояние после операции поможет мятный чай или настойка черники. Для приготовления черничной настойки необходимо взять 3 столовые ложки черники и 1 литр кипятка. Залить водой ягоды и оставить наминут. Принимать теплый настой 3 раза в день по ½ стакана.

Снять боль также может аптечная ромашка. Залейте 200 мл кипятка 1 столовую ложку сухих цветков ромашки. Принимать настой по 1/3 стакана 2-3 раза в день.

Симптомы заболеваний, провоцирующих непроходимость желудка

Болезни и патологии желудочно-кишечного тракта являются одними из самых распространенных. Например, непроходимость желудка, симптомы которой всегда похожи. Расстройство пищеварения требует специального лечения, соблюдения необходимой диеты и режима питания. Поэтому при появлении каких-либо проблем с пищеварением лучше всего быстрее обратиться к специалисту. Это позволит справиться с недугом на ранней стадии его развития.

Врожденная непроходимость наблюдается у немногих пациентов. В основном она бывает приобретенной. Независимо от причин, вызвавших непроходимость, симптомы этого недуга примерно одинаковы. Прежде всего, это рвота, отрыжка, тяжесть в желудке, потеря веса.

Непроходимость может развиться в острой или хронической форме. По характеру патогенеза различают также механическую и динамическую непроходимость.

Причины желудочной непроходимости

К появлению непроходимости желудка могут привести:

Непроходимость: симптомы и проявления

Первый признак непроходимости желудка - рвота. Частично переваренная пища, не имеющая возможности пройти в кишечник, выводится наружу при помощи рвоты. Рвотные массы при этом состоят из непереваренной пищи, имеющей тухлый запах и неприятный привкус.

Иногда причиной может быть рак желудка.

Чаще всего непроходимость бывает вызвана крупными внутрижелудочными опухолями. Например, запущенной раковой опухолью, почти полностью покрывающей и деформирующей стенки желудка. В основном рак желудка диагностируется у пациентов после 40 лет, чаще у мужчин.

Если желудочная непроходимость образуется вследствие раковой опухоли, больного начинают беспокоить частая тошнота, тяжесть в подложечной области, рвота. Рвотные массы при этом содержат не только непереваренную пищу, но и фрагменты внутрижелудочных тканей, имеющие зеленоватый оттенок. В рвотных массах будет много слизи и крови.

Непроходимость, вызванная злокачественной опухолью, вызывает:

1. Ухудшение общего состояния организма, физическую слабость, апатию.
2. Болезненное снижение веса, бледность кожи.
3. Беспричинное падение аппетита, нарастание отвращения к продуктам.
4. Ощущение тяжести и переполненности в желудке.
5. Тошноту, рвоту, боль «под ложечкой».

Стеноз привратника (сужение выходного отдела желудка).

Стеноз привратника (сужение выходного отдела желудка) часто вызывается рубцеванием расположенной в этом месте язвы. При стенозе выходной просвет желудка закрывается мембраной, имеющей в центральной части или сбоку отверстие различной величины. Они могут быть совсем маленькими, точечными или охватывать более 50% площади мембраны.

Мембрана представляет собой стенку различной толщины, расположенную в канале привратника (пилорическом канале желудка). Тонкая мембрана имеет слизистую оболочку небольшой толщины с подслизистым покрытием и отдельными вкраплениями мышечной ткани. Утолщенная мембрана имеет структуру, идентичную строению стенки желудка.

Стеноз пилорического отдела (привратника) на ранней стадии проявляется так же, как и язвенная болезнь желудка. Боли слабые, общее состояние больного остается почти в норме. Больше всего беспокоят чувство тяжести в эпигастрии и сравнительно редкие приступы рвоты, приносящей некоторое облегчение. Рвотные массы состоят из содержимого желудка с интенсивным привкусом кислоты.

После зондирования и откачивания из желудка окисленного содержимого, непереваренной пищи и систематических промываний желудка больному становится лучше. Но стеноз не уничтожается и даже постепенно увеличивается.

Затем начинается гипертрофия желудочной стенки со снижением мышечного тонуса. Рвота становится постоянной и обильной. Больной начинает быстро терять вес. После этого развиваются атония и перерастяжение желудка. Организм пациента становится слабым и обезвоженным. Нарушается обмен веществ. Учащаются запоры.

Желудочная атрезия. Атрезия желудка возникает при сращивании его внутренних тканей или заращении каналов и отверстий. Это делает невозможным свободное перемещение и переваривание пищи. Как правило, атрезия бывает врожденной. В редких случаях она становится результатом различных патологических процессов.

Чаще всего наблюдается препилорическая атрезия. Для нее характерно образование гибкой перепонки в месте присоединения к желудку двенадцатиперстной кишки. От стеноза атрезия отличается отсутствием отверстий в закрытом просвете. Уточнение диагноза в данном случае проводится путем рентгенографии брюшной полости. Лечится данная патология при помощи операции.

Засорение желудка. Засорение случается вследствие переедания, заболеваний желудочно-кишечного тракта, употребления некачественных или индивидуально непереносимых продуктов, случайного заглатывания несъедобных веществ (например, шерсти кошки или других домашних животных) или мелких предметов. При этом все попавшее в желудок из пищевода не проходит в кишечник и может основательно засорить желудок. Образовавшееся скопление растягивает стенки желудка, вызывая рвоту, нарушение кровообращения (гиповолемию), общую слабость, сонливость, апатию (токсикемию).

Помимо основных симптомов непроходимости, возникшей вследствие засорения, в течение нескольких дней могут проявиться дополнительные симптомы:

1. Скопление газов, вызывающее вздутие живота (метеоризм).
2. Повышенная температура.
3. Учащенное сердцебиение (тахикардия).
4. Увеличение числа лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).
5. Уменьшение количества воды в составе крови (гемоконцентрация).

Глубокое засорение вызывает лихорадку, головную боль и боль в эпигастрии («под ложечкой»). Если вовремя не начать лечение, непроходимость, вызванная засорением, может вызвать шок, непроходимость кишечную и даже летальный исход.

При возникновении засорения необходимо желудок промыть. Нужно выпитьмл теплой кипяченой воды. После этого нужно вызывать рвоту, надавив на корень языка ручкой ложки, до тех пор, пока рвотные массы не будут состоять из одной воды. Можно вызвать рвоту, приняв касторку. В некоторых случаях при засорении желудка может потребоваться оперативное вмешательство. Поэтому во избежание нежелательных последствий лучше обратиться к врачу. Специалист проведет более тщательный осмотр и назначит необходимое лечение для восстановления желудочных тканей и общих сил организма.

Диагностирование непроходимости желудка

Для выявления непроходимости желудка и точного определения вызвавшей ее причины проводятся рентгенологическое исследование желудка с применением контрастирования и фиброгастроскопия. ФГДС позволяет точно определить причину непроходимости, изучить состояние внутрижелудочных поверхностей и получить участки тканей для более тщательного их изучения с применением микроскопа. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень выраженности сужения, причину непроходимости и расположение контраста.

Лечение больных, страдающих непроходимостью желудка

Лечение данного заболевания проводится обычно в условиях стационара.

После всестороннего обследования определяется необходимый курс лечения, решается вопрос о необходимости операционного вмешательства и характере требуемой операции.

Прежде всего, проводятся консервативное зондирование и восстановление жидкости при помощи капельниц.

