Кариес – заболевание, которое характеризуется образованием дефектов в тканях зуба и его постепенным разрушением. Имеет инфекционное (действие на зуб патогенных микроорганизмов) или дистрофическое (нарушение питания и обмена веществ в тканях зуба) происхождение.
Распространенность кариеса
Кариес представляет собой одно из самых распространенных заболеваний. Исследователи утверждают, что каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни обращается к стоматологу по поводу кариеса. В детском возрасте кариес зубов занимает по распространенности первое место среди прочих хронических заболеваний.Статистика (по данным healthypeople.gov) :
- от 80% до 90% детей с молочными зубами имеют кариозные полости
- 80% - распространенность патологии среди подростков
- у 98% взрослых людей имеются пломбы на зубах, установленные по поводу кариеса
Большое влияние на распространенность кариеса влияет качество профилактической работы, которая проводится стоматологами среди населения.
Анатомия зубов
Зубы представляют собой основу жевательного аппарата человека и являются частью пищеварительной системы. Это твердые образования, которые отличаются по своему строению от кости, а по происхождению являются производными слизистой оболочки ротовой полости. Каждый зуб закреплен в собственной костной лунке – альвеоле – расположенной в верхней или нижней челюсти.Особенности строения зубов у человека:
- жевательный аппарат устроен по дифиодонтному типу, то есть смена зубов происходит дважды в течение жизни;
- строение и функции зубов отличаются – это так называемая гетеродонтная система;
- по сравнению с приматами зубы человека имеют меньшие размеры, а жевательный аппарат слабее;
- у человека выделяют 4 типа зубов, в зависимости от строения и назначения: резцы (для откусывания пищи), клыки (для разрывания жесткой пищи, в основном мяса), премоляры и моляры (малые и большие коренные зубы – для пережевывания пищи);
- у человека насчитывается 20 молочных зубов, которые затем выпадают и сменяются на 32 постоянных;
- последние моляры («зубы мудрости») у человека развиты слабо, прорезываются в позднем возрасте (обычно в 30 лет, когда большинство людей утрачивает часть коренных зубов).
Анатомическое строение зуба
Анатомические части зуба:
- коронка – часть зуба, которая выступает над десной и принимает непосредственное участие в обеспечении функций
- шейка – место перехода коронки в корень
- корень – часть зуба, которая находится в лунке, у зуба может быть 1, 2 или 3 корня
- верхушка зуба – конечная часть корня зуба
Поверхности, которые имеет коронка зуба :
- вестибулярная поверхность – обращена вперед, у резцов и клыков соприкасается со слизистой оболочкой губ, а у моляров и премоляров – со слизистой оболочкой щек;
- язычная поверхность – обращена в сторону ротовой полости;
- поверхность смыкания – обращена в сторону зубов, расположенных на противоположной стороне (поверхности, которыми верхние зубы смыкаются с нижними);
- контактные поверхности – это боковые поверхности коронки зуба, которые смыкаются с соседними зубами.
Гистологическое строение зуба (ткани, из которых состоит зуб)
- Эмаль – ткань, которая покрывает снаружи коронку зуба. Является одной из самых прочных тканей в теле человека, так как на 97% состоит из минеральных веществ. Толщина эмали в разных местах варьирует от 0,01 до 1,5 мм. Она максимальна на жевательной поверхности коронки.
- Цемент – ткань, которая по своему строению похожа на эмаль. Он покрывает зубной корень. Цемент и эмаль контактируют в области шейки зуба. Они могут соединяться встык, наезжать друг на друга. Иногда они не достигают друг друга, и тогда между ними остается промежуток.
- Дентин – основное вещество, из которого образованы зубы человека. Дентин состоит на 28% из органических веществ и на 72% - из неорганических. В дентине выделяют наружный и внутренний слой. Волокна, которые входят в его состав, проходя в тангенциальном и радиальном направлении, взаимно перекрещиваются. Это придает зубу дополнительную прочность. Внутри дентин имеет полость, которая внутри корней зуба переходит в корневые каналы.
- Пульпа – совокупность мягких тканей, находящихся внутри зубной полости и корневых каналов. В пульпе проходят сосуды и нервы зуба. В области верхушки зуба имеется отверстие, через которое пульпа переходит в ткани, окружающие зуб (ткани периодонта).
- Периодонт – ткани, которые расположены вокруг зуба в зубной альвеоле. Они фиксируют корень зуба в лунке, амортизируют нагрузки во время жевания, обеспечивают питание и нормальный рост зуба.
Функции зубов:
- жевательная – измельчение пищи, необходимое для ее последующей обработки слюной и проглатывания;
- откусывание твердой и жесткой пищи;
- захватывание и удержание пищи;
- артикуляция – зубные ряды принимают участие в формировании нормальной речи.
Причины кариеса
Среди причин возникновения кариеса в качестве ведущих выделяют две: действие на зубные ткани продуктов расщепления углеводов и патогенных микроорганизмов.Продукты ферментирования углеводов
Сахара, которые человек употребляет с пищей, ферментируются слюной в ротовой полости, в результате чего образуется пропионовая, масляная, муравьиная кислота. Они воздействуют на эмаль, а затем и дентин зуба, в результате чего в последних образуются дефекты.Значение разных видов сахаров в развитии кариеса зуба:
- сахароза подвержена брожению в большей степени, поэтому из нее образуется наибольшее количество кислот, которые сильно изменяют pH в ротовой полости и провоцируют развитие кариеса;
- глюкоза и фруктоза ферментируются менее интенсивно, но все же представляют опасность для зубов;
- ксилит, маннит и сорбит превращаются во фруктозу ферментом, обладающим низкой активностью, поэтому эти сахара не способствуют развитию кариеса;
- крахмал – полимер, который имеет крупных размер молекул; он не проникает в зубной налет и не способствует развитию кариеса (кроме тех случаев, когда его структура изменена в ходе пищевой обработки).
