Успех хирургического лечения зависит от многих обстоятельств. Хирургическое лечение нередко дает хороший результат лишь в тех случаях, когда помощь бывает оказана в начале заболевания. Поэтому понятна необходимость знания ранних симптомов хирургических заболеваний фельдшерами, к которым нередко прежде всего обращается больной.
Кроме того, вследствие быстроты течения и опасности для жизни многих хирургических заболеваний необходимо принятие срочных мер.
Медицинский работник любой специальности и любой квалификации должен знать эти меры. К ним относится, например, помощь при ранениях, при кровотечениях, при всевозможных повреждениях и т. д.
Во многих случаях хирургическое лечение дает хороший результат лишь тогда, когда первая помощь, которую часто оказывает фельдшер, была правильной и были приняты меры для предохранения больного от возможных осложнений.
Успех хирургического лечения зависит не только от оперирующего врача, но и от организации хирургической работы, от деятельности медицинского персонала, принимающего участие в операции и в подготовке к ней. Громадное значение, как мы увидим дальше, имеет подготовка больного к операции, производимая обычно средним медицинским персоналом.
Для больных с хирургическими заболеваниями, нередко находящихся в буквальном смысле слова между жизнью и смертью, особенно после тяжелых операций, имеет громадное значение уход. Даже, казалось бы, очень хорошо сделанная операция при недостаточном послеоперационном уходе может дать плохой результат. Хороший уход за больным, облегчающий его состояние, предупреждает всевозможные осложнения после операции, нередко очень опасные, а наблюдение за больным дает возможность своевременно оказать ему помощь. Очень важно своевременно подметить изменения в состоянии больного при внутреннем кровотечении после операции; нередко только быстро принятые меры могут спасти жизнь такого больного.
Таким образом, роль среднего медицинского персонала, в частности фельдшера, при хирургических заболеваниях весьма ответственна. Это относится к работе в хирургических отделениях и в особенности к самостоятельной работе фельдшера на участке.
Отсюда понятна необходимость знакомства медицинского персонала с основными вопросами хирургии, с важнейшими хирургическими заболеваниями, их лечением и экстренной помощью.
Особенно ответственной является работа фельдшера в области хирургии на сельском фельдшерско-акушерском пункте. Фельдшер оказывает первую доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях (кровотечениях и несчастных случаях, ранениях) и в зависимости от состояния больного тут же вызывает врача к больному или направляет его в участковую или районную больницу или амбулаторию; в необходимых случаях сопровождает больного лично. Фельдшер своевременно направляет в участковую больницу (амбулаторию) больных с невыясненным диагнозом, а также с заболеваниями, требующими врачебного вмешательства; он отбирает больных, установление диагноза у которых затруднено, для консультации к приезду врача, способствует выявлению онкологических больных и по назначению врача обеспечивает их лечение. Фельдшер с разрешения здравотдела выдает больничные листы хирургическим больным.
В обязанности фельдшера входит работа по профилактике травматизма. При составлении отчета он должен анализировать причины травматизма.
Фельдшер участвует в работе общественного актива здравоохранения и местной первичной организации общества Красного Креста и Красного Полумесяца по организации санитарных постов в бригадах и звеньях колхозов, МТС, совхозов, леспромхозов, торфопредприятий и т. д.
По плану, утвержденному главным врачом участковой больницы, фельдшер ведет санитарно-просветительную работу, активно участвует в диспансеризации населения, отбирает контингента, подлежащие освидетельствованию врачом, проводит динамическое наблюдение и контроль за правильным применением трудовых рекомендаций. Он проводит назначенные врачом оздоровительные мероприятия, ведет разъяснительную работу о целях и задачах оздоровления труда и быта, проводит учет и выявление длительно болеющих, обеспечивает своевременную явку подлежащих диспансерному наблюдению, помогает в трудоустройстве инвалидов и следит за режимом их труда.
Профилактика гипертонической болезни, представляющей собой хроническую прогрессирующую сосудистую патологию, является непростой задачей.
Учитывая ее широкую распространенность, особая роль в работе с больными принадлежит средним медработникам, в частности фельдшерам ФАП и здравпунктов. Важнейшая предпосылка эффективного лечения - продуманная индивидуальная работа с больными. Прежде всего необходимо внушить больному необходимость систематического (а не только при повышении артериального давления!) приема лекарственных препаратов в течение многих лет, а также, что особенно важно, решительного оздоровления своего образа жизни, т. е. ликвидации по возможности факторов риска артериальной гипертензии.
Профилактика гипертонии
направлена на раннее выявление заболевания путем измерения артериального давления у людей старше 30-35 лет во время периодических медосмотров, проводимых на предприятиях и в учреждениях. Люди, у которых выявлено повышение артериального давления, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Фельдшер, работающий на фельдшерском участке, контролирует артериальное давление у этих людей, активно посещает их, следит за действием гипотензивных средств.
Профилактика гипертонической болезни занимает первостепенное место в решении проблемы долголетия, в сохранении умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте. Так, известно, что наличие артериальной гипертензии укорачивает продолжительность жизни в среднем на 10 лет (в группе лиц старше 45 лет). Такое частое осложнение гипертонической болезни, как гипертонический криз, обусловливает довольно высокую летальность, высокий процент временной утраты трудоспособности и инвалидности. Огромные трудовые потери влечет и другое осложнение - инфаркт миокарда. Практически важно, что профилактика гипертонической болезни и профилактика ИБС во многом совпадают.
Наиболее перспективно выявление лиц, имеющих факторы риска, т. е. тех людей, у которых развитие гипертонической болезни представляет большую вероятность (наследственная отягощенность, злоупотребление поваренной солью, животными жирами, жидкостью и алкогольными напитками, неправильный режим труда и отдыха, эндокринные сдвиги, прием пероральных контрацептивов).
Первичную профилактику гипертонической болезни следует начинать с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в детских учреждениях, школах, вузах с регулярным измерением артериального давления у детей и молодых лиц 2-3 раза в год. Этому нужно уделять особое внимание на ФАП, в кабинетах доврачебного приема амбулаторий и др.
Мероприятия по первичной профилактике должны учитывать все факторы риска. Необходима рациональная мышечная нагрузка уже в детском возрасте, надо исключить необоснованные освобождения от физкультуры в школе, недопустимо перекармливание детей и подростков, тем более - солеедство (повышенное употребление поваренной соли). Если умеренная гипертензия не вызывает болезненных ощущений, то следует рекомендовать только оздоровительный режим. Этим лицам противопоказана работа в ночное время, а также связанная с резкими нервными перегрузками, наклонами головы и туловища, подъемом тяжестей. Резко наклонять голову, корпус больному с гипертензией не рекомендуется, так как при этом повышается давление в церебральных сосудах; следует голову держать по возможности прямо или слегка отводить ее назад. Недопустима сверхурочная работа, необходимо по возможности ограничить воздействие производственного и бытового шума. Противопоказано многочасовое сидение у телевизора, особенно пожилым тучным лицам после еды. Напомним, что оно вызывает тромбозы мелких вен ног. Необходима борьба с гипокинезией.
Из диеты следует исключить пищу, способную повышать сосудистый тонус и раздражающе действовать на нервную систему (наваристые мясные супы, жареное мясо, крепкий кофе, алкогольные напитки, острые и пряные блюда). Большое значение имеет борьба с ожирением. Лицам с избыточной массой тела рекомендуется периодически прибегать к разгрузочным диетам. Систематический контроль за массой тела - необходимая предпосылка правильного пищевого режима.
Лицам, предрасположенным к гипертензии, следует приучать себя к малосоленой пище (не более 4-5 г поваренной соли в день суммарно), к ограничению приема жидкостей; необходимо вообще исключить употребление кофе, крепкого чая; последний прием пищи и жидкости должен быть не менее чем за 1 ч до сна. Особенно важно это в предменструальные дни и в климактерический период. Если в силу каких-либо причин пищевой режим оказался нарушенным, то на следующий день необходимо устроить разгрузочный день (рисовый, кефирный, яблочный), выполнить дополнительный комплекс физических упражнений - обязательно до пота. Если накануне был принят избыток жидкости, то рекомендуется утром принять 0,02 г бринальдикса или 0,05 г гипотиазида. Желательно, чтобы фельдшер разъяснил полезность этих диетических ограничений для всех лиц старше 40- 50 лет.
Огромное значение имеет ограничение по возможности длительных нервно-психических перегрузок на работе и в быту без последующей физической разрядки. Оно сопровождается стрессэритроцитозом, тромбоцитозом, т. е. факторами риска артериальной гипертензии. Доказано, что характер ответных реакций на внешние раздражители, в том числе и длительные, отрицательные, определяется главным образом реактивностью организма в момент действия стрессора. В частности, огромное значение имеет создание устойчивого положительного эмоционального фона. Очень важен и правильный выбор профессии (работа должна приносить удовлетворение), и доброжелательный микроклимат в трудовом коллективе. Однако очень многое зависит и от собственной культуры человека, и от чуткости окружающих людей.
Немаловажное значение имеют исключение семейных конфликтов, взаимопонимание супругов и детей. Несомненное значение для нормальной нервно-психической функции имеет гармоничность сексуальной жизни, и фельдшер должен учитывать этот аспект при проведении санитарно- просветительной работы.
Необходимо рекомендовать закаливание (прохладный душ утром), рациональное использование рабочего времени, исключение (по возможности) профессиональных вредностей. По мнению ряда авторов, некоторую «антистрессовую» роль играет содержание комнатных собак и кошек.
Очень важен нормальный сон. Установлено, что для лиц старше 50 лет достаточно 7 ч ночного сна, однако решающее значение имеют глубина сна, отсутствие неприятных эмоций при нарушениях засыпания. Фельдшер должен объяснить, что страх перед бессонницей более вреден, чем сама бессонница. Снотворных лучше избегать, в крайнем случае использовать растительные препараты - корень валерианы, настойку пиона и др. Быстрота засыпания определяется в основном глубиной мышечной релаксации и степенью «отключения» сознания от дневных забот.
Для улучшения сна рекомендуются мытье ног прохладной водой и умывание горячей водой (42...45 °С) перед сном. Заметное успокаивающее влияние оказывает массаж стоп (3-5 мин) перед сном с помощью специального валика- массажера или перекатывания круглой деревянной палки. Желательно не читать перед сном лежа в кровати.
Укоротить фазу засыпания помогает точечный самомассаж по Динейке: путем легкого нажима массируют «антистрессовую точку» под подбородком, точки мышечного расслабления в углах рта, в центре верхней губы и по средней линии лобно-теменной зоны. Самомассаж можно дополнить успокаивающими дыхательными упражнениями: после неглубокого вдоха (счет до 4) делают по возможности удлиненный выдох (счет до 12), после чего задерживают дыхание на 2-3 с, активно вызывая зевоту, и повторяют такие циклы без глубоких вдохов при последующем дыхании.
Полезен комплекс аутогенной тренировки на засыпание. Рекомендуется, например, многократное повторение (в замедленном темпе на длинном выдохе) фраз типа: «Меня все сильнее клонит ко сну» (пауза). «Веки тяжелеют» (пауза). «Я засыпаю» или «Мое давление нормализуется» (пауза). «Сердце работает медленно» (пауза). «Сердце работает спокойно» и т. д. Текст фраз самовнушения уточняет врач-психотерапевт; могут быть использованы соответствующие «снотворные» магнитофонные записи.
Кровать должна быть достаточно жесткой, подушка - низкой 2, ноги слегка возвышены, воздух в комнате чистый, охлажденный (но не ниже + 18 °С). Спать лучше головой к северу. Фельдшер должен разъяснять безусловный вред дневного сна, особенно после плотной еды или приема алкоголя. Такой сон чреват опасностью тромбоза и других нарушений кровообращения.
Особое внимание следует уделять физической культуре, так как она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат и значительно уменьшающей последствия нервно-психических перегрузок. Физические упражнения позволяют также купировать вредные последствия гипокинезии, которую испытывают городские жители в экономически развитых странах. В школах и вузах рекомендуются физкультпаузы между занятиями. К сожалению, для уменьшения нервно-психического возбуждения многие прибегают к курению или приему алкоголя. От этих вредных привычек следует отвыкать сразу и бесповоротно. Отвыкнуть от курения помогают гамабазин, рефлексо- и психотерапия. Наиболее физиологичным методом купирования отрицательных эмоций и нервного возбуждения являются физические упражнения, выполняемые в соответствующем темпе.
Рекомендуются различные упражнения разминочного характера - потягивания, вращения кистями рук, повороты и наклоны корпуса в сочетании с глубоким дыханием через нос, приседания. Их выполняют в вечерние часы, через 1 "/г- 2 ч после еды и не менее чем за 1 -2 ч до сна в течение 30-40 мин. Темп движения - постепенно возрастающий, число повторений определяется самочувствием (должны появиться чувство «наполнения» мышц, «мышечная радость»), пульсом (у лиц среднего возраста частота пульса не должна превышать 130-140 уд/мин, пожилого - 100-110 уд/мин) и дыханием. Адекватная физическая нагрузка должна сопровождаться легким потоотделением. Желательно, чтобы молодые люди использовали при этом отягощения (гантели и пр.). Лица пожилого возраста должны вначале посоветоваться с врачом, обязательно ЭКГ-исследование. Не рекомендуется приступать к интенсивным занятиям аэробикой не тренировавшимся ранее людям.
Лицам «сидячих» профессий особенно показаны упражнения с кистевым эспандером и приседания как улучшающие кровообращение в суставах кистей и ног, где у лиц этих профессий рано наступают инволютивные изменения. Очень полезны систематические упражнения для мышц брюшного пресса - вращательные движения прямыми ногами лежа на спине, имитация езды на велосипеде и пр.
После разминки необходимо обтереться водой до пояса или принять душ (постепенно температуру воды понижают) и крепко растереть кожу (особенно заднешейную область и позвоночник) грубым полотенцем, что оказывает нормализующее действие на сосудистый тонус.
Фактически после каждого стресса необходимо выполнить комплекс упражнений (приседания, дыхательная гимнастика, движения с самосопротивлением и др.) для утилизации избытка адреналина, холестерина, глюкозы, углекислого газа и других биологически активных веществ, выделившихся во время стресса. Показаны спортивные игры на открытом воздухе - волейбол, большой и настольный теннис, бег трусцой (скорость и длительность бега увеличивают постепенно!). Желательно ежедневно проходить 4-6 км в быстром темпе (до пота). При правильно построенном тренировочном режиме не должно быть разбитости, бессонницы, сильных болей в мышцах после занятий.
Противопоказаны шахматы, если они оказывают возбуждающее действие, а проигрыш приводит к выраженным отрицательным эмоциям.
Больные старше 50 лет, особенно если они ранее не занимались лечебной гимнастикой, должны строго соблюдать следующие правила: наклоны туловища (особенно вперед и назад) делать неполные, избегать маховых движений рук и ног, после особенно трудных движений туловищем и приседаний отдыхать в течение 30-40 с сидя, откинувшись на спинку стула. Утреннюю гимнастику полезно делать в течение 10-15 мин, потом, отдохнув 2-3 мин в положении сидя, переходить к водным процедурам (обтирание водой комнатной температуры с самомассажем или душ). На 1-й неделе занятий воду следует подогревать (на 5...6°С). После водной процедуры нужно насухо вытереть тело мягким полотенцем, затем приступить к самомассажу.
Сидя на стуле, жестким махровым полотенцем проделывают круговые движения по груди, животу; спину массировать вдоль и поперек, руки - в одном направлении от кисти до плечевого сустава круговыми движениями. Массаж проделывать в спокойном темпе, при этом не задерживать дыхание, дышать равномерно. Продолжительность самомассажа 5-7 мин.
Лица с пограничной гипертензией должны находиться под врачебным контролем. Обязательна их диспансеризация. Рекомендуется тренирующая физическая активность. Если в течение 6-12 мес артериальное давление у них стойко нормализуется или же остается в пограничной зоне, то наблюдение продолжают еще год. При появлении жалоб (головная боль, бессонница и др.) у лиц группы риска начинают лекарственное лечение, обычно назначают 6-адреноблокаторы и седативные препараты.