Капельница также применяется для восстановления количества электролитов. Для контролирования количества вводимой и выводимой жидкости назначаются сифонная клизма и введение катетера в мочевой пузырь.

Больным с желудочной непроходимостью рекомендуются спокойный образ жизни, постельный режим и, конечно, диета, химически и механически щадящая. Рекомендуется протертая, теплая пища. Это, как правило, супы-пюре, богатые белком, и другие негрубые блюда.

Непроходимость желудка - опасный симптом

Патология, при которой пищевой комок не может передвигаться из желудка далее по пищеварительному тракту, называется непроходимость желудка. В результате застоя пищи желудочная стенка растягивается, в ней отмечаются нарушения кровотока и снабжения кислородом. Нарушение функций желудка вызывает бурное размножение бактерий, проникающих в двенадцатиперстную кишку, просачивание жидкости через пилорус в кишечник. Последствия токсического действия бактерий вызывают позывы к рвоте, гиповолемию.

Причины непроходимости

Непроходимость желудка сопровождает многие заболевания, одним из которых является рак желудка. При язвенной болезни, охватывающей пилорический отдел, происходит сужение привратника, последствие чего являются застойные явления. Реже аномальное явление имеет место при приеме пищи, содержащей вещества, неспособные перевариваться и перемещаться по желудочно-кишечному тракту (классический пример – вата). Каловые пробки и врожденное узкое отверстие (или ее отсутствие) заднего прохода у новорожденных не создает возможности для перистальтических движений. Патология прогрессирует на фоне бурного размножения возбудителя Morbus Hirchsprung.

Причины острой непроходимости

Непроходимость желудка также связана с:

• образованием дивертикулы в пищеварительном органе;
• спаечными процессами;
• туберкулезом с поражением пищеварительных органов;
• ущемлении кровеносных сосудах при грыже;
• формировании инородного тела в желудке при сваливании волос и прочих волокнистых образований. Безоар (инородное тело) закупоривает отверстие пилоруса;
• инвагинации кишечника;
• формировании желудочных свищей, одним из распространенных которых является фистула между желудком и желчным пузырем.

Если в желудке обнаруживается карцинома, то излюбленное место ее топографии – кардиальная часть. Разрастание карциномы сопровождается постоянной рвотой, плотными и увеличенными лимфатическими узлами, похудением пациента, желтушными кожными покровами, асцитом, чувством переполненного желудка.

Симптомы

Клиническая картина патологии неоднозначна и привязывается к топографическому расположению причины непроходимости. В случае возникновения злокачественных опухолей поражается верхний отдел органа пищеварительной системы (кардиальный отдел). По этой причине пища начинает задерживаться еще при переходе из пищевода в желудок, что сопровождается неминуемой рвотой. Причина рвоты объясняется также второй причиной: пораженные клетки органа пищеварения перестают выполнять функцию переваривания пищи в результате непереваренная пища вынуждена извергаться наружу. Больные раком желудка имеют рвотную массу с тухлым запахом, визуальное исследование ее обнаруживает наличие крови или большого количества слизи.

Рвота – не единственный признак, по которому судят о непроходимости желудка. Патологию сопровождают также:

• зловонный запах отрыжки;
• резкое снижение веса тела;
• чувство желудочного перенасыщения, возникающее по истечении нескольких часов после принятия пищи;
• ощущение тяжести в верхней части пищеварительного органа.

Если непроходимость желудка проявляется симптомами в начальных стадиях своего развития, то провоцирующим фактором для этого служит обильное потребление пищи или избыток твердой пищи. В процессе дальнейшего развития непроходимость обнаруживается симптомами даже при питании жидкой пищи в небольших количествах. Желудочная непроходимость нелегко отличить от язвенных болезней, поскольку все перечисленные симптомы одинаковы у обеих болезней с небольшой разницей: при язве желудка присоединяется резкая боль в эпигастральной области. Боль сопровождает не только язву пищеварительного органа, но и располагающееся в нем злокачественное новообразование. Интенсивность боли при карциноме зависит от стадии ее развития и степени метастазирования.

Как обнаружить желудочную непроходимость?

Патология может обнаружиться с использованием двух методов:

1. Фиброгастроскопия с введением контрастирующего вещества позволяет обнаружить причину непроходимости, исследовать структуру и поверхность обнаруженной структуры. Этот метод позволяет взять забор клеток для дальнейшего микроскопического анализа (биопсия с последующей гистологией), если имеются основания подозревать злокачественную опухоль.
2. Рентгеновское обследование дает возможность уточнить степень сужения отверстий желудка, обнаружить объект, препятствующий нормальному движению пищевой массы. Если контрастирующее вещество заполняет пищеварительный орган равномерно, а пилорическая часть имеет расширение, то делают вывод о спазмах привратника, имеющих место при язвенной болезни.

Рентгеновскими лучами обнаруживаются раковые опухоли в пищеварительном органе. В этом случае стенки органа принимают форму кобуры пистолета, а границы контрастирующего вещества имеют изъеденные края. Просвет желудка сужается заметно в размере.

Схема лечения патологии

Больной нуждается в госпитализации, где после выяснения диагностическими методами причины возникновения патологии назначается схема лечения. Если диагностировалась язва, может быть несколько вариантов лечения. Один из них будет касаться иссечения веточек блуждающего нерва, при раздражении которых усиливается выделение желудочного сока. Операция будет называться ваготомией. Второй способ заключается в дренировании пищеварительного органа путем освобождения отверстия привратника. На практике часто совмещают 2 способа лечения.

При раке желудка симптомы означают 3 или 4 стадию развития, сопровождаемую рвотой. Больные подлежат радикальному лечению с удалением части желудка, в которой обнаружен злокачественный узел. Если оперативный путь невозможен или метастазирование охватило соседние органы и ткани, назначается устранение болевого симптома сильными анальгетиками и питание больного через зонд. Пища перетирается и вводится в теплом виде. Так можно вводить через зонд кисели, супы пюре, бульоны, надеясь хотя бы на частичное усваивание желудком легкоусвояемой пищи.

Первая доврачебная помощь

При медленно развивающейся желудочной непроходимости необходимости в доврачебной помощи нет. Если открывается рвота, больной нуждается в санитарном уходе: обеспечении посудой для рвотных масс, салфетками для вытирания рта и рук.

Последствия состояния непроходимости

Желудочная непроходимость при несвоевременном лечении приводит к шоку, имеющему опасные последствия. Летальный исход обнаруживается у каждого шестого пациента с подобной патологией яркой выраженности. С каждым часом вероятность летального исхода увеличивается на 1%. Непроходимость механического характера в отсутствие лечения заканчивается паралитической.

Опасные последствия болезни должны настораживать человека и своевременно обращаться к докторам.

• Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
• И эта постоянная изжога…
• Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
• О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…

Поэтому если вас мучает язва или гастрит рекомендуем вам прочитать блог Сергея Коротова, главы Института заболеваний ЖКТ.

Симптомы и лечение непроходимости желудка

Непроходимость желудка - синдром, который характеризуется полным либо частичным нарушением продвижения пищевых продуктов и всего содержимого по пищеварительному тракту. Переваренное вещество просто не может попасть в кишечник, задерживается в организме, вызывая тем самым болезненные ощущения. По характеру развития выделяют механическую и динамическую непроходимость, которая обусловлена 2 факторами:

• механическое препятствие внутри органа;
• нарушение двигательной функции органа.

