Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Небольшое его количество всегда содержится в крови, он безопасно и активно нейтрализуется ферментами печени, выводясь затем с мочой и стулом. В утробе мамы в крови ребенка содержится особый фетальный (плодовый) гемоглобин. Он нужен для обеспечения организма плода повышенными порциями кислорода из крови матери.
При рождении ребенок начинает дышать легкими, кислорода становится достаточно и фетальный гемоглобин теряет свой смысл. Он активно разрушается, в результате чего образуется много гемоглобина, преобразующегося в билирубин. Его активно перерабатывает печень, но в период новорожденности ферментов для перевода избытка билирубина в нетоксичные соединения не хватает. В первые дни жизни ребенка из-за этого может наблюдаться высокий билирубин у новорожденных. Если он не переходит определенных границ в 256 мкмоль\л у доношенных и в 171 мкмоль\л у недоношенных - такой повышенный билирубин дает физиологическую желтушку у новорожденного. Если же уровни повышенного билирубина, который был определен в крови у новорожденного или при помощи накожного прибора превышают эти границы - такое повышение опасно для здоровья ребенка.
Что значит повышение билирубина у новорожденных? Если значения билирубина в первые или последующие сутки жизни превышают нормативы, это может указывать на врожденные или развивающиеся уже после рождения проблемы с печенью, наличие гепатита или патологическое разрушение эритроцитов (гемолиз). При этом также развиваются желтухи, сопровождающиеся крайне высоким уровнем билирубина у новорожденных. Особенно опасно, если будет формироваться много непрямого (токсичного, не связанного) билирубина, который способен повреждать нервную систему, особенно ядра в головном мозге и кору.
Причины высокого билирубина у новорожденного
Если говорить о патологическом повышении билирубина у новорожденных, причин для него может быть достаточно много. При таком состоянии желтуха обычно интенсивная, возникает рано и держится длительно, количество билирубина в крови превышает максимально допустимые и безопасные для ребенка нормы.
Причины повышенного билирубина у новорожденных могут скрываться в самой печени и ее ферментной системе, а также в эритроцитах, или влиянии каких-либо внешних факторов (инфекций, токсинов). От чего выше нормы повышается билирубин у новорожденных? На первом месте стоит резус-конфликтное состояние или несовместимость по группе крови. В результате этого эритроциты малыша атакуются антителами и разрушаются в огромном количестве. Образующийся избыток гемоглобина влечет за собой и избыток билирубина. Еще одними из причин повышения билирубина у новорожденных являются генетические аномалии в строении эритроцитов или в работе селезенки и печени. При этом дефектные эритроциты могут разрушаться от малейших движений, даже от протекания внутри сосудов, либо печень и селезенка их «ломают». Это также приводит к повышению билирубина.
Еще одной причиной, почему у новорожденного может быть повышен билирубин, являются патологии кишечника, когда желчь и продукты переработки билирубина не могут нормально выделяться с калом.
Другие причины повышенного билирубина у новорожденных - поражения печени инфекциями, нарушения оттока желчи из-за врожденных дефектов желчной системы или гормональные нарушения.
Иногда даже опытным врачам сразу сложно разобраться, почему повышается билирубин у новорожденных или почему растет билирубин у новорожденного. Тогда требуются дополнительные обследования ребенка - УЗИ брюшной полости, рентген, проведение ряда лабораторных анализов и консультации хирургов, генетиков, гематологов.
Высокий билирубин у новорожденного: последствия
Билирубин, особенно непрямая его фракция, в повышенных концентрациях обладают токсическими эффектами на организм ребенка. Последствия повышенного билирубина у новорожденных могут быть очень серьезными, вплоть до необратимых изменений в нервной системе и других органах.
Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать? Ребенок становится сонливым и вялым, у него снижаются врожденные рефлексы - он плохо ест, много спит и мало прибавляет в весе. У крохи резко увеличиваются печень и селезенка, в нервной системе накапливается билирубин. При этом нервные ткани прокрашиваются в желтый цвет и нарушают свою работу. Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.
Чем еще особенно опасен повышенный билирубин у новорожденных?
Если вовремя не распознали резко повышенный уровень билирубина у новорожденных, может сформироваться ядерная желтуха с развитием судорог.
Если такое состояние не начать немедленно лечить, у ребенка сформируются необратимые последствия повышенного билирубина у новорожденных в виде параличей конечностей, умственной отсталости и глухоты.
Лечение повышенного билирубина у новорожденных
При высоком билирубине у новорожденного обязательно требуется лечение. Для удаления из организма избытков токсичного билирубина необходимо применять комплекс мер. К ним, прежде всего, относится применение фенобарбитала или аналогичных препаратов для стимуляции созревания тех ферментов, которые перерабатывают токсичные формы билирубина. Параллельно с ними применяют желчегонные препараты, комплексы витаминов и глюкозу для подержания организма и помощи в выведении токсичного билирубина.
