Ни для кого не секрет тот факт, что удаление зуба – это своеобразная хирургическая операция. Сегодня для проведения подобных мероприятий в современных стоматологических кабинетах применяют специальные инструменты.Однако перед тем как удалять зуб, грамотный врач производит его осмотр и диагностику. Ведь перед удалением стоматолог должен точно убедиться в том, что подобная процедура является единственно верным решением. Другими словами, депультирование производится лишь в тех случаях, когда зуб, который невозможно вылечить, наносит ущерб здоровью человека. В результате удаление осуществляется при:
- - отсутствие костной ткани вокруг зуба (это приводит к нарушению его фиксации в челюстной кости);
- - горизонтальном переломе зуба, если линия перелома глубже уровня костной ткани (однако подобное показание к удалению можно назвать относительным, поскольку иногда есть шанс восстановить зуб);
- - рассасывание (резорбции) корней по любой причине;
- - продольный перелом вдоль корня (в такой ситуации в результате движения корневых отломков не сможет произойти заживление).
Вообще, современная стоматология – это активно развивающая сфера медицины, в которой работают грамотные специалисты. В любой клинике, где со всей серьезностью и ответственностью подходят к проблемам каждого пациента, опытные врачи стараются при малейшем шансе сохранить живой зуб, поэтому удаление производится лишь после тщательного исследования и диагностики. Так, например, благодаря новейшим технологиям уже давно не является показанием к депультированию киста зуба, поскольку данное заболевание эффективно и успешно лечат нехирургическими методами. Безусловно, чтобы избежать серьезных проблем, нужно своевременно обращаться к грамотному специалисту, который сможет осуществить реставрацию или лечение зубов без применения крайних мер. Поэтому если затянуть воспалительный процесс (на протяжении нескольких лет не обращаться к врачу), то вследствие размягчения ткани корня восстановить его не удастся, таким образом, придется удалять зуб. Кроме того, удалению подлежат ретенированные (непрорезавшиеся) и дистопированные (с нарушенным положением в пространстве) зубы. Как правило, подобные показатели относятся к зубам мудрости. Удаление зуба мудрости - нередкая ситуация.
Следует понимать, что удаление зуба – это операция, после выполнения которой никак не возможно избежать травмирования окружающих зуб тканей. Для этого профессиональные врачи обрабатывают специальными средствами лунку, которая остается после депультирования. Вообще, когда вырывается зуб, данная лунка заполняется кровью, которая через время сворачивается и образует сгусток. Он является своеобразной биологической повязкой, которая защищает лунку от попадания инфекции через ротовую жидкость. Пациенты, посещающие стоматологические кабинеты, должны четко следовать всем предписания врача, чтобы избежать серьезных проблем после удаления зуба. Например, развитие альвеолита – воспаления стенок лунки. Его причиной могут стать не только нарушения рекомендаций по уходу за полостью рта, но и разрушение или полное отсутствие в лунке кровяного сгустка, инфицирование последнего зубными отложениями, снижение иммунитета, а также несоблюдение антисептики и асептики. Симптомами появления альвеолита могут быть усиливающиеся боли на 2-3 день после удаления зуба, повышение температуры тела, воспаление и отек десны возле лунки, постоянное ухудшение общего самочувствия, болевые ощущения во время прикосновения к десне.
Чтобы избежать различных осложнений и длительного лечения, нужно при первых же симптомах обращаться к стоматологу, который проведет требуемую диагностику и назначит эффективное лечение.
Зубные имплантаты стали широко использоваться еще в прошлом веке. В 1970 году Пером-Ингваром Бронемарком были установлены первые имплантаты человеку.
Сегодня дизайн имплантатов усовершенствовался для того, чтобы лучше происходила остеоинтеграция, уменьшалось время приживления и увеличивался срок службы коронки на имплантате.
Возможности имплантатов позволяют изготовить сразу временные конструкции после установки, чтобы пациент не ограничивал себя в привычном образе жизни.
На сегодняшний день, имплантаты занимают лидирующие позиции по установке в мире, к примеру, в США устанавливают более 2 млн имплантатов в год, Бразилии более 1,5млн в год.
Это связано с тем, что имплантаты восстанавливают жевание на 100%, заменяя зуб.
Показания к имплантации:
- 1. Отсутствие одного или группы зубов. Для того, чтобы восстановить жевательную функцию челюсти при отсутствии зубов, зачастую необходимо препарировать соседние зубы, чтобы изготовить мостовидный протез. В таком случае, опорные зубы испытывают нагрузку не только привычную, но и дополнительную за счет отсутствующего зуба. Это может приводить к подвижности зубов и воспалению десен. При препарировании зуба снимается самая прочная часть зуба – эмаль, которая противостоит влиянию пиши и слюны в полости рта. Установка имплантата исключает подобные осложнения и способствует сохранению соседних зубов.
- 2. Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Для изготовления несъемной конструкции на верхней челюсти достаточно установить 6 имплантатов, на нижней – 4 имплантата. Это связано с анатомией челюстей. Верхняя челюсть более пористая, менее плотная по сравнению с нижней челюстью. Для изготовления съемной конструкции необходимо либо 2, либо 4 имплантата, которые будут удерживать съемный протез.
- 3. Удаление зуба. При отсутствии воспаления лунки зуба, возможна одномоментная установка имплантатов. Это позволяет экономить время заживления и снижать травму, так как после удаления остается лунка, в которую имплантат устанавливается.
- 4. Временное протезирование с использованием мини-имплантатов. В случае, когда пациенту необходимо иметь зубы после имплантации при полном отсутствии зубов, врачи устанавливают мини-имплантаты. Они фиксируют протез на весь период заживления дентальных имплантатов, тем самым снижается риск отторжения при ранней нагрузке.
Преимущество установки и протезирования на имплантатах:
- 1. Восстановление жевательной функции
- 2. Сохранение соседних зубов
- 3. Возможность изготовления как съемных, так и несъемных конструкций, в зависимости от клинической ситуации
- 4. Биосовместимость титана имплантата не вызывает аллергии и при отсутствии воспаления обеспечивает 100% остеоинтеграцию
- 5. Возможность установки имплантатов в любом возрасте
- 6. Отсутствие ограничений в пище, как при наличии собственных зубов
- 7. Имплантаты приживаются непосредственно в кость челюсти, в отличие от зуба, который удерживается с помощью связок. Таким образом, имплантат всегда неподвижен и не подвержен пародонтиту.
