Умирают ли при астме. Внезапная смерть от астмы

«Астма – это судороги дыхательных путей, – говорит д-р Питер Кретикос, аллерголог и содиректор Центра астмы и аллергических заболеваний в Балтиморе, Мэриленд. – Ваши дыхательные пути вдруг сжимаются, вы чувствуете давление в груди, вам не хватает воздуха, и вы кашляете и хрипите».

«В возрастной группе до 40 лет примерно у 90% лиц астма спровоцирована аллергией, – говорит д-р Вильям Циринг, аллерголог из Калифорнии. – Пыльца растений, перхоть животных, пылевые клещи и плесень являются основными аллергенами, вызывающими астму. В группе после 40 лет таких больных 50%. У остальных 50% астма вызвана каким-либо видом расстройства легких, например эмфиземой».

Но, что бы ни было причиной, совершенно не обязательно считать астму смертным приговором. Все проблемы, связанные с легкими, можно контролировать. «Астма – обратимый процесс, – заверяет д-р Циринг. – И не надо далеко ходить, чтобы справиться с астмой, многое можно сделать дома».

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу

Фиксируйте появление новых симптомов

С астмой не шутят! Ежегодно 4000 человек умирают от этого заболевания. Фактически за последние несколько лет уровень смертности от астмы повысился до 23%.

«Уровень смертности растет с каждым годом, – говорит д-р Циринг, – и это печально, так как с астмой можно бороться. Никто не должен умирать от астмы!» Но люди умирают. Почему же это случается? «Во-первых, больные не осознают серьезности положения, – объясняет он. – Иногда они позволяют себе не иметь дома необходимых лекарственных препаратов или пытаются самостоятельно справиться с сильным приступом, не прибегая к медицинской помощи, а потом бывает уже слишком поздно».

Как узнать, что вам нужна помощь? «Как правило, если вы замечаете, что ваша астма усиливается и вы начинаете чаще принимать лекарства, – говорит д-р Кретикос, – например если обычно вы 1 -2 раза в неделю пользуетесь ингалятором и вдруг начали пользоваться им 3-4 раза в день, это верный признак того, что следует обратиться к врачу. Надо следить за тем, как часто вы принимаете препараты. Кроме того, специалисты предупреждают, что необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью каждый раз, когда вам трудно дышать».

Людям, страдающим астмой, не следует курить, но последние исследования в Канаде показали, что и окружающие их не должны курить. «Это особенно важно зимой, когда дома плотно закрыты», – говорит Бренда Моррисон, научный сотрудник Университета в Британской Колумбии.

Она проводила исследование о влиянии сигаретного дыма на астму. «Если в доме кто-то курит, это ухудшает состояние больных астмой, особенно детей».

Не зажигайте камин

Подбросьте еще одно полено в камин или печь – и это вызовет астматический приступ. «Печи и камины могут стать серьезной проблемой для больных астмой, – предупреждает аллерголог Джон Карлсон из Вирджинии. – Если уж вам необходимо разжечь огонь, проследите, чтобы в печи и дымоходе была хорошая тяга, чтобы сократить количество частиц, попадающих в комнату и в ваши легкие. Проследите также, чтобы комната хорошо проветривалась, а в камине была хорошая вытяжка».

На ночь примите антацид

Астматический приступ может быть вызван и тем, что вы ложитесь спать с полным желудком. «Причиной астмы может стать желудочный рефлюкс, условие, при котором кислота из желудка поступает назад в пищевод. Содержимое вашего желудка может попасть в дыхательные пути, когда вы лежите, – объясняет д-р Кретикос. – Приподнимите изголовье кровати и положите повыше подушку, чтобы этого не случилось, а на ночь примите средство, нейтрализующее кислоту, для сокращения кислотности в желудке».

Сильные морозы – ваш враг

Вы открываете входную дверь и шагаете на улицу – в грудь ударяет арктический холод. Что можно сделать? «Сидите дома, когда на улице холодно», – советует аллерголог Сидней Фридлендер, профессор в Медицинском колледже Университета во Флориде.

Купите большой шарф

Если сидеть дома нет возможности, обязательно прикройте рот и нос, когда выходите из дома. «Холодный воздух может спровоцировать астму, но, если шарф или маска прикрывают ваш рот и нос, вы в конечном счете вдыхаете теплый, влажный воздух», – говорит д-р Фридлендер.

В Аризоне вам лучше не станет

«Теплый, сухой климат поможет вам, но теперь не так-то легко найти идеальный климат. Сухая область Аризоны когда-то была раем для астматиков, но теперь это не так, – говорит д-р Фридлендер. – Окружающая среда здесь изменилась под длительным воздействием урбанизации и ирригации. Теперь в воздухе есть такие вещества, которых там не было 25 лет тому назад, так что люди, больные астмой, часто лучше себя не чувствуют. Некоторым становится даже хуже».

Попробуйте поискать теплое место с сухим климатом в не тронутом цивилизацией месте. Проведите там пару недель и понаблюдайте, как себя будет чувствовать ваша астма.

Правильно используйте вентиляцию в машине

«Вентиляционная система, возможно, хорошо действует на астматиков, но только если при этом внутрь не поступает воздух снаружи, – предупреждает аллерголог Норман Ричард, сотрудник Университета штата Нью-Йорк. – Не пользуйтесь в машине вентиляционной системой, которая втягивает воздух снаружи и охлаждает его. Воздух снаружи принесет с собой пыльцу, а прохладный воздух, наполненный пыльцой, плохо влияет на астму. Поставьте вентилятор на максимальный режим работы, это исключит возможность попадания пыльцы».

Следите за тем, что вы едите

Если вы едите что-то не то, это прямой путь к астматическому приступу. «Наиболее широко известными продуктами, провоцирующими астму, являются молоко, яйца, орехи и продукты моря», – говорит д-р Карлсон. Если вы астматик, выясните, какие продукты вызывают обострение болезни, и избегайте их.

Держитесь подальше от кухни

«Даже если вы вдыхаете запахи продуктов, к которым вы чувствительны, это может спровоцировать приступ», – предупреждает д-р Карлсон. Проводя исследование, он обнаружил, что даже запаха яиц, жарящихся на сквородке, оказалось достаточно, чтобы у двух больных начался приступ. «Вам даже не надо есть, чтобы вызвать приступ. У некоторых его вызывает просто запах пищи».

Сократите потребление соли

Исследование, проведенное в больнице св. Томаса в Лондоне, показало, что столовая соль может вызывать угрожающее жизни состояние у астматиков. Старайтесь есть как можно меньше соли.

Будьте осторожны с пищевыми добавками

«Пищевые добавки, особенно метабисульфит и, возможно, глутамат натрия, могут спровоцировать астму, – говорит аллерголог Вильяс Буссе, профессор в Медицинской школе Висконсинского университета. – Обычно метабисульфит содержится в пиве, вине, креветках и сушеных фруктах, особенно в абрикосах».

Сульфитами раньше опрыскивали фрукты и овощи на прилавках, чтобы они выглядели свежими, но такая практика теперь запрещена. Лучший совет, по мнению д-ра Буссе, – «это узнать, в какие продукты добавляют сульфиты, и избегать их употребления. Если вы едите не дома, спросите, есть ли в пище глутамат натрия или метабисульфит, и если есть, то не ешьте это блюдо».

Не принимайте аспирин

Известен такой медицинский термин – «аспириновая триада». Ее составляют синусит-полипы в носу, астма и чувствительность к аспирину. Для некоторых астматиков прием аспирина может иметь угрожающие жизни последствия. «Если у вас синусит, и полипы, и астма, я бы рекомендовал воздержаться от приема каких-либо нестероидных противовоспалительных средств типа аспирина или ибупрофена, так как это может резко ухудшить ваше состояние и даже привести к смерти», – говорит д-р Ричард Локи, директор отделения аллергии и иммунологии в Медицинской школе Университета Южной Флориды.

«Чувствительность к аспирину может развиться внезапно, поэтому лучше совсем избегайте всего, что содержит аспирин», – советует д-р Фридлендер. – Если вы принимаете ацетаминофен, проблем не возникает».

Правильно пользуйтесь ингаляторами

Ингалятор, выписанный врачом или купленный в аптеке, может принести быстрое облегчение во время приступа, если им правильно пользоваться.

«Ингалятор – это не средство для освежения дыхания. Не надо распылять на заднюю стенку горла, так как лекарство таким образом не попадает в легкие, – предупреждает д-р Майкл Шерман, – пульманолог в больнице университета Ханеманна в Филадельфии, Пенсильвания. – Если видна дымка, выходящая из вашего рта, значит, вы неправильно пользуетесь ингалятором».

Неправильно также засунуть ингалятор в рот и сделать пару быстрых затяжек. Держите ингалятор примерно в 2 см от открытого рта, медленно делайте глубокий вдох и, как только вы начнете вдыхать (примерно через полсекунды), нажмите на ингалятор. Продолжайте вдох после того, как лекарство попало внутрь, и задержите дыхание на 3-5 секунд.

«Первая затяжка прочищает дыхательные пути, но если вы сделаете две короткие затяжки подряд, то от второй уже не будет никакой пользы. Подождите 2-5 минут, а затем вдохните еще раз, и это будет иметь благотворное действие».

Кофеин – ваш союзник

Вы на природе и вдруг обнаружили, что забыли свой ингалятор дома. Что делать, если вы чувствуете приближение приступа? Направляйтесь к кофейнику. «Пара чашек крепкого кофе благоприятно подействует на астму», – говорит аллерголог Аллан Бекер, доцент в Университете Манитобы, исследовавший действие кофеина на астму.

Доктор Бекер обнаружил, что астматики, принимающие таблетки, содержащие такое же количество кофеина, как две чашки кофе, «могут дышать легче и их состояние улучшается». Кофеин и популярное противоастматическое средство теофиллин почти идентичны. Ваш организм не отличает одно от другого.

Однако он предупреждает, что кофеин не является заменителем ваших лекарств. «Мы не рекомендуем его для курса лечения, а только для оказания первой помощи, когда у вас нет под руками лекарств. Две чашки крепкого кофе или горячего какао или пара шоколадок могут стать эффективным средством, которое даст вам время добраться до своих лекарств или ингалятора».

Вам полезен витамин В6

То, что витамин В6 благотворно влияет на астму, открылось случайно. Когда исследователи изучали влияние витамина на больных серповидно-клеточной анемией, они обнаружили, что несколько человек из контрольной группы (т. е. не больные анемией) страдают астмой. «Если они принимали 50 мг В6 в день, то острота астматических приступов снижалась», – говорит терапевт Клейтон Л. Натта, доцент в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета. Он проводил это исследование. «Дальнейшее наблюдение над астматиками подтвердило эффективность В6», – добавляет д-р Натта.

Большие дозы В6 могут быть токсичны и не рекомендуются, но д-р Натта считает, что для взрослого человека «50 мг – безопасная доза». Для полной безопасности принимайте В6 только с одобрения и под наблюдением своего врача.

Следите за своими легкими

Конечно, лучший способ борьбы с астматическим приступом – это не допустить его. «Знайте свои особенности, – говорит д-р Циринг. – Помните, какими были ранние признаки ваших астматических приступов. Если вы вовремя распознаете предупредительные сигналы и начнете действовать, то сможете предотвратить приступ.

