Если ребенок во сне задерживает дыхание, внимательные родители начинают беспокоиться. И не напрасно. Но прежде чем начинать серьезно печалиться, нужно удостовериться, что речь идет именно о задержке (временном прекращении) дыхания во время сна, а не о смене частоты дыхательных движений грудного ребенка.
Опасными считаются состояния так называемых сонных апноэ (ССА) – остановки дыхания во время сна более чем на 10 секунд, которые становятся причиной нарушения. Таких явлений за час может фиксироваться от 5 до 100.
Если пауза между вдохом и выдохом продолжается порядка 10 секунд, то организм испытывает гипоксию, то есть кислородное голодание и гипоксемию, то есть превышение содержания диоксида углерода в крови. Это становится причиной беспокойного сна с частыми пробуждениями. Иногда общая длительность перерывов в дыхании составляет от 3 до 4 часов за период с 22 вечера до 6 утра. Нарушается не только нормальная физиология сна малыша, но и функционирование его органов и систем (в первую очередь головного мозга и сердца).
Такие состояния действительно опасны. Для детей грудного возраста они грозят синдромом внезапной младенческой гибели (СВДС). Причины «смерти в колыбели» до сих пор остаются не выясненными. Их не удается установить даже в результате вскрытия. Но считается, что риск СВДС выше у детей, страдающих от ночных апноэ.
ССА нужно дифференцировать от периодического дыхания грудных детей. В период новорожденности и раннего младенчества (до 6 месяцев) у малыша дыхание во сне может быть неровным, отмечаются:
- Учащение/замедление дыхательных движений (ЧДД).
- Поверхностное/неровное дыхание.
Это связано с несовершенством ЦНС (нестабильностью нейрохимических реакций) малыша и физиологическими особенностями развития его системы дыхания. Клинического значения периодическое дыхание не имеет. Считается, что в состоянии покоя различия у младенцев в регулярном и периодическом типе малозначимы. С точки зрения физиологии, такие отличия сомнительны и лечения не требуют. Обращаться к специалисту нужно, если:
- Такое явление продолжается у ребенка после достижения им полугода.
- Родители отмечают остановки дыхания и частые ночные пробуждения.
- Изменение ЧДД сопровождается выраженным замедлением ритма сердца (брадикардией) и цианозом.
Чаще всего ССА подвержены маловесные дети (с весом при рождении до 2,5 кг) и недоношенные малыши.
Причины изменения дыхания
Факторов, провоцирующих это явление, немало, и не все они связаны с органами дыхательной системы. Кроме ночных апноэ, изменяться ритм дыхания у младенца может при:
- Респираторных заболеваниях.
- ЛОР-патологиях и некоторых особенностях строения носоглотки.
- Аллергиях.
- Заболеваниях ЦНС и родовых травмах головного мозга (в первую очередь при сдавлении стволовых структур), при менингите.
- Высокой температуре.
- Ожирении.
- Патологии ЖКТ.
- Некоторых наследственных факторах.
- Перегреве.
Если задержка дыхания сопровождается свистящими или хрипящими звуками, непонятным бульканьем, то стоит задуматься об инфекционной причине явления.
Это явление может быть сигналом проблем со здоровьем:
- Иногда учащение дыхательных движений (тахипноэ) – это единственный признак пневмонии у малолетних детей. Это заболевание может протекать практически без симптомов.
- Если вместе с задержкой дыхания ребенок страдает от одышки, есть риск развития заболеваний сердца либо серьезной патологии легких. В обоих случаях малышу требуется госпитализация.
- Учащение дыхания может быть связано с обструкцией бронхов либо ложным крупом. В последнем случае кроха часто кашляет, с шумом выдыхая воздух.
- Дыхание у младенцев становится частым, если они слишком тепло одеты.
- ССА может быть обоснован нарушением работы нервной системы.
Изменение ЧДД в состоянии бодрствования у ребенка может быть связанно с повышенным интересом к игрушке или событию, эмоциональным всплеском, физической активностью. Такое явление считается вполне естественным и ни в наблюдении, ни в медицинском вмешательстве не нуждается.
Частота и глубина дыхания может меняться, если малыш испытывает боль. Урежение дыхательных движений (брадипноэ) – симптом редкий, обычно сопровождает менингит. В этом случае требуется немедленное вмешательство врачей.
У детей может быть и недостаточность дыхательного центра, причем первичная. Ее следствием является альвеолярная гиповентиляция. Клинически такое заболевание проявляется в виде ночных апноэ и цианотичности кожи. При обследовании легочная или кардиологическая патология не обнаруживается.
Причин, почему ребенок задерживает вдох или выдох достаточно много. В любом сомнительном случае стоит показать его педиатру. Если есть подозрение, что ребенок страдает от апноэ, нужно записывать частоту дыхательных движений, продолжительность задержки и любые изменения, которые родители могут заметить.
Более заметны изменения ЧДД в фазу быстрого сна. Кроме того, считается, что детям с паузами в дыхании труднее просыпаться в фазу медленного сна.
Еще одной причиной развития апноэ в ночное время у взрослых считается синдром Пиквика (заболевания, протекающего с гипертрофией миокарда, ожирением, сонливостью). Обычно он диагностируется у взрослых. Но известно и несколько описанных случаев этого недуга у детей (правда, не грудных).
Опасность ССА
Когда ребенок задерживает дыхание во сне, это может стать не только причиной внезапной гибели малыша 1-го года жизни, но и отразиться на его жизни и здоровье в будущем. При длительном синдроме апноэ у маленького пациента формируются нейрофизиологические изменения, появляются:
- Повышенная сонливость в ночное время.
- Трудный утренний подъем.
- Раздражительность, плаксивость.
- Снижение когнитивных функций мозга (плохая обучаемость, память, рассеянное внимание).
Постоянная гипоксия негативно сказывается на работе миокарда. Есть риск развития серьезных сердечных недугов:
- Стенокардии.
- Аритмии.
- Сердечной недостаточности.
- Гипертонии.