Вот и появился на свет маленький человечек. Для мамы он - самый красивый ребенок на свете! Несмотря на припухшие глазки, кровоподтеки и даже желтый цвет кожи.
О последнем поговорим подробнее. Желтуха у новорожденного – довольно распространенное явление и, чаще всего, не несет никакого вреда малышу. Внешне проявляется как окрашивание кожи и слизистой оболочки глаз ребенка в апельсиновый цвет. А еще это самый видимый показатель превышения билирубина в крови ребенка.
1. Что такое билирубин и какова его норма?2. Виды пигмента в организме
3. Норма билирубина в крови у новорожденных
4. Всякая ли желтуха опасна?
5. Симптомы физиологической желтушки:
6. Патологическая желтуха новорожденных
7. Лечение желтухи у новорожденных
8. Фототерапия как современный метод лечения желтухи новорожденных
9. Что может сделать мама, чтобы снизить количество билирубина в крови ребенка?
Что такое билирубин и какова его норма?
В организме каждого человека есть особый пигмент желто – коричневого цвета – продукт распада клеток крови (эритроцитов). Каждый взрослый видел, как билирубин проявляется, когда заживают синяки на теле: цвет ушибленного места меняется с синего на желтый. Это происходит в результате разрушения белковых элементов крови – тогда количество билирубина увеличивается. Но со временем уровень билирубина снова приходит в норму - пигмент выводится из организма вместе с естественными человеческими отходами.У только появившегося на свет человечка билирубин всегда выше нормы. Вот чем это объясняется. В животике у мамы малыш не может дышать самостоятельно, кислород доставляют материнские клетки крови, насыщенные гемоглобином. Когда ребенок рождается, сохранившийся в его организме родительский гемоглобин разрушается за ненадобностью. В результате этого процесса и образуется первый в жизни маленького человечка билирубин.
Малыши, которые родились раньше положенного срока, часто имеют физиологическую желтуху по той причине, что механизмы его выведения из организма еще не столь совершенны, и желчный пигмент выводится гораздо медленнее.
Виды пигмента в организме
В организме человека билирубин существует в двух вариациях:
- Свободный (непрямой) – гидрофобная, не растворимая в воде фракция желчного пигмента, которая представляет наибольшую часть данного фермента в крови. Образуется при распаде гемоглобина и клеток крови. При попадании в клеточные структуры проявляет токсические свойства, нарушая работу клеточных механизмов;
- Связанный (прямой) – водорастворимая фракция, образующаяся в печени и без труда выводящаяся из организма, связываясь с глюкуроновой кислотой.
Норма билирубина в крови у новорожденных
Анализ на количество билирубина берут у новорожденного в первые минуты жизни из обрезанной пуповины, а затем на третий день.
Бывает три вида фермента: общий, прямой и непрямой. В начале образуется непрямой билирубин, который организм выводит с трудом, поэтому он трансформирует его в прямой.
Норма билирубина у новорожденных таблица по неделям
| Возраст | Общий (мкмоль/литр) | Непрямой | Прямой |
| При рождении | 51 – 60 | 90 % | 10% |
| 2 – 7 день | Может возрасти до 256 | ||
| 21 день | 8,5 – 20,5 | ||
| Старше 1 месяца | 8,5 – 20,5 | до 15,4 мкмоль/л (75 %) | до 5,1 мкмоль/л (25 %) |
Норма билирубина у новорожденных по дням (суткам) (таблица согласно справочнику М. Ингерлейба):
| Возраст новорожденного | Количество билирубина (мкмоль/литр) |
| Первые сутки | Меньше 34 |
| Вторые сутки | 24 – 149 |
| Третьи – пятые сутки | 26 – 205 |
Такие числовые разбросы обусловлены тем, что у малыша пигмент активно образуется, но выводится гораздо медленнее.
Цифр много, в них можно даже запутаться. Но запомните одну: триста единиц билирубина – это критическая отметка. Именно в этот момент требуется срочная медикаментозная помощь ребенку! Визуально любой родитель определит потребность госпитализации - кожа ребенка будет окрашена в интенсивный желтый цвет.
К причинам повышенных значений билирубина у новорожденных можно отнести:
- стимуляцию родовой деятельности;
- патологическое течение родов;
- роды раньше положенного срока;
- инфекции и заболевания матери в период вынашивания малыша;
- кислородное голодание ребенка при родах;
- диабет беременных;
- повышенный уровень женских гормонов в материнском молоке;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- прекращение грудного вскармливания после родов;
- болезни печени и нарушение ее работы у новорожденного;
- внутриутробные патологии и аномалии развития;
- генетически обусловленное разрушение красных кровяных телец;
- гормональный сбой;
- кишечную непроходимость у ребенка;
- существенную потерю веса в неонатальном периоде.
Всякая ли желтуха опасна?