Астма не может быть сильной с самого начала, – замечает он. – Это бывает редко. Существует индивидуальный ход развития болезни, и вы можете вмешаться в процесс и остановить его в самом начале». Чем раньше вы начнете действовать, тем слабее будут проявления астмы.

Как облегчить приступ астмы, вызванный физическими упражнениями

Проснется ли ваша астма, если вы, как обычно, проделали часть пути трусцой? Не начнете ли вы вдруг задыхаться, занимаясь тяжелой физической работой? Если да, то у вас, возможно, приступ астмы, вызванный физическими упражнениями.

«На Олимпийских играх в Лос-Анджелесе в 1984 году 20% олимпийцев страдали от астмы, – вспоминает д-р Циринг. – Теперь полагают, что среди населения каждый 10-й имеет такую форму астмы». Вот что рекомендует д-р Циринг.

Шире шаг, а не шире рот

Когда вы хватаете воздух широко открытым ртом во время тяжелых физических упражнений, вы сушите заднюю стенку глотки, и она охлаждается. Это и вызывает астматический приступ. Держите рот закрытым и дышите через нос.

Плавайте, астма не любит воды

Плавание – идеальное упражнение для астматиков. Из-за высокой влажности ваш рот не пересохнет. Но подойдет любой спорт, требующий более коротких вспышек активности, например, бейсбол, теннис и гольф.

Отдышитесь

Если вы бежите как лань, то скоро выдохнетесь. Астматикам надо себя сдерживать. Разогрейтесь не торопясь и медленно двигайтесь вперед.

Носите лекарство в спортивной сумке

Примите его до того, как облачитесь в спортивный костюм. Если вы примете лекарство за 15 минут до активных действий, с вами все будет в порядке.

И всем будущим олимпийцам не следует беспокоиться. Прием противоастматических препаратов санкционирован Олимпийским комитетом.

О том, можно ли умереть от астмы, боится спросить каждый, кто сталкивался с данным заболеванием. Это к сожалению возможно, вследствие внезапно начавшегося приступа и астматических осложнений. О том, какие факторы влияют на такое неблагоприятное развитие событий и как осуществлять лечение больного при , чтобы сохранить ему жизнь, читайте далее.

Жить с астмой возможно, в том случае, если удерживать ее под постоянным контролем. Это подразумевает своевременную диагностику и постоянные консультации с пульмонологом.

Астма, будучи респираторным заболеванием, опасна приступами удушья и значительным скоплением мокроты в бронхиальной области. Удушье может вызвать смерть в течение 2-3 минут, так как пациенту перестает поступать кислород к мозгу, и тот перестает работать. Отключаются все остальные системы организма. При непродолжительном приступе удушья наступает кислородное голодание.

Оно опасно тем, что:

• вследствие этого может прекратиться работа одной или нескольких областей мозга;
• отключаются рецепторы, некоторые из которых можно «запустить», однако 60% из них не восстановить;
• вероятно прекращение работы некоторых органов, ухудшающее положение больного.

Если же говорить о скоплении мокроты в бронхиальной области, то это состояние опасно прогрессирующим усугублением респирации, появлением отеков и изменением размеров пораженной области. Ситуация оценивается, как тяжелая. Представленная форма осложнения у больного менее опасна, чем удушье, но также должна находиться под контролем пульмонолога.

Как избежать смерти при патологии

Для того чтобы знать, как жить с астмой и возможно ли избежать смерть, необходимо консультироваться с лечащим врачом. Профилактические и лечебные мероприятия подбираются для каждого астматика в отдельном порядке. Они зависят от следующих критериев: возраст пациента, продолжительность астматической патологии и наличие или отсутствие осложнений.

Чем старше пациент и чем больше количество осложнений и сопутствующих заболеваний у него выявлено, тем выше вероятность смертельного исхода.

Пульмонологи обращают внимание на то, что корректное лечение, ведение здорового образа жизни и постоянный контроль развития патологии дают возможность человеку прожить 20-30 лет.

Справиться с приступами удушья или скоплением мокроты в бронхах можно за счет ингаляторов, бронхолитиков и других средств. Такое лечение поможет избежать критических последствий патологии, которые и являются причиной смерти больного при бронхиальной астме.

Критические последствия

Серьезных и угрожающих , потенциально провоцирующих смертельный исход, много:

• легочное сердце и эмфизема;
• острая респираторная недостаточность, с которой живут не более 1-2 месяцев;
• гипоксия мозга – ситуация оценивается, как наиболее тяжелая;
• почечная и другие типы недостаточности, усугубляющие положение.

Они формируются на последней , при которой происходит тотальное поражение организма. Астматик уже не может соблюдать оптимальную степень физической активности, а потому следующим критическим последствием является гиподинамия. Она в сочетании с бронхиальной астмой, усугубленным состоянием провоцирует гормональные и другие сбои. Их лечение оказывается неэффективным вследствие того, что астматик не в состоянии постоянно заниматься собственным лечением.

К критическим последствиям астмы следует отнести проблемы с сердцем, формирующиеся через 5-7 лет с момента формирования патологии у больного. В этом случае имеет значение возраст. Проблемы с сердцем прогрессируют у астматиков старше 50-55 лет. Для исключения смерти от астмы необходимо знать все о том, как справиться с приступом.

Как справиться с приступом

Положение астматика усугубляется возможностью возникновения удушья, которое провоцируют даже незначительные аллергены: пыль, пыльца, шерсть животных. В некоторых случаях на это влияет шум, сигаретный дым или автомобильный выхлоп. Важно знать, сколько будет продолжаться подобный приступ и , даже когда ситуация оценивается, как самая тяжелая.

Для того чтобы не погибнуть, необходимо иметь при себе ингалятор или лекарственные средства, расширяющие бронхиальный просвет. Более эффективным можно считать ингалятор, преимущества которого заключаются в следующем:

• препараты напрямую попадают в дыхательные пути и воздействуют непосредственно на проблемный участок;
• удобная форма и возможность носить устройство с собой;
• легкость в процессе освоения и использования.

Это сведет возможность смерти к минимуму и позволит постоянно контролировать собственное состояние здоровья. О том, в каких случаях высок риск внезапной смерти и почему это происходит далее.

Риск внезапной смерти

При бронхиальной астме можно внезапно скончаться. Это связано с неожиданно возникшим приступом или с активацией тех осложнений, которые ранее удерживались под контролем и состояние которых оставалось стабильным. В 70% случаев внезапная смерть у пациента происходит вследствие сердечного приступа или инсульта.

Не менее опасны внезапные приступы, происходящие ночью. В этом случае астматик внезапно просыпается, потому что утрачивает способность дышать. Следует учитывать, что этого не случится, если проводить грамотное и корректное лечение патологии, а также осуществлять диагностику. При таком подходе риск внезапной смерти, какой бы ни была форма астмы, минимален.

Детская смертность при астме

Наиболее серьезной и печальной проблемой при астме являются случаи смертности в детском возрасте. Они не связаны с критическими осложнениями, о которых говорилось ранее. Смерть у заболевшего может быть спровоцирована следующими явлениями:

Астматические проявления в детском возрасте указывают на высокую восприимчивость организма к аллергенам. Поэтому пульмонологи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, проводят беседу с ребенком, чтобы он понимал, насколько сложной является его ситуация.

По статистике, случаи смерти от астмы у ребенка составляют от 5 до 7%, при этом, чем младше ребенок, тем более высока вероятность.

Важно обратить внимание и на то, что применение некоторых лекарственных компонентов при лечении астмы у ребенка, недопустимо, поэтому используют народные и другие дополнительные средства. Все они согласуются с терапевтом или лечащим врачом.

Эффективность профилактики

Одним из эффективных способов борьбы со смертностью при астме являются профилактические мероприятия. Они направлены на снижение агрессивной симптоматики, укрепление респираторной мускулатуры и оздоровление организма, которого можно добиться в течение 1-2 месяцев.

Профилактика оптимизируется использованием лекарственных компонентов. Мероприятия подразумевают (преимущественное употребление сезонных фруктов и овощей), исключение вредных привычек и ведение активного образа жизни. Для астматиков старше 50 лет данная задача будет сложной, но это поможет прожить 20-30 лет жизни с астмой.

Рекомендуется посещать массажиста или проводить самостоятельные процедуры, уделять внимание дыхательной гимнастике. Необходимо постоянно проветривать жилое помещение и на 100% исключить контакты с аллергенами. В таком случае профилактика поможет справиться с астматическими приступами, что позволит прожить как можно дольше и сохранить 100% жизнедеятельность, избежав смерти от астмы.

Бронхиальная астма (БА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором нередко возникают спазмы бронхов. Происходит это под влиянием негативных внешних факторов.

Они провоцируют развитие болезни, а также способны вызывать ее обострения. При таких обострениях у больного проявляются симптомы болезни в очень агрессивной форме. Такие явления, называемые астматическими приступами, очень опасны и требуют срочной медицинской помощи.

Но опасность заболевания заключается не только в его резких и острых приступах. Если отсутствует правильное и эффективное лечение, бронхиальная астма приведет к тому, что возникнут осложнения, касающиеся не только органов дыхания, но и всего организма в целом.

Основные виды осложнений

Осложнения бронхиальной астмы можно разделить на несколько групп, которые относятся к разным органам.

Среди них встречаются:

• дыхательные (острого или хронического типа);
• сердечные;
• проблемы ЖКТ;
• мозговые;
• иные.

Знание данных осложнений необходимо пациентам, поскольку не все считают нужным выполнять рекомендации врача. Иногда больные считают, что астму вылечить невозможно, поэтому нет необходимости даже пытаться. Но, зная последствия бронхиальной астмы, которые могут быть очень масштабными, люди становятся более ответственными по отношению к своему здоровью.

Виды дыхательных осложнений

Осложнения бронхиальной астмы, характерные для дыхательной системы, могут быть острыми и хроническими. Среди острых можно выделить:

Основные хронические дыхательные заболевания, возникающие из-за БА:

Нарушения в работе сердца

При бронхиальной астме организм пациента может испытывать дефицит кислорода, что ухудшает деятельность многих органов. В первую очередь это отражается на сердце, которое вынуждено сокращаться интенсивнее, чтобы снабдить организм полезными веществами.

Если данное явление наблюдается слишком часто, в функционировании сердца могут произойти необратимые изменения. Наиболее распространенное явление в этом случае – развитие легочного сердца у пациента. Это патология, при которой стенки органа утолщаются, а сам он увеличивается в размерах. Пациент испытывает слабость, у него снижается аппетит, часто возникают головные боли, снижается работоспособность. Нередко при такой патологии наблюдаются обмороки.

Другой проблемой являются чрезмерные нагрузки на сосуды, что приводит к их истончению, а также к повышению давления.

Проблемы ЖКТ

Осложнения в работе желудочно-кишечного тракта возникают не из-за самой бронхиальной астмы. Болезнь является лишь косвенным стимулом. Дело в том, что процесс лечения БА отличается длительностью, и пациент вынужден ежедневно принимать лекарственные средства.

Несмотря на то, что с помощью лекарств нейтрализуется бронхиальная астма, их частое употребление вызывает последствия, неблагоприятные для организма.