В нелеченом состоянии ССА значительно повышает риск травматизации, может стать причиной задержки развития у ребенка и ухудшения качества жизни у взрослого человека. В дальнейшем для молодых мужчин с ССА выше риск возникновения инсультов и инфарктов.
Нарушение дыхания серьезно осложняет течение аллергических патологий, затрагивающих целую систему (аллергический бронхит, бронхиальная астма) и хронических обструктивных патологий бронхов и легких.
Признаки
Ночное апноэ не всегда легко заметить. У малышей его чаще отмечают родители с чутким сном или те, кто мало спит по той или иной причине. Заподозрить кратковременную остановку дыхания у ребенка в ночное время можно в следующих случаях:
- Если он днем дышит через рот.
- Наблюдается недержание мочи (ночью и днем).
- Малыш сильно потеет.
- Днем он сонлив и малоактивен.
- Спит в необычной позе (становится на коленки и укладывается головой вниз) или очень беспокойно, вскрикивает, часто просыпается, мучается кошмарами.
- Сильно сопит или подхрапывает.
- Имеются поведенческие нарушения.
При продолжительном приступе у ребенка можно заметить не только отсутствие движений грудной клетки, но и урежение пульса. Это сопровождается посинением носогубного треугольника и подногтевых областей.
Диагностика
При жалобах родителей на то, что у ребенка во сне бывают дыхательные паузы, ему рекомендуется осмотр детского кардиолога, отоларинголога, невролога. Достоверную картину ССА можно установить после полисомнографии. Процедура длительная, проводится более 8 часов и сочетает в себе запись:
- Активности головного мозга.
- Сердечной активности.
- Движения глаз.
- Регистрацию воздушных потоков.
- Усилий мышц, участвующих в акте дыхания.
- Насыщенности крови кислородом.
- Позы сна и наличия храпа.
Для педиатрии этот метод исследования достаточно новый, но данное направление в медицине развивается бурно и имеет хорошие перспективы.
Измерение ЧДД и нормативы
Акт дыхания – это одно из важнейших функций человеческого организма, которая связана с обеспечением его жизнедеятельности. Нормативные показатели зависят от возраста малыша:
- 50–60 дыхательных движений – норма для новорожденного.
- 35–47 вдохов – нормально для 1–2-месячного младенца.
- 28–35 дыхательных актов должен делать 3-летний малыш.
- 24–30 вдохов в норме делают дети в возрасте от 4 до 9 лет.
- 18–20 вдохов – норма для 10–12-летних ребят.
ЧДД имеет смысл подсчитывать в состоянии покоя. Медработники обычно для этих целей пользуются фонендоскопом, но даже если просто приложить руку к груди ребенка, можно определить и частоту дыхания и его наполнение. При этом для детей первого года жизни характерным считается отрывистое, неравномерное дыхание.
Лечение
Методы терапии зависят от причины возникновения проблемы. Они могут быть как медикаментозными, так и немедикамезными, консервативными и включать хирургическое вмешательство. При отсутствии дополнительной патологии применение Теофиллина способствует урежению приступов остановки дыхания и сокращает сам период паузы.
В качестве общих рекомендаций обычно советуют сон с приподнятым головным концом кровати. Для малышей можно использовать специальные бэби-коконы. Желательно избегать сна в положении лежа на спине. При аллергиях и воспалительных ринитах могут быть рекомендованы промывания носовых ходов солевыми растворами, применение сосудосуживающих и противоотечных средств.
При патологии ЛОР-органов могут быть назначены оперативные меры (с определенного возраста). Например, для исправления искривлений носовой перегородки, удаления небных миндалин или аденоидов.
Перспективным считается метод чрезмасочной терапии посредством специального аппарата, способного поддерживать на постоянном уровне давление в системе дыхания. При центральной форме синдрома может быть назначен Диакарб (Ацетазоламид).
Профилактические меры
Профилактика неспецифическая. Она заключается в грамотном лечении заболеваний эндокринной системы, ЛОР-органов, систем дыхания и кровообращения. При этом могут задействоваться разнопрофильные специалисты – от пульмонологов и кардиологов, до гастроэнтерологов и неврологов. Дополнительно для облегчения носового дыхания малыша рекомендуется:
- Сон на ортопедическом матрасе с использованием специальных подушек.
- Тщательное проветривание помещения перед сном малыша.
- Регулярная влажная уборка.
- Удаление из помещения мягких игрушек, которые могут стать причиной аллергии у крохи.
- Грамотный подбор питания. Замена молока в ночное время детским йогуртом или кефиром начиная с 7 месяцев.
Игнорировать задержки дыхания не следует в любом возрасте. Особенно опасным это является грудных детей. Ребенок может прекратиться дышать даже на полминуты. Особую опасность в этом случае представляет риск внезапной гибели малыша.
Это задержка дыхания во сне более 20 секунд. Дыхание младенца - очень "горячая" тема. Бывает, что новорожденные, особенно недоношенные, доставляют много тревог родителям, так как дышат нерегулярно. А некоторые родители очень боятся внезапной детской смерти, поэтому постоянно проверяют дыхание ребенка.
Может ли апноэ быть опасно для ребенка? И когда родителям нужно волноваться и покупать монитор дыхания?
Как дышит новорожденный ребенок?
На первом году жизни у детей нередко происходят нарушения дыхания или апноэ. Новорожденный ребенок только учится дышать, поскольку до рождения получал кислород из крови матери через плаценту и пуповину.
Маленький ребенок дышит гораздо быстрее, чем взрослый - до 60 вдохов за минуту, а взрослый за это же время совершает около 16 вдохов. Кроме того, малыши дышат только носом, поэтому бывает, что во время дыхания можно услышать самые разнообразные звуки - хрипы, хрюканье, даже что-то похожее на стон. Неопытная мама легко может испугаться, если ее ребенок дышит "как-то странно".
Когда апноэ может быть опасным для новорожденного?
Перерывы во время дыхания, то есть апноэ, у детей встречаются довольно часто - и это нормально. Родителям не стоит переживать, но только в том случае, если эпизоды остановки дыхания длятся не дольше 10 секунд и случаются не чаще, чем 10 раз в час.
