Как проходить гинеколога девственницам, что делает врач на осмотре и может ли гинеколог определить, девственница девушка или нет? Эти и другие актуальные вопросы о том, как смотрят на гинекологическом осмотре пациенток, не живущих половой жизнью и надо ли бояться идти на прием, если в 14 или 15 - 16 лет уже "не девочка", рассмотрим в этой статье. Итак, по-порядку.
Для начала несколько мифов об обследовании девственниц "по гинекологии":
- "Девственницам нет необходимости посещать гинеколога."
Это - неправда. Современная медицина рекомендует девочкам-девственницам идти к гинекологу с профилактической целью уже после первой менструации, ведь существует ряд заболеваний, которые могут возникать в возрастной группе 12-13-14 лет, и которые на ранних этапах сравнительно легко поддаются терапии. В первую очередь поводом пойти врача и пройти гинекологический осмотр девственнице следует для уточнения состояния плевы (ее тип, строение, отсутствие врожденных аномалий, которпые могут создать проблемы для здоровья и начала половой жизни). - "При сексуальных играх не допускаю вхождения члена во влагалище, поэтому ни беременность, ни инфекции невозможны."
В результате интимных ласк с соприкосновением половых органов, также как и после первого полноценного сексуального контакта беременность и ИППП невозможны - миф. Беременность возможна при любом незащищенном половом акте, даже если он был самым первым в вашей жизни, либо вы активно занимаетесь петтингом или взаимной мастурбацией с последующим семяизвержением у вашего МЧ. Если это происходит недалеко от половых органов, зачатие не исключено. Чтобы этого не произошло, даже в таких ситуациях стоит использовать средства контрацепции. Также различные инфекции или кондиломы/папилломы интимных мест у девушек-девственниц совсем не редкость... - "Осмотр девственницы у гинеколога - это всегда больно!"
Это неверное мнение. Неприятные ощущения при прохождении гинекологического осмотра девушки с целой плевой ничуть не больше, чем у женщины, живущей половой жизнью. В первую очередь, во многом это зависит от специалиста, проводящего медицинские манипуляции на кресле. Если столкнулись с такой проблемой или опасаетесь за возможный дискомфорт - обращайтесь на прием к гинекологу в нашу платную клинику. Деликатность доктора и комфорт пациентке гарантируются! - "Если не живешь половой жизнью, девственнице идти к врачу до 25 лет не нужно."
По общепринятым меркам гинекологический осмотр девственницам проходить следует 1 раз в год, а после достижения 18 лет - обследоваться надо дважды в год. Это при отсутствии жалоб и факторов риска. При наличии симптомов или проблем со здоровьем - частота визитов по необходимости.
Подготовка к осмотру на кресле
⚠ Девушке не стоит без особой необходимости идти к врачу во время месячных, так как это помешает специалисту полноценно осмотреть ее и получить необходимую информацию. Исключением может быть если месячные сопровождаются неприятными симптомами, очень обильные или длительные, пришли раньше или позже срока. В данном случае посещение врача должно быть обязательным. В других ситуациях идти к гинекологу лучше спустя 2-5 дней после окончания месячных.
⚠ Перед тем, как отправиться в клинику, нужно принять душ и надеть свежее нижнее белье. В то же время активно подмываться не нужно, иначе врач не сможет оценить состояние вагинальной микрофлоры. Категорически не следует перед обследованием спринцеваться, также как и использовать специальные интимные духи или туалетную воду.
⚠ За сутки или двое до похода к врачу нужно отказаться от использования лечебных свечей или спреев. Если было лечение антибиотиками, то посетить врача можно будет спустя 7-10 дней после окончания курса.
⚠ Что касается бритья волос в промежности, то эта процедура не является обязательной. Однако всем известно, что короткая стрижка или эпиляция зоны глубокого бикини обеспечивает более лучшее поддержание чистоты в этой области. Перед входом в смотровой кабинет очень важно опорожнить не только мочевой пузырь, но и кишечник, так как гинеколог проверяет девственниц через задний проход.
Как проходит осмотр девственницы у гинеколога
Девственница на приеме у гинеколога, особенно в первый раз, вполне закономерно может испытывать определенный психологический дискомфорт. Ведь все неизвестное вызывает страх, особенно если это касается такой деликатной ситуации. Чаще всего молодых пациенток интересуют следующие вопросы, например, как гинеколог осматривает девственницу, что делает, как берут мазок и может ли доктор определить, что я уже "не девочка"? Попробуем рассказать обо всех этих нюансах.
Проверка девственницы гинекологом на медосмотре проходит примерно по тому же алгоритму, что и остальных женщин. По иному осуществляется лишь осмотр на гинекологическом кресле. В целом врачебное обследование состоит из нескольких последовательных шагов.
☛ Собеседование.
Предварительная беседа, выяснение жалоб, перенесенные ранее заболевания, образ жизни, особенности менструальной функции, особенности сексуального статуса (девушка - девственница на 100% или допускающая формы интимной близости, исключающие проникновение во влагалище и повреждение гимена).
☛ Общий статус.
Как правило: заключается в ознакомление с типом телосложения, распределение подкожной жировой клетчатки, характером и степенью оволосения и его соответствия возрастной норме. Может проводиться измерение роста и веса, осмотр молочных желез и щитовидки.
☛ Осмотр наружных половых органов.
Анализ у девственниц
Гинекологические анализы у девственниц берут как и у остальных женщин - специальными пластмассовыми одноразовыми урогенитальными зондиками. Основное отличие в технике забора материала - зеркала во влагалище не вводятся, что ограничивает диагностические возможности только на 1 локализацию - шейку матки. Из остальных мест анализы у девственницы (мазки, ПЦР и др.) можно взять вполне успешно (см. таблицу ниже).
Может ли девственница идти к гинекологу без родителей и с какого возраста
Несовершеннолетний гражданин (девочка) может посетить гинеколога без сопровождения родителей, если ей исполнилось 15 лет. Об этом можно прочитать в 48 пункте приказа от 21 декабря 2012 года № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них".
А вообще права детей в России можно узнать, если прочитать Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации." В частности, в статье 54 части 2 ("Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья") сказано, что несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет... "имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом."
То есть, если пациентку смотрит гинеколог в 14 лет и она не девственница, эти сведения могут стать известны законным предствителям, например, родителям. Но если гинеколог сказал, что я девственница, но мне 15, то эта информация составляет врачебную тайне и не должна быть разглашена иным лицам.
ХОТИТЕ ПРОЙТИ ГИНЕКОЛОГА БЕЗ СТРЕССА И НЕПРИЯТНОСТЕЙ? ВОЛНУЕТЕСЬ ЗА СОБЛЮДЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ? ДЕВСТВЕННИЦЫ МОСКВЫ ХОДЯТ К ГИНЕКОЛОГУ СЮДА!
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ ПРО.
Гинекологическое исследование. Немаловажным представляется выбор положения пациентки. Принято различать два основных положения при гинекологическом исследовании детей: первое - когда девочка или подросток лежит горизонтально на спине, ноги согнуты только в коленных суставах или вытянуты; второе - когда девочка или подросток лежит горизонтально на спине, бедра приведены к животу и поддерживаются кем-либо из медицинского персонала. При этом положении укорачивается влагалище, и шейка матки становится доступнее для исследования и процедур. Ногодержателями у детей пользоваться не следует. Для них выпускается гинекологическое кресло КГД-1. Перед обследованием необходимо произвести опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Специальное, в отличии от общего обследования у гинеколога, производится в следующем порядке: осмотр живота и наружных гениталий, в том числе и девственной плевы. Оценивается внешний вид девственной плевы (кольцевидный, полулунный, губовидный, бахромчатый, дольчатый; в виде перепонки без отверстия, с одним отверстием или со множеством отверстий; девственная плева в виде жома, конуса, «спирали» и т. п.), форма, величина и расположение гименального отверстия (отверстий), а также ее толщина, эластичность, растяжимость. Затруднительно бывает отличить дольчатую форму плевы с естественными выемками от надрывов вследствие травмы, приведшей к дефлорации.