Различают также острую и хроническую форму непроходимости.

Причины развития

К основным причинам развития непроходимости из желудка в кишечник относят:

• инфекционные/воспалительные процессы в кишечнике/желудке;
• новообразования, развивающиеся при раке органов ЖКТ, независимо от их природы и характера онкологического заболевания;
• сужение выходного отдела внутреннего органа. Чаще всего, подобное состояние провоцируется язвой кишечника;
• употребление в пищу несъедобных, твердых, больших по размеру предметов, которые не могут быть переварены и усвоены организмом;
• атрезия кишечника (состояние, при котором зарастают либо отсутствуют с рождения естественные каналы и отверстия в организме);
• копростаз (закупорка грыжи, закрытие кишечной петли каловыми массами);
• инвагинация (заболевание, при котором одна часть кишечника внедряется в просвет другой);
• туберкулез ЖКТ;
• образование спаек;
• дивертикул пищевода;
• нарушения нормального кровообращения в организме (возникает при выхождении органов/грыжеобразовании);
• наличие инородных тел в желудке/кишечнике;
• формирование свищей (фистул).

Симптомы

Симптомы заболевания являются неоднозначными и зависят от следующих факторов:

• природа заболевания;
• степень поражения организма инфекцией;
• локализация пораженного органа;
• индивидуальные показатели пациента;
• наличие рака, онкологических патологий.

Основные симптомы проявляются так:

• тошнота/рвота (при заболевании раком рвотные массы содержат кровяные сгустки, большое количество слизистого вещества, издают тухлый запах);
• неприятный запах из ротовой полости во время отрыжки;
• резкое снижение массы тела;
• постоянное чувство перенасыщения;
• дискомфорт, болезненные ощущения в области кишечника;
• интенсивные спазматические боли в животе;
• задержка стула и газов;
• интоксикация;
• ассиметричное вздутие живота;
• расслабление сфинктера заднего прохода;
• резкие неконтролируемые напряжения брюшной стенки;
• скопления газа в толстой кишке;
• кровянистые каловые выделения;
• шум плеска над кишечником.

Стеноз привратника

Стенозом привратника называют непроходимость определенного отдела желудка (пилорического), которая возникает в качества осложнения язвенной болезни желудка. Происходит рубцевание язвы, внутренний орган деформируется, полость желудка сужается (специальный канал, по которому, при помощи диагностики, определяется уровень непроходимости). Просвет желудка закрывается мембранной тканью. Данная ткань имеет неравномерную структуру, укрыта небольшими отверстиями разного размера (просветы могут составлять более половины размера мембраны).

Мембрана, расположенная в канале привратника, состоит из тонкой слизистой оболочки, подслизистого покрытия, фрагментов мышечной ткани. При отсутствии должного лечения мембрана увеличивается в размерах (происходит утолщение стенки) и становится идентичной тканям, составляющим стенки желудка.

Симптомы стеноза привратника не отличаются от симптомов язвы. Боль не влияет на общее состояние пациента, имеет спазматический характер и небольшую интенсивность. Редкие приступы тошноты либо рвоты списываются на употребление некачественной пищи либо переедание. Следует обратить внимание на состав и запах рвотной массы. Она имеет специфический кислотный привкус и большие слизистые выделения.

Нормализация проходимости при стенозе привратника происходит при помощи зондирования, откачивания из внутреннего органа содержимого, которое подверглось окислению. Пациенту назначают систематические промывания желудка. После проведения подобных манипуляций состояние пациента улучшается. При отсутствии медицинских манипуляций происходит следующее:

• увеличение воспаления;
• снижение тонуса в мышечных тканях внутренних органов;
• резкая потеря веса;
• растяжение нормальных размеров желудка;
• проявление обильной рвоты;
• развитие атонии;
• обезвоживание;
• общее истощение организма;
• нарушение обмена веществ;
• запоры.

Классификация

Классификация по функциональным признакам:

• Динамическая непроходимость. Нарушение двигательной функции кишечника, которое не спровоцировано механическим воздействием. Причины: снижение мышечного тонуса/резкое повышение мышечного тонуса.
• Механическая непроходимость. Нарушение продвижения пищевой массы причиной которого являются: заворот, ущемление органа, механическое препятствие (желчные камни, свищи, кал, гельминты, инородные тела), опухоль, киста.
• Смешанный тип. Характеризуется инвагинацией и формированием спаек.

Диагностика непроходимости желудка

Для того, чтоб определить проходимость желудка, используют следующие методы диагностики:

1. Фиброгастроскопия. При данном методе диагностики вводится контрастное вещество, которое обнаруживает первопричину заболевания, проводит исследование структуры и поверхности внутренних органов ЖКТ. После фиброгастроскопии проводят последующий микроскопический анализ (биопсия). Он позволяет определить наличие опухоли, раковых новообразований.
2. Рентгеновское обследование. Рентгеновское обследование помогает определить степень сужения отверстий желудка, обнаружить объект, который мешает проходимости органа и задерживает пищевую массу. При помощи рентгеновского обследования обнаруживают рак, формирование опухолей в пищеварительной системе.

Первая помощь

На первичных стадиях развития болезни потребность в доврачебной помощи отсутствует, поскольку нет выраженной симптоматики. Единственная форма помощи - оказание содействия во время рвоты. Проследите за соблюдением санитарно-гигиенических норм. После того, как пациент приведен в адекватное состояние, а рвота прекратилась, следует направить человек на стационарное лечение в ближайший медицинский центр.

Лечение

После точного диагностирования заболеваний, пациента экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Предполагается незамедлительное проведение операции (как уже оговаривалось, с каждый часом организм подвергается более интенсивному патогенному воздействию). Прежде чем приступить к оперативному вмешательству, пациент проходит специальную подготовку, которая занимает до 4-х часов.

Если диагноз не установлен, либо не установлен окончательно, лечение заключается в консервативных (медикаментозных) методах и дополнительной диагностике состояния пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение направлено на:

• оказание обезболивающего эффекта;
• нормализацию процессов саморегуляции организмов;
• дополнительную защиту от рака пораженных органов;
• освобождение пищеварительного тракта от остатков застойного вещества (непереваренной пищи).

Лечение заключается в приеме предписанных лечащим врачом медикаментов, соблюдении строгой диеты, нормализации физической активности. Дополнительным методом очищения организма являются клизмы. После консервативного лечения состояние пациента должно улучшиться, а симптомы притупиться либо исчезнуть:

• исчезнет боль в животе;
• прекратится ощущение тошноты/рвота;
• нормализуется отхождения каловых масс и газов;
• исчезнет вздутия живота;
• выведение из организма застойное вещество;
• нормализуется функциональности желудочно-кишечного тракта.

После правильной консервативной терапии пациенту не потребуется операция.

Оперативное вмешательство

Операция показана только в тех случаях, когда консервативное лечение не дало никаких результатов. Дополнительный фактор, который влияет на временные рамки проведения операции - текущее состояние пациента (симптомы болезни, состояние пациента, которое может угрожать жизни). В некоторых случаях нет времени на проведение терапевтических мер, поскольку это грозит летальным исходом пациента.

