ХИРУРГИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ (греческий cheir рука + ergon работа, действие) - раздел хирургии и военной медицины, объектом изучения которого являются патология боевых повреждений, их диагностика, клиническое течение и методы лечения, а также организация оказания хирургической помощи раненым (пораженным) на этапах медицинской эвакуации в действующей армии и в тылу страны.
Xирургия военно-полевая возникла в глубокой древности. Военных хирургов считают основоположниками хирургии (см.), так как во время многочисленных войн, которые велись на протяжении истории человечества, врачи, по высказыванию Гиппократа, имели возможность повседневно «упражняться в хирургии». Методы работы хирургов, оказание хирургической помощи при поражениях военного времени совершенствовались с развитием мед. науки и военного дела. Значительную роль в развитии хирургии военно-полевой сыграло появление и принятие на вооружение армий огнестрельного оружия.
В России хирургия военно-полевая начала развиваться с начала 18 века. Большой вклад в ее развитие внесли И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, И. В. Буялъский, а также труды таких ученых ВМА, как Я. В. Виллие, А. А. Чаруковский. Однако в своих работах они освещали лишь узкохирургические стороны лечения ран и не делали попыток увязать его с организацией хирургической помощи в полевых условиях. Новая эра в развитии хирургии военно-полевой связана с деятельностью Н. И. Пирогова, который заложил научные основы современной хирургии военно-полевой. Предложенный впервые Н. И. Пироговым принцип медицинской сортировки раненых в зависимости от характера повреждения и нуждаемости в медпомощи сохранил свое значение до наших дней (см. Сортировка медицинская). Н. И. Пирогов первым в военно-полевых условиях применил при операциях эфирный наркоз (см.), впервые в истории военной медицины в массовом масштабе на войне использовал гипсовую повязку как средство транспортной и лечебной иммобилизации (см. Гипсовая техника); им были заложены основы принципа сберегательного лечения раненых.
К. К. Рейер, ученик Дж. Листера, основываясь на антисептическом методе (см. Антисептика), во время русско-турецкой войны (1877-1878) стал широко применять и пропагандировать активные оперативные вмешательства, заключающиеся в широком рассечении ран, удалении из них инородных тел и костных осколков, выдвинув тем самым идею первичной хирургической обработки (см. Хирургическая обработка ран). Н. В. Склифосовский и Н. А. Вельяминов настойчиво внедряли в практику антисептический метод лечения ран. Участники многих войн, они способствовали пропаганде идей Н. И. Пирогова.
Во время русско-японской войны (1904 - 1905) хирургия военно-полевая развивалась преимущественно в направлении лечения инфекционных осложнений ран. В 1916 году на основании микробиологических исследований H. Н. Петров опроверг принцип Э. Бергманна о стерильности огнестрельных ран и выдвинул тезис о первичном (в момент ранения) их микробном загрязнении.
В. А. Оппелъ и H. Н. Бурденко внедрили в отечественную хирургию военно-полевую методику первичной хирургической обработки ран, разработанную французскими хирургами Годье (Gaudier) и Леметром (Lemaitre) и заключающуюся в рассечении раны и иссечении омертвевших тканей, являющихся питательной средой для микробов. Они широко применяли первичную хирургическую обработку ран и настойчиво требовали проведения ранних операций при проникающих ранениях живота. Вместо эвакуационной системы, предусматривавшей широкую эвакуацию раненых в тыл, как самоцель,
В. А. Оппель в 1916 году предложил новую прогрессивную систему этапного лечения, в основу которой была положена идея сочетания лечения с эвакуацией (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения). Однако в годы первой мировой войны переход к этим новым прогрессивным принципам лечения раненых в армии царской России не был осуществлен в силу косности высшего руководства (см. Медицина военная).
После Великой Октябрьской социалистической революции, в период гражданской войны, иностранной военной интервенции, а также в годы мирного строительства, медицинская служба Красной Армии достигла больших успехов в организации лечения раненых. Уже в первые годы Советской власти была разработана система оказания хирургической помощи раненым, основанная на предложенном
В. А. Оппелем принципе этапного лечения раненых, дополненном и уточненном руководством мед. службы Красной Армии и видными учеными - военными медиками. Основными ее задачами являлись приближение хирургической помощи раненым к полю боя с целью выполнения в необходимых случаях операций в наиболее ранние сроки, расширение объема лечебной работы в войсковом районе. Глубоко и всесторонне изучались особенности огнестрельной раны (см. Раны, ранения), методы ее хирургической обработки, способы профилактики и лечения раневых инфекций (см.), шока (см.), отморожений (см.) и др. Уточнялись принципы организации хирургической помощи на театре военных действий, подчеркивалась ведущая роль мед. сортировки раненых на всех этапах эвакуации. В решении этих вопросов существенную роль сыграла организованная в 1931 году по инициативе В. А. Оппеля в ВМА кафедра военно-полевой хирургии.
Серьезную практическую проверку система организации хирургической помощи в Красной Армии и принципы хирургии военно-полевой прошли во время боевых столкновений с японскими: милитаристами у озера Хасан (1938) и у реки Халхин-Гол (1939), а также в советско-финляндском конфликте (1939-1940). Эта проверка показала, что разработанная в предшествующие годы система этапного лечения раненых и больных в основном себя оправдала, но нуждалась в дальнейшем развитии.
Опыт хирургической работы в предвоенные годы позволил дать ряд общих рекомендаций, которые были изложены в «Указаниях по военно-полевой хирургии» (1941). Это способствовало выработке единых принципов и правил хирургической деятельности во время войны. В этом документе нашли отражение существенные поправки к разработанным ранее принципам лечения огнестрельных ран, определены возможные пределы иссечения нежизнеспособных тканей, показания к наложению первичного шва (см.) и т. д. Принципы хирургии военно-полевой получили дальнейшее развитие в годы Великой Отечественной войны. Исключительно важное значение имело создание единой военно-полевой хирургической доктрины, которая основывалась на следующих положениях: все огнестрельные раны первично инфицированы (бактериальное загрязнение); единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная обработка ран; большая часть раненых нуждается в ранней хирургической обработке; произведенная в первые часы после ранения хирургическая обработка дает лучший прогноз для исходов ранения; объем медпомощи, выбор методов лечения и порядок эвакуации зависят не только от мед. показаний, но определяются главным образом условиями боевой деятельности и сложившейся мед. обстановкой.