Однако фельдшер должен внушить каждому больному гипертонической болезнью, что без устранения риск-факторов медикаментозное лечение даст неполный и непродолжительный эффект. Именно в непонимании больными этого обстоятельства, а также в нерегулярности приема гипотензивных средств кроются причины относительно высокой заболеваемости гипертонической болезнью и ее осложнений, в том числе и с летальным исходом (инсульты, инфаркты миокарда). Опыт некоторых зарубежных стран показывает, что настойчивая работа с больными, индивидуально подобранная и регулярная гипотензивная терапия способны на 20-30 % снизить заболеваемость инфарктом миокарда и геморрагическими инсультами у населения.
Так, в 1980 г. опубликованы результаты «тотального» лечения и профилактики гипертензии в Финляндии, согласно которым удалось в 2 раза снизить ее частоту у населения (протокол «Северная Карелия»).
Поэтому фельдшер должен проводить профилактическую работу с лицами расположенными к гипертонической болезни, чтобы снизить риск заболеваемости. Хотя и с лицами больными гипертонией профилактика так же необходима. Болезнь проще предотвратить, чем лечить её! И фельдшер играет огромную роль в этом.
ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СМОЛЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ИМЕНИ К.С. КОНСТАНТИНОВОЙ»
(ОГБПОУ «Смоленский базовый медицинский колледж имени К.С. Константиновой»)
Специальность 060101 «Лечебное дело»
Допускается к защите
Зам. директора по УВР
А.Л. Буцык
«___»______________20__г.
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
на тему: «Роль фельдшера в проведении вакцинопрофилактики»
Студентки группы 44Ф
Горбачевой Ирины Владимировны
Руководитель ВКР: Шестаковская Г.А.
Рецензент ВКР: Герасимов С.А.
Смоленск
Введение……………………………………………………………………
I. Теоретическая часть………………………………………… …….
1. История возникновения и развития вакцин……………………………..
2. Виды вакцин………………………………………………………….
3. Профилактические прививки……………………………………….
4. Национальный календарь профилактических прививок………….
4.1Туберкулез………………………………………………………………
4.2Гепатит В…………………………………………………………………
4.3Дифтерия, столбняк, коклюш (АКДС)……………………………….
4.4Полиомиелит………………………………………………………….
4.5Корь, паротит эпидемический, краснуха…………………………
4.6Гемофильная инфекция………………………………………
4.7Пневмококковая инфекция………………………………………………
5. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям………………………….
6. Вакцинация детей на фоне заболеваний и у отдельных групп детей
7. Способы введения вакцин………………………………………………….
8. Противопоказания к проведению профилактических прививок………
9. Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения……………….
II. Практическая часть
III. Заключение
IV. Приложение
V. Список используемых источников
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы ситуация с инфекционной заболеваемостью резко ухудшилась в целом по России, особенно в крупных городах. Высокий рост отмечают в группе так называемых управляемых инфекций. Это означает, что дети стали чаще болеть дифтерией, коклюшем, эпидемическим паротитом и другими инфекционными заболеваниями. Ученые связывают это с изменением социально-экономических условий, проще говоря - с ухудшением условий жизни. Но не только! Рост заболеваемости контролируемыми инфекциями связан с недостаточным охватом прививками подлежащих контингентов детей и взрослых, высокой частотой необоснованных отводов от прививок.
Ни одной медицинской науке человечество не обязано спасением стольких жизней, как вакцинологии, изучающей разработку и применение препаратов для профилактики заразных заболеваний - вакцинопрофилактика продемонстрировала впечатляющие успехи и, без сомнения, доказала, что является наиболее эффективным средством предупреждения инфекционных болезней. Одним из таких достижений является ликвидация в XX веке натуральной оспы. На ближайшую перспективу ставятся задачи ликвидации полиомиелита, снижения заболеваемости корью, краснухой, дифтерией и паротитом. Создана широкая сеть кабинетов иммунопрофилактики в детских поликлиниках, открыты прививочные кабинеты для иммунизации детей на платной основе. Разработаны и внедрены в жизнь правовые основы вакцинопрофилактики.
В наступившем столетии вакцинопрофилактика будет играть все возрастающую роль в защите населения от инфекций. Предполагается, что в XXI веке календарь профилактических прививок составит иммунизацию против 35-40 инфекций. Сегодня с полной уверенностью можно сказать, что вакцинопрофилактика является эффективным методом предупреждения целого ряда инфекционных заболеваний.
Цель дипломной работы – проанализировать деятельность фельдшера по проведению вакцинопрофилактики.
Задачи дипломной работы:
1. Изучить теоретические основы организации вакцинопрофилактики.
2. Исследовать деятельность фельдшера в организации вакцинопрофилактики.
4. Самостоятельный анализ основных положений данной темы.
5. Изучение литературы, справочных и научных источников.
6. Обобщение полученной информации и формирование выводов по данной теме.
Методы исследования:
1. Теоретические:
· анализ научной литературы;
· сравнительный анализ;
· обобщение;
2. Эмпирические:
· анализ документов;
· статистическая обработка данных.
I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ВАКЦИН
Инфекционные болезни преследовали человечество на протяжении всей его истории. Унося огромное число жизней, они вершили судьбы людей и государств. Распространяясь с огромной скоростью, они решали исходы баталий и исторических событий. Так, первая из описанных в летописях эпидемия чумы уничтожила большую часть населения Древней Греции и Рима. Оспа, завезенная в Америку в 1521 году на одном из испанских кораблей, унесла жизни более 3,5 млн индейцев. В результате пандемии «испанки» в 1980-1920 годах умерло более 40 млн человек, что в 5 раз превысило потери в ходе Первой мировой войны.
В поисках защиты от инфекционных заболеваний люди испробовали многое – от заклинаний и заговоров до дезинфекционных средств и карантинных мер. Однако только с появлением вакцин началась новая эра борьбы с инфекциями.
Еще в древности люди заметили, что человеку, однажды перенесшему оспу, повторный контакт с заболеванием не страшен. В начале XVIII века защита от оспы проводилась путем втирания жидкости из кожных пузырьков. Среди тех, кто решился на такой метод защиты от оспы, были Екатерина II и ее сын Павел, французский король Людовик XV. В XVIII веке Эдвард Дженнер был первым врачом, который проводил вакцинацию людей коровьей оспой, чтобы защитить их от натуральной. В 1885 года Луи Пастер впервые в истории выполнил прививку против бешенства покусанному бешеной собакой мальчику. Вместо неминуемой гибели этот ребенок остался жив.
В 1892 году эпидемия холеры охватила Россию и Европу. В России за год от холеры погибало 300 тыс. человек. Российскому медику В. А.Хавкину, работавшему в Пастеровском институте в Париже, удалось изготовить препарат, введение которого надежно защищало от заболевания. Хавкин опробовал вакцину на себе и на добровольцах. При проведении массовой вакцинации заболеваемость и смертность от холеры среди привитых сократились в десятки раз. В. А.Хавкин создал также вакцину против чумы, которая успешно применялась в период эпидемий.
Вакцина против туберкулеза была создана французскими учеными в 1919 году. Массовая вакцинация новорожденных детей против туберкулеза была начата во Франции только в 1924 году, а в СССР такая иммунизация введена только с 1925 года. Проведение вакцинации позволило значительно снизить заболеваемость туберкулезом среди детей.
Одновременно в это время создавалась вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша. В 1923 году начата вакцинация против дифтерии, в 1926 году – против коклюша, в 1927 году против столбняка.
Необходимость создания защиты от кори была обусловлена тем, что эта инфекция до 60-х годов прошлого столетия была одной из наиболее распространенных. При отсутствии вакцинации корью болело практически все детское население в возрасте до 3-х лет, их них ежегодно погибало более 2,5 млн. детей. Первая вакцина была создана в США в 1963 году, в Советском Союзе она появилась в 1968 г. С тех пор заболеваемость сократилась в две тысячи раз.
Сегодня в медицинской практике используется более 100 различных вакцин, защищающих человека от сорока с лишним инфекций. Вакцинация, спасшая человечество от эпидемий оспы, чумы, дифтерии сегодня по праву признана самым эффективным способом борьбы с инфекцией. Массовая иммунизация не только устранила многие опасные эпидемии, но и снизила смертность и инвалидизацию людей. При отсутствии вакцинации против кори, дифтерии, столбняка, туберкулеза, полиомиелита из 90 млн. ежегодно рождающихся детей до 5 млн. погибало от вакцинорегулируемых инфекций и еще столько же становилось инвалидами (т. е. более 10 % детей). От столбняка новорожденных погибало более 1 млн. детей ежегодно, а от коклюша: 0,5-1 млн. детей. Среди детей в возрасте до 5 лет от дифтерии и туберкулеза ежегодно погибало до 60 и 30 тысяч детей соответственно.
После введения плановой вакцинации в ряде стран в течение многих лет отсутствуют случаи заболевания дифтерией, полиомиелит ликвидирован во всем западном полушарии, в Европе, заболеваемость корью носит спорадический характер.
В развивающихся странах, где не хватает средств для проведения массовой вакцинации против столбнячной инфекции очень высокая смертность. Ежегодно в мире от столбняка умирают, не дожив до года, 128000 детей. Погибают от нее 30000 матерей в течение недели после родов. Столбняк уносит 95 человек из 100 заболевших. В России, к счастью, такой проблемы не существует, так как обязательно прививаются дети до года и взрослые.
В последнее время появилась масса кампаний направленных на принижение роли профилактических прививок против инфекционных заболеваний. Нельзя не отметить отрицательную роль средств массовой информации в раскручивании антипрививочной программы.
К сожалению, стали появляться случаи отказов родителей от всех прививок своим детям. Эти родители не понимают, какой опасности они подвергают своих детей, которые оказываются полностью беззащитными перед инфекциями. Хороший иммунитет, используемые витамины не смогут помочь таким детям при реальной встрече с возбудителем серьезного заболевания. В данных ситуациях родители полностью несут ответственность за здоровье и жизнь своего ребенка.
Заявление о том, что «не существует никаких доказательств того, что именно прививки помогли человечеству победить в борьбе с некоторыми опасными инфекционными болезнями», не соответствует действительности. Глобальные исследования в различных странах мира очевидно подтверждают, что внедрение вакцинопрофилактики привело к резкому снижению или полной ликвидации многих заболеваний.
2. ВИДЫ ВАКЦИН
1. Живые вакцины содержат ослабленный вирусный агент. К таким вакцинам относят вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Когда их вводят в организм, они начинают размножаться. Ответная реакция организма – он начинает вырабатывать антитела, которые борются против инфекции.
2. Синтетические вакцины – это вакцины, искусственно созданные распознаватели болезнетворных бактерий.
3. Химические вакцины. В их состав входят компоненты клеток или же других частей возбудителей. К химическим вакцинам относят некоторые вакцины от коклюша, гемофильной инфекции, менингококковой инфекции.
4. Анатоксинами – это вакцины, в состав которых входит инактивированный токсин. Они проходят специальную обработку. Это вакцины - от дифтерии, столбняка.
5. Инактивированные вакцины или «убитые вакцины». Они представляют собой убитый микроорганизм под воздействием физических или химических факторов. К этим вакцинам относят вакцины против гепатита A ,коклюша. Эти вакцины часто делать нельзя.
6. Рекомбинантные вакцины. Гены возбудителя инфекции, которые отвечают за выработку защитных антигенов. Впоследствии именно он производит, накапливает необходимый антиген. Известны рекомбинантные вакцины ротавирусной инфекции, а также против вирусного гепатита B.
3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ
Профилактические прививки - это метод иммунизации детей против инфекционных заболеваний, когда в организм вводятся различные вакцины, способные привести к выработке иммунитета. Профилактические прививки - введение вакцин, которые являются иммунобиологическим препаратом. Вакцина - ослабленные цельные микробы или возбудители. Составляющие вакцины вызывают специфическую иммунную реакцию, которая вырабатывается антителами, против возбудителя инфекционного заболевания. Именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции.
Профилактические прививки бывают 2 видов:
1. Плановые:
· Гепатит В;
· Туберкулез;
· Дифтерия, столбняк, коклюш (АКДС);
· Полиомиелит;
· Корь, паротит эпидемический, краснуха;
· Гемофильная инфекция;
· Пневмококковая инфекция.
2. Проводимые по эпидемическим показаниям:
· Бешенство;
· Бруцеллез;
· Брюшной тиф;
· Гепатит А;
· Желтая лихорадка;
· Клещевой энцефалит;
· Ку-лихорадка;
· Лептоспироз;
· Менингококковая инфекция;
· Туляремия;
· Холера;
4. НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Понятие календарь прививок сформировалось в 40-50гг. прошлого века, когда возрос перечень применяемых вакцин. Сейчас число «календарных» инфекций в развитых странах возросло до 17 (кроме прививок по эпидемическим показаниям). Перечень профилактических прививок НКПП России, определенным Федеральным законом включает прививки против 12 инфекций, право утверждения НКПП предоставлено Минздраву Российской Федерации, который устанавливает также и перечень прививок по эпидемическим показаниям (прививки против гепатита А и менингококковой инфекции включены в НКПП ряда стран).
НКПП России вводится действие приказами Минздрава Российской Федерации, издаваемыми со значительными интервалами (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014гг.).
В Великобритании данную работу выполняют Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации, организованный в 1963г. помимо основного состава он включает 9 подкомитетов по актуальным направлениям. В германии выполнение этой функции возложено на постоянный комитет по вакцинации при Институте Роберта Коха. Во Франции разработку предложений по НКПП осуществляет комитет по вакцинации из 18 членов. В США рекомендации по НКПП разрабатывает Консультативный комитет ведущих направлений вакцинологии и иммунопрофилактики.
Основное отличие Национального календаря прививок России от НКПП развитых стран состоит в отсутствии вакцинаций против ротавирусной, папилломавирусной инфекции и ветряной оспы, менингококковой инфекции и гепатита А, а также наличие ревакцинации БЦЖ, использование цельноклеточной АКДС вакцины, отсутствие 2-й ревакцинации против коклюша. Эти вакцины (кроме гепатита А) пока не выпускаются в России, их включение в НКПП требует значительных материальных затрат.
С 2012г. в Календарь иммунопрофилактики вводятся прививки против пневмококковой инфекции. Планировавшая замена 3-й дозы оральной полиомиелитной вакцины на инактивированную, с учетом ухудшения ситуации в мире, пока отложена. Таким образом, Календарь иммунопрофилактики с 2014 г. будет включать 12 инфекций (прививки против гемофильной инфекции пока остаются только для групп риска).
Таблица 1
Календарь профилактических прививок России.
| Первые 24ч | 1-я вакцинация против вирусного гепатита В (в т.ч. группы риска) (1) |
| 3-7 дней | Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) (2) |
| 1 месяц | 2-я вакцинация против вирусного гепатита В |
| 2 месяца | 1-я вакцинация против пневмококковой инфекции 1-я вакцинация против гемофильной инфекции (дети групп риска) (4) 3-я вакцинация против вирусного гепатита В(группы риска) (1) |
| 3 месяца | 1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита (ИПВ) |
| 4,5 месяца | 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита (ИПВ), пневмококковой и гемофильной инфекции (дети групп риска) (4) |
| 6 месяцев | 3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, вирусного гепатита В, гемофильной инфекции (дети групп риска) (4) и полиомиелита (ОПВ) |
| 12 месяцев | Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита, 4-я вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) |
| 15 месяцев | 3-я вакцинация против пневмококковой инфекции (5) |
| 18 месяцев | 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ОПВ), гемофильной инфекции (дети групп риска) (4) |
| 20 месяцев | 2-я ревакцинация против полиомиелита (ОПВ) |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 7 лет | 2-я ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М), ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) (6) |
| 14 лет | 3-я вакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М), полиомиелита (ОПВ) |
| Взрослые | Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет |
| Против краснухи | Дети 1-18лет, девушки 18-25 лет (включительно) не болевшие, не привитые, привитые против краснухи однократно |
Продолжение табл. 1
(1) Дети, родившиеся от матерей-носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами
(2) Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных проводится вакциной БЦЖ в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышаеющими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.
(3) При использовании комбинированных вакцин с гепатитным компонентом, введения 2-й дозы вакцины гепатита в можно сдвинуть на возраст 2-3 месяца.