Установка имплантатов происходит в хирургическом кабинете и переносится легче, чем удаление зуба. Как и при удалении зуба для установки имплантата достаточно местное обезболивание десны. Это самое неприятное во всей процедуре стоматологического лечения. Затем с помощью различных инструментов готовится лунка под диаметр имплантата. После установки, врач дает рекомендации и назначается день повторного осмотра.
При несоблюдении всех рекомендаций существует риск отторжения. В таком случае, имплантат извлекается и устанавливается повторно через 2 месяца после заживления кости. На верхней челюсти имплантат приживается 3-6 месяца, на нижней 2-4 месяца, в зависимости от условий.
Коронки на имплантатах изготавливаются из металлокерамики, керамики на драгоценном сплаве металла, безметалловой керамики и диокисиде циркония в зависимости от клинической ситуации. Срок службы коронок около 15 лет, затем происходит замена. Сам же имплантат остается в кости на всю жизнь. В этом самое главное преимущество имплантатов.
- Как можно перенести процедуру удаления зуба с минимальными потерями для своего здоровья, нервов и кошелька;
- Почему зубы иногда приходится удалять и какими показаниями руководствуется стоматолог-хирург, вынося соответствующий вердикт;
- В каких ситуациях с удалением зуба лучше немного повременить или даже не удалять вовсе;
- Из каких этапов складывается процедура и что вас ждет в кабинете стоматолога;
- Можно ли сегодня удалить зубы без страшных щипцов, без боли и с минимальной травматичностью;
- Насколько сложным и длительным может быть удаление проблемных зубов – ретинированных, полуретинированных, резорцин-формалиновых и даже обычных коренных, но со специфическими корнями;
- Как пациент может помочь лечащему врачу, чтобы удаление зуба прошло без проблем;
- Что делать, если нужно срочно удалить зуб ночью, в выходные или праздничные дни;
- Можно ли в больницах сегодня удалить зубы бесплатно и что нередко скрывается за дешевизной услуги…
Удаление зуба (экстракция) считается стоматологической операцией и предполагает хирургическое вмешательство. Иными словами, идя удалять зуб, вы идете именно на хирургическую операцию, и поэтому отнестись к этой процедуре следует со всей ответственностью.
Далее мы рассмотрим множество нюансов, которые помогут обычному неподготовленному человеку пройти через это испытание с минимальными потерями для нервов, кошелька и своего здоровья (ошибки и небрежность пациента могут приводить к весьма тяжелым последствиям).
На заметку
Ситуации бывают разные: иногда зуб приходится удалять экстренно, иногда – планово, однако в том и в другом случае сразу же встает вопрос: к какому специалисту-стоматологу целесообразнее обращаться? Какой врач может максимально грамотно и безболезненно удалить зуб?
Кто-то может без раздумий сразу же сказать, что обращаться нужно к стоматологу-хирургу. Это, с одной стороны, правильный ответ, но на практике все может обстоять не так просто. Дело в том, что в поликлиниках, больницах и даже в частной стоматологии нередко существует ситуация, когда один врач-стоматолог работает на смешанном приеме. То есть проводит лечение (сохранение) зубов, которые еще можно спасти, а также удаляет «плохие» зубы, проводит профессиональную чистку зубов, а вдобавок этот же врач еще занимается и протезированием отсутствующих зубов. Итого, получаем 2-3 и более специальностей «в одном флаконе». Стоит ли обращаться к такому специалисту?
Конечно, все зависит от профессионализма врача и его опыта, но на практике большинство стоматологов делают акцент на одном направлении работ, имея существенно меньший опыт в других областях. Например, есть врачи-стоматологи на смешанном приеме, которые много времени уделяют лечению зубов, а вот удаляют не совсем качественно. Тут многое еще зависит от сложности предстоящей работы. А ведь после полутора часов мучений, в течение которых врач режет, сверлит и даже долбит инструментами, вряд ли кто-то из пациентов хотел бы услышать, что, дескать, зуб слишком сложный попался и его не удается удалить (бывает и такое).
Именно поэтому лучше всего удалять зуб у стоматолога-хирурга, который специализируется только на данной манипуляции в разных ее ипостасях.
Кроме того, есть еще челюстно-лицевые хирурги – условно говоря, они стоят по уровню еще выше, чем стоматологи-хирурги. Данные специалисты не ограничиваются в своей работе только «выдергиванием» зубов (даже самых сложных), но и могут помочь при травмах челюстно-лицевой области, опасных осложнениях периодонтита (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит), врожденных и приобретенных деформациях, болезнях ВНЧС, опухолевых процессах и т.д.
Например, при значительных проблемах с открыванием рта, когда требуется удалить зуб мудрости при разлитом отеке лица и шеи, вывихе челюсти или при ее переломе, стоит обращаться в челюстно-лицевую хирургию.
Почему зубы иногда приходится удалять
Прежде чем провести удаление зуба, врач-стоматолог заблаговременно определяет показания к этому, то есть взвешивает все «за» и «против». Бывают такие клинические ситуации, когда зуб может считаться спорным – это значит, что врач-стоматолог даже с учетом имеющихся показаний не может однозначно сказать, стоит ли рисковать, сохраняя его, или все-таки удалить от греха подальше.
Нередки и ситуации, когда в одной клинике предлагают немедленно выдернуть больной зуб, а в другой – берутся его спасти.
На заметку
Иногда чтобы признать зуб подлежащим удалению, собирается консилиум врачей-стоматологов разных профилей: терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, пародонтолога.
Чем же объяснить такую неопределенность в стоматологической практике?
В жизни, как известно, бывает не так все просто, как это может выглядеть в книгах и учебниках. Существующие сегодня показания и противопоказания к удалению зубов были разработаны еще в советское время авторитетными учеными, и большая часть из них перешла в современные протоколы, которыми руководствуются стоматологи-хирурги в своей практической деятельности. Однако не всегда они могут подойти под конкретную клиническую ситуацию, и тому есть ряд причин:
- Совершенствование оборудования, инструментария и методов лечения зубов увеличивает шансы на сохранение зубов, иногда вопреки существующим протоколам;
- В то же время, благодаря новейшим методам диагностики и современным подходам в стоматологии, врач-стоматолог в одиночку или коллегиально может принять решение удалить зуб, даже если будут существовать показания к его сохранению.