Таким образом, в основу указанной хирургической доктрины была положена военно-полевая медицинская доктрина, предусматривающая преемственность лечения раненых, что достигалось единым пониманием патогенеза, клин, течения раневых процессов, применением единых методов лечения раненых на всех этапах медицинской эвакуации и обеспечивалось ведением четкой медицинской документации на каждого раненого. Для успешной реализации этих принципов в масштабах действующей армии потребовалось большое число соответственно подготовленных врачей и среднего медперсонала, обеспеченность необходимым хирургическим инструментарием, медикаментами и другими средствами, что и было успешно реализовано в процессе Великой Отечественной войны.
Важная роль в развитии и совершенствовании хирургии военно-полевой внедрении в практику единых принципов хирургической помощи в годы Великой Отечественной войны принадлежала главному хирургу Красной Армии акад. H. Н. Бурденко, заместителям главного хирурга Красной Армии и гл. хирургам фронтов (флотов) Д. А. Арапову, М. Н. Ахутину, С. И. Банайтису, А. А. Вишневскому, С. С. Гирголаву, Ю. Ю. Джанелидзе, П. А. Куприянову, В. И. Попову, В. Н. Шамову и др.
Великая Отечественная война заставила внести серьезные изменения и усовершенствования практически во все разделы хирургии военно-полевой. Были определены показания и сроки оперативных вмешательств при ранениях различных локализаций, разработаны четкая их классификация, система закрытия ран вторичными швами (см. Вторичный шов), определены показания к их наложению и пр. Вопреки прежним представлениям, первичную хирургическую обработку при наличии показаний разрешалось производить в любые сроки, даже при развившейся раневой инфекции. Была создана и реализована система комплексного лечения легкораненых (см. Легкораненый, легко-пораженный), ускоряющая восстановление их боеспособности. Благодаря впервые созданной стройной системе специализированной хирургической помощи на войне значительно улучшились исходы ранений. Активная хирургическая тактика при лечении раненных в конечности позволила снизить процент осложнений ран анаэробной инфекцией и резко сократить число ампутаций. Для иммобилизации огнестрельных переломов конечностей широко применялась глухая гипсовая повязка, обеспечивающая возможность эвакуации раненых в глубокий тыл в сочетании с лечением. Серьезные успехи были достигнуты в лечении проникающих ранений груди и живота (см. Торакоабдоминалъные повреждения), а также ранений других локализаций.
Реализация передовых принципов организации хирургической помощи раненым, развитая материальная база, самоотверженный труд всего личного состава мед. службы позволили возвратить в строй в годы Великой Отечественной войны 72,3% раненых. Таких высоких показателей не удавалось достичь в войнах подобного масштаба военной медицинской службе ни в одной стране.
В послевоенные годы продолжалась большая работа по изучению и обобщению опыта военных хирургов, к-рая нашла отражение в многотомном труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 годы (см.). Многие сформулированные в труде общие положения и закономерности сохранили значение до настоящего времени. Однако развитие военного дела, появление новых средств ведения войны, значительный прогресс медицины, и хирургии в частности, потребовали развития и уточнения многих проблем хирургии военно-полевой.
В современной войне характер и структура боевых повреждений в значительной мере будут отличаться от таковых в предыдущих войнах. Наибольший удельный вес могут составить комбинированные поражения (ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационным поражением). В связи с совершенствованием огнестрельного оружия огнестрельные раны будут отличаться большей тяжестью, обширностью и множественностью повреждений. Новые способы ведения войны приведут к значительному увеличению санитарных потерь (см. Санитарные потери), что еще больше усложнит работу медицинской службы. Существовавшее во время войн несоответствие между потребностью и возможностью оказания медпомощи еще более возрастет. В этих условиях важное значение приобретает изыскание и применение таких форм и методов работы, которые позволят при минимальной затрате времени резко повысить эффективность труда медперсонала. В первую очередь это касается дальнейшего совершенствования мед. сортировки, внедрения экспресс-методов диагностики, определения тяжести состояния раненых и прогноза как с помощью простейших таблиц, номограмм, таки полевых мониторов, обеспечивающих получение основных высокоинформативных данных. Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации и сокращение сроков оказания медпомощи потребуют расширения объема работы, в первую очередь среднего медперсонала. Для этого разрабатываются стандартные схемы лечения различных боевых повреждений и их осложнений, бригадно-поточный метод работы, при к-ром помощь пораженному расчленяется на ряд элементов, выполняемых последовательно различными лицами из состава мед. бригады. Для обеспечения высокоэффективной хирургической помощи раненым в условиях современной войны важное значение приобретает оказание полноценной первой медпомощи. В этой связи весьма важно создание более действенных кровоостанавливающих
жгутов, средств иммобилизации, противошоковых препаратов, а также средств, предупреждающих развитие раневой инфекции (см. Раневые инфекции), вводимых в порядке само-и взаимопомощи (см. Самопомощь и взаимопомощь) посредством шприц-тюбиков (см.) или автоматических инъекторов (см. Инъектор безыгольный). Возрастает роль этапов медицинской эвакуации (полковых медицинских пунктов, медицинских батальонов, военных полевых госпиталей) в своевременном проведении реанимационных, противошоковых мероприятий при тяжелых поражениях, оказании квалифицированной и специализированной медпомощи в возможно ранние сроки всем нуждающимся (см. Квалифицированная медицинская помощь, Специализированная медицинская помощь).
Развитие медицины в послевоенный период оказало большое влияние на дальнейшее совершенствование методов хирургического лечения боевых повреждений. Значительно расширились представления о патогенезе травматического шока, его профилактике и лечении. Развитие анестезиологии (см.) и реаниматологии (см.) открыло новые перспективы в борьбе с шоком, арсенал противошоковых средств пополнился высокоэффективными препаратами. Значительные успехи достигнуты в профилактике и лечении раневых осложнений. Широкое распространение получили антибиотики широкого спектра действия, ферментные препараты, ингибиторы протеаз и др. Разработаны эффективные методы лечения обожженных (см. Ожоги). В связи с успехами торакальной хирургии появилась возможность радикальных вмешательств на органах грудной клетки при тяжелых ранениях груди. Большой вклад внесен отечественными хирургами в разработку лечения повреждений магистральных сосудов. Широко применяются такие методы диагностики закрытых повреждений живота, как лапароцентез (см.) и радиоизотопное исследование (см.), и такие методы лечения перитонита, как перитонеальный диализ (см.) и декомпрессия кишечника. Изучаются особенности комбинированных поражений и разрабатываются методы их комплексной терапии. Благодаря внедрению в клиническую практику дистракционно-компрессионных аппаратов (см.) и металлических конструкций достигнуты значительные успехи в лечении огнестрельных переломов костей. Большие перспективы открывает перед хирургией военно-полевой возможность применения сшивающих аппаратов (см.), современного инструментария, полимеров. Важной задачей хирургии военно-полевой является освоение важнейших достижений медицины и техники, наиболее полная реализация их в системе этапного лечения (см.) современной боевой хирургической травмы.