В последнем случае дополнительно находят рубцовую деформацию участков девственной плевы, ее избыточную растяжимость, гиперпигментацию покровов вблизи входа во влагалище, наличие признаков воспаления.
Вслед за этим можно взять мазки для бактериоскопического и бактериологического исследования из преддверия влагалища, уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших вестибулярных желез и из прямой кишки. При необходимости берется мазок из выделений влагалища для цитологического исследования.
Для взятия мазков можно пользоваться различными инструментами: специальными детскими стеклянными катетерами, пипетками, капиллярными трубочками, желобоватыми зондами, ложечками различной формы и, наконец, деревянными палочками с туго накрученной ватой. Методика получения мазка тоже может варьировать: от прикосновения к слизистой оболочке до легкого соскабливания. Допускается получение выделений при помощи пипетки с грушей или шприца Брауна. Полученные выделения наносятся на предметное стекло. Предметные стекла с мазками соответственно маркируются. Высушенные и зафиксированные мазки могут сохраняться в течение весьма длительного времени; впрочем, хорошо сохраняются и нефиксированные мазки.
Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование у детей, как правило, не применяется, а заменяется прямокишечно-брюшностеночным.
При осмотре девочек более младшего (до 6 лет) возраста прямокишечное исследование надлежит производить мизинцем и только в крайнем случае указательным пальцем. В исключительных случаях допускается комбинированное прямокишечно-влагалищное исследование (при подозрении на опухоль влагалища или шейки матки, а также при получении нечетких данных в результате ректального исследования). В этих случаях влагалищное исследование производится очень осторожно, одним пальцем, обязательно с согласия родителей и в присутствии третьего лица.
В гинекологической клинике ЛПМИ при осмотре девочек практически влагалищное исследование не применяют, а с успехом заменяют его ректально-абдоминальным исследованием, дополняя осмотром влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью специальных детских зеркал. У детей до 4 лет нередко бимануальное (прямокишечно-брюшно-стеночное) исследование производится под ингаляционным наркозом, что способствует хорошему расслаблению мышц передней брюшной стенки и промежности.
Дополнительные виды специального исследования. Исследование влагалища у детей производится при помощи метода эндоскопии.
Вагиноскопия. Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью различных осветительных систем обозначается термином «вагиноскопия ».
На первых этапах делались попытки использования для вагиноскопии ушных и носовых зеркал. Однако применение их широкого распространения не получило. В дальнейшем с этой целью с успехом был применен уретроскоп. Наиболее широкое распространение получил сухой смотровой уретроскоп типа уретроскопа Валентина, который дает возможность сравнительно легко осмотреть глубокие отделы влагалища и влагалищную часть шейки матки. Не менее широко распространены детские зеркала с пристегивающимися осветителями и без таковых: когда источником света является лобный рефлектор.
В последнее время для производства вагиноскопии у детей очень успешно стали применять детские зеркала, снабженные современными осветителями. Необходимо подчеркнуть, что любой эндоскопический прибор следует применять с большой осторожностью, так как неумелое и неосторожное манипулирование может привести к травматизации гениталий девочки.
Зондирование. Этот способ применяется нередко для исследования влагалища у детей. В ряде случаев целесообразно применять комбинированное прямокишечное и влагалищное исследование с помощью зонда. Такое комбинированное исследование дает хорошие результаты, например, в тех случаях, когда нужно обнаружить и извлечь из влагалища инородное тело.
Пробный прокол. У детей к пробному проколу приходится прибегать не в области заднего свода влагалища, как это производится у взрослых женщин, а в области гинатрезий (при атрезии девственной плевы или атрезии влагалища). В подобных ситуациях пробный прокол производится при подозрении на наличие гематокольпоса или для установления наличия или отсутствия полости влагалища.
Кольпоцитологическое исследование. У детей кольпоцитологическое исследование довольно широко применяется для суждения о гормональной функции яичников и при наличии показаний для проведения онкоцитологического или эндокринноцитологического исследования. Для проведения последнего мазки берутся из боковых сводов (для онкоцитологического - из наружного маточного зева и заднего свода).
Техника взятия мазка. Идеальный участок, из которого берется материал для мазка при проведении эндокринноцитологического исследования,- это боковой свод влагалища в месте перехода его на переднюю стенку. Мазок берут без форсирования с помощью половины деревянного шпателя (у старших девочек), детского зонда, ватным плотным тампоном на деревянной палочке, сточенной неострой ложкой Фолькмана, пипеткой. Его высушивают и после окраски одним из полихромных методов изучают в световом микроскопе. В ряде учреждений предпочитают окрашивать мазки акридином оранжевым (1:40 000) для люминесцентного микроскопирования.
Если отсутствует возможность взять мазки из влагалища (кольпит, атрезия девственной плевы, малое ее отверстие), то их можно приготовить из центрифугата утренней мочи; можно также взять мазок с внутренней поверхности щеки.
Возрастная динамика кольпоцитологической картины. На первой неделе жизни преобладают промежуточные клетки, поверхностные клетки составляют около 10%. В дальнейшем, с 7-го дня жизни и до 7-8-летнего возраста, наблюдаются лишь базальные и парабазальные клетки, что свидетельствует о невысокой пролиферативной активности влагалищного эпителия, обусловленной низкой эстрогенной насыщенностью. В препубертатном периоде (с 8-9 лет) появляются промежуточные клетки, причем поверхностные клетки уже могут составлять 50 %.
В пубертатном периоде постепенно возрастает удельный вес высокодифференцированных клеток стенки влагалища; в соответствии с фазами менструального цикла можно в динамике обнаружить признаки нарастающего эстрогенного влияния, сменяемого прогестероновым.
При нарушении продукции гормонов, расстройстве менструальной функции , отклонениях в процессах полового созревания кольпоцитологическии метод исследования несет большую диагностическую информацию. При отклонении от нормы кольпоцитологические картины могут быть самыми разнообразными.
Измерение базальной температуры . У девочек пубертатного возраста часто приходится измерять базальную температуру, которая при повышается во второй (прогестероновой) фазе на 0,4-0,6 °С. Незначительное (менее 0,4°) повышение базальной температуры свидетельствует о неполноценности желтого тела . Монотонная кривая говорит об отсутствии двухфазности, т. е. об отсутствии овуляции, причем чем больше температурная кривая приближается к 37-градусной отметке, тем с большей вероятностью это свидетельствует о низкой эстрогенной насыщенности.
Взятие аспирата. За последние годы все чаще и чаще практикуется взятие аспирата из полости матки для цитологического исследования. В силу легкой проходимости цервикального канала у девочек забор аспирата из полости матки производится шприцем Брауна без расширения цервикального канала.
Методы функциональной диагностики. Измерение базальной температуры и кольпоцитологические исследования получили у детей широкое распространение. Применяются они главным образом для суждения о характере менструального цикла (одно- или двухфазный цикл).
Диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки. Этот вид вмешательства (у девочек) должен производиться только в исключительных случаях. Никогда не следует забывать, что выскабливание слизистой оболочки полости матки может нанести тяжелую нейротрофическую травму этому органу, поэтому у детей и подростков оно должно применяться только при наличии весьма серьезных показаний (невозможность остановки консервативными методами ювенильного кровотечения, угрожающего жизни; подозрение на злокачественный процесс и т. п.).
Пробное чревосечение. Пробное чревосечение как диагностический метод показано при подозрении на злокачественную опухоль яичника.