Повышенный уровень билирубина не всегда является показателем заболевания, и, чаще всего, лечения такому малышу не требуется.Физиологическая желтушка, обычно, безопасное и абсолютно обычное явление для малыша. Проявляется она в момент адаптации организма к новым условиям окружающей среды для детского организма. Ожидать ее появления можно уже она на второй – четвертый день. И примерно через неделю она пройдет сама собой, без какого либо медикаментозного вмешательства. Такая желтушка наблюдается примерно у шестидесяти процентов новорожденных. Бывает и такое, что ребенок желтеет несколько позже (через неделю после рождения). Чаще всего так бывает у детей с хорошим аппетитом, находящихся на грудном вскармливании. Причина - мамино молоко, богатое гормоном эстрогеном.Симптомы физиологической желтушки:
- проявляется на второй – четвертый день;
- проходит на седьмой – десятый день;
- цвет окрашивания: от оранжевого до апельсинового;
- общее состояние ребенка оценивается как положительное;
- нет изменений в поведении малыша;
- моча и кал остаются не меняют цвет.
Основные предпосылки появления физиологической желтухи:
- болезни мамы (сахарный диабет и так далее);
- гипоксия плода в период беременности;
- рождение ребенка раньше 34 недели.
Физиологическая желтуха проявляется у деток, рожденных в срок при показателях билирубина в крови выше 120 мкмоль/л. У малышей, рожденных раньше положенного срока этот пороговый показатель ниже – от 85 мкмоль/л.
Причин повышения билирубина может быть масса, а потому существует и масса способов устранения желтухи. Нужно бороться не с последствиями, а важно понять истинную причину, а затем устранить ее. А для этого иногда проводят полную диагностику как мамы, так и малыша.
Патологическая желтуха новорожденных
Но бывает и опасная форма желтухи – патологическая. Это заболевание характеризуется повышенными значениями концентрации желчного пигмента, многократно превышающими пороговые значения нормы. При этом концентрация билирубина в крови новорожденного постепенно возрастает, что вызывает определенное беспокойство. Патологическая желтуха у доношенных детей возникает при значениях пигмента более 250 мкмоль/л, а в случае деток, родившихся раньше срока – 170 мкмоль/л.
Предпосылками к её возникновению могут быть:
- несовместимость групп крови мамы и ребенка;
- преждевременные роды;
- генетические заболевания;
- инфекция в период беременности;
- стимуляция родовой деятельности.
Симптомы патологической желтухи новорожденных:
- длительный период проявления (дольше 14 дней);
- возникает как сразу после рождения, так и спустя некоторое время, но обязательно в первые 28 дней жизни ребенка;
- значения билирубина меняются скачкообразно;
- кожа меняет пигментацию на всех участках тела, конечности окрашены особенно интенсивно;
- отходы жизнедеятельности меняют цвет (светлый кал и темная моча);
- изменения в работе печени;
- гипервозбуждение сменяется вялостью и апатией.
Опасность такой желтухи заключается в том, что при высоких показателях билирубина в крови, фермент может проникнуть в нервную систему ребенка. А для нее желтый пигмент является настоящим ядом.
Тогда уже в первые сутки жизни у ребенка развивается тяжелое заболевание под названием Билирубиновая энцефалопатия.
Ее симптомы:
- пониженное давление;
- судороги конечностей;
- отсутствие аппетита;
- сонливость и слабость;
- желтуха ослабевает, через некоторое время вновь нарастает;
- ярко выражена.
Если вовремя не предпринять нужные меры, то к полугоду у ребенка может наблюдаться нарушение слуха, заторможенное развитие и даже паралич.
Также следует тревожиться маме, если желтуха держится более трех недель, а также моча окрашивается в темный цвет, а стул, наоборот. Обесцвечивается. Это признак болезни желчных путей.
Лечение желтухи у новорожденных
В современном мире врачи отказались от лечения желтухи новорожденных с помощью лекарств.Оказывается, прежние методы (например, аскорбиновая кислота, желчегонные препараты, альбумин) совершенно не способствуют выздоровлению, а, в некоторых случаях, усиливают развитие заболевания.
Также раньше применяли витамин В, который, как выяснилось, не обладает положительным эффектом при лечении желтухи. Есть еще куча лекарств, которые не прошли испытаний, поэтому применять их для снижения уровня билирубина тоже не стоит (смекта, карсил, активированный уголь и так далее). В ряде больниц лечат новорожденных капельницами в голову. Подобный риск не всегда оправдан.
Фототерапия как современный метод лечения желтухи новорожденных
Для лечения желтухи, а также чтобы снизить токсичность билирубина новорожденного помещают под специальные лампы. Свет активно действует на желтый пигмент, превращая его в безвредное вещество (люмирубин), которое выводится из организма в течение двенадцати часов. Таким образом, светотерапия является наилучшим лекарством от желтухи. Но при этом, возможен риск обезвоживания, поэтому мама должна увеличить частоту и длительность кормления ребенка.
