Согласно статистике до 15 % малышей в наши дни появляется на свет с помощью хирургического вмешательства. является серьезной полостной операцией, восстановление после которой требует значительного времени, соблюдения предписанного врачом режима и внимания к вероятным настораживающим симптомам. Несмотря на то, что женщины переносят эту операцию по разному, существуют общие рекомендации и советы, подходящие практически всем, перенесшим в недавнем времени кесарево сечение.
Ранний реабилитационный период (первые часы и дни)
Большинство оперативных родов в настоящее время проводится под такими видами анестезии, которые позволяют будущей матери находиться в полном сознании все время операции и не испытывать ни малейших признаков боли. Таким образом, после завершения операции женщину в сознании на каталке переводят в отделение интенсивной терапии, где в ранний послеоперационный период за ней непрерывно наблюдают медицинские работники. На послеоперационный рубец кладут грелку со льдом (это способствует скорейшему сокращению матки и предотвращает сильное кровотечение).
Ощущения
В случае, если применялась спинальная анестезия (укол в позвоночник), в течение примерно 2 часов у женщины отсутствует чувствительность в нижней части тела (нет никаких ощущений, нет боли, прикосновения не чувствуются и нет возможности двигаться). К концу этого временного интервала чувствительность начинает возвращаться, а с ней приходит боль и возможность двигаться. Зачастую в этот период тело может начать неконтролируемо и сильно трясти – это реакция на боль.
Будьте готовы к тому, что первое время восстановления после кесарева сечения кровяные выделения будут настолько обильными, что в крови будет и послеродовая прокладка и пеленка под вами на кровати, а иногда, кровь может даже капнуть на пол при вставании (при принятии вертикального положения из матки через влагалище выливается накопившаяся в полости матки кровь).
Обезболивание после кесарева сечения. Медикаментозная терапия после кесарева сечения
Как только начинает отступать операционная анестезия женщине начинают давать обезболивающие препараты (уколы, таблетки, капельницы, свечи). Обезболивающие лекарства и антибиотики, применяемые в роддоме для восстановления после кесарева сечения, не противопоказаны при (ну, по крайней мере, так должно быть). Отказываться от обезболивания не стоит по следующим причинам:
- Обезболивание позволяет начать двигаться как можно раньше.
- Вещества вырабатываемые в организме матери при сильной боли попадают в грудное молоко и влияют на самочувствие крохи.
Так что не надо геройствовать, этим можно навредить и себе и малышу.
Помимо обезболивающих лекарств, пациентке дают антибиотики для предотвращения инфицирования и препарат, вызывающий сокращение матки.
Кормление грудью после кесарева сечения
Боль и отечность пальцев рук
Многие женщины жалуются на то, что у них болят, немеют и отекают суставы пальцев рук после кесарева сечения. Как правило, руки болят ночью и после ночного сна: руку трудно и больно сжать в кулак, в руке тяжело и больно держать какой-либо предмет. Иногда отечность после рождения ребенка проявляется даже сильнее чем во время беременности.
Причиной может быть:
- недостаток витаминов (не забывайте принимать витаминные комплексы для беременных до окончания периода грудного вскармливания).
- отечность суставов пальцев рук (старайтесь употреблять меньше соленых продуктов, вызывающих жажду и увеличенное потребление воды).
Отеки ног после кесарева сечения
Отеки ног после кесарева сечения также являются распространенной проблемой. Для уменьшения такого явления специалисты прописывают носить компрессионный трикотаж, периодически лежать с приподнятыми ногами (например, подкладывать под стопы подушку) и больше двигаться. Безсолевая диета также поможет справиться с неприятными симптомами.
Помните, что прием мочегонных препаратов при грудном вскармливании недопустим.
Когда начинать предохраняться после кесарева сечения?
Лучшим вариантом являются барьерные методы (презерватив) – это не влияет на ребенка или лактацию и может применяться по мере необходимости.
Другим вариантом предохранения может стать прием гормональных противозачаточных таблеток. Стоит отметить, что при грудном вскармливании противопоказаны комбинированные противозачаточные препараты (Логест, Джес, Три-Мерси, Жанин, Ярина). Применять можно только специальные таблетки, подходящие для женщин в период лактации (Эклютон, Чарозетта, Лактинет). Выбирать препарат необходимо строго после консультации с врачом и анализов на гормоны (настаивайте на анализе если врач не хочет его делать). Препарат выбранный наобум может вызвать сильные кровотечения.
Таблетки необходимо начать принимать через 21 день после родов в случае, если женщина не кормит грудью или через 6 недель после родов при грудном вскармливании.
При установлении регулярных менструаций врач пожжет посоветовать гормональную внутриматочную спираль Мирена или гормональное противозачаточное кольцо Новаринг.
Гормоны, содержащиеся в гормональных противозачаточных средствах (даже подходящих для кормящих мам) попадают в грудное молоко. Исследования фармацевтических компаний не выявили существенного влияния этих гормонов на малыша, однако при применении подобных средств необходимо внимательно следить за состоянием ребенка в течение всего периода грудного вскармливания при приеме контрацептивов. Презерватив в этом смысле представляется более безопасным методом контрацепции.
Если вы родили ребенка не естественным путем, а с помощью операции, то возобновить половую жизнь вы сможете только спустя 6-8 недель после родов. В первые два года после операции следует помнить о том, что вам нужна грамотно подобранная контрацепция. Это связано с тем, что шов на матке должен хорошо затянуться, чтобы не возникло риска его расхождения во время последующей беременности.
Грудное вскармливание не является гарантией того, что вы не забеременеете. Поэтому с момента возобновления половой жизни нужно предохраняться. Чем и как?
Презерватив
Его использование показано сразу после восстановления половой жизни. Это безопасное и эффективное средство предохранения от беременности после кесарева сечения.
Преимущества:
- Презервативом можно пользоваться кормящим женщинам.
- Простота в применении.
- При правильном использовании дает почти на 100 % гарантию защиты от беременности.
Недостатки:
- Вероятность разрыва или соскальзывания презерватива. Правильная техника надевания поможет паре избежать подобных проблем.
Гормональные препараты
Они выпускаются в таблетках, которые нужно принимать орально, чаще всего по 1 таблетке в одно и то же время дня на протяжении всего цикла. Многие женщины считают, что гормональные препараты нельзя принимать кормящим мамам. В наше время есть специальные таблетки с низкой дозой гормонов, которые не причиняют вреда малышу.
Такая контрацепция после кесарева достаточно надежна и удобна. Следует помнить о том, что назначать гормональные препараты может только врач.
Преимущества:
- Высокая эффективность.