Ниже приведены примеры основных показаний к удалению зуба:
- Безуспешность эндодонтического лечения в области периапикального воспалительного очага (проще говоря, когда на корне зуба сформировалась полость с гноем, а лечебные процедуры не дают эффекта);
- Экстренные случаи – больные зубы, являющиеся источником активного микробного процесса, не подлежащие лечению и провоцирующие такие заболевания как периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмону, лимфаденит, сепсис и т.д.;
- Технические сложности, связанные с искривленными или трудно проходимыми каналами, приводящие к невозможности консервативного лечения, а также – перфорация полости зуба или стенки корня;
- Расположение зубов, приводящее к постоянной травме слизистой оболочки рта или языка;
- Подвижность зуба третей степени и его выдвижение в связи с резорбцией костной ткани при пародонтите или периодонтите;
- Расположение в линии перелома (зубы, которые мешают репозиции отломков и не подлежат консервативному лечению);
- Полное разрушение коронки зуба при невозможности использования корня в ортопедических целях;
- Сверхкомплектные зубы, мешающие протезированию или наносящие травму мягким тканям, нарушающие эстетику и жевание;
- Выдвинувшиеся зубы при потере антагониста, а также те, которые мешают созданию функционального протеза;
- При аномалиях прикуса по ортодонтическим показаниями могут быть удалены даже не пораженные кариесом зубы;
- Некоторые виды переломов корня в результате механической травмы.
Отдельной категорией проходят зубы мудрости, которые ряд стоматологов рекомендует удалять в срочном порядке, а другие врачи предлагают попытаться сохранить их, даже пойдя на некоторый риск развития осложнений.
На заметку
Бывают ситуации, когда ортодонтическое лечение (к примеру, на брекетах) невозможно начать без удаления зубов мудрости, даже если они полностью прорезались и не мешают по прикусу.
Такие же неоднозначные ситуации нередко возникают в отношении сохранения зубов, например, при невозможности прохождения корневых каналов, перфорации стенки или отломе инструмента в канале. В одной клинике могут рекомендовать удаление такого зуба, и формально это подпадает под показания, а в другой стоматологии могут предложить спасение зуба с помощью новейших технологий (например, микроскоп плюс удаление отломков инструмента из канала с использованием ультразвука).
Иными словами, при удалении зубов очень важен индивидуальный подход, здравый смысл и медицинская логика в сочетании с опытом и профессионализмом врача. А не простой дедовский метод рубить с плеча, который имел место быть в советское время не от хорошей жизни: сильно разрушен зуб – под щипцы, не находится третий канал – под щипцы, появился небольшой отек в области переходной складки в проекции корня зуба – тоже срочно «выдирать», не дожидаясь периостита.
Такая допотопная тактика (которая, к сожалению, все еще иногда встречается в некоторых поликлиниках со стороны уставших от потока пациентов и низкой зарплаты врачей) в настоящее время неприемлема и чревата негативными последствиями у пациентов.
Ситуации, когда с удалением зуба можно немного подождать или не удалять вообще
Несмотря на отмеченное выше многообразие вариантов, предполагающих удаление зуба, существует также немало ситуаций, когда проблемный зуб лучше не удалять или повременить с этим.
Самая распространенная ситуация связана с детской стоматологией, когда родители малышей при кариозном поражении молочного (временного) зуба настоятельно требуют выдернуть зуб, сопровождая это примерно такой фразой: «Все равно он выпадет – зачем лечить?».
Эта логика слишком прямолинейна и не учитывает тот факт, что смена зубов в норме должна происходить в соответствующем возрасте: симметричные группы зубов постепенно становятся подвижными и во многих случаях выпадают сами. Если же удалить зуб преждевременно (даже на год раньше), то высок риск нарушения прикуса и развития аномалий прорезывания постоянных зубов.
Иные словами, при раннем удалении молочных зубов (особенно множественном), будущие постоянные зубы могут буквально «разъехаться» в разные стороны, а то и не прорежутся в единичном или групповом варианте. Такая перспектива не нужна ни одному здравомыслящему родителю, поэтому лучше сейчас избавить ребенка от хирургического вмешательства, вылечив кариес или его осложнения, нежели потом вкладывать силы и средства в исправление прикуса и детской психики.
На заметку
Между тем, бывают клинические ситуации, где острые состояния, угрожающие здоровью и жизни малыша, требуют немедленного удаления временного зуба. Либо когда зуб уже нельзя сохранить даже современными методами лечения.
Насчет невозможности сотрудничества ребенка с врачом на этапе стоматологических манипуляций: существует не только лечение и удаление зубов под наркозом, но и различные формы поверхностной седации и премедикации, позволяющие провести процедуру максимально комфортно и свести к минимуму возможность появления у ребенка в будущем боязни белого халата.
Случаи, когда человек желает выдернуть ни в чем не повинный зуб, встречаются довольно часто и во взрослой стоматологии, особенно среди мужчин и женщин старше 45-50 лет. Во многом это бывает связано со старыми воспоминаниями о пережитках советской стоматологии, когда зуб при любом удобном случае (даже при кариесе) отправлялся под щипцы. До сих пор такие категории граждан часто попадают на прием, особенно в бюджетную (бесплатную) стоматологию с просьбами или даже требованиями удалить зуб при кариесе или пульпите.
Например, зуб начал болеть от холодного, горячего, сладкого или только-только начались ночные боли ноющего характера, а пациент уже настроен негативно к лечению зуба. Мотивы могут быть разные: от «любви к вырыванию зубов» (быстро, недорого и нет страшной бормашины с ее звуком) до 100% уверенности в том, что после лечения все равно зуб придется удалять (негативный опыт прошлых десятилетий, когда зубы долго лечили, а в итоге все равно приходилось обращаться на удаление).