(4) Дети с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающими иммуносупрессивную терапию; ВИЧ – инфицированным и рожденным от ВИЧ- инфицированных матерей; находящихся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями).
Для детей, не получивших вакцину в 3 мес. в случае, если на 1-м году жизни прививки против гемофильной инфекции не проводились, вакцинация проводится на 2-м году жизни однократно.
(5) Для детей, не прививавшихся на 1-м году жизни вакцинация проводится двукратно с интервалом не менее 2 мес.
(6) Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7.
4.1 Туберкулез.
Туберкулез – важнейшая проблема в мире, которая стала еще острее с распространением ВИЧ- инфекции. Туберкулезом инфицирована треть населения земли, заболеваемость туберкулезом в мире достигла пика в 2004г -8,9 млн. новых случаев (в 1997г. – 8,0 млн.) с 1,46 млн. летальных случаев. Около 15% (а в странах Ю.Африки - 50-60%) всех больных заражены ВИЧ. Неспособность контролировать туберкулез в значительной степени связана с ограниченной защитой, предоставляемой вакциной БЦЖ. Заболеваемость туберкулезом в России выросла с 34 в 1991г. до 85,4 на 100000 в 2002г., в 2012г. она составила 62,77 на 100000, у детей 0-14 – 16,72, среди всех заболевших туберкулезом они составляют 4%, причем у детей имеет место гипердинамика за счет «малых форм».
Вакцинацию против туберкулеза проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка. Ревакцинацию проводят только 10 стран. В 2007 году 89% новорожденных в мире были привиты от туберкулеза.
В России массовая вакцинация БЦЖ необходима, прививки только детей групп социального риска, как это имеет место в странах с низкой заболеваемостью, для нас пока неприемлема, хотя, с учетом частоты БЦЖ-остеитов, напрашивается перенос прививки в более благополучных районах на более старший возраст.
Вакцина БЦЖ содержит как живые, так и неживые микробные клетки. В вакцине БЦЖ-М доля живых клеток выше, что позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат и снизив частоту нежелательных реакций. Обе вакцины из субштамма M. bovis – БЦЖ (BCG -1 Russia), имеющего при высокой иммуногенности среднюю остаточную вирулентность. Оба препарата БЦЖ отвечают требованиям ВОЗ, препараты хранят при температуре не выше 8 0 С: БЦЖ – 2 года, БЦЖ-М – 1 год.
Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней. Вакцина БЦЖ используется у новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100тыс. населения, а также при наличии в окружении больных туберкулезом.
Новорожденных, имеющих противопоказания, вакцинируют в отделениях патологии новорожденных (2-го этапа) перед выпиской, что обеспечивает высокий уровень охвата и сокращает число детей, прививаемых в поликлинике. Дети, не привитые в период новорожденности, должны прививаться в течение 1-6 мес. жизни, дети старше 2 мес. прививаются только при отрицательном результате р. Манту.
Ревакцинация проводится не инфицированным туберкулезом туберкулиноотрицательным детям в возрасте до 7 лет.
Вакцинация новорожденного ведет к длительному (до 10 лет и более) сохранению иммунитета с поствакцинальной или инфрааллергией с последующим постепенным развитием более выраженной чувствительности к туберкулину, которая медленно угасает в течение многих лет. Отсрочка ревакцинации до 14 лет не повышает заболеваемость туберкулезом у детей и подростков регионах с удовлетворительной эпидемической ситуацией. Отказ от ревакцинации в 14 лет в новом Национальном календаре назрела давно, т.к. ее влияние не эпидситуацию более, чем сомнительно.
Подготовка к прививке БЦЖ.
Перед прививкой БЦЖ ребенка должен осмотреть неонатолог или педиатр, и адекватно оценить его состояние здоровья. Если существует подозрение на какие-либо заболевания, связанные с нарушением иммунитета, вакцинацию лучше всего отложить и провести соответствующие анализы. В некоторых случаях врач может назначить прием антигистаминных препаратов на протяжении нескольких дней до и после прививки.
Противопоказанием
в вакцинации БЦЖ является недоношенность (а также внутриутробная гипотрофия 3-4 степени) – масса тела при рождении менее 2500г. Применение вакцины БЦЖ-М допустимо начиная с веса 2000г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела – за день перед выпиской. У новорожденных отвод от БЦЖ обычно связан с гнойно-септическими заболеваниями, гемолитической болезнью, тяжелый поражением ЦНС.
Противопоказание к вакцинации – первичный иммунодефицит – о нем надо помнить, если у других детей в семье была генерализованная форма БЦЖ-ита или смерть от неясной причины (вероятность иммунодефицита). ВОЗ не рекомендует прививать детей инфицированных ВИЧ матерей до выяснения их ВИЧ-статуса. Хотя перинатально инфицированные ВИЧ дети долго остаются иммунодефицитными, снижение реактивности чревато развитием генерализованного БЦЖ-ита.
Важно избегать неоправданных отводов новорожденных от БЦЖ, в т.ч. на втором этапе выхаживания, т.к. основная масса тяжелых форм туберкулеза и до 70-80% из всех случаев смерти регистрируется у не привитых детей.
Противопоказания для ревакцинации являются:
· Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 12 месяцев после окончания лечения.
· Активный или перенесенный туберкулез, инфицирование микобактериями.
· Положительная или сомнительная реакция Манту.
· Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, лимфадениты).
Реакции. На месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-М развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным серозным отделяемым. У новорожденного реакция появляется через 4-6 недель; после вакцинации – иногда уже и на 1-й недели. Обратное развитие происходит в течение 2-4 месяцев, иногда больше, 90-95% привитых остается рубчик размером 3-10мм.
Осложнения делятся на 4 категории:
· Локальное поражение (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарный лимфаденит.
· Персистирующие и дессеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты).
· Дессеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците.
· Пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи).
Эффективность
Вакцина БЦЖ, разработанная в 1921г., практически в неизмененном виде используется в наше время. Микобактерии штамма BCG-1, размножаясь в организме, через 6-8 недель создают длительный иммунитет к туберкулезу, обеспечивая защиту (64-78%) от генерализованных форм первичного туберкулеза, но не предохраняя от заболевания в случае тесного контакте с бацилловыделителем и не предотвращая развитие вторичных форм туберкулеза. Есть данные и о том, что БЦЖ снижает инфицированность контактов. 60-летнее наблюдение за группой высокого риска по туберкулезу (индейцев и эскимосов США) показало 52% снижение заболеваемости вакцинированных за весь период по сравнению с получившими плацебо (66 и 132 на 100000 человеко-лет).
4.2 Гепатит В
Гепатит В представляет собой острое вирусное заболевание, характеризующееся серьезным поражением клеток печени. Первые симптомы болезни напоминают симптомы обычной простуды или гриппа, причем случается так, что гепатит В ограничивается исключительно этими проявлениями. Впоследствии к перечню симптомов присоединяется желтуха (окрашивание слизистых оболочек и кожи в желтый цвет), тошнота и рвота, а также темная моча и практически бесцветные каловые массы. В крови больного повышается билирубин и печеночные ферменты, а также обнаруживаются характерные маркеры вируса. Смертность среди больных гепатитом невысока, однако существует огромная вероятность трансформации болезни в хроническую форму, которая обычно ведет к циррозу или раку печени. Следует отметить, что у младенцев гепатит В часто проходит бессимптомно, что значительно усложняет диагностику. Кроме того, вероятность хронического гепатита детей, которые заразились на первом году жизни, составляет 90%, а у малышей от года до пяти лет – 50%.
Заражение гепатитом происходит вследствие прямого контакта с кровью (или ее препаратами) больного человека. То есть, заболевание передается следующими путями: при контактах с носителем инфекции:
· через общую посуду, прикосновения, рукопожатия и т.д.;
· так называемым вертикальным путем, то есть от роженицы к ребенку, особенно если женщина инфицирована активной формой вируса или перенесла заболевание на последних месяцах беременности;
· через общие иглы при медицинских манипуляциях, прокалывании ушей и т.д.;
· при переливании донорской крови (по статистике, до 2% доноров в мире являются переносчиками гепатита В);
· примерно в 40% случаев источник вируса остается невыясненным.
Подготовка к прививке гепатита В
. Здоровым детям обычно не требуется особая подготовка к вакцинации. Нужно только измерить температуру тела ребенка – она должна быть нормальной, причем у младенцев вариантом нормы может быть температура до 37,2. Кроме того, педиатр должен адекватно оценить состояние ребенка, и принять дальнейшее решение: назначить какие-либо дополнительные исследования или препараты, или даже дать отвод к прививке. Некоторые врачи для перестраховки назначают детям противоаллергические препараты в качестве подготовительного этапа перед прививкой. Следует отметить, что большой необходимости в таком мероприятии нет, так как далеко не все дети склонны к аллергиям.
Показания.
Вакцинация от гепатита В является общенациональной программой. Ей подвержены все новорожденные дети и лица из группы риска. Основные показания для прививки от гепатита В заключаются в том, чтобы сократить риск заражения и передачи вируса от человека к человеку. В детском возрасте дети часто заражаются с помощью:
· грудного молока от инфицированной матери;
· контакта с кровью, слюной, слезами или мочи инфицированного члена семьи;
· медицинских манипуляций с нарушением целостности кожных покровов;
· переливания крови.
Тем не менее, следующие группы детей подвергаются особому риску заражения:
· проживающие на территориях с высоким уровнем распространения инфекции;
· живущие в семьях с хроническими гепатитами;
· проживающие в детских учреждениях;
· получающие гемодиализ; дети, получающие определенные продукты крови.
Противопоказания. Прививка против гепатита В противопоказана только людям, имеющим аллергию на хлебопекарные дрожжи. Обычно это выражается в аллергической реакции на все хлебобулочные и кондитерские изделия, квас, пиво и т.д. Если аллергии нет, но на предыдущую инъекцию была сильная реакция - следующая доза не вводится. Аллергические реакции на другие антигены, диатез - не являются противопоказаниями, но в этом случае аллерголог должен подобрать подходящее время для процедуры. Стоит воздержаться от прививки в период острой простуды или иного инфекционного заболевания, до полного выздоровления. После менингита все прививки откладываются на полгода. При наличии тяжелых заболеваний выбирается время прививок, поскольку патология других органов и систем не является противопоказанием для вакцинации.
Реакция на вакцину. Прививка от гепатита В является очень легкой, то есть переносится легко. В основном прививка вызывает ответные реакции в месте укола, к которым относятся: покраснение; небольшой узелок; неприятное ощущение в месте инъекции при совершении быстрых и интенсивных движений. Данные реакции по большей части обусловлены наличием гидроксида алюминия, и развиваются примерно у 10–20% лиц. Сегодня эффективность вакцины настолько высока, что производители идут на уменьшение дозировок и полное исключение консервантов, что позволяет еще сильнее минимизировать побочные реакции.
Осложнения. К осложнениям прививки против гепатита относят следующие состояния: анафилактический шок; крапивница; сыпь; обострение аллергии на тесто с содержанием дрожжей. Частота данных осложнений колеблется между 1 случаем на 100000 и на 300000 - то есть данные явления весьма редки. Часто приходится слышать, что прививка против гепатита В увеличивает риск заболевания рассеянным склерозом. Исследование, предпринятое ВОЗ в 50 странах, не выявило такой зависимости.
4.3Дифтерия, столбняк, коклюш (АКДС, АДС-м)
АКДС вакцина защищает против дифтерии, столбняка и коклюша. Содержит инактивированные токсины дифтерийных и столбнячных микробов, а также убитые коклюшные бактерии. АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный) - вакцина против дифтерии и столбняка для детей до 7 лет. Применяется в случае, если АКДС вакцина противопоказана.
АДС-м - вакцина против дифтерии и столбняка, с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. Применяется для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых через каждые 10 лет.
АКДС (международное название DTP) – это прививка, которая вырабатывает иммунитет сразу к трем заболеваниям – коклюшу, дифтерии и столбняку. Коклюш представляет собой опасное заболевание, которое вызывает бактерия под названием Bordаtella pertussis. Основным его симптомом являются приступы сильного спазматического кашля. Особенно коклюш опасен для годовалых детей, так как он чреват остановками дыхания и осложнениями в виде пневмонии. Болезнь передается от зараженного человека или носителя инфекции воздушно-капельным путем.
Еще сложнее протекает у маленьких пациентов дифтерия, возбудителем которой выступает особая бактерия (дифтерийная палочка), которая помимо всего прочего способна выделять токсин, разрушающий клетки сердечной мышцы, нервной системы и эпителия. Дифтерия в детском возрасте протекает очень тяжело, с высокой температурой, увеличением лимфоузлов и характерными пленками в носоглотке. Следует отметить, что дифтерия несет прямую угрозу для жизни ребенка, причем чем младше ребенок, тем опаснее становится ситуация. Передается она по воздуху (при кашле, чихании и т.д.), или при бытовых контактах с зараженным человеком.
Наконец, столбняк. Возбудитель заболевания – столбнячная палочка, которая может очень долго существовать в окружающей среде, и очень устойчива к антисептикам и дезинфицирующим средствам. Она проникает в организм через раны, порезы и другие повреждения кожных покровов, вырабатывая при этом опасные для организма токсины.
Подготовка к прививке . Так как вакцина АКДС представляет собой серьезную нагрузку на организм, очень важно правильно подготовить малыша к иммунизации.
· Перед плановой иммунизацией необходимо посетить детских специалистов, в частности, невропатолога, так как чаще всего осложнения после данной прививки встречаются у детей с нарушениями работы нервной системы.
· Лучше всего сдать анализы крови и мочи, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо заболеваний, которые способны осложнить состояние ребенка после инъекции.
· Если малыш перенес какую-либо инфекцию (например, ОРВИ), то с момента абсолютного выздоровления до момента введения препарата должно пройти две недели минимум.
· Детям, которые склонны к аллергическим реакциям, примерно за три дня до прививки следует начать давать антигистаминные препараты в поддерживающей дозировке.
· Непосредственно перед прививкой ребенка должен осмотреть педиатр, и адекватно оценить его состояние.
Противопоказания. Существуют общие и временные противопоказания к прививке АКДС. К общим противопоказаниям, в случае которых дается медотвод к вакцинации, относятся:
· Прогрессирующие нарушения работы нервной системы;
· Тяжелые реакции на предыдущие прививки;
· Афебрильные судороги (то есть те, которые не были вызваны высокой температурой) анамнезе, а также фебрильные судороги, связанные с предыдущими введениями вакцины;
· Иммунодефицит;
· Гиперчувствительность или непереносимость каких-либо компонентов вакцин.
При наличии одного из вышеперечисленных нарушений нужно обязательно посоветоваться со специалистами, так как при наличии некоторых из них дети могут получить дозу вакцины, которая не содержит анатоксинов коклюша, которые и являются основным источником тяжелых побочных эффектов. Временные противопоказания к прививке АКДС – это любые инфекционные заболевания, повышения температуры и обострение хронических заболеваний. В такой ситуации делать прививку нужно не меньше чем через две недели после абсолютного выздоровления ребенка.
Реакции организма и побочные эффекты.
Побочные реакции на прививку АКДС отмечаются примерно у трети пациентов, причем пик таких реакций приходится на третью дозу вакцины – именно в этот период происходит интенсивное формирование иммунитета. Реакция на прививку проявляется на протяжении трех дней после введения вакцины. Следует отметить, что какие-либо симптомы, которые проявляются позже этого периода, с вакцинацией никак не связаны. Нормальными реакциями на инъекцию, которые проходят в течение двух-трех дней после приема жаропонижающих и антигистаминных препаратов, относятся следующие:
· Повышение температуры.
· Изменения в поведении. Ребенок может быть беспокойным, хныкать и даже пронзительно кричать в течение несколько часов: обычно такую реакцию связывают с болевым синдромом после укола.
· Покраснение и отечность в месте инъекции. Нормальной реакцией считается отек менее 5-ти см и покраснение менее 8-ми см.
К сильным побочным реакциям относятся значительное повышение температуры (до 40о) и выше, непродолжительные фебрильные судороги, значительный местный отек и покраснение (более 8-ми см), диарея, рвота. В этом случае ребенка следует как можно раньше показать врачу. Наконец, в очень редких случаях (примерно один из миллиона) отмечаются сложные аллергические реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке, а иногда и анафилактический шок. Обычно они проявляются в первые 20–30 мин. после инъекции, поэтому в течение этого времени рекомендуется находиться рядом с медучреждением, чтобы иметь возможность немедленно оказать ребенку необходимую помощь.
