Инородное тело – это распространенная патология, с которой поступают на прием наши пациенты.
Предметы, которые могут заглатывать питомцы, весьма разнообразны по форме и структуре. У собак это игрушки, кости, палки, куски отделки стен и пола, носки, колготки, камни.
Важно вовремя обратиться в ветеринарную клинику, если собака проглотила инородное тело, ведь присутствие постороннего предмета в желудочно-кишечном тракте травмирует кишечник и желудок, нарушает перистальтику и прохождение пищи. Если инородное тело у собаки присутствует несколько дней, то может быть серьезное воспаление кишечника вплоть до омертвления его стенки и сепсиса. Случается также прободение кишечника инородным телом. Это очень тяжелое осложнение, которое требует незамедлительного хирургического лечения.
Поэтому, если собака проглотила инородное тело «на глазах» у владельца, необходимо как можно быстрее обратиться к ветеринару.
Симптомы.
1. Отказ от еды.
2. Рвота, особенно многократная.
3. Часто – отсутствие стула.
4. Возможна вялость
5. Возможна болезненность в области живота
Может присутствовать только один или несколько из этих симптомов.
Однако у животного может сохраняться аппетит и стул, если закупорка инородным предметом неполная. Особенно если инородное тело в желудке собаки. Инородное тело в кишечнике собаки дает чаще более выраженные симптомы, потому что просвет там уже и закупорка больше влияет на его функцию.
Такие же симптомы могут быть характерны для многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только. Поэтому нужно обследовать животное комплексно, исключая другие возможные заболевания.
Диагностика.
Диагностика инородных тел у животных включает рентген в прямой и боковой проекции обзорный и с контрастом, анализы крови, тест на панкреатическую липазу. Возможно, УЗИ брюшной полости, тесты на вирусные инфекции. Эти обследования позволят дифференцировать наличие инородного тела от вирусной инфекции, панкреатита, болезней печени и почек, воспаления желудка и кишечника без участия инородного тела. Исследования необходимо делать в кратчайшие сроки после появления симптомов, потому что при долгом присутствии постороннего предмета в желудке или кишечнике возможны серьезные осложнения.
Основное подтверждение присутствия инородного предмета обычно находят на рентгене. Некоторые предметы рентгеноконтрастны, то есть видны на обзорных рентгенограммах. Это металл, резина. Многие же не видны на обычных снимках, требуется дача контраста и съемка в динамике. В качестве контраста используется водный раствор бария сульфата, который дает на приеме врач или сами владельцы животного. Первый снимок нужно сделать минут через 15. Если инородный предмет в пищеводе, барий остановится на его уровне или окрасит его. Если же барий прошел до желудка за это время, не остановился, не осел на инородном предмете, следующий снимок делают через 4 часа (оценивают прохождение контраста по тонкому кишечнику) и через 8 (к этому времени контраст должен выйти в прямую кишку). Если бария сульфат не проходит какой-либо участок, подозревают инородное тело в желудке или кишечнике собаки.
Лечение.
Если инородный предмет мелкий, меньше диаметра тонкого кишечника, и не длинный, возможно его самопроизвольное удаление. Для ускорения процесса можно дать вазелиновое масло из расчета 1 мл на кг веса. Если же крупный, требуется хирургическая операция.
Профилактика заключается в том, что нужно убрать все потенциально опасные предметы из зоны доступа животного и не позволять подбирать на улице палки и камни, другие несъедобные предметы.
С этим вопросом хотя бы раз в жизни сталкивается большинство владельцев домашних животных. Каждый хозяин собаки или кошки, оказавшись в такой ситуации, должен знать, как помочь своему питомцу.
Зададим этот вопрос Алине Спрут , ведущему врачу-хирургу . Наших четвероногих любимцев окружает очень большое разнообразие предметов, и существует очень много причин, вследствие которых животные начинают поедать инородные тела. Посторонний предмет может попасть в желудочно-кишечный тракт во время игры, кормления, по причине нехватки питательных веществ в рационе, при кишечных инвазиях и др.
В любом случае мы рекомендуем владельцам незамедлительно обратиться с питомцем в ветеринарную клинику. Я расскажу о проблеме, связанной с инородными телами в верхних отделах пищеварительного тракта, и методе ее устранения – эзофагогастродуоденоскопии (гастроскопии). Наиболее часто в пищеводе оказываются такие инородные тела, как кости, хрящи и т.п.