Хирургия военно-полевая как учебная дисциплина занимает важное место в подготовке врачебных кадров. В высших военномедицинских учебных заведениях изучение хирургии военно-полевой осуществляется на кафедрах военно-полевой хирургии. Значительное место отводится изучению этой дисциплины и в системе усовершенствования военных врачей. В медицинских институтах страны преподавание хирургии военно-полевой ведется в рамках самостоятельного курса. С основами хирургии военно-полевой знакомятся в процессе обучения учащиеся медицинских училищ. Основные руководства и учебные пособия по хирургии военно-полевой, разрабатываемые ведущими учеными - военными медиками, отражают современное состояние этого раздела мед. науки и содействуют подготовке квалифицированных врачебных кадров.
См. также Медицина военная, Организация и тактика медицинской службы, Патология военная и др.
Библиогр.: Ахутин М. Н. Военно-полевая хирургия, М., 1942; Банайт и с С. И. Военно-полевая хирургия, По опыту Великой Отечественной войны, М., 1946; Вишневский А. А. и Ш р а и б e p М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; Лисицын К. М. Военно-полевая хирургия во время Великой Отечественной войны и перспективы ее развития, Воен.-мед. журн., № 5, с. 42, 1980; Л и с и цын К. М. и д р. Военно-полевая хирургия, М., 1982; О ппель В. А. Очерки хирургии войны, Л., 1940; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -194 5 гг., т. 1 - 34, М., 1952 - 1955; Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции, М.- Л., 1941 - 1944; Смирнов Е. И. Война и военная медицина, 1939 -1945 гг., М., 1976; Учебник военно-полевой хирургии, под ред. А. Н. Беркутова, Л.,1973, К. М. Лисицын.
Автор книги:
Описание книги
Учебник "Военно-полевая хирургия" предназначен для студентов медицинских вузов, составлен в соответствии с программой изучения этой дисциплины и имеет ряд принципиальных особенностей:1. Учебник по военно-полевой хирургии написан специалистами Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, главным образом сотрудниками кафедры военно-полевой хирургии. Все авторы учебника "Военно-полевая хирургия" - военные врачи, которые имеют личный опыт оказания хирургической помощи и лечения раненых в различных войнах, вооруженных конфликтах и миротворческих операциях (Афганистан, Северный Кавказ, Югославия и др.).2. Кафедра и клиника военно-полевой хирургии ВМелА. основанная в 1931 году выдающимся русским хирургом, творцом системы этапного лечения раненых В. А. Оппелем - это первая самостоятельная кафедра военно-полевой хирургии в стране. Сотрудниками кафедры были выдающиеся военные хирурги М Н. Ахутин. С. И. Банайтис. Н. Н. Еланский, В. И. Попов. А. Н. Беркутов, И. И. Дерябин и др. Вся современная военно-полевая хирургия как наука в значительной степени является результатом деятельности специалистов кафедры. На кафедре накоплен значительный опыт преподавания военно-полевой хирургии разным категориям обучающихся - от слушателей факультетов подготовки врачей до преподавателей медицинских институтов. В разные годы специалистами кафедры было подготовлено более десяти учебников по военно-полевой хирургии.3 Клиника военно-полевой хирургии является известным региональным центром Северо-Запада страны по лечению тяжелой сочеганнои травмы и огнестрельных ранений мирного времени. Сотрудники клиники ежедневно оказывают многопрофильную неотложную помошь при наиболее тяжелых и сложных травмах, что позволяет им быть признанными экспертами во всех разделах хирургии повреждении. Современное оснащение клиники и разработанные передовые хирургические технологии специалисты кафедры постоянно используют при окаынии помощи раненным военнослужащим в ходе командировок в составе групп усиления передовых военных госпиталей.4. При кафедре военно-полевой хирургии работает научно-исследовательская лаборатория военной хирургии, которая занимается исследованиями поражающих свойств современного оружия и средств защиты от него как в экспериментальных условиях, так и в ходе вооруженных конфликтов. Сотрудниками кафедры и лаборатории постоянно разрабатывается новое хирургическое оснащение, предназначенное для применения в военно-полевых условиях.5. Все общие и частные разделы учебника "Военно-полевая хирургия" написаны известными специалистами в конкретных областях военно-полевой хирургии и хирургии повреждении на основе собственных данных и с учетом опыта отечественной и зарубежной военной медицины.
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
ЛЕКЦИЯ №1
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ. ИСТОРИЯ ЭТОГО ВОПРОСА. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ.
Военно-полевая хирургия. Название предмету дал великий русский хирург Н.И. Пирогов. После того как он закончил свою практическую деятельность он написал труд “Начало военно-полевой хирургии” в 2-х томах, где изложил все свои мысли, идеи и практику.
Оппель предложил назвать предмет военная хирургия.
Английский автор Труета написал после окончания 1-й мировой войны труд “Опыт первой мировой войны”, после чего стали всегда писать опыты войны. В СССР по указанию Сталина был написан “Опыт советской медицины во время Великой отечественной войны” в 35 томах.
Леонардов - известный деятель советской медицины называл военно-полевую хирургию как травматология на театре боевых действий.
Военно-полевая хирургия - раздел хирургии, включающий организацию хирургической помощи и организацию лечения раненых и пораженных на войне. Словом полевой подчеркивается организационная сторона дела. Военно-полевая хирургия отличается от хирургии мирного времени:
массовостью хирургической работы. Может никого не быть, а потом может быть поступление большого количества раненых. Недаром Пирогов называл войну травматической эпидемией.
В условиях массовости работы главное место принадлежит организации
врачи работающие в условиях действующей армии должны быть здоровыми, молодыми, храбрыми, находчивыми и сообразительными.
Все оборудование должно быть возимым, поэтому все оборудование стандартизировано и описано. Оно заключено в санитарные сумки и сумки фельдшера, ящики и укладки, в большие сундуки. Основные комплекты это: сумка санинструктора, ящик полевой фельдшерский, ВП1 и ВП2 - малая и большая перевязочная, Г8 - большая операционная - используется на этапах квалифицированной и специализированной помощи, в состав входят инструменты для всех операций; комплект Б1 - мешок, в котором имеется стерильный перевязочный материал в виде индивидуальных перевязочных пакетов, Б2 - мешок с транспортными шинами для иммобилизации 25 раненых (в мешок входят шина Крамера, шина Дитерихса, шина праща Энтина).