Проявляется это не только в нарушениях пищеварения – в некоторых случаях может начаться внутреннее кровотечение. Поэтому следует стараться предупредить данное осложнение.

Осложнения в работе мозга

Этот вид последствий является наиболее тяжелым, поскольку мозг влияет на работу всех остальных органов. Мозговые осложнения бронхиальной астмы обусловлены тем, что на работу мозга пагубно воздействуют любые изменения в составе и количестве крови.

Поскольку при БА нередко наблюдается дефицит кислорода и перенасыщение крови углекислым газом, то возможно возникновение патологических процессов в тканях мозга. Это становится причиной нарушений в работе памяти, также человеку значительно сложнее концентрировать внимание. Нередкими являются расстройства сознания, которые проявляются в виде чрезмерной раздражительности, частых смен настроения, агрессивностью. Человеку свойственны депрессивные мысли, эмоциональная нестабильность, снижается работоспособность.

Одно из мозговых осложнений астмы называется беттолепсией. Оно возникает как реакция на сбой в процессе мозгового кровоснабжения. Сильный кашель провоцирует повышение давления в области груди, за счет чего во время такого приступа может ненадолго нарушиться сознание.

Прочие последствия

К числу этих осложнений относятся те, которые связаны с болезнями, сопровождающими бронхиальную астму. Возникают эти последствия редко, но при их наличии человеку приходится непросто.

Основные из них:

Причины осложнений и возможные последствия

У каждого из перечисленных последствий имеются свои причины. Однако у всех можно выделить один фактор, который является решающим. Осложнения при бронхиальной астме чаще всего возникают при невнимательности пациентов к своему здоровью.

Больные во время ремиссий часто не следуют рекомендациям врача — это провоцирует ухудшения сначала астматического характера, а в дальнейшем возникают проблемы, не связанные с дыхательной системой. Организм человека – это взаимосвязанная система, в которой проблемы одного органа влияют на функционирование другого. Поэтому очень важно беречь свое здоровье и лечить обнаруженные болезни.

Избежать возможных проблем удастся лишь при правильном лечении. Пациент обязательно должен следовать советам врача, не прерывать прием препаратов, а о любых отклонениях и побочных эффектах сообщать специалисту. При бронхиальной астме недопустима самодеятельность.

Очень важной считается профилактика ухудшений. Поскольку они могут возникнуть из-за астмы, нужно постараться не допустить ее дальнейшего развития. Для этого нужно:

• отказаться от вредных привычек;
• свести к минимуму контакты с раздражителями;
• не пренебрегать уборкой;
• избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

Пациентов интересует, можно ли умереть от астмы. Даже если не учитывать вероятные осложнения, наличие такой болезни может привести к летальному исходу. Конечно, не у каждого астматика жизнь обрывается в результате заболевания – немалое количество пациентов живут с данной болезнью очень долго и не испытывают значительных сложностей.

Смерть от астмы возможна при тяжелом течении болезни, когда приступы происходят часто и отличаются агрессивностью. В этом случае необходима своевременная квалифицированная помощь, получить которую иногда просто негде. Нередко пациенты умирают от того, что в момент обострения у них не оказалось нужного лекарства, или из-за ошибочных действий при оказании им первой помощи.

Чтобы этого не произошло, нужно спросить врача, как действовать в таких ситуациях, а препарат для купирования приступа всегда носить с собой.

Если больной склонен к приступам паники во время обострения астмы, то высока вероятность того, что он в этот момент не сможет предпринять никаких действий. Таким людям нежелательно оставаться в одиночестве.

Кроме опасности, которую представляет для жизни пациента сама бронхиальная астма, нельзя забывать и о том, как могут повлиять осложнения. Некоторые из них при отсутствии врачебной помощи тоже могут оказаться смертельными.

У меня агорафобия. А именно я боюсь пережить приступ астмы, причем приступов никаких, слава Богу, у меня никогда не было. Зато в голове я нарисовала себе страшные картины собственного удушья: это далеко от дома, никого из знакомых нет, мне становится трудно выдыхать, к приступу удушья добавляется паника, у меня кружится голова, выступает липкий пот, я не могу пошевелиться...В общем, ужас...Думаю, если бы я знала, что делать в ситуации настигшего внезапно приступа, мне бы было легче: выходить из дома, ездить на автобусах, путешествовать и т.д...
Поэтому, прошу: те, кто страдает астмой или кто хоть раз в жизни пережил это ужасное состояние, помогите советом:
что делать при приступе, если я не дома?
какими средствами можно купировать приступ? (я готова их все купить и таскать в сумке)
можно ли снять приступ астмы дыханием?
если да, то как дышать?
В общем, буду рада любой информации.
Заранее споасибо)

У вас есть астма?

У моего отца астма, ничего страшного в этом нет. Пару раз у него были приступы удушья, когда у него это только начиналось, зимой, он ещё один по пустырю шёл, но ничего дошёл до работы, отпустило его, не умер. Сейчас сидит на Беродуале, работает, хотя инвалидность, конечно, дали, но цветёт и пахнет.
Поэтому отвечаю на ваши вопросы:
1. Ничего не делать, приступ астмы пройдёт сам
2 Беродуал
3. Нет
Ещё у моей бабки была астма, так тогда только преднизолон был, она его иногда принимала, когда совсем плохо, а так приступы на ногах переживала, умерла, кстати, не от астмы.

Mamucho666
Нет, у меня, слава Богу, нет...Но как у любого "нормального" невротика есть страх. Страх удушья от приступа астмы. В общем, дурка, но ничего с собой поделать не могу...(((

Знаете, вы меня немного успокоили...А то вот давно мучаюсь этим вопросом. Думаю, если первый приступ и начнется, он таким сильным не будет, чтобы в обморок упасть или умереть. Так ведь?
А вот беродуал я куплю) Для самоуспокоения) Его без рецепта продают?
И еще вопрос: приступ астмы сколько обычно может длиться? Понимаю, что все люди разные, у кого бывает 2 часа, у кого 22, но все же...Сколько например, он длился у вашего отца или бабки? И еще вопрос, можно ли, при приступе астмы добраться до ближайшей больницы, или совсем плохо, что ходить трудно?

Оля, вам надо посетить ПТа, ваш случай не из тяжелых и можно за несколько сеансов избавиться от "астмы " , КПТ (когнитивно- поведенческая терапия, 15 сеансов) и никакой аптечки ИМХО

Думаю, что Беродуал можно купить без рецепта. Приступ астмы может длиться минут 30 (у отца столько примерно в самом начале), но астматики всегда чувствуют приближение что ли, и сразу же пользуются ингалятором (Беродуалом). Знаете, насчёт приступов всё конечно индивидуально, но дойти до нужного вам пункта назначения реально. Да, у всех, почему то мнение, что при приступе астмы человек падает, синеет и корчится в удушье, на самом деле не падает, просто задыхается, неприятно, но чтобы прямо ужас-ужас-ужас - такого нет. У моего отца уже нет ужасных приступов потому что регулярно пользуется Беродуалом.

У моей мамы тоже астма, и все преппараты от нее не помогут Оле, так как у нее нет астмы, а могут только навредить (Читайте побочки) Зачем советовать от страха Беродуал? Нужно что-то от тревожности и мнительности Как ты считаешь? Я предложила ИМХО

Я не советую Ольге ПРИНИМАТЬ Беродуал, но если человек интересуется, почему бы и не рассказать? Он,кстати, не навредит, только дышать поможет легко и кросс можно пробежать быстро. Естественно, принимать его, не имея астмы, не стоит. Но если человеку психологически будет легче, что в его сумке Беродуал, то не вижу в этом ничего страшного.

Ольга, могу дать вам средство от вашей "астмы".
Если чувствуете, не хватку дыхания. То делаете сильный, форсированный выдох,так чтоб живот поджался, додохнуть надо полностью!!! Потом секунды на 3 задерживаете дыхание. После этого спокойный, не сильный вдох. Так несколько раз.
Можно еще в пакет подышать. Кстати астматикам этот способ так же помогает.

А то что с вами происходит, замечательно описал Курпатов в "средстве от ВСД", ссылка в моей подписи.
Вот кусочек от туда.

"""Затрудненное дыхание

Вот тоже симптом, который выводит пациентов с ВСД из равновесия - затрудненное дыхание, или чувство нехватки воздуха. Действительно, любая проблема с дыханием естественным образом вызывает у человека страх - как-никак, это жизненно важная функция организма. Но на то человек и человек, чтобы «включить» в этот момент свой головной мозг и воспользоваться его возможностями, дабы правильно оценить ситуацию. «Затруднения дыхания», возникающие при вегетососудистой дистонии, чистой воды субъективное ощущение!

Во-первых, если всем окружающим «хватает воздуха», то его не может «не хватать» для того, кому кажется, что его-то как раз и обделили. Иными словами, если воздуха стало мало, то задыхаться в такой ситуации должны все. А давно ли такое случалось, чтобы, например, все пассажиры какого-нибудь вагона метро задохнулись? Или, например, сколько вам известно случаев, чтобы кто-то задохнулся, оставшись один в нашей, отечественной, квартире? Больше, по-моему, людей от сквозняков в них умерло, чем от удушья.

Во-вторых, есть заболевание, которое действительно проявляется приступами удушья, и имя этого заболевания - астма. Но у этой болезни есть жесткие критерии, позволяющие четко определить - страдает человек астмой или нет. И если проведенные исследования (прежде всего, здесь важны специфические изменения крови) указывают на отсутствие соответствующих критериев, то об астме не может быть и речи!

Наконец, в-третьих, приступы одышки могут возникать у людей, страдающих атеросклерозом коронарных сосудов, но в этом случае есть атеросклероз коронарных сосудов, который определяется при помощи простого ЭКГ-исследования. Если же атеросклероз у нас не найден, то значит, и на настоящую одышку сердечника мы права не имеем. А те затруднения, которые возникают у нас с дыханием, нельзя квалифицировать иначе как «субъективное ощущение», т.е. это человеку только кажется.

Да, на фоне стресса у нас возникают сбои в дыхании, но поверьте, организм - существо необычайно живучее и жить желающее всенепременно, поэтому он никогда не допустит, чтобы подобный сбой привел к каким-то непоправимым последствиям. То, что человек, боящийся задохнуться на ровном месте, действительно дышит неэффективно - не вопрос. Он дышит неэффективно в том смысле, что мог бы дышать и лучше. Однако же все это опять-таки не смертельно - он дышит!