- При правильном выборе орального контрацептива для мамы и малыша он не вреден.
- Не нарушает прелюдию полового акта и не приносит дискомфорта.
Недостатки:
- Возможно развитие побочных реакций: нерегулярность менструального цикла, мажущие выделения и т. д.
- Препарат нужно принимать в одно и то же время, иначе эффект от предохранения снизится.
Внутриматочные контрацептивы
К ним относятся внутриматочные спирали и внутриматочные системы. Если вам проводили операцию кесарево сечение, то поставить спираль или систему вы сможете не ранее чем через полгода после родов: шов на матке должен зажить. Вводить в матку или извлекать спираль имеет право только врач-гинеколог.
Преимущества:
- Высокая эффективность.
- Предохраняет от нежелательной беременности на довольно длительный срок - от 5 до 10 лет.
- Если вы захотите ребенка, спираль можно удалить из полости матки в любое время.
Недостатки:
- В отдельных случаях возможно нарушение цикла: обильные выделения или «мазня» в его середине.
- В редких случаях возникает незапланированная беременность при использовании внутриматочных контрацептивов.
Химические средства предохранения
К ним относятся свечи, таблетки и мази, которые вводятся во влагалище за несколько минут до полового акта и действуют разрушающе на сперматозоиды. Химические средства контрацепции после кесарева не наносят вреда женщине и могут использоваться сразу после начала половой жизни. Следует помнить о том, что после применения этих средств нельзя подмываться мылом на протяжении двух часов, так как щелочь разрушает активные компоненты препарата.
Преимущества:
- Безопасны для мамы и малыша, можно использовать в послеродовом периоде.
- Такие средства могут выступать в роли смазки при половом акте, если ее не хватает.
- Простота в применении.
Недостатки:
- Нельзя использовать при воспалительных заболевания внешних половых органов и влагалища.
- Этот метод контрацепции имеет среднюю эффективность, поэтому существует риск беременности. Женщинам, которые перенесли кесарево сечение, рекомендуется сочетать применение химических средств с другими методами предохранения, чтобы снизить риск возникновения незапланированной беременности.
Барьерные контрацептивы
К ним относятся колпачки и диафрагмы, которые нужно надевать на шейку матки. Этот метод предохранения также может использоваться после операции кесарево сечение. При использовании этих приспособлений перекрывается доступ спермы к шейке матки, вследствие чего она не попадает внутрь.
Преимущества:
- Не доставляет дискомфорта женщине и не нарушает сексуальных ощущений.
Недостатки:
- Барьерные контрацептивы нужно менять через каждые три недели, то есть они рассчитаны на один цикл. Важно не забыть извлечь старое кольцо и поставить новое.
- Иногда возможны сложности с выбором правильного размера барьера и его правильной установкой.
Естественный метод предохранения
К этому виду контрацепции относятся календарный и температурный методы. Они основаны на подсчете «опасных» дней, то есть времени овуляции, когда возможность зачатия максимальна. В это время рекомендуется воздерживаться от половой жизни.
Следует сказать, что такая контрацепция после кесарева сечения обладает очень низкой эффективностью, поэтому совершенно не подходит после оперативного родоразрешения. Об этом следует помнить и не использовать этот метод как единственно возможный в послеродовом периоде. Ранняя беременность после кесарева сечения может повлечь за собой много проблем, вплоть до расхождения шва и угрозы жизни матери и ребенка.
Выбор контрацептивных средств после операции кесарево сечение достаточно широк. Перед окончательным решением нужно обязательно проконсультироваться с врачом и учесть все плюсы и минусы. Правильная и грамотная контрацепция после кесарева поможет вам восстановить здоровье и избежать незапланированной беременности.
Специально для Лифенко Ольга
После рождения малыша женскому организму требуется время на восстановление. Также паре нужно привыкнуть к новой роли, выстроить быт с оглядкой на потребности нового члена семьи. Одним словом, беременность какое-то время будет нежелательной. Овуляторные процессы восстанавливаются быстро. Чтобы избежать сюрпризов, в послеродовой период важно грамотно подойти к вопросам контрацепции. Как предохраняться? Можно ли принимать противозачаточные таблетки после родов? Ответы на эту важные вопросы ищут пары, которые осознанно подходят к пополнению в семье.
Нежный поцелуй долгожданного сыночка — самое большое счастье
Наладить интимную сферу жизни после родов важно, однако спешить не стоит. При родоразрешении женский организм переживает колоссальную нагрузку. Нужно дать ему время на восстановление. Обычно для этого требуется от четырех до восьми недель. Все индивидуально: нужно учитывать способ родоразрешения, наличие/отсутствие осложнений, прочее. Однако врачи рекомендуют обязательно выждать четыре недели, прежде чем возвращать в свою жизнь сексуальные контакты. Это – минимальный срок. Столько времени требуется, чтобы ресурсы организма восстановились. Но при условии, что роды были легкими. Осложнения могут затянуть срок воздержания до восьми недель и даже больше.
Почему важно выждать время? После родов матка должна очиститься и восстановиться. Пока она не вернется в свое обычное состояние, высока вероятность инфицирования. Если были разрывы и разрезы, то нужно ждать, пока швы не заживут. То же самое касается и кесарева сечения.
В идеале «разрешение» на возобновление сексуальных контактов должен дать врач. Только гинеколог может определить скорость восстановления женских половых органов в каждом конкретном случае. Желательно воздержаться от сексуальных контактов до планового осмотра и обсудить «интимный вопрос» со своим врачом.
Значение контрацепции в послеродовой период
Возобновив интимную жизнь после родов, важно правильно выбрать метод защиты от незапланированного зачатия. Женщины, недавно познавшие счастье материнства, относятся к рисковой группе. Многие дамы считают, что отсутствие менструации после родов делает зачатие невозможным. Это ошибочное мнение. В послеродовой период первая овуляция может наступить еще до возобновления менструального цикла. Если пара не планирует погодок, то повторная беременность может стать настоящим шоком. Новость о втором малыше часто является для женщины, недавно ставшей мамой, сюрпризом: «классические» симптомы, как правило, первое время отсутствуют, что связано с особенностями послеродового периода.
После родов женскому организму понадобится время для полного восстановления
После первых родов врачи не рекомендуют беременеть сразу. В идеале между беременностями должно пройти два года. Такие рекомендации обусловлены тем, что женскому организму нужно восстановиться, а для этого требуется время. Если организм будет ослаблен, то повторная беременность может быть осложнена. Парам, которые планируют погодок, необходимо консультироваться с врачом по поводу возможности двух беременностей подряд. Доктор оценивает состояние здоровья женщин и дает рекомендации, касательно последующей беременности.