Клиническая картина в такой ситуации характеризуется слюнотечением, рвотой, болезненностью и беспокойством животного. Крупные чужеродные предметы, прошедшие пищевод, чаще всего остаются в желудке. Там они могут находиться очень длительное время. Симптомов при этом может не быть или же может наблюдаться периодическая рвота, стул при этом, как правило, присутствует.
Если инородное тело вышло в просвет двенадцатиперстной кишки, извлечь его будет трудно. Далее оно начинает двигаться по кишечнику и останавливается чаще всего в местах физиологических сужений. Диагноз инородного тела в верхних отделах пищеварительного тракта ставится на основании сбора анамнеза – подробного расспроса владельца животного о появившихся симптомах, условиях кормления и содержания, возможности поедания инородного тела, клинической картины, рентгенологического и эндоскопического исследований.
Если подтверждена локализация инородного тела в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и размеры самого предмета позволяют извлечь его через кардиальный сфинктер (например, монета, кольцо, пуговица, носок, игла и т.п.), то можно применить эндоскопический метод. Эндоскопическое извлечение необходимо проводить экстренно, не дожидаясь проникновения инородного тела в кишечник. Животное исследуют под наркозом во избежание развития у него во время процедуры болевых ощущений.
Эндоскопическое исследование начинают последовательно с ротовой полости, тщательно осматривают глотку, все физиологические сужения пищевода, заканчивают желудком и двенадцатиперстной кишкой. Для извлечения предметов используют специальные приспособления различной модификации: захваты, петли, корзины и т.п. Если инородное тело не удается извлечь вследствие большого размера или существует риск травматизации пищевода и желудка, то возникает необходимость в использовании хирургического метода.
На данном этапе развития ветеринарной медицины эндоскопический метод извлечения инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по отношению к хирургическому является преимущественным: этот метод считается менее травматичным для организма животного и отсутствует сложная послеоперационная реабилитация (антибиотикотерапия, внутривенные инфузии питательных растворов, голодная диета). Вот один из клинических случаев из моей практики: французский бульдог, со слов владельца, проглотил капроновые носки.
В течение получаса владельцы обратились в нашу клинику, где мы на современном оборудовании – с помощью гастрскопа – устранили инородное тело; операция животному не понадобилась. Еще раз хочу отметить, что главным преимуществом гастроскопии является её безопасность для животного. Вне зависимости от того, планово или экстренно выполняется процедура, Вы можете быть полностью уверены в том, что Ваш питомец не пострадает, а его лечение после исследования будет более быстрым и эффективным.
Советы доктора
Инородные тела в желудочно-кишечном тракте
Бывает довольно часто, когда на прием приходит животное с симптоматикой похожей на несколько заболеваний одновременно. В этом случае врачу необходимо тщательно обследовать животное, найти именно те симптомы, которые в дальнейшем ему помогут в дифференциальной диагностике. Характерными симптомами могут служить рвота, жидкий стул, обезвоживание, в той или иной степени истощение. Рвота у кошек и собак - это рефлекторное сокращение мышц, в результате которого содержимое желудка, а иногда и кишечника кошки извергается наружу через рот. Чаще всего рвота у кошек и собак - не столько самостоятельное заболевание, сколько следствие каких-то изменений или нарушений:
- внезапное изменение привычной для кошки, собаки диеты;
- прием испорченной пищи;
- глистные инвазии;
- воспаление толстой кишки (колит), которое может вызвать диарею или запор;
- инородное тело в желудке или кишечнике;
- гиперчувствительность к пище;
- новообразования;
- гормональные нарушения (например диабет или гипертиреоз);
- вирусные инфекции (панлейкопения кошек, чума плотоядных, рото-, короновирусный энтериты);
- ОПН, ХНП.
Все предметы, которые может проглотить животное могут стать инородными телами. Собаки проглатывают инородные тела чаще, чем кошки, хотя именно кошкам труднее устоять, чтобы не стянуть сосиску в оболочке, новогодний дождик с ёлки, иголки с ниткой. Кроме того, у здоровых кошек в желудке встречаются шарики шерсти, которые они периодически выходят с рвотой. Бывают случаи, когда инородное тело может пройти по желудочно-кишечному тракту совершенно без всяких проявлений, и тогда, скорее всего вы это заметите, уже после того как оно вышло.