Правда, некоторые во время панической атаки пытаются дышать желудком - т.е. глотают воздух, вместо того чтобы его вдыхать (т.е. пускать в легкие). Но, право, это исключительная самодеятельность, пресечь которую при желании легко и просто. Кроме того, некоторые «специалисты», страдающие ВСД, во время своего «приступа» забывают о том, что воздух иногда нужно не только вдыхать, но и выдыхать. Когда у них возникает «чувство нехватки воздуха», они вдыхают, вдыхают, вдыхают, а выдыхать - не считают нужным. Но наша грудная клетка не безразмерна, поэтому если вы хотите хорошо вдохнуть, то нужно перед этим хорошо выдохнуть, освободив тем самым место для новой порции воздуха. Вот, собственно, в этих двух ошибках и состоит «чувство нехватки воздуха», которого, к счастью, на всех в этом мире припасено с избытком. """

Я не советую Ольге ПРИНИМАТЬ Беродуал, но если человек интересуется, почему бы и не рассказать? Он,кстати, не навредит, только дышать поможет легко и кросс можно пробежать быстро. Естественно, принимать его, не имея астмы, не стоит . Но если человеку психологически будет легче, что в его сумке Беродуал, то не вижу в этом ничего страшного.
А ты уверена, что она не будет принимать его? А в аптечку можно посоветовать и глицинчик и витаминки группы В и любое легкое успокоительное типа Валидола и тэ дэ. Человек может успокоиться, а болезнь ни- ни, поэтому лучше пролечиться от иппохондрии, чем запускать ее и страдать мнимыми астмами, на смену которым потом будут приходить и другие болячки.Как ты считаешь? ИМХО

Я хожу к ПТ. Он говорит мне, чтобы я захотела задохнуться. Когда я захочу задохнуться, то страх пройдет...Но дело в том, что я не могу пока захотеть того, чего боюсь. В общем, пока когнитивно-поведенческая психотерапия мне не помогает(

цитата:

Сообщение от maiya Сообщение от Olga21 Думаю, что Беродуал можно купить без рецепта. Приступ астмы может длиться минут 30 (у отца столько примерно в самом начале), но астматики всегда чувствуют приближение что ли, и сразу же пользуются ингалятором (Беродуалом). Знаете, насчёт приступов всё конечно индивидуально, но дойти до нужного вам пункта назначения реально. Да, у всех, почему то мнение, что при приступе астмы человек падает, синеет и корчится в удушье, на самом деле не падает, просто задыхается, неприятно, но чтобы прямо ужас-ужас-ужас - такого нет. У моего отца уже нет ужасных приступов потому что регулярно пользуется Беродуалом.

Да, вот именно, человек который это не переживал рисует в голове всякие страшилки: как он будет корчится в удушье, например...
То что, можно при приступе дойти до больницы, и вовсе вселяет оптимизм.
Плюс все-таки я куплю Беродуал)
В понедельник вот решила самостоятельно добраться до центра города на автобусе...Посмотрим, как буду себя с Беродуалом вести)

Ольга, а вы почитайте тему про "атаку на страх"
Мы там обсуждали, что пугает при выполнении этой методики и что с этим делать. Делились своим опытом при выполнении этой методики.

Мэги, нет, Беродуал я пробовать не буду, просто с ним мне будет спокойнее - мало ли что...Это также как феназепам. Мне его ПТ назначил. Один раз попробовала - чуть-чуть помогло. Вот я его с собой уже второй год таскаю (даже срок годности уже кончился). С феназепамом мне спокойнее, хотя я пила его всего один раз - для пробы. Так и с Беродуалом будет)
Просто от осознания того, что есть лекарство, способное купировать приступ астмы, мне станет легче...
Конечно, нужно лечиться от мнительности...Только вот ничто не помогает...

УЛЯ, спасибо за Курпатова. Я от него практически без ума, - дома у меня вся коллекция его книг)
Кстати, то дыхание, которое ты описала, я очень часто применяю...Оно, конечно, очень помогает....Только знаешь, вот эта вот мысль "а вдруг" - никак не дает покоя...Невротик - это ведь человек, который хочет быть подготовленным к любой сложной ситуации)))

А вот "атаку на страх" осилить не получается...Не доходит до меня, как захотеть того, чего боишься...(

Ольга, добрый вечер! Прочитала ваш страх про астму и узнала себя. У меня так было. Страх был жуткий. Вбила себе в голову, что у меня астма. Очень боялась задохнуться.
Вы правильно делаете, что ходите к психотерапевту. Надо лечиться. Мне мой врач говорил, что изначально это сильный страх смерти. И в этом надо разбираться.

А я с собой ношу Сальбутамол. У меня уже много лет бронхит, в этом году появилось что-то вроде астмы. Чуть что, брызгаю, и иду дальше.

Привет! В отличие от тебя, у меня астма есть. Как жить с ней - поверь, знаю. Мне 35 лет, женат, есть дочка. Если дальше интересно общаться - пиши, а то на сайт я захожу крайне редко. И еще - фобии, звязанные с астмой у меня есть, но я с ними борюсь.

Прогноз болезни в каждом отдельном случае - это очень трудная и ответственная задача, поскольку он в известной мере отражает перспективы жизни и здоровья конкретного человека. Некоторые из читателей моей предыдущей книги, прочитав главу о прогнозе астмы, назвали книгу в целом «безнадежной и пессимистичной». Именно по этому поводу я хочу сказать несколько слов. Все то, о чем вы будете читать в этой главе, - только возможные варианты развития событий. И совершенно необязательно, что именно с вами немедленно может произойти нечто подобное. В общей популяции больных ранняя смертность и инвалидизация (в первые 5 лет) наблюдаются крайне редко. Все то, что будет обсуждаться, случается на фоне длительно и тяжело текущей болезни, нередко при бессистемном лечении или в экстремальных ситуациях. Но я бы погрешил против истины, если бы не рассказал, что происходит в конечном итоге с больными астмой, если болезнь протекает тяжело или они легкомысленно относятся к ней.

3. 1. Внезапная смерть при бронхиальной астме

Наверное, те из вас, кто страдает этим заболеванием, неоднократно сталкиваясь со своими «коллегами» по несчастью, убедились, что судьба у всех страдающих этим недугом складывается по-разному: одни работают и ведут активный образ жизни, другие становятся инвалидами. А некоторые, к сожалению, и погибают. Почему же у одних протекает сравнительно легко, а у других превращается в жестокого тирана? Почему одни доживают с ней до глубокой старости, а другие погибают в возрасте 30–40 лет? Надо сказать, что еще 40–50 лет назад астма считалась достаточно тяжелым, но не смертельным заболеванием, хотя случаи смерти больных и описывались в научной литературе. Так, с конца XIX века до 30-х гг. XX века описано не более 100 случаев смерти больных астмой, пятая часть которых прямо не связана с этим заболеванием. Сегодня ситуация коренным образом изменилась: во-первых, в мире ежегодно умирает 2 миллиона астматиков, а во-вторых, появилась новая проблема - внезапная смерть от астмы. Только во Франции ежегодно регистрируется не менее 2000 случаев внезапной смерти астматиков трудоспособного возраста. Читателей-врачей я хотел бы познакомить с предложенной мной концепцией о внезапной смерти от астмы, основанной на полученных нами экспериментальных данных.
Первая волна внезапных смертей от астмы прокатилась по странам Западной Европы в 50–60-х гг., в частности по Великобритании, когда молодых людей находили мертвыми с зажатыми в руках баллончиками с синтетическими бронхорасширяющими аэрозолями, впервые появившимися тогда на фармацевтическом рынке. Объяснение этих трагических финалов многие исследователи нашли в несовершенстве самих препаратов: недостаточной селективности (избирательности действия) производных адреналина, в их побочном кардиотоксическом действии, а также в так называемом эффекте блокады бронхорасширяющих бета-2-рецепторов (о которых мы поговорим позже) продуктами метаболизма этих лекарств.
Шли годы, бронхорасширяющие аэрозоли стали высокоселективными, а случаи внезапной смерти продолжали регистрироваться с фатальной неизбежностью. Для лечения астмы стали применяться более мощные средства - противовоспалительные гормональные препараты в таблетированной и аэрозольной форме, и казалось, что появился просвет в решении этой проблемы. Но и здесь коварство болезни оставляло мало надежд: смертность от астмы, например, в США за последние десятилетия увеличилась более чем в 2 раза. А самая неприятная сторона этой проблемы заключается в непредсказуемости ситуации: любой удовлетворительно чувствующий себя астматик, принимающий самые мощные гормональные препараты, не застрахован от внезапной смерти. Для многих исследователей ситуация оказалась тупиковой, а немецкие врачи охарактеризовали ее как «вызов, бросаемый астмой».
Заинтересовавшись этой проблемой, я провел статистический анализ данных наших исследований. Исходное предположение при этом было следующим: ПОВЫШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ АСТМЫ И ЭПИДЕМИИ ВНЕЗАПНЫХ СМЕРТЕЙ ОТ НЕЕ СВЯЗАНЫ, ВО-ПЕРВЫХ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ СРЕДСТВ, И, ВО-ВТОРЫХ, С ЭВОЛЮЦИЕЙ САМОЙ БОЛЕЗНИ НА ФОНЕ ИЗМЕНИВШИХСЯ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ. Логический анализ известных научных фактов позволяет представить их в следующей последовательности:
1. С начала XX века, практически сразу после открытия, выделения и синтеза адреналина, началось его широкое применение для лечения астмы. Он оказался самым эффективным и безопасным из существующих в то время средств: описаны случаи, когда больным для снятия приступов астмы делалось несколько десятков инъекций адреналина в сутки. В то же время на фоне широкого использования адреналина не наблюдалось повышения смертности от астмы, хотя его применение в виде инъекций вызывало ряд побочных эффектов.
Хорошо известно, что адреналин при инъекционном введении, помимо бронхорасширяющего и противоотечного действия, вызывает выраженное сердцебиение и повышение артериального давления. Стремление специалистов устранить побочные эффекты адреналина и определило тактику дальнейших фармакологических исследований: создание препаратов с избирательным бронхорасширяющим действием.
2. В 30–40-х гг. нашего столетия появились первые синтетические бронхорасширяющие вещества: изопропилнорадреналин и орципреналин. И именно с конца 30–40-х гг. стали описываться смертельные исходы или ухудшения состояния астматиков после введения им адреналина на фоне предшествующих ингаляций его синтетических аналогов.
3. А уже в 50–60-х гг. на фоне широкого применения синтетических бронхорасширяющих препаратов стали регистрироваться эпидемии внезапных смертей от астмы. Как уже говорилось, исследователи увидели причину несчастных случаев в несовершенстве бронхорасширяющих препаратов. Однако синтез высокоселективных противоастматических средств (из наиболее известных можно назвать сальбутамол и беротек) не решил проблемы внезапной смерти от астмы.
4. В то же время сформировалась концепция о функциональной недостаточности симпатоадреналовой системы больных астмой, что стимулировало ее активное изучение. Однако при этом оказалось, что содержание эндогенных катехоламинов (адреналина и норадреналина) в крови тяжелых больных превышает физиологическую норму в 5–10 раз, а тяжесть состояния пациентов прямо коррелирует с их концентрацией. Гипотеза о недостаточности адреналина была опровергнута, но никто не предположил при этом, что причиной тяжелого состояния или внезапной смерти может быть повышенная концентрация собственных катехоламинов. Этого не произошло, по-видимому, по той причине, что только 15–20 лет спустя был выявлен следующий научный факт.
5. Случаи внезапной смерти от астмы отмечаются среди лиц эмоционально неустойчивых (то есть потенциально реагирующих на стрессовые ситуации большим выбросом эндогенных катехоламинов).
Объяснить эти факты можно только следующим образом: ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ОТ АСТМЫ ВЫЗЫВАЕТСЯ НЕ ПРИМЕНЕНИЕМ ОТДЕЛЬНО ВЗЯТЫХ СИНТЕТИЧЕСКИХ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ СРЕДСТВ, А ИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕМ С АДРЕНАЛИНОМ В ОРГАНИЗМЕ БОЛЬНОГО. ЧЕЛОВЕЧЕСТВО В СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АСТМЫ ЗАБЫЛО, ЧТО БОЛЬНОМУ СИСТЕМАТИЧЕСКИ ВВОДЯТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ТЕ ЖЕ ВЕЩЕСТВА (АНАЛОГИ АДРЕНАЛИНА), КОТОРЫЕ ПОСТОЯННО (ИНОГДА В ИЗБЫТКЕ) ЦИРКУЛИРУЮТ У НЕГО В ОРГАНИЗМЕ. И РАНО ИЛИ ПОЗДНО МЕЖДУ ИСКУССТВЕННЫМИ И ЕСТЕСТВЕННЫМИ АДРЕНОПОДОБНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ДОЛЖЕН НЕМИНУЕМО ВОЗНИКНУТЬ КОНФЛИКТ. ЭТОТ КОНФЛИКТ И ПРОЯВЛЯЕТСЯ ФЕНОМЕНОМ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ БОЛЬНОГО!
Мы смоделировали эту ситуацию и провели специальное исследование по изучению реакции бронхиального дерева на последовательную ингаляцию синтетического бронхорасширяюшего препарата беротека и естественного регулятора функции наших легких - адреналина. Схема обследования, которую мы применили, выглядела следующим образом:

Введение адреналина непосредственно в легкие не вызывает, как правило, общих побочных действий, поскольку после ингаляции он довольно быстро инактивируется катехол-о-метилтранс-феразой (КОМТ). Поэтому длительного сердцебиения и повышения артериального давления, как это наблюдается при инъекционном введении, не происходит. Но адреналин должен был каким-то образом взаимодействовать со своими синтетическими аналогами - селективными бронхорасширяющими препаратами. Поэтому представлялось очень интересным, какой же будет реакция бронхиального дерева после последовательной ингаляции в дыхательные пути астматиков синтетических бронхорасширяющих препаратов и адреналина.
Результат проведенных исследований превзошел все ожидания: оказалось, что у одинаковых на первый взгляд больных взаимодействие адреналина с его синтетическими аналогами было абсолютно противоположным. У одних пациентов взаимодействие беротека и адреналина приводило к положительному результату, у других было нейтральным, а у третьих - парадоксальным: ингаляция адреналина после беротека вызывала затруднение дыхания (зафиксированное компьютерной спирометрией) или приступ удушья, иногда довольно тяжелый.

Рис. Реакция бронхиального дерева на беротек и адреналин:
исх ФВД% - исходные показатели (МОС25-75); % бер. и % адр. - изменение показателя в % после ингаляции беротека и адреналина соответственно

На рисунке можно увидеть, что в первом случае отсутствует достоверный (более 10% от должных значений) положительный ответ как на беротек, так и на адреналин; во втором - ответ на беротек положительный, а на адреналин отсутствует; в третьем - выявляется положительный ответ на оба препарата, а в четвертом - на фоне положительного ответа на беротек - ответ на адреналин становится отрицательным (а у больного при этом развивается затруднение дыхания или даже приступ удушья).
Стало совершенно понятно, почему в одних случаях действие адреналина на фоне его синтетических аналогов является для больного спасительным, а в других - убийственным. С одной стороны, это результат своеобразного конфликта, спровоцированного взаимодействием адреналина (и норадреналина) с его синтетическими производными. С другой стороны, конфликт этот развивается в результате того, что синтетические аналоги адреналина с селективным бронхорасширяющим действием не обладают всеми свойствами естественного адреналина (в частности, его способностью устранять воспалительный отек слизистой бронхов) и вследствие этого не могут воздействовать на все патологические механизмы астмы.
Чтобы лучше понять причины возникновения этого конфликта, следует более детально рассмотреть механизмы действия адреналина в организме. Как уже говорилось, использование адреналина в медицине, в частности для лечения астмы, началось практически сразу с момента его открытия, выделения и синтеза в начале ХХ века. Вскоре выяснилось, что, в отличие от других лекарственных препаратов, он действует разнонаправленно, вызывая самые разнообразные эффекты в организме: стимулирует деятельность одних органов и угнетает функцию других; по-разному изменяет кровоток в сосудах: в некоторых - увеличивает, а в некоторых - снижает и т. д.
Накопленные данные по изучению эффектов адреналина были обобщены в конце 40-х гг. Алквистом (R.P. Ahlquist) и позже Лэндсом (A.M. Lands) в виде теории, согласно которой рецепторы всех органов и тканей, с которыми адреналин взаимодействует, по своим свойствам и структуре различны. Именно поэтому адреналин и вызывает совершенно противоположные эффекты при введении в организм. По реакции на адреналин рецепторы были обозначены разными буквами греческого алфавита с цифровыми индексами.
В настоящее время хорошо изучены альфа-, бета-1- и бета-2-рецепторы. В мышечной оболочке бронхов представлены преимущественно бета-2-рецепторы, и их реакция (возбуждение) на адреналин расслабляет гладкую мускулатуру и снимает спазм дыхательных путей. Активация адреналином альфа-рецепторов кровеносных сосудов подслизистой оболочки (точнее, их гладко-мышечных элементов - прекапиллярных сфинктеров) приводит к их сужению и снятию воспалительного отека слизистой. А реакция бета-1-рецепторов сердечной мышцы на адреналин проявляется увеличением частоты сердечных сокращений и сердцебиением. Подробно рассматривать все аспекты особенностей адренергической рецепции я не буду - в рамках нашей темы в этом нет необходимости. Но, тем не менее, следует отметить: СЛОЖНАЯ СТРУКТУРА АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ, НЕРАВНОМЕРНОЕ (НО ВПОЛНЕ ЗАКОНОМЕРНОЕ) РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ ПО ОРГАНАМ И ТКАНЯМ ПОЗВОЛЯЮТ АДРЕНАЛИНУ БЫТЬ УНИВЕРСАЛЬНЫМ РЕГУЛЯТОРОМ МНОГИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА И СТИМУЛЯТОРОМ ИХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ИЛИ СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЯХ. ЭТО И ОТЛИЧАЕТ ЕГО ОТ НОРАДРЕНАЛИНА, ВОЗБУЖДАЮЩЕГО ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛЬФА-РЕЦЕПТОРЫ И НЕ ОБЛАДАЮЩЕГО УНИВЕРСАЛЬНОСТЬЮ ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ МНОГООБРАЗИЕ ЭФФЕКТОВ ДЕЙСТВИЯ АДРЕНАЛИНА И ОБУСЛОВЛИВАЛО ВСЕ ЕГО ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ: СЕРДЦЕБИЕНИЕ, МЫШЕЧНУЮ ДРОЖЬ, ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ДР.
Поэтому усилия фармакологов были направлены на создание адреналиноподобных веществ, стимулирующих только бета-2-рецепторы, для снятия спазма бронхов. Этому способствовало, по-видимому, и то, что в 20–30-х гг. так и не была признана воспалительная природа астмы, открытая Куршманом и Лейденом, поэтому ученые просто не стремились к приданию синтетическим препаратам местного альфа-стимулирующего действия. Не учитывали они и того, что при местном (ингаляционном) применении адреналин практически не вызывает побочных эффектов вследствие достаточно быстрой инактивации в организме. Тот, кто это ясно себе представляет, и в настоящее время выпускает противоастматические аэрозоли на основе естественного адреналина, о которых мы поговорим позже.
К сожалению, большинство фармакологов основное внимание обращали на другую сторону вопроса: непродолжительность действия адреналина вследствие инактивации его в организме. И поэтому тактика всех дальнейших фармакологических исследований была направлена на создание селективных бета-2-адреностимуляторов, устойчивых к быстрому разрушению в организме. И, как уже было сказано, появление первых синтетических бета-стимуляторов было ознаменовано эпидемиями внезапных смертей. Многие ученые связывали смертельные исходы с блокадой (необратимым связыванием) бета-2-рецепторов веществами, образующимися в процессе метаболизма синтетических аэрозолей, вследствие чего последующие ингаляции бронхорасширяющих средств оказывались неэффективными. Кроме того, считалось, что под влиянием воспалительных медиаторов развивается функциональная блокада бета-2-рецепторов. Такая точка зрения существовала до 90-х годов. И этому способствовало то, что в 1968 г. известный ныне всем ученый Сцентивани (A. Szentivanyi) выдвинул теорию, согласно которой причиной астмы является дисбаланс в адренергической системе, обусловливающий снижение активности бета-2-рецепторов. Эта теория долгое время считалась единственно верной и фактически определила на многие годы развитие астмологии. Ну а «творческой переработкой» ее стала концепция бета-блокады как причины всех осложнений и проблем. Положение о блокаде бета-2-рецепторов оказалось особенно популярным в нашей стране. Практически ни одно научное исследование или предлагаемый метод лечения не признавался официальными «идеологами» пульмонологии, если к ним не была «притянута за уши» «теория» блокады бета-рецепторов. К тому же многие просто не понимали, что от отдельно изучаемых рецепторов до астмы лежит «дистанция огромного размера». И уже к началу 90-х гг. появились научные исследования, свидетельствующие о том, что даже если на уровне рецепторов и наблюдаются некие аномалии, они не определяют природу болезни, именуемой «астма».
Еще в конце 80-х - начале 90-х гг., когда мы провели исследования о причинах внезапной смерти, выяснилось, что эта проблема все же связана некоторым образом с рецепторными взаимодействиями. Как я уже говорил, наши исследования показали, что наиболее возможной причиной внезапной смерти от астмы является конфликт между синтетическими бета-стимуляторами и собственным адреналином астматика. Этот конфликт развивается приблизительно по следующему сценарию: в нормальных условиях выделяющийся из надпочечников в кровь адреналин взаимодействует со всеми рецепторами: альфа, бета-1 и бета-2. Введение в организм синтетических аналогов адреналина приводит к тому, что все бета-2-рецепторы оказываются связанными с ними, причем на продолжительное время, поскольку эти бронхорасширяющие вещества разрушаются очень медленно (ведь к этому и стремились ученые при их создании!). Поэтому собственному адреналину остаются только две точки приложения: бета-1-рецепторы сердца и альфа-рецепторы кровеносных сосудов. Кроме того, ПОВЫШЕННАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В КРОВИ АСТМАТИКА ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕПЯТСТВИЕМ ДЛЯ ВЫСВОБОЖДЕНИЯ СОБСТВЕННОГО АДРЕНАЛИНА, И ОН В ИЗБЫТКЕ НАКАПЛИВАЕТСЯ (ДЕПОНИРУЕТСЯ) В НАДПОЧЕЧНИКАХ. А В УСЛОВИЯХ ТЯЖЕЛОГО СТРЕССА, ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИЛИ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ВЫБРОС ИЗ НАДПОЧЕЧНИКОВ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА АДРЕНАЛИНА ВЫЗЫВАЕТ БРОНХОКОНСТРИКЦИЮ И УДУШЬЕ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ.
Изучение механизма возникновения этого удушья выявило, что оно связано с альфа-стимулирующим эффектом адреналина, то есть именно с тем действием, которым не обладают синтетические бронхорасширяющие средства. Это обстоятельство усугубляется еще и наличием в крови другого альфа-стимулятора - норадреналина, концентрация которого в подобных ситуациях также превышает в 5–10 раз физиологическую норму. Но в одних ситуациях альфа-стимулирующее действие адреналина (и норадреналина), устраняя воспалительный отек слизистой бронхов, оказывает благоприятное действие и улучшает проходимость дыхательных путей. А в других ситуациях - альфа-стимулирующий эффект извращается и приводит при выбросе адреналина из надпочечников к парадоксальной бронхоконстрикции.
Детально механизм этого явления описан мной в книге « : адреналин лечит, адреналин убивает» (В.Н. Солопов. М., 1992), а для практических врачей была опубликована статья в медицинском журнале «Врач» (В.Н. Солопов. Внезапная смерть при бронхиальной астме (взгляд на проблему). Врач, 1994, № 4, с. 38–41). Конфликт между адреналином и его синтетическими производными тесно связан с эволюцией самого заболевания и индивидуальными особенностями каждого конкретного пациента. А его смертельная опасность заключается в том, что он постоянно провоцируется взаимодействием ингалируемых синтетических бронхорасширяющих веществ с собственной адреналовой системой астматика. Но реализоваться он может только в стрессовых условиях (физические и эмоциональные перенапряжения, экстремальные ситуации), сопровождающихся большим выбросом эндогенных катехоламинов в кровь. И если астматик попадает в стрессовую ситуацию, этот конфликт проявляется феноменом внезапной смерти.
Возможен и другой вариант развития событий, о котором писали ранее в научной литературе: смерть от развивающейся в условиях тяжелого удушья аритмии и остановки сердца. Ранее ученые связывали это с воздействием на сердечную мышцу продуктов метаболизма неселективных бронхорасширяющих веществ (изадрина и пр.). Однако в условиях тяжелого удушья - стрессовой ситуации - выброс в кровь большого количества собственного адреналина и действие его на бета-1-рецепторы сердца (когда остальные рецепторы заняты: альфа - норадреналином, а бета-2 - синтетическим бронхорасширяющим препаратом) вызывает аритмию и остановку сердца. И ничего удивительного в этом нет. Ведь известны случаи развития инфарктов на фоне эмоциональных и физических перегрузок, виновником которых является именно собственный адреналин. Отягчающим обстоятельством является и то, что все бронхорасширяющие средства оказывают дополнительное стимулирующее действие на сердце, «подгоняя» его, как кнут загнанную лошадь.
Парадокс ситуации, при которой использование высокоселективных лекарственных средств не всегда полезен, напоминает период жизни Европы и Америки, когда для питания широко использовались рафинированные (высокоочищенные) углеводы и жиры. Однако природа стала наказывать человека за это, что проявилось повышением заболеваемости атеросклерозом, ожирением и прочими издержками цивилизованной жизни. И человечество снова стало возвращаться к естественным продуктам питания, предпочитая их рафинированным субстратам. Аналогичным образом обстоит дело и с лечением астмы. Высокоселективные, как бы «рафинированные», производные адреналина в известном смысле не являются полноценными. И поэтому принятое во всем мире фармакологическое тестирование только с этими препаратами нередко вводит в заблуждение врачей относительно состояния их пациентов, поскольку не отражает реальной ситуации.
Именно по этой причине некоторые дальновидные фирмы не хотят улучшать природу и выпускают бронхорасширяющие аэрозоли на основе естественного субстрата - адреналина, о которых я скажу ниже. Ну а мы еще 8 лет назад разработали и предложили новые комбинированные бронхорасширяющие препараты: сочетание бета-2- и альфа-стимуляторов. Они обладают свойствами естественного адреналина, но при этом не вызывают сердцебиения и повышения давления. В этой связи они могли бы стать реальной альтернативой «рафинированным» бронхорасширяющим субстратам (интересующихся отсылаю к опубликованной в журнале статье: В.Н. Солопов, И.В. Луничкина. Новые аспекты применения адреномиметиков в диагностике и лечении бронхиальной астмы. Клин. мед., 1991, № 2, с. 55–58).
Говоря об использовании адреналина, не следует забывать, что астма развивается и прогрессирует по определенному закону. И закон этот можно выразить следующим образом: в одних ситуациях адреналин спасает, а в других - убивает. К последним относятся, во-первых, случаи бесконтрольного использования синтетических бронхорасширяющих средств на фоне высокого содержания адреналина и норадреналина в крови больного, а во-вторых, назначение препаратов адреналина на фоне предшествующих ингаляций в больших количествах его синтетических аналогов. И, казалось бы, благородная попытка врача спасти больного в тяжелом приступе, сделав ему инъекцию адреналина, заканчивается смертью последнего.
Поэтому совет врачам: В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ БОЛЬНЫМ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ НИКОГДА НЕ ВВОДИТЕ АДРЕНАЛИН. В СЛУЧАЕ ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ЧРЕЗМЕРНО НАДЫШАЛСЯ СИНТЕТИЧЕСКИМИ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИМИ АЭРОЗОЛЯМИ, СУЩЕСТВУЕТ ШАНС, ЧТО ВЫ ЕГО ЭТИМ УБЬЕТЕ! Закономерность, что вначале адреналин спасает, а затем убивает, повторяется в виде волн, которые можно прогнозировать, поскольку, отражая процесс прогрессирования аллергического воспаления и нарушения проходимости бронхиального дерева, они тесно связаны с длительностью и особенностями заболевания.