Действительно, длительные и частые апноэ могут стать причиной синдрома внезапной детской смерти. К счастью, случаются они редко – у одного из тысячи младенцев. Эта опасная, не до конца не изученная специалистами болезнь чаще всего поражает детей первого года жизни, а особенно между 2 и 3 месяцем.
Что повышает риск опасного апноэ и детской смерти?
Непосредственной причиной детской смерти является остановка дыхания. Риск возрастает, когда:
- новорожденный ребенок недоношенный;
- у него уже есть другие проблемы с дыханием или заболевания дыхательных путей;
- когда ребенок спит на слишком мягком матрасе, на животе или у него закрыт носок (например, одеяльцем);
- малыш является либо подвергается воздействию каких-либо химических веществ.
Как контролировать дыхание ребенка?
Чтобы контролировать дыхание ребенка, родители слушают, как он дышит, или даже прикладывают к губам младенца зеркало. Более удобными в такой ситуации могут оказаться монитор дыхания или радионяня (или устройство 2 в 1). Монитор дыхания контролирует дыхание ребенка, а если перерыв между вдохами составляет 20 секунд, поднимает тревогу, что может спасти жизнь ребенка.
Как уберечь малыша от остановки дыхания?
- Кладите ребенка спать на спину – не на бок и не на живот.
- Помните, что спальня должна быть проветренной, воздух в ней - влажным, а температура не выше 20 градусов по Цельсию.
- В районе головы ребенка не кладите подушек и мягких игрушек.
- Позаботьтесь о том, чтобы лицо ребенка не было закрыто одеялом.
- Купить подходящий матрас – он не может быть слишком мягким.
- Не курите в доме.
- Приобретите монитор дыхания (особенно, если у ребенка есть какие-то проблемы, родовые травмы, он родился недоношенным или у него часто бывают апноэ во сне).
Когда ребенка нужно показать врачу?
Это совершенно необходимо сделать, если:
- у него случилась остановка дыхания, особенно дольше, чем 10 секунд;
- малыш устает во время дыхания или вас смущает, как он дышит;
- при дыхании можно заметить активные движения крыльев носа или втягивание кожи между ребрами;
- новорожденный дышит чаще, чем 60 раз в минуту;
- он начал синеть при плаче;
- у ребенка часто случаются проблемы с равномерным и свободным дыханием.
Что делать, если новорожденный вдруг перестал дышать?
Положите его на твердую поверхность (стол, кроватка, пол). Немного запрокиньте голову ребенка назад.
Вызовите скорую помощь
Начните искусственное дыхание. Для этого нужно обхватить губами нос и рот ребенка, и аккуратно в 2 раза вдувать в легкие воздух – 1 вдох каждые 3 секунды.
Сегодня, дорогие мамочки, мы поговорим с вами об очень коварном недуге, которому подвержены многие малыши до года. Это синдром апноэ
, или внезапной остановки дыхания во сне. Именно апноэ у детей является одной из основных причин внезапной смерти ребенка (СВСР), от которой порой умирают совершенно здоровые внешне дети. Этот недуг развивается медленно и незаметно, поэтому наша с вами задача – вовремя диагностировать апноэ и лечить.
Прежде всего синдрому апноэ подвержены недоношенные, слаборазвитые дети и малыши с врождёнными пороками развития. Напомним, апное — это остановка дыхания от сужения или перекрытия дыхательных путей. Поэтому чаще всего оно возникает у детишек с недостаточным развитием ЦНС – нервная система недоношенного малыша просто «забывает» дать мозгу команду дышать.
Слабенький ребенок, задохнувшись, порой теряет сознание и, не имея сил вдохнуть воздух, погибает от кислородного голодания мозга. Апноэ у новорожденных чаще всего наблюдается у детишек с неправильно развитой нижней челюстью, излишне толстым языком, искривлённым носовыми перегородками: когда ребенок спит, неправильно развитые органы смещаются и перекрывают дыхательные проходы и у ребенка останавливается дыхание. Наконец, сужение, частичное или полное перекрытие дыхательных путей вызывают воспалительные заболевания носоглотки и гортани, а также аллергические риниты и отеки слизистых.
Конечно, обычный насморк в этой ситуации не представляет чрезмерной опасности. Хотя даже кратковременные неприятности, вызванные забитым слизью носом, доставляют ребенку немало неприятных минут, и могут спровоцировать спонтанное апноэ во сне. Что же говорить о таких хронических заболеваниях, как ринит, синусит, гайморит и увеличенные миндалины – ? Кстати, именно аденоиды, а говоря по научному, аденоидных вегетации, представляют в этом смысле самую серьезную опасность: исследования показали, что на фоне этого заболевания апноэ у детей развивается в 86 случаях из ста.
Полезное видео об аденоидах:
Еще одна патология, провоцирующая апноэ у детей – избыточный вес, ожирение. Жировые ткани достаточно быстро развиваются в области слизистых носовых дыхательных путей и гортани. Проходы сужаются, стенки гортани и язычок становятся рыхлыми, теряют тонус и в положении лёжа смыкаются. Ребенок начинает храпеть. У него развивается синдром апноэ.
Чем опасна остановка дыхания во сне?
Как мы уже говорили, самое опасное последствие апноэ у ребенка – это внезапная смерть во время сна, наступающая из за удушья. В медицине существует термин СВСР – синдром внезапной смерти ребенка. Этот диагноз врачи ставят, когда даже в процессе вскрытия не находят видимых причин смерти внешне здорового ребенка. В настоящее время уже точно установлен факт, что 90% физически нормальных малышей, умерших во сне от невыясненных причин до достижения возраста одного года во сне, стали жертвами синдрома апноэ.