Если инородное тело осталось в желудке, то, конечно, оно раздражает его слизистую оболочку и вызывает явления гастрита. Рвота через некоторое время после еды тоже характерный симптом. Если инородное тело с острыми краями, то возможны сильные боли, а также нарушение целостности стенки желудка и развитие перитонита. Если «инородка» благополучно миновала желудок и продвигается дальше по кишечнику, травмируя его, то появляется кал черного цвета или с прожилками крови и слизи. Иногда инородные тела способны находится в желудке довольно продолжительное время, даже месяц, не вызывая полной непроходимости. У животного за это время развиваются: периодическая или постоянная рвота, тяжелое обезвоживание, тусклая шерсть.
Диагностика . Диагноз ставится комплексно: клинические признаки, анамнез, наблюдения владельца и специальные методы исследования, такие как рентген, УЗИ, эндоскопия. В нашей клинике это делается абсолютно безопасными для Вашего животного методами, которые практически не имеют противопоказаний. Для крупных собак это можно сделать с помощью гастроскопа, для мелких собак и кошек с помощью рентгена с контрастным веществом и УЗИ.
Осложнения : разрыв стенки пищевода, с развитием пневмоторакса (попадание воздуха в грудную полость), что неминуемо приведет к смерти животного.
Лечение – хирургическое удаление инородного тела. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше вероятность развития некроза кишечника и перитонита.
- Пример из практики 1 . На прием принесли собаку породы немецкий боксер, возраст 1 год 6 мес. Собака Агата, играла на улице с палкой и проглотила ее. Была доставлено в клинику через 20 минут после случившегося. При первичном осмотре инородное тело торчало из пасти, наблюдались признаки удушья, незначительное кровотечение. После седации была извлечена палка длиной 21,5 см. и диаметром 2,5 см. Собака была выписана через час после процедуры.
- Пример из практики 2 . Собака Бара, 2 года, породы бернский зенненхунд, поступила в клинику с периодической рвотой и сохраненном аппетите. Инородное тело в тонком отделе кишечника - было удалено около 50 см некротизированного участка с инородными телами: хлопчатобумажная перчатка, фрагменты глиняной черепицы. Собака после проведения операции и курса интенсивной терапии, направленной на профилактику перитонита и детоксикации была выписана из клиники на 4 день. Дальнейшее лечение включало в себя диетическое питание RC Recovery, курс антибиотиков, спазмолитиков, ингибиторов протонного насоса.
- Пример из практики 3 . Собака Грация, 4года, немецкая овчарка, состоит на службе УФСКН РФ по РТ. Удалено инородное тело из желудка - мяч весом 150 г, диаметр 7 - 8 см. Собака была прооперирована и выписана из клиники на 3 день. После операции животное было выписано на 3 сутки.
- Пример из практики 4 . Собака Бонита, 1 год, породы бернский зенненхунд. Проглотила детскую машинку, которая благополучно вышла транзитом через ЖКТ без ущерба для здоровья.
- Пример из практики 5 . Кот, 1 год, поступил в тяжелом состоянии. При обычной рентгенографии обнаружено металлическое инородное тело.
Инородные тела в желудке и кишках (Corpora aliena)
Инородные тела (иголки, булавки, металлические биллиардные шары, резиновые мячики и пробки, кости, тряпки и др.) в желудочно-кишечный тракт собак попадают не так редко. Иногда инородные тела удаляются из организма вместе с рвотной массой или фекалиями (нами наблюдалось несколько случаев прохождения через пищеварительный тракт собак и выхождения с фекалиями игл). Но не всегда бывают такие исходы. Инородное тело, особенно с острыми краями, находясь в желудке, раздражает слизистую оболочку его, а иногда и перфорирует стенку. У животного наблюдается рвота, жажда, боль при надавливании на область желудка (сзади мечевидного отростка). При прохождении инородного тела в кишечник и развитии непроходимости, кроме рвоты и жажды (что бывает и при нахождении инородного тела в желудке), добавляются клинические признаки, выражающиеся в снижении аппетита или полном отказе от пищи; уменьшении, а затем и прекращении акта дефекации, рвоте после приема воды. Вздутие живота в большинстве случаев отсутствует. При диагносцировании наличия инородных тел в желудке или кишках, кроме учета перечисленных выше клинических признаков, необходимо через брюшные стенки пропальпировать желудок и кишечник. Инородные тела (кроме очень маленьких) глубокой пальпацией в большинстве случаев удается обнаружить в виде легкосмещаемых плотных образований. Металлические и резиновые предметы легко обнаруживаются при рентгеновском исследовании (см. рис. 55, 56).