Этот метод широко применяется в практике, и зарекомендовал себя не только как эффективный, но и как вполне доступный. Малыши, нуждающиеся в терапевтических мероприятиях, помещаются в специальные боксы под мощную лампу с сине-филоетовым источником света. Это позволяет запустить процессы трансформации пигмента и его выведение из организма естественным путем. Как результат, значительно снижается его концентрация в крови и прекращается накопление в почках и головном мозге.
Сеанс фототерапии выглядит следующим образом:
- ребенка кладут в бокс;
- лампа устанавливается на расстоянии не менее 30 см от поверхности кожи новорожденного;
- половые органы и глаза ребенка должны быть защищены от излучения;
- длительность сеанса фототерапии и продолжительность курса определяется в индивидуальном порядке.
Также грудное вскармливание является средством профилактики. А именно раннее прикладывание (в первые минуты жизни) и кормление по требованию, а не по часам. Поэтому, если малыш спит более двух часов, его следует разбудить для очередного кормления. Ведь мамино молоко способствует скорейшему отхождению мекония (первородного кала), а, следовательно, очищению кишечника и формированию иммунитета.
Что может сделать мама, чтобы снизить количеств билирубина в крови ребенка?
Если малыш находится на грудном вскармливании, то мама должна максимально разгрузить печень, соблюдая определенные правила питания:- исключить все жаренное, соленное, копченное, сладкое;
- отказаться от газированных напитков, алкоголя, крепкого чая и кофе;
- готовить на пару, отваривать или запекать в духовке;
- отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам;
- запрещены любые диеты;
- кушать нужно дробно, небольшими порциями;
- выпивать не менее двух литров чистой негазированной воды в день.
Некоторые мамы даже и не подозревают о том, что существует некий билирубин, повышение уровня которого в крови новорожденного ребенка может нести в себе немалый риск. Просто им «повезло»: это вещество не проявило свою активность в первые дни и недели жизни малыша, во многом облегчив ему и его маме жизнь.
Но все же приблизительно у 70% младенцев развивается так называемая физиологическая желтуха. И чтобы она не перешла в патологическую, опасную для здоровья крохи, уровень билирубина у новорожденных необходимо держать под контролем.
Что такое билирубин?
Билирубин является промежуточным продуктом некоторых реакций в организме человека, а если конкретнее, то он образуется в результате распада гемоглобина на две составляющие - гема и глобин. Это происходит, когда эритроциты состариваются. Токсичностью обладают частицы гемма, поэтому организм пытается от них избавиться: преобразует их в билирубин с целью дальнейшего выведения наружу.
Некоторый процент такого вещества в норме присутствует в организме взрослого, но у новорожденного он всегда выше.
Билирубин является желчным пигментом желто-коричневого цвета, а потому при значительном превышении его уровня в крови кожа, слизистые оболочки и склеры глаз приобретают характерный желтый цвет, из-за чего такое состояние в народе получило название желтухи. Уровень билирубина повышается, когда нарушается работа печени. Но у новорожденных это происходит по другим причинам.
Прямой, непрямой, общий билирубин
При определении билирубинового уровня в крови анализ всегда выдает три показателя: прямой, непрямой и общий билирубин, а также процентное соотношение между ними.
Общий билирубин суммирует оба его вида, которые существенно отличаются между собой: прямой (свободный) билирубин является нерастворимым и не выводится из организма, а непрямой перерабатывается ферментами печени и выходит естественным путем - вместе с мочой и калом.
Большую часть билирубина должен составлять непрямой (растворимый) - 75% от общего. На долю прямого приходится лишь 25% от общего количества. Однако у новорожденных первого месяца жизни это соотношение может быть другим.
Билирубин у новорожденного ребенка в первые дни и недели жизни всегда непрямой, и вот почему.
В период внутриутробного развития плод получает от материнского организма все необходимые для его нормальной жизнедеятельности и развития вещества. Среди них и кислород, переносимый от матки к плаценте особым видом кровяных клеток - фетальными эритроцитами. Гемоглобин в крови еще нерожденного и только что рожденного ребенка потому и называется фетальным. Это временная форма гемоглобина: после рождения он начинает распадаться, выделяя большое количество билирубина.
Это вещество циркулирует в крови новорожденного и является нерастворимым - оно не может быть выведено наружу. Преобразование в прямой растворимый билирубин может произойти только в печени под воздействием определенных ферментов. Транспортировка «плохого» билирубина к печени осуществляется особыми белками (сывороточным альбумином), которых в организме младенца количественно не хватает. Когда ферментативная система крохи дозреет - «плохой» билирубин будет переработан и выведен из организма.
Все это и приводит к тому, что норма билирубина у новорожденного физиологически (то есть естественным образом) завышена и остается таковой в течение некоторого периода времени - как правило, 2-4 недель.