4.4 Полиомиелит
Полиомиелит представляет собой тяжелое заболевание, которое вызывается вирусом из группы энтеровирусов. Он передается от больного человека или здорового носителя вируса оральным или воздушно-капельным путем, и чаще всего поражает детей до пяти лет. Из желудочного тракта микроорганизмы попадают в ЦНС, поражая серое вещество и двигательное ядро спинного мозга, и вызывая атрофии и деформации конечностей, параличи, контрактуры и т.д. Течение полиомиелита может быть разным, в зависимости от формы заболевания. Начальная стадия обычно характеризуется повышением температуры, расстройствами ЖКТ, быстрой утомляемостью, головными болями, а также судорожными явлениями. У непривитых пациентов первая стадия болезни переходит во вторую – вышеперечисленные симптомы исчезают, однако появляются парезы и паралич нижних конечностей и дельтовидной мышцы, реже – мышц туловища, шеи и лица. Смертность от полиомиелита наступает в 5–20% случаев от параличей дыхательной мускулатуры, однако даже если больной выздоровеет, он, скорее всего, останется инвалидом на всю жизнь. Основная опасность полиомиелита заключается в том, что вирус, вызывающий заболевание, очень летуч, а также достаточно устойчив к влияниям извне. Так, в молочных продуктах он может сохраняться в течение трех месяцев, в воде – около четырех, а в каловых массах больного около полугода.
Прививка от полиомиелита является эффективным мероприятием для предупреждения заболевания. Именно благодаря профилактическим мерам в наше время встречаются только единичные случае полиомиелита в тех странах, где вакцинация не проводится.
Подготовка к прививке. Перед прививкой против полиомиелита ребенок обязательно должен пройти осмотр у педиатра, который адекватно ценит его состояние здоровья. Особенно серьезно и внимательно к такому осмотру следует относиться в преддверии вакцинации ОПВ, то есть «живыми» препаратами.
К постоянным противопоказаниям для применения ОПВ относятся:
· СПИД или любые другие нарушения иммунитета;
· Злокачественные новообразования;
· Неврологические расстройства, возникшие вследствие предыдущих прививок от полиомиелита;
· Прием препаратов, обладающих иммуноподавляющим действием.
Кроме того, «живые» вакцины нельзя использовать детям, которые проживают вместе с беременными женщинами.
В вышеперечисленных случаях существует высокий риск развития вакцинноасоциированного полиомиелита, поэтому таких детей рекомендуется прививать инактивированными препаратами (ИПВ). У ИПВ спектр противопоказаний немного уже:
· Сильные побочные эффекты на предыдущие прививки;
· Аллергия на некоторые антибиотики: канамицин, стрептомицин, полимиксин Б, неомицин.
Наконец, временными противопоказаниями для введения обоих типов вакцин являются острые инфекционные или респираторные заболевания, а также обострение хронических болезней. В этом случае вакцинация откладывается до нормализации состояния ребенка. Если иммунизация проводится оральной вакциной, после введения препарата ребенка нельзя кормить или поить в течение часа.
Побочные реакции.
Реакция на вакцинацию против полиомиелита может существенно отличаться в зависимости от типа препарата и состояния здоровья ребенка. Применение ИПВ обычно переносится хорошо, однако в некоторых случаях отмечаются следующие побочные эффекты:
· Повышенная возбудимость и нервозность;
· Появление небольшого покраснения, отека или инфильтрата в месте введения инъекции;
· Повышение температуры до 38,5о.
Подобные явления, как правило, проходят самостоятельно в течение пары дней, и не требуют обращения к врачу. К нормальным реакциям на введение ОПВ, которые также не должны вызвать сильного беспокойства, относятся следующие:
· Незначительные расстройства ЖКТ;
· Слабые аллергические реакции;
· Тошнота, однократная рвота.
А вот срочная медицинская помощь нужна ребенку при появлении таких симптомов:
· Необычная вялость или сильная адинамия;
· Судорожные реакции;
· Одышка или затруднения дыхания;
· Появление сильного зуда, крапивницы и т.д.;
· Появление сильных отеков конечностей и /или лица;
· Значительное (выше 39 0) повышение температуры.
4.5 Корь, эпидемический паротит, краснуха (КПК)
Корь – это инфекционное заболевание, основными симптомами которого являются характерные пятна, появляющиеся сначала на слизистой оболочке рта, после чего распространяющиеся по всему телу. Основная опасность кори заключается в том, что передается это заболевание очень быстро: для инфицирования не нужен даже непосредственный контакт с носителем – достаточно, например, побывать в комнате, из которой недавно вышел больной человек. Кроме того, примерно у трети тех, кто переболел корью, наблюдаются разнообразные осложнения, начиная от пневмонии и заканчивая миокардитом. Особенно сложно протекает заболевание у маленьких детей – в Средние века корь часто называли «детской чумой». Более того, она очень опасна для беременных женщин: в этом случае заражение чревато выкидышами и серьезными нарушениями у плода.
Краснуха также относится к детским заболеваниям, которые необоснованно считаются легкими и безопасными. Течение краснухи немного напоминает корь или ОРЗ: повышение температуры, красноватая сыпь по всему телу, а также увеличение затылочных лимфоузлов. Наибольший риск она представляет для взрослых людей и беременных женщин, у которых нет иммунитета к заболеванию. В таких случаях краснуха может вызвать воспаление головного мозга, а также инфицирование плода, чаще всего ведущее к аборту по медицинским показаниям.
Эпидемический паротит в народе более известен под названием свинка, так как из-за поражения слюнных желез больной имеет очень специфический вид. Вирус паротита не отличается такой активностью, как возбудители кори и краснухи, поэтому для заражения необходим непосредственный контакт с носителем. Однако, как и в предыдущих случаях, паротит опасен не своим течением, а осложнениями: воспаление половых желез (яичников или яичек, в зависимости от пола ребенка) может в будущем стать причиной бесплодия.
Подготовка к вакцинации
заключается в том, что предварительно ребенка должен осмотреть педиатр, определив у него наличие или отсутствие каких-либо заболеваний. Кроме того, следует сдать общие анализы (крови и мочи), и по их результатам оценить состояние здоровья малыша. Некоторым детям, страдающим от аллергии, врачи рекомендуют прием антигистаминных препаратов на протяжении нескольких суток до и после прививки. Кроме того, ребенку, который часто и подолгу болеет, может быть назначен курс терапии интерфероном (например, препаратами «Виферон» или «Гриппферон») – его начинают за несколько дней до инъекции и заканчивают через 14 дней после.
В число противопоказаний
против прививки КПК входят:
· Иммунодефицитные состояния (ВИЧ и т.д.), или лечение иммуноподавляющими препаратами;
· Тяжелые реакции на прошлые прививки;
· Непереносимость белка, желатина, неомицина или канамицина.
Кроме того, вакцинацию следует отложить как минимум на месяц в случае заболевания каких-либо острых инфекционных заболеваний или обострения хронических.
Реакция на прививку и побочные эффекты. После проведения инъекции у некоторых детей могут отмечаться следующие реакции:
· Отек и сильное уплотнение в месте введения препарата, которое иногда может превышать 8 см;
· Повышение температуры (до 38,5 Со);
· Кожная сыпь, напоминающая корьевую;
· Насморк;
· Понос и/или однократная рвота;
· Припухлость яичек у мальчиков.
Обычно подобные симптомы не требуют серьезного лечения, и проходят через несколько суток. Если ребенок склонен к фебрильным судорогам или повышение температуры серьезно беспокоит его, родителям нужно внимательно следить за состоянием малыша, и давать ему жаропонижающее. При появлении сыпи или припухлости яичек у мальчиков рекомендуется прием парацетамола, а в случае сильной местной реакции в месте укола необходимо использовать улучшающие кровообращение и гормональные кремы и мази, иногда – антигистаминную терапию.
Что же касается серьезных осложнений (отека Квинке, пневмонии, менингита, орхита и т.д.), то они отмечаются в очень редких, единичных случаях.
4.6 Гемофильная инфекция
Гемофильная (HIB) инфекция – это целый комплекс серьезных болезней, возбудителем которых выступает гемофильная палочка, или как ее еще называют, палочка Пфейффера. Этот микроорганизм легко передается при кашле или чихании больного, через общие бытовые предметы (например, игрушки, посуду и т.д.), а кроме того, присутствует на слизистой оболочке носоглотки примерно 10 % людей. Наиболее частая форма ХИБ-инфекций – ОРЗ, однако помимо этого существует достаточно большой риск развития следующих заболеваний и состояний:
· Гемофильная пневмония;
· Воспаление подкожной жировой ткани (гнойный целлюлит);
· Воспаление надгортанника (эпиглотит), который часто сопровождается нарушениями дыхания;
· Инфекционные заболевания костей, крови, сердца;
· Артрит и сепсис (встречаются достаточно редко).
Основная опасность ХИБ-инфекций заключается в том, что им больше всего подвержены дети в возрасте до пяти лет, особенно те, которые не получают необходимых антител из материнского молока, посещают детские учреждения и т.д. Кроме того, из-за своего строения 80% штаммов гемофильной инфекции устойчивы к традиционным антибиотикам.
Вакцинация против гемофильной (ХИБ) инфекции вплоть до 2010 года иммунизация против ХИБ-инфекции на территории РФ была не обязательным, а всего лишь рекомендованным мероприятием, однако в конце 2010-го она была внесена в календарь прививок на законодательном уровне. Следует отметить, что это нормальная практика для большинства развитых стран, в которых данная профилактическая мера практикуется уже в течение долгих лет.
Если же родители по каким-либо причинам отказываются от плановых вакцинаций, прививка от данной инфекции настоятельно рекомендуется детям, которые входят в группы риска:
· Младенцам на искусственном вскармливании;
· Недоношенным младенцам;
· Пациентам, страдающим от различных иммунодефицитов;
· Детям, которые часто простужаются и болеют ОРЗ;
· Детям с серьезными хроническими заболеваниями, организм которых не способен бороться с ХИБ-инфекциями в полную силу;
· Тем, кто посещает или планирует посещать дошкольные учреждения.
Подготовка к иммунизации против ХИБ-инфекций ничем не отличается от подготовки к другим подобным профилактическим мерам: прививаемый обязательно должен пройти обследование у неонатолога или педиатра, а при необходимости – у других специалистов, в частности, у невролога. Дело в том, что именно у детей с неврологическими расстройствами чаще всего отмечаются осложнения на различные вакцины.
Показания . Профилактика гнойно-септических заболеваний, (менингит, септицемия, эпиглотит и др.) вызываемых Haemophilus influenzae тип b у детей с 3 месячного возраста до 5 лет.
Противопоказания у ХИБ-вакцин сравнительно немного; в частности, к списку постоянных относятся следующие:
· Сильные аллергические реакции на введения гемофильной вакцины в анамнезе;
· Индивидуальная непереносимость столбнячного анатоксина и других компонентов препарата.
Относительными противопоказаниями (когда иммунизацию рекомендуется отложить) являются острые инфекционные заболевания, а также обострения каких-либо хронических недугов. В этом случае инъекцию следует делать тогда, когда состояние ребенка полностью стабилизируется.
Осложнения и побочные эффекты. Обычно гемофильные вакцины достаточно легко переносятся прививаемыми всех возрастов, однако в некоторых случаях возможно развитие побочных эффектов местного и общего характера. К ним можно отнести:
· Покраснение, отек, припухлость и дискомфорт в месте укола (около 9% привитых);
· Повышение температуры, плаксивость, общее недомогание (1% привитых);
· Увеличение лимфоузлов;
· Расстройство пищеварения.
Каждая из подобных реакций не требует медицинского вмешательства, и самостоятельно проходит уже через несколько суток. Заболеть одной из форм гемофильной инфекции после иммунизации невозможно, так как живых микроорганизмов и бактерий она не содержит.
Следует отметить, что побочные эффекты и осложнения вызывает не сам антиген бактерии, содержащийся в ХИБ-вакцинах, а столбнячный анатоксин, который также входит в их состав. То есть у людей с аллергией на столбнячную вакцину могут отмечаться аллергические реакции и на гемофильные вакцины. В любом случае, родители должны внимательно отслеживать состояние малыша после прививки, и при возникновении каких-либо неспецифичных симптомов сразу же показать его врачу. Также в течение получаса после процедуры ребенку следует находиться под наблюдением квалифицированных специалистов.
Эффективность современных ХИБ-вакцин очень высока: например, в развитых странах, где плановая иммунизация населения против данной инфекции проводится уже в течение долгого времени, количество заболевших снизилось на 85–95%. Кроме того, данная профилактическая мера способна снизить уровень носительства этой бактерии с 40 до 3%.
4.7 Пневмококковая инфекция
Каждый из нас ежедневно встречается с инфекциями, вирусами и бактериями, которые представляют собой серьезную угрозу для здоровья. Одна из таких бактерий называется пневмококк, и особую опасность она представляет для маленьких детей. Так как этот микроорганизм достаточно специфичен и отличается высокой стойкостью к медицинским препаратам, в частности, к антибиотикам, одним из способов защититься от него является вакцинация, о которой мы и поговорим ниже.
Несколько лет назад вакцинация против пневмококка в России не была обязательной профилактической мерой, и проводилась только в отдельных случаях: например, детям, страдающим различными хроническими заболеваниями (бронхитами, заболеваниями сердца и т.д.), сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированным детям и т.д. Однако на фоне роста количества заболеваний, вызванных пневмококком, а также ухудшения эпидемиологической ситуации в стране было принято решение внести прививку против инфекций, вызываемых пневмококками, в Национальный календарь прививок, начиная с 2014 года.
Подготовка к прививке
Подготовка к данной прививке ничем не отличается от подготовки к другим видам вакцинации. То есть, перед введением препарата ребенка должен осмотреть педиатр, а в случае необходимости и другие специалисты (например, невропатолог). В некоторых случаях для того, чтобы снизить риск сильных аллергических реакций, врач может назначить прием антигистаминных препаратов до и после инъекции.
Показания:
· дети старше 2 лет;
· взрослые старше 65 лет;
· все пациенты с хроническими заболеваниями (поражение кровеносной и дыхательной системы, почек, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, сахарный диабет), отсутствующей или нефункционирующей селезенкой), врожденным и приобретенным иммунодефицитом.
Противопоказания. Благодаря низкой реактогенности пневмококковых вакцин, противопоказаний к иммунизации очень мало. В их число входят:
· Гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата, а также ярко выраженные аллергические реакции на предыдущие введения вакцины;
· Первые и второй триместр беременности.
Что же касается временных противопоказаний (то есть, случаев, когда прививку лучше отложить), то к ним относятся:
· Наличие каких-либо острых заболеваний;
· Повышение температуры вне зависимости от его причины;
· Обострение хронических болезней.
В таких ситуациях иммунизация против пневмококка проводится тогда, когда состояние больного полностью стабилизируется.
Возможные осложнения. Так как пневмококковые вакцины являются препаратами нового поколения и не содержат опасных для здоровья консервантов, они очень редко вызывают сильные осложнения. Чаще всего встречаются следующие побочные эффекты:
· Уплотнение (инфильтрат) или отек в месте инъекции, которые могут сопровождаться дискомфортом;
· Повышение температуры до 39о;
· Изменение поведения, вялость и раздражительность;
· Снижение аппетита;
· Сонливость или, наоборот, ухудшение сна.
Необходимо отметить, что подобные реакции были отмечены не более чем у 2–5% привитых, и самостоятельно проходили за 24–48 часов. Что же касается сильных осложнений (очень высокой температуры, фебрильных судорог, сильных аллергических реакций), то они встречаются не чаще, чем в 1 случае из 1000.
В любом случае для того, чтобы исключить любую угрозу жизни ребенка, сразу же после инъекции он должен находиться под наблюдением специалистов как минимум в течение получаса, а сильно ослабленным и недоношенным детям вакцинацию лучше проводить в условиях стационара. Кроме того, родителям следует внимательно следить за состоянием и самочувствием малыша после инъекции, и в случае возникновения каких-либо неспецифических симптомов срочно показать его специалисту. О действиях после прививки, направленных на снижение риска возникновения осложнений, подробно читайте здесь.