Постоянным признаком кишечной непроходимости, выявляемой при рентгеновском исследовании, является наличие жидкого содержимого в желудке с небольшим воздушным пузырем над ним. Прогноз зависит от формы, величины, местоположения инородного тела и давности его нахождения в пищеварительном тракте. Лечение. Для удаления инородных тел с гладкой поверхностью из желудка назначают рвотные средства (апоморфин 0,005-0,01). Если предмет имеет острые края (нож мясорубки, кость и др.), то его можно удалить только путем вскрытия желудка.
Операцию проводят в спинном положении животного под общим наркозом или местным обезболиванием. Разрез брюшной стенки делают параллельно белой линии с отодвиганием прямой брюшной мышцы (этим сохраняем ее целостность), позади мечевидного хряща, на протяжении 8-12 см. Вскрыв брюшную полость, находят поверхность желудка (рис. 91), прощупывают инородное тело и выводят его со стенкой желудка через рану брюшной стенки наружу. Если инородный предмет в виду значительной тяжести будет находиться внизу и достать его через стенку желудка не удается, необходимо извлечь часть желудка наружу без инородного тела, изолировать марлевыми салфетками и разрезать стенку желудка параллельно большой кривизне, выбирая место, не имеющее крупных сосудов. Инородное тело отыскивают и извлекают двумя пальцами, введенными через разрез в желудок. Разрез стенки желудка закрывают непрерывным двухэтажным швом (шов первого этажа накладывают на все слои стенки, второго только на серозно-мышечный (рис. 92), а брюшную стенку, как указано было выше. В первые сутки после операции животное выдерживают на голодной диете, затем в течение 2-3 дней дают только жидкую пищу (бульон, молоко). На обычную диету переводят на 4-5-й день. Рану закрывают асептической повязкой, сверху которой надевают попонку. Инъекции растворов пенициллина производят в течение первых трех суток после операции.
Если инородное тело продвинется в тонкий отдел кишечника, где, застряну в, вызовет механическую непроходимость, необходимо прибегнуть к срочному оперативному вмешательству. Дача касторового масла и других сильнодействующих слабительных в этих случаях недопустима, так как обычно ведет к инвагинации приводящего участка кишечника, резко ухудшая состояние больного животного. Операционным доступом к кишечнику будет являться также лапаротомия. После вскрытия брюшной полости петлю кишки, в которой застрял инородный предмет, извлекают наружу и изолируют марлевыми салфетками. Отодвинув пальцами содержимое кишки, накладывают эластичные жомы на приводящий и отводящие отрезки (по обеим сторонам инородного тела). Во избежание послеоперационного сужения разрезу кишки придают поперечное направление и делают его над инородным телом на стороне, противоположной брыжейке. После удаления инородного тела осматривают слизистую оболочку кишки на месте застревания, и, если там будет изъязвление или омертвение, пораженный участок иссекают. Рану кишки закрывают двухэтажным (у больших собак) или одноэтажным швом (у маленьких собак). Двухэтажный шов такой же, каким зашивают стенку желудка (см. выше), только направление его будет поперечным (рис. 93).
Одноэтажным швом является серозно-мышечный (т. е. при накладывании его слизистую оболочку иглой не прокалывают).
Если в пораженной петле кишечника будут обнаружены патологические изменения (сильная инфильтрация, надрывы, некроз) на большом протяжении (что особенно бывает сильно выражено при инвагинации),необходимо произвести резекцию. Длина резецированного участка обычно бывает от 10 до 50 см, но может быть и больше. В запущенных случаях непроходимости кишечника после оперативного вмешательства может развиться тяжелое (или безнадежное) состояние. В целях предупреждения этого необходимо применить надплевральную или паранефральную новокаиновую блокаду.
В послеоперационный период животное необходимо содержать на жидких супах, а на 3-4-й день переводить на обычную диету. Своевременное оперативное вмешательство при непроходимости кишечника всегда приводит к выздоровлению.
В запущенных случаях смерть животного наступает вследствие развития перитонита и сильной интоксикации.
Инородные тела в тканях и органах у собаки
Причины заболевания
Обычно это заглатывание несъедобных предметов и кормлении, играх, прогулках и т.д. Чаще всего это гвозди, булавки, иголки, крючки, кости, проволока, полиэтилен, пробки, резина и прочее, что глупая собака- берет в рот. Бывает, что виноваты хозяева. Иногда
даже острые предметы выходят естественным путем самостоятельно. Чаще приходится работать врачам.