Первая помощь при затрудненном дыхании, кашель без остановки — доктор Комароский (видео):
Но и иные последствия апноэ у детей, не влекущие за собой летальный исход, немногим лучше. Давайте подробнее рассмотрим ущерб, наносимый организму, здоровью и развитию малыша остановками дыхания во сне. Прежде всего, это:
- Беспокойный сон, часто прерываемый резкими, судорожными пробуждениями. После остановки дыхания во сне мозг получает сигнал о падении уровня кислорода в крови, наступившем кислородном голодании. В кровь выбрасывается порция адреналина: малыш пугается, резко всхрапывает, просыпается и начинает судорожно дышать. Потом снова засыпает. Таких внезапных пробуждений при запущенном апноэ у ребенка можно насчитать до ста случаев за ночь. Причем чаще всего утром ребенок обычно не помнит, что просыпался ночью. Расстройство сна постепенно принимает хроническую форму и переходит в бессонницу.
- Постоянные ночные побудки мешают отдыху ребенка, необходимому для его полноценного роста и развития. Поэтому он не высыпается, капризничает, в дневное время постоянно хочет спать, его двигательная и умственная активность снижается. Как следствие, развивается гиподинамия, ребенок начинает полнеть.
- Детский храп, следующая за ним задержка дыхания, гипоксия и выброс адреналина в кровь провоцируют резкие перепады артериального давления. Поэтому у детей на фоне апноэ во сне часто развиваются сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, аритмия.
- Недостаточное снабжение мозга кислородом в ночное время мешает и полноценному развитию малыша. У него снижается способность к концентрации внимания, падает способность к обучению, портиться характер.
- Невозможность восстановиться во сне снижает защитные силы организма. Поэтому на фоне апноэ у ребенка снижается иммунитет и повышается склонность к различным заболеваниям, особенно инфекционного и простудного характера. Что в свою очередь приводит к усилению проявлений симптомов апноэ.
- Апноэ у новорожденных часто приводит к нарушениям физического развития – ребенок начинает отставать от сверстников по всем параметрам.
Как вы уже убедились, апноэ у ребенка — весьма серьезная проблема. И наша задача, как родителей, вовремя распознать симптомы апноэ и своевременно начать лечение.
Виды апноэ, основные симптомы и способы лечения синдрома апноэ
Как вы уже поняли, апное бывает двух видов: симптоматическим, то есть вызванным аллергическими, простудными и инфекционными заболеваниями, и физиологическим – в этом случае синдром вызван врождёнными дефектами или недоразвитием ЦНС малыша. И в том и в другом случае основные симптомы одинаковы, различаются лишь методы лечения.
Первый характерный признак апноэ во сне
– храп у ребенка, всхрапывания и прерывистое дыхание в ночное время. В дневные часы ребенок может дышать совершенно нормально. В этом как раз и заключается коварство недуга, что в период бодрствования он может никак не проявлять себя, и при этом прогрессировать.
Поэтому вам следует почаще прислушиваться к дыханию ребенка по ночам — в первые месяцы жизни нужно это делать регулярно. Детский храп и судорожные вздохи, задержки дыхания, особенно во время предутреннего сна – явный сигнал опасности.
Симптомы и первая помощь при апное (видео):
Помимо храпа у ребенка, страдающего апное, во время ночных приступов можно заметить синюшный цвет лица – тоже результат гипоксии, нехватки кислорода. Дальнейшее прогрессирование недуга приводит к кратковременной потере сознания.
После и во время остановки дыхания у ребенка могут возникать судорожные подёргивания, неконтролируемые резкие движения. Во время сна малыш постоянно выгибается, пытаясь найти удобную позу для дыхания.
Ну а про такие симптомы, как сонливость в дневное время, раздражительность и капризы, рассеянное внимание и частые болезни из-за ослабления иммунитета мы уже говорили в начале нашей статьи. Так что если вы заметили у своего ребенка все или некоторые из названных симптомов – обязательно проконсультируйтесь со своим детским врачом. Можете даже записать сон ребенка на видео и показать доктору – так ему будет легче определить степень развития заболевания. В зависимости серьезности случая он назначит или лечение в домашних условиях, или обследование и лечение в стационаре.
Чаще всего при физиологических видах апное для лечения назначается операция и/или СИПАП-терапия
, то есть принудительное дыхание через маску и специальный аппарат кислородными смесями во время сна. Конечно, это не очень удобно, но зато вы приучите малыша спать на боку, а не на спине, а это самая лучшая поза для сна при апное. Дальнейшие процедуры и устройства, фиксирующие язык или нижнюю челюсть, корректирующие дефекты развития или , назначают Стоматолог, Ортодонт и Терапевт. Невролог и Ревматолог помогут развитию ЦНС малыша. Устранив физиологические причины причины остановок дыхания, вы избавитель ребенка от апное.
СИПАП-терапия — пример проведения
Для профилактики и лечения синдрома апноэ в домашних условиях
вам прежде всего следует отучить ребенка спать на спине. Для этого под спинку малышу подкладывают специальный валик или подушечку, или вкладывают в специальный кармашек, нашитый на пижамку в области лопаток, небольшой мячик. Сон на боку или на животе на 70 процентов снижает риск перекрытия дыхательных путей во время сна, помните об этом.
Ну а для избавления от симптоматического апное, вам следует принять все меры для лечения и профилактики простудных и аллергических заболеваний, укрепления иммунитета ребенка. Если у малыша уже была зафиксирована остановка дыхания длительностью более 20 секунд, советуем также установить в его кроватке специальный датчик дыхания, который запищит и разбудит вас, когда опять начнется приступ.
Что делать, если у ребенка остановилось дыхание?
Апноэ у ребенка — первая помощь при остановке дыхания
Прежде всего срочно постарайтесь разбудить ребенка. Один родитель пусть начинает делать массаж грудной клетки малыша, а второй вызывает скорую помощь. Помните, тут все решают секунды! Если массаж не помог в течение минуты, пока не приехала скорая, начинайте делать малышу искусственное дыхание рот в рот. При этом медленно и спокойно вдыхайте ему в открытый рот воздух, а для выдоха слегка нажимайте на животик. Дорогие мамочки, если у вашего малыша обнаружились признаки апное, приемы массажа и искусственного дыхания лучше поискать на видео и освоить заранее. И в любом случае не откладывайте визит к врачу! Договорились? Здоровья и счастья вам и вашему малышу! Пусть растет крепким, весёлым и смышленым!