Исключить вероятность «сюрпризов» можно, если подобрать оптимальный метод контрацепции. Правильно предохраняясь, пара сможет вернуться к привычной интимной жизни, не опасаясь последствий.
Противозачаточные таблетки в послеродовой период
Гормональная контрацепция считается самым эффективным средством предупреждения зачатия. Принцип действия таблеток заключается в подавлении овуляции. Они также способствуют сгущению цервикальной слизи. Из-за этого сперматозоидам сложно пройти через шейку матки, то есть оплодотворение становится невозможным.
Высокая результативность способствует популярности такого метода предохранения. Но допустим ли прием противозачаточных после родов? Женщина, недавно ставшая мамой, может выбрать такой метод контрацепции, однако она должна знать, прием каких таблеток допустим, а какие препараты категорически запрещены.
Безвредными в послеродовой период считаются монокомпонентные препараты, где основным компонентом выступает гестаген. Комбинированные средства на основе нескольких гормонов запрещены, если женщина кормит грудью. Они негативно сказываются на качестве молока, плохо влияют на здоровье грудничка.
Подбором противозачаточных таблеток всегда должен заниматься врач. Особенно помощь специалиста требуется женщинам, которые недавно стали мамами. В этом случае важно не навредить ни себе, ни ребенку (если он на грудном вскармливании).
Мини-пили: преимущества и недостатки
Оптимальным вариантом контрацепции в послеродовой период считаются мини-пили. Так называют низкодозированные монокомпонентные препараты. Таблетки состоят из единственного гормона, относящегося к классу гестагенов. Такие вещества действуют исключительно на матку, меняют консистенцию цервикальной слизи. Это делает невозможным проникновение сперматозоида в маточную полость, имплантация эмбриона не происходит. Противозачаточное средство этого типа имеет ряд плюсов:
- высокая эффективность (защита составляет 97%);
- не меняет свойства молока;
- не влияет на продолжительность лактации;
- не угнетает функцию зачатия.
Врач-гинеколог поможет подобрать подходящий препарат
Принимать такие препараты нужно ежедневно, строго в выбранное время. Нельзя делать перерывов. Эти нюансы важны для полноценной защиты, ведь только соблюдая правила, удастся поддерживать необходимый уровень гормона. Прекратить принимать таблетки можно в любой день, что тоже является большим плюсом.
Мини-пили разработаны специально для послеродового предохранения. Их принцип действия ориентирован на лактационный период. Женщины, кормящие грудью, могут обратиться к такому методу предохранения спустя шесть недель после родоразрешения, некормящие – спустя месяц. Таблетки можно принимать и после завершения вскармливания, однако тогда эффективность препаратов несколько снижается. Это обусловлено возобновлением полноценного менструального цикла.
У монокомпонентных противозачаточных есть и некоторые недостатки. Главный минус заключается в необходимости соблюдения графика приема. Молодая мама может банально забыть выпить таблетку в назначенное время, а это уже скажется на уровне защиты. Действие средства значительно снижается, если идет параллельный прием антибиотиков. При использовании гормонального препарата защиты могут появиться выделения, напоминающие менструальные, на экваторе первых циклов. Это обусловлено адаптацией к составу мини-пили, поэтому переживать не стоит.
Достоинств у таблеток такого типа гораздо больше, чем недостатков. Это – единственные гормональные средства защиты, которые можно принимать на этапе лактации. Не следует забывать о консультации со своим гинекологом перед началом приема. Мини-пили хоть и безопасны, но все, что касается женского здоровья, очень индивидуально, поэтому лучше перестраховаться. Обязательно нужно посетить врача, если при приеме противозачаточных препаратов появились тревожные симптомы: дискомфорт, боли, странные выделения.
Комбинированные таблетки: можно или нельзя?
Надежное предохранение на послеродовом этапе могут обеспечить препараты комбинированного типа. В их состав входит несколько гормональных компонентов. Средства относят к защитным, однако они не только спасут от нежелательного зачатия. Их используют для лечения различных гинекологических болезней, для профилактики патологий репродуктивных органов.
Если у монокомпонентных средств нет ограничения по приему в послеродовой период, то с двухкомпонентными все сложнее. Использование комбинированных препаратов после родоразрешения допустимо в двух случаях:
Эстрогенный компонент в таких препаратах содержится в разных дозах: от микродоз до высокого содержания. Подобрать правильный вариант защиты может исключительно врач. Без назначения гинеколога комбинированные таблетки пить нельзя, ведь они имеют ряд противопоказаний. Назначению предшествует полное обследование. После назначения комбинированных препаратов, важно не пропускать ежедневный прием. Так можно обеспечить 99-процентную защиту от зачатия.
Таблетки «скорой помощи»
Спасут от беременности так называемые таблетки «скорой помощи», принимать которые нужно непосредственно после полового акта. Это позволяет исключить возможность зачатия. Такой вид предохранения – исключение из правил, его нельзя рассматривать как регулярный метод защиты. Посткоитальные таблетки сведут к минимуму вероятность зачатия, если порвался презерватив или прием противозачаточного средства был пропущен.
К такому виду контрацепции относят препараты с большим содержание гестагена и средства, «работающие» на прерывание овуляции, что влечет за собой месячные. В посткоитальной контрацепции используются и некоторые оральные противозачаточные средства: тогда их дозировку повышают.
Таблетки «скорой помощи» может выписать только врач, и то «на крайний случай». Самостоятельно принимать решение об их приеме не стоит: препараты могут вызвать маточное кровотечение. Использование средств возможно только после прекращения грудного вскармливания (или если кормления вообще не было). В лактационный период посткоитальные препараты строго запрещены. Они изменяют состав молока, негативно влияют на его количество, что сказывается на здоровье ребенка.
Защитные инъекции
Если после родов прошло шесть недель, то в качестве защиты можно выбрать инъекционные контрацептивы. Возможность предохранения с помощью препаратов такого типа нужно обсуждать с врачом. Инъекционная контрацепция имеет ряд преимуществ:
- пролонгированное действие (эффект действует от 12 недель до нескольких лет);
- высокий уровень защиты (99%);
- можно применять при лактации (не влияют ни на качество грудного молока, ни на его количество);
- безопасны для здоровья матери и ребенка (если мама кормит грудью).
Инъекции с гормональными имплантатами делают по строгому графику. Самостоятельное введение препарат не допустимо: инъекцию должен делать врач. После введения пролонгированного гестагена нужно две недели дополнительно предохраняться. Это обусловлено принципом действия препаратов. После отмены инъекций зачатие может наступить спустя полгода.