Так вот, что важно иметь в виду: современная стоматология давно перечеркнула эти предрассудки. Теперь не только при кариесе (даже глубоком) и пульпите, но и при большинстве периодонтитов зубы лечатся замечательно, и их вовсе не нужно спешить удалять. И даже если зуб, казалось бы, сломался под корень – еще не факт, что корень потребуется удалять, так как вполне бывает можно восстановить функциональность и эстетику зуба с помощью корневой вкладки и коронки.
Этапы удаления зуба: как все это происходит в большинстве случаев
После того как в соответствии с показаниями принято решение зуб удалять, начинается этап подготовки к процедуре.
На фотографии ниже показан пример сломанного переднего зуба, подлежащего удалению:
Характер подготовки зависит от особенностей будущей манипуляции (под наркозом или без, с премедикацией или без нее), но самые основные этапы включают в себя:
- Сбор анамнеза (особенно аллергического статуса);
- Психологическую подготовку пациента (многие боятся, поэтому врачу важно успокоить пациента и настроить на позитивный лад);
- Медикаментозную подготовку операционного поля (полоскание ротовой полости антисептиками, обработка места укола).
На заметку
Рекомендуется записываться на удаление зубов с утра, когда вы и доктор еще полны сил. Если не планируется наркоз или седация, то перед процедурой лучше хорошенько поесть – так и сил будет больше, и кровь лучше будет сворачиваться.
Если существует возможность удалить зуб при помощи щипцов, то удаление называют простым, и проводится оно в несколько этапов:
В отдельных случаях может потребоваться наложение швов.
Чтобы удалять зуб было не больно, могут применяться как отечественные анестетики (например, Лидокаин), так и импортные (препараты артикаинового ряда). Самыми эффективными на сегодняшний день признаны именно «артикаины», однако весьма важна и правильная техника анестезии – тут многое зависит от уровня профессионализма и опытности врача.
Сегодня в стоматологии существуют разные варианты обезболивания при удалении больного зуба. Во время проводниковой анестезии производится «заморозка» группы зубов. Наглядным примером может стать торусальная или мандибулярная методика: при ее реализации пациент не чувствует губу, кончик языка и щеку с соответствующей стороны.
Инфильтрационная анестезия делается в проекции корня зуба на десну: при этом заморозка наступает лишь в зоне удаления: почти всегда этого оказывается достаточно для всех верхних зубов, а также нижних – с первого по пятый. Для 6, 7 и 8 нижнего зуба инфильтрационной анестезии будет недостаточно, поэтому делается торусальная. Если данную проводниковую технику не сделать или сделать некачественно, то во время удаления нижних больших коренных зубов может быть очень больно.
Из современных методов можно отметить также интралигаментарную анестезию (внутрисвязочную). Делается она специальным шприцом и имеет массу преимуществ (не вызывает онемения лица, быстро наступает, хватает на 20 минут, что достаточно для большинства амбулаторных удалений).
Для сложных удалений иногда применяют наркоз. Характерным отличием сложного удаления зуба от простого, помимо занимаемого времени, является применение бормашины (для распиливания зуба на части, выпиливания кости), винтов, лигатур и некоторых других специфических инструментов (иногда зуб буквально раскалывают на части с помощью долота и молотка).
Ниже на фотографии показан пример зуба, распиленного перед удалением на три части с помощью бормашины:
На заметку
Стоматолог-хирург не всегда может заранее точно определить, будет ли удаление зуба сложным или простым. Во многих случаях врач может лишь примерно догадываться, от какого зуба стоит ждать сложностей, а какой – чуть ли не сам «выпрыгнет» из лунки во время удаления.
Иногда специалист сразу видит потенциально сложный зуб (резорцин-формалиновый, полуретинированный, ретинированный, со специфическими корнями) и заранее предупреждает пациента, что процедура будет непростой и небыстрой.
«Позавчера удаляла нижний зуб мудрости. Это был настоящий кошмар… Больше часа распиливали зуб, долбили молотком, выламывали корни, чуть челюсть не сломали. Разрезали кость и разворотили там все полностью. Самое ужасные ощущения – это когда врач пытался выламывать зуб несколько раз, я думала, что он мне челюсть вывихнет или сломает. Все четыре корня у зуба торчали в разные стороны, поэтому удалялся плохо. Сейчас пол лица отекло, боль ужасная, не могу нормально глотать и открыть рот. Доктор сказал, что давно такого не видел…»
Наталья, Москва
Вариант удаления зубов без «страшных» щипцов: ультразвуковая техника
Для того чтобы максимально уменьшить травмирование тканей во время удаления зуба, а значит – ускорить и сделать более благоприятным процесс последующего заживления, существует так называемый атравматичный метод удаления зубов. Такое удаление можно было бы отнести к категории сложных, но применение дополнительных средств (бормашины, периотома и др.) в данном контексте, наоборот, упрощает процедуру, сокращает ее по времени и делает минимально травматичной.
Предположим, у пациента сильно разрушен верхний шестой зуб (на уровне десны или даже под десну), однако корни не существуют самостоятельно, а соединены в одно целое. С помощью бормашины аккуратно выпиливается коронковая часть зуба в середине: при этом каждый корень становится самостоятельным. Периотом позволяет быстро и аккуратно их извлечь без повреждения перегородок, стенок альвеолы, а также десневого края.
Фото ниже демонстрируют отдельные этапы атравматичного метода удаления сразу трех зубов с предварительным распилом:
На заметку
Если же применить в этом случае только щипцы, то щечки щипцов пришлось бы продвигать глубоко под десну, чтобы провести «расшатывание» и «вывихивание» спаянных корней. В 50% случаев это получится, но с разной степенью отлома наружной и внутренней удерживающей корень стенки. После такого удаления корня остается неровная или острая костная ткань, создаются новые проблемы как для врача, так и для пациента.
Нередко с помощью щипцов удаление сложных зубов не удается провести вовсе, и результатом становится лишь трата времени и бесполезное «обкусывание» щипцами как альвеолы, так и корней.
Атравматичное удаление зуба может также сопровождаться применением ультразвука. Именно эту технику современные клиники в настоящее время активно применяют в качестве «ноу-хау». Пьезохирургический аппарат позволяет с помощью ультразвукового скальпеля бескровно отделить периодонтальные связки, удерживающие зуб и извлечь его из лунки.