Болезнетворные микроорганизмы
В ротовой полости человека постоянно присутствует определенная микрофлора. Кариогенной активностью обладают два вида микроорганизмов:- кислотообразующие стрептококки , которые вызывают анаэробное (в бескислородных условиях) брожение;
- лактобактерии – микроорганизмы, которые превращают лактозу и прочие сахара в молочную кислоту.
Факторы, способствующие развитию кариеса:
- Анатомические особенности строения зубов . Между зубами находятся щели, в которых легко скапливается зубной налет, образованный остатками пищи. Он подвергается брожению и служит питательной средой для развития болезнетворных бактерий.
- Содержание фтора в зубной эмали . Зависит от присутствия фтора в пище. Этот минерал образует соли – апатиты, которые делают зубные ткани более устойчивыми к воздействию кислой среды.
- Гигиена ротовой полости . Налет на поверхности зубов скапливается постоянно. Поэтому ежедневная утренняя и вечерняя чистка зубов является обязательной мерой профилактики кариеса. Если это условие не соблюдается, то вероятность развития заболевания увеличивается.
- Характер пищи . Развитию кариеса способствует мягкая пища, богатая углеводами.
- Регулярность питания . При частых приемах пищи, богатой углеводами, риск развития кариеса увеличивается.
- Полноценность питания . Низкое содержание витаминов и минералов в пище способствует ослаблению зубной эмали.
- Количество слюны . Большое количество жидкой слюны способствует удалению болезнетворных микроорганизмов с поверхности зуба. Если слюны мало, и она вязкая, создаются благоприятные условия для прикрепления бактерий к наружному слою зубной эмали.
- Состав слюны . Буферные свойства слюны – ее способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Их ослабление повышает вероятность развития кариеса. В норме в слюне содержатся антитела и другие защитные факторы, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Снижение их содержания приводит к более интенсивному развитию патогенной микрофлоры.
- Генетическая предрасположенность . Если родители часто страдают заболеваниями зубов, то у их ребенка также имеется повышенный риск.
- Состояние организма . Тяжелые инфекции, голодание, травмы, снижение иммунитета, хронические очаги воспаления, частые стрессы – факторы, которые ослабляют организм и способствуют развитию большого количества заболеваний, в том числе и кариеса.
- Состояние молочных зубов . Мнение о том, что кариес молочных зубов не нуждается в лечении, так как они все равно выпадут, ошибочно. Если молочные зубы поражены кариозным процессом, то он с большой степенью вероятности разовьется и в постоянных зубах.
Виды кариеса
Виды кариеса зубов в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) :| Вид кариеса | Описание |
| Кариес эмали | Поражение зубной эмали в виде пятна белого или коричневого цвета. Очаг поражения распространяется только на эмаль и не доходит до ее границы с дентином. |
| Кариес дентина | Поражает дентин зуба. Патогенные микроорганизмы распространяются вглубь зуба по дентинным канальцам. |
| Кариес цемента | Цемент, покрывающий корень зуба, поражается кариозным процессом чаще всего в результате оголения корня зуба или образования патологического кармана между десной и корнем. Воспалительный процесс часто распространяется на пародонт. |
| Приостановившийся кариес | При повышенных иммунных силах организма и усиленном отложении минералов в тканях зуба кариозный процесс может приостановиться и не распространяться вглубь. |
| Одонтоплазия | Врожденное патологическое изменение в строении зубных тканей. |
| Другие и неуточненные виды кариеса. |
Виды кариеса зубов в зависимости от распространенности процесса
Неосложненный кариес
Виды неосложненного кариеса :
- Стадия пятна . Представляет собой поверхностное повреждение эмали. На этой стадии бороться с кариесом проще всего. На зубной эмали появляется меловое пятно. При этом разрушение эмали еще только начинается, поэтому ее поверхность остается ровной и гладкой. Образование пятна связано с потерей эмалью минеральных солей.
- Поверхностный кариес . Отмечается более выраженное разрушение эмали. В области пятна она становится шершавой. Кариозный процесс по-прежнему не достигает границы между эмалью и дентином.
- Средний кариес . Кариозный процесс распространяется на эмаль и дентин. Формируется кариозная полость.
- Глубокий кариес . Патологический процесс достигает пульпы.
Осложненный кариес
Возможные осложнения кариеса :- Пульпит . Представляет собой воспаление мягких тканей зуба – пульпы. Чаще всего развивается как острый процесс, который сопровождается острыми болями, распространяющимися на соседние зубы, челюсти.
- Периодонтит . Чаще всего является результатом дальнейшего прогрессирования пульпита. Характеризуется воспалением тканей, которые окружают корень зуба в лунке.
Классификация кариеса в зависимости от места расположения патологического очага
- Кариес, развивающийся в области естественных щелей и углублений на поверхности зубов.
- Кариес, развивающийся на контактных поверхностях моляров и премоляров.
- Кариес, который расположен на контактных поверхностях клыков и резцов, но не распространяющийся на режущие края.
- Кариес, поражающий резцы и клыки, распространяющийся на их острые и режущие края.
- Кариозный процесс в области шеек зубов – характеризуется быстрым прогрессированием, представляет наибольшую сложность для лечения.
Классификация кариеса в зависимости от времени возникновения патологического процесса
- Первичный кариес возникает на здоровом зубе.
- Вторичный кариес развивается под пломбой на зубе, который уже был подвергнут лечению.