Диета

Пациентам с непроходимостью желудка следует придерживаться специальной диеты для скорейшей нормализации состояния организма, избежания рецидивов болезни. Человеку следует изменить собственный рацион питания и перейти на здоровую пищу:

• Организовать дробное питание небольшими порциями через каждые 2-3 часа. В среднем, получается 5-6 приемов еды в день.
• Отказ от употребления жирной, углеводной, копченой, приправленной, маринованной пищи. Рекомендуется употреблять еду, которая прошла минимальную термическую обработку.
• Употребление витаминных комплексов/биологических добавок.
• Повысить уровень потребление фруктов и овощей.
• Повысить уровень потребление белка.

Возможные осложнения/последствия

Плохая проходимость чревата следующим:

• летальный исход;
• шоковое состояние больного (требует принятия дополнительных медицинских мер);
• формирование паралитической непроходимости;
• выраженный болевой синдром;
• развитие дополнительных заболеваний онкологического, инфекционного характера;
• ограничения передвижения;
• ухудшение состояния организма;
• разрушение внутренней микрофлоры, угнетение защитной функции иммунитета, его ослабление.

Прогноз

Специалисты заявляют, что вероятность летального исхода от данного заболевания составляет 25 %. При этом, каждый час промедление оказывает пагубное влияние на организм. При наличии непроходимости возможен ее переход в паралитическую непроходимость, высока опасность шокового состояния. Врачи составляют прогноз, опираясь на следующие факторы:

• возраст;
• гендер;
• сроки операции, степень поражения организма;
• вид непроходимости;
• наличие/отсутствие шокового состояния. Учитываются меры для снятия шокового состояния;
• наличие/отсутствие обезболивания;
• общие показатели организма (температура, давление, уровень воды, уровень потребления и переваривания белков/жиров/углеводов/полезных микроэлементов);
• наличие/отсутствие рака, онкологических новообразований.

В зависимости от приведенных выше факторов и зависит постановка прогноза. Случаи летального исхода распространены, но при своевременном обращении к специалисту и выполнении врачебных предписаний операция пройдет успешно.

Пищевод - отдел пищеварительной системы, расположенный между глоткой и желудком.

Сокращаясь, стенки пищевода проталкивают пищевой ком в желудок.

Так сложилось, что болезням пищевода зачастую уделяется очень мало внимания. Написаны горы статей о желудке, кишечнике, но все как-то стороной обходят пищевод, изредка лишь вкратце упоминая о "непонятной" ахалазии и эзофагите.

Почему так происходит? Неужели это один из самых стойких органов тела человека? Отнюдь. Заболеваний пищевода довольно много. И часто люди, обнаружив у себя симптомы какого-либо заболевания пищевода, относят это к сердцу, желудку, позвоночнику и др.

Цель данной статьи - не отправить всех на поиски у себя "новых болячек". А рассказать вкратце о наиболее часто встречающихся заболеваниях пищевода. И начнем мы с наиболее часто упоминающейся ахалазии.

Ахалазия кардии

Боль и тяжесть за грудиной, возникающие вскоре после еды. Чувство переполнения в

подложечной области. Срыгивания пищи. Зачастую запивая во время еды, человек облегчает прохождение пищи. При этом необходимость запивать часто относят к "привычкам из детства".

Итак, ахалазия...

Синонимы: кардиоспазм, мегаэзофагус.

При этом заболевании происходит нераскрытие (недостаточное раскрытие) нижнего сфинктера пищевода, в результате чего пища застаивается в пищеводе, не проникая в желудок.

Причина заболевания неизвестна. Но есть указания на нарушения нервного аппарата пищевода (его так называемая "незрелость").

Для ахалазии пищевода характерны следующие клинические проявления :

Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу, ее особенности - возникает непостоянно, провоцируется чаще всего продуктами, содержащими большое количество клетчатки, может быть парадоксальной (твердая пища проходит лучше, чем жидкая)

Регургитация - срыгивание пищи из пищевода в полость рта

Ощущение переполнения в подложечной области и за грудиной

Загрудинная боль

Для диагностики заболевания используют рентгенографию, манометрию, фиброэзофагоскопию.

При лечении следует избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Рекомендуется частое, дробное питание до 6 раз в сутки.

Медикаменты назначает врач. Используются нитраты, антихолинергические препараты, антагонисты кальция, седативные средства, антациды. При неэффективности показана кардиодилятация - расширение просвета пищевода специальным баллоном.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или рефлюкс-эзофагит

– хроническое заболевание, обусловленное ретроградным (обратным) поступлением пищи в пищевод из желудка.

Такое состояние бывает и в норме, при патологии происходит более 50 эпизодов ГЭРБ (т.е. пища более 50 раз возвращается из желудка в пищевод),

Причины. ГЭРБ развивается вследствие слабости нижнего пищеводного сфинктера (при частом употреблении богатых кофеином продуктов, острых приправ, алкоголя, мяты перечной, поражениях блуждающего нерва, при курении, беременности), при некоторых заболеваниях (системной склеродермии, диафрагмальной грыже, метеоризме, язвенной болезни, холециститах и др.).

Симптомы ГЭРБ делят на пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным симптомам относятся:

Изжога Отрыжка Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу (см. выше) Ощущение кома за грудиной Одинофагия - боль при прохождении пищи по пищеводу Боли в эпигастрии ("под ложечкой") и пищеводе Икота, рвота

К группе внепищеводных симптомов относят частые заболевания бронхов и легких, ЛОР-органов, анемию, боли в сердце, частые стоматиты, предрасположенность к кариесу.

Диагностика. При ГЭРБ, кроме клинических данных, используют манометрию, эзофагогастродуоденоскопию (глотание всеми нелюбимого "шланга"), РН-метрию пищевода (в норме 5,5-7,5, при ГЭРБ ниже 4,0).

Лечение. Главное в лечебной программе - нормализация питания. Рекомендуется есть 3-4 раза в день, неторопясь, тщательно пережевывая пищу. Из рациона неплохо бы исключить переедания, перекусывания, богатые жиром, кофеином продукты

Медикаменты следует принимать под контролем врача при обострении заболевания, когда простая нормализация питания не помогает. Назначают антациды (маалокс, фосфалюгель), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), отвар льняного семени, церукал, цизаприд и др.При неэффективности проводят антирефлюксное хирургическое лечение.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Как известно, в норме диафрагма отделяет брюшную полость от грудной. Это своеобразная преграда, имеющая несколько отверстий, через которые проходят сосуды, пищевод, нервы и т.д. из грудной полости в брюшную.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - одна из грыж, которая визуально никак не определяется. При этом происходит смещение части пищевода (а иногда и части желудка, петель кишечника) через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной в грудную полость.

Встречается у 0,5% всего взрослого населения, у 50% протекает бессимптомно.

ГПОД возникает вследствие растяжения соединительнотканной мембраны, которая в норме герметично отграничивает грудную полость от брюшной.

Причины ГПОД :

врожденная слабость соединительнотканных структур

повышенное внутрибрюшное давление

болевания пищевода и ЖКТ, вследствие которых происходит смещение пищевода кверху

При этом развиваются изменения, характерные для ГЭРБ (см. выше).

Проявления . Примерно в 50% случаев, как мы писали выше, ГПОД может протекать бессимптомно. Симптомы ГПОД идентичны проявлениям ГЭРБ, но часто на первом плане могут быть симптомы, характерные для заболевания сердца (боли в области сердца, аритмии).

Особенности болей при ГПОД:

чаще появляются после еды, при физической нагрузке, наклонах вперед, в горизонтальном оложении

исчезают после отрыжки, икоты, рвоты, в вертикальном положении

боли чаще всего умеренные, тупые, усиливаются при наклонах вперед

Методы диагностики и лечения идентичны ГЭРБ. При неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое лечение.