Рентгенологическое исследование. Особое значение у детей имеет рентгенологическое исследование. Наряду с клиническими и лабораторными целесообразно проводить различные рентгенологические исследования для выявления (или исключения) ряда патологических состояний половых органов. Часто применяются (с диагностической целью) следующие рентгенологические методы для исследования детей: газовая рентгенопельвиография, гистерография, вагинография, рентгенография надпочечников в условиях пневморетроперитонеума.
В силу того, что рентгенологическое исследование у детей имеет ряд особенностей, приводится описание указанных методов более подробно.
Страница
1 - 1 из 2
Начало | Пред. |
1
|
Посещение поликлиники никак нельзя назвать приятной процедурой, но есть особо «любимый» женщинами врач – это гинеколог. Миновать общения с хранителем женского здоровья не получится ни у одной представительницы слабого пола. Из-за пугающей неизвестности решиться на первый визит к гинекологу не так просто, особенно подросткам и нерожавшим женщинам, хотя посещать доктора надо регулярно.
Как проходит осмотр у гинеколога
Прием, независимо от причины обращения (лечение или профилактика), начинается с обстоятельной беседы с пациенткой. Интимные вопросы на осмотре у гинеколога не должны смущать.От этой информации зависят правильность постановки диагноза и дальнейшие рекомендации по лечению. Доктор спросит:
- когда произошла первая менструация;
- характер менструаций (регулярность, болезненность, обильность);
- возраст начала половой жизни;
- регулярность половых актов;
- есть ли во время акта болевые ощущения ;
- какие контрацептивы используете;
- были ли беременности и роды;
- делали ли аборты.
Что видит гинеколог при осмотре
Визуально определяется конституция пациентки (соответствие веса росту), расположение жировых отложений (это помогает определить возможные проблемы яичников и гипофиза, гормональные сбои). Потом гинеколог осматривает молочные железы, обращает внимание на соски, их размер, наличие выделений, проверяет симметрию грудей, их развитие, болевые ощущения во время пальпации.
Осмотр на кресле должен проходить в несколько этапов. Начинается он с наружного осматривания гениталий без инструментов. Оценивается состояние слизистой оболочки вульвы. Доктор смотрит, есть ли покраснение, спровоцированное выделениями, высыпания или кондиломы. Если осмотр у гинеколога проходит в первый раз, то оценивается соответствие степени развития половых органов возрасту, отсутствие патологий.
Внутривагинальное (девочкам не проводят) обследование у гинеколога будет происходить путем введения гинекологического зеркала. Его используют, чтобы раздвинуть стенки влагалища, оценить цвет и целостность его эпителия, осмотреть, как выглядит шейка матки. При необходимости могут быть взяты мазки для определения наличия или отсутствия патогенной микрофлоры . Эту часть осмотра в гинекологии можно считать самой неприятной. Чтобы избежать боли, нужно постараться максимально расслабиться.
Если уже произошла дефлорация, то ей проводится пальпация яичников, маточных труб и матки при помощи обеих рук. В гинекологии этот вид обследования называется биномиальное исследование. Врач помещает внутрь влагалища два пальца правой руки, а левую руку располагает на животе и, слегка надавливая, аккуратно его прощупывает. Если девушка девственница, то исследование проводят через прямую кишку.
Как подготовиться к приему у гинеколога
Планировать посещение гинеколога необходимо примерно на середину менструального цикла, чтобы в мазке на флору не было следов крови, а шейка матки и слизистая влагалища находились в обычном состоянии. Накануне необходимо продумать ответы на все вопросы о проблемах в гинекологии, которые может задать врач.
Кроме того, необходимо подготовить пакет с пеленкой (можно одноразовой), носками или бахилами (надевать непосредственно в кабинете), влажными салфетками. В некоторых клиниках пациенткам разрешают приносить индивидуальный набор для осмотра, включающий одноразовое пластиковое влагалищное зеркало, простынку и резиновые перчатки.
Подготовка к гинекологическому осмотру начинается с гигиенических водных процедур, только с использованием средств с нейтральной кислотностью и без сильного запаха. За сутки-двое необходимо отказаться от секса, чтобы получить достоверные результаты мазка.
Осмотр гинеколога на ранних сроках беременности
После того, как женщина видит две полоски на пластинке теста, её жизнь круто меняется, ведь на неё ложится ответственность не только за себя, но и за будущего ребенка. Поэтому гинекологический осмотр на ранних сроках беременности необходимо пройти как можно раньше. Посещение врача поможет избежать возможных проблем со здоровьем у будущей роженицы и малыша. Самый приемлемый вариант – попасть на прием до 12 недель предполагаемой беременности.
Первый осмотр у гинеколога при беременности
Встреча со врачом начинается с собеседования, сбора анамнеза, а далее проводится полный осмотр с зеркалом на кресле для исключения гипертонуса матки, наличия миомы либо кисты. В конце приема врач обязательно выпишет направление на анализы крови и мочи, а также направит на УЗИ (вагинальное или внешнее). Может быть рекомендовано посещение кардиолога.
Осмотр гинеколога после родов
Рекомендации молодая мама получает еще в роддоме, а более подробные уже во время осмотра гинеколога после родов. Во время приема производится внешний осмотр половых органов. Если проводилась эпизиотомия (надрезы промежности), то проверяется состояние швов. Обязательно осматривать женщину на кресле с использованием зеркала для проверки состояния матки и стенок влагалища, взятие мазка влагалищного и с шейки матки.
Осмотр детского гинеколога
Первое посещение кабинета женского врача может обернутся для девочки стрессом, поэтому перед осмотром у гинеколога мама должна откровенно поговорить с дочерью и объяснить все нюансы процедуры. Первый осмотр у детского гинеколога должен пройти в 6-7 лет (чтобы исключить патологии), а после начала полового созревания визиты должны стать ежегодными. Поводом для внепланового похода девочки к врачу могут послужить выделения, кровотечение, воспаление, задержка менструации, либо ее длительность и обильность.
Видео: гинекологический осмотр
Каждая женщина должна посещать гинеколога не менее одного раза в год даже при отсутствии жалоб.
Подготовка к гинекологическому осмотру
Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу необходимо помнить следующее:
- перед осмотром рекомендуется принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем, особенно тщательно подмываться, а тем более, спринцеваться не следует, так как врач должен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, "повседневном" состоянии;
- не рекомендуется пользоваться специальными интимными дезодорантами или духами;
- за сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ;
- если женщине пришлось проходить курс лечения антибиотиками, к гинекологу лучше пойти через 1 - 2 недели после прекращения лечения. Антибактериальные препараты специфически влияют на влагалищную микрофлору и затрудняют процесс диагностики. То же самое относится к противогрибковым средствам;
- лучший период для посещения врача - первые дни после менструации. Во время месячных проходить осмотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстренных случаев (например, сильное кровотечение , сопровождающееся резкой болью).
- Дома, перед посещением гинеколога обязательно опорожнить мочевой пузырь. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым. В противном случае, проведение гинекологического осмотра, особенно пальпации (исследование состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу - не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Кроме того, немаловажно психологически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается молодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особенностях и специфике половой жизни нужны для правильной постановки диагноза. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть максимально честными и развернутыми. Квалифицированный гинеколог никогда не будет осуждать вас за что-либо, а напротив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты. Вся доверенная врачу информация останется в стенах кабинета, но она существенно поможет специалисту в установлении максимально точного диагноза.
Какие вопросы задает врач на приеме у гинеколога
Для посещения гинеколога вы должны знать дату вашей последней менструации, должны знать характер и длительность вашего менструального цикла. Гинеколог задаст вопросы: когда начались первые менструации, регулярные или нерегулярные, какие гинекологические и инфекционные болезни перенесли, есть ли хронические заболевания, живете или нет половой жизнью, предохраняетесь или нет, чем предохраняетесь, были ли беременности (в том числе аборты), роды (характер родов, осложнения, здоров ли ребенок), состав семьи и характер работы.