Эффективность вакцин. Все современные пневмококковые вакцины обладают высокой иммуногенностью, то есть формируют стойкий иммунитет как минимум к 90% опасных заболеваний, которые вызываются пневмококками.
5. КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
1.1 Роль фельдшера в федеральных и региональных программах оздоровления и первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.
Учет, анализ, организация профилактики сельхозтравматизма. Роль фельдшера в оказании первой помощи и транспортировке.
Современное состояние заболеваемости туберкулезом. Профилактическая работа фельдшера по выявлению, диспансеризации, предупреждению туберкулеза.
Современное состояние заболеваемости венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея). Роль фельдшера в активном выявлении. Диспансеризация, предупреждения. Стандарты.
Семейный подход к медицинскому обслуживанию, элементы, принципы, ПМСП в работе фельдшера ФАП, связь с реформой здравоохранения.
Задачи фельдшера по первичной и вторичной профилактике гипертонической болезни.
Мероприятия по первичной и вторичной профилактике. Объем лечебно-профилактических мероприятий при диспансеризации больных с циррозами печени.
Основы медицинского страхования. Принципы. Виды, цели, уровни медицинского страхования.
Синдром ХПН, причины, критерии диагноза. Функциональные обязанности фельдшера при работе с данной группой больных.
Задачи и сроки диспансеризации после выписки больных, перенесших острые пневмонии. Особенности пневмоний у пожилых.
Понятие о здоровье. Составляющие здоровья. Диагностика здоровья.
Критерии диагноза стенокардии. Объем помощи на догоспитальном этапе, показания для госпитализации в стационар, правила транспортировки.
Критерии диагноза осложнений острого периода инфаркта миокарда, объем посиндромной помощи при осложнениях острого периода инфаркта миокарда, правила транспортировки в стационар.
Виды профилактики: первичная, вторичная, третичная. Роль медработника по их реализации.
Объем неотложной помощи фельдшера при острых проявлениях геморрагического диатеза на фоне заболеваний крови.
Комы при диабете, критерии диагноза, объем помощи, показания для госпитализации. Правила транспортировки.
Концепция факторов риска и первичной профилактики – основа обеспечения здоровья отдельных лицам, семьям, обществу.
Критерии диагноза ревматоидного артрита . Задачи фельдшера по диспансеризации больных.
Критерии диагноза остеоартроза. Задачи фельдшера по диспансеризации.
Неотложные состояния у больных с пороками сердца и тактика фельдшера при них.
Тактика фельдшера при первичной встрече с больным с синдромом артериальной гипертензии.
Критерии диагноза инфаркта миокарда. Объем догоспитальной помощи при неосложненном течении инфаркта. Правила транспортировки.
Синдром острой сосудистой недостаточности. Критерии диагноза. Объем догоспитальной помощи. Показания, противопоказания и правила транспортировки.
Синдром хронической дыхательной недостаточности. Критерии диагноза. Функциональные обязанности фельдшера при диспансеризации этой группы.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
Профессиональная задача.
У больной 40 лет с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки появились резкая слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, снизилось АД. Анализ крови; НВ 70 г/л; лейкоцитов 14*109 л.
Задание:
1. Вероятный диагноз.
2. Тактика. фельдшера.
Профессиональная задача:
Задание:
Профессиональная задача.
У молодой женщины с атопической бронхиальной астмой приступы возникают в весеннее время, в период цветения злаков. Сенсибилизация к злакам доказана при аллергологическом обследовании.
Профессиональная задача.
Вызов к больной на 2 день болезни в тяжелом состоянии. Заболела остро, появился понос, частый, обильный, водянистый стул. Вскоре присоединилась рвота. Беспокоила сухость во рту, жажда, нарастала слабость. При осмотре температура 36,5" кожа сухая, с цианотичным оттенком, собранная в складку, плохо расправляется. Пульс 130 уд/мин. нитевидный, периодически возникают тонические судороги мышц кистей рук.
Задание:
1. Предполагаемый диагноз?
2. Тактика Фельдшера?
Профессиональная задача.
На ФАП обратилась мама с ребенком 5 лет с жалобами на повышение температуры, высыпания на коже, зуд кожи. При обследовании установлено, что девочка заболела вчера, после прихода из детского сада. На коже волосистой части головы, лица, туловища полиморфные высыпания в виде пятен, папул, везикул, зудящие. Зев умеренно гиперемирован, носовое дыхание затруднено, температура тела – 38,3 градуса, пульс 120 ударов в минуту, ЧД – 25 в минуту.
Задание:
1. Поставьте предварительный медицинский диагноз.
Профессиональная задача.
Задание:
1. Поставьте предположительный медицинский диагноз.
2. Смоделируйте тактику фельдшера.
Профессиональная задача.
Вызов больной в тяжелом состоянии, в 1-й день заболевания. Заболела остро: многократная рвота, боль в животе, затем частый, жидкий стул, с примесью зелени. При осмотре: температура 39, кожа сухая, цианоз губ, пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастральной области и около пупка.
Задание:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Тактика фельдшера.
Профессиональная задача.
Шофер при аварии автомашины ударился грудью о баранку руля, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. При поступлении состояние средней тяжести, бледен, жалуется на загрудинные боли.
Задание:
1. Вероятный диагноз.
2. Тактика фельдшера.
Профессиональная задача.
У пожилого больного с бронхиальной астмой сопутствующее заболевание аденома предстательной железы.
Какая группа бронхолитиков противопоказана данному больному, почему?
Профессиональная задача.
Мужчина 23 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в коленном и голеностопных сутавах, повышение температуры тела до 37,5 С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры.
Задание:
3. Тактика фельдшера.
Профессиональная задача.
Задание:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Консультация каких специалистов необходима.
Профессиональная задача.
На приеме обратился больной с жалобами на отсутствие аппетита и слабость. Из анамнеза известно; заболел 10 дней назад, появилась температура 37,5", утомляемость. Затем понижение аппетита, появилась тошнота, боли в мелких суставах. Нарастала слабость, 4 дня назад отметил потемнение мочи, а вчера светлый стул. При осмотре; состояние относительно удовлетворительное, слабая желтушная окраска склер, увеличение печени на 2 см. ниже края реберной дуги.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
3. Тактика фельдшера.
Профессиональная задача.
На профилактическом приеме ребенок 3 месяцев. Жалоб нет. Здоров. В анамнезе в возрасте 1-го месяца отмечалась кратковременная аллергическая реакция в виде крапивницы, причинный аллерген не выявлен. В родильном доме привит против туберкулеза.
Задание:
1. Каким иммунобиологическими препаратами целесообразно начать иммунизацию?
Профессиональная задача.
Профессиональная задача.
К фельдшеру на прием пришел больной с жалобами на плохое зрение-сетка перед глазами, косоглазие, затруднение при разговоре - гнусавый голос, затруднение глотания, тяжесть в животе. Накануне съел консервы из вздутой банки.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
2. Объем доврачебной неотложной помощи.
Профессиональная задача.
В д/с дети на полдник получили кефир. В раздаче еды принимала участие нянечка, у которой был фурункул кисти. На следующее утро несколько детей поступили в больницу в тяжелом состоянии, с высокой температурой, рвотой, общим токсикозом.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
2. Какие меры предпринять в д/с в отношении 3-х звеньев эпидпроцесса.
Профессиональная задача.
Ребенок 2 лет. Можно ли провести плановую прививку против эпидемического паротита, если в ясельной группе, которую он посещал, карантин по кори? По анамнезу ребенок переболел корью в возрасте 1 года.
Профессиональная задача.
Проанализируйте рождаемость на вашем участке. Объясните причины. Наметьте конкретные меры улучшения этого демографического показателя.
Профессиональная задача.
Проанализируйте показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста по вашему участку, наметьте конкретные меры по улучшению показателя.
Профессиональная задача.
Какова заболеваемость туберкулезом на Вашем участке? Какая работа проводится Вами по раннему выявлению и профилактике туберкулеза?
Профессиональная задача
Беременная А., 30 лет встала на учет по беременности в 12 недель беременности, не курит, алкоголь не употребляет, вес 76 кг при росте 160 см. Беременность первая, из экстрагенитальных заболеваний отмечает миопию. При обследовании Hb 86 г/л. Беременность осложнилась нефропатией III ст., гипотрофией плода.
Профессиональная задача
Беременная К., 20 лет встала на учет по беременности в 6 недель беременности. Из вредных привычек отмечает курение. Беременность 2-ая, первая закончилась 2 года назад преждевременными родами. Из экстрагенитальных заболеваний отмечает пиелонефрит. При обследовании Hb 110г/л. В 30 недель Hb - 96 г/л, водянка. В 38 недель Hb - 110 г/л. Явление токсикоза нет.
Профессиональная задача
Первобеременная 20 лет обратилась к фельдшеру с кровотечением из половых путей, кровотечение продолжается 2 часа, временами усиливается. Имеет беременность 30 недель.
Задание:
2. Ваша тактика.
3. Необходимая доврачебная помощь.
Профессиональная задача.
Задание:
1. Смоделируйте тактику фельдшера по приоритетной проблеме.
Профессиональная задача.
В автобусе внезапно одному из пассажиров стало плохо. Возникли сильные боли за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку; чувство нехватки воздуха, головокружение, слабость. При осмотре кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, пульс 50-52 в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное, учащенное.
Задание:
1. Какова причина тяжелого состояния?
Профессиональная задача.
Задание:
1. Изложите тактику фельдшера в данной ситуации.
Профессиональная задача.
Ребенку 8 лет поставлен диагноз бронхиальная астма, атопическая форма. Выявлена повышенная чувствительность к бытовым аллергенам. По рекомендации врача из квартиры удалены домашние животные (собака, кошка), пуховые подушки, комнатные растения . Но состояние ребенка не улучшилось, несмотря на регулярный прием лекарств, сохраняются приступы удушья 2-3 раза в неделю, чаще ночью.
Профессиональная задача.
Профессиональная задача.
У молодого человека внезапно возникли резкие боли в верхнем отделе живота. Он сообщил, что 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. Просит дать ему атропин и анальгин, которые ранее принимал при возникновении умеренных болей. Бледен, пульс до 120 в минуту слабого наполнения. Живот резко болезнен, больной не дает дотронуться до живота.
Задание:
1. Какое осложнение можно заподозрить?
2. Перечислите мероприятия первой доврачебной медицинской помощи.
3. Тактика фельдшера.
Профессиональная задача.
На патронаже ребенка 3 месяцев. Девочка находится на исключительно грудном вскармливании, родилась с массой 3200,0, длиной 53 см, в настоящее время весит 6200,0 длина 60 см. В ответ на общение улыбается, гулит, размахивает ручками; хорошо держит головку в вертикальном положении, при поддержке за подмышки хорошо упирается ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах; фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любом положении. На волосистой части головы "гнейс", на щеках гиперемия, сухость кожи, шелушение; в паховых складках небольшое покраснение кожи.
2. Какое патологическое состояние следует предположить, учитывая кожные проявления и массу тела.
3. Тактика фельдшера.
Профессиональная задача.
Профессиональная задача.
Задание:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Тактика фельдшера.
Профессиональная задача.
Больная с гипертонической болезнью II стадии выпила 1 таблетку клофелина 0,15 мг. по поводу головных болей с тошнотой, предполагая, что у нее поднялось АД (АД перед употреблением таблетки не измеряла). Через 1 час после употребления таблетки поднялась с кровати и упала, потеряла сознание. Подоспевшие родственники нашли бледность кожных покровов, холодный пот и нитевидный пульс, вызвали фельдшера.
Задание:
1. Определите, чем вызвано изменение состояния больной, сформулируйте диагноз?
2. Окажите неотложную помощь. Нуждается ли больная в транспортировке?
3. Что Вы посоветуете больной, если оставите ее дома?
Профессиональная задача.
42 летний охотник был укушен в область левого лучезапястного сустава лисой при извлечении животного из капкана.
Задание:
1. Тактика фельдшера в отношении всех 3-х звеньев эпидпроцесса.
Профессиональная задача.
На прием обратился больной 43 лет с жалобами на резкую отечность правой кисти и наличие язвы. Заболел 5 дней назад. Примерно за 7-8 дней до заболевания участвовал в разделке туши вынужденно забитого животного. При объективном исследовании отмечается выраженный безболезненный отек кисти, язва дно которой покрыто черной безболезненной корочкой. Увеличен правый подмышечный лимфоузел.
Задание:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Противоэпидемические мероприятия.
3. Тактика фельдшера.
Профессиональная задача.
Больной Е., 18 лет, 1 день болезни. Жалуется на головную боль, боль в глазных яблоках при движении глаз, сухой кашель, царапанье за грудиной, температура 39, яркое лицо, инъекция сосудов склер, пульс ритмичный 104 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 100/65 мм. рт. ст.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
2. Тактика.
3. Противоэпидемические мероприятия.
3.1.1 Болезни органов дыхания.
Трахеиты, бронхиты, острые и хронические. Этиология, патогенез. Клиника, лечение. Профилактика. Диспансеризация.
Бронхиальная астма, этиология, патогенез, клиника, лечение во время приступа и в межприступном периоде, профилактика, диспансеризация.
Острые пневмонии: крупозная, очаговая. Этиология, патогенез. Морфология, клиника, диагностика, лечение. Уход и неотложная помощь при осложнениях. Профилактика, диспансеризация.
Понятие о пневмосклерозе и эмфиземе легких. Клиника, лечение, диспансеризация, уход за больными.
Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс легкого, этиология, клиника, диагностика. Уход и консервативное лечение в амбулаторных условиях вне обострения. Профилактика, диспансеризация.
Понятие об острой и хронической дыхательной недостаточности.
Ситуационная задача.
У молодой женщины с атопической бронхиальной астмой приступы возникают в весеннее время, в период цветения злаков. Сенсибилизация к злакам доказана при аллергологическом обследовании. Дайте рекомендации женщине по профилактике обострений. Сформулируйте диагноз. Рекомендуйте препарат в опасный для больной период.
Ситуационная задача.
У пожилого больного с бронхиальной астмой сопутствующее заболевание аденома предстательной железы. Какая группа бронхолитиков противопоказана данному больному, почему?
3.2.1 Туберкулез. Особенности туберкулеза детского и подросткового возраста.
Туберкулез органов дыхания. Пути заражения. Медико-социальное значение, группы риска. Варианты течения. Задачи фельдшера при проведении противорецидивного лечения. Осложнения, угрожающие жизни. Объем помощи.
Задачи фельдшера по сан. эпид. режиму и специфической и неспецифической профилактике.
Современные особенности диагностики, течения, профилактики, лечения, диспансеризации, реабилитации.
Методы раннего выявления туберкулеза у детей.
Методы раннего выявления туберкулеза у взрослых.
3.3.1 Ревматизм. Ревматические пороки сердца. Хроническая недостаточность кровообращения
Ревматизм. Причины и предрасполагающие факторы. Клинические синдромы, критерии диагностики на ФАП. Особенности лечения и диагностики на современном этапе. Задачи фельдшера по первичной и вторичной профилактике. Лекарственное обеспечение больных с ревматизмом в условиях ФАП.
Пороки сердца. Критерии диагностики. Профилактика декомпенсации. Осложнения и помощь при них. Понятие о консервативном и хирургическом лечении.
Хроническая недостаточность кровообращения. Причины. Критерии диагностики. Стадии Диета, режим, медикаментозное лечение амбулаторно (задачи фельдшера при этом).
Железодефицитные состояния. работа фельдшера по их профилактике. Скрининг-программы по выявлению
Железодефицитные состояния. Работа фельдшера по их профилактике. Скрининг-программы по выявлению.
Профилактика и раннее выявление дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.
Первичная профилактика факторов риска, угнетающих функцию костного мозга.
3.13.1 Геморрагические диатезы. Гемобластозы.
Геморрагические диатезы. Патогенетическая классификация. Симптомы, средства местного и общего воздействия для остановки кровотечений, диспансеризация.
Неотложная помощь при кровотечениях на фоне гемофилии.
Неотложная помощь при кровотечениях тромбоцитарного генеза.
Признаки со стороны кожи, слизистых при тромбоцитопении.