Калинов Юрий Дмитриевич
Время на чтение: 6 минут
Мам новорожденных деток постоянно одолевают страхи. Они каждые пять минут подбегают к кроватке, чтобы прислушаться к дыханию спящего крохи. Распространенный вопрос, которые молодые родители задают педиатрам, – почему грудной ребенок очень часто дышит во сне и нормально ли это? Прежде чем паниковать, нужно разобраться в физиологических особенностях младенцев. Эти знания помогут не волноваться на пустом месте и понять, когда с малышом действительно что-то не так.
Частое дыхание ребенка во время сна: норма или отклонение?
При появлении в доме новорожденного родители пристально наблюдают за его поведением, иногда пытаются найти симптомы опасных заболеваний. У них возникает масса вопросов, один из которых – нормально ли частое дыхание для грудничка. Обычно именно мама начинает волноваться, что малыш дышит слишком быстро.
Взрослый человек в спокойном состоянии вдыхает глубоко и размеренно. У новорожденных верхние и нижние дыхательные пути сформированы не до конца, поэтому они просто не способны сделать полноценный глубокий вдох, как взрослые. Но поскольку развивающему организму нужно большое количество кислорода, он компенсирует его недостаток увеличенной частотой вдохов.
Ритм дыхания грудничка тоже отличается от взрослого. Ребенок до года дышит неравномерно, делая два–три короткий вдоха, а потом один длинный. Со временем дыхательные движения становятся более ритмичными.
Если младенец часто дышит во сне, это считается нормой в течение первого месяца жизни. У ослабленных, недоношенных деток дыхание может оставаться частым и прерывистым очень долго.
ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ!
- Левое легкое взрослого и ребенка чуть меньше по размеру по сравнению с правым: так освобождается место для сердца.
- Легкие младенца отличаются по цвету от органа у взрослых. Сразу после рождения они имеют нежно-розовый оттенок, который со временем все больше темнеет. Это происходит из-за проникающей с воздухом пыли.
- Ученые считают, что дыхание – не единственная функция легких. Другое их назначение – дополнительная защита сердца от механических повреждений.
Нормы частоты дыхания у детей мо месяцам
Чтобы узнать, сколько малыш делает вдохов во время сна, нужно внимательно следить за его грудной клеткой и подсчитать количество ее движений. Нормой считается, когда новорожденный делает от 40 до 60 вдохов в минуту. Взрослому такое дыхание может показаться слишком частым. Потом постепенно частота дыхательных движений (ЧДД) начинает уменьшаться: двухмесячный малыш делает от 35 до 45 вдохов в минуту, с 6 месяцев до года – от 30 до 40, с 2 до 4 лет – 25–30, с 8 до 12 лет – 20–22, после 12 лет – всего 18–20 вдохов. Нормы можно увидеть в таблице.
Основные причины частого дыхания. Почему малыш дышит, как собачка?
Учащенное дыхание (тахипноэ) новорожденного связано с несовершенством дыхательной системы, ведь она продолжает развиваться. На протяжении следующих двух-трех месяцев легкие раскрываются, и в результате количество вдохов и выдохов начинает сокращаться.
Тахипноэ новорожденного – это нормальное явление как для младенцев, родившихся в срок, так и для недоношенных малышей.
Учащенное дыхание наблюдается при повышенной физической активности. Бывает, что грудничок во время бодрствования начинает дышать часто, приоткрыв ротик, как собачка. Обычно это происходит в моменты, когда он испытывает положительные эмоции: во время игры с мамой, из-за ярких впечатлений, новых ощущений. Если новорожденный вдруг и во сне задышал, как щенок, кряхтит или всхлипывает, скорее всего, ему что-то приснилось.
Во остальных случаях тахипноэ с отклонением в 20 % от возрастной нормы (см. табличку выше) указывает на проблемы со здоровьем у ребенка.
Заболевания, провоцирующие учащенное дыхание
В список поталогий, которые могут быть причиной повышенной ЧДД, входят:
Возьмите себе за правило при любом недомогании у грудного ребенка сразу же обращаться к участковому педиатру.
Как помочь ребенку правильно дышать
Затрудненное дыхание и нарушение его ритма могут стать причиной возникновения простудных заболеваний, неправильного развития речи, привести к серьезным проблемам со здоровьем. Родители в силах помочь малышу нормализовать дыхание и сделать его более полноценным. Для этого нужно уделить внимание:
- массажу и гимнастике;
- правильной одежде;
- температуре и влажности в комнате;
- положению ребенка во сне.
Любые изменения в дыхании ребенка сразу становятся заметны родителям. Особенно если меняется частота и характер дыхания, появляются посторонние шумы. О том, почему это может происходить и что делать в каждой конкретной ситуации, мы расскажем в этой статье.
Особенности
Дети дышат совсем не так, как взрослые. Во-первых, у малышей дыхание более поверхностное, неглубокое. Объем вдыхаемого воздуха будет увеличиваться по мере роста ребенка, у малышей он совсем небольшой. Во-вторых, оно более частое, ведь объем воздуха пока невелик.
Дыхательные пути у детей более узкие, в них есть определенный дефицит эластической ткани.
Это зачастую приводит к нарушению выделительной функции бронхов. При простуде или вирусной инфекции в носоглотке, гортани, в бронхах начинаются активные иммунные процессы, направленные на борьбу с проникшим вирусом. Вырабатывается слизь, задача которой помочь организму справиться с болезнью, «связать» и обездвижить чужеродных «гостей», остановить их продвижение.
В силу узости и неэластичности дыхательных путей отток слизи бывает затруднен. Наиболее часто проблемы с органами дыхания в детстве испытывают ребята, родившиеся недоношенными. Из-за слабости всей нервной системы в целом и дыхательной системы в частности, у них значительно выше риски развития серьезных патологий - бронхита, пневмонии.
Дышат малыши в основном «животом», то есть в раннем возрасте из-за высокого расположения диафрагмы преобладает брюшное дыхание.