Симптомы кариеса
Симптомы кариеса на стадии пятна
Симптоматика отсутствует. Боли не беспокоят, пациент не предъявляет никаких жалоб. Во время осмотра зубов пятно не заметно. Иногда отмечается повышенная чувствительность зуба к химическим раздражителям – кислому, соленому и пр. Пятно может приобретать коричневую окраску, и тогда оно становится заметным.Симптомы поверхностного кариеса
- Боль возникает при воздействии на пораженный зуб химических раздражителей : кислого, сладкого, соленного и пр. Она носит кратковременный характер и быстро проходит после того, как действие раздражителя устранено.
- Боль при механическом воздействии (надавливание, воздействие жесткой пищи) возникает только в тех случаях, когда кариозная полость находится в области шейки зуба.
- Температурные воздействия (холодная и горячая пища) не вызывают болезненных ощущений.
- Кариозная полость в пределах эмали, которая хорошо видна во время стоматологического осмотра.
Симптомы среднего кариеса
- Боль . Возникает при действии на зуб химических и температурных раздражителей. Пациент замечает, что боли возникают во время приема холодной и горячей пищи, когда он выходит зимой из теплого помещения на улицу. Болевые ощущения по-прежнему, как и при поверхностном кариесе, являются кратковременными, относительно быстро проходят.
- Иногда средний кариес сопровождается полным отсутствием боли . Это связано с разрушением границы между эмалью и дентином, которая является самой чувствительной областью зуба.
- Кариозная полость , которая возникает при среднем кариесе, хорошо заметна во время стоматологического осмотра.
- Неприятный запах изо рта . Встречается относительно редко, при кариозном поражении большого количества зубов.
Симптомы глубокого кариеса
- Боль . Возникает от всех видов раздражителей. Болевой синдром провоцируется приемом кислой, сладкой, соленой, холодной и горячей пищи. Попадая в кариозную полость, частички пищи приводят к ее раздражению. После устранения раздражителя боль проходит.
- Наличие кариозной полости . Она выглядит как темное пятно и хорошо заметна на поверхности эмали зуба.
- Неприятный запах изо рта отмечается при кариозном поражении большого количества зубов.
Диагностика кариеса
Диагностика кариеса должна осуществляться на самых ранних стадиях. Чем раньше выявлен патологический процесс, тем проще и эффективнее будет его лечение.Методы диагностика кариеса
| Метод диагностики | Описание | |
| Внешний осмотр | Прием пациента стоматологом всегда должен начинаться с внешнего осмотра. Врач использует специальное стоматологическое зеркало и зонд, при помощи, которых он оценивает внешний вид и состояние зубов, десен. |  |
| Рентгенография | Виды рентгенографии в стоматологии:
|  |
| рансиллюминация | Для проведения данного исследования стоматолог использует яркий свет. Обычно применяются фотополимеризационные лампы. В ходе трансиллюминации кариозные полости и трещины становятся хорошо заметны в виде темных пятен на белой эмали. | |
| Лазерная диагностика | Применяется для выявления начальных стадий кариеса, его скрытых форм. Диагностический аппарат испускает лазерный пучок, который изменяет свои свойства при отражении от кариозной полости. Врач узнает об этом при помощи специального звукового сигнала. Лазерная диагностика кариеса отличается высокой точностью и эффективностью. Ввиду высокой безопасности она может применяться в детском возрасте. |
|
| Электроодонтометрия | Исследование болевой чувствительности зуба при помощи слабого электрического тока. При воздействии током на здоровые зубные ткани не возникает никаких неприятных ощущений, а при воздействии на кариозную полость пациент отмечает боль. | |
| Витальное окрашивание | После высушивания и изоляции при помощи тампонов на зуб наносят небольшое количество 2% раствора красителя метиленового синего. Спустя 3 минуты остатки красителя смывают. При этом здоровая эмаль практически приобретает свою первоначальную окраску. Пораженные участки остаются синими. Витальное окрашивание позволяет выявлять кариес на стадии пятна, когда очаг поражения еще не заметен визуально. | |
| Высушивание | Кариес на начальной стадии часто бывает, незаметен под слоем слюны. Иногда для его выявления достаточно всего лишь высушить зуб и изолировать его при помощи тампонов. | |
| Люминесцентная стоматоскопия
| В затемненном помещении на зубы направляется ультрафиолетовое излучение. При этом здоровые участки эмали начинают светиться голубоватым цветом. В области кариозных полостей выявляются темные дефекты. | |
Лечение кариеса
Лечение кариеса на стадии пятна
Данная форма кариеса полностью обратима при помощи процедуры реминерализации. Производится удаление зубного налета, после чего на поврежденные зубы наносятся реминерализующие лекарственные вещества.Реминерализующие лекарственные препараты :
- раствор кальция глюконата (10%)
- раствор «Ремодент» (1 – 3%)
- раствор натрия фторида (2 – 4%)
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса
С целью лечения поверхностного, среднего и глубокого кариеса, из кариозных полостей при помощи бор-машины удаляют поврежденные ткани, а затем осуществляют пломбирование.Последовательность лечения поверхностного, среднего и глубокого кариеса
:
- Местная анестезия (не обязательное условие). Анестетики могут применяться в виде аэрозолей, инъекций, общего наркоза.
- Очищение всего зуба от налета.
- Очищение кариозной полости при помощи бор-машины. Стоматолог удаляет из кариозной полости все пораженные ткани, стачивает нависающие над полостью края эмали, формирует полость, которая была бы удобна для пломбирования и способствовала бы надежному удержанию пломбы. Наибольшая аккуратность требуется при глубоком кариесе: при использовании бор-машины врач может повредить стенку кариозной полости и проникнуть в пульпу. Поэтому дно кариозной полости очищают вручную, при помощи специальных стоматологических «экскаваторов».