Основные преимущества, достигаемые при удалении зуба с использованием ультразвука:
- Бескровность;
- Ускорение работы;
- Антисептический эффект;
- Отсутствие перегрева;
- Подспорье при удалении сложных зубов (ретинированных, полуретинированных, дистопированных, резорцин-формалиновых).
Такой вид атравматичного удаления зуба идеально подходит для последующего проведения немедленной имплантации, когда имплант устанавливается сразу же в свежую лунку.
Особенности удаления потенциально проблемных зубов (ретинированных, полуретинированных и резорцин-формалиновых) – стоит ли бояться?
Для удаления ретинированных и полуретинированных зубов (то есть непрорезавшихся или прорезавшихся лишь частично и в значительной мере скрытых в кости челюсти), а также резорцин-формалиновых зубов (то есть подвергнутых ранее лечению резорцин-формалиновой пастой и ставших от этого хрупкими) врач может применить как наркоз, если имеются показания к нему, так и местную анестезию.
Чаще всего данные зубы удаляются под местной анестезией.
Ниже на снимке показан ретинированный зуб мудрости:
Из практики стоматолога
Некоторые бюджетные стоматологи (особенно в небольших городах и селах), которые работают на смешанном приеме (терапия плюс хирургия), побаиваются удалять зубы из такой категории. Видя полуретинированный или, тем более, ретинированный зуб (по снимку), они могут сразу отказаться от удаления и отправить пациента в челюстно-лицевую хирургию в ближайшую областную клинику или стоматологический центр. Мотивацией для этого может быть как нежелание возиться с данными зубами (на процедуру может потребоваться 1-2 часа кропотливой работы), так и страх, что отсутствие опыта и инструментов не позволит удалить все корни – а значит, придется измученного пациента все равно направлять к другому более квалифицированному в этом вопросе стоматологу.
Этапы сложного удаления зубов:
- Предварительная подготовка (премедикация, обработка операционного поля и т.д.)
- Проведение анестезии (общей или местной);
- Создание доступа к удаляемому зубу;
- Инструментальная техника улучшения условий для «вывихивания» корней зуба;
- Извлечение корней;
- Гемостаз;
- Консервация лунки для подготовки к имплантации (по показаниям);
- Наложение швов (по ситуации);
- Назначение рекомендаций.
Создание или улучшение доступа к зубу предполагает применение элеваторов, периотома, гладилок, бормашины с набором боров и фрез, а также (редко) – долота и молотка. После того, как частично создан доступ к удаляемому зубу (ретракция десны, отслоение лоскута), проводится удаление зуба элеватором, а если это невозможно (как с ретинированными, например), то выпиливается фрезами кость альвеолы в проекции расположения зуба. При этом, подается охлаждение на препарируемую область, так как костная ткань не должна перегреваться, иначе разовьется некроз.
Когда удаляемый зуб становится обозримым, врач-хирург может уже сразу начать применять элеваторы, чтобы «подцепить» его. Нередко для облегчения работы зуб может быть распилен (или расколот) на части.
На заметку
Сколько по времени может длиться такое сложное удаление? В зависимости от сложности процедуры, наличия необходимых инструментов и опыта врача, процедура может занять от 10 минут до 2 часов.
После извлечения больного зуба и удаления из лунки гранулемы или кисты (при наличии) проводится наложение швов и назначаются рекомендации. В ряде ситуаций проводят консервирование лунки перед последующей имплантацией, чтобы не было атрофии костных стенок. Для этого используются естественные костные заменители, либо синтетические (неорганическая костная матрица).
После сложного удаления зуба врач обязательно назначает домашнее лечение для обеспечения максимального комфортного послеоперационного периода и профилактики альвеолита, которое может включать препараты различного направления:
- Обезболивающие (Кеторол, Кетанов, Найз и др.) для купирования боли в первые дни после операции;
- Антибиотики и сульфаниламидные препараты (для ликвидации бактериальной инфекции в челюстно-лицевой области);
- Антигистаминные средства (для уменьшения отеков и иных проявлений воспалительной реакции);
- Препараты для полосканий и обработки области удаления (гели, мази) противовоспалительного, ранозаживляющего, обезболивающего, антисептического и антибактериального действия.
На заметку
Вообще говоря, перечень рекомендаций, существующий в арсенале врачей-стоматологов России, огромен, причем каждый врач-стоматолог придерживается своего списка необходимого послеоперационного лечения. Кто-то назначает каждому пациенту одно и то же, а у кого-то существует индивидуальный подход (что является наиболее правильным).
Но следует иметь в виду, что некоторые стоматологи могут вообще ничего не сказать пациенту даже в качестве напутствия или совета. Если вам удалили зуб и не дали рекомендаций – обязательно попросите их, либо узнайте у другого врача, поскольку это помогает избежать лишней тревоги и весьма неприятных осложнений.
Как помочь лечащему врачу, чтобы удаление зуба прошло без проблем
Несмотря на то, что в стоматологии перед удалением зуба применяется анестезия, всегда существует риск того, что процедура может пойти не так гладко и безболезненно, как того хотелось бы. Нередко это связано с тем, что пациент бывает не готов к процедуре и ведет себя не совсем правильно.
Давайте посмотрим, как подготовиться к удалению зуба, чтобы хотя бы со своей стороны помочь хорошему врачу без проблем осуществить манипуляцию.
Во-первых, хирургическое вмешательство на «запущенном» зубе, когда стадия острого процесса достигла своего апогея (до корня из-за боли нельзя даже коснуться, возник «флюс») переносится во многих случаях значительно хуже, чем плановое удаление «спокойного» зуба. Причем в этом контексте не важно, какой именно зуб придется удалять: коренной (шестерку, семерку, восьмерку) или предстоит удаление какого-нибудь переднего зуба.
Не сложно представить, какие незабываемые эмоции может испытать пациент (а также и врач), когда приходится удалять больной зуб или его остатки на фоне периостита и иных гнойных осложнений, когда анестезия почти не действует, и любое прикосновение к зубу вызывает адскую боль. А ведь зуб нужно расшатывать! При этом еще есть риск, что подгнившая коронковая часть может обломиться, и придется отдельно «выковыривать» корни…
Это интересно
Часто анестезия делается в проекции корня зуба, когда под десной в этой области повсюду гной. При этом «страдалец» требует от стоматолога-хирурга, чтобы все было абсолютно безболезненно: «Сделайте сильный укол, доктор, лишь бы не было больно!» Однако понятно сразу, что там, где находится гной, априори «не рады» новому раствору: уже имеющийся экссудат девать-то некуда.