Но проблема заключается в том, что не любая желтушка новорожденных является физиологической. Процесс переходит в патологию очень быстро, если билирубиновый уровень превышает допустимый порог или если наблюдается его стойкое повышение. Патологическая желтуха новорожденных длится дольше физиологической, требует безотлагательного лечения и ежесуточного контроля билирубиновый показателей.
Нормы билирубина у новорожденных
Итак, мы уже выяснили, что уровень этого вещества у новорожденных существенно завышен. В то время как у взрослых и детей данный показатель в норме колеблется в рамках от 8,5 и 20,5 мкмоль/л, то у только что родившегося ребенка концентрация этого вещества в крови может составлять 205 мкмоль/л и даже больше. Впрочем, уровень билирубина в крови новорожденного ребенка изменяется буквально по дням и даже по часам, постепенно снижаясь. 205 мкмоль/л считается нормой для недельного младенца, и то - у недоношенных малышей этот показатель несколько ниже (около 170 мкмоль/л).
Повышение уровня билирубина у новорожденных происходит на 2-4 сутки после родов, и если все хорошо, то в течение 3-4 недель он постепенно приходит в норму, достигая к концу первого месяца жизни «взрослого» показателя.
Но, к сожалению, случается, что количество этого вещества в крови продолжает увеличиваться, представляя серьезную угрозу детскому здоровью. Если показатели превысили порог в 256 мкмоль/л (у недоношенного ребенка - 172 мкмоль/л), то новорожденного непременно госпитализируют для понижения уровня билирубина в стационарных условиях.
Причины повышенного билирубина у новорожденного
Почему же у одних детей физиологическая желтуха новорожденных проходит самостоятельно и без последствий, а у других перерастает в патологическую и требует врачебного вмешательства?
Развитию билирубинемии у детей могут поспособствовать:
- осложнения в период беременности;
- болезни матери (особенно сахарный диабет);
- прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
- незрелость плода (недоношеность);
- внутриутробная гипоксия плода (недостаточность кислорода);
- асфиксия плода (удушье).
Кроме того, развитие патологической желтухи у новорожденных может вызывать целый ряд неблагоприятных факторов:
- несовместимость матери и ребенка по крови;
- инфицирование печени;
- обструкция кишечника;
- синдром Жильбера и прочие нарушения в работе печени ребенка;
- механическая желтуха;
- гормональные расстройства;
- разрушение эритроцитов генетического характера и др.
Несомненно, критическое состояние можно предупредить, если вовремя среагировать на пожелтение малыша.
Последствия высокого билирубина у новорожденных
Высокая концентрация билирубина пагубно сказывается на здоровье крохи в целом, но в первую очередь поражает головной мозг и нервную систему. Самая большая опасность состоит в том, что он накапливается здесь. Наступает сильная интоксикация, в результате которой повреждаются и гибнут мозговые клетки и нервные окончания. В будущем это может сказаться умственной недоразвитостью, психическими расстройствами, потерей слуха, зрения и прочим отклонениями.
Вот почему уровень билирубина у новорожденного всегда находится под врачебным контролем: если во время осмотра педиатр заподозрит развитие желтухи у ребенка, то непременно направит его на анализ билирубина и его фракции и консультацию специалиста.
Незамедлительно ехать в больницу необходимо, если у ребенка с желтухой наблюдаются следующие симптомы:
- выраженная вялость, сонливость;
- угасание сосательного рефлекса;
- судорожность, тики, беспокойство;
- увеличение размеров печени и селезенки;
- снижение артериального давления.
Как снизить билирубин в крови новорожденного?
Вы должны знать, что лечение требует только патологическая желтуха: физиологическая же проходит самостоятельно и не представляет никакой опасности.
Самый лучший, быстрый, эффективный, простой и безобидный способ лечения билирубинемии - воздействие световыми лучами, но его, к сожалению, в последнее время применяют все реже, переводя детишек на токсические недешевые лекарственные препараты. Так что если Вам не назначили светотерапию, то, возможно, следует проявить инициативу самостоятельно.
Будьте готовы к тому, что вследствие облучения у ребенка может начать шелушиться кожа или даже появиться понос. Но по завершению курса все эти побочные эффекты исчезнут. Чаще прикладывайте ребенка к груди и обрабатывайте его кожу увлажняющей косметикой.
Здесь следует оговориться, что кварцевание (фототерапия) оказывает благотворное воздействие лишь в первые после рождения дни. Если желтушка запущена, то без медикаментозной терапии будет практически не обойтись. Мы призываем Вас внимательно изучать инструкции к назначаемым препаратам: все они небезобидны и имеют множество побочных эффектов и противопоказаний. Найдите врача, которому Вы полностью сможете довериться в этом вопросе.