- Обеззараживание кариозной полости – ее обработка антисептическим раствором. Обычно используют 2% раствор хлоргексидина, специальные гели.
- Укладка на дно кариозной полости специальной прокладки. Осуществляется в том случае, если кариозная полость имеет большую глубину.
- Обработка стенок кариозной полости адгезивами – веществами, которые способствуют более надежному соединению зубных тканей с пломбировочным материалом.
- Пломбирование кариозной полости. Существует три вида пломб: из металлокомпозиций, композиторных материалов, керамики. Керамика и композиторные материалы соответствуют цвету зубной эмали.
- Шлифовка . После затвердевания пломбы врач должен сточить ее так, чтобы она не мешала нормальному жеванию и прикусу, не доставляла пациенту дискомфорта.
- Удаление пульпы зуба вместе с нервом – депульпация . К этой манипуляции приходится прибегать в редких случаях при глубоких формах кариеса.
Особенности кариеса у детей
Причины кариеса у детей в раннем возрасте :- врожденные нарушения со стороны эмали и зубных тканей : обусловлены наследственностью или заболеваниями, которые перенесла во время беременности мать ребенка;
- токсикоз матери во время беременности ;
- инфекции и другие тяжелые заболевания , перенесенные ребенком в первые дни жизни;
- искусственное вскармливание сладкими смесями;
- недостаточное поступление минеральных веществ и витаминов в организм беременной женщины, а затем в организм новорожденного ребенка.
Причины бутылочного кариеса :
- кормление ребенка сладкими смесями, особенно на ночь;
- обмакивание соски в сладкие сиропы для того, чтобы ребенок лучше ел;
- облизывание соски перед кормлением родителями: на ней остаются микробы, которые находятся в ротовой полости у взрослого человека.
Особенности лечения кариеса у детей :
- Большая роль психологического фактора . Врач должен установить с ребенком доверительные отношения, добиться того, чтобы у малыша не возникало страха, связанного с посещением стоматологического кабинета.
- Общая продолжительность лечения у стоматолога в детском возрасте должна составлять не более 30 мин . В противном случае маленькие дети устают, начинают капризничать.
- Все процедуры должны производиться максимально безболезненно . Если врач делает инъекционную анестезию, то место укола нужно предварительно обработать анестетиком в виде аэрозоля или аппликации.
- Если ребенок очень беспокоен, сопротивляется лечению и не хочет идти на контакт, то в отдельных ситуациях может использоваться общая анестезия. Она применяется строго по показаниям.
- Общие принципы лечения молочных зубов не отличаются от принципов лечения постоянных зубов. Осуществляется очищение кариозной полости при помощи бор-машины с последующим пломбированием.
Перспективы в лечении кариеса
Группой исследователей из INSERM (Французского Национального Института Здоровья и Медицинских Исследований) было проведено исследование на мышах, в ходе которого доказано, что особое вещество – меланоцитстимулирующий гормон – можно стимулировать процесс регенерации зубов. Достаточно ввести небольшое количество гормона в кариозную полость, после чего в течение месяца зуб полностью восстанавливается. Сейчас ученые пытаются выяснить, возможно ли применение данной технологии на человеке.Профилактика кариеса
Основные меры профилактики кариеса – тщательное соблюдение правил гигиены ротовой полости и регулярные посещения стоматолога.Гигиена ротовой полости
Гигиенические мероприятия осуществляются при помощи:- зубной щетки
- зубной нити
- зубной пасты
- растворов для полоскания рта
- жевательной резинки
- скребка для языка
Как правильно выбрать предметы для гигиены ротовой полости?
Как правильно выбрать зубную щетку?
- Количество пучков на щетине . На хорошей зубной щетке щетина должна не просто равномерно покрывать головку, а быть собрана в отдельные пучки, верхушки которых должны иметь закругленную форму. Количество пучков на зубной щетке выбирают в зависимости от возраста: для детей – 23 пучка, для подростков – 39 пучков, для взрослых – 47 – 55 пучков. Слишком большие размеры щетины не позволят хорошо очистить труднодоступные места в ротовой полости.
- Размеры головки щетки. У детских зубных щеток головка должна иметь размеры от 18 до 25 см. У взрослых – около 3 см. Длина головки должна быть примерно равна ширине трех зубов.
- Материал, из которого изготовлена щетина. Предпочтительны щетки с щетинами из искусственного материала. Все натуральные материалы хорошо впитывают воду, поэтому они являются питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
- Ручка зубной щетки. Должна иметь резиновые вставки, которые делают процесс чистки зубов более удобным и препятствуют скольжению ручки в руке.
- Соединение ручки с головкой. Должно быть гибким: это позволяет регулировать силу нажатия щетки на зубы.
- Жесткость щетины. Различают щетки с очень жесткой, жесткой, мягкой и очень мягкой щетиной. Щетину с очень высокой жесткостью стоит применять людям, которые страдают повышенной склонностью к образованию зубного налета и камня. Щетки со щетиной средней жесткости подходят практически для всех. Мягкие щетки предпочтительно использовать при заболеваниях пародонта. Если щетка будет иметь чрезмерную жесткость, то это может привести к повреждению десен. Слишком мягкая щетка не способна обеспечить эффективное очищение зубов, она будет оставлять зубной налет.
- Электрические зубные щетки эффективно очищают зубы от зубного налета, но их рекомендуется использовать не чаще 1 – 2 раз в неделю. Людям с заболеваниями десен и пародонта такие щетки чаще всего противопоказаны.
Как правильно выбрать зубную пасту?
- Состав . Наиболее эффективную защиту от кариеса обеспечивают зубные пасты, в состав которых входят компоненты: фторид натрия, монофторфосфат натрия, аминофториды, ксилитол, глицерофосфат кальция.