Внутриматочная спираль
После кесарева сечения стоит особенно бережно относиться к своему здоровью
В качестве послеродовой контрацепции можно использовать внутриматочную спираль (ВМС). Обычно ее ставят спустя два месяца после родоразрешения, но если не было осложнений, то введение возможно раньше. После кесарева сечения нужно выждать полгода. Вопрос оптимального времени установки спирали нужно обсуждать с гинекологом.
Метод защиты имеет множество преимуществ. К ним относятся:
- сиюминутный контрацептивный эффект;
- высокий уровень эффективности (98%);
- пролонгированное действие (до семи лет);
- отсутствие влияния на лактацию.
Однако решившись на спираль, нужно знать о некоторых нюансах. После установки ВМС посещать гинеколога нужно каждые полгода, в идеале – еще чаще. Регулярные осмотры необходимы для контроля состояния здоровья пациентки и контроля положения спирали (она может выпадать). Обращение к такому контрацептивному способу невозможно, если существуют заболевания репродуктивной системы. От спирали лучше отказаться при частой смене половых партнеров.
После установки ВМС могут возникнуть неприятные явления, особенно в послеродовой период. Например, боли внизу живота при кормлении грудью. Для первых месяцев характерны обильные менструации. Критические дни становятся гораздо болезненней, но спустя время все нормализуется.
Барьерные контрацептивные методы
Помимо гормональных таблеток и спиралей, популярностью пользуются барьерные контрацептивные методы. Самым известным способом защиты является презерватив. За счет простоты использования и доступности этот метод активно применяется в послеродовой период. Защищаться от нежелательной беременности таким способом можно с момента возобновления интимных контактов. Этот вид контрацепции не влияет на лактацию, поэтому многие кормящие мамы отдают ему предпочтение. Еще одним аргументом «за» является защита от инфекций. Это особенно актуально после родоразрешения, когда женские органы чрезвычайно восприимчивы к разного рода бактериям. Однако важно помнить, что гарантия защиты с презервативом не стопроцентная. Статистика говорит о 90% эффективности, но изделие может порваться или соскользнуть, что повышает риски нежелательного зачатия.
Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу методов предохранения
Если после родов прошло пять недель, можно использовать защитный колпачок. Применение возможно, когда половые органы обретут свой привычный размер. К преимуществам метода относится возможность использования кормящими мамами: колпачок не сказывается на выработке молока.
Диафрагма оставляет вероятность нежелательного зачатия. Применять метод лучше совместно с спермецидами. Это – специальные мази, свечи, прочее. Они влияют на подвижность сперматозоидов либо приводят к их гибели. Контрацептивная эффективность колпачка напрямую зависит от правильности его использования и точного подбора. Все нюансы нужно узнавать у своего гинеколога. Если до родов женщина уже использовала диафрагму, то ей все равно нужна консультация врача: после родовой деятельности может потребоваться изделие другого размера.
Естественные методы защиты
До восстановления менструального цикла вероятность новой беременности у кормящих мам снижается. Грудное вскармливание блокирует выработку гормона, отвечающего за овуляцию. Однако не следует рассматривать кормление как способ предохранения, ведь вероятность зачатия остается. Для блокировки овуляции нужно, чтобы было соблюдено ряд условий:
- кормление должно происходить по требованию;
- время между прикладываниями к груди днем не должно превышать четыре часа;
- ночью малыша нужно прикладывать каждые шесть часов.
Метод называют лактационной аменореей. Он может быть действенным только до восстановления детородной функции – до первых кровянистых выделений. Если не соблюдены рекомендуемые интервалы, малыш получает докорм или с момента родов прошло четыре месяца, способ перестает работать. Лучше не рисковать.
Популярным методом естественной контрацепции является расчет «опасных» и «безопасных» дней. Для этого измеряют базальную температуру. Если знать все тонкости, то с помощью метода можно обеспечить защиту от нежелательной беременности, однако вероятность ошибки слишком высокая. После родов обращаться к этому способу не стоит, даже если есть большой опыт в построении графиков и вычислении «безопасных» дней. У кормящих мам сбит менструальный цикл, поэтому сделать правильные расчеты просто невозможно.
Не стоит полагаться и на прерванный половой акт. Он не дает высоких гарантий («живучие» сперматозоиды могут находиться в мужской смазке), мешает партнерам расслабиться. Для эффективной защиты требуются проверенные методы – противозачаточные таблетки, спираль или хотя бы «барьеры».
Вид обезболивания при экстренной операции анестезиолог выбирает самостоятельно в соответствии с показаниями. Решение по выбору анестезии при плановом кесаревом сечении принимает врач вместе с беременной женщиной. И какая анестезия при кесаревом сечении будет лучше, решается в каждом отдельном случае индивидуально.
Вконтакте
Виды анестезии, используемые при кесаревом сечении:
- регионарная (спинальная; эпидуральная; комбинированная);
- общий эндотрахеальный наркоз.
Лучший вид анестезии тот, каким в совершенстве владеет анестезиолог. Главное — безопасность. Для наркоза есть показания и противопоказания, которые основываются на анамнезе, анализах, тяжести и длительности операции.
Эпидуральная (спинальная) анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы
Регионарный тип обезболивания — это эпидуральная или спинальная анестезия. Методики схожи по воздействию, устранению боли и безопасности. Регионарная анестезия при кесаревом сечении блокирует нервный импульс периферических нервов, что вызывает потерю чувствительности части тела.
Болевая чувствительность при эпидуральной анестезии прекращается под действием лекарственных препаратов, введенных через катетер в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника. Происходит блокировка болевых импульсов, которые передаются в мозг по нервным окончаниям. Полное обезболивание развивается в течение получаса .
Эпидуральная анестезия отличается большей стабильностью гемодинамических показателей (артериальное давление, частота пульса).
В зависимости от продолжительности операции катетеризация позволяет использовать анальгезирующие препараты короткого или длительного действия, а при необходимости вводить дозы анестетиков дробно.
Негативные последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, могут проявиться только в случае введения препарата, когда он противопоказан: травмы позвоночника, кровотечение, гипотония.
Также отрицательно может проявить себя эпидуралка в случае ее неправильного введения — спиномозговая жидкость попадает в эпидуральное пространство и вызывает сильные боли. Негативно анестетик может отразится и на ребенке — гипоксия, сбой сердечного ритма. Только серьезные последствия, в виде неврологических отклонений могут проявится ближе к двум годам.
Блокировка передачи болевого импульса при спинальной анестезии при кесаревом сечении происходит путем воздействия анальгезирующих препаратов на корешки спинномозговых нервов. Препарат вводится через тонкую иглу в субарахноидальное пространство поясничного отдела спинного мозга. Доза анестетика для спинномозговой анестезии при кесаревом сечении значительно меньше, чем для эпидуральной. Анестезия действует уже через 5 минут.