При диагностике по поводу бесплодия врач может задать вопрос, были ли проблемы с зачатием у ваших близких родственников, были ли у вашей матери проблемы во время зачатия, беременности и родов, хронические заболевания родственников, бреете ли вы ноги (это очень важно при подозрении на гиперандрогению)
Ответы на эти вопросы помогают врачу в постановке диагноза - сегодня очень многие женские заболевания связаны с условиями жизни, особенностями работы, питания и диет, перенесенными стрессами. Если вы сами заинтересованы в достоверности результатов и назначении правильного лечения, отвечайте на вопросы врача максимально искренне. Данные, которые получит гинеколог в результате беседы, помогут ему выбрать дальнейшее направление исследования, методы осмотра и диагностики.
Общее объективное обследование на приеме у гинеколога
При общем объективном обследовании, в первую очередь, врач проводит оценку типа сложения женщины, состояния кожных покровов и оволосения, исследует органы брюшной полости, дает характеристику молочных желез и развития половой системы. Все эти факторы являются необходимыми для точной постановки диагноза и подбора соответствующего лечения.
Выделяют следующие основные типы конституции: а) инфантильный (гипопластический); б) гиперстенический (пикнический); в) интерсексуальный; г) астенический. Перечисленные четыре типа конституции редко встречаются в "чистом" виде. При их оценке необходимо учитывать такие факторы, как образ жизни, питание, возраст, которые, несомненно, сказываются на внешнем виде женщины. Стоит также знать: заболевания характерные для того или иного типа во многом условны, и в любом случае для установления диагноза необходим более тщательный индивидуальный осмотр пациентки.
Значение антропометрических показателей для врача-гинеколога.
Антропометрические показатели имеют чрезвычайно большое значение для диагностики ряда эндокринных расстройств, тесно связанных с гинекологическими заболеваниями. Кроме того, при дефиците или избытке массы тела имеется склонность к нарушениям менструального цикла. В этой связи, одним из необходимых действий при осмотре женщины, является вычисление ее индекса массы тела (ИМТ), равного частному массы тела (в кг) и квадрата роста (в м). ИМТ женщины репродуктивного возраста в норме должен быть равен 20 - 26. ИМТ свыше 30 означает среднюю степень риска развития гормональных и эндокринных заболеваний . ИМТ свыше 40 - степень развития заболеваний высокая.
Также немаловажной антропометрической характеристикой является степень развития жировой клетчатки у женщины. По этому квалифицированный врач может судить о функции эндокринных желез. При наличии каких-либо нарушений наблюдается отложение жира на лице, туловище, спине и животе. Например, резкое снижение функциональной активности яичников (которое часто возникает в климактерическом периоде) может характеризоваться отложением жира на плечах, груди, животе, бедрах. Поэтому, если Вы заметили, что поправились, причем именно за счет жировых отложений, а не мышечной ткани, не спешите садиться на диету. Лучше обратиться к врачу, так как это может являться симптомом серьезных заболеваний, требующих скорейшего лечения.
Вместе с выяснением антропометрических характеристик на первом приеме проводят оценку оволосения тела женщины. Особенности распределения волосяного покрова и его густота дают информацию о гормональной деятельности яичников, а также позволяют судить о действии гормонов типа андрогенов, которые применяются для лечения некоторых гинекологических заболеваний. По фенотипическим проявлениям гормональных особенностей , таким образом, можно заранее предсказать, будет ли эффективным то или иное лекарство, или лучше заменить его другим.
Оценка полового развития и молочных желез
Оценка полового развития осуществляется по сумме трех показателей - степени развития молочных желез, степени оволосения на лобке и в подмышечных впадинах и по характеристике менструальной функции.
Менструальная функция определяется следующим образом: менструации еще не было никогда; первичная менструация (менархе) в момент обследования или незадолго до него;
нерегулярные менструации; регулярные менструации.
Исходя из информации, полученной при разговоре с пациенткой, специалист делает вывод о характере менструальной функции, что позволяет как можно быстрее диагностировать наличие каких-либо нарушений.
Исследование молочных желез в гинекологии обуславливается тем, что многие специфические заболевания сопровождаются патологией молочных желез. Прежде всего, обращают внимание на степень их развития, форму соска. Кроме того, важно определить, нет ли уплотнений, болезненности при нажатии, выделений.
Методы исследования органов брюшной полости
При осмотре передней брюшной стенки максимум внимания уделяется ее размерам, форме, участию в дыхательном процессе. Все это определяется методом пальпации (прощупывания), который, кроме того, позволяет выяснить наличие опухолей и их характер.
Следующий метод исследования области живота - перкуссия. Заключается этот метод в том, что врач с помощью пальцев или специального инструмента выстукивает поверхность живота и анализирует возникающие при этом колебания. При его использовании можно определить границы наличествующих опухолей, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Перкуссия совершенно безболезненна и часто проводится при первичном осмотре, если есть подозрение на ряд заболеваний.
Метод аускультации живота, представляет собой выслушивание движения газов или жидкости внутри тела и обычно проводится с помощью специального стетоскопа. Данный метод хорошо подходит для исследования кишечника, состояние которого нередко говорит о наличии ряда гинекологических заболеваний и нарушений. Также аускультация позволяет без специальных анализов провести дифференциацию между большими опухолями внутренних половых органов и беременностью.
Все гинекологические осмотры проводятся преимущественно в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Осмотр проводится с помощью одноразовых и стерильных инструментов (зеркала, пинцеты, инструменты для взятия мазков и т.п.). Врач перед осмотром надевает стерильные резиновые перчатки, которые уничтожаются после предварительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.
Гинекологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинекологическом кресле, на самом деле, не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете "сидеть" салфетку, по ступенькам забираетесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла. Затем поднимаете ноги и помещаете их на подставки так, чтобы рогатки оказались в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроится в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома.
Обследование на гинекологическом кресле начинается с исследования наружных половых органов. Следующим по очередности методом, является осмотр в зеркалах - существуют специальные гинекологические инструменты, называемые зеркалами, которые позволяют осмотреть шейку матки и влагалище. Следующим по очередности после осмотра в зеркалах является исследование внутренних половых органов. При этом исследовании врач определяет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При помощи влагалищного исследования возможно заподозрить эндометриоз. Диагностируются такие заболевания, как миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность , маточная беременность и др. При обследовании врачи берут мазок на инфекцию, на цитологию, при необходимости проводят кольпоскопию, назначают УЗИ и другие дополнительные методы исследования. Например, при подозрении на инфекционные заболевания , гинекологи будут рекомендовать сдать кровь и сделать соскоб из влагалища.
Как правило, весной идет обостренные хронических заболеваний и проблемы с женской половой системой не являются исключением. Сейчас самое время записаться на прием к гинекологу и сделать полное обследование . Давайте выясним, что включает в себя эта процедура и что необходимо при себе иметь.
Если вы собираетесь посетить участкового врача-гинеколога в своей районной поликлинике, приобретите в аптеке одноразовый набор для гинекологического осмотра. Он включает в себя зеркало, стерильные перчатки и пеленку. Если вы записались в частную клинику, то эти заведения обеспечивают своих пациентов такими наборами, и вам не о чем беспокоиться.
На приеме вы должны сообщить доктору дату последней менструации, рассказать о том, что вас беспокоит и с какой целью вы пришли на осмотр.
Врач-гинеколог должен оценить состояние ваших половых органов, слизистой
влагалища и шейку матки. Кроме того, он возьмет два необходимых мазка.