Плохой врач в наказание такому больному, который слишком долго шел до кабинета врача, просто введет всю порцию анестетика за один раз, и по остроте ощущений процедура будет похожа на удаление зуба без анестезии, когда аж «искры из глаз» от боли. Нормальный же хирург будет в 2-4 этапа понемногу обкалывать анестетиком десну, выпустит миллилитры гнойной жидкости, чтобы исключить боль во время введения препарата и постараться добиться стойкой анестезии для безболезненного удаления зуба.
Так что излишнее терпение пациента перед походом к врачу может породить массу проблем. Поэтому если известно точно, что сильно разрушенный зуб подлежит удалению, то лучше избавиться от него планово: записаться на прием и при отсутствии противопоказаний раз и навсегда покончить с проблемой, пока зуб не заболел.
Для удаления зуба идеальным вариантом будет записаться на утро:
Есть еще несколько практических советов, которые помогают пациенту благополучно перенести процедуру удаления зуба:
- Перед удалением зуба стоит хорошо поесть (если не планируется наркоз или седация). Сытый человек лучше справляется со стрессом, значительно реже падает в обморок и кровь сворачивается лучше, что важно после процедуры;
- Не следует принимать алкоголь для храбрости. Риск появления отека и длительного кровотечения у нетрезвых людей повышен, не говоря уже о неадекватном поведении;
- В случае большой боязни процедуры или страха можно прибегнуть к седативным препаратам (Тенотен, настойка валерианы, пустырника, Корвалол и т.д.) за 20-60 минут до операции, в зависимости от активности средства. При этом выбор препарата необходимо скоординировать с лечащим врачом или участковым терапевтом и иметь представление меры (особенно касательно спиртовых настоек, так как их прием может плавно перейти в алкогольное опьянение);
- Полезно иметь позитивный настрой. Если изначально быть настроенным на благополучный исход процедуры, то почти всегда удаление проходит замечательно, а сроки заживления максимально короткие. Чем больше человек говорит себе, что ничего не получится и чем сильнее себя накручивает, тем больше беспокойства себе и врачу он доставляет, подчас просто из-за тревоги совершая неправильные действия (использование ненужных мазей, полосканий, опасных народных средств и т.д.);
- При планировании сложных операций (удаление трудного ретинированного зуба, всех зубов мудрости сразу и т.д.) рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом о начале приема противовоспалительных, обезболивающих препаратов и даже антибиотиков еще до вмешательства.
Если зуб признан негодным, то в экстренных случаях он удаляется в срочном порядке. Но бывают ситуации, когда пациент собирается обратиться удалять зуб планово – в этих случаях иногда имеет смысл повременить с процедурой.
- ОРВИ И ОРЗ в активном периоде;
- Болезненных и обильных месячных;
- Сердечно-сосудистых заболеваниях, когда их лечение сопровождается приемом некоторых препаратов (например, антикоагулянтов – Варфарина, Ксарелто и др.);
- Беременности (на некоторых сроках – исключительно индивидуальный подход);
- Острых заболеваниях (острый аппендицит, острый панкреатит и др.).
Не трудно догадаться, что после исчезновения многих из перечисленных состояний можно смело обращаться к врачу по поводу планового удаления зуба.
Что делать, если нужно срочно удалить зуб ночью, в выходные или праздничные дни?
Часто можно наблюдать панику среди жителей крупных городов и мегаполисов, когда сильно разрушенный зуб внезапно начинает болеть в входные или праздничные дни. То есть требуется экстренная хирургическая помощь, а человек зажат в четырех стенах и не знает, куда можно обратиться за удалением зуба и что, вообще, предпринять.
Между тем, не важно, какой сегодня день (воскресенье, 8 Марта, Новый год или другой праздник), поскольку в городах существует круглосуточная экстренная стоматологическая помощь с графиком дежурств стоматологов-хирургов. Достаточно обратиться к областную стоматологическую поликлинику или областную больницу с отделением челюстно-лицевой хирургии.
Но не только в крупных городах есть «неотложка» в стоматологии. Даже в районном центре ночью, в выходные и праздники можно, как говорят пациенты, «рвать» зубы после предварительного звонка на пост. Обычно это выглядит следующим образом: вы звоните в скорую помощь или на фельдшерский пост, узнаете возможность срочного удаления зуба. Специалист связывается с дежурным врачом-стоматологом, и он приезжает в течение часа в кабинет для того, чтобы вам помочь (если в праздничные дни стоматолог до какого-то определенного времени ведет свой прием по графику, то ночью чаще всего его приходится вызывать).
Что касается частного сектора, то здесь все обстоит гораздо проще. Существуют стоматологии, которые ведут прием круглосуточно. Врачи в таких клиниках работают в 3-4 смены, и готовы удалить зуб в любое время, когда потребуется.
На заметку
Ночная смена пользуется популярностью не только у людей, которых боль застала врасплох, но также и у занятых допоздна на работе родителей малышей, у которых заболели зубки. Кроме того, немало людей, занятых в бизнесе, имеют свободное время лишь после 22:00, а некоторые – даже после 00:00.
Можно ли в больницах сегодня удалить зубы бесплатно?
А как быть тем людям, у кого нет денег на то, чтобы удалять зубы в частой клинике? Тем более что цена за подобные услуги на сегодняшний день варьирует, в зависимости от региона и сложности процедуры, от 500 руб. до 20 000 руб.
Кого-то может даже удивить такая высокая цена – дергать зубы за 20 тыс. рублей за один вырванный зуб? Не слишком ли дороговато?!
На заметку
Дело в том, что и 20 тыс. рублей – это тоже не максимум за удаление зуба, так как существуют сложные клинические случаи, требующие повышенных затрат времени и материалов.
Обычно дополнительная наценка производится на следующие разновидности удаления (ниже приведены формулировки из прейскурантов клиник):
- «Атипичное удаление зуба» (то есть сложное);
- «Лазерное» (с применением лазерного скальпеля);
- «С применением ультразвука»;
- «Без щипцов»;
- «Во сне» (наркоз или поверхностная седация).