Последствием спинальной анестезии при кесаревом сечении могут стать головные боли, понижение давления, слабость, слабая чувствительность.
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
Комбинированная анестезия сочетает спинальный метод с введением катетера в эпидуральное пространство. При этом происходит углубление и усиление спинальной анестезии. В результате, при ослаблении блока возможно послеоперационное обезболивание.
В комбинированной анестезии сочетаются преимущества двух методов, позволяющие уменьшить дозу вводимого анестетика.
Преимущества регионарной анестезии:
- низкая частота осложнений;
- показатели гемодинамики стабильны (частота пульса, изменение артериального давления);
- возможность общения с врачом;
- сохраняет тактильную (кожную) чувствительность;
- исключает болевую чувствительность;
- послеоперационная анальгезия;
- не влияет на уровень сознания;
- мать видит новорожденного ребенка;
- безопасность для ребенка (снижен риск медикаментозной депрессии).
Спинальное обезболивание при кесаревом сечении дает полную блокаду чувствительности в короткие сроки. Эпидуральная анестезия обеспечивает длительное обезболивание, усиление или продление действия спинальной анестезии.
Осложнения:
- поражение ЦНС (беспокойство, головокружение, звон в ушах);
- артериальная гипотония и брадикардия (изменение частоты сердечного ритма);
- внезапная аллергическая реакция (анафилактический шок);
- травматическое повреждение надкостницы;
- прокол твердой мозговой оболочки (непреднамеренный);
- головные боли.
Регионарная анестезия переносится лучше, чем общий наркоз; безопасна для ребенка; снижает риск осложнений и побочных эффектов. Мать находится в сознании и может увидеть ребенка в момент извлечения.
Недостаток метода связан с токсичностью анестетика.
Общая эндотрахеальная анестезия применяется, если нельзя провести регионарное обезболивание. Общий наркоз проводят в экстренных случаях или по показаниям при проведении планового кесарева сечения.
При эндотрахеальном наркозе происходит отключение сознания и потеря общей болевой чувствительности на фоне временного угнетения функций ЦНС. Анестетики вводят внутривенно и через органы дыхания. Врач подбирает оптимальную дозу и комбинацию препаратов для внутривенного введения. После интубации подключается аппарат искусственной вентиляции легких.
Преимущества общего наркоза — надежность и быстрота в подготовке к экстренной операции; постоянный контроль функций кровообращения и дыхания, что важно при обильной кровопотере; снижение риска артериальной гипотонии; быстрое купирование судорожного синдрома.
Недостатки общего наркоза — возможные осложнения и последствия для ребенка и роженицы. Сложности заключаются в проведении интубации и вентиляции легких, связанные и риском попадания содержимого желудка в верхние дыхательные пути.
Негативное воздействие на новорожденного выражается в угнетении дыхания, снижение активности мышечной и нервной системы. Ребенок часто вялый, сонный, заторможенный. Однако медикаментозная депрессия новорожденного быстро исчезает.
Дозу анестезирующего препарата во время проведения операции снижают до минимума и клинически значимого негативного воздействия на плод не возникает.
Общий наркоз обеспечивает полный врачебный контроль состояния женщины и ребенка во время операции. Действие наркоза наступает через 5 минут. Роженица находится без сознания, ничего не чувствует и не помнит.
Основные требования безопасности при проведении анестезии:
- минимальное медикаментозное воздействие на ребенка через плаценту;
- сохранение естественной регуляции функций организма роженицы и новорожденного;
- максимальное обезболивание при минимальных дозах.
Все анестезирующие препараты воздействуют на плод. Это влияние контролируемое и не опасное. Однако возможны проблемы с дыханием новорожденного. Если кесарево сечение проходит под общим наркозом, обязательно присутствие врача неонатолога. В случае осложнений ребенку правильно проводят вентиляцию легких с помощью специальной аппаратуры.
В послеоперационный период важно качественное обезболивание, чтобы мать спокойно общалась с ребенком. Назначаются нетоксичные препараты, которые помогают женщине адаптироваться.
После эпидуральной анестезии возможно оставление катетера на 24 часа. Через катетер при необходимости вводят анальгезирующие средства (фентанил, петидин, диаморфин). Возможно применение ректальной анестезии (через прямую кишку). После операции в течение двух суток обезболивающие в виде инъекций вводят внутривенно или внутримышечно, затем, при необходимости, переходят на пероральный прием анальгетиков.
При назначении обезболивающих после кесарева учитывается и грудное вскармливании, поэтому прописывают максимально безвредные препараты.
Часто у женщин после проведения регионарной анестезии появляются сильные головные боли. Причина возникновения болей — истечение спинномозговой жидкости из прокола.
Если боль не прекращается в течение двух суток после операции, то в поясничную область (место прокола при анестезии) вводят кровь пациентки, взятой из вены. При этом образуется пломба или кровяная эпидуральная заплатка. Кровь сворачивается и запечатывает отверстие, из которого истекает спинномозговая жидкость. В течение двух суток боль проходит. Однако при лечении головных болей методом кровяной заплатки есть риск осложнений.
Операционное вмешательство при кесаревом сечении невозможно без обезболивания. К выбору анестезии подходят с точки зрения наименьшего негативного воздействия в отношении матери и ребенка, исключая побочные эффекты и осложнения.
Решение о проведении определенного вида наркоза женщина принимает совместно с анестезиологом. Врач информирует пациентку о преимуществах методов обезболивания и получает согласие на проведение операции и применение определенного вида анестезии.
Что касается общего самочувствия женщины после кесарева и обезболивающих, здесь все индивидуально — порог чувствительности и восприимчивости у каждого свой — одна уже спустя 3 часа готова горы свернуть, другой же нужно значительно больше времени на восстановление. Еще, то как чувствует себя женщина после кесарева, зависит от поддержки и внимательности персонала
Немного о эпидуральной и спинальной анестезии при кесаревом сечении на видео:
Вконтакте
Научные обзоры
« МАТВЕЕВА Е.Г., ГАБИДУДЛИНА Р.И., ФАТКУЛЛИН И.Ф. -УДК 615,256+618,5-089,881,61(048,8)
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Е.Г. Матвеева, Р.И. Габидуллина, И.Ф. Фаткуллин.