Рис. Эволюция бронхиальной обструкции у больных астмой

Посмотрите на диаграмму из моей книги «Эволюция астмы…». Первая волна воспаления наблюдается в первые 6–8 лет заболевания. В этот период показатели бронхиальной проходимости у астматиков достаточно высоки, и поэтому случаи бронхоконстрикторной реакции на адреналин проявляются феноменом так называемой нестабильной (в отечественной интерпретации - «нервно-психической») астмы: эмоциональная неустойчивость, стрессовые ситуации или нервно-психические перенапряжения вызывают у них затруднения дыхания или приступы удушья. Уже в этот период встречаются больные, у которых нарушение проходимости дыхательных путей не корригируется назначением симпатомиметиков, в связи с чем астма протекает достаточно тяжело.
А через 10–12 лет от начала болезни на фоне прогрессирования бронхиальной обструкции и снижения показателей функции дыхания появляется вторая волна воспаления, и так же закономерно положительный ответ на адреналин сменяется отрицательным. В этот период у больных с нестабильной астмой бронхоконстрикторный ответ на адреналин превышает бронхорасширяющий ответ на беротек, что и является патогенетической основой неожиданно возникающих тяжелых приступов удушья. Поэтому в условиях сильных эмоциональных потрясений, нервно-психических и физических перегрузок, сопровождающихся у этих субъектов выбросом в кровь огромного количества эндогенных катехоламинов, и наблюдаются случаи внезапной смерти.
Как видно из рисунка, на этой стадии выявляются также случаи тяжелой астмы, неконтролируемой бронхорасширяющими средствами. И если предположить, что дальнейшее прогрессирование болезни подчиняется найденным нами закономерностям, то в среднем через 12–15 лет от ее дебюта появляется следующая - третья, волна воспаления, определяющая перспективы находящихся на этой стадии болезни пациентов. Изучив внимательно рисунок, можно образно себе представить (о чем я говорил в предисловии к книге), что астма, как и человек, «рождается», «растет», «взрослеет», «стареет» и «умирает». Но умирает, к сожалению, вместе с пациентом. Ну, хорошо, скажете вы, действительно часть астматиков (впрочем, как и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями) погибает внезапно. Но отчего же умирают остальные?

3. 2. Смерть от переполненных слизью бронхов

Рассказывая об изменениях в дыхательных путях при астме, я не случайно отметил, что на фоне прогрессирования воспалительного процесса развивается хроническая обструкция (обтурация) периферических бронхов вязкой слизью.
Взгляните на рисунок, отражающий прогрессирование нарушений бронхиальной проходимости в процессе эволюции болезни. На нем вы увидите отмеченные стрелочками случаи с надписью «тяжелая астма». Тяжесть состояния этих пациентов определяется тем, что просвет частично спазмированных бронхов полностью забит слизью, эпизодически откашливаемой в виде мокроты. К счастью, благодаря наличию большого количества бронхиальных ветвей (несколько десятков тысяч!) воздух находит путь и проникает по некоторым из них, не забитым слизью. По мере же прогрессирования болезни, уменьшения просвета бронхиальных ветвей, дыхание становится все более трудным и несовместимым с жизнью. Бронхи полностью забиваются слизистыми пробками, которые уже не откашливаются в виде мокроты, и нормальное дыхание становится невозможным. И именно обтурация дыхательных путей слизью, а не бета-блокада во многих случаях проявляется отсутствием эффекта от бронхорасширяющих аэрозолей! Астматики, побывавшие не раз в реанимационных отделениях, наверное, вспомнят, как после выхода из тяжелого состояния начинает откашливаться большое количество мокроты, нередко желто-зеленого цвета. А у тех, кому не посчастливилось в очередной раз выжить, на вскрытии из легких, как из губки, патологоанатом выжимает вязкую слизь, чтобы достоверно подтвердить причину смерти. Некоторые больные, читая эти строки, могут спросить: «Почему же нельзя с помощью каких-нибудь отхаркивающих препаратов очистить бронхи и восстановить нормальное самочувствие?» Ответ на такой вопрос достаточно сложен. Как вы уже знаете, слизь, осуществляющая функцию ленты мукоцилиарного эскалатора, образуется ежедневно и, выводя различные патологические частицы, выходит вместе с ними. Воспалительный процесс, развивающийся в бронхиальном дереве при астме, повреждая реснички мукоцилиарного аппарата, останавливает движение слизи. К счастью, природа создала механизм, способный компенсировать «поломки» мукоцилиарной системы. Этим механизмом является кашель. Как только в бронхиальном дереве скапливается избыток слизи, в дело вступает кашлевой механизм эвакуации. У здоровых людей вклад мукоцилиарного и кашлевого механизмов очищения дыхательных путей составляет 70–85% и 15–30% соответственно. Таким образом, основной механизм очищения бронхиального дерева в нормальных условиях - мукоцилиарный.
У больных с хронической обструкцией дыхательных путей слизью вклад мукоцилиарного механизма очищения бронхов составляет только 25–35%, а кашлевого 65–75%, то есть основное количество скапливающегося секрета выводится с помощью кашля. Но даже сильный кашель не всегда способен полностью очистить дыхательные пути астматика. А поскольку в условиях болезни слизи образуется больше, то в случаях, когда она не успевает выводиться, происходит постепенная обтурация дыхательных путей. Назначая отхаркивающие препараты, удается ускорить процесс эвакуации бронхиального содержимого. Но когда скорость накопления слизи в бронхах превышает скорость ее выведения (как вода, заполняющая тонущий корабль, если матросы ее плохо отсасывают помпой), наступает катастрофа. Так же, как затапливается водой и тонет корабль, скопившейся слизью «затапливается» бронхиальное дерево. Заполняя бронхи, слизь полностью их перекрывает, и человек перестает дышать.
На самом деле происходящее гораздо сложнее, и даже если процесс обтурации бронхиального дерева начался, человек еще долго чувствует себя, с его точки зрения, нормально. Коварство ситуации заключается в том, что слизь, накапливаясь постепенно, забивает вначале самые мелкие бронхи (а их насчитывается несколько десятков тысяч), и поэтому все это происходит достаточно медленно. В общем же, как собственное самочувствие, так и реальная ситуация в легких зависят еще и от того, какое постоянное лечение получает больной. Но то, как вы себя чувствуете, в подавляющем большинстве случаев не отражает истинного состояния дел в бронхиальном дереве. Часто мне приходилось сталкиваться с больными, самочувствие которых было, с их точки зрения, удовлетворительным, а объективная ситуация при этом - катастрофической. А иногда и, наоборот, очень плохое самочувствие не соответствовало вполне удовлетворительным результатам обследования.
Каким же образом установить истинное состояние больного астмой? Мы делаем это следующим образом: проводим не только однократную компьютерную спирометрию, но и все тесты: с беротеком, адреналином и другими фармакологическими препаратами. Полученные данные в сочетании с индивидуальными особенностями пациента (полом, курением, результатами иммунологического и других исследований, проводимым лечением и пр.) анализируются с помощью специальной компьютерной программы «Диагноз. Бронхиальная астма», разработанной на основе наших исследований. Результат этого анализа определяет «координаты» больного на пути эволюции астмы и его прогноз: насколько высока вероятность внезапной смерти, потери трудоспособности; необходима ли гормональная терапия и многое другое.
Возможно, у вас возникнет вопрос: «Почему же, несмотря на успехи фармацевтической промышленности и медицинской науки, смертность от астмы неуклонно возрастает?» Это объясняется тем, что при назначении лечения практические врачи ориентируются только на самочувствие пациента или количественные значения функции внешнего дыхания (ФВД). А как вы уже смогли убедиться (на примере беротека и адреналина, у больных даже с одинаковыми показателями ФВД использование одних и тех же фармакологических препаратов дает нередко прямо противоположный результат: одним - помогает, а другим - нет. То есть, оставаясь одинаковой количественно (по показателям функции дыхания), ситуация меняется качественно, требуя нового подхода к лечению пациента. При этом не всегда учитываются индивидуальные особенности больных. Так, например, риск внезапной смерти или потери трудоспособности значительно выше у лиц эмоционально неустойчивых; бывших курильщиков; непереносящих аспирин, анальгин или другие нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты; с выраженными иммунологическими нарушениями (высоким уровнем общего Ig E); с тяжелой вторичной инфекцией в бронхиальном дереве (например, кишечной палочкой, выявленной при бактериологическом исследовании мокроты). Есть и другая причина: в связи с изменением образа жизни городского населения, ухудшением экологической ситуации и увеличением частоты острых респираторных заболеваний эволюция астмы - процесс, закономерно определенный самой природой, - протекает значительно быстрее. А широкая доступность противоастматических средств и стремление многих пациентов заниматься самостоятельным лечением только усугубляют ситуацию. При этом можно ожидать, что заболеваемость и смертность от астмы (особенно показатели внезапной смерти) будут в дальнейшем повышаться, проявляясь возрастающими волнами внезапных смертей. НЕ ИСКЛЮЧЕНО, ЧТО В НЕДАЛЕКОМ БУДУЩЕМ АСТМА СТАНЕТ ЛЕГОЧНОЙ ЧУМОЙ XXI ВЕ-КА! В ЭТОЙ СВЯЗИ ВЫ ДОЛЖНЫ ПОМНИТЬ, ЧТО САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ!