- Защита в течение 24 часов . В состав таких зубных паст обычно входит триклозан – антисептик, который задерживается в ротовой полости достаточно долго. При постоянном употреблении таких зубных паст в течение длительного времени может развиваться дисбактериоз ротовой полости, грибковые поражения.
- Отбеливающие зубные пасты . Если в состав такой пасты входят ферменты, то отбеливающий эффект будет мягким. При наличии в составе абразивных веществ и перекиси водорода желательно использовать такую зубную пасту только под контролем врача-стоматолога.
- Вкус . Вкусовые качества зубной пасты обеспечиваются специальными отдушками. Чаще всего они не оказывают никакого влияния на качество чистки зубов. Поэтому ощущение свежести во рту никак не связано с эффектом зубной пасты.
Как выбрать раствор для полоскания рта при повышенном риске кариеса?
При высоком риске кариеса используют растворы для полоскания рта, содержащие фтор. Доказано, что регулярное применение таких растворов существенно снижает риск развития заболевания.
При жевании жевательной резинки выделяется большое количество слюны. Это способствует более эффективному очищению зубов от налета и вымыванию патогенных микроорганизмов из ротовой полости. Ранее считалось, что бороться с патогенными микроорганизмами также помогает ксилит, содержащийся в жевательных резинках. Сегодня доказано, что это не так.
Как правильно чистить зубы?
Чистка зубов при помощи зубной щетки и зубной пасты должна осуществляться два раза в день: утром и вечером. Вечерняя гигиеническая процедура должна проводиться после последнего приема пищи.Последовательность действий при правильной чистке зубов :
- Перед чисткой зубную щетку нужно помыть. Желательно окатить ее кипятком: так будут уничтожены патогенные микроорганизмы, находящиеся на щетине.
- На щетину зубной щетки наносят небольшое количество зубной пасты – примерно 0,5 см для детей и 1 см для взрослых.
- Очищают переднюю, жевательную, заднюю поверхность всех зубов (см. рисунок). Для чистки щелей между зубами можно использовать зубную нить.
- После чистки зубов круговыми движениями зубной щетки осуществляют массаж десен.
- Микроорганизмы, способные приводить к развитию кариеса, скапливаются не только в зубном налете, но и на поверхности языка. Для их удаления используются специальные скребки.
- После окончания чистки зубов нужно снова помыть зубную щетку и поставить ее в стаканчик щетиной вверх. Для того чтобы патогенные микроорганизмы не оседали на щетине, желательно хранить щетку в специальном футляре.
Другие меры профилактики кариеса
| Рекомендации по питанию |
|
| Профилактика кариеса у плода во внутриутробном периоде |
|
| Местные воздействия на зубы и ротовую полость |
|
| Общее воздействие на организм |
|
Как часто нужно посещать стоматолога?
Периодичность посещения стоматолога
:- 1 раз в год, если человек абсолютно здоров и не имеет проблем с ротовой полостью, если в его жизни отсутствуют факторы, предрасполагающие к развитию кариеса (см. выше);
- 1 раз в 6 месяцев, если имеются предрасполагающие факторы.
Желательно каждый раз приходить на осмотр к одному и тому же доктору. В зависимости от наличия тех или иных факторов риска, стоматолог может установить для пациента индивидуальный график посещений.
Ребенка желательно привести к стоматологу впервые сразу после прорезывания первых зубов. Это поможет более эффективно проводить профилактику кариозного поражения зубов, раньше приучить ребенка к посещению стоматологического кабинета. В дальнейшем он будет спокойно реагировать на осмотры врача.
Осложнения кариеса – когда кариес продолжил свое развитие и добрался вплотную к нерву или к связки зуба. Причина осложнений кариеса в несвоевременном его лечении, либо ошибки, допущенные при его лечении . И в том и другом случае, его называют – осложненный кариес.Самое частое осложнение кариеса – пульпит – воспаление нерва зуба. Он дает о себе знать сильными болевыми ощущениями. Которые возникают от холодного или горячего, при накусывании. И длятся более пяти минут. Часто бывают самопроизвольные боли – без какой то причины. Верный признак осложнения кариеса при пульпите – ночные боли.
Причина этого осложнения кариеса в задействовании нерва зуба. Который воспален и реагирует на все очень остро. Осложненный кариес долго добирается к нерву. Может при этом вызывать неприятные ощущения или протекать бессимптомно – никак не проявляя себя. Но когда возникает осложнение кариеса – пульпит, то чаще всего он весьма бурно и недвусмысленно заявляет о себе.
Если попытаться перетерпеть это осложнение кариеса, то осложненный кариес задействует со временем не только нерв зуба, но его связку, при помощи которой он держится в кости. Тогда развивается такое осложнение кариеса – как периодонтит . Иногда пациенты отмечают, что разрушенный зуб когда то беспокоил, а потом перестал – затих. Значит болезнь прошла? Совсем не так. Нерв зуба постепенно погиб. Но воспаление никуда не ушло, а пробиралось глубже. Пока не вышло за пределы канала, задействуя периодонт зуба.
Так от банальной небольшой темной точки на зубе возникают такие его осложнения кариеса как пульпит и периодонтит. Которые требуют более глубокого, длительного и дорогостоящего лечения по сравнению с лечением кариеса.
К сожалению, многие люди считают кариес неопасным заболеванием зубов и обращаются за помощью к стоматологу лишь тогда, когда появляются болезненные ощущения в зубах. Однако появление боли в области зуба говорит о том, что развитие кариеса идет своим чередом, переходя от простой формы все к более и более тяжелым состояниям. По глубине кариозного процесса выделяют кариес в стадии пятна, поверхностный, средний, острый и хронический глубокий кариес – все это относится к неосложненным формам. А вот осложнения возникают уже тогда, когда поражение распространяется вглубь зуба на пульпу (зубной нерв) и костную ткань вокруг него. На данном этапе возникают и прогрессируют такие заболевания, как острый, ретроградный и хронический пульпит и острый периодонтит – основные осложнения кариеса.