(Казанский государственный медицинский университет, ректор - чл.-корр. РАМН, проф. Н.Х. Амиров, кафедра акушерства и гинекологии №2, зав, - проф. И.Ф, Фаткуллин)
Резюме. В обзоре представлены обобщенные данные литературы по проблеме контрацепции после кесарева сечения. Описаны различные методы послеродовой контрацепции, рассмотрены их преимущества и недостатки. Приведены критерии, позволяющие снизить риск возможных осложнений и повысить приемлемость современных видов контрацепции. Выявлено отсутствие четких рекомендаций по применению внутриматочных средств контрацепции после операции кесарева сечения. Показана противоречивость и неоднозначность имеющихся данных.
Кесарево сечение в настоящее время является самой распространенной операцией в акушерстве, В среднем по России доля абдоминального родо-разрешения в последние годы составила 11-12%, достигая в крупных специализированных центрах 30% , Итогом явилось нарастающее из года в год число женщин фертильного возраста с оперированной маткой.
Женщины с оперированной маткой нуждаются в надежной и безопасной контрацепции, которая выступает не только как основной метод регуляции рождаемости, но и как необходимый компонент сохранения здоровья женщины. Несмотря на актуальность проблемы планирования семьи после кесарева сечения, до настоящего времени практически нет специальных исследований об эффективности и безвредности различных методов и средств контрацепции у этой категории лиц, а также о сроках ее применения ,
Известно, что прерывание беременности путем искусственного аборта нередко осложняется развитием воспалительных заболеваний половых органов, эндометриоза, патологии шейки матки, функциональных нарушений репродуктивной и эндокринной систем, дисгормональных изменений в молочных железах , Отрицательное влияние абортов на состояние рубца на матке и течение последующей беременности подтверждено многочисленными исследованиями, В частности, риск несостоятельности рубца на матке увеличивается в 1,3 раза, преждевременной отслойки плаценты - в 2,3, значительно увеличивается риск угрозы прерывания беременности и перинатальных потерь ,
Большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными, поэтому первый визит к врачу для подбора метода контрацепции оптимален на 3-ей неделе после оперативных родов ,
дополнительной контрацептивной зашиты, когда эффективность лактационной аменореи снижается до неприемлемо низкого уровня. Контрацептивный эффект кормления грудью максимален при полном или почти полном грудном вскармливании и отсутствии менструации. При соблюдении этих условий грудное вскармливание обеспечивает более 98% зашиты от беременности в течение первых 6 месяцев после родов , После оперативного родоразрешения выявлена недостаточная эффективность лактации как естественной контрацептивной зашиты вследствие гипогалак-тии, частота которой после кесарева сечения достигает 72% , В течение первых 3-х месяцев менструальная функция восстанавливается у 78,285,0% женщин ,
Принимая во внимание тенденцию к снижению гр\дного вскармливания, должно практиковаться раннее применение контрацептивов , Что касается матерей, применяющих дополнительное вскармливание, нерегулярно кормящих, а также не кормящих грудью вовсе, то им контрацепция показана уже с 3-ей недели после родов .
Применение традиционных (ритмический метод, прерванный половой акт, спринцевание) и барьерных (презервативы, цервикальные колпачки, губки, диафрагмы, спермициды) методов контрацепции у женщин после перенесенного кесарева сечения не имеет принципиальных отличий от обшей популяции. Рациональность применения барьерных видов контрацепции заключается не только в предупреждении нежелательной беременности, но и в профилактике инфекций, передающихся половым путем, а также в отсутствии системных влияний на организм. Основным недостатком барьерных методов является связь их использования с половым актом, требующая высокого уровня мотиваций, К сожалению, эффективность этих видов контрацепции (12-35%) значительно уступает эффективности внутриматоч-
ной и гормональной контрацепции. Применение первых лучше сочетать с другими методами в виду их низкой эффективности в случае применения в качестве единственного средства ,
Применение оральных контрацептивов (OK) обеспечивает самую высокую эффективность (до 99%), Их действие легко обратимо, физиологический ритм секреции гонадотропных гормонов и овуляция в 95-97% у женщин восстанавливается к 3-му месяцу после отмены препарата , Кроме того, они оказывают лечебное воздействие при эндометриозе, предменструальном синдроме, аль-годисменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, функциональных кистах яичников, гиперпластических процессах эндометрия и др. , С целью контрацепции в первую очередь могут быть использованы гестагены (мини-пили), зарегистрированные в России: "Микролют", со-
держащий 0,03 мг d-норгестрела ("Schering", Германия); "Экслютон", содержащий 0,5 мг линэст-ренола ("Organon", Нидерланды); "Контину-ин", содержащий 0,5 мг этинодиола диацетата ("G, Richter", Венгрия); "Микронор", содержащий
0,035 мг норэтистерона ("Cilag", США); "Фему-лен", содержащий 0,5 мг этинодиола диацетата ("Searle", Англия), По заключению ВОЗ, нет ограничений к применению таблетированных OK, содержащих только гестагены у кормящих матерей, начиная с 6-ой недели после родов. Однако целесообразно более раннее назначение мини-пили у лакгируюших и не кормящих матерей (в первые 3-4 недели), В недавнем прошлом было принято заменять чистые прогестины на комбинированные препараты с момента прекращения кормления грудью. Однако сейчас становится общепринятым дальнейшее пролонгирование приема мини-пили , Следует помнить, что при применении гестагенов в первые недели после родов весьма вероятны мажушие кровянистые выделения из половых путей ,
Дискутируется вопрос о возможном применении после родов прогестагенов пролонгированного действия, к которым относятся инъекционные препараты типа "Депо-Провера-150", содержащий 150 мг медроксипрогестерона ацетета ("Upjohn", США) и подкожный имплантат "Норплант", каждая из 6-ти силастиковых капсул которого содержит 36 мг левоноргестрела , Они также высокоэффективны и не влияют на лактацию и развитие ребенка. Вместе с тем их действие рассчитано на длительный промежуток времени, в течение которого отмена препарата не возможна, кроме того, при их использовании также нередки кровянистые выделения, инъекции препарата, введение и удаление капсул имплантата требуют присутствия специально обученного медицинского персонала и дальнейшего наблюдения.