В проведении массовой хирургической работы на войне используется определенный объем помощи. В военно-полевой хирургии все регламентировано. Объем помощи зависит от 2-х факторов:
боевой обстановки (наступление, отступление, позиционная война) и от применяемого оружия.
От медико-тактической обстановки: имеется ввиду число поступающих раненых и состояние самого медицинского пункта (обеспеченность кадрами и готовность к работе).
Чтобы обеспечить полный и необходимый объем помощи необходимо использовать медицинскую сортировку раненых.
Несколько слов об истории развития военно-полевой хирургии.
Известный московский профессор Юдин говорил что хирургия родилась и постепенно обособилась от хирургии военной, а не наоборот. Войны всегда были движущей силой прогресса в смысле развития средств ведения войны и в смысле развития хирургии: каждая война давала толчок хирургии.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
Древний этап. Военно-полевая хирургия существовала в древнем Египте, что отражено на фресках. Занимались ею главным образом жрицы. В древней Индии существовала и существует книга “Аюрт веда”. Гиппократ (460-370 гг. д. н. э.) был современником великих Греко-персидских войн, занимался лечением раненых. Результатом явился труд “Трактат о ранах”. Лечил вывихи и предложил оригинальный метод вправления вывиха плеча. Лечил горбатых путем сбрасывания их с высоты на горб, при этом позвоночник ломался, а горб исправлялся.
Средневековье. Вмешательства на человеке были запрещены религией, хотя ранений было предостаточно, что описано в древне французском эпосе “Песнь о Роланде” о том, как войска Карла Великого попавшие в горы Испании подверглись нападению басков. В раннем средневековье лечением хирургических больных занимались цирюльники и самое модное средство было кровопускание.
В эпоху возрождения появилось огнестрельное оружие и соответственно огнестрельные раны. Эти ранения отличались особой тяжестью, они нагнаивались. Считалось что все раны отравлены, поэтому их заливали кипящим маслом, прижигали раскаленным железом. Появились раневые врачи, которые занимались исключительно лечением огнестрельных ран: Парацельс (1493-1541), Абруаз Паре (1517-1580) - французский хирург, был личным врачом Карла IX. Амбруаз Паре предложил применять жгут при кровотечении из конечности, делать рассечение огнестрельной раны для улучшения оттока, рекомендовал выполнять редкие перевязки т.к. лишние перевязки травмируют рану, предложил впервые в мире перевязку крупных сосудов. Тогда же появились госпитали, хотя они были и при Юлии Цезаре в древности (назывались валитудинариями, и были немногочисленны).
Во Франции появились передвижные и стационарные госпитали. Личный хирург Людовика 15-го во Франции в 1737 году опубликовал “Трактат о ранах”, где появилось понятие о первично хирургической обработке раны. Доминико Ларрей (личный хирург Наполеона Бонапарта) с его именем связано зарождение военно-полевой хирургии как определенной системы. Он ввел в практику носилки, санитарный транспорт, выделил в армии команды для выноса раненых. Но его тактика была - тактикой работы в одной точке, потому что войска двигались по территории, поэтому помощь оказывалась внутри армии. За одно Бородинское сражение Ларрей лично ампутировал более 200 конечностей, так как во время единственным лечением огнестрельных переломом была ампутация, поскольку почти всегда рана нагнаивалась. В русской армии была другая тактика: раненых транспортировали в города, были созданы определенные этапы оказания помощи: на передовых линиях были перевязочные пункты, были небольшие отряды военной помощи, лазареты, фуры, подвижные госпитали (в 10-15 верстах от линии фронта), главные госпитали находились в городах вокруг Москвы. Существовала система развоза раненых.
В условиях возрастания санитарных потерь в русско-турецкой войне развернул свою деятельность Н. И. Пирогов (1810-1881). С его именем связано развитие научной военно-полевой хирургии, он является основоположником, он установил законы военно-полевой хирургии, ввел медицинскую сортировку раненых (каждый должен получить помощь в зависимости от надобности и возможных осложнений), впервые применил обезболивание при операциях на ранах (эфир), ввел транспортную иммобилизацию, которая стала лечебной, стал широко применять гипсовую повязку (гипсовые повязки накладывали древние египтяне, Авиценна, Матиссан (франц.) предложил налипную алебастровую повязку: бинты накладывались по ноге, сверху покрывали жидким гипсом). Н. И. Пирогов стал применять женский труд.
В Германии был изобретен индивидуальный перевязочный пакет Эсмархом, кровоостанавливающий жгут с цепочкой. Все это способствовало лечению мелкокалиберных ранений. Эрик Бергман выдвинул неправильный тезис, что все огнестрельные раны стерильны. Это было опровергнуто во время первой мировой войны, когда появились тяжелые осколочные ранения. Петербургский профессор Н.И. Петров (позже основатель института онкологии) сделал доклад в Варшавском университете о том, что все раны являются микробно-загрязненными и являются потенциально опасными развитием инфекции.
Р. Р. Вреден (работа у нас в институте в 1931-1934 гг.) в 17 павильоне, заведовал отделением ортопедии и костного туберкулеза). Во время русско-японской войны предложил сортировочные марки (к раненому прицепляли талон, по которому он дальше следовал и получал соответствующий объем помощи)
Н.А. Оппель (был в основном начальником кафедры военно-полевой хирургии в военно-медицинской академии) предложил этапное лечение, т.е. эвакуацию и одновременное лечение.
СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ существующая в армии именуется этапным лечением с эвакуацией по назначению. Суть этапного лечения заключается в том, что раненым и пораженным прежде, чем они будут доставлены в учреждение, где получат полное лечение, проходят несколько медицинских учреждений или этапов эвакуации.
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы, расположенные на пути движения раненого с поля боя в тыл для оказания помощи. Для каждого этапа установлен определенный круг хирургических мероприятий, которые принято называть объемом помощи. Объем помощи - это сумма хирургических мероприятий к выполнению, которых предназначен и подготовлен данный этап. Объем помощи раз и навсегда полностью определить нельзя, он может меняться в сторону расширения и сужения, поэтому различаются три объема помощи:
1. Полный, когда делается все что положено
2. Сокращенный, когда, например, поступает очень много раненых и приходится отказываться от некоторых манипуляций с тем чтобы обслужить всех
3. Минимальный, такой объем, который приходится использовать, если использовано оружие массового поражения. В этих условиях оказывают помощь по жизненным показаниям.