3. 3. Является ли бронхиальная астма наследственным заболеванием?
Насколько высок риск ею заболеть? Астма у детей

Многие больные астмой часто задают вопрос: не передается ли астма по наследству, и если передается, то что необходимо делать, чтобы их дети были здоровыми и не страдали этим тяжелым недугом? Несколько лет назад в медицинском приложении к одной из московских газет я с большим удивлением для себя прочел, что астма - это болезнь испорченного гена и является неизлечимым наследственным недугом (?!). К сожалению, автор этой публикации не потрудился назвать этот ген или хотя бы что-нибудь написать о нем. Постараюсь восполнить этот пробел, руководствуясь научными публикациями последних лет.
Во-первых, нужно сказать сразу, что если заболевание является наследственным, то при наличии соответствующего гена оно проявляется практически с самого рождения (классические примеры генетически наследуемых заболеваний - гемофилия и муковисцидоз). Что касается астмы, то она не является наследственным заболеванием. То есть дети больных бронхиальной астмой могут ею и не страдать. Вы мне можете возразить, что у вас есть знакомые семьи, в которых и мать (или отец), и дети больны бронхиальной астмой.
Да, такие случаи встречаются, более того, довольно часто. И объясняется это тем, что по наследству может передаваться ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к астме, которая при НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ обстоятельствах приводит к развитию болезни. Следовательно, риск возникновения астмы у человека, близкие родственники которого больны, значительно выше, чем у людей, в семье которых никто не страдал этим заболеванием. Это определяется тем, что по наследству передаются два генетических фактора: а) генетический фактор реактивности бронхов и б) генетический фактор резистентности (сопротивляемости) к аллергии. Данные факторы наследуются по аутосомно-доминантному типу, и при наличии дефектов в этих генах риск возникновения астмы значительно повышен. При этом, как я уже упоминал, около 35% здоровых людей имеют аллергию к различным веществам и не страдают астмой (!), ПОТОМУ ЧТО ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР АЛЛЕРГИИ ЕСТЬ, А ГЕНЕТИЧЕСКОГО ФАКТОРА АСТМЫ НЕ СУЩЕСТВУЕТ. В противном случае треть населения земного шара уже бы задыхалась. К счастью, этого не наблюдается. Что касается фактора бронхиальной реактивности и частоты встречаемости его дефектов, то об этом мы поговорим далее.
Итак, чтобы заболеть астмой, нужно иметь дефект, по крайней мере, в одном из вышеперечисленных генов. Однако даже при наличии наследственной предрасположенности возникновения астмы можно избежать. Для того чтобы субъекты, предрасположенные к астме (при наличии больных родителей, родных братьев и сестер), не заболели, им необходимо соблюдать ряд правил. Назовем главные из них: 1) не переносить на ногах острые респираторные заболевания; 2) не выбирать себе профессию, связанную с запылением, химическими и другими экологически вредными веществами; 3) не курить.
Лицам с аллергическими заболеваниями, которые проявляются ринитами, конъюнктивитами и поражениями кожи, необходимо ежегодно делать компьютерную спирометрию. И при выявлении отклонений от нормы проводить бронхопровокационные тесты. Если вы помните, мы говорили о том, что определенные факторы: аллергия, профессиональные вредности и др. могут быть и причиной, и триггерными механизмами, запускающими астму. К вышесказанному можно добавить, что для профилактики болезни лицам с наследственной предрасположенностью рекомендуется регулярно заниматься закаливанием, физкультурой, спортом или, по крайней мере, дыхательными упражнениями. Это поможет им не подвергаться простудам и реже переносить острые респираторные инфекции, способные стать дебютом астмы. Острые респираторные вирусные заболевания, осложненные присоединением микробной инфекции, - очень серьезная проблема для субъектов с предрасположенностью к бронхиальной астме, поскольку это наиболее частый фактор, провоцирующий ее дебют. Поэтому хочу дать следующий совет тем, у кого близкие родственники страдают астмой: при первом появлении регулярного кашля после перенесенной острой респираторной инфекции обратитесь к специалистам по диагностике этого заболевания. И если после соответствующего обследования будут выявлены начальные признаки бронхиальной астмы, вовремя назначенное профилактическое лечение позволит вам избежать многих проблем.
К сожалению, своевременная постановка правильного диагноза нередко зависит от «настроения» врача. Большинство из тех, кто сегодня официально «признан» астматиком, прошли этап, когда их болезнь называлась «астматический бронхит». При этом выявлялись все признаки, на основании которых ставится диагноз астмы: приступообразное затруднение дыхания со свистами и хрипами; обструкция дыхательных путей, вызванная спазмом гладкой мускулатуры бронхов; эозинофилия в крови и откашливаемой мокроте; наличие аллергии (выявленной при постановке кожных или радиоаллергосорбентных тестов); высокий уровень иммуноглобулина класса E и даже положительные бронхопровокационные тесты. Однако даже в этих случаях больного продолжали «убеждать», что у него еще не астма, а только астматический бронхит. И только тогда, когда он попадал в реанимацию или отделение интенсивной терапии, врачи изменяли свое мнение и признавали, что это все-таки астма.
И хотя 10–15 лет назад было опубликовано не одно научное исследование, доказывающее, что, по сути, астматический бронхит - дебют астмы, это все еще предмет дискуссии, похожей на решение проблемы: с какого конца разбивать яйцо! Поэтому, встречаясь на приеме с больными, «официально» признанными астматиками, мы более чем в половине случаев сталкиваемся с подобными ситуациями. И мне, как человеку непредвзятому, совершенно ясно, что в большинстве подобных ситуаций «война» за диагноз была обусловлена необходимостью предоставления социальных льгот: жилищных, лекарственных и пр. В случае астмы их предоставляют, а в случае так называемого «астматического бронхита» - нет. В подобных ситуациях врачу следует задуматься: чем же «астматический бронхит» отличается от астмы, поскольку, как я уже говорил, существует атипичная форма заболевания, проявляющаяся одним лишь кашлем. Ну а больной, проявивший настойчивость при защите своих интересов, получит все, что ему положено, как налогоплательщику, финансирующему «бесплатную» медицину из своего кармана.
У многих читателей возникнет вопрос: «Можно ли еще раньше - до появления первых проблем - выявить предрасположенность к этой болезни или ее скрытые признаки?» Да, в некоторых случаях это можно сделать, если с помощью компьютерной спирометрии попытаться выявить наличие первичной (генетически обусловленной) повышенной реактивности бронхиального дерева - одного из факторов, определяющих наследственную предрасположенность к астме. Реактивность - это способность бронхов отвечать незначительным спазмом на неблагоприятные внешние воздействия: холодный воздух, туман, интенсивную физическую нагрузку, неприятные запахи, пыль и многое другое. Здоровые люди с нормальной наследственностью этой реакции не замечают, поскольку она выражена слабо. У больных астмой реактивность резко повышена и проявляется ухудшением дыхания или даже приступами удушья. У здоровых субъектов, имеющих предрасположенность к этому заболеванию, реактивность бронхов также повышена, но может ничем не проявляться до появления первых симптомов заболевания.
Выявляется повышенная бронхиальная реактивность следующим образом: проводится исходная компьютерная спирометрия, а затем после ингаляции каким-либо бронхопровокационным агентом (например, аэрозолем тумана дистиллированной воды) вновь регистрируются показатели компьютерной спирометрии. И если они достоверно ухудшились, значит, бронхиальное дерево обладает свойством ненормально реагировать (спазмироваться) даже на самые незначительные неблагоприятные воздействия внешней среды. Выявление повышенной реактивности бронхиального дерева у обследуемых служит подтверждением предрасположенности к возникновению бронхиальной астмы и требует разработки для них индивидуальных профилактических рекомендаций.
Что же лежит в основе первичной гиперреактивности? Заинтересовавшись этим вопросом, я в 1991 г. провел специальное исследование, результаты которого попытаюсь коротко изложить. Подробно это исследование опубликовано в моих небольших книгах « » (М., 1992) и «Эволюция астмы…» (М., 1992). Как уже говорилось, нормальной физиологической реакцией бронхиального дерева в ответ на неблагоприятные воздействия внешней среды: загрязненную атмосферу, химические и профессиональные вредности, повышенную влажность и пр., является спазм гладкой мускулатуры. Когда эта реакция чрезмерна, она носит название повышенной реактивности бронхиального дерева. А реализуется эта реакция с помощью блуждающего нерва (n. vagus). В этой связи было решено изучить взаимосвязь гиперреактивности бронхиального дерева с активностью блуждающего нерва (вагусной активностью). В качестве фактора, способного выявить повышенную реактивность дыхательных путей, был выбран туман, образующийся из дистиллированной воды в ультразвуковом генераторе. Обследуемым субъектам - подросткам 15–16 лет, не имевшим заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, проводился бронхопровокационный тест: исходно записывалась функция внешнего дыхания (ФВД), затем проводилась ингаляция аэрозоля дистиллированной воды и после этого при повторной записи ФВД выявлялось наличие или отсутствие бронхоспазма. Перед проведением бронхопровокационного теста у всех обследуемых оценивалась активность блуждающего нерва по степени выраженности синусовой аритмии. У молодых людей в процессе дыхания происходит циклическое изменение вагусной активности и ритм сердца так же циклически то замедляется, то ускоряется. Это явление носит название синусовой аритмии. Используя специальную методику анализа электрокардиограммы, можно выявить степень выраженности синусовой аритмии и тем самым оценить активность блуждающего нерва.
Результаты этого исследования оказались достаточно интересными: несмотря на то что у всех подростков исходные показатели функции легких были нормальными, реакция бронхиального дерева на ингаляцию тумана была различной. У 1/3 обследуемых этот тест вызвал выраженный спазм бронхов, зарегистрированный компьютерным спироанализатором. Причем у некоторых обследованных симптомы спазма проявлялись сухим надсадным кашлем и свистящими хрипами в легких при их прослушивании. У 2/3 обследованных воздействие тумана на легкие прошло бессимптомно и не вызвало никаких изменений проходимости бронхов. Это видно из представленной диаграммы.