Большую помощь в лечении билирубинемии оказывает раннее, правильно налаженное грудное вскармливание по требованию, в особенности молозивом. Непременно кормите младенца грудью: молочко не только поспособствует более быстрому выведению токсинов из его крови, но также защитит от многих других болезней.
Маме рекомендуется принимать отвар плодов шиповника, пить больше жидкости, а ребеночку устраивать продолжительные солнечные ванны. Педиатр может дополнительно назначить препараты глюкозы и витамина С, а также желчегонные средства.
Еще в течение некоторого времени необходимо регулярно показывать ребенка неврологу.
В целом, все не так страшно, как может показаться с первого взгляда. Главное - своевременно среагировать на проблему, если таковая возникнет.
Мы желаем Вашему малышу нормального билирубина и крепкого здоровья!
Специально для - Елена Семенова
Физиологическая желтуха, связанная с повышением уровня билирубина в крови, проявляется более чем у 50% младенцев на 3 день после рождения. Опасность желтухи заключается в том что у грудных (особенно новорожденных) детей гематоэнцефалический барьер находится в стадии созревания. Поэтому излишки билирубина накапливаются в тканях головного мозга, оказывая на него токсическое воздействие, вызывающее серьезные повреждения ЦНС, расстройства психики, частичную или полную утрату слуха, зрения.
Основные понятия о билирубине
В крови и желчи человека содержится особый пигмент желто-зеленого цвета, образующийся после распада эритроцитов – билирубин.
Различают свободный (непрямой) и связанный (прямой) билирубин. Свободный пигмент по своим химическим характеристикам не может быть растворен в жидкости, поэтому он не выводится вместе с мочой, а соединяется с белком, содержащимся в крови – сывороточным альбумином. Далее происходит транспортировка образования вместе с кровотоком в клетки печени. В печени свободный билирубин преобразуется в прямой и успешно выводится в желчный пузырь.
Норма билирубина у грудничков
Нормальный показатель прямого билирубина – 25% от общего количества пигмента в крови. У младенцев, рожденных в срок, на 3-4 день жизни допускается количественное значение до 256 мкмоль/л. Нормы для недоношенных детей определяются в индивидуальном порядке наблюдающим неонатологом. Как правило, показатель не будет превышать 171 мкмоль/л, однако это не значит, что можно самостоятельно расшифровать результаты, полученные в лаборатории, делавшей исследование крови грудничка.
Повышенный билирубин чаще всего диагностируется у:
- детей, рожденных в результате многоплодной беременности;
- недоношенных младенцев;
- если беременность мамы протекала с патологиями.
Причиной повышения уровня билирубина в крови у грудничка является неспособности печени и выделительной системы функционировать на «взрослом» уровне. Поэтому физиологическая желтуха является естественным состоянием для младенца в первые две недели жизни и не должна вызывать особых причин для беспокойства. Однако это не значит, что нужно игнорировать рекомендации лечащего доктора и не принимать никаких мер по улучшению состояния ребенка или регулярной диагностики уровня билирубина.
Билирубин в кале у грудничка
Многие молодые мамы испытывают беспокойство если копрологический анализ показывает содержание билирубина. Однако эти волнения беспочвенны поскольку у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в кале может содержаться определенное количество пигмента, исчезающее обычно к моменту достижения 3-4 месячного возраста.
Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, обнаружение билирубина в кале характерно при дисбактериозе или повышенной моторике кишечника.
Симптоматика
Первыми признаками повышения уровня билирубина являются:
- снижение сосательного рефлекс;
- вялость;
- пожелтение белков, щек или всего тела;
- судороги.
Лечение
Лечение физиологической желтухи не проводится только в том случае если уровень билирубина не достигает предельного значения. Если же анализы показывают значительное повышение пигмента, ребенок должен наблюдаться в условиях стационара.
В современной неонатологии популярно лечение детей, больных непатологической желтухой с помощью фототерапии. Грудничка помещают в специальную световую установку. Под воздействием ламп, излучающих свет, билирубин распадается на безопасные компоненты и выводится вместе с мочой или каловыми массами из организма.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятен.
Профилактика
Профилактикой физиологической желтухи у грудничков является налаженное грудное вскармливание. Немецкие неонатологи рекомендуют прикладывать ребенка к груди сразу после родов. Если же проводилось кесарево сечение под общим наркозом – через 4-5 часов после операции. Благодаря молозиву, малыш быстрее избавляется от мекония (первородного кала), в котором находится повышенное содержание преобразованного клетками печени билирубина.
Билирубин у грудничков (видео)
Что такое билирубин? Как он образуется? Каковы показания к сдаче анализов? Эти и многие другие вопросы рассматриваются в 5-минутном ролике "Билирубин у грудничков".