Поражение пульпы или периодонта, как правило, является следствием несвоевременного обращения к стоматологу или некачественно проведенного ранее пломбирования либо протезирования, так называемый кариес под пломбой. От образования кариеса в стадии пятна и до поражения пульпы может пройти от 12 до 18 месяцев, все зависит от формы протекания, то есть это может быть острый кариес или хронический кариес. В любом случае, когда деминерализация прошла сквозь эмаль и дентин, в полость коронки и канал корня попадает инфекция, вызывая тяжелые воспалительные и болезненные процессы.
Чем опасен кариес в запущенном состоянии?
Так чем же запущенный кариес так опасен? Во-первых, лечение зубов в большинстве случаев будет включать хирургическое вмешательство, а любая операция – это всегда риск: риск проведения некачественного лечения, риск появления отеков и других нежелательных последствий. Во-вторых, серьезные обострения кариеса обязательно повлияют на общее самочувствие из-за постоянной боли, которая будет сосредоточена не только в области зуба, но и во всей челюсти, в висках, ушах и глазах, также возможно опухание десны и резкое повышение температуры.
Если не лечить кариес и терпеть боль, то нерв зуба отмирает самостоятельно и запускает в кариозной полости процесс гниения. Заражение начинает проникать в более глубокие ткани, оказывая непоправимые разрушения. Организм начинает самостоятельно бороться с воспалением, формируя вокруг корня зуба гранулему, которая в дальнейшем может увеличиться в размерах и преобразоваться в кисту . Как видно, последствия кариеса могут быть различны, но ясно одно – все они носят серьезный характер и могут оказать существенное влияние на здоровье человека.
Что делать, если осложнения уже настигли?
В первую очередь – обратиться за помощью к стоматологу и не откладывать визит к нему ни на день, даже если вы уже запустили кариес и настроены на удаление зуба! Любой поврежденный кариозным процессом зуб является источником инфекции, которая может перейти на любой участок в полости рта, трахею или пищевод и вызвать ряд других заболеваний. К тому же, чем раньше обратиться к врачу, тем больше вероятность того, что зуб удастся сохранить.
При наличии в клинике современных материалов и оборудования важных в лечении периодонтита и лечении пульпита можно рассчитывать на проведение качественной процедуры. В частности такие заболевания, как запущенный периодонтит и периостит, также удается вылечить, но уже хирургическим путем. В целом традиционное лечение заключается в удалении нерва, тщательном прочищении каналов и пломбировании. Однако после таких манипуляций зуб становится более хрупким. И не стоит забывать, что с переходом в более осложненную стадию кариеса возрастает и цена на его лечение.
Профилактика осложнений кариеса
Хоть раз столкнувшись с подобной проблемой, скорее всего, вы больше не захотите изматывать свой организм зубной болью и выкладывать приличные суммы за сложное лечение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами: наносить визит к стоматологу раз в полугодие и проводить гигиеническую чистку. Если все-таки в зубе образовалась дырка и он заболел, выбирать врача следует с особой осторожностью. Помните, что результатом некачественного лечения будет более серьезное осложнение кариеса, которое может потребовать хирургической операции, и что хуже – удаления зуба. Кроме того, кариес осложненный требует более дорогостоящего лечения, нежели его начальные образования.
Согласитесь, вы и не задумывались, что столь безобидный кариес может вызвать тяжкие последствия, вплоть до удаления зуба. А теперь подумайте, что дешевле, быстрее и безболезненнее – ходить к стоматологу на прием два раза в год или оттягивать этот момент на несколько лет, прямиком потом направляясь в кабинет хирурга-стоматолога? Решать, конечно, вам, но ведь жизнь дана на то, чтобы наслаждаться радостными моментами, а не терпеть зубную боль. И стоматологи готовы помочь нам в этом!
В последнее время в зубных клиниках дантисты часто рекомендуют своим пациентам произвести специальную процедуру по защите зубной эмали - фторирование. Такая процедура является недешевой, и большинство людей даже не представляет, зачем она нужна.
фторирование - что это?
Фторирование – это процесс, характеризующийся насыщением поверхности зубов фтористым кальцием. Каждый день зубы испытывают различные отрицательные воздействия, влияющие на их прочность:
· постоянные термические перепады, особенно в холодное время года;
· влияние избыточной кислоты при несбалансированном рационе;
· самые разные воспалительные процессы в зубочелюстном отделе, приводящие к развитию вредоносной микрофлоры.
природным источником поступления фтора является простая вода. Есть государства, каковые для обогащения организмов граждан фтором, воду не хлорируют, а фторируют. В РФ такой манипуляции не делают, именно поэтому порядка 75 процентов граждан страдает от нехватки данного микроэлемента. Граждане, каковые знают об этом, предпочитают пасты для зубов, имеющие в составе фтор. Для полноценного насыщения эмали зубов и предотвращения кариеса стоматологи советуют проводить процедуру фторирования.
Есть два вида фторирования:
Простое, которое подразумевает производство специальных слепков, последствия и осложнения кариеса зубов, соответствующих форме зубов, и насыщение их препаратами фтора. Надевают этот слепок на пятнадцать минут, за это время фтор формирует подобие защитной пленки. Эффект от процедуры рассчитан примерно на полгода.
Глубокое. Оно отличается намного более эффективным воздействием фтористого соединения. Это обеспечивает усиленную защиту и работает приблизительно 12 месяцев. Однако данная процедура должна выполняться только по рекомендации зубного врача. Излишнее количество фтора оказывает пагубное воздействие на возможные осложнения кариеса зубов, другие системы организма.