Первый – урогенитальный, который берется из уретры, канала шейки
матки и заднего свода влагалища. Его анализируют с точки зрения
количества лейкоцитов, эритроцитов, исследуют состав микрофлоры, что
может вовремя выявить наличие трихомонад и гонококков. Второй берется с
поверхности влагалищной части шейки матки для цитоморфологического
исследования. В итоге он позволит определить состояние эпителия, вовремя
выявить различные изменения в клетках, что характеризуется присутствием
воспалительного процесса, вирусной инфекцей или дисплазией шейки матки.
В частной клинике гинеколог вам обязательно предложит сделать кольпоскопию или видеокольпоскопию - осмотр шейки матки и слизистой влагалища под микроскопом и с выведением на экран монитора. Такой способ осмотра помогает определить патологические участки и степень их изменения и распространения.
Кроме того, что доктор проведет вышеуказанные манипуляции, он еще с помощью пальцев проведет исследование, которое называется бимануальным. При этом он вводит указательный и средний пальцы одной руки во влагалище, а вторую легонько кладет на брюшную стенку. Таким образом, он может оценить плотность и консистенцию шейки матки, перешейка, размеры и консистенцию самой матки, придатков. Этот процесс может сопровождаться болезненностью, что свидетельствует о воспалительных процессах в брюшной полости.
И последним этапом гинекологического осмотра является прощупывание молочных желез. Доктор проводит его в трех разных положениях: когда вы сидите, лежите и стоите. При этом он обязательно обращает внимание на размер, плотность, симметричность, консистенцию, состояние кожи молочных желез, состояние и симметричность сосков, паховые лимфатические узлы.
Девочки-подростки должны посещать гинеколога раз в год после наступления менструации. Первый осмотр может доставить некоторый психологический дискомфорт . Поэтому важно побеседовать со своим ребенком. Проведите ликбез, расскажите о том, как врач будет проводить обследование.
Каким образом проходит гинекологический осмотр
Осмотр подростков состоит из нескольких этапов:
Выявление жалоб;
- осмотр наружных половых органов;
- осмотр с помощью зеркала;
- пальпация живота;
- взятие мазка.
Выявление жалоб - необходимый этап при осмотре. Врач может спросить об общем самочувствии, а также о перенесенных ранее заболеваниях. Также гинеколог должен осмотреть грудные железы и волосяной покров на теле - .
Девочкам, которые еще не ведут половую жизнь, не требуется осмотр при помощи зеркал. Сама процедура в гинекологическом кресле может длиться не более пяти минут, а посещение врача обычно укладывается в двадцать минут.
Зачастую гинекологический осмотр подростков проводится еще в старших классах. Но данная процедура не является обязательной, поэтому можно написать заявление об отказе, если ваша дочь морально не готова к подобному.
Следует подготовиться к тому, что врач будет визуально осматривать наружные половые органы на предмет воспаления или выделений. Также гинеколог может взять мазок на исследование.
Для этого используется специальный инструмент, похожий на ушную палочку. Детский гинеколог проводит ей по слизистой оболочке влагалища.
Обычно сразу же после осмотра врач задает ряд вопросов. К примеру, «Когда первый раз началась менструация?», «Какие выделения присутствуют?». Необходимо честно отвечать на подобные вопросы.
Подготовка к осмотру
Заранее можно договориться, нужно ли сопровождать дочь во время посещения врача. Это поможет снять психологический дискомфорт.
Следует запастись всем необходимым. Желательно взять с собой пеленку, резиновые перчатки, а также одноразовое пластиковое зеркало.
Можно пойти в частную клинику или молодежный медицинский центр, а не в обычную женскую консультацию. Зачастую подростки стараются оттянуть на долгое время прием к врачу из-за стеснения, психологического дискомфорта и ряда других причин. В этом случае важно провести беседу с дочерью.
В той ситуации, если вы подписали заявление об отказе от школьного осмотра, вам потребуется выбрать квалифицированного врача. Для этого обзвоните частные поликлиники, посоветуйтесь со знакомыми.
Гинекологический осмотр включает исследование наружных и внутренних половых органов врачом-гинекологом, который проводит обследование на специально оборудованном кресле. Правильно проведенный осмотр позволяет вовремя диагностировать заболевания, что влияет на своевременность лечения.
Инструкция
Вымойте руки с мылом, вытрите полотенцем. Можете использовать специальные медицинские растворы, которые убивают бактерии. Наденьте одноразовые перчатки. Осмотр начинайте с лобка. Отметьте его форму, характер волосистости (по мужскому типу, и смешанному), наличие и величину подкожного жирового слоя. Осмотрите внутреннюю поверхность бедер на предмет экземы, кондилом.
Обратите внимание на большие и малые половые губы, их величину, наличие опухолей, язв. В области заднего прохода могут быть геморроидальные узлы, выпадение слизистой оболочки, трещины, язвы.
Разведите пальцами левой руки половые губы, внимательно посмотрите на их цвет, изъязвления, состояние слизистой оболочки, пигментацию. Осмотрите клитор, его форму, величину, нет ли аномалий в развитии. Изучите отверстие мочеиспускательного канала, наличие полипов, состояние слизистой оболочки, обратите внимание на характер выделений. Одновременно смотрите, нет ли признаков инфантилизма.
Проведите забор материала для бактериологического, цитологического, гистологического и бактериоскопического исследования. Внутреннее исследование проводят при помощи зеркал, так как предварительный пальцевой осмотр может травмировать влагалище и слизистую оболочку шейки матки, изменить характер влагалищных выделений, недостоверными результаты осмотра.
Возьмите влагалищное зеркало, определите состояние стенок влагалища, цвет слизистой оболочки, наличие разрастание, опухолей и т.д. Изучите свод и шейку матки, у круглое наружное отверстие канала шейки, у рожавших же - оно в виде поперечной щели. Обратите внимание на патологические изменения, наличие эрозии, разрывов, дисплазии, эндометриоза подслизистой оболочки и другие.
Проводите комбинированный осмотр. Раздвинув пальцами половые губы, обратите внимание на ширину входа во влагалище, упругость его стенок. Другой рукой зафиксируйте через брюшную стенку исследуемый орган (матка, придатки), постарайтесь прощупать ту или иную область малого таза.
Не давите на область мочеиспускательного канала, клитор, переднюю стенку влагалища. Пальцы должны скользить вдоль задней стенке влагалища. Вводите их глубоко, чтобы изучить слизистой, наличие бартолинита, перегородок. Определите величину шейки матки, форму, размер наружного маточного веса, его раскрытие при ИЦН, рубцов , опухолей.
Приступайте к влагалищно-брюшностеночному исследованию, которое поможет определить положение, величину и форму матки, состояние тазовой брюшины. В норме матка имеет грушевидную форму, как бы сплющенную назад, поверхность ее ровная. При прощупывании она смещается безболезненно. Физиологическое уменьшение и наблюдается в . Патологией является, в частности, и атрофия матки.
Начните исследование придатков (яичников и маточных труб) с осмотра. Неизмененные трубы мягкие и тонкие, обычно они не прощупываются, так же как придатки матки, связки. Иногда трубы припаяны спайками. Яичники хорошо прощупываются, они достаточно подвижны и чувствительны. Когда исследование через влагалище провести невозможно, например, у , обследуйте пациентку ректально.
Проводите ректальное исследование на гинекологическом кресле в перчатках или напальчнике, смазанном специальным средством. Предварительно можно использовать клизму. Такое исследование показано при подозрении на наличие изменений в строении или патологии в стенке влагалища.
Каждая женщина должна планово посещать гинеколога минимум раз в полгода, независимо от того, есть ли у нее какие-то жалобы. Есть ряд нюансов, которые необходимо учитывать при подготовке к визиту.