Признаки со стороны кожи, слизистых при нарушениях плазменных факторов свертывания крови.
3.14.1 Ревматоидный артрит. Остеоартрозы. Понятие о Системных болезнях соединительной ткани.
Ревматоидный артрит. Причины, признаки, объем обследования. Задачи фельдшера по диспансеризации и реабилитации.
Остеоартроз. Влияние профессиональных условий животноводов и сельхозработников. Объем обследования, критерии диагноза. Задачи фельдшера по первичной и вторичной профилактике.
Задачи фельдшера по первичной и вторичной профилактике болезней опорно-двигательного аппарата у сельского населения.
Краткие понятия о синдроме "Рейтера", "Болезни Бехтерева" их место в практике работы фельдшера.
Ситуационная задача.
Мужчина 23 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в коленном и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5 С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры.
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Консультация каких специалистов требуется.
3. Тактика фельдшера.
4.1.1 Введение. Организация хирургической помощи на фельдшерско-акушерском пункте. Понятие об обезболивании.
Основные виды хирургической помощи, оказываемой на этапе ПМСП в условиях ФАП.
Нормативные приказы, регламентирующие хирургическую помощь сельскому населению.
Методы обезболивания необходимые в практической работе фельдшера.
Обеспечение этапности и преемственности в оказании хирургической помощи.
Ситуационная задача.
У больной 25 лет в правой молочной железе в верхнем наружном квадрате определяются 2 участка уплотнения размерами около 1,5 см, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальном периоде. При осмотре симптомов патологического изменения кожи нет, лимфоузлы не увеличены, соски симметричные.
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Консультация каких специалистов необходима?
Методы обеззараживания рук в условиях ФАП.
Правила первичной хирургической обработки раны с учетом их специфики.
Правила хранения стерильного материала.
Накладывание и снятие швов.
Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медработника в хирургии и травматологии.
4.3.1 Виды кровотечений. Признаки, осложнения (обморок, коллапс, шок), неотложная помощь. Организация донорства на ФАП.
Виды наружных кровотечений. Признаки. Осложнения. Тактика фельдшера.
Виды внутренний кровотечений. Признаки. Осложнения. Тактика фельдшера.
Ситуационная задача
У больного 28 лет, длительное время страдающего запорами, в течении последнего месяца стали появляться, кровянистые выделения при акте дефекации. В анамнезе изредка отмечалась светлая кровь в кале. При осмотре в области ануса патологии не выявлено.
1. Вероятный диагноз.
2. Консультация какого специалиста нужна.
3. Какое инструментальное обследование необходимо.
Методика применения гемостатиков.
Доврачебная диагностика и помощь при геморрагическом шоке.
4.4.1 Травмы: виды травм и травматизма. Вопросы профилактики сельхоз травматизма. Десмургия, виды, требования к повязкам: раны, ожоги, отморожения.
Доврачебная диагностика механических травм, принципы организации догоспитальной помощи.
Доврачебная диагностика термических травм, принципы организации догоспитальной помощи.
Ситуационная задача.
Больной 30 лет, обратился с жалобами на боли в области II - го пальца правой кисти отмечает, что поранил палец иголкой 3 дня назад. Температура была 37,2. Местно в зоне укола инфильтрат, под эпидермисом просвечивает капля гноя.
1. Чем осложнилась травма пальца.
2. О чем свидетельствует наличие температуры.
3. Тактика фельдшера.
Доврачебная диагностика ожогов и отморожений по степеням.
Догоспитальная помощь при ожогах и отморожениях.
4.5.1 Острая и хроническая хирургическая инфекция.
Доврачебная диагностика, выработка правильной тактики при острой и хронической хирургической инфекции.
Диспансеризация. Медико-социальная реабилитация больных, перенесших хирургическую инфекцию.
Ситуационная задача.
У больного с фурункулом преплечья через 2 дня от начала заболевания появились болезненные полоски гиперемии кожи, направляющиеся к локтевому сгибу, отмечалось повышение температуры.
1. Вероятный диагноз.
2. Тактика фельдшера.
Диспансеризация хирургических пациентов с острой и хронической инфекцией.
Показания к срочной госпитализации при местной хирургической инфекции.
4.6.1 Опухоли, классификация по стадиям, ранние признаки опухолей разной локализации, роль целевых медосмотров.
Раннее выявление опухолей визуальной локализации на I этапе.
Диспансеризация и организация ухода за инкурабельными больными.
Ситуационная задача.
Мужчина 30 лет обратился с жалобами на припухлость и болезненность в области правой лопатки. При осмотре определяется округлое в диаметре 2 см опухолевидное образование, связанное с кожей, имеется пора, пальпация в этой зоне болезненна.
1. Вероятный диагноз.
2. Тактика фельдшера.
Ситуационная задача.
Больная 25 лет обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования в надлопаточной области, вызывающего косметический дефект. При осмотре в этой зоне определяется округлое тестоватой консистенции образование подвижное, не связанное с кожей размерами 10х12 см., дольчатого строения, безболезненное при пальпации, кожа над ним не изменена.
1. Вероятный диагноз.
2. Тактика фельдшера.
Роль фельдшера в ранней и своевременной диагностике опухолей.
4.7.1 Повреждения и заболевания головы, позвоночника, таза. Спондилиты, спиномозговые грыжи. Повреждения и заболевания шеи, трахеи, гортани, пищеводы.
Доврачебная диагностика Черепно-мозговых травм позвоночника, правила транспортировки.
Диспансеризация и медико-социальная реабилитация после травм позвоночника, после черепно-мозговой травмы.
Правила транспортировки при черепно-мозговой травме.
Правила транспортировки при травме позвоночника.
Профилактика и устранение угрожающих жизни осложнений при черепно-мозговой травме.
4.8.1 Повреждения и заболевания конечностей.
Выработка правильной тактики фельдшера по отношению к пациенту при острых травмах конечностей.
Диспансеризация при сосудистых заболеваниях конечностей.
Ситуационная задача.
Больная 72 лет доставлена с улицы после падения на правый бок. Жалуется на боль в паховой области нога в положении неполной наружной ротации, укорочена на 2 см. Наиболее вероятный диагноз. Тактика фельдшера.
Принципы транспортной иммобилизации.
Диспансеризация и медико-социальная реабилитация при травмах и заболеваниях конечностей.
4.9.1 Повреждения и заболевания органов грудной клетки.
Закрытые повреждения грудной клетки.
Открытые повреждения грудной клетки.
Заболевание молочной железы.
Ситуационная задача.
Шофер при аварии автомашины ударился грудью о баранку руля, почувствовал резкую боль, не мог глубоко дышать. При поступлении состояние средней тяжести, бледен, жалуется на загрудинные боли. Вероятный диагноз. Тактика фельдшера.
Пневмотораксы. Виды критерии диагноза. Помощь доврачебная на этапе ПМСП.
4.10.1 Повреждения и заболевания органов брюшной полости.
Ситуационная задача.
У больной 40 лет с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки появились резкая слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, снизилось АД. Анализ крови; НВ 70 г/л; лейкоцитов 14*10 г/л. Вероятный диагноз. Тактика. фельдшера.
Ситуационная задача.
В результате автомобильной аварии произошло ранение живота. Пострадавший в тяжелом состоянии. Кожные покровы резко бледны, число дыханий до 22 в минуту, пульс до 120 в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности брюшной стенки слева имеется рана длиной до 10 см. Из раны выступает петля кишки, обильное кровотечение.
1. Предположительный диагноз.
2. Перечислите мероприятия первой доврачебной медицинской помощи.
3. Как наложить повязку на область ранения?
Ситуационная задача.
Молодой человек обратился с жалобами на боли в животе, продолжающиеся в течение 6 ч. Дважды была рвота, не принесшая облегчения, температура тела повысилась до 37,7* С. Боли локализуются в нижнем отделе правой половины живота. Стула не было. Живот резко напряжен, пальпация его резко болезненна.
1. Предположительный диагноз.
2. Укажите объем первой доврачебной медицинской помощи.
3. Нуждается ли больной в экстренной госпитализации?
Ситуационная задача.
У молодого человека внезапно возникли резкие боли в верхнем отделе живота. Он сообщил, что 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. Просит дать ему маалокс, который ранее принимал при возникновении умеренных болей. Бледен, пульс до 120 в минуту слабого наполнения. Живот резко болезнен, больной не дает дотронутся до живота. Какое осложнение можно заподозрить? Перечислите мероприятия первой доврачебной медицинской помощи.
Ранняя диагностика острого живота и травм живота, правила транспортировки.
4.11.1 Повреждение и заболевания мочеполовых органов. Синдром острой задержки мочи.
Закрытые повреждения мочеполовых органов.
Открытые повреждения мочеполовых органов.
Острая задержка мочи. Тактика фельдшера.
Осуществление сестринского процесса хроническим пациентом урологического профиля.
Роль фельдшера в диспансеризации и реабилитации пациентов, перенесших хирургические операции на мочеполовых органах.
4.12.1 Заболевание зубов и полости рта.
Воспалительные заболевания слизистой полости рта.
Болезни твердых тканей зуба. Профилактика.
Заболевания челюстной и околочелюстной области.
5.1.1 Инфекционный контроль. Введение.
Обеспечение инфекционной безопасности пациента и фельдшера.
Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима ФАП.
Проведение иммунопрофилактики.
Обеспечение системы взаимодействия ФАП с учреждениями санитарно эпидемиологического профиля, заполнение документации.
Проведение противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции.
Забор и доставку биологического материала для лабораторных исследований.
5.2.1 Кишечные инфекции.
Ситуационная задача.
К фельдшеру на прием пришел больной с жалобами на плохое зрение - сетка перед глазами, косоглазие, затруднение при разговоре - гнусавый голос, затруднение глотания, тяжесть в животе. Накануне съел консервы из вздутой банки. О чем надо думать? Помощь больному? Тактика Фельдшера?
Ситуационная задача.
В д/с дети на полдник получили кефир. В раздаче еды принимала участие нянечка, у которой был фурункул кисти. На следующее утро несколько детей поступили в больницу в тяжелом состоянии, с высокой температурой, рвотой, общим токсикозом. О чем следует подумать? Какие меры предпринять в д/с?
Ситуационная задача.
Вызов к больной на 2 день болезни в тяжелом состоянии. Заболела остро, появился понос, частый, обильный, водянистый стул. Вскоре присоединилась рвота. Беспокоила сухость во рту, жажда, нарастала слабость. При осмотре температура 36,5" кожа сухая, с цианотичным оттенком, собранная в складку, плохо расправляется. Пульс 130 уд/мин. нитевидный, периодически возникают тонические судороги мышц кистей рук. Предполагаемый диагноз. Тактика Фельдшера.
Ситуационная задача.
Больной 45 лет, водопроводчик по профессии, обратился на 7-й день болезни с жалобами: подъем температуры, головная боль, бессонница, незначительный кашель. Заболевание началось постепенно - озноб, недомогание, подъем температуры, которая к 5 дню стала высокой 39,0" При осмотре: больной вялый, несколько заторможен, бледен, пульс 80 уд/мин, АД 100/60, язык обложен темным налетом, живот умеренно болезнен в правой подвздошной области, урчание в животе, увеличена селезенка. Предполагаемый диагноз. Тактика фельдшера.
Ситуационная задача.
Вызов к больной в тяжелом состоянии, в 1-й день заболевания. Заболела остро: многократная рвота, боль в животе, затем частый, жидкий стул, с примесью зелени. При осмотре: температура 39, кожа сухая, цианоз губ, пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Живот мягкий, умеренно болезнен в эпигастральной области и около пупка. Предполагаемый диагноз. Тактика фельдшера.
5.3.1 Вирусный гепатит. Лептоспирозы. Бруцеллез. Орнитоз. Ящур.
При патронаже к ребенку 3 месяцев Фельдшер обратила внимание на жалобы матери на слабость, понижение аппетита, горечь во рту, тошноту, тяжесть в правом подреберье. При осмотре матери - легкая желтушность склер. В анамнезе тяжелые роды с кровопотерей, переливание крови. Предположительный диагноз. Тактика фельдшера.
Больной, рабочий убойного цеха мясокомбината, на 2-й день болезни с жалобами на высокую температуру, озноб, сильные головные боли, боли в икроножных мышцах, в правом подреберье и в области поясницы. При осмотре; состояние средней тяжести, температура 39,0 лицо гиперемировано, одутловато, инъекция сосудов склер, на губах герпес с геморрагическим содержимым. Умеренная ригидность затылочных мышц, печень увеличена на 2 см. , безболезненная, пальпация мышц резко болезненна. Предполагаемый диагноз. Тактика фельдшера.
Работница свинофермы обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, потливость, плохой сон, температуру до 39, которую она заметила случайно, боли в плечевом и коленном суставах, мышцах. В хозяйстве отмечались преждевременные опоросы. Предположительный диагноз. Тактика фельдшера.
Диспансеризация, реабилитация, реконвалесцентов.
Допуск реконвалесцентов в дошкольные учреждения, школу, на работу.
Профилактика вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных в рамках реализации мероприятий "Приоритетного национального проекта в области здравоохранения".
5.4.1 Инфекции дыхательных путей.
Ситуационная задача.
Больная 17 лет, обратилась на 5 день заболевания. Заболела остро. Температура 38,5, увеличены задне - шейные, затылочные, подмышечные, паховые лимфоузлы. В зеве гиперения, миндалины увеличены, болезненны, в лакунах гной. Пальпируется увеличенная селезенка, печень 2 см. Предполагаемый диагноз. Тактика фельдшера.
Ситуационная задача.
Больной Е., 18 лет, 1 день болезни. Жалуется на головную боль. боль в глазных яблоках при движении глаз, сухой кашель, царапанье за грудиной, температура 39,0", яркая гиперемия, инъекция сосудов склер, пульс ритмичный 104 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/65 мм. рт. ст. Предположительный диагноз. Тактика фельдшера.
Ситуационная задача.
Обратилась воспитатель детского сада с жалобами на недомогание, кашель, насморк, боль в горле, и высокую температуру тела до 38", больна 4 день. при осмотре - гиперемия зева, миндалины увеличены, отечны, пальпируется умеренное увеличение подчелюстных лимфоузлов. В легких б/изменений. Больная рассказывала, что в д/с, где она работает в течении последних 2 недель среди детей наблюдается заболевание, протекающее с высокой температурой, кашлем, насморком, конъюктивитами. Предполагаемый диагноз. Тактика фельдшера.
Диспансеризация, реабилитация реконвалесцентов.
Допуск в дошкольные учреждения, школу, на работу реконвалесцента.
5.5.1 Кровяные инфекции.
Ситуационная задача
Вызов к больному в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что болен 5 день, температура 38-39", сильные головные боли. Затем тошнота, рвота, боли в животе и в области поясницы. Было носовое кровотечение. Снизился диурез. При осмотре - лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, на коже множественные геморрагические высыпания. Живот умеренно болезнен, около пупка. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. В день заболевания вернулся со строительства дачи в загородной зоне.
Предположительный диагноз.
Ситуационная задача.
Участковой больной К., 45 лет. При сборе анамнеза выяснилось, болен 3-й день. заболевание началось внезапно, с потрясающего озноба, головной боли, боли в мышцах, температуры 40", через несколько часов температура резко упала до 36". Больной обильно потел, уснул, 2 дня чувствовал себя хорошо, температура была нормальная. Сегодня утром вновь появился резкий озноб, подъем температуры до 40", головная боль. В эпид. анамнезе недавняя командировка в Среднюю Азию. О чем следует думать? Каким методом диагностики можно подтвердить диагноз? Предположительный диагноз. Тактика фельдшера.
Мероприятия по отношению к 3-м звеньям эпидпроцесса.
Диспансеризация, реабилитация реконваленсцентов и бактерионосителей.
Допуск в дошкольные учреждения, школу и на работу.
5.6.1 Инфекции наружных покровов.
Ситуационная задача.
На прием обратился больной 43 лет с жалобами на резкую отечность правой кисти и наличие язвы. Заболел 5 дней назад. Примерно за 7-8 дней до заболевания участвовал в разделке туши вынужденно забитого животного. При объективном исследовании отмечается выраженный безболезненный отек кисти, язва дно которой покрыто черной безболезненной корочкой. Увеличен правый подмышечный лимфоузел. Предполагаемый диагноз. Противоэпидемические мероприятия. Тактика фельдшера.