В 4 года начинает формироваться грудное дыхание. К 10 годам большинство девочек дышат грудью, а большинство мальчиков имеют диафрагмальное (брюшное) дыхание. Потребности ребенка в кислороде значительно выше, чем потребности взрослого человека, ведь малыши активно растут, двигаются, у них в организме происходит значительно больше трансформаций и изменений. Чтобы обеспечить все органы и системы кислородом, малышу нужно чаще и активнее дышать, для этого в его бронхах, трахеях и легких не должно быть патологических изменений.
Любая, даже незначительная, на первый взгляд, причина (заложен нос, заболело горло, появилось першение), может осложнить детское дыхание. Во время болезни опасно не столько обилие бронхиальной слизи, сколько ее способность быстро загустевать. Если при заложенном носике малыш ночью подышал ртом, то с большой долей вероятности, на следующий день слизь начнет густеть и пересыхать.
Нарушить внешнее дыхание ребенка может не только заболевание, но и качество воздуха, которым он дышит. Если климат в квартире слишком жаркий и сухой, если родители включают в детской спальне обогреватель, то проблем с дыханием будет в разы больше. Слишком влажный воздух тоже не пойдет на пользу малышу.
Кислородная недостаточность у детей развивается быстрее, чем у взрослых, и для этого совсем не обязательно наличие какой-то серьезной болезни.
Иногда бывает достаточно небольшой отечности, незначительного стеноза, и вот уже у карапуза развивается гипоксия. Абсолютно все отделы детской дыхательной системы имеют существенные отличия от взрослой. Именно этим и объясняется, почему дети до 10 лет чаще всех болеют респираторными недугами. После 10 лет заболеваемость идет на спад, за исключением хронических патологий.
Основные проблемы с дыханием у детей сопровождаются несколькими, понятными каждому родителю, симптомами:
- у ребенка дыхание стало жестким, шумным;
- малыш дышит тяжело - вдохи или выдохи даются с видимым трудом;
- изменилась частота дыхания - ребенок стал дышать реже или чаще;
- появились хрипы.
Причины таких изменений могут быть различными. И установить истинные способен только врач в тандеме со специалистом лабораторной диагностики. Мы же постараемся в общих чертах рассказать, какие причины наиболее часто лежат в основе изменения дыхания у ребенка.
Разновидности
В зависимости от характера, специалисты выделяют несколько видов затрудненного дыхания.
Жесткое дыхание
Жесткое дыхание в медицинском понимании этого явления - это такие дыхательные движения, при которых вдох хорошо слышен, а выдох - нет. Надо отметить, что жесткое дыхание - физиологическая норма для маленьких детей. Поэтому если у ребенка нет кашля, насморка или иных симптомов болезни, то волноваться не стоит. Малыш дышит в пределах возрастной нормы.
Жесткость зависит от возраста - чем младше карапуз, тем жестче его дыхание. Это обусловлено недостаточной развитостью альвеол и слабостью мышц. Грудничок обычно дышит шумно, и это вполне нормальное явление. У большинства детей дыхание смягчается к 4 годам, у некоторых оно может оставаться достаточно жестким до 10-11 лет. Однако после этого возраста дыхание здорового ребенка смягчается всегда.
Если у ребенка шум на выдохе сопровождается кашлем и другими симптомами болезни, то речь может идти о большом перечне возможных недугов.
Чаще всего такое дыхание сопровождает бронхит и бронхопневмонию. Если выдох слышится так же отчетливо, как и вдох, то обязательно следует обратиться к врачу. Такое жесткое дыхание не будет являться нормой.
Жесткое дыхание с мокрым кашлем свойственно периоду выздоровления после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Как остаточное явление, такое дыхание свидетельствует о том, что еще не вся избыточная мокрота покинула бронхи. Если температуры, насморка и других симптомов нет, а жесткое дыхание сопровождается сухим и непродуктивным кашлем, возможно это аллергическая реакция на какой-то антиген. При гриппе и ОРВИ на самой начальной стадии дыхание тоже может стать жестким, но при этом обязательными сопровождающими симптомами будут резкое повышение температуры, жидкие прозрачные выделения из носа, возможно - покраснение горла и миндалин.
Тяжелое дыхание
При тяжелом дыхании обычно затруднен вдох. Такое затрудненное дыхание вызывает наибольшие опасения у родителей, и это совсем не зря, ведь в норме у здорового ребенка вдох должен быть слышимым, но легким, он должен даваться ребенку без труда. В 90% всех случаев возникновения затрудненного дыхания при вдохе причина кроется в вирусной инфекции. Это всем знакомые вирусы гриппа и различные ОРВИ. Иногда тяжелое дыхание сопровождает такие серьезные заболевания, как скарлатину, дифтерию, корь и краснуху. Но в этом случае изменения вдоха будет далеко не первым признаком заболевания.
Обычно тяжелое дыхание развивается не сразу, а по мере развития инфекционного заболевания.
При гриппе оно может появиться на вторые-третьи сутки, при дифтерии - на вторые, при скарлатине - уже к концу первого дня. Отдельно стоит сказать о такой причине затрудненного вдоха, как круп. Он может быть истинным (при дифтерии) и ложным (при всех остальных инфекциях). Прерывистое дыхание в этом случае объясняется наличием стеноза гортани в районе голосовых складок и в близлежащих тканях. Гортань сужается, и в зависимости от степени крупа (насколько сужена гортань) зависит, насколько затрудненным будет вдох.
Тяжелое прерывистое дыхание обычно сопровождается одышкой. Она может наблюдаться как при нагрузке, так и в состоянии покоя. Голос становится сиплым, а иногда пропадает совсем. Если ребенок судорожно, рывками дышит, при этом вдох явно затруднен, хорошо слышен, при попытке вдохнуть у малыша несколько западает кожа над ключицей, следует немедленно вызывать «Скорую помощь».
Круп чрезвычайно опасен, он может привести к развитию мгновенной дыхательной недостаточности, удушью.