ВИДЫ ПОМОЩИ
Первая медицинская помощь, оказывается на поле боя
Доврачебная медицинская помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ)
Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП).
Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне и отдельном медицинском отряде.
Специализированная помощь оказывается в зоне фронта - в передовой госпитальной базе фронта, и вне зоны фронта в тыловой госпитальной базе фронта.
На поле боя оказывают помощь санитар и санинструктор. У них на оснащении имеется сумка с индивидуальными перевязочными пакетами, стерильные повязки для живота, груди; ожоговые повязки (контурные), ампулы с антидотами, наркотиками, кровоостанавливающие жгуты. Транспортных шин нет. Это по существу на этап эвакуации, потому что это делается с ходу. Здесь используется само и взаимопомощь в большей мере (осуществляется только по указанию командира). Санинструктор организует гнездо раненых, оказывает помощь, из гнезд идет эвакуация на себя: полковой медицинский пункт высылает транспорт и перевозит раненых. Используется транспортер переднего края для эвакуации 2-х сидячих и 2-х лежачих раненых.
В МПБ работает фельдшер, он также оказывает помощь с ходу: накладывает транспортные шины или выполняет иммобилизацию с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию (раненая рука после перевязки прибинтовывается к туловищу, нога фиксируется к другой ноге).
Наложение жгута производиться не более чем на 3 часа, так как после этого срока могут развиться некрозы. Афганские моджахеды использовали оригинальный метод остановки кровотечения: брали иглу типа Дешана, прокалывали ткани под лонной костью, проводили трубку под сосуды и затягивали сосуды, кровоснабжение при этом шло через коллатерали.
Из трех батальонов раненые эвакуируются в медицинские пункты полка: это утроение числа раненых называется потоком раненых. В МПП работает врач, который может выполнять хирургические манипуляции.
На сортировочной площадке раненые распределяются на раненых имеющих травления отравляющими веществами и радиоактивными веществами, которые отправляются на площадку специальной обработки (ПСО), где проводится частичная специальная обработка.
Тяжело раненые поступают в перевязочные, все остальные поступают в эвакуационную палату и отсюда далее.
В сортировочно-эвакуационном отделении выполняются:
регистрация (заполнение карты первичной медицинской помощи: введение антибиотиков, сывороток, анатоксинов, антидотов, наркотиков. В зависимости от дополнительных повреждений оставляется цветная полоса на карте:
при облучении - голубая
при стойком отравлении - желтая
при бактериальном заражении - черная
при кровотечении и жгуте - красная
Эта карта является паспортом раненого.
МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ СОСТОЯНИЯХ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ:
временная остановка кровотечения и контроль за жгутами
транспортная ампутация
новокаиновые блокады поврежденной конечности, а также вагосимпатическая блокады на шее, паранефральная блокада что уменьшается явления шока.
При шоке и большой кровопотере производится струйное переливание крови.
При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря.
При напряженном пневмотораксе и асфиксии необходимо проколоть межреберные пространства, откачать воздух и сделать клапанные дренаж.
Частичная противохимическая обработка и введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки.
При сокращенном типе помощи можно не делать блокады, вводить антибиотики вокруг раны, не менять повязки и иммобилизацию, и не заполнять документацию
Этап квалифицированной медицинской помощи в ОмедБ и ОМО. Это госпиталь, со своими транспортными средствами. Здесь проводится:
сортировка: ходячие уходят, раненые в глаз относятся к тяжелым (т.к. бывает симпатическое поражение другого глаза, что может привести к слепоте).
выдаются талоны: Э1-Э2 - подлежать эвакуации сразу после перевязки. Это легкораненые, они отправляются в специализированные госпитали для легкораненых и таким образом поток сокращается на 20-25%. С талонами 1 и 2 красного цвета с тяжелыми ранениями груди и живота направляются в операционные. С талоном синего цвета 1 и 2 раненые направляются в перевязочные для тяжелораненых. Сюда направляются ранения конечностей которые нуждаются в ампутации или операции, комбинированные поражения со стойкими отравляющими веществами и радиоактивными веществами.
Главное место - большая операционная, где оперируют ранения в грудь и живот. Если имеется тяжелый шок или пострадавший потяжелел его временно направляют в противошоковую палату: их две - одна для раненых, другая для обоженных с талоном Ш.
Все кто прооперирован получают талон О.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ В ГОСПИТАЛЯХ:
госпитали для легкораненых, здесь главным образом лечатся раненые в кисть, сроком не более 60 дней.
остальные госпитали формируются из военно-полевого хирургического госпиталя и отряда специализированной медицинской помощи (торакоабдоминальная, ожоговая, рентгеновские и др. группы)
специализированный хирургический полевой подвижной госпиталь - самый главный и большой, для раненых в голову, позвоночник, шею. Здесь раненые проходят санитарный пропускник и распределяются в хирургические отделения:
нейрохирургическое отделение со спинальным, челюстно-лицевым отделениями.
ЛОР-отделения
глазное отделение
ортопедический госпиталь (с рентгеновским отделением и гипсовой группой)
торакоабдоминальный госпиталь
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ.
Медицина катастроф построена на принципах военно-полевой хирургии. Медицина катастроф - это раздел медицины предусматривающий разработку стратегии и тактики оказание экстренной помощи большому количеству пострадавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств медицинской службы. Это бывает при землетрясениях, наводнениях, взрывах, крушениях транспорта.
Фазы оказания помощи
фаза изоляции: само и взаимопомощь, вынос из опасной зоны.
фаза спасения: проведение спасательных работ отрядами извне, медицинская сортировка. Проводятся неотложные мероприятия по жизненным показаниям и по 3-му объему помощи. Диагностика проводится только по клиническим признакам.
фаза восстановления: поступление пострадавших на этапы квалифицированной и специализированной помощи.
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
первая медицинская помощь. Первичная врачебная помощь может оказываться с элементами квалифицированной помощи, если есть соответствующие врачи. Работа бригад в автономном режиме. Бригады оснащаются медицинским имуществом, транспортом, электростанциями, автоперевязочными, палатками и полевой кухней. В сортировке очень важно выделение легко пострадавших и требующих длительного квалифицированного и специализированного лечения.