Ситуационная задача.
42 летний охотник был укушен в область левого лучезапястного сустава лисой при извлечении животного из капкана. Тактика фельдшера в отношении всех 3-х звеньев эпидпроцесса.
Тактика фельдшера по отношению к 3-м звеньям эпидпроцесса при сибирской язве.
Тактика фельдшера по отношению к 3-м звеньям эпидпроцесса при столбняке.
Тактика фельдшера по отношению к 3-м звеньям эпидпроцесса при при бешенстве .
5.7.1 ВИЧ-инфекция.
Профилактика ВИЧ-инфекции на фельдшерском участке.
Возбудитель ВИЧ - инфекции и пути передачи.
Современное состояние проблемы ВИЧ-инфекции.
Этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.
Профилактика ВИЧ-инфекции в условиях фельдшерско-акушерского пункта.
Профилактика Вич-инфекции, выявление и лечение больных Вич в рамках реализации мероприятий "Приоритетного национального проекта в области здравоохранения".
6.1.1 Организация акушерско-гинекологической помощи в России. Акушерская помощь при патологии беременности.
Задачи ФАП по организации акушерско-гинекологической помощи сельскому населению.
Федеральные и региональные программы по охране здоровья матери.
Профилактическая направленность работы фельдшера.
Стратегия улучшения здоровья женщины с учетом факторов риска.
Токсикозы I и II половины беременности. Роль фельдшера в их профилактики.
Направления профилактической работы фельдшера по пре - и перинатальной профилактике в рамках приоритетного национального проекта в здравоохранении, нормативно-правовая база
6.2.1 Беременность и роды при экстрагенитальной патологии. Невынашиваемость. Задачи фельдшера по планированию семью. Аборт и его последствия.
Экстрагенитальные заболевания и беременность. Выделение групп риска экстрагенитальной патологии. Принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией.
Роль фельдшера ФАП при ведении беременных с экстрагенитальной патологией.
Консультативная, разъяснительная работа фельдшера по планированию семьи.
Решите ситуационную задачу.
Беременная А., 30 лет встала на учет по беременности в недель беременности, не курит, алкоголь не употребляет, вес 76 кг при росте 160 см. Беременность первая, из экстрагенитальных заболеваний отмечает миопию. При обследовании Hb 86 г/л. Беременность осложнилась нефропатией III ст., гипотрофией плода. Подсчитать баллы и определить группу риска.
Решите ситуационную задачу.
Беременная К., 20 лет встала на учет по беременности в 6 недель беременности. Из вредных привычек отмечает курение. Беременность 2-ая, первая закончилась 2 года назад преждевременными родами. Из экстрагенитальных заболеваний отмечает пиелонефрит. При обследовании Hb 110г/л. В 30 недель Hb - 96 г/л, водянка. В 38 недель Hb - 110 г/л. Явление токсикоза нет. Подсчитать баллы и определить группу риска.
6.3.1 Неотложная помощь при родах. Акушерский (материнский) травматизм.
Разрыв промежности шейки матки. Классификация по степени. Ведение в послеродовом периоде.
Клиника, течение родов, родоразрешение.
Роль фельдшера в профилактике осложнений родов.
Разрыв матки (механические, гистопатические), их профилактика.
Клиника угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки. Неотложная помощь.
6.4.1 Кровотечения во время беременности, в родах и в раннем послеродовом периоде. Переливание крови и кровезаменителей в акушерстве. Асфиксия плода и новорожденного.
Кровотечение во время беременности и в родах. Причины. Клиника. Экстренная помощь. Критерии транспортабельности.
Решите ситуационную задачу:
Первобеременная 20 лет обратилась к фельдшеру с кровотечением из половых путей, кровотечение продолжается 2 часа, временами усиливается. Имеет беременность 30 недель. Предварительный диагноз? Ваша тактика? Необходимая доврачебная помощь?
Тактика фельдшера при различных видах акушерских кровотечений.
Асфиксия плода и новорожденного, профилактика.
Сопоставление показателя шокового индекса Альговера-Бурри с объемом кровопотери.
Индекс 0,8 и менее - объем кровопотери равен 10 % общей циркуляции крови.
Индекс 0,9-1,2 - объем кровопотери равен 20 % общей циркуляции крови.
Индекс 1,3-1,4 -объем кровопотери равен 30 % общей циркуляции крови.
6.5.1 Акушерские операции. Послеродовые септические заболевания.
Послеродовые инфекционные заболевания. Классификация, клинические формы. Принципы лечения.
Роль фельдшера ФАП в профилактике послеродовых септических заболеваний.
Послеродовой мастит как проявление внутрибольничной инфекции. Клинические формы, принципы лечения, профилактика.
Классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса.
Профилактика трещин сосков.
6.6.1 Гинекология. Воспалительные гинекологические заболевания. Физиология и патология менструального цикла. Современные методы контрацепции.
Классификация, диагностика, лечение неспецифических воспалительных заболеваний женской половой сферы.
Классификация, диагностика, лечение специфических воспалительных заболеваний женской половой сферы.
Патология менструального цикла.
Первичная и вторичная профилактика воспалительных заболеваний женской половой сферы.
Нормальный менструальный цикл.
6.7.1 Доброкачественные новообразования женских половых органов. Предраковые заболевания и злокачественные новообразования женских половых органов.
Осложнения доброкачественных опухолей, тактика фельдшера.
Диспансеризация фоновых и предраковых заболеваний на ФАП.
Целевые медосмотры для раннего выявления новообразований женских половых органов.
Первичная и вторичная профилактика новообразований в работе фельдшера.
Классификация новообразований женских половых органов.
6.8.1 Острый живот.
У молодой женщины 4 часа назад возникли острые боли внизу живота. Затем появилось головокружение, перед глазами – «мелькание мушек», ощущение нехватки воздуха. Известно, что у больной задержки менструации на 2-3 недели. При осмотре: больная резко бледна, пульс до 110 в минуту, несколько ослаблен. Живот умеренно напряжен, пальпация его в нижних отделах болезненна.
Какую патологию можно предположить у данной больной? Перечислите мероприятия первой доврачебной медицинской помощи, способ транспортировки в стационар. Предполагаемый диагноз. Тактика фельдшера.
Сбор анамнеза, последовательность обследования фельдшера при подозрении на острый живот.
Организационная тактика фельдшера при подозрении на острый живот.
Синдром "острого живота" при нарушенной внематочной беременности. Клиника, диагностика, доврачебная помощь.
Синдром "острого живота" при апоплексии яичника. Клиника, диагностика, доврачебная помощь.
7.1.1 Организация лечебно-профилактической помощи детям на фельдшерско-акушерском пункте. Анатомо-физиологические особенности новорожденного, уход за ним.
Организация лечебно-профилактической помощи детям в сельской местности.
Фельдшерские патронажи к новорожденным.
Федеральные и региональные программы по охране детства.
Признаки доношенности и недоношенности по критериям ВОЗ.
Особенности ухода за новорожденными и недоношенными детьми в условиях ФАП.
7.2.1 Физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Скрининг-программа контроля за состоянием здоровья детей.
Факторы, влияющие на физическое развитие детей.
Методы оценок физического развития детей.
Сроки оценок нервно-психического развития детей.
Комплексная оценка здоровья детей.
Наследственные заболевания. Неонатальный скрининг – понятие, нозологии, нормативная база.
7.3.1 Диететика детей грудного и ясельного возраста.
Анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта у детей.
Принципы успешного грудного вскармливания.
Роль фельдшера в профилактике гипогалактии у матери.
Питание детей с проявлениями пищевой аллергии.
Роль фельдшера ФАП в организации рационального питания детей различных возрастов.
7.4.1 Особенности строения и функции органов и систем у ребенка раннего и дошкольного возраста. Гигиена детей и подростков.
Организация и контроль питания в школе. Роль фельдшера.
Медицинский контроль фельдшера за физическим воспитанием и обучением в школе.
Раннее выявление отклонений в физическом и психическом развитии подростков на ФАП.
Разработка и осуществление плановых профилактических осмотров юношей, роль фельдшера.
Санитарно-гигиенический контроль декретированных групп в детских учреждениях, роль фельдшера.
7.5.1 Особенности ухода за больным ребенком. Болезни новорожденных. Наследственные заболевания у детей.
Особенности забора и доставки материала для лабораторных исследований у детей, роль фельдшера.
Гнойно-септические заболевания новорожденных. Особенности течения. Тактика фельдшера.
Диспансерное наблюдение новорожденных, перенесших сепсис.
Факторы риска наследственных заболеваний. Ранняя диагностика, профилактика на ФАП.
Организация ухода и питания больному ребенку на дому.
7.6.1 Расстройства пищеварения и питания у детей.
Роль фельдшера в профилактике расстройств пищеварения и питания в сельских условиях.
Понятие о синдроме функциональных расстройств пищеварительного тракта у детей, роль фельдшера в реабилитации.
Хронические расстройства питания у детей, их профилактика и лечение на ФАП.
Гастроэнтериты, гастриты, холециститы у детей. Факторы риска. Первичная и вторичная профилактика.
Профилактика глистных инвазий у детей, роль фельдшера.
7.7.1 Пограничные состояния у детей раннего возраста
Факторы риска аномалий конституции. Первичная профилактика на ФАП.
Особенности организации ухода и питания при аллергических диатезах.
Особенности диспансеризации при нервно-артритическом и лимфатико-гипопластическом диатезах.
Специфическая и неспецифическая профилактика рахита на ФАП.
Факторы риска гиповитаминозов, ранние проявления, профилактика на ФАП.
7.8.1 Болезни органов дыхания у детей.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей разных возрастов.
Особенности течения заболеваний верхних дыхательных путей у детей разных возрастов, тактика фельдшера.
Острые неспецифические заболевания легких у детей. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика на ФАП.
Респираторные аллергозы у детей разного возраста, факторы риска первичная и вторичная профилактика на ФАП.
Рецидивирующие хронические заболевания легких, первичная и вторичная профилактика на ФАП, реабилитация.
Ситуационная задача.
Мальчик, 6 лет, выписан из стационара, где ему впервые был поставлен диагноз бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение. На момент осмотра жалоб не предъявляет, ПСВ, утренний показатель составляет 85 % от должных величин. Получает базисную терапию инталом, при появлении симптомов удушья рекомендовано использование дозирующего ингалятора сальбутамола. При посещении ребенка на дому фельдшер отметил, что в квартире накурено (курит отец), много пыли, есть кошка, в комнатах ворсистое половое покрытие.
1) Смоделируйте тактику фельдшера по приоритетной проблеме.
Ситуационная задача.
Мальчик 10 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. В настоящее время жалоб не предъявляет, активный, кашля, одышки нет. За последний месяц приступов удушья не было, показатели пикфлоуметрии колеблются от 80 % до 95 % от должных величин. Получает базисную терапию (интал, задитен), но лекарства принимает нерегулярно, считает, что выздоровел.
1) Изложите тактику фельдшера в данной ситуации.
Ситуационная задача.
Ребенку 8 лет поставлен диагноз бронхиальная астма, атопическая форма. Выявлена повышенная чувствительность к бытовым аллергенам. По рекомендации врача из квартиры удалены домашние животные (собака, кошка), пуховые подушки, комнатные растения. Но состояние ребенка не улучшилось, несмотря на регулярный прием лекарств, сохраняются приступы удушья 2-3 раза в неделю, чаще ночью.
Ситуационная задача.
Ребенку 7 лет поставлен диагноз бронхиальная астма, для купирования приступов удушья врачом назначен дозирующий ингалятор "Беротек". При посещении ребенка на дому фельдшер выяснил, что больной испытывает затруднения при пользовании ингалятором, во время приступа не может сделать глубокий вдох.
7.9.1 Заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и почек у детей.
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
Врожденные пороки сердца. Классификация, ранняя диагностика. Первичная и вторичная профилактика и реабилитация на ФАП.
Ревматизм и воспалительные поражения оболочек сердца, особенности течения у детей. Первичная и вторичная профилактика на ФАП.
Факторы риска, первичная и вторичная профилактика гломерулонефритов у детей.
Факторы риска, первичная и вторичная профилактика пиелонефритов у детей.
7.10.1 Болезни крови и кроветворных органов у детей.
Факторы риска и особенности анемий у детей. Первичная и вторичная профилактика на ФАП.
Факторы риска и особенности лейкозов у детей. Первичная и вторичная профилактика на ФАП.
Понятие о комах при диабете. Особенности оказания доврачебной помощи на ФАП.
Факторы риска и особенности геморрагических диатезов у детей. Первичная и вторичная профилактика на ФАП.
Факторы риска и особенности диабета у детей. Первичная и вторичная профилактика на ФАП.
7.11.1 Неотложная посиндромная помощь детям в условиях фельдшерско-акушерского пункта.
Основные синдромы, угрожающие жизни ребенка. Особенности течения у детей разного возраста.
Особенности СЛР детям разного возраста. Реализация СЛР на ФАП.
Особенности отравлений у детей. Наиболее часто встречающиеся отравления, их профилактика.
Особенности медикаментозной помощи при угрожающих жизни ребенка синдромах, разовые дозировки по возрастам.
Организация неотложной посиндромной помощи детям в условиях ФАП.
7.12.1 Кишечные инфекции, острые вирусные респираторные инфекции у детей.
Ситуационная задача.
Вызов к больной в тяжелом состоянии, в 1-й день заболевания. Заболела остро: многократная рвота, боли в животе, затем частый, жидкий стул, с примесью зелени. При осмотре; температура 39,0", кожа сухая, цианоз губ, пульс 120 уд/мин. слабого наполнения. Живот мягкий, умеренно болезнен в зпигастральной и около пупка. Предполагаемый диагноз? Тактика Фельдшера?
Ситуационная задача.
На приеме обратился больной с жалобами на отсутствие аппетита и слабость. Из анамнеза известно; заболел 10 дней назад, появилась температура 37,5", утомляемость. Затем понижение аппетита, появилась тошнота, боли в мелких суставах. Нарастала слабость, 4 дня назад отметил потемнение мочи, а вчера светлый стул. При осмотре; состояние относительно удовлетворительное, слабая желтушная окраска склер, увеличение печени на 2 см. ниже края реберной дуги. Предположительный диагноз? Противоэпидемические мероприятия? Тактика фельдшера.
Особенности течения кишечных инфекций у детей разного возраста, возможные осложнения.
Особенности течения острых респираторных вирусных заболеваний у детей разного возраста, возможные осложнения.
Организация пероральной регидрационной терапии детям разных возрастных групп при острых кишечных инфекциях.
7.13.1 Корь. Краснуха. Скарлатина. Дифтерия.
Ситуационная задача.
Больной Григорьевой, 15 лет, с диагнозом: "дифтерия" с лечебной целью введена а/токсическая сыворотка. Через 20 минут больная пожаловалась на слабость, головокружение, тошноту. При осмотре - бледна, на коже лица и конечностей довольно обильная, зудящая крупнопятнистая сыпь, пульс 104 уд/мин, ритмичный АД 90/40. Диагноз возникшего состояния? Тактика фельдшера?
Скарлатина. Эпидемиология. Основные симптомы, синдромы, мероприятия в очаге, лечение, уход, профилактика.
Корь. Эпидемиология. Основные симптомы, синдромы, мероприятия в очаге, лечение, уход, профилактика.
Краснуха. Эпидемиология. Основные симптомы, синдромы, мероприятия в очаге, лечение, уход, профилактика.
Ситуационная задача.
Фельдшер впервые посетил семью беженцев. В семье трое детей, младший, 3-летний ребенок болен второй день, беспокоит повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита, боли при глотании. История развития ребенка утеряна, со слов мамы, ребенок не привит.
При осмотре: температура тела 38,5 градусов, кожа чистая, горячая на ощупь, в зеве неяркая гиперемия дужек, миндалины отечные, покрыты сероватым налетом, при попытке снять налет, кровоточат. Пульс – 130 ударов в минуту, ЧД – 30 в минуту.
1) Поставьте предположительный медицинский диагноз.
7.14.1 Ветряная оспа. Эпидемический паротит. Менингококковая инфекция.