Список можно продолжать и расширять. Причем, например, под атипичным удалением в клиниках зачастую подразумевают не только сложные экстракции зубов, но и вообще удаление любого зуба мудрости, даже если удаление простое. Это чаще всего делается в коммерческих целях, так как своего рода нагнетание страха у пациентов перед зубами мудрости позволяет установить в прейскуранте повышенную цену за избавление от них.
Так можно ли все-таки дешево удалить зуб?
Во-первых, с учетом большой конкуренции, частные стоматологии выставляют разные цены на одну и ту же услугу, причем цена может быть весьма демократичной, независимо от того, какой это зуб: клык (или как его называют часто пациенты, «глазной зуб»), зуб мудрости или любой другой жевательный. Бывает так, что в одной клинике можно удалить зуб мудрости за 1000 рублей, а в другой – предложат цену в 5000 руб.
И там, и там, удаление платное, и основной вопрос, который встает перед пациентом – можно ли доверять более бюджетному варианту?
По рекомендациям и отзывам родственников, друзей и коллег практически всегда можно найти профессионального врача, который хорошо удаляет зубы. У которого стенка кабинета пусть и не увешана десятками сертификатов и грамот, но который хорошо знает свое дело и внимателен к пациенту. Существуют небольшие частные кабинеты, где могут удалить зуб за 500 рублей безболезненно и качественно без накрутки за кофе, журналы, кожаные кресла и прочий антураж.
Другое дело, что к такому специалисту нужно идти по рекомендации проверенных людей, а не просто идти удалять зуб в первую попавшуюся клинику, где предложат наименьшую стоимость услуги.
А можно ли удалить зуб качественно, но бесплатно?
Бесплатный сыр (особенно в стоматологии), может быть только в мышеловке – пожалуй, это первое, что может прийти на ум в таком деле. Однако ежегодно бесплатную хирургическую помощь получают сотни тысяч граждан по обычному полису ОМС.
Принцип следующий: в больницу или поликлинику по месту жительства обращается с целью удаления зуба человек, который прикреплен к данному учреждению. Ему пробивают талон к стоматологу, и он по этому талону бесплатно удаляет один и более разрушенных зубов. Если прикрепления нет, и талон не проходит через компьютер, то удалить зуб, конечно, тоже можно, но уже платно.
Если врач-стоматолог не может осуществить удаление (например, речь идет о ретинированном или резорцин-формалиновом зубе, либо имеется разлитой отек, угрожающий жизни, требуется детская специализация и т.д.), то пациент имеет право получить направление на бесплатную помощь, где будет указано медучреждение, направительный диагноз по МКБ-10 и необходимость той или иной манипуляции.
На заметку
Существует также перечень бесплатных препаратов, которые врач-стоматолог по полису ОМС может предоставить пациенту на этапе оказания помощи. Особенно это касается анестезии.
Не всем больницам (особенно в селах, поселениях, небольших городах) регулярно и в полном объеме выделяются нужные материалы. Чаще всего снабжают отечественными препаратами для анестезии (Лидокаин, например), хотя на сегодняшний день по ОМС в списке есть даже анестетики артикаинового ряда, которые, впрочем, до адресата практически не доходят. Чтобы работать максимально комфортно и иметь возможность сделать качественную анестезию пациенту, не рискуя его здоровьем, врачи-стоматологи вынуждены удалять зуб платно, где человек платит деньги за «хороший укол». Разумеется, это дешево по сравнению с частной клиникой, и обходится примерно в 100-400 рублей, в зависимости от региона.
Но это вовсе не значит, что бесплатное удаление зуба «под лидокаином» обязательно пройдет болезненно. Бесплатное удаление во многих бюджетных учреждениях может означать повышенные риски, начиная от того, что укол анестетика будет сделан на скорую руку и не подействует, как положено, и заканчивая длинной многочасовой очередью таких же страдальцев в коридоре с вероятностью получить от уставшего врача-хирурга за любое неаккуратно сказанное слово трехэтажным матом по ушам.
Так что тут каждый сам выбирает, куда обратиться на удаление зуба и сколько он готов за данную услугу заплатить. В завершение можно лишь отметить, что определившись с бюджетом, следует искать не клинику, а прежде всего хорошего врача – это и будет залогом того, что удаление зуба с высокой вероятностью пройдет практически безболезненно и без лишних проблем.
Будьте здоровы!
Интересное видео с примером атравматичного удаления зуба ультразвуком
Что делать после удаления зуба, чтобы избежать осложнений
На многих людей одна лишь мысль о удалении зубов, тем более хирургическим путем, наводит ужас или, как минимум, портит настроение. К тому же данная процедура подразумевает денежные затраты, что также не вызывает ни у кого восторг. Однако, если ознакомиться с основными правилами и принципами, согласно которым проводится стоматологическая хирургия, то процесс удаление зубов уже не будет казаться таким уж страшным.
Необходимо разобраться в каких случаях стоматолог решает удалить зуб или сохранить его. Также следует узнать о том с чем сталкиваются пациенты вовремя и после удаления поврежденных зубов. Не стоит забывать о процедурах, которые помогают восстановиться после операции. Как и в любом деле, основной причиной страха является недостаточная информированность.
В каких случаях необходимо удалить больной зуб
На решение стоматолога может повлиять как одна, так и несколько причин. Если зуб сильно поврежден кариесом и не подлежит восстановлению, то его лучше удалить, чтобы заменить имплантатом. В случае такого заболевание десен как пародонт, зуб также может подвергнуться хирургическому удалению. Однако кариес и болезнь десен являются не единственной причиной удаления зубов. В ряде случаев, зуб может быть сильно поврежден и его восстановление будет невозможным. Зубы мудрости в подавляющем числе случаев удаляются, тем более, если они расположены неправильно и оказывают нежелательное воздействие на зубной ряд. Подготовка к ортодонтическому лечению также может стать причиной удаления зубов.
В каких случаях не стоит удалять зуб
Многие люди, обращаясь к стоматологу, часто излишне драматизируют ситуацию полагая, что удаления зуба не избежать. Но нередко после осмотра полости рта, стоматолог может предложить альтернативный вариант лечения, который не подразумевает удаление. Однако, альтернативные варианты лечения обойдутся недешево, к чему необходимо быть готовым.