Один из важнейших показателей здоровья младенца – уровень билирубина, который определяется путем забора крови сразу в родильной палате. Его большое содержание может привести к желтухе. Состояние характеризуется пожелтением кожи и часто проходит спустя пару недель, но в некоторых случаях грозит серьезными последствиями. Какое количество пигмента в норме должно быть у малыша до месяца и что делать, если показатели сильно завышены?
Что такое билирубин, за что он отвечает в организме?
Билирубин – это желто-коричневый пигмент, образующийся вследствие деструкции белковых элементов крови. Он участвует в образовании гемоглобина.
При распаде эритроцитов гемоглобин высвобождается, становясь токсичным. Иммунитет, задачей которого является защита организма, разрушает его, вследствие чего появляются соединения, включающие железо, – гемы. Специальные ферменты трансформируют их в билирубин, который отправляется в печень и постепенно выводится с уриной и калом. Увидеть этот краситель невооруженным глазом можно при формировании синяков – на месте ушиба через неделю образуется яркий желтый ореол.
Билирубин у младенца повышен всегда, но желтуха встречается у 80–85%. В организме малыша, находящегося в утробе матери, кислород переносят эритроциты, которые содержат много фетального гемоглобина. При рождении ребенка его функции утрачиваются, и он разрушается, оставляя после себя желтый пигмент. Организм взрослого прилагает много усилий, чтобы удалить этот краситель, но печень новорожденного не в состоянии справиться с повышенной нагрузкой. Для получения данных об уровне пигмента кровь берут многократно.
Прямой и непрямой билирубин
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
При разложении гемоглобина формируется непрямой билирубин. Он обладает высокой токсичностью – при гипоксии, недоношенности или вследствие других причин, приводящих к ослаблению новорожденного, он может концентрироваться в тканях мозга, провоцируя развитие энцефалопатии. Такой пигмент легко проникает в жировые клетки, что дает ему возможность нарушить работу организма.
Краситель связывается с белками крови, вследствие чего в коже его откладывается всего около 1%, а основная масса направляется в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой. Так создается прямой тип пигмента, ничем не угрожающий организму.
Помимо прямой и непрямой форм билирубина, чье количество в плазме составляет 75% и 25% соответственно, в медицине существует понятие общего билирубина. Это сочетание двух типов красителя.
Определение уровня билирубина: забор крови и неинвазивный метод
Чтобы выявить уровень пигмента, врачи делают анализ крови. Многих мам интересует, откуда берут биоматериал для исследования. В первые минуты жизни малыша иглу шприца вводят в обрезанную пуповину, а через 2–3 дня, когда анализ проводят повторно, – в пятку или вену на голове. Процедура полностью безопасна. Во время исследования определяются все фракции билирубина. Недоношенным малышам анализ делают каждые сутки.
У взрослых биоматериал берут натощак, у детей чаще всего его забор не связан с приемами пищи. Иногда врач может попросить не кормить младенца 3 часа перед анализом.
Показания исследований сравниваются, что позволяет определить состояние здоровья младенца и качество работы печени. Максимального значения уровень пигмента достигает на третий день после рождения. Затем показатели постепенно уменьшаются. Если у малыша присутствуют невыявленные заболевания, билирубин не снижается, а повышается, отравляя организм.
Для определения количества пигмента также используется специальный прибор – билирубинометр. Это фотоэлемент, фиксирующий цвет кожи на лбу, переносице или груди малыша и определяющий степень желтизны тканей. Устройство дает возможность оценить эффективность терапии и спрогнозировать течение желтухи.
Тест с применением билирубинометра чаще всего делают малышам, у которых отсутствуют симптомы желтухи. Его преимущество заключается в мгновенном выводе результата на экран, а недостаток состоит в том, что прибор не показывает прямой и непрямой уровень красителя.
В следующий раз исследование проводят в месячном возрасте при прохождении планового осмотра. Биоматериал берется из пятки, вены на голове или руке.
Норма содержания билирубина в крови у новорожденных (таблица)
Процесс обновления крови никогда не останавливается, и безопасное для здоровья количество красителя при анализе плазмы можно найти всегда. Однако из-за распада большого объема гемоглобина у новорожденных этот параметр очень высокий. Какой же уровень пигмента у младенцев считается нормальным? Его содержание в плазме по дням представлено в таблице:
| Возраст ребенка (дней) | Количество билирубина (мкмоль/литр) |
| Забор крови при рождении | 51–60 |
| 1 | 85 |
| 2 | 180 |
| 3–5 | 256 |
| 6–7 | 145 |
| 8–9 | 110 |
| 10–11 | 80 |
| 12–13 | 45 |
| 1 месяц | 8,5–20,5 |
Возрастание количества красителя на третий день жизни – нормальное явление. Пределом считается уровень 256 мкмоль/л. Если он превышен, это свидетельство желтухи. При увеличении значений до 300 мкмоль/л ребенку нужна срочная врачебная помощь, поскольку токсичный краситель начинает негативно действовать на функционирование печени и мозга. Норма билирубина у месячного ребенка составляет 20,5 мкмоль/л. Эта величина сохраняется и во взрослом возрасте.