поступление в многопрофильные полевые хирургические госпитали. Здесь определяются очередность и срочность операций, реанимационные мероприятия, подготовка к операциям, лечение шока и борьба с кровопотерей.
поступление в специализированные госпитали, которые разворачиваются на базе крупных больниц, или гарнизонного военного госпиталя, в котором создаются специализированные группы медицинского усиления со своим оснащением. Оказывается медицинская помощь в полном объеме. Наиболее тяжелые пострадавшие эвакуируются с помощью авиации в центральные лечебные учреждения страны.
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
ЛЕКЦИЯ №1
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОСТРАДАВШИМ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ. ИСТОРИЯ ЭТОГО ВОПРОСА. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ.
· Военно-полевая хирургия. Название предмету дал великий русский хирург Н.И. Пирогов. После того как он закончил свою практическую деятельность он написал труд “Начало военно-полевой хирургии” в 2-х томах, где изложил все свои мысли, идеи и практику.
· Оппель предложил назвать предмет военная хирургия.
· Английский автор Труета написал после окончания 1-й мировой войны труд “Опыт первой мировой войны”, после чего стали всегда писать опыты войны. В СССР по указанию Сталина был написан “Опыт советской медицины во время Великой отечественной войны” в 35 томах.
· Леонардов - известный деятель советской медицины называл военно-полевую хирургию как травматология на театре боевых действий.
Военно-полевая хирургия - раздел хирургии, включающий организацию хирургической помощи и организацию лечения раненых и пораженных на войне. Словом полевой подчеркивается организационная сторона дела. Военно-полевая хирургия отличается от хирургии мирного времени:
· массовостью хирургической работы. Может никого не быть, а потом может быть поступление большого количества раненых. Недаром Пирогов называл войну травматической эпидемией.
· В условиях массовости работы главное место принадлежит организации
· врачи работающие в условиях действующей армии должны быть здоровыми, молодыми, храбрыми, находчивыми и сообразительными.
· Все оборудование должно быть возимым, поэтому все оборудование стандартизировано и описано. Оно заключено в санитарные сумки и сумки фельдшера, ящики и укладки, в большие сундуки. Основные комплекты это: сумка санинструктора, ящик полевой фельдшерский, ВП1 и ВП2 - малая и большая перевязочная, Г8 - большая операционная - используется на этапах квалифицированной и специализированной помощи, в состав входят инструменты для всех операций; комплект Б1 - мешок, в котором имеется стерильный перевязочный материал в виде индивидуальных перевязочных пакетов, Б2 - мешок с транспортными шинами для иммобилизации 25 раненых (в мешок входят шина Крамера, шина Дитерихса, шина праща Энтина).
· В проведении массовой хирургической работы на войне используется определенный объем помощи. В военно-полевой хирургии все регламентировано. Объем помощи зависит от 2-х факторов:
1. боевой обстановки (наступление, отступление, позиционная война) и от применяемого оружия.
2. От медико-тактической обстановки: имеется ввиду число поступающих раненых и состояние самого медицинского пункта (обеспеченность кадрами и готовность к работе).
Чтобы обеспечить полный и необходимый объем помощи необходимо использовать медицинскую сортировку раненых.
Несколько слов об истории развития военно-полевой хирургии.
Известный московский профессор Юдин говорил что хирургия родилась и постепенно обособилась от хирургии военной, а не наоборот. Войны всегда были движущей силой прогресса в смысле развития средств ведения войны и в смысле развития хирургии: каждая война давала толчок хирургии.
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
· Древний этап. Военно-полевая хирургия существовала в древнем Египте, что отражено на фресках. Занимались ею главным образом жрицы. В древней Индии существовала и существует книга “Аюрт веда”. Гиппократ (460-370 гг. д. н. э.) был современником великих Греко-персидских войн, занимался лечением раненых. Результатом явился труд “Трактат о ранах”. Лечил вывихи и предложил оригинальный метод вправления вывиха плеча. Лечил горбатых путем сбрасывания их с высоты на горб, при этом позвоночник ломался, а горб исправлялся.
· В эпоху возрождения появилось огнестрельное оружие и соответственно огнестрельные раны. Эти ранения отличались особой тяжестью, они нагнаивались. Считалось что все раны отравлены, поэтому их заливали кипящим маслом, прижигали раскаленным железом. Появились раневые врачи, которые занимались исключительно лечением огнестрельных ран: Парацельс (1493-1541), Абруаз Паре (1517-1580) - французский хирург, был личным врачом Карла IX. Амбруаз Паре предложил применять жгут при кровотечении из конечности, делать рассечение огнестрельной раны для улучшения оттока, рекомендовал выполнять редкие перевязки т.к. лишние перевязки травмируют рану, предложил впервые в мире перевязку крупных сосудов. Тогда же появились госпитали, хотя они были и при Юлии Цезаре в древности (назывались валитудинариями, и были немногочисленны).
· Во Франции появились передвижные и стационарные госпитали. Личный хирург Людовика 15-го во Франции в 1737 году опубликовал “Трактат о ранах”, где появилось понятие о первично хирургической обработке раны. Доминико Ларрей (личный хирург Наполеона Бонапарта) с его именем связано зарождение военно-полевой хирургии как определенной системы. Он ввел в практику носилки, санитарный транспорт, выделил в армии команды для выноса раненых. Но его тактика была - тактикой работы в одной точке, потому что войска двигались по территории, поэтому помощь оказывалась внутри армии. За одно Бородинское сражение Ларрей лично ампутировал более 200 конечностей, так как во время единственным лечением огнестрельных переломом была ампутация, поскольку почти всегда рана нагнаивалась. В русской армии была другая тактика: раненых транспортировали в города, были созданы определенные этапы оказания помощи: на передовых линиях были перевязочные пункты, были небольшие отряды военной помощи, лазареты, фуры, подвижные госпитали (в 10-15 верстах от линии фронта), главные госпитали находились в городах вокруг Москвы. Существовала система развоза раненых.
· В условиях возрастания санитарных потерь в русско-турецкой войне развернул свою деятельность Н. И. Пирогов (1810-1881). С его именем связано развитие научной военно-полевой хирургии, он является основоположником, он установил законы военно-полевой хирургии, ввел медицинскую сортировку раненых (каждый должен получить помощь в зависимости от надобности и возможных осложнений), впервые применил обезболивание при операциях на ранах (эфир), ввел транспортную иммобилизацию, которая стала лечебной, стал широко применять гипсовую повязку (гипсовые повязки накладывали древние египтяне, Авиценна, Матиссан (франц.) предложил налипную алебастровую повязку: бинты накладывались по ноге, сверху покрывали жидким гипсом). Н. И. Пирогов стал применять женский труд.