Хронический эзофагит

Еще одно заболевание пищевода, которое многие воспринимают как вполне безобидную "болячку", которая "бывает почти у всех" и "всегда сама проходит" - хронический эзофагит. Часто его проявления приписывают заболеваниям желудка. А при жжении за грудиной грешат сразу же на язву (а с возрастом на сердце или модный остеохондроз).

При некоторых заболеваниях желудка, впрочем, эзофагит может развиться, но это бывает гораздо реже, чем принято думать.

Хронический эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.

Воспаление до 3 месяцев - острый эзофагит, 3-6 месяцев - подострый эзофагит.

Эзофагит может развиться вследствие курения, алкоголя, приема горячей (любители горячего чая, кофе!), грубой пищи. Вследствие профессиональных вредностей (пары кислот, щелочей и др.), травматизации инородными телами, аллергических реакций, полигиповитаминозах, недостатке железа.

Выделяют также специфические эзофагиты - при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях и др.

Заболевание проявляется следующими симптомами :

Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу

Загрудинные боли, их особенность - связь с приемом пищи и дисфагией

• Отрыжка, рвота слизью, частичками пищи

  Регургитация - рвота только что съеденной пищей (пищеводная рвота)

Диагностика . В общем анализе крови вследствие хронических кровотечений может быть картина железодефицитной анемии. Проводят рентгеноскопию, рентгенографию с контрастом. Но чаще всего проводится эзофагоскопия - глотание "шланга".

Для уточнения диагноза проводится биопсия (берут "кусочек оболочки" пищевода на анализ). Это безболезненная процедура.

Лечение . При выраженных болях, изжоге рекомендуют голод на 1-2 дня. Затем назначают диету (см. выше). Применяется холодное питье.

При обострениях медикаменты назначает врач. Главная задача - обезболить (новокаин, спазмолитики, в тяжелых случаях морфин). Проводят симптоматическую терапию (см. ГЭРБ)

С профилактической целью могут быть назначены антибиотики.

Фитотерапия при заболеваниях пищевода.

При болезнях пищевода основное внимание уделяется диете (дробное питание малыми порциями до 6 раз в день, исключение твердой пищи, напитков, содержащих кофеин, жареных блюд, цитрусовых, богатых жиром продуктов), коррекции образа жизни (рекомендуется не спать строго горизонтально, а слегка приподнять головной конец кровати, исключить поднятие тяжестей более 8-10 кг, неплохо бы отказаться от курения, снизить в случае избытка массу тела).

Травяные сборы могут тут рассматриваться не как панацея, а как хороший помощник во время обострения заболевания и как профилактическое средство для предупреждения обострений. Но ни в коем случае ими не нужно заменять стандартные схемы лечения в период обострения!

Назначаются травы, обладающие противовоспалительными свойствами, нормализующие желудочную секрецию, защищающие от повреждающего действия желудочного сока.

Корни, семена и листья дягиля лесного истолочь. Полученный порошок заваривать как чай по 1 щепотке. Принимать 3 раза в день.

Трава зверобоя 20 г, листья подорожника 20 г, соцветия ромашки 5 г. Приготовить настой, принимать оп 1 ст ложке 3 раза в день.

Трава зверобоя, сушеницы, тысячелистника - по 20 г. 3 ст ложки смеси настоять 2 ч в 1 л кипятка, процедить. Пить по 1/2 ст 4-5 раз в день.

Настой из золототысячника пить несколько раз в день (1 ст ложка травы на 2 ст кипятка).

Любимые часто в народе соду и молоко при изжоге не рекомендуется принимать, т.к. они вызывают так называемый симптом «рикошета», когда кислотность в желудке сначала снижается (изжога быстро исчезает), но через время повышается вновь. Причем становится выше, чем была до этого, что усиливает чувство изжоги, может вызывать болевые ощущения, привести к прогрессированию заболеваний пищевода и желудка.

Трава сушеницы 3 части - цветки ромашки 2 части - трава чистотела 1,5 части - трава зверобоя 2 части - листья подорожника 2 части - цветки календулы 2 части - трава золототысячника 1 часть - семена овса 5 частей - плоды шиповника толченые 5 частей

Сбор (2-3 столовые ложки) залить кипятком (500 мл), лучше всего поместить в термос на ночь. Затем процедить, пить в теплом виде по 40-50 мл 5-6 раз в день после еды. К сбору можно по вкусу добавить мед, лимон, но не сахар!

На этом мы заканчиваем обзор заболеваний пищевода. Мы рассмотрели только самые распространенные заболевания, не упомянув о различных опухолях, ситуациях при попадании инородного тела, врожденных аномалиях и т.п.

Как видите, если разобраться, «болячек» пищевода довольно много. Хотя зачастую проявления вначале одинаковы, могут списываться на заболевания сердца, желудка и др. органов. В результате болезнь запускается, время теряется.

Поэтому, надеюсь, вы будете помнить помимо сердца, желудка и других путей к мужчине еще и о таком органе, как пищевод.

Заболевания пищевода и их симптомы

К нарушениям моторики пищевода относятся такие заболевания как ахалазия кардии ,эзофагоспазм пищевода ,пептический эзофагит ,халазия кардии идифрагментальные грыжи . Эти заболевания имеют несколько разный характер течения и симптомы.

Ахалазия кардии , иликардиоспазм относится к нервно-мышечным заболеваниям. Это нарушение рефлекторного открытия нижнего сфинктера пищевода при прохождении пищи. Причины развития этого заболевания пищевода не известны, оно проявляется в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин. Осложнения этого заболевания чаще всего вызваны длительной задержкой пищи в пищеводе. У взрослых частым осложнением является воспаление пищевода, который в свою очередь может стать причиной рака как самого пищевода, так и верхнего отдела желудка. У детей чаще возникают такие осложнения как бронхопневмонии,абсцессы легких и другие заболевания дыхательных путей, вызванные попаданием в них пищи.

Симптомы ахалазии носят характер триады. Первое проявление этого заболевания пищевода – нарушение глотания, илидисфагия . Этот симптом может возникать внезапно или постепенно, усиливаясь после нервного возбуждения. В некоторых случаях наблюдается парадоксальная дисфагия, когда жесткая и плотная пища проходит нормально, а жидкость нет. Нарушение глотания также может зависеть и от температуры пищи. Второй симптом ахалазии этосрыгивания , они происходят при переполнении пищевода, когда происходит резкое сокращение мышц. Третий симптом этоболь , вызванная спазмом мышц пищевода при его переполнении. Боль за грудиной проходит после прохождения пищи в желудок. К этим симптомам также присоединяются тошнота, отрыжка воздухом, жжение в пищеводе, повышенное слюноотделение.

Эзофагоспазм пищевода – спазм стенок пищевода, не сопровождающийся нарушениями функций нижнего пищевого сфинктера, возникает вследствие нервного нарушения. Эзофагоспазм чаще проявляется у мужчин среднего ипожилого возраста , может быть и симптомом других нарушений пищеварительного тракта.

Симптомом эзофагоспазма пищевода является боли за грудиной, которые часто принимаются за проявлениястенокардии . Боли могут возникать не только во время приема пищи, но и в промежутке между приемами. Они бывают разной интенсивности и продолжительности. Кроме болевых ощущений это заболевание характеризуется нарушением глотания парадоксального характера, непостоянство этого симптома отличает эзофагоспазм пищевода от других заболеваний и новообразований пищевода.