Стоит помнить, что норма билирубина для родившегося на 36-й неделе и недоношенного ребенка отличается. При рождении его показатель у недоношенного крохи составляет 71,8–106 мкмоль/л, а спустя сутки – 97,4–148 мкмоль/л. Максимальное значение отмечается к 5–6 дню. Желтуха диагностируется при достижении предела уровня красителя 172 мкмоль/л.
Причины повышения билирубина
Физиологическая желтуха новорожденных
Новорожденный младенец вынужден приспосабливаться к совершенно новым для себя условиям жизни, а все системы организма переживают стресс. Получающийся в ходе распада белковых клеток билирубин способен придавать коже желтый цвет, поскольку печень малыша еще недостаточно хорошо работает, чтобы вывести такое количество красителя. Повышенный билирубин у новорожденных не всегда приравнивается к болезни – спустя 2 недели его уровень приходит в норму. У недоношенных детей желтуха может пройти только к возрасту 1 месяц.
Симптоматика при повышенном содержании красителя в случае физиологической желтушки такова:
- желтизна дермы возникает на 2–4 сутки, оттенок варьируется от желтоватого до ярко-оранжевого;
- цвет испражнений и урины не меняется;
- желтушность имеет нисходящий характер (распространяется сверху вниз);
- ребенок хорошо кушает и остается активным.
Этот тип желтухи появляется у ребенка по нескольким причинам:
Иногда билирубин повышается спустя неделю после рождения. Явление характерно для детей на ГВ, у которых отмечается быстрый прирост веса. Грудное молоко содержит много эстрогена, препятствующего выводу пигмента из организма. Уровень красителя контролируется медицинским персоналом, чтобы желтуха не трансформировалась в патологическую форму.
Патологическая желтуха у младенцев
Патологическая желтуха развивается стремительно. При тяжелых формах заболевания содержание пигмента повышается на 90 мкмоль/л ежесуточно. Болезнь протекает долго (минимум 3 недели) и волнообразно, внешне она проявляется:
- плохим аппетитом;
- пожелтением кожи ниже пупка, стоп и ладоней;
- светлым калом и темной мочой;
- угнетенным или излишне возбужденным состоянием малыша.
Почему развивается заболевание? Причин достаточно много:
- генетические болезни;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- инфекционные недуги, перенесенные матерью;
- роды раньше срока;
- стимуляция родоразрешения;
- инфекционные болезни печени у малыша;
- кишечная непроходимость (рекомендуем прочитать: );
- небольшие кровоизлияния у младенца;
- гормональные сбои;
- нарушение оттока желчи.
Чем опасна и как лечится патологическая желтуха?
Врачи должны постоянно отслеживать, сколько красителя присутствует в крови у малыша. Не растворимый в воде пигмент усваивается жирами и может задержаться в подкорке головного мозга, провоцируя билирубиновую энцефалопатию. Это состояние грозит инвалидностью и даже может закончиться летальным исходом. Признаками энцефалопатии являются:
- вялость;
- плохой сосательный рефлекс;
- напряжение мышц на затылке;
- постоянный плач;
- судороги;
- увеличение печени и снижение давления (обнаруживается при обследовании).
Если не начать лечение ребенка, к полугодовалому возрасту станут заметны нарушения в его развитии. Это могут быть парезы, слепота или глухота. Позже может быть отмечено отставание в умственном развитии.
Лечение при желтухе направлено на выведение токсичного пигмента. При результатах исследования до 285 мкмоль/л показана фототерапия с применением прибора, способствующего трансформации непрямого билирубина в прямой и выводу из организма. При превышении значения 290 мкмоль/л требуется срочная помощь врача. Терапия должна быть комплексной, специалист назначает лекарства в зависимости от состояния здоровья малыша:
- Витамины для насыщения организма питательными элементами и повышения иммунитета.
- Энтеросорбенты «Смекта» или «Энтеросгель», предотвращающие обратное всасывание вредного пигмента из кишечника в кровь.
- Капли «Элькар», содержащие L-карнитин (рекомендуем прочитать: ). Лекарство можно давать малышам с рождения, оно способствует разрушению красителя и очищению печени.
- Желчегонное средство «Урсофальк» (рекомендуем прочитать: ). Имеет удобную форму суспензии и применяется при выявлении слабости желчного пузыря.
- Средство «Хепель», предназначенное для поддержания нормальной работы печени и устранения диареи.
- Инфузионное воздействие для восполнения потерянной влаги. Ребенку внутривенно вводят физраствор или глюкозу. Вместо внутривенного вливания растворов можно давать ребенку воду – на 30% больше нормы.
При тяжелой форме болезни малышу потребуется переливание крови. После окончания лечения его нужно систематично показывать невропатологу.