Как должен проходить осмотр
Визит к гинекологу начинается с опроса. Врач задает вопросы о первой и последней менструации, о дате начала и регулярности половой жизни. Спрашивает о способах контрацепции, жалобах на выделения и боли. После этого происходит осмотр на гинекологическом кресле.Сначала врач проводит визуальный осмотр наружных половых органов. Для этого не требуется инструментов, только хорошее освещение. Гинеколог зрительно оценивает, нет ли каких-либо покраснений, сыпи, новообразований и других отклонений от нормы.
Следующий шаг – осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью . Иногда при обследовании используется кольпоскоп – это прибор с линзами, которые увеличивают изображение в 20-30 раз. Он может потребоваться для того, чтобы увидеть мельчайшие детали. При помощи колькоскопа оценивает, как шейка матки может среагировать на уксусную кислоту и неспиртовой раствор йода. Эти реакции позволяют выявить дисплазию, эрозию, воспаление и .
В завершение осмотра на кресле гинеколог ощупывает женщины изнутри и снаружи. Это делается вручную, без всяких приборов. Таким образом врач оценивает местоположение, форму и размер матки и придатков.
После осмотра половых органов и взятия мазков из влагалища гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы. Обнаружение уплотнений может стать основанием для направления к маммологу.
В обязательном порядке берется мазок на микрофлору, он позволяет выявить воспаления. Чтобы обнаружить раковые клетки на ранней стадии, проводится , для этого врач берет клетки с поверхности шейки матки.
Чего не надо делать на приеме у гинеколога
Нельзя обманывать. Задавая вопросы о количестве половых партнеров и перенесенных болезнях, врач хочет лишь составить полную картину жизни пациентки для постановки точного диагноза. Не надо бояться осуждения со стороны врача, обвинений в распущенности и аморальности.Не надо стесняться задавать вопросы. В кабинете у гинеколога не бывает неудобных тем. Кроме того, медицинская терминология не всегда понятна остальным людям. Любое свое действие врач должен объяснить пациенту доступным для того . А не стоит бояться спрашивать о том, чего она не понимает.
Перед приемом у гинеколога стоит 2-3 дня воздержаться от секса. Не надо спринцеваться и пользоваться для интимной гигиены. Содержащиеся в них компоненты могут оказать влияние на .
На плановый прием к гинекологу лучше идти в первые дни после менструации. В это время иммунитет женщины немного , что позволяет выявить даже скрытые заболевания.
Гинеколога женщины почему-то боятся даже больше, чем стоматолога. Однако во избежание негативных последствий для здоровья осмотр данным врачом должен проводиться регулярно, не реже одного раза в год. Осмотр у гинеколога не так страшен, если знать, как именно он проводится.
Перед приемом гинеколога
Перед не следует подмывать наружные половые органы со специальным мылом для интимной гигиены. Это затруднит осмотр. Если все же вы чувствуете необходимость освежиться, примите легкий душ. Обмойте грудь и подмышки.
Возьмите с собой хлопчатобумажные носки и пеленку. В некоторых медицинских учреждениях предусматривается наличие одноразовых пеленок в кабинете гинеколога, но своя пеленка лишней не будет. Носки же нужны, чтобы вы не шлепали от ширмы до гинекологического кресла босиком.
Во время приема гинеколог задаст вам пару вопросов относительно даты последней менструации, частоты ваших половых сношений и наличия жалоб. Не бойтесь жаловаться! Гинеколог обязан помогать, а не ругать за неправильную половую жизнь и отношение к своему здоровью.
Первое, на что обращает внимание гинеколог во время приема, это состояние молочных желез
Осмотр груди
Гинеколог попросит вас поднять руки и прощупает каждую грудь по часовой стрелке. Также надавит на соски. Это необходимо для проверки на наличие опухолей и различных заболеваний молочных желез. В идеале при прощупывании не должно ощущаться комочков, а при надавливании на соски не должно быть никаких выделений. Небольшие выделения из сосков могут быть в том случае, если вы недавно закончили кормить ребенка грудью. Этих выделений бояться не стоит, они абсолютно нормальны.
После осмотра молочных желез, вас попросят прилечь на кушетку. Гинеколог осмотрит ваш живот и надавит на него. Если почувствуете боль или резкие неприятные ощущения, необходимо сразу об этом сказать.
Осмотр в гинекологическом кресле
При помощи пальпации (прощупывание пальцами) и специальных инструментов гинеколог осмотрит состояние ваших наружных и внутренних половых органов. Данная процедура может быть немного неприятной и болезненной. Во избежание неприятных ощущений следует полностью расслабиться. Если вы хотите в туалет, извинитесь и отпроситесь сходить, так как полный мочевой пузырь - основные неприятных ощущений.
Специальной палочкой гинеколог возьмет у вас анализ на микрофлору влагалища (мазок). Результаты мазков обычно можно узнать через неделю. Помимо палочки в инструментарии гинеколога существует кольпоскоп. Подобная процедура называется кольпоскопия
Осмотр половых органов у девочек представляет значительно большие трудности, чем у взрослых женщин, по многим причинам. Во-первых, дети гораздо болезненнее реагируют на исследование и больше сопротивляются действиям врача. Во-вторых, внутренние половые органы у девочек значительно менее доступны для ручного и инструментального обследования, чем у большинства взрослых, поскольку у первых, как правило, исключается возможность вагинального двуручного исследования и широкого раскрытия влагалища зеркалами, как это делается у живших половой жизнью женщин. В-третьих, у детей, особенно у маленьких, пальпация затрудняется и тем, что тазовое дно у них плотное, пространственные отношения резко ограничены, половые органы малы и часто неотчетливо контурируются; а эти трудности, в свою очередь, усугубляются еще и тем обстоятельством, что исследование производится обычно ректально и что при этом ребенок часто плачет, напрягается, делает резкие движения. Наконец, в-четвертых, у детей нет тех установившихся размеров и форм и того устойчивого положения внутренних половых органов, которые имеются у взрослых женщин, ввиду чего в каждом отдельном случае приходится учитывать возрастные особенности исследуемой девочки (например, при оценке величины матки состояние ее влагалищной части и т. д.).
Все это создает известные трудности при исследовании гениталий у девочек и требует от врача специального опыта и навыка, осторожного и умелого подхода к больным детям, терпения и выдержки. Следует отметить еще одну особенность психологического характера, с которой врачу приходится встречаться при обследовании половой системы у девочек разных возрастов и которую очень важно учитывать при подходе к обследуемому ребенку или подростку. Дело в том, что девочки более раннего возраста и старших лет неодинаково реагируют в некоторых отношениях на исследование половых органов.
Примерно до 4 лет девочки реагируют на исследование гениталий так же, как на исследование любой другой области. Они испытывают чувство страха, боятся боли, и только это является причиной их стремления избежать осмотра и их активного сопротивления действиям врача. Отношение же девочек среднего и старшего возраста к врачебным манипуляциям на их половых органах определяется не только боязнью боли.
Здесь мы уже сталкиваемся и со специфической реакцией, которая не наблюдается при исследовании других областей тела и которая, надо полагать, является следствием как бы пробудившегося инстинкта половой самозащиты. Девочки несознательно стремятся оградить свои незрелые половые органы от любого прикосновения. У некоторых девочек это выражается даже в форме протеста или гневной реакции, отличающихся от поведения ребенка в связи с боязнью ожидаемой боли. Следует также отметить еще одну психологическую особенность: чем старше девочка, тем обычно более выраженным бывает испытываемое ею при гинекологических исследованиях естественное чувство стеснения, неловкости, стыдливости, что особенно выражено в пубертатном периоде.