Пептический эзофагит , илирефлюкс-эзофагит пищевода вызван недостаточностью нижнего пищевого сфинктера, что приводит к забросам содержимого желудка обратно в пищевод. Такое же течение имеет и халазия кардии, но она вызвана чаще грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. В связи с такими выбросами желудочного сока, желчи,панкреатического сока страдает слизистая оболочка пищевода. Возникает воспаление, язвы, при рубцевании которых пищевод ссужается. Это заболевание пищевода протекает очень медленно, в частых случаях его можно обнаружить у грудных детей.

Симптомы рефлюкс-эзофагита – жжение за грудиной, изжога, боль, отрыжка. Некоторые симптомы усиливаются при наклоне туловища, в лежачем положении, при курении или приеме алкоголя . Отрыжка может стать причиной развития аспирационной пневмонии. Это случается при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути, особенно при ночном срыгивании которые сопровождаются кашлем. Осложнениями заболевания могут быть кровотечения и рубцовые изменения.

Диафрагмальные грыжи – перемещение органом из брюшной полости в грудную полость. Грыжи могут быть врожденными, приобретенными или травматическими дефектами, чаще всего у больных наблюдаются грыжи пищевого отверстия диафрагмы, они могут бытьскользящие илипараэзофагеальные . Это заболевание имеет очень скудную симптоматику. Основные симптомы диафрагмальной грыжи - анемия и скрытые кровотечения.

Доброкачественные новообразования пищевода растут медленно и практически бессимптомно. Чаще всего их обнаруживают случайно, в некоторых случаях больной может ощущать нарастающее нарушение глотания, которое развивается в течение нескольких лет.

В отличие от доброкачественных опухолей и кист рак пищевода имеет более выраженные симптомы и диагностируется в разы чаще, чем другие болезни пищевода. Рак занимает 60-80% из всех заболеваний пищевода, это шестое по частоте заболевание в возрасте 50-60 лет, чаще встречается у мужчин этой возрастной групп злоупотребляющих курением и алкоголем. Вот еще несколько причин, которые вызывают рак пищевода: осложнения нарушения моторики органа, а именно ахалазия, пищевод Баррета, папилломы и рубцы, которые могут быть и послеожога пищевода едкими веществами.

Сначала рак пищевода проявляет себя ощущением дискомфорта и болями за грудиной у больного, дисфагией, повышенным слюноотделением, похуданием. Первые один-два года симптомы рака пищевода практически не наблюдаются, то тех пор пока опухоль не начинает сужать пищевод, постепенно нарастает дисфагия, усиливаются болевые ощущения.

Диагностика болезней пищевода

Диагностика болезней пищевода на ранних стадиях проводится с помощьюэзофаготонокимографии . Пищевод исследуется с помощью многоканального зонда с баллончиками или открытыми катетерами, которые регистрируют сокращения пищевода и изменения давления в нем. Чаще всего такое исследование проводят, когда обнаруживаются симптомы ахалазии.

Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить деформации пищевода из-за спазма его мышц. Такие исследования назначают при подозрении на эзофагоспазм, рефлюкс-эзофагит пищевода, диафрагмальные грыжи и новообразования пищевода. При симптомах рефлюкс-эзофагита назначается внутри пищеводная рН-метрия и эзофагоманометрию, что дает возможность установить уровень рН в нижнем отделе пищевода и дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера. Для обнаружения желудочно-пищеводного рефлюкса иногда назначают рентген с барием, пациент при этом должен находиться в лежачем положении на спине с приподнятым ножным концом.

Конечно, важную роль в диагностике заболеваний пищевода играет опрос пациента, который лечащий врач должен провести прежде, чем назначить любое исследование. Многие симптомы болезней пищевода могут быть проявлением других заболеваний. Поэтому очень важно убедится, что это не болезни системы пищеварения , которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Лечение болезней пищевода

Консервативное лечение болезней пищевода назначается на начальных стадиях таких заболеваний как ахалазия кардии, рефлюкс-эзофагит и при не осложненных диафрагмальных грыжах.

При ахалазии назначаются нитропрепараты ,ганглиоблокаторы ,нифедипин и другие аналогичные препараты антагонистов кальция. Но основным методом лечения этого заболевания является кардиолатация. Этот метод заключается в расширении ссуженного места в пищеводе с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Противопоказано такое лечение ахалазии пациентам с портальной гипертензией, которая сопровождается варикозным расширением вен пищевода, больным с выраженным эзофагитом,заболеваниями крови . При противопоказаниях применяют альтернативные методы.

Консервативное лечение эзофагоспазма заключается в щадящей диете, назначении препаратов нитрогруппы, седативных и спазмолитических препаратов. При отсутствии положительного эффекта проводят хирургическое лечение, которое заключается в рассекании мышечного слоя пищевода. Важно начать лечение как только появились первые симптомы эзофагоспазма пищевода, так как в таком случае вероятность избежать операционного лечения намного выше.

Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на снижение внутрибрюшного давления, проявлений эзофагита, снижение массы тела до возрастной нормы. В обязательном порядке назначается механически и химически щадящая диета, дробное питание. Из препаратов назначаются Н2-рецепторы: ранитидин ,фамотидин , которые снижают кислотность желудочного сока, а также назначаются спазмолитические препараты и обволакивающие средства. Применяютсяпрокинетики для увеличения силы сжатия нижнего сфинктера пищевода и времени эвакуации содержимого желудка. Оперативное лечение назначается при аксиальной грыже пищеводного отверстия, кровотечении и стенозе.

Лечение диафрагмальных грыж скользящего характера проводят консервативно, снижая проявления желудочно-пищеводного рефлекса. Хирургическое лечение проводят при осложнениях, таких как кровотечение, сужение пищевода, неэффективности консервативного лечения. Последнее осложнение чаще встречается у пациентов с врожденными дефектами и недостаточностью нижнего сфинктера пищевода.

Говорить о консервативном лечении рака пищевода не приходится. Это случается по причине диагностики заболевания на тех стадиях, когда оно не дает положительного эффекта. Радикальное лечение проводят непосредственно как подготовку перед операцией. На ранних стадиях заболевания положительно влияют чисто лучевое лечение или оперативное вмешательство, на более поздних только их сочетание.

Применение химио- и лучевой терапии перед операцией улучшает результаты лечения в несколько раз. Облучение проводят за несколько недель до хирургического лечения, применяется метод дистанционной гамма-терапии. Операционное вмешательство зависит от локализации злокачественной опухоли. Если поражен нижний отдел пищевода, его удаляют совместно с верхней частью желудка, вшивая оставшуюся часть пищевода в культю желудка. При поражении среднего отдела, пищевод удаляется полностью, предварительно проводят подшивание стенки желудка к брюшной стенке и создают соустье для ввода питания через зонд.

Через один-два года после удаления пищевода, при условии отсутствия рецидива пищевод восстанавливают, заменяя его тонкой кишкой. Рецидив заболевания может случиться при условии неэффективности лучевой терапии. Летальность этого заболевания связана не столько с метастазированием, сколько с истощением организма на почве первичной опухоли. По этому, чем раньше обнаружено злокачественное заболевание пищевода и проведена операция, тем успешнее прогноз лечения.