Наиболее популярным методом контрацепции у женшин репродуктивного возраста остается внутриматочная контрацепция (ВМК) , Ее, согласно статистическим данным 1995 года, используют 24% женшин России, Внутриматочные
контрацептивы высокоэффективны (98-99,5%), доступны для любых социальных групп, экономически выгодны, не требуют постоянного самоконтроля, кроме того, они могут применяться длительно и непрерывно. Восстановление фертильности после их удаления происходит в среднем через 1-2 месяца. Для женшин, не имеющих противопоказаний и продолжающих грудное вскармливание, внутриматочные контрацептивы могут стать методом выбора в стабильном моногамном браке ,
В настоящее время наиболее распространены Multiloud Cu250 и 375 ("Organon", Голландия), Cooper-T380 ("Schering", Германия), Соорег-Т200, Nova Т Си Ag ("Leiras", Финляндия), Gravigard ("Searle", США), При правильном подборе контингента женшин применение ВМК не оказывает отрицательного влияния на течение послеоперационного периода, частоту осложнений, лактационную функцию, а в последующем и на восстановление менструальной функции. Частота осложнений данного метода не выше такового в целом по контингенту, использующему ВМС ,
Однако среди клиницистов нет единого мнения о сроках введения ВМС - непосредственно в ходе операции или в отдаленные сроки после нее. Ряд авторов рекомендуют вводить контрацептив в полость матки непосредственно во время кесарева сечения или на 3-4 день послеоперационного периода , Они полагают, что при таком введении ВМС осложнения крайне редки. Другие считают наиболее эффективной и безвредной контрацепцию с использованием медьсодержащих ВМК на 7-й неделе после кесарева сечения (по завершении послеродового периода) , При этом они отмечают низкую частоту экс-пульсий. Имеются сообщения что, внутриматочная контрацепция показана не ранее 10-12 месяцев после кесарева сечения , Наиболее приемлемым представляется введение ВМК через 56 месяцев после операции , Применение ВМК в более ранние сроки (спустя 3-4 месяца после операции) осложняет период адаптации нарушениями менструального цикла по типу менорра-гий ,
Важным остается вопрос об уменьшении риска возможных осложнений при введении ВМК, прежде всего воспалительных заболеваний гениталий, нарушений менструального цикла, болевого синдрома, экспульсий контрацептива , Риск возможных осложнений воспалительного характера можно значительно уменьшить путем тщательного отбора больных, а также профилактического назначения антибиотиков широкого спектра действия, в частности доксициклина ,
При риске возникновения нарушений менструального цикла целесообразно использование до- и в течение первых 2-3 циклов комбинированного метода, состоящего в параллельном использовании монофазных контрацептивов. Это объясняется антифибринолитическим, антипростаглан-
диновым, противовоспалительным и релакси-рующим действием ОК. Сочетание этих двух методов контрацепции способствует более быстрой адаптации организма к контрацептиву, вследствие изменения биохимической среды полости матки и морфологии эндометрия .
При назначении ингибиторов синтеза простаг-ландинов, а также применении медь- или гормонсодержащих контрацептивов риск развития болевого синдрома и" зкспульсии ВМК значительно уменьшается . Хороший эффект противовоспалительных нестероидных препаратов объясняется их выраженным антипростагланди-новым действием, ввиду чего они полезны и при кровотечениях, так как доказана роль повышения уровня простагландинов в патогенезе отмеченных осложнений.
Использование такого метода контрацепции как женская стерилизация остается спорным во-
вида контрацепции составляет 100%. Однако, следует отметить, что выполнение этой операции требует осознанного решения женщины, ее полной информированности. Этот метод контрацепции наиболее часто практикуется при повторной операции кесарева сечения .
Таким образом, несмотря на пристальное внимание к проблеме контрацепции, многие вопросы, связанные с применением современных видов контрацепции после кесарева сечения остаются дискутабельными. В частности, не проводились специальные исследования, посвященные гормональной контрацепции среди женщин, перенесших кесарево сечение, недостаточно проанализированы оптимальные сроки введения и отдаленные результаты использования внутриматочных контрацептивов, не определены критерии дифференцированного подбора современных методов контрацепции.
просом кесарева сечения. Эффективность этого
CONTRACEPTION AFTER CESAREAN SECTION (review)
E.G. Matveeva, R.I. Gabidullina, I.F. Fatkullin.
(Kazan State Medical University, Obstetrician department №2)
In this review general literary data about the contraception after cesarean section is described. Various ways of postnatal contraception are reviewed, and their advantages and defects are pointed out. The criteria which can reduce the risk of possible complications and improve new types of contraception are listed. The lack of clear recommendations for intrauterine device using after cesarean section is shown. Contradiction and ambisuousness of the data are demonstrated.
Литература
1.Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции. - С.-Петербург: "Сотис", 1997. -182 с.
2. Гайворонских Д.И., Кира Е.Ф. Комбинированные оральные контрацептивы (современные аспекты применения) // Terra medica. - 1996. - №1. - C.22-
3. Гайворонских Д.И.. Кира Е.Ф. Внутриматочная контрацепция сегодня (пути повышения приемлемости) // Terra medica. - 1996. - №2. - C. 16-20.
4. Гормональная контрацепция / Под ред. В.Н. При-лепской / - М.: ООО "МЕДпресс". 1998. - 216 с.
5. Зарубина Е.И.. Прнлепская В.П.. Смирнова A.A. Проблемы послеродовой контрацепции // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 1999. -№2. - С. 12-15.
6. Кесарево сечение / Под ред. В.И. Краснопольского /- М.: Медицина, 1997. - 356 с.
7. Комиссарова JI.M., Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Оптимизация кесарева сечения // Акуш. и гин. -
2000. -№1 . - С. 14-16.
8. Краснопольский В.П., Логугова J1.C. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразреше-ния // Акуш. и гин. - 2000. - №5. - С. 17-22.
9. Кулаков В.П., Прнлепская В.H., Гудкова М.А. Контрацепция после аборта // Акуш. и гин. -
1996. - №6. - С.6-7.
10. Курбанова М.Х. Приемлемость и эффективность средств контрацепции при некоторых формах экст-рагенитальной и акушерской патологии: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Душанбе, 1997. - 26 с.
11. Логугова Л.С. Оптимизация кесарева сечения: (Медицинские и социальные аспекты): Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1996. - 3 1 с.
12. Логугова J1.C., Левашова И.И., Гурьева В.М. Ро-доразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения // Рос. мед. журнал. - 1997. -№5. - С.24-28.
13. Прнлепская В.Н., Сотникова Е.И. Конграцеция в планировании семьи // AKVUI. и гин. - 1994. - №4. -С.60-62.
14. Прнлепская В.Н., Роговская С.И., Межеветино-ва Е.А. Внутриматочная контрацепция, профилактика и лечение осложнений // Рос. мед. журнал. -
1996. -№1. - С.44-48.
15. Прнлепская В.Н. Контрацепция (от репродуктивного периода до пременопаузы) // akvui. и гин. -
1997. - №5. - С.56-59.
16. Прнлепская В.П., Яглов В.В. Гормональная контрацепция после родов // Акуш. и гин. - 1998. -№1. - С.52-56.
17. Стрижаков А.П., Пасынков МА. Беременность и роды после кесарева сечения // Акуш. и гин. -1989. - №3. - С.72-77.
18. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Пугачева Т.Н. Дискуссионные вопросы контрацепции у женщин после родов // Акуш. и гин. - 1995. - №6. - С.43-47.
19. Шмаков Г.С., Дубницкая Л.В., Мурашко Л.Е., Сотникова Е.И. Внутриматочная контрацепция v женщин после миомэктомии // Акуш. и гин. -
1997. - №6. - С.51-53.
20. Alvarez Pelayo J„ Borbolla Sala ME. IUD insertion during cesarean section and its most frequent complications II Ginecol. Obstet. Mex. - 1994. - N.62. -P.330-335.
21. Brill S.R., Rosenfeld W.D. Contraception 11 Med. Clin. North Am. - 2000. - Vol.84, N.4. - P.907-925.
22. Chi I.C., Balogh S. Interval insertion of intrauterine device in women with previous cesarean section // Contraception. - 1984. - Vol.30. N.3. - P.209-214.
23. Fortney J.A., Feklblum P.J., Raymond E.G. Intrauterine devices. The optimal long-term contraceptive method? // J. Reprod. Med. - 1999,- Vol.44, N.3. -P.269-274.
24. Grimes D.A. Intrauterine device and upper-genital-tract infection // Lancet.- 2000. - Vol.357, N.9254. -P.1013-1019.
25. Grimes D.A.. Schulz K.F. Prophylactic antibiotics for intrauterine device insertion: a metaanalysis of the randomized controlled trials // Contraception. -1999. - Vol.60, N.2. - P.57-63.
26. Hamerlynck J.V., Knuist M. Modern intra-uterine contraception: a better option // Ned. Tijdschr. Gen-eeskd. -2001. - Vol.145, N.34. - P. 1621 -1624.
27. Hatcher R.A., Trussel J., Stewart F. et al. Contraceptive Technology 16-th rev. ed. - New York, 1994. -504 p.
28. Holloway G.A., Goldstuck N.D., Bowen D. Interval insertion of an intrauterine contraceptive device following cesarean section // Int. Gynaecol. Obstet. -1989. - Vol.29, N.3. - P.243-248.
29. Kubba A.A. Contraception: a review // Int. J. Clin. Pract. - 1998. - Vol.52, N.2. - P. 102-105.
30. Lara R, Sanchez RA, Aznar R. Application of intrauterine device through the incision of the cesarean section // Ginecol. Obstet. Mex. - 1989. - N.57. - P.23-27.
31. Olatinwo A.W.. Anate M„ Balogun O.R.. Alao M.O.
Intrauterine contraceptive device (1UCD): socio-
demographic characteristics of acceptors, acceptability and effectiveness in a teaching hospital in Nigeria // Niger. J. Med. - 2001. - Vol.10, N. 1. - P. 14-17.
32. Parikh V., Gandhi A.S. Safety of Copper T as contraceptive after cesarean section // J. Indian Med. Assoc. - 1989. - Vol.87. N.5. - P.l 13-115.
33. Ramirez Hidalgo A., Pujol Ribera E. Use of the intrauterine device: efficacy and safety. // Eur. J. Con-tracept. Reprod. Health Care. - 2000. - Vol.5, N.3. -P. 198-207.
34. Sahmay S„ Kaleli S., Oral E.. Alper T. et al. Effect of different types of intrauterine devices on intrauterine activity // Int. J. Fertil. Women"s Med. - 1999. -Vol.44, N.3. - P. 150-155.
35. Shelton J.D. Risk of clinical pelvic inflammatory disease attributable to an intrauterine device // Lancet. -
2001.-Vol.357, N.9234. - P.443.
36. Stanback J., Grimes D. Can intrauterine device removals for bleeding or pain be predicted at a one-month follow-up visit? A multivariate analysis // Contraception. - 1998. - Vol.58, N.6. - P.357-360.
37. Treffers P.E. Breastfeeding and contraception // Ned.
Tijdschr. Geneeskd. - 1999. - Vol. 143, N.38. -
38. Tsekov G„ Tanchev S. Surgical contraception after cesarean section // Akush. Ginekol. (Sofiia). - 1990. -Vol.29, N.5. - P. 1-4.
39. Unnik G.A., Roosmalen J. Lactation-induced amenorrhea as birth control method // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 1998.-Vol.142, N.2. - P.60-62. ‘
40. WHO. Task Force on Oral Contraceptives. A randomized. double-blind study of two combined and two progestogen - only oral contraceptives // Contraceptions. - 1982. - Vol. 25. - P. 243-252.
41. Xu J.X., Connel C„ Chi I.C. Immediate postpartum intrauterine device insertion - a report on the Chinese experience // Adv. Contracept. - 1992. - Vol.8, N.4. -P.281-290.
42. Zhou S.W., Chi I.C. mmediate postpartum IUD insertions in a Chinese hospital - a two year follow-up // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1991. - Vol.35, N.2. -P.157-164.
© ПОРТНЯГИНА E.B. -УДК 616.8:613.63:614.84
ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРОДУКТОВ ГОРЕНИЯ НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ ЛИКВИДАТОРОВ ПОЖАРОВ
Е.В. Портнягина.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф. A.A. Майборода, кафедра нервных болезней, зав. - проф. В.И. Окладников)
Резюме. В литературном обзоре приводятся данные о химических соединениях, образующихся при горении, большинство из которых являются высокотоксичными и воздействуют на окружающую среду и организм человека. Приводятся данные о патогенезе и клинике нейрогенного воздействия наиболее опасных из них.
За многие тысячелетия человечество совершенствовало и создавало всё более сложные технологии, производственные механизмы и химические вещества, большинство из которых оказались высокотоксичными. Использование этих соединений в промышленности, сельском хозяйстве, медицине, в быту создаёт экологическую опасность . Особую актуальность эта проблема приобретает в связи с огромным количеством аварий и катастроф, происходящих в разных странах мира, в том числе и в нашей стране. Тысячи людей подвергаются воздействию токсических веществ, в результате аварий, пожаров, сжигания производственных и бытовых отходов .
Процесс сжигания не уничтожает первичный материал горения, а только изменяет его химический состав . В результате происходит выброс в окружающую среду несгоревших частиц материалов и продуктов неполного сгорания (ПНС), включая угарный газ, тетрахлорэтан, дихлорэтан, сероуглерод, сероводород, соединения тяжёлых металлов, диоксины и др., которые в свою очередь, под воздействием высоких температур и химических процессов происходящих в очаге пожара, образуют вторичные, третичные и т.д. продукты горения. Научная консультативная комиссия (Science Advisory Board) ЕРА Управление по охране окружающей среды США идентифицировала