Прежде чем начать фторирование, доктор должен осуществить очистку зубов от налета. Только потом выполняется непосредственно фторирование зубной эмали. В основном, когда дантист не советовал другое, употреблять пищу допустимо сразу после завершения процедуры. Сама процедура не вызывает болевых ощущений, однако существуют некоторые противопоказания. Ее не стоит проводить людям, у которых наблюдается персональная непереносимость фтористых соединений.
Глубокое фторирование производится только по показаниям стоматолога и дает продолжительный позитивный эффект. Проводить ее можно не более одного раза в год. При четком соблюдении рекомендаций дантиста вы будете иметь безупречную улыбку, которая удивит окружающих здоровьем и красотой.
2) Если это периодонтит
- Все тоже самое, но в дополнение к этому, многократное временное пломбирование корневых каналов для локализации апикального воспаления под корнем. В некоторых случаях требуются хирургические манипуляции по резекции верхушки корня с кистой или гранулемой. Чаще всего, это требует больше времени и значительно больше денег, чем лечение пульпита.
3) Если это киста корня зуба больших размеров
- После неоднократного неудачного терапевтического и хирургического лечения зубной кисты, приходится проводить зубное удаление.
4) Если это периостит
- При нагноении и обострении периодонтита, возникает периостит, другими словами - воспаление надкостницы или в просторечии флюс, который необходимо вскрывать и прочищать челюстную надкостницу, а затем амбулаторно лечится у хирурга около двух недель.
5) Если это флегмона
- При развитии периостита возможно появление флегмоны или абсцесса челюстно-лицевой области, при отсутствии лечения которых развиваются состояния угрожающие жизни, например медиастенит. Данные заболевания лечатся в челюстно-лицевых отделениях и стационарах клинических больниц в течение 1-2 месяцев.
Что делать с осложнениями кариеса?
Из предыдущего раздела мы уже знаем, что откладывание лечения кариозных поражений может довести до хирургического стационара, а в отдельных случаях и до лучших миров.
Поэтому если у вас уже появились такие осложнения кариеса как пульпит, периодонтит и тем более периостит, необходимо срочно обратится к стоматологу. Иначе в лучшем случае придется сделать удаление зуба, про худшие варианты указано выше. Помимо всего прочего, наличие оральной хронической инфекции в виде кист и корневых гранулем, множественных дентальных кариозных очагов вызывает такие грозные заболевания как бактериальный эндокардит, а так же способствует системным васкулитам, различной локализации. Причем развитие этих осложнений в динамике нарастает быстро, как снежный ком, особенно в зрелом возрасте, после 55-60 лет.
Многие люди в суете обычной жизни не замечают явных начинающихся стоматологических проблем, в результате чего появляются осложнения кариеса. Связано это с тем, что зуб разрушается постепенно, и если для кариеса характерно лишь поверхностное поражение, то при проникновении инфекции через твердые оболочки вглубь тканей зуба начинаются уже более серьезные воспалительные процессы.
В чем заключается опасность кариеса
Кариозные образования на твердой поверхности зуба появляются в результате токсического действия бактерий. Они способны расщеплять углеводы до кислот, которые пагубно влияют на структуру зуба. Выделяя провоцирующие факторы этого явления, можно остановиться на двух основополагающих моментах:
- несбалансированный рацион с преобладающим присутствием большого количества легкоусвояемых углеводов.
Также в причину можно отнести и несвоевременное посещение стоматолога. Ведь при начинающихся поражениях врач с легкостью удалит кариозный налет, не допустив тем самым развитие осложнений.
Если же не предпринимать никаких мер по лечению кариеса зубов, могут возникать следующие последствия:
- пульпит;
- гранулема
- периодонтит;
- флегмона;
- флюс;
- остеомиелит.
Самым распространенным видом считается потеря зуба, однако, это еще не самое страшное при запущенном кариозном процессе.
При пульпите патогенная микрофлора распространяется через истонченный дентин на пульпу, а иначе в нервно-сосудистый пучок. Именно поэтому больной испытывает сильные боли. Воспалительный процесс характеризуется постепенной гибелью клеток под агрессивным воздействием бактерий и их токсинов. В результате структурных изменений тканей пульпы больной может испытывать сильные непрерывающиеся зубные боли, а особенно в ночное время суток. При усугублении патологического процесса болевой синдром будет усиливаться при жевании, разговоре. Нечастые ноющие боли перерастают в нарастающие пульсирующие, а далее становятся очень сильными.
Как только нерв разрушится, болевые ощущения уменьшатся. Но это не значит, что больной выздоровел. В таком случае воспалительный процесс будет затрагивать не только пульпу, но и весь зуб в целом. Также возможны осложнения при лечении кариеса, в частности, пульпита. Бывает это в ситуации неквалифицированных действий врача-стоматолога.
При невылеченном периодонтите в острой форме происходит дальнейшее распространение инфекции и возникновение гранулемы. Говоря проще, это нарушение является одним из проявлений хронического периодонтита. Обострения заболевания возможны в результате таких ситуаций:
- переохлаждение организма;
- закупорка кариозной полости зуба;
- снижение иммунитета и т. д.
В результате этого у основания зуба образуется гнойный мешочек, который диагностировать можно только при помощи рентгена. Во многих случаях гранулема не подает никаких признаков, однако при воспалении отделяется гнойное содержимое, ощущается острая пульсирующая боль, а эмаль зуба темнеет. При консервативном методе лечения не всегда удается сохранить поврежденный зуб, однако в настоящее время существуют специальные пасты, которые вводятся в корневой канал на определенный промежуток времени.