Доброкачественные опухоли и кисты

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода растут медленно, ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Иногда наблюдается медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия.

Рак составляет 60-80 % всех болезней пищевода человека.

Среди всех злокачественных заболеваний рак пищевода в нашей стране - шестое по частоте заболевание, встречающееся в большинстве случаев у мужчин в возрасте 50-60 лет.

В развитии рака большую роль играет хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода вследствие механического, термического или химического раздражения. Риск развития рака существенно увеличивают курение (в 2-4 раза), злоупотребление алкоголем (в 12 раз), ахалазия, пищевод Баррета, папилломы и рубцовые изменения в пищеводе после ожога едкими веществами.

Проявления

Основными симптомами рака пищевода являются: ощущение дискомфорта за грудиной при проглатывании пищи, дисфагия, боль за грудиной, повышенное слюноотделение, похудание.

Начало заболевания бессимптомное, этот период может длиться 1-2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и начинает суживать пищевод, появляются первые признаки нарушения прохождения пищи. Для рака характерно прогрессирующее нарастание дисфагии. В начальном периоде заболевания дисфагия возникает при проглатывании плотной или недостаточно пережеванной пищи. Ощущается как бы прилипание ее к стенке пищевода или временная задержка на определенном уровне, пройти пище в желудок помогает глоток воды. Затем перестает проходить даже хорошо прожеванная еда, приходится принимать полужидкую и жидкую пищу.

Рак пищевода

Описание:

Рак - наиболее часто встречающееся заболевание пищевода. На его долю приходится 70-90% всех заболеваний пищевода. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями человека рак пищевода занимает 9-10-е место.Рак пищевода чаще встречается у мужчин, женщины болеют им в 2-3 раза реже. Различают 3 формырака пищевода: * язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) - растет экзофитно в просвет пищевода преимущественно по длине; * узловой (грибовидный, папилломатозный) - имеет вид цветной капусты, обтурирует просвет пищевода, при распаде может напоминать язвенныйрак ; * инфильтрирующий (скирр, стенозирующий) - развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывает пищевод, проявляется в виде белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления; стенозирующий циркулярный рост преобладает над ростом по длине органа. Для правильной оценки распространенности процесса, выбора метода лечения и достоверной оценки отдаленных результатов лечения пользуются классификациейрака пищевода по стадиям. * I стадия - небольшая опухоль, поражающая слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, без прорастания его мышечной оболочки. Сужения просвета пищевода нет. Метастазов нет. * II стадия - опухоль поражает и мышечную оболочку пищевода, но не выходит за пределы стенки органа. Имеется сужение просвета пищевода. Обнаруживаются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах. * III стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, переходи околопищеводную клетчатку или серозную оболочку. Прорастания в соседние органы нет. Сужение пищевода. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах. * IV стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, околопищеводную клетчатку, распространяется на прилежащие органы. Может иметься пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, множественные метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы (классификация принята Министерством здравоохранения СССР в1956г.).Симптомы Рака пищевода:

К ранним признакам рака пищевода следует отнести прогрессирующее ухудшение общего состояния больных, снижение аппетита, нарастание общей слабости, снижение работоспособности, потерю массы тела. Нарастая исподволь, постепенно, эти явления длительное время остаются незамеченными больными. Первым, но, к сожалению, отнюдь не ранним симптомомрака пищевода являетсядисфагия - нарушение глотания пищи. Этот симптом наблюдается более чем у 75% больных раком пищевода. Примерно у 2% больных задержка прохождения пищи по пищеводу происходит незаметно. Вернее, больные не фиксируют на этом внимания, хотя и отказываются от приема грубой и сухой пищи. Больные лучше проглатывают пищу, прием которой вызывает обильное слюноотделение (жареное мясо, колбаса, селедка), и хуже - черный хлеб, вареный картофель, вареное мясо. Вначале тщательным пережевыванием пищи и запиванием ее водой удается снять тягостные явлениядисфагии , что позволяет больным питаться без ограничений. В этих случаяхдисфагия носит периодический характер и наблюдается лишь в случаях поспешного приема пищи проглатывания больших, плохо разжеванных кусков. По мере прогрессирования заболеваниядисфагия становится постоянной. У некоторых больных первым симптомом заболевания является обильное слюнотечение. Обычно оно появляется при резких степенях сужения пищевода. По классификации А. И. Савицкогодисфагии принято различать 4 степени ее выраженности: * I степень - затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу (хлеб, мясо); * II степень - затруднения, возникающие при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре); * III степень - затруднения при глотании жидкостей; * IV степень - полная непроходимость пищевода. Примерно в 17-20% случаев заболевание проявляется болью за грудиной или в надчревной области, в спине. Больные чаще отмечают тупую, тянущую боль за грудиной, реже - чувство сдавления или сжатия в области сердца, распространяющиеся вверх на шею. Боль может возникать в момент глотания и исчезать через некоторое время после того, как пищевод освободится от пищи. Реже боль носит постоянный характер и усиливается при прохождении пищи по пищеводу. Боль при раке пищевода может ощущаться при раздражении нервных окончаний в изъязвившейся и распадающейся опухоли проходящими пищевыми массами. В таких случаях больные чувствуют, как пищевой комок, проходя через определенное место пищевода, «царапает», «обжигает» его. Боль может возникать при усиленных спастических сокращениях пищевода, направленных на проталкивание пищевого комка через суженный участок пищевода, а также при прорастании опухоли в окружающие пищевод ткани и органы со сдавливанием сосудов и нервов средостения. В таком случае она не связана с актом глотания и носит постоянный характер. Важно отметить, что больные раком пищевода зачастую неточно характеризуют уровень задержки пищи и уровень возникновения боли. Примерно 5% больных до развития стойкойдисфагии отмечают лишь неопределенного характера неприятные ощущения за грудиной не только при глотании пищи, и вне такового. Все это затрудняет клиническую трактовку первых признаковрака пищевода. При рассмотрении клинических проявлений распространенногорака пищевода следует особое внимание обратить на общее состояние больного. Как правило, у больных раком пищевода отмечается дефицит массы тела. Потеря массы тела связана прежде всего с ограниченным поступлением в организм больного пищи, а не с токсическим влиянием распространенного опухолевого процесса. Особенно значительная потеря массы тела наблюдается при крайних степеняхдисфагии , когда больной теряет возможность принимать даже жидкость, вследствие чего общее его состояние резко ухудшается от обезвоживания организма. поэтому при раке пищевода следует различать общее тяжелое состояние больного, возникшее вследствиеинтоксикации при далеко зашедшем опухолевом процессе (раковаяинтоксикация икахексия ), и алиментарную дистрофию и обезвоживание организма. Запах изо рта, неприятный вкус во рту, обложенный язык,тошнота , срыгивание - все эти признаки, обычно мало выраженные в ранних стадияхрака пищевода, достаточно хорошо проявляются при распространенных формах заболевания и могут быть объяснены не только сужением пищевода, но и нарушением обмена веществ, качественной неполноценностью окислительных процессов, усиленным распадом белков, приводящими к накоплению в организме недоокисленных продуктов и избытку молочной кислоты. При распространенном раке пищевода можно наблюдать осиплость голоса, что является следствием сдавления метастазами или прорастания опухолью возвратного нерва. При распространенном раке шейной части пищевода, а также при опухоли грудной его части нередко возникает поперхивание икашель при глотании жидкой пищи из-за нарушения функции замыкающего аппарата гортани или образования пищеводно-трахеального, пищеводно-бронхиального свища. У таких больных развиваются признаки аспирационнойпневмонии .