Рис. Результаты бронхопровокационного теста у здоровых лиц:
а - субъекты с нормальной реактивностью; б - субъекты с повышенной реактивностью: падение проходимости бронхов на уровне крупных (П25), средних (П50) и мелких (П75) ветвей соответственно от исходного уровня (100%)

Корреляционный анализ показал, что существует четкая связь между степенью гиперреактивности бронхиального дерева и выраженностью синусовой аритмии, а значит, и активностью блуждающего нерва (вагусной активностью). Но это не главное. Самое интересное заключалось в том, что СТЕПЕНЬ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ У ЛИЦ С ПОВЫШЕННОЙ РЕАКТИВНОСТЬЮ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА БЫЛА ДОСТОВЕРНО НИЖЕ (!), ЧЕМ У ТЕХ, КТО ВООБЩЕ НИКАК НЕ ОТРЕАГИРОВАЛ НА ТУМАН. А ЭТО ЗНАЧИТ, ЧТО ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ НЕ АБСОЛЮТНОЕ, А ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ПРЕОБЛАДАНИЕ ВАГУСНОЙ АКТИВНОСТИ, ЧТО МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ПОНИЖЕНИИ АДРЕНЕРГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И, В ЧАСТНОСТИ, ФУНКЦИИ БЕТА-2-РЕЦЕПТОРОВ.
Сцентивани (A. Szentivanyi) оказался прав в том, что снижение активности бета-2-рецепторов имеет какое-то отношение к астме! Конечно, он заблуждался, считая это причиной болезни, ибо это только фактор, определяющий наличие наследственной предрасположенности к гиперреактивности бронхиального дерева, которая может привести к астме, а может - и нет. Но, тем не менее, надо отдать должное его научной интуиции. Заканчивая обсуждение этого вопроса, хочу еще раз подчеркнуть, что первичную (наследственную) гиперреактивность бронхов у здоровых не следует смешивать со вторичной (приобретенной), проявляющейся на фоне прогрессирования хронического аллергического воспаления у больных астмой.
Таким образом, повышенная реактивность дыхательных путей, являющаяся неблагоприятным наследственным фактором, встречается у трети здоровых детей. Поэтому особенно важно выявить все неблагоприятные генетические факторы у ребенка, родители которого страдают бронхиальной астмой, так как в последнее время проявляется следующая закономерность: астма у детей протекает значительно тяжелее, чем у их родителей. В этой связи я скажу несколько слов о бронхиальной астме у детей.
Во-первых, бронхиальная астма у детей отличается непредсказуемостью своих проявлений в зависимости от меняющихся обстоятельств (переохлаждение, нарушение диеты, смена места жительства, контакт с аллергенами и пр.), что осложняет ее лечение. Во-вторых, объективный контроль их состояния затруднен ввиду отсутствия специальной аппаратуры в нашей стране. Провести же обследование ребенка в возрасте до 6–7 лет с помощью обычного компьютерного спироанализатора практически невозможно. Поэтому в большинстве случаев при лечении астматиков в возрасте до 6–7 лет врач вынужден ориентироваться в основном на их самочувствие и на то, что выслушивается в легких. Именно это обстоятельство не позволяет объективно оценить темпы прогрессирования заболевания и его прогноз.
Среди довольно большой части врачей и до сих пор существует мнение, что главное для ребенка, страдающего астмой, - пережить детский возраст, а затем в период полового созревания или после него астма может сама пройти. Это заблуждение. Родители и педиатры! Не стройте иллюзий! Чудес не бывает! Конечно, встречаются случаи длительной (10–15 лет) ремиссии заболевания у людей, которые, с детства страдая астмой, в возрасте 14–16 лет перестают задыхаться и чувствуют себя удовлетворительно. Но затем педиатры теряют их из виду (поскольку они переходят во взрослые поликлиники), а через несколько лет болезнь возобновляется с новой силой. При этом следует иметь в виду, что случаи длительной ремиссии заболевания в период полового созревания встречаются чаще у мальчиков, поскольку гормональная перестройка в их организме в этот период способствует исчезновению симптомов болезни. У девочек это наблюдается реже. И наоборот, недостаточное, несистематическое лечение в раннем возрасте и прогрессирование болезни приводят к ситуации, когда в период полового созревания астма выходит из-под контроля и ее течение резко ухудшается. Все это объясняется различной спецификой действия женских и мужских половых гормонов на течение бронхиальной астмы. Кроме того, астма у детей протекает иначе, чем у взрослых, потому что прогрессирование этой болезни в детском возрасте компенсируется резервами роста. Образно говоря, детская астма маскируется «съедая» физиологические резервы, и поэтому у педиатров, наблюдающих маленьких астматиков, складывается ложное впечатление об их неплохом состоянии. Отсюда и щадящие народные рекомендации: настои трав, тепло, горчичники - и болезнь отступает. Именно так и проходят первые годы болезни. А когда ребенок подрастает (и все компенсаторные механизмы использованы), астма выходит из-под контроля, и общество получает нового инвалида. Самый же серьезный вывод, который мы сделали в результате наших исследований, заключается в следующем: ДЕТИ-АСТМАТИКИ - ЭТО ИМЕННО ТОТ КОНТИНГЕНТ, КОТОРЫЙ И СОСТАВЛЯЕТ В БУДУЩЕМ ГРУППУ ПОГИБАЮЩИХ ОТ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ В ВОЗРАСТЕ 35–45 ЛЕТ. ПРИЧЕМ НАИБОЛЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ПРИХОДИТСЯ НА ДЕТЕЙ, ЗАБОЛЕВАЮЩИХ В ВОЗРАСТЕ ДО 3–4 ЛЕТ, ТО ЕСТЬ ПРАКТИЧЕСКИ С САМОГО РОЖДЕНИЯ. ПРОАНАЛИЗИРОВАВ НЕСКОЛЬКО ТЫСЯЧ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНЕЙ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ, МЫ УВИДЕЛИ, ЧТО МАКСИМАЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ АСТМАТИКОВ, ЗАБОЛЕВШИХ В ДЕТСТВЕ И СТАВШИХ ТЯЖЕЛЫМИ ИНВАЛИДАМИ, НЕ ПРЕВЫШАЛ 35–45 ЛЕТ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ЗАБОЛЕВШИХ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ И ДОЖИВШИХ БЛАГОПОЛУЧНО ДО 60–70 ЛЕТ!
Учитывая, что в настоящее время дети составляют около 1/4–1/3 всех болеющих астмой, комментарии, как говорится, излишни. Ситуацию осложняют и сами родители: нередко они пытаются решить проблему с помощью «чудодейственных» методов «исцеления» и, обращаясь порой к «экстрасенсам», «колдунам», «биоэнерготерапевтам» и другим шарлатанам, ставят под угрозу будущую жизнь своего ребенка. Парадокс заключается в том, что многие из взрослых не обратились бы к этим «специалистам» со своими проблемами: стенокардией, гипертонией, хроническими болезнями других внутренних органов, а уж тем более острыми заболеваниями: пневмонией, инфарктом миокарда, аппендицитом, обоснованно опасаясь за свою жизнь. А вот лечить у них больных астмой детей они считают весьма предпочтительным, не понимая, что в наше время эта болезнь стала еще более опасной для жизни. Коварство астмы заключается в том, что она прогрессирует незаметно как для больного, так и для наблюдающего его врача. А когда болезнь выходит из-под контроля, существенно решить проблему бывает очень трудно, даже с помощью самых эффективных лекарственных препаратов.
Я уже говорил, что астма, проходя определенную эволюцию, в конечном итоге приводит к тяжелой инвалидности и даже гибели пациента. К этому можно добавить, что средний срок «жизни» астмы (даже иногда при неплохом уровне лечения) составляет 35–40 лет. Прибавьте к этому возраст, в котором пациент заболел, и вы определите приблизительно его перспективу. Конечно, это не совсем точный прогноз, так как трудно учесть многие факторы: индивидуальные особенности больного, систематичность и эффективность его лечения, частоту обострений заболевания и их тяжесть, условия жизни. Более точный прогноз может дать только наша компьютерная программа «Диагноз. Бронхиальная астма», которую мы постоянно совершенствуем.
Если я вас убедил, уважаемые родители, то, во-первых, старайтесь делать все от вас зависящее, чтобы лечение ваших детей до 6–7 лет проводилось с помощью самых современных лекарственных средств, а во-вторых, постарайтесь организовать регулярный врачебный контроль с проведением спирометрического исследования и внесением корректив в проводимое поддерживающее лечение. Только такой подход даст вашим детям возможность дальнейшей полноценной и счастливой жизни. И не бойтесь лекарств, не считайте их абсолютно ненужной «химией» (как это сейчас очень модно), хотя бы потому, что та химия в виде экологически грязной воды, отравленного воздуха и недоброкачественных продуктов питания, которую вы ежедневно употребляете, в десятки, если не в сотни раз приносит вам больше вреда, чем минимальное количество необходимых лекарств, сохраняющих ваше единственное богатство - ЗДОРОВЬЕ И ЖИЗНЬ. Естественная осторожность в назначении лекарственных препаратов необходима в случае наличия к ним аллергии или появления каких-либо других побочных действий. В этих ситуациях необходим строгий врачебный контроль. В следующей части книги мы поговорим об этом подробно.