Оказать помощь ребенку можно только в пределах доврачебной первой помощи - открыть все окна, обеспечить приток свежего воздуха (и не надо бояться, что на улице - зима!), уложить ребенка на спину, постараться успокоить его, поскольку лишнее волнение еще сильнее затрудняет процесс дыхания и усугубляет ситуацию. Все это делается с тот промежуток времени, пока к малышу едет бригада «неотложки».
Конечно, полезно уметь в домашних условиях саморучно интубировать трахею подручными средствами, в случае удушья ребенка, это поможет спасти ему жизнь. Но не каждый отец или мать смогут, пересилив страх, кухонным ножом сделать надрез в области трахеи и ввести в него носик от фарфорового чайника. Именно так делается интубирование по жизненным показаниям.
Тяжелое дыхание вместе с кашлем при отсутствии температуры и признаков вирусного заболевания может указывать на астму.
Общая вялость, отсутствие аппетита, неглубокие и мелкие вдохи, боль при попытке вдохнуть глубже могут говорить о начале такого заболевания, как бронхиолит.
Частое дыхание
Изменение частоты дыхания обычно бывает в пользу учащения. Учащенное дыхание - это всегда явный симптом нехватки кислорода в организме ребенка. На языке медицинской терминологии частое дыхание носит название «тахипноэ». Проявляться сбой в дыхательной функции может в любое время, иногда родители могут заметить, что грудничок или новорожденный часто дышит во сне, при этом само дыхание неглубокое, оно похоже на то, что бывает у собаки, которая «запыхалась».
Обнаружить проблему без особого труда может любая мама. Однако не стоит пытаться самостоятельно искать причину тахипноэ, это задача специалистов.
Нормы частоты дыхания для детей разного возраста таковы:
- от 0 до 1 месяца - от 30 до 70 вдохов в минуту;
- от 1 до 6 месяцев - от 30 до 60 вдохов в минуту;
- от полугода - от 25 до 40 вдохов в минуту;
- от 1 года - от 20 до 40 вдохов в минуту;
- от 3 лет - от 20 до 30 вдохов в минуту;
- от 6 лет - от 12 до 25 вдохов в минуту;
- от 10 лет и старше - от 12 до 20 вдохов в минуту.
Техника подсчета частоты дыхания довольно проста.
Маме достаточно вооружиться секундомером и положить руку на грудь или животик ребенка (это зависит от возраста, поскольку в раннем возрасте преобладает брюшное дыхание, а в более старшем – оно может смениться грудным. Нужно подсчитать, сколько раз ребенок вдохнет (а грудь или живот поднимется-опустится) за 1 минуту. Затем следует свериться с представленными выше возрастными нормами и сделать вывод. Если есть превышение, это тревожный симптом тахипноэ, и следует обратиться к врачу.
Достаточно часто родители жалуются на частое прерывистое дыхание у своего малыша, не умея отличить тахипноэ от банальной одышки. Сделать это тем временем достаточно просто. Следует внимательно понаблюдать, всегда ли вдохи и выдохи малыша являются ритмичными. Если частое дыхание ритмично, то речь идет о тахипноэ. Если оно замедляется, а затем ускоряется, ребенок дышит неравномерно, то следует говорить о наличии одышки.
Причины учащения дыхания у детей достаточно часто носят неврологический или психологический характер.
Сильный стресс, который кроха не может в силу возраста и недостаточного словарного запаса и образного мышления выразить словами, все равно нуждается в выходе. В большинстве случаев дети начинают чаще дышать. Это считается физиологическим тахипноэ , особой опасности нарушение не несет. Неврологическую природу тахипноэ следует рассматривать в первую очередь, вспомнив, какие события предшествовали изменению характера вдохов и выдохов, где малыш был, с кем встречался, не было ли у него сильного испуга, обиды, истерики.
Вторая по степени распространенности причина учащенного дыхания кроется в заболеваниях органов дыхания , в первую очередь - в бронхиальной астме . Такие периоды учащения вдохов порой являются предвестниками периодов затрудненного дыхания, эпизодов дыхательной недостаточности, свойственных астме. Частые дробные вдохи достаточно часто сопровождают хронические респираторные недуги, например, хронический бронхит. Однако учащение происходит не в период ремиссии, а во время обострений. И наряду с этим симптомом, у малыша наблюдаются другие симптомы - кашель, повышенная температура тела (не всегда!), снижение аппетита и общей активности, слабость, утомляемость.
Самая серьезная причина частых вдохов и выдохов кроется в заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Бывает, что обнаружить патологии со стороны сердца удается лишь после того, как родители приводят малыша на прием по поводу учащения дыхания. Именно поэтому при нарушении частоты вдохов важно обязательно обследовать ребенка в медицинском учреждении, а не заниматься самолечением.
Хрипота
Плохое дыхание с хрипами всегда говорит о том, что в дыхательных путях имеется преграда для прохождения струи воздуха. На пути воздуха могут встать и инородное тело, которое ребенок по неосторожности вдохнул, и засохшая бронхиальная слизь, если малыша лечили от кашля неправильно, и сужение какого-либо участка дыхательных путей, так называемый стеноз.
Хрипы настолько разнообразны, что нужно постараться, чтобы дать правильную характеристику того, что слышат родители в исполнении собственного чада.
Хрип описывают по продолжительности, тональности, по совпадению со вдохом или выдохом, по количеству тонов. Задача непростая, но если с ней успешно справиться, то можно понять, чем именно болен ребенок.
Дело в том, что хрипы для разных болезней довольно уникальны, своеобразны. И они на самом деле о многом могут рассказать. Так, свистящее дыхание (сухие хрипы) может говорить о сужении дыхательного пути, а влажный хрип (шумное булькающее сопровождение процесса дыхания) - о наличии в дыхательных путях жидкости.
Если преграда возникла в широком по диаметру бронхе, тон хрипа более низкий, басистый, глухой. Если закупоренными оказались бронхи тонкие, то и тон будет высоким, со свистом на выдохе или вдохе. При воспалении легких и других патологических состояниях, приводящих к изменениям в тканях, хрипы более шумные, громкие. Если тяжелых воспалений нет, то хрипит ребенок тише, приглушеннее, порой едва различимо. Если ребенок хрипит, как будто всхлипывает, это всегда говорит о наличии избыточной влаги в дыхательных путях. Диагностировать природу хрипа опытные врачи могут на слух при помощи фонендоскопа и выстукивания.