· В Германии был изобретен индивидуальный перевязочный пакет Эсмархом, кровоостанавливающий жгут с цепочкой. Все это способствовало лечению мелкокалиберных ранений. Эрик Бергман выдвинул неправильный тезис, что все огнестрельные раны стерильны. Это было опровергнуто во время первой мировой войны, когда появились тяжелые осколочные ранения. Петербургский профессор Н.И. Петров (позже основатель института онкологии) сделал доклад в Варшавском университете о том, что все раны являются микробно-загрязненными и являются потенциально опасными развитием инфекции.
· Р. Р. Вреден (работа у нас в институте в 1931-1934 гг.) в 17 павильоне, заведовал отделением ортопедии и костного туберкулеза). Во время русско-японской войны предложил сортировочные марки (к раненому прицепляли талон, по которому он дальше следовал и получал соответствующий объем помощи)
·
Н.А. Оппель (был в
основном начальником кафедры военно-полевой хирургии в военно-медицинской
академии) предложил этапное лечение, т.е. эвакуацию и одновременное лечение.
СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ существующая в армии именуется этапным лечением с эвакуацией по назначению. Суть этапного лечения заключается в том, что раненым и пораженным прежде, чем они будут доставлены в учреждение, где получат полное лечение, проходят несколько медицинских учреждений или этапов эвакуации.
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы, расположенные на пути движения раненого с поля боя в тыл для оказания помощи. Для каждого этапа установлен определенный круг хирургических мероприятий, которые принято называть объемом помощи. Объем помощи - это сумма хирургических мероприятий к выполнению, которых предназначен и подготовлен данный этап. Объем помощи раз и навсегда полностью определить нельзя, он может меняться в сторону расширения и сужения, поэтому различаются три объема помощи:
1. Полный, когда делается все что положено
2. Сокращенный, когда, например, поступает очень много раненых и приходится отказываться от некоторых манипуляций с тем чтобы обслужить всех
3. Минимальный, такой объем, который приходится использовать, если использовано оружие массового поражения. В этих условиях оказывают помощь по жизненным показаниям.
ВИДЫ ПОМОЩИ
1. Первая медицинская помощь, оказывается на поле боя
2. Доврачебная медицинская помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ)
3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП).
4. Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне и отдельном медицинском отряде.
5. Специализированная помощь оказывается в зоне фронта - в передовой госпитальной базе фронта, и вне зоны фронта в тыловой госпитальной базе фронта.
На поле боя оказывают помощь санитар и санинструктор. У них на оснащении имеется сумка с индивидуальными перевязочными пакетами, стерильные повязки для живота, груди; ожоговые повязки (контурные), ампулы с антидотами, наркотиками, кровоостанавливающие жгуты. Транспортных шин нет. Это по существу на этап эвакуации, потому что это делается с ходу. Здесь используется само и взаимопомощь в большей мере (осуществляется только по указанию командира). Санинструктор организует гнездо раненых, оказывает помощь, из гнезд идет эвакуация на себя: полковой медицинский пункт высылает транспорт и перевозит раненых. Используется транспортер переднего края для эвакуации 2-х сидячих и 2-х лежачих раненых.
В МПБ работает фельдшер, он также оказывает помощь с ходу: накладывает транспортные шины или выполняет иммобилизацию с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию (раненая рука после перевязки прибинтовывается к туловищу, нога фиксируется к другой ноге).
Наложение жгута производиться не более чем на 3 часа, так как после этого срока могут развиться некрозы. Афганские моджахеды использовали оригинальный метод остановки кровотечения: брали иглу типа Дешана, прокалывали ткани под лонной костью, проводили трубку под сосуды и затягивали сосуды, кровоснабжение при этом шло через коллатерали.
На сортировочной площадке раненые распределяются на раненых имеющих травления отравляющими веществами и радиоактивными веществами, которые отправляются на площадку специальной обработки (ПСО), где проводится частичная специальная обработка.
Тяжело раненые поступают в перевязочные, все остальные поступают в эвакуационную палату и отсюда далее.
В сортировочно-эвакуационном отделении выполняются:
регистрация (заполнение карты первичной медицинской помощи: введение антибиотиков, сывороток, анатоксинов, антидотов, наркотиков. В зависимости от дополнительных повреждений оставляется цветная полоса на карте:
при облучении - голубая
при стойком отравлении - желтая
при бактериальном заражении - черная
при кровотечении и жгуте - красная
Эта карта является паспортом раненого.
МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ СОСТОЯНИЯХ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ:
1. временная остановка кровотечения и контроль за жгутами
2. транспортная ампутация
3. новокаиновые блокады поврежденной конечности, а также вагосимпатическая блокады на шее, паранефральная блокада что уменьшается явления шока.
4. При шоке и большой кровопотере производится струйное переливание крови.
5. При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря.
6. При напряженном пневмотораксе и асфиксии необходимо проколоть межреберные пространства, откачать воздух и сделать клапанные дренаж.
7. Частичная противохимическая обработка и введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки.
При сокращенном типе помощи можно не делать блокады, вводить антибиотики
вокруг раны, не менять повязки и иммобилизацию, и не заполнять документацию
Этап квалифицированной медицинской помощи в ОмедБ и ОМО. Это госпиталь, со своими транспортными средствами. Здесь проводится:
· сортировка: ходячие уходят, раненые в глаз относятся к тяжелым (т.к. бывает симпатическое поражение другого глаза, что может привести к слепоте).
Главное место - большая операционная, где оперируют ранения в грудь и живот. Если имеется тяжелый шок или пострадавший потяжелел его временно направляют в противошоковую палату: их две - одна для раненых, другая для обоженных с талоном Ш.
Все кто прооперирован получают талон О.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ В ГОСПИТАЛЯХ:
· госпитали для легкораненых, здесь главным образом лечатся раненые в кисть, сроком не более 60 дней.
· остальные госпитали формируются из военно-полевого хирургического госпиталя и отряда специализированной медицинской помощи (торакоабдоминальная, ожоговая, рентгеновские и др. группы)
· специализированный хирургический полевой подвижной госпиталь - самый главный и большой, для раненых в голову, позвоночник, шею. Здесь раненые проходят санитарный пропускник и распределяются в хирургические отделения:
1. нейрохирургическое отделение со спинальным, челюстно-лицевым отделениями.