В результате запущенного кариеса последствия могут быть достаточно тяжелые. Как вариант, это возникновение флюса. В медицине подобный термин называется периостит. Для этого заболевания характерно гнойное воспаление надкостницы. Его осложнения достаточно серьезны. При прорыве гноя с током крови возможно развитие сепсиса (заражение крови). Однако встречается это редко и чаще всего при флегмоне.
Распознать заболевание можно по таким симптомам:
- наличие уплотнений и припухлости десен, а также выделение гноя;
- контуры лица изменены;
- появление слабости и повышение температуры тела;
- наличие симптомов интоксикации;
- в пораженном зубе боли все больше усиливаются;
- больной не желает разговаривать и принимать пищу;
- лимфоузлы увеличены и т. д.
Такие симптомы являются неотлагательным поводом для обращения к врачу.
Периодонтит
Периодонтит - это не просто осложнение кариеса, это довольно запущенный патологический процесс. Когда больной, вместо посещения врача предпочитает обходиться обезболивающими таблетками, со временем происходит повреждение не только зубного нерва, но и связок, удерживающих зуб. Согласно статистике это заболевание фиксируется приблизительно в 40–50% всех зарегистрированных случаев. Заметить подобное нарушение можно по ряду симптомов:
- при надкусывании, постукивании или нажатии на больной зуб человек испытывает резкую боль;
- возможны ощущения «выдвинутости» зуба;
- поврежденная десна гиперемирована;
- в случае скопления гноя возможно образование свищей и как следствие неприятный запах изо рта;
- боль четко локализуется в воспаленном месте;
- если заболевание запущено, возможны симптомы интоксикации организма и повышение температуры тела.
Выше была описана клиническая выраженность периодонтита в острой форме. Для хронического же протекания заболевания характерен длительный бессимптомный период.
Флегмона
Осложненный кариес может привести и к такому серьезному заболеванию, как флегмона. В отличие от абсцесса при этом заболевании нет каких-либо уплотнений, препятствующих распространению гноя по организму. В этом случае гнойное содержимое становится причиной развития многих воспалительных процессов в организме человека.
Флегмона развивается очень стремительно с быстрым поражением здоровых тканей. Больной при этом может испытывать такую клиническую картину:
- повышается температура тела до высоких показателей;
- у больного наблюдается гипотония (пониженное артериальное давление);
- наблюдается сильная слабость и снижение работоспособности;
- отмечается одышка и тахикардия.
Лечение в данном случае исключительно хирургическое с удалением гнойного экссудата из поврежденной полости. Очень важно вовремя обратиться к врачу, т. к. такие последствия кариеса могут привести к летальному исходу.
Что будет при остеомиелите? Если речь идет уже об этом заболевании, значит, патологический процесс запущен настолько глубоко, что повреждены костные структуры челюсти. Деструктивные изменения накладывают такую клиническую выраженность:
- появляется боль при глотании, а прием пищи очень затруднителен;
- человек не может спокойно разговаривать из-за болевых ощущений;
- сон нарушен;
- появляется слабость в мышцах;
- из десневых карманов выделяется гнойное содержимое;
- наблюдается воспалительный инфильтрат на мягких тканях лица;
- повышена температура тела;
- зубы подвижные;
- дыхание затруднено;
- изо рта чувствуется гнилостный запах и т. д.
Если вылечить заболевание вовремя, прогноз достаточно благоприятный.
Опасен ли кариес при беременности
Многих женщин волнует вопрос, а чем опасен кариес при беременности? Бытует мнение, что заболевание начинается в результате быстрого разрушения зубов из-за повышенной потребности ребенка в кальции и фторе. Однако согласно большинству исследований нет ни одного подтвержденного исследования на данный случай. Кариес у беременных женщин чаще всего возникает в результате таких причин:
- недостаточная гигиена полости рта или полное ее отсутствие;
- изменение пищевых предпочтений и употребление большого количества кислот и углеводов, способствующих размножению патогенной микрофлоры.
Какое влияние оказывает кариес на плод? При его развитии согласно международным исследованиям есть четкая взаимосвязь между кариозными образованиями на зубе и преждевременными родами, а также появлением ребенка на свет с низкой массой тела. Есть предположения, что такие бактерии способны стимулировать выработку цитотоксинов организмом беременной женщины. Они вызывают расширение цервикального канала и сократительные движения матки. Поэтому очень важно лечить зубы на самом раннем этапе.
А что если не лечить кариес? В этом случае развиваются все представленные осложнения, которые на плод оказывают такое негативное воздействие:
- При развивающемся гнойном очаге и воспалении пульпы, выделяемые токсины всасываются в кровь и распространяются по всему организму беременной женщины. Естественно при этом токсины доходят и до плода, в результате чего может нарушаться его развитие.
- При сильной зубной боли женщина испытывает сильное психоэмоциональное напряжение, что приводит к выбросу определенных гормонов. В особо тяжелых ситуациях это может спровоцировать преждевременные роды и другие неприятные последствия.
Лучше всего перед планированием беременности обратиться к стоматологу. Врач выполнит санацию полости рта, устранив все имеющиеся зубные проблемы.
Профилактика осложнений
Чтобы не возникали при кариесе осложнения, необходимо придерживаться профилактических мероприятий. Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:
- своевременное лечение всех кариозных образований на зубе;
- устранение зубного налета;
- проведение ежедневных гигиенических мероприятий;
- обращение к врачу при возникновении любых стоматологических проблем;
- ежегодные профилактические осмотры у врача;
- соблюдение рационального питания и т. д.
Регулярный осмотр ротовой полости позволит избежать как возникновение проблемы, так и осложнения кариеса. Контроль зубов и лечение на раннем этапе позволит избежать множества неприятных последствий.