Бывает, что хрипы не являются патологическими. Иногда их можно заметить у грудного ребенка до года, причем как в состоянии активности, так и в состоянии покоя. Малыш дышит с клокочущим «сопровождением», а также заметно «хрюкает» по ночам. Это происходит из-за врожденной индивидуальной узости дыхательных путей. Тревожить родителей такие хрипы не должны, если нет сопутствующих болезненных симптомов. По мере роста ребенка будут расти и расширяться и дыхательные пути, и проблема исчезнет сама собой.
Во всех остальных ситуациях хрип - всегда тревожный признак, который обязательно требует обследования у врача.
Хрипы влажные, булькающие в разной степени выраженности могут сопровождать:
- бронхиальную астму;
- проблемы сердечно-сосудистой системы, пороки сердца;
- заболевания легких, включая отеки и опухоли;
- острую почечную недостаточность;
- хронические респираторные болезни - бронхит, обструктивный бронхит ;
- ОРВИ и грипп;
- туберкулез.
Сухие свистящие или лающие хрипы чаще свойственны бронхиолиту, пневмонии, ларингиту, фарингиту и даже могут говорить о наличии инородного тела в бронхах. В постановке правильного диагноза помогает метод выслушивания хрипов - аускультация. Этим методом владеет каждый педиатр, а потому ребенка с хрипами обязательно следует показать детскому врачу, чтобы вовремя установить возможную патологию и начать лечение.
Лечение
После постановки диагноза, врач назначает соответствующее лечение.
Терапия жесткого дыхания
Если нет температуры и, кроме как на жесткость дыхания, других жалоб нет, то лечить ребенка не нужно. Достаточно обеспечить ему нормальный двигательный режим, это очень важно, чтобы избытки бронхиальной слизи вышли как можно быстрее. Полезно гулять на улице, играть на свежем воздухе в подвижные и активные игры. Обычно дыхание приходит в норму в течение нескольких дней.
Если жесткое дыхание сопровождается кашлем или температурой, нужно обязательно показать ребенка врачу-педиатру, чтобы исключить заболевания органов дыхания.
Если недуг обнаружится, лечение будет направлено на стимуляцию отхождения бронхиального секрета. Для этого малышу прописывают муколитические препараты, обильное питье, вибрационный массаж.
О том, как делается вибрационный массаж, смотрите в следующем видео.
Жесткое дыхание с кашлем, но без респираторных симптомов и температуры нуждается в обязательной консультации врача-аллерголога. Возможно, причину аллергии удастся устранить простыми домашними действиями - влажной уборкой, проветриванием, устранением всей бытовой химии на основе хлора, использованием детского стирального гипоаллергенного порошка при стирке одежды и белья. Если это не сработает, то доктор назначит антигистаминные препараты с препаратом кальция.
Меры при тяжелом дыхании
Тяжелое дыхание при вирусной инфекции в особом лечении не нуждается, поскольку лечить нужно основное заболевание. В некоторых случаях к стандартным назначениям при гриппе и ОРВИ добавляют антигистаминные препараты, поскольку они хорошо помогают снять внутренние отеки и облегчить ребенку вдох. При дифтерийном крупе ребенка госпитализируют в обязательном порядке, поскольку ему необходимо скорейшее введение противодифтерийной сыворотки. Сделать это можно только в условиях больницы, где при необходимости малышу будет оказана и хирургическая помощь, подключение аппарата искусственной вентиляции легких, введение антитоксических растворов.
Ложный круп, если он не осложненный, а ребенок не грудной, могут разрешить лечить дома.
Для этого обычно прописывают курсы ингаляций с лекарственными средствами. Средняя и тяжелая формы крупа нуждаются в стационарном лечении с применением глюкокортикостероидных гормонов («Преднизолона » или «Дексаметазона»). Лечение астмы и бронхиолита также проводится под врачебным наблюдением. В тяжелой форме - в больнице, в легкой - дома при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений доктора.
Учащение ритма - что делать?
Лечения в случае транзиторного тахипноэ, которое обусловлено стрессом, испугом или чрезмерной впечатлительностью ребенка, не требуется. Достаточно научить ребенка справляться со своими эмоциями, и со временем, когда нервная система окрепнет, приступы частого дыхания сойдут на нет.
Купировать очередной приступ можно при помощи бумажного пакета. Достаточно предложить ребенку подышать в него, делая вдохи и выдохи. При этом нельзя забирать воздух извне, вдыхать нужно только то, что находится в пакете. Обычно нескольких таких вдохов бывает вполне достаточно, чтобы приступ отступил. Главное, при этом – успокоиться самим и успокоить ребенка.
Если учащение ритма вдохов и выдохов имеет патологические причины, лечить следует основное заболевание. Сердечно-сосудистыми проблемами ребенка занимаются пульмонолог и кардиолог. Справиться с астмой помогут педиатр и ЛОР-врач, а иногда и аллерголог.
Лечение хрипов
Лечением хрипов никто из врачей не занимается, поскольку лечить их нет никакой необходимости. Лечить следует то заболевание, которое стало причиной их появления, а не следствие этого заболевания. Если хрипы сопровождаются сухим кашлем, для облегчения симптомов, наряду с основным лечением, врач может прописать отхаркивающие препараты, которые будут способствовать скорейшему переходу сухого кашля в продуктивный с выделением мокроты.
Если хрипы стали причиной стеноза, сужения отдела дыхательных путей, ребенку могут назначить препараты, которые снимают отечность - антигистаминные средства, диуретики. С уменьшением отека обычно хрипы становится тише или пропадают совсем.
Хрипы свистящего характера, сопровождающие отрывистое и затрудненное дыхание, - всегда признак того, что ребенку необходима неотложная медицинская помощь.
Любое сочетание характера и тональности хрипов на фоне высокой температуры - это тоже основание для того чтобы как можно скорее госпитализировать ребенка и доверить его лечение профессионалам.