2. ЛОР-отделения
3. глазное отделение
· ортопедический госпиталь (с рентгеновским отделением и гипсовой группой)
· торакоабдоминальный госпиталь
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ.
Медицина катастроф построена на принципах военно-полевой хирургии. Медицина катастроф - это раздел медицины предусматривающий разработку стратегии и тактики оказание экстренной помощи большому количеству пострадавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств медицинской службы. Это бывает при землетрясениях, наводнениях, взрывах, крушениях транспорта.
Фазы оказания помощи
1. фаза изоляции: само и взаимопомощь, вынос из опасной зоны.
2. фаза спасения: проведение спасательных работ отрядами извне, медицинская сортировка. Проводятся неотложные мероприятия по жизненным показаниям и по 3-му объему помощи. Диагностика проводится только по клиническим признакам.
3. фаза восстановления: поступление пострадавших на этапы квалифицированной и специализированной помощи.
ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
1. первая медицинская помощь. Первичная врачебная помощь может оказываться с элементами квалифицированной помощи, если есть соответствующие врачи. Работа бригад в автономном режиме. Бригады оснащаются медицинским имуществом, транспортом, электростанциями, автоперевязочными, палатками и полевой кухней. В сортировке очень важно выделение легко пострадавших и требующих длительного квалифицированного и специализированного лечения.
2. поступление в многопрофильные полевые хирургические госпитали. Здесь определяются очередность и срочность операций, реанимационные мероприятия, подготовка к операциям, лечение шока и борьба с кровопотерей.
Пишу рефераты: E mail [email protected] от 10 до 20 тыс. Оплата в Санкт-Петербурге при получении, в других городах по почте. Возможна предоплата в счет будущих рефератов. Список готовых рефератов можно заказать по почте (адрес указан выше).
Огромный вклад внес Пирогов в развитие военно-полевой хирургии. Ему пришлось участвовать в нескольких войнах, которые вела тогда Россия - на Кавказе, в Крыму, на Балканах. В 1854- 1855 гг., во время Крымской войны, в осажденном Севастополе он много оперировал, руководил оказанием медицинской помощи раненым. Впоследствии как представитель Красного Креста он наблюдал работу лечебных учреждений воюющих армий во время Франко-прусской войны 1870 г., участвовал в деятельности военно-медицинской службы российской армии во время русскотурецкой войны 1877-1878 гг. Когда началась Крымская война, Пирогов добровольно отправился в осажденный Севастополь. Дни и ночи проводил он в госпиталях и на перевязочных пунктах, под снарядами и пулями оперировал сам и руководил операциями, которые делали его молодые помощники.
Пирогов первым в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Сестра милосердия А.И. Крупская, работавшая под руководством Пирогова в Севастополе, писала, что нельзя было не последовать его примеру: он заботился о больных как родной отец о детях, и пример его человеколюбия и самопожертвования сильно всех воодушевлял. Солдаты считали, что Пирогов способен творить чудеса. Однажды на перевязочный пункт принесли на носилках солдата без головы. Доктор стоявший в дверях, махал руками и кричал: «Куда несете? Ведь видите, что он без головы». «Ничего, Ваше благородие, - отвечали солдаты, - голову несут за нами, господин Пирогов как-нибудь привяжет, авось, еще пригодится наш брат-солдат»...
Рассматривая войны как «травматические эпидемии», Пирогов досконально изучил военно-полевую хирургию тех лет, выявил ее позитивные и негативные стороны и, самое главное, разработал и применил на практике принципы рациональной организации помощи раненым. Он указывал на необходимость тщательной сортировки раненых: «Я первый ввел сортировку раненых на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил этим господствовавший там хаос, - писал Пирогов. - Я горжусь этой заслугой».
Он требовал приближения медицинской помощи к боевым позициям и соблюдения единой системы хирургического лечения на всех этапах эвакуации. Он настаивал на рассредоточении больных и раненых как средстве «против распространения травматических зараз». Кроме того, он применил в практике военно-полевой хирургии принцип сберегательного лечения, руководствуясь которым выступал против ранних ампутаций и зондирования свежих ран. Именно Пирогов предложил широко применять для иммобилизации гипсовую повязку, разработал хирургическую тактику при различных ранениях, описал классическую картину шока.
В своих трудах Пирогов впервые сформулировал важнейшие положения военно-полевой хирургии, которые не потеряли своей актуальности и поныне. Это подтвердил опыт Великой Отечественной войны и других вооруженных конфликтов. Исходя из положения, что «война есть травматическая эпидемия» и медицинская помощь на войне должна быть такой же организованной, как рациональные противоэпидемические меры, Пирогов впервые обосновал важность деятельности военно-медицинской администрации. «Я убежден из опыта, что к достижению благих результатов в военно-полевых госпиталях необходима не столько научная хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная администрация. Без распорядительной и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей».
Обо всем этом Пирогов писал в своих известных трудах - «Начала общей военно-полевой хирургии», «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии», а также в отчетах о поездке на Кавказ в 1847 г. и в Эльзас и Лотарингию в 1870 г. и других работах. Известный хирург и признанный специалист по военно-полевой хирургии Н.Н. Бурденко в предисловии к книге Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии» так оценивал деятельность своего великого предшественника: «Главная заслуга Николая Ивановича Пирогова перед медициной вообще и перед военно-полевой хирургией в частности состоит в создании его учения о травмах и об общей реакции организма на травмы, о местной очаговой реакции на травмы, в учении о ранениях, об их течении и осложнениях, далее, в учении о различных видах огнестрельных ранений с незначительным повреждением окружающих тканей, о ранениях, осложненных повреждением костей, сосудов, нервов, о лечении ранений, в его учении о повязках при ранениях мягких частей, при чистых и инфицированных ранах, в учении о неподвижных гипсовых повязках, в учении о полостных ранениях. Все эти вопросы в его время были еще не решены. Всему этому материалу, накопленному в виде отдельных наблюдений, не доставало синтетической обработки. Пирогов взялся за эту колоссальную задачу и выполнил ее с исчерпывающей полнотой для своего времени, с объективной критикой, с признанием чужих и своих ошибок, с одобрением новых методов, пришедших на смену как его собственным взглядам, так и взглядам его передовых современников».
Еще по теме Военно-полевая хирургия:
- Особенности травматической болезни в военно-полевой хирургии и в медицине катастроф
- Пути оптимизации психологических свойств военно-полевого быта
- ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОЕННО-ПОЛЕВОГО БЫТА ВОЙСК И МЕТОДЫ ЕГО ОПТИМИЗАЦИИ