Поведение и специфическое психологическое отношение девочек и подростков к исследованию их половых органов бывают, конечно, индивидуально различными и зависят от многих факторов: от темперамента, эмоционально-психического тонуса, от воспитания девочки, ее интереса к сексуальным вопросам и др. В более редких случаях соответствующее отношение девочки или подростка определяется в известной мере также и бывшими попытками самоисследования или ненормального удовлетворения полового чувства (мастурбация), которые иногда имеют место при неправильном воспитании или дурных влияниях.
Врач, которому приходится по тому или другому поводу производить исследование половой системы у девочек и подростков, должен быть до известной степени психологом. Он должен научиться тонко разбираться в своеобразных и подчас довольно сложных психологических реакциях и душевных переживаниях исследуемых девочек и проявлять по отношению к ним должный такт, сердечное внимание и выдержку. Малейшая бестактность, а тем более грубое игнорирование указанных психологических особенностей, бездушие или насильственные действия врача, помимо затруднений для него самого, приносят вред исследуемым девочкам, а у особо возбудимых, чувствительных или впечатлительных подростков могут вызвать тяжелую психическую травму со всеми ее неприятными последствиями, иногда довольно отдаленными. Например, мы допускаем, что истинный (психогенный) вагинизм иногда может проявляться по типу следовой реакции, связанной с такого рода психической травмой в пубертатном периоде.
Приступая к объективному исследованию половых органов у девочки , врач должен позаботиться также о создании надлежащих условий и в отношении общей обстановки осмотра. Прежде всего необходимо, как и при общем исследовании, удалить всех лишних людей и не допускать, чтобы в том же помещении производились одновременно осмотры или какие-либо манипуляции и процедуры у других лиц, особенно у взрослых. При исследовании девочек в амбулаторных условиях, а также при первичном осмотре в стационаре необходимо, чтобы присутствовала мать или другое близкое исследуемой лицо. Если девочка находится в стационаре без матери, то желательно, чтобы при осмотре возле обследуемой девочки была сестра или санитарка, к которой девочка привыкла. Очень важно, чтобы весь персонал, обслуживающий больных детей, был приветлив, ласков с детьми и приятен им.
Перед осмотром девочка должна помочиться, кишечник также должен быть свободен; производится гигиеническое подмывание наружных половых частей. В особых случаях подготовка к осмотру производится иначе (например, если требуется взять мазки для определения гонококка).
Для осмотра девочек может быть использован обычный стол гинекологических кабинетов. После общего осмотра и исследования живота девочке придается обычное положение с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Не рекомендуется ни у старших, ни, тем более, у маленьких девочек применять ногодержатели или другие подобные приспособления. Лучше, если ноги поддерживаются кем-нибудь из помощников. Инструменты для осмотра должны быть прикрыты, чтобы их не видела обследуемая девочка. Инструменты, жидкости и другие предметы, необходимые для осмотра, должны быть теплыми. При осмотре требуется особо тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, учитывая особую восприимчивость детских гениталий к инфекции.
Приводим примерный перечень инструментов и других предметов, могущих понадобиться врачу при исследовании, из которых он, разумеется, выбирает то, что ему больше подходит в каждом отдельном случае.
1) Бикс со стерильным материалом (ватные шарики, марлевые тупферы деревянные палочки с намотанной ваткой и др.); 2) кружка Эсмарха; 3) резиновые перчатки и резиновые напальчники; 4) пинцеты анатомические и хирургические; 5) зонды Плейфера; 6) катетеры детские (предпочтительно эластические и металлические); 7) желобоватый и глазной зонды; 8) ложечки для взятия мазков типа Фолькмана или Мажбица, платиновая петля для той же цели; 9) длинные стеклянные пипетки (20-30 см) с резиновой грушей для вымывания выделений из влагалища и кишки; 10) шприц Брауна (для той же цели); 11) специальные щипцы или длинный зонд (15-20 см) с тупым крючком на конце - для удаления кусочков ваты и других инородных тел из влагалища; 12) набор ушных и носовых зеркал; 13) лобный рефлектор; 14) вагиноскоп с набором тубусов с обтураторами и трансформатор к нему; 15) стаканчики (или бутылочки) и часовое стекло (лабораторное) для собирания промывных вод из влагалища и прямой кишки; 16) предметные стекла для мазков; 17) стерильные пробирки для выделений, подлежащих посеву или бактериологическому исследованию; 18) тонкий металлический наконечник с обратным током или тонкая стеклянная канюля для промывания влагалища и кишки; 19) достаточный источник искусственного освещения; 20) стерилизатор для инструментов.
Рекомендуется иметь под рукой некоторые антисептические растворы, пенициллин, йодную настойку (5%-ную), стерильный вазелин или сульфидиновую (стрептоцидную) эмульсию на рыбьем жире,(10-20%), стерильный физиологический раствор, очищенный спирт, хлорэтил и эфир для наркоза, маску для ингаляционного наркоза со всеми полагающимися принадлежностями, могущими потребоваться при наркозе (языкодержатель, роторасширитель, почкообразный тазик и пр.).
Конечно, гинекологические заболевания у девочек и девушек встречаются реже, чем у взрослых женщин, но они все-таки встречаются. Значит, их надо вовремя заметить и устранить. Иначе в будущем могут возникнуть проблемы уже совершенно не детские.
Когда надо показывать девочку детскому гинекологу?
Осмотры у гинеколога бывают плановыми и внеплановыми.
Самый первый плановый гинекологический осмотр проводится сразу после рождения малыша при идентификации пола ребенка.
Второй плановый осмотр у детского гинеколога проводится в 3 года, когда большинство детей идут в детский сад и оформляют медицинскую карту. Далее желательно показать девочку детскому гинекологу перед поступлением в первый класс и в возрасте 11-12 лет, когда у большинства девочек начинает устанавливаться менструальный цикл. Если врач не заметит отклонений в развитии, а у мамы и ребенка нет жалоб, то с 15-16 лет желательно посещать гинеколога раз в год.
Если появляются жалобы, девочку надо показать гинекологу вне графика.
Тревожные симптомы у малышей
Врачи рекомендуют мамам, получив младенца в свое распоряжение, внимательно рассмотреть половые органы новорожденной дочки и спросить у доктора, все ли с ними в порядке. Это нужно, чтобы женщина поняла, как они должны выглядеть, заметить изменения и вовремя показать девочку врачу.
У доношенной девочки большие половые губы прикрывают малые. Клитор считается нормальных размеров, если он не выступает за половую щель – щелевидное отверстие между большими половыми губами, ведущее в преддверие влагалища. Увеличенный клитор, который заметен невооруженным глазом, может быть признаком врожденной дисфункции коры надпочечников или хромосомного заболевания. Такие отклонения от нормы требуют срочной консультации детского гинеколога и детского эндокринолога. Только детский гинеколог и детский эндокринолог могут правильно подобрать схему лечения.
Тревожные симптомы у девочек дошкольного возраста
Еще одна серьезная проблема – преждевременное половое развитие . О нем говорят, если у девочки младше 8 лет увеличиваются молочные железы, на лобке или в подмышечных впадинах начинают расти волосы и появляются кровяные выделения из половых путей. Очень редко подобные явления могут наблюдаться и у 4-5-летних малышек, у которых в норме гормональная система должна находиться в состоянии покоя.
Грубые отклонения от нормы в росте и весе девочки тоже могут быть симптомом гинекологических проблем.
Правильно оценить состояние, поставить диагноз, установить причину отклонений от нормы и назначить терапию могут только детский гинеколог и детский эндокринолог.
Гинекологические проблемы у девочек в возрасте до 10 лет
1. Вагинит у девочки
Чаще всего в этом возрасте встречаются воспаление влагалища и входа в него, то есть вульвовагинит
. Это заболевание возникает из-за того, что у девочек слизистые оболочки очень тонкие и не могут в полной мере защитить половые органы от инфекции.