Если удалить зуб, то соседние от него зубы сразу начнут смещение занимая образовавшееся свободное пространство. Такое смещение может существенно повлиять на состояние зубов. Достаточно лишиться одного зуба, чтобы появились затруднения с пережевыванием пищи и проблемы с челюстным суставом.
Чтобы избежать таких осложнений необходимо заменить удаленный зуб имплантатом. Но следует помнить, что данная операция стоит недешево.
Показания к удалению зубов условно можно разделить на экстренные и плановые. Экстренное удаления производят:
- при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость, таких как периостит, остеомиелит .
При сильной зубной боли, когда проведение лечения уже невозможно.
В плановом порядке зуб может быть удален по следующим показаниям:
- Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.
Невозможность восстановить разрушенный зуб.
- Подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите.
Неправильное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.
Сверхкомплектные (лишние) и ретенированные (непрорезавшиеся) зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).
Механическое повреждение зуба (переломы корня ).
Зубы на линии переломов челюстей.
Опухоли челюсти.
При проведении ортодонтического лечения.
При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают установке или стабилизации протеза).
Противопоказания
- Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).
При приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например, аспирин кардио, варфарин и т. д.).
В начальные и последние месяцы беременности.
Как грамотно удаляют зубы
1) Удаление зуба проходит абсолютно безболезненно за счет качественной анестезии современными обезболивающими препаратами на основе артикаина (Ультракаин, Septanest и т. д.).
2) Минимальная травма во время удаления - безоговорочный залог успешного периода восстановления после удаления зуба.
3) Отказ от использования таких агрессивных инструментов как долото и молоток в пользу современных методов удаления (бормашина, аппарат для пьезоэлектрической хирургии).
Аппарат PIEZOSURGERY . Благодаря новейшим разработкам снижает травму во время любой операции в челюстно-лицевой области до минимума.
4) Хирург должен в совершенстве знать анатомию корней зубов всех групп, это устраняет риск развития ятрогенных (возникающих по вине врача) осложнений.
Какие зубы для удаления самые сложные?В первую очередь, сложные зубы для удаления те, которые когда-то лечили резорцин - формалиновым методом . Раньше из-за отсутствия материалов и инструментов для лечения каналов стоматологам приходилось заполнять каналы мертвого зуба резорцин - формалиновой пастой.
Зуб, леченый резорцин-формалином. Характерная особенность - красноватый оттенок зуба.
Эта паста должна была, по идее, мумифицировать остатки пульпы в корневом канале и уничтожать инфекцию. Но на деле оказалось, что этот метод лечения неэффективен, а зуб, пропитанный резорцин – формалином, становится хрупким, подобно стеклу, и срастается с окружающей костью. Естественно, «выковырять» такую стекляшку, намертво припаянную к кости, очень и очень сложно. В этом случае хирургу приходится аккуратно выпиливать и затем специальным инструментом вывихивать зуб. Успешность удаления в данном случае зависит как от мастерства хирурга, так и от качества используемых инструментов. В нашей клинике мы пользуемся качественной высокоскоростной турбиной и аппаратом PIEZOSURGERY. Эти инструменты позволяют максимально быстро и атравматично удалять сложные, сильно разрушенные зубы не травмируя и не перегревая окружающую кость.
Зуб мудрости, или восьмой зуб , часто является причиной проблем со здоровьем для многих людей. Зубы мудрости прорезываются последними в зубной дуге верхней и нижней челюсти. В случае если есть достаточно места в зубной дуге, то зубы мудрости могут встать на свое место легко. При этом окружающие их ткани десны находятся в здоровом состоянии. Зубы в этом случае не показаны к удалению. К сожалению, это встречается довольно редко. Они могут располагаться под наклоном (что встречается довольно часто) и упираться в корни соседнего 7-го зуба, частично прорезываться через десну или быть скрытыми под десной, нередко не прорезываясь даже через кость челюсти. Основная причина этой проблемы в том, что в зубной дуге не хватает достаточного пространства для прорезывания зубов мудрости. Из-за этого зубы мудрости часто не могут прорезаться.
Расположение зубов мудрости в челюстных костях
В этом случае мы рекомендуем их удалять как можно раньше. Некоторые люди пренебрегают своевременным удалением зубов мудрости, предполагая, что до тех пор, пока они не мешают им, лучше их не трогать. Это неправильный подход, потому что количество осложнений с возрастом увеличивается.
Если Вы собираетесь ждать до тех пор, пока зуб мудрости даст о себе знать, то удаление будет сопровождаться серьезным риском осложнений. Если есть возможность удалить непрорезавшиеся зубы мудрости в молодом возрасте - от 18 до 30 лет, то есть большая вероятность того, что Вы сможете избежать серьезных осложнений, а если они и случаются, то могут быть легко преодолимы.
Также - если непрорезавшийся зуб начинает Вас беспокоить, то он может стать причиной серьезных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Отсюда следует единственный правильный вывод - необходимо удалять непрорезавшиеся зубы как можно раньше.
В случае неполного прорезывания зубов мудрости в щель между зубом и десной может попадать пища. В этом участке могут усиленно размножаться бактерии и, в конечном итоге, это вызывает развитие инфекционного и воспалительного процесса. Появляется отечность, болевой синдром.
Давление, оказываемое прорезывающимся зубом мудрости, может вызывать сильные болевые ощущения.
Наиболее тяжелыми последствиями являются развитие кистозных или опухолевых процессов
вокруг непрорезывавшихся зубов мудрости, что, в свою очередь, приводит к разрушению соседних здоровых зубов.
Своевременное удаление непрорезавшихся зубов мудрости позволит избежать этих и других осложнений.
Осмотр полости рта, рентгеновские снимки могут дать ценную информацию Вашему доктору, поставить диагноз и принять решение о необходимости удаления непрорезавшихся зубов мудрости.
В некоторых случаях бывает необходимость использовать компьютерную томографию с целью определения расположения (локализации) близлежащих жизненно-важных анатомических образований - нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка.
Чем больше зуб мудрости погружён в твёрдые ткани кости, тем сложнее его удалить. Чем больше угол наклона зуба по отношению к вертикальной оси, тем сложнее будет процесс его удаления.