Состояние, при котором человек испытывает боль при прохождении пищи по пищеводу, или другие неприятные ощущения, связанные с глотанием, называют дисфагией. Это не самостоятельная нозологическая единица, а лишь симптом, причем довольно грозный, и сразу нескольких заболеваний.

Дисфагия проявляется затруднением или невозможностью глотания

Пищевод является частью пищеварительного канала, который представляет собой мышечную трубку, несколько сплющенную в направлении спереди назад. Пища поступает в него из глотки, и, пройдя его, попадает в желудок. Его длина у взрослых составляет около тридцати сантиметров. Он начинается как продолжение глотки, проходит через грудную полость и заканчивается уже в брюшной.

Этиология данной проблемы

Причины, по которым еда не может нормально проходить через пищевод, довольно разнообразны. Они могут быть связаны с поражением:

• Глотки.
• Пищевода.
• Желудка.
• Тканей, окружающих пищевод.
• Наличием инородных тел в данных образованиях.

Со стороны ротовой полости и начального отдела пищевода основными причинами дисфагии может быть кандидоз ротовой полости, ангина с выраженным увеличением миндалин, а также перенесенный мозговой инсульт. Иногда она может быть одним из симптомов болезни Паркинсона, псевдобульбарного паралича, полиомиелита.

Таким образом, этиологические факторы крайне разнообразны, как и в случае, если наблюдается храп при беременности, причины его могут быть связаны с нарушением деятельности многих органов и их систем.

Классификация дисфагии

Существует несколько критериев, по которым разделяют дисфагию на виды. Например, по тому, где расположен патологический процесс, вызвавший ее, выделяют следующие типы этого симптома:

• Ротоглоточный.
• Глоточно-пищеводный.
• Собственно пищеводный.

Также существует деление дисфагии на органическую, то есть вызванную объективными патологическими изменениями в органах и тканях, и функциональную, при которой причиной затрудненного глотания являются преходящие расстройства нервной регуляции мышечного аппарата пищевода.

Рассматривают также деление на пароксизмальную, или приступообразную форму, причины которой кроются в расстройстве нервной регуляции пищеводной моторики, и постоянную, которая встречается у пациентов с органическими поражениями данного органа.

Клиническая картина

Таким образом, неприятный процесс глотания указывает на то, что у человека имеется патология одного из органов ЖКТ, и необходимо обратиться к врачу. Параллельно с ощущением того, что пища плохо проходит через пищевод, у пациентов может развиваться рад сопутствующих симптомов, помогающих установить диагноз. Они испытывают боль при акте глотания, после чего могут развиваться приступы кашля или даже удушье. Их голос становится хриплым, осиплым.

Пациентов с дисфагией может беспокоить чувство кома в горле

Многие пациенты жалуются на усиленное слюноотделение. Между приемами пищи людей с дисфагией может беспокоить ощущение распирания за грудиной, чувство кома в горле. Изначально люди испытывают данные неприятные ощущения, если пища, которую они едят, твердая и грубая. Однако при прогрессировании болезни состояние ухудшается, и пациенты не могут нормально есть даже мягкую, а затем и жидкую пищу.

Когда нарушение глотания является следствием паралича глоточных мышц, или свищей пищевода, у пациентов наблюдается выраженная регургитация, при которой пища попадает в нос и трахею. При поражениях нижнего отдела пищевода (ахалазия кардии, эзофагиты, рефлюкс-болезнь, стриктура) наблюдается выраженная рвота, после которой неприятные ощущения исчезают, или их интенсивность заметно снижается.

Голос таких больных становится осиплым или даже хриплым, что указывает на поражение гортани или глотки. Они теряют массу тела. Ее быстрое снижение должно насторожить врачей, так как может быть признаком рака пищевода, который мешает еде пройти в желудок.

Зависимость клинической картины от места, где расположено препятствие прохождению пищи

При первом типе дисфагии пища скапливается еще во рту пациента, который не может ее проглотить. Если же акт глотания происходит, то последующие неприятные ощущения возникают практически моментально, проходит не больше одной секунды. Очень часто наблюдается аспирация пищи (ее попадание в верхние дыхательные пути), вследствие чего развивается кашель, удушье.

В случае эзофагеального типа дисфагии люди чувствуют, что пища останавливается где-то за грудиной, причем эти ощущения возникают лишь после нескольких глотков.

С момента последнего из них проходит от двух секунд (препятствие на уровне шейного отдела) до 4-5с (патологический процесс в области средней трети). В случае если препятствие находится в нижней части пищевода, клиника развивается через 8-9 секунд.

Диагностика

Объем и характер обследований определяет лечащий врач

Поскольку причины, вызывающие нарушение прохождения пищи по пищеводу, чрезвычайно разнообразны, то и диагностика должна быть многогранной. Очень важную роль играет правильный сбор анамнеза заболевания. К этому этапу нужно подходить ответственно, так как даже мелкие детали могут играть важную роль.

Когда информация собрана, врачи переходят к объективному обследованию. На данном этапе важно правильно оценить общий статус больного, который может изменяться при системных заболеваниях. Также важную роль играет обследование ротовой полости. Оно позволяет выявить стоматиты, а также воспалительные заболевания, например, ангину.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативной является фиброгастродуоденоскопия.

Это эндоскопический метод исследования, который позволяет оценить состояние слизистой оболочки на всем протяжении пищевода, а также желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом можно не только рассмотреть патологическое образование, но также провести забор биологического материала для анализов, что очень полезно при подозрении на новообразование.

Для оценки состояния средостения очень полезны рентгенологические методы диагностики. С их помощью тоже можно изучить особенности строения пищевода у пациента, оценить его размеры и форму, а также состояние тканей средостения. При рентгенологическом обследовании легко выявить внешние опухоли, которые развиваются вне пищевода и приводят к его механическому сдавлению, из-за чего по нему плохо проходит пищевая масса.

При подозрении на расстройства нервной регуляции тонуса пищевода должно быть проведено детальное неврологическое обследование, которое также может комбинироваться с лабораторными, рентгенологическими методиками, например, компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

С целью уточнить возможность эзофагитов и рефлюкс-болезни используют методику pH-метрии, позволяющую определить кислотность желудочного сока.

Терапевтическая тактика

Лечение направлено на основное заболевание, послужившее причиной возникновения дисфагии

Поскольку данное нарушение имеет чрезвычайно разнообразные причины и варианты развития, то не существует единой схемы его лечения. Помощь должна базироваться на правильной и полноценной диагностике, и лечении основного заболевания. Также нужно учитывать, что процесс может носить функциональный характер, и требовать совершенного другого подхода.

При функциональном характере процесса следует лишь объяснить пациенту о причинах и патогенезе его проблемы, и рекомендовать избегать лишних стрессов, психических и физических перенапряжений, нормализовать сон и диету.

В случае если имеет место спастический характер дисфагии, показано применение ряда миорелаксирующих препаратов, которые способствуют нормализации мышечного тонуса и улучшению состояния больного.

Если установлено, что причиной нарушенного глотания является сторонняя патология, следует лечить именно ее. Например, должна быть назначена адекватная терапия при ГЭРБ или эзофагите.