Ситуационная задача.
На ФАП обратилась мама с ребенком 5 лет с жалобами на повышение температуры, высыпания на коже, зуд кожи. При сестринском обследовании установлено, что девочка заболела вчера, после прихода из детского сада. На коже волосистой части головы, лица, туловища полиморфные высыпания в виде пятен, папул, везикул, зудящие. Зев умеренно гиперемирован, носовое дыхание затруднено, температура тела – 38,3 градуса, пульс 120 ударов в минуту, ЧД – 25 в минуту.
1) Поставьте предварительный медицинский диагноз.
2) Смоделируйте тактику фельдшера.
Коклюш. Эпидемиология, основные симптомы, синдромы, лечение, уход, профилактика.
Эпидемический паротит. Эпидемиология, основные симптомы, синдромы, лечение, уход, профилактика.
Ветряная оспа. Эпидемиология, основные симптомы, синдромы, лечение, уход, профилактика.
Менингококковая инфекция. Эпидемиология, основные симптомы, синдромы, лечение, уход, профилактика.
7.15.1 Практическое занятие. Анатомо-физиологические особенности ребенка в разные возрастные периоды, уход за ним. Санитарно-гигиенический режим детских дошкольных учреждений.
Ситуационная задача.
Ребенку 5 месяцев. Масса,0; длина 65 см. Девочка отличает близких от чужих, узнает голос матери, различает строгую и ласковую интонацию обращенной к ней речи, четко берет игрушку из рук взрослого и удерживает ее, лежит на животе, опираясь на предплечья вытянутых рук, не переворачивается со спины на живот; ровно, но неустойчиво стоит при поддержке под мышки; подолгу певуче гулит, ест с ложки полугустую пищу.
Ситуационная задача.
На профилактическом приеме мальчик 12 месяцев. За год 5 раз перенес ОРЗ. Семья ребенка проживает в общежитии. Осмотр педиатра и узких специалистов патологии внутренних органов не выявил. Профилактические прививки получает по индивидуальному календарю. Жалоб нет. Масса кг, 600 г, длина см. ходит самостоятельно, выполняет разученные действия с игрушками, говорит 8 облегченных слов, понимает слово "нельзя", выполняет поручения (принеси, закрой и т. д.), самостоятельно пьет из чашки.
2) Определите группу здоровья с обоснованием.
Ситуационная задача.
На патронаже ребенка 3 месяцев. Девочка находится на исключительно грудном вскармливании, родилась с массой 3200,0, длиной 53 см, в настоящее время весит 6200,0 длина 60 см. В ответ на общение улыбается, гулит, размахивает ручками; хорошо держит головку в вертикальном положении, при поддержке подмышки хорошо упирается ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах; фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любом положении. На волосистой части головы "гнейс", на щеках гиперемия, сухость кожи, шелушение; в паховых складках небольшое покраснение кожи.
2) Какое патологическое состояние следует предположить, учитывая кожные проявления и массу тела.
3) Тактика фельдшера.
Ситуационная задача.
Патронаж к новорожденному в возрасте 14 дней. Родился от I беременности, срочных родов, массой 3200,0, длиной 52 см. У матери хронический пиелонефрит, который неоднократно обострялся во время беременности. Состояние новорожденного удовлетворительное, сосет активно, лактация достаточная. Физиологические рефлексы живые, кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Пупочная ранка широкая, края утолщены, гиперемии кожи нет, на дне ранки серозное отделяемое. Температура тела 36,6 градусов.
1) Поставьте предварительный медицинский диагноз. Определите группу риска ребенка.
2) Тактика фельдшера.
7.16.1 Практическое занятие. Санитарно-гигиенический режим детей в школе.
Ситуационная задача.
На приеме в день здорового ребенка девочка 6 лет. Готовится к поступлению в школу. За год 5 раз перенесла ОРЗ. Масса кг, длина 119 см, есть два постоянных зуба. Посещает детский сад, с программой успешно справляется. Дефектов речи нет. На профилактическом осмотре педиатром и узкими специалистами патологии не выявлено. Результаты психофизиологического тестирования:
1. Тест Керна – Иерасека – 8 баллов
2. Словесно – ассоциативный тест – 3 ошибки (20 %)
3. Тест вырезывания круга – 1 мин, 30 сек, 3 ошибки
Ситуационная задача.
Мальчик 1 года, оформляется в ясли-сад. Рожден от I беременности при сроке 36 недель, с 2 месячного возраста находится на искусственном вскармливании, перенес рахит легкой степени тяжести, 4 раза ОРЗ, обструктивный бронхит. Проживает в семье с низким материальным достатком, мать вынуждена выйти на работу и поэтому хочет отдать ребенка в ясли. Масса тела ребенка 8500,0 длина см, большой родничок 0,5х0,5 см, зубов 2/2. Нервно – психическое развитие отстает по линии общих достижений: ходит, придерживаясь руками за предметы. Прививки по индивидуальному календарю: получил вакцинацию БЦЖ, I вакцинацию АКДС и ЖКВ.
1) Дайте прогноз адаптации ребенка в детском дошкольном учреждении с обоснованием.
2) Определите потенциальные проблемы ребенка в случае помещения его в ясли-сад.
3) Составьте план фельдшера наблюдения и ухода.
Ситуационная задача.
Ребенок 3 лет, оформлен в детский сад 7 дней назад. В анамнезе у ребенка частые ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез. Физическое и нервно – психическое развитие ребенка соответствует возрасту. Маму беспокоят изменения в поведении ребенка: девочка стала капризной, плохо спит ночью, утром в детский сад идет неохотно, в группе не играет с детьми, отказывается от еды, не спит днем, часто плачет, просится домой.
При осмотре: кожные покровы бледные, на разгибательных поверхностях рук строфулюс, расчесы. Температура тела 36,6 градусов, пульс 110 ударов в минуту, дыхание 25 в минуту, масса тела 12,5 кг, длина – 96 см.
1) Определите тяжесть адаптации ребенка к детскому саду.
2) Определите настоящие и потенциальные проблемы ребенка.
3) Составьте план фельдшера наблюдений и ухода.
7.18.1 Практическое занятие. Иммунопрофилактика.
Планирование профилактических прививок на ФАП. Ведение документации.
Составление индивидуального плана профилактических прививок.
Роль фельдшера в организации и проведении профпрививок детям из групп риска.
Нормальное течение поствакцинальных реакций и осложнений. Тактика фельдшера.
Дополнительный объем и новые направления работы фельдшера по иммунопрофилактике в целях реализации приоритетного национального проекта в здравоохранении, нормативно-правовая база
Ситуационная задача.
На профилактическом приеме ребенок 3 месяцев. Жалоб нет. Здоров. В анамнезе в возрасте 1-го месяца отмечалась кратковременная аллергическая реакция в виде крапивницы, причинный аллерген не выявлен. В родильном доме привит против туберкулеза.
1) Каким иммунобиологическими препаратами целесообразно начать иммунизацию?
Ситуационная задача.
У ребенка 4,5 месяцев после второй вакцинации АКДС отмечалась сильная реакция – повышение температуры до 40,5 градусов.
1. Изложите тактику фельдшера по дальнейшей иммунизации против дифтерии, столбняка, коклюша.
Ситуационная задача.
Ребенок 6 месяцев, перенес коклюш; против дифтерии, столбняка и коклюша не прививался в связи с мед. отводами.
1. Какими вакцинальными препараты должен быть привит ребенок против дифтерии и столбняка?
8.1.1 Роль фельдшера в профилактике бытовой и профессиональной травмы глаз.
Обеспечение преемственности офтальмологической помощи сельскому населению.
Травмы орбиты и повреждения придаточного аппарата глаза. Диагностические критерии повреждения костей орбиты. Тактика фельдшера при повреждении орбиты, век и слезоотводящих путей.
Проникающие и непроникающие повреждения глазного яблока. Дефекты эпителия роговицы, инородное тело роговицы, проникающие ранения глазного яблока, диагностические критерии. Тактика фельдшера. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Термические, химические и лучевые ожоги глаз. Диагностические критерии. Тактика фельдшера. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Травмы глаз. Виды. Диагностика на догоспитальном этапе. Объем помощи, госпитализация. Транспортировка.
8.2.1 Заболевания глаз.
Функциональные обязанности фельдшера ФАП в организации офтальмологической помощи населению.
Этапность оказания офтальмологической помощи сельскому населению.
Острый придоциклит. Причины. Клиническая картина. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Показания к госпитализации.
Острый приступ глаукомы. Клиническая картина. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Тактика фельдшера.
Острые воспалительные заболевания век, конъюнктивы и слезного аппарата. Диагностические критерии острого блефарита , дакриоцистита, конъюнктивита, лечение. Тактика фельдшера.
9.1.1 Болезни уха, горла и носа.
Острые воспалительные заболевания миндалин глотки. Виды ангин . Осложнения ангин. Показания для госпитализации.
Острые заболевания гортани и трахеи. Клиника ларингита, трахеита и гортанной ангины (подслизистого ларингита). Диагностические критерии стеноза гортани.
Неотложная помощь при стенозе I-II-III и IV стадии.
Острые заболевания уха. Клиническая картина острого среднего отита у взрослых и детей. Осложнения острого отита.
Диагностические критерии острого мастоидита. Показания для госпитализации.
9.2.1 Неотложная оториноларингология.
Носовые кровотечения. Причины. Тактика фельдшера. Показания для передней и задней тампонады носа. Техника передней и задней тампонады.
Инородные тела носа, глотки. Диагностические критерии. Тактика фельдшера.
Инородные тела уха. Диагностические критерии. Тактика фельдшера.
Травмы гортани, трахеи. Диагностические критерии. Тактика фельдшера.
Инородные тела трахеи, гортани. Диагностические критерии. Тактика фельдшера.
10.1.1 Организация борьбы с кожными болезнями, роль фельдшерско-акушерского пункта.
Организация борьбы с кожными болезнями.
Роль фельдшерско-акушерского пункта в профилактике кожных болезней, диспансеризации.
Гнойничковые заболевания кожи у взрослых, этиология, патогенез, симптомы лечения, уход, профилактика.
Грибковые заболевания кожи, нозологические формы, симптомы, санитарно-эпидемиологический режим, лечение, уход.
Гнойничковые заболевания кожи у детей, этиология, патогенез, симптомы, лечение, уход, профилактика.
10.2.1 Заболевания кожи.
Экземы, зудящие заболевания кожи, дермато-профессиональные заболевания, псориаз. Причины, симптомы лечение, уход, профилактика, диспансеризация.
Красный плоский лишай, розовый лишай, причины, симптомы лечение, уход, профилактика, диспансеризация.
Раннее выявление злокачественных опухолей кожи на фельдшерско-акушерском пункте.
10.3.1 Организация борьбы с венерическими болезнями, роль фельдшерско-акушерского пункта.
1 Сифилис, пути заражения, клиника, формы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.
2 Мягкий шанкр. Причины, симптомы, лечение.
3 Гонорея, пути распространения, особенности течения у мужчин и женщин. Клинические формы, методы, профилактика, диспансеризация.
4 Трихоманоз, причины, пути заражения, особенности течения у мужчин и женщин. Методы диагностики. Лечение, профилактика, диспансеризация.
5 Хламидиоз, признаки, последствия, диагностика, профилактика.
11.1.1 Современные принципы организации медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях и катастрофах.
Обязанности медицинских работников при чрезвычайных ситуациях в зависимости от фазы развития ЧС.
Определение понятия "чрезвычайная ситуация".
Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций.
Служба медицины катастроф. Задачи. Структура на федеральном, территориальном уровне.
Основные принципы организации медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях (ЧС). Этапы медицинского обеспечения.
11.2.1 Основы сердечно-легочной реанимации.
Определение понятия "терминальные состояния". Виды терминальных состояний.
Этапы сердечно-легочной реанимации.
Приемы восстановления проходимости дыхательных путей.
Техника ИВЛ и НМС.
Продолжительность реанимации. Оценка эффективности реанимации.
11.3.1 Неотложная помощь при экстремальных воздействиях: утоплении, удушении, электротравмах, термических травмах, синдроме длительного раздавливания. Особенности оказания помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.
Утопление, удушения. Диагностические критерии. Объем помощи пострадавшим на первом этапе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Отморожения, диагностические критерии. Объем помощи пострадавшим с отморожениями на первом этапе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Электротравма. Диагностические критерии. Объем помощи пострадавшим на первом этапе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Тепловой удар, диагностические критерии. Объем помощи пострадавшим на первом этапе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Ситуационная задача:
Пострадавший находится под действием электрического тока, с расстояния видны цианоз лица, судороги, отсутствие дыхательных движений грудной клетки.
Задание:
1. Назовите причину остановки кровообращения при электротравме
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
11.4.1 Неотложная помощь больным в коматозном состоянии. Особенности оказания помощи больным в коматозном состоянии в условиях чрезвычайных ситуациях.
Шкала Глазко и шкала Глазго-Питсбурга, как критерии диагностики коматозного состояния.
Перечень обязательных мероприятий, осуществляемый на догоспитальном этапе, при наличии у больного поверхностной и глубокой комы.
Основные причины развития коматозных состояний.
Особенности обследования больных в коматозном состоянии.
Коматозное состояние. Определение. Диагностические критерии коматозного состояния. Глубина коматозного состояния. Признаки, характеризующие глубокую кому.
11.5.1 Неотложная помощь при острых отравлениях. Особенности организации экстренной медицинской помощи при массовых отравлениях сильнодействующими ядовитыми веществами.
Классификация отравлений. Классификация ядов.
Определение понятий "яд", "токсичность", "отравление".
Общие принципы лечения отравлений.
Методы активной детоксикации, применяемые на догоспитальном этапе.
Стадии острого отравления. Особенности патогенеза острых отравлений в зависимости от пути поступления яда в организм.
11.6.1 Неотложная помощь при наиболее часто встречающихся острых отравлениях.
Клиника, диагностика и лечение острых отравлений психотропными лекарственными препаратами.
Клиника, диагностика и лечение острых отравлений алкоголем и его суррогатами.
Клиника, диагностика и лечение острых отравлений фосфорорганическими соединениями.
Клиника, диагностика и лечение острых отравлений ядами прижигающего действия.
Клиника, диагностика и лечение отравлений солями тяжелых металлов и мышьяка.
Клиника, диагностика и лечение острых отравлений ядами растительного и животного происхождения.
11.7.1 Острые аллергические реакции.
Виды острых аллергических реакций. Общий механизм их развития.
Клиническая картина крапивницы. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика. Тактика фельдшера ФАП.
Отек Квинке. Клиническая картина. Диагностические критерии. Тактика фельдшера ФАП.
Профилактика аллергических реакций немедленного типа на ФАП.
Анафилактический шок. Механизм его развития. Клиническая картина. Лечение.
12.1.1 Практическое занятие. Медицинская информатика. Применение ЭВМ в медицине.
Возможности компьютера, применение в учебном процессе.
Понятие об Интернет.
Электронные справочники (Консультант Плюс и др.). Значение использования компьютерных сетей в учебном процессе.
Современный компьютер. Основные блоки компьютера.
Центральная и периферическая часть компьютера, их значение.
Компьютерные сети. Локальные, глобальные сети.
13.1.1 Профессиональные вредности. Понятие о профессиональном заболевании.
Профессиональные вредности - как факторы риска заболеваний.
Первичная профилактика профессиональных заболеваний в работе фельдшера.
Профессиональные болезни, связанные с воздействием пыли, их профилактика.
Особенности организации обследования, уточнения диагноза при профессиональных заболеваниях.
Техника безопасности при работе с пестицидами.
Профилактическая работа фельдшера по защите населения от пестицидов.
Профилактическая работа фельдшера по защите окружающей среды от пестицидов.
14.1.1 Хронический алкоголизм. Организация наркологической помощи сельскому населению.
Алкоголизм социальное значение, причины, стадии. Признаки. Алкогольные изменения личности.
Роль алкоголя в развитии болезней, травматизма, несчастных случаев .
Острые алкогольные психозы. Неотложная помощь и экспертиза на наличие алкоголя.
Наркомания. Терминология. Причины, стадии клиника. Исход. Профилактика.
Токсикомания. Терминология. Причины, стадии клиника. Исход. Профилактика.