Симптомы: покраснение и воспаление входа во влагалище, белесые выделения из половых путей.
Лечить заболевание следует у детского гинеколога. Он осматривает девочку на кушетке или на руках у мамы и берет мазки из входа во влагалище на флору и скрытые инфекции. Первое исследование определяет наличие и количество болезнетворных бактерий, второе – позволяет выявить микроорганизмы, которые не обнаруживаются при анализе на флору. О воспалении говорит повышенное количество лейкоцитов в мазке. Если виновника обнаружить не удалось, проводится ПЦР-диагностика. В зависимости от того, какие микроорганизмы вызвали воспаление, проводится антигрибковая или антибактериальная терапия.
2. Сращение малых или больших половых губ.
Риск сращения очень велик при вульвовагините. При этом возникает нежная кожистая перемычка между малыми или большими половыми губами – синехия. Иногда она прикрывает вход во влагалище или мочеиспускательное отверстие. Заподозрить такое можно, если струя мочи меняет правильное направление. Девочка может тужиться при мочеиспускании, капризничать. Чтобы понять, в чем дело, достаточно осмотреть половые органы девочки. При лечении синехий очень эффективны эстрогеносодержащие мази и гели. Операции сейчас практически не делают, потому что они не дают гарантии полного излечения и часто приводят к образованию грубых рубцов.
3. Цистит.
Может быть последствием вульвовагинита, дисбактериоза влагалища или переохлаждения. Девочку осматривает гинеколог, у нее берут анализ мочи и делают посев на чувствительность микрофлоры влагалища к антибиотикам. По его результатам назначается лечение антибиотиками.
4. Молочница.
Заразиться дрожжеподобными грибами девочка может от матери во время родов - в момент прохождения по родовым путям. Симптомы: зуд, жжение, выраженное покраснение наружных половых органов и творожистые выделения из половых путей. Иногда инкубационный период длится 4-5 лет, а то и дольше.
Это заболевание тоже следует лечить у детского гинеколога. Схема осмотра такая же, как при вульвовагините. Лечение назначается по результатам осмотра и исследования мазков из входа во влагалище на флору и скрытые инфекции.
Гинекологические проблемы у подростков
1. Ювенальное кровотечение.
Возникает оно в период, когда у девочки происходит установление менструального цикла. Его причиной могут стать стрессы, физические нагрузки, заболевания внутренних органов. Часто возникновение ювенального кровотечения провоцируется длительным воздействием на организм солнечного излучения или заболеваниями, которые сопровождаются длительным повышением температуры.
2. Аменорея.
Отсутствие нормального менструального цикла. Если у девушки 15-16 лет нет менструации, говорят о первичной аменорее. Она может передаваться по наследству (позднее начало менструаций у родственников), может быть вызвана гормональным дисбалансом, пороками развития внутренних органов (матки, яичников), заболеваниями эндокринной системы.
Если менструальный цикл установился, но потом менструации прекратились, речь идет о вторичной аменорее. Ее могут вызвать как серьезные нарушения (например, опухоли яичников или гипофиза), так и стресс, физические нагрузки, резкое похудение девушки.
Ни в коем случае нельзя пускать эти явления на самотек. Консультация детского гинеколога в этом случае обязательна. Осмотрев девушку, доктор порекомендует сдать анализ крови на гормоны, проконсультироваться у эндокринолога, сделать УЗИ органов малого таза. По результатам обследования назначается гормональная терапия или рекомендуется прием витаминных препаратов.
3. Эндометриоз.
Эндометриоз, или распространение клеток матки (эндометрия) за пределы полости матки. Оказавшиеся не на своем месте участки эндометрия во время менструаций кровоточат так же, как и эндометрий в матке. Заподозрить такое нарушение можно, если во время менструаций или сразу после них девушка испытывает сильные боли.
Поставить точный диагноз и определить схему лечения может только детский гинеколог по результатам гинекологического осмотра до, во время и после менструации, а также УЗИ органов малого таза.
4. Кисты, опухоли.
Поводом для обращения к детскому гинекологу могут стать также острые или хронические боли в животе или изменение его формы и величины у девочки. Причиной такого состояния может стать киста или опухоль яичника. Она определяется по результатам УЗИ органов малого таза. В таком случае девочка должна находиться под наблюдением детского гинеколога. Только он может решить, нужно ли оперативное вмешательство, или рекомендовать прием соответствующих препаратов.
5. Воспаление придатков матки.
В этом же сенситивном возрасте возможно воспаление придатков матки – яичников, связок и маточных труб. У девочек чаще всего это возникает из-за ослабления иммунитета. Насторожить маму должны жалобы дочки на сильные ноющие боли в правой и левой нижней части живота, которые усиливаются во время менструации. Для лечения применяют спазмолитики, антибиотики и противовоспалительные препараты. Часто применяются антигистаминные препараты, поливитаминные комплексы и физиотерапия. Детский гинеколог назначает терапию, ориентируясь на результаты УЗИ органов малого таза, гинекологического осмотра. Могут быть назначены и другие исследования.
Как подготовить девочку к гинекологическому осмотру?
Гинекологический осмотр девочек младше 15 лет проводится только в присутствии мамы или другого законного представителя ребенка (например, бабушки). Главная задача мамы – не нервничать во время осмотра и подготовить девочку к процедуре.
Расскажите дочери, что вы тоже регулярно проходите осмотры у такого доктора. Это нужно для здоровья, чтобы внутри ничего не болело. Объясните, что, возможно, доктор захочет посмотреть ее на кресле. Объясните, как правильно на кресло салиться, куда надо поставить ножки. Скажите, что это самая обычная процедура.
Расскажите, что доктор побеседует с вами и с дочкой. Объясните, какие вопросы он будет задавать и что отвечать на них надо без стеснения.
В любом случае детский гинеколог сделает внешний осмотр, чтобы определить, правильно ли развиваются молочные железы и наружные половые органы. Для этого доктор попросит ребенка лечь на спину на кушетке и слегка развести ноги (так называемая поза лягушки). Если раньше при наличии жалоб, доктор проводил анальный осмотр (в задний проход вставлялся палец, а левой рукой доктор прощупывал живот – таким образом он осматривал матку и яичники), то сейчас все чаще осмотр проводится при помощи специально приспособленных для детей гинекологических инструментов, не вызывающих дискомфорт и не нарушающих анатомию девочки. Мазок у ребенка берут только с наружных половых губ, не вставляя палочку внутрь.
У девочки-подростка доктор обязательно поинтересуется, когда начались месячные, когда была последняя менструация, насколько регулярны менструации. Чтобы ничего не забыть, лучше заранее написать ответы и потом прочитать их доктору. Гинекологу обязательно надо сообщить о том, что менструации идут с большими перерывами, или слишком долго, или с нерегулярными перерывами, что они болезненные и т.д.
Обычно для осмотра у гинеколога нужна чистая пеленка или небольшое полотенце, чтобы постелить на кресло под попу, носки, чтобы не идти босиком к креслу и от него до кушетки, где лежит одежда.
Профилактика заболеваний
Тщательное соблюдение правил гигиены и проведения интимного туалета девочки поможет избежать воспалительных заболеваний половой сферы девочки.
Чтобы у девочки не было покраснений и выделений, надо подмывать ее спереди назад. У малышек эта процедура проводится при каждой смене подгузников. У девочек постарше – утром и вечером. При этом следует слегка раздвигать большие половые губы. С мылом (нейтральным или детским) малышку подмывают только после дефекации. Влагу после подмывания не вытирают, а промокают вафельным белым полотенцем: краситель может вызвать аллергическую реакцию, а даже небольшая ворсинка – раздражение. По тем же причинам не рекомендуется использовать бумажные салфетки и ватные тампоны.