Симптомы
Зависят от "парковки" инородного тела в организме собаки:
полость рта - нарушение глотания, слюнотечение, позывы к рвоте, отказ от пищи, беспокойство, собака трет щеку лапой или о траву;
гортань - отказ от еды, болезненность, повышение температуры, отек, затрудненное дыхание, удушье, кровотечение при ранениях;
пищевод - полная и частичная закупорка, затем воспаление и некроз пищевода, при ранении возможен разрыв пищевода; собака вытягивает шею, во время еды - рвота, возможно отсутствие глотания;
желудок и кишечник - состояние собаки резко ухудшается, аппетита нет, жажда, рвота, перистальтика ослабевает, дефекации нет. Вздутия живота обычно нет (если нет повреждений стенок).
Лечение
Иногда удается извлечь предмет корнцангом (если он виден в горле - после этого орошение горла антисептиком и суточный пост на воде). С помощью рвотных и слабительных средств можно удалить гладкий по форме предмет. Подобные процедуры требуют умения и мужества, врач поможет при этих и более тяжелых случаях. Крайний случай - полостная операция.
Профилактика
Бережное отношение к собаке, как к малому ребенку, не оставлять опасные предметы в доступном месте. Убирать нитки с иголками.
Инородные тела попадают в организм собак при играх, прогулках по пересеченной местности, во время охоты и службы. Этими предметами чаще всего бывают различные иголки, гвозди, шурупы, булавки, крючки, металлические и резиновые шары, куски дерева, щепки, хрящи, кости, полиэтилен, пробки, тряпки, резина, пули, дробь и другие вещи, которые часто попадают в ткани и органы собак. Были случаи, когда даже при заглатывании острых предметов (иголки, гвозди) они выводились из организма без посторонней помощи.
Инородные тела в гортани
. Инородные тела в гортани вызывают ранения окружающих тканей, застревают в них. Развивается воспалительный процесс, как правило, флегмонозный. Боль и развивающийся отек тканей затрудняют прием корма и воды.
Основные признаки - отказ от корма, болезненность, повышение температуры, вследствие отека тканей и закрытия просвета гортани дыхание становится затрудненным, развиваются явления асфиксии, которые сопровождаются мучительным кашлем и пенистым истечением из носа, наступает удушье. При ранениях тканей возможно кровотечение. Удаляют инородное тело из гортани под общим наркозом, останавливают кровотечение. Если в окружающих тканях, наблюдается флегмонозный процесс, делают продольный разрез.
После операции соблюдают диету. В первые 2 дня собаке ничего не дают. С 3-го дня по 7-й в рацион включают молоко и мясной бульон, затем мелкие кусочки мяса, хлеб в молоке, кашу жидкую. Обычное кормление начинают после 10-го дня. Антибиотиковую терапию назначают в первые 5- 6 дней. Рану обрабатывают раствором бриллиантовой зелени. Швы снимают на 12-14-й день.
Инородные тела в желудке и кишечнике
. Не выведенные из организма предметы, попадая в желудок и кишечник, часто травмируют слизистую оболочку вплоть до перфорации стенок. В результате возникает непроходимость желудочно-кишечного тракта и, как следствие, некроз некоторых его участков.
Общее состояние животного резко ухудшается, аппетит исчезает, наблюдается жажда, рвота, прекращается акт дефекации, перистальтика кишечника ослабевает. Со 2- 3-го дня болезни появляются признаки общего беспокойства, сменяющиеся периодами тяжелой депрессии Вздутие живота, как правило, отсутствует.
При лечении сначала рекомендуется вводить подкожно рвотные средства (папаверин - 0,1 г и др.), но только при выявлении гладких инородных тел. Если на рентгеноснимке устанавливают предмет с острыми краями, то показана операция по его удалению из желудка или кишечника.
Инородные тела в пищеводе
. Различные предметы, которые заглатывает собака, застряв в просвете пищевода, вызывают внезапную его закупорку. При полной закупорке пищевода собака беспокоится, вытягивает шею, наблюдаются слюнотечение, частые глотательные движения и позывы к рвоте. При пальпации в области шеи отмечается ограниченная болезненная припухлость. В случае неполной закупорки аппетит у животного может быть сохранен, но во время еды у собаки отмечается рвота. Бывают случаи, когда острое инородное тело разрывает пищевод и в тканях развивается абсцесс или флегмона.
Прежде чем приступить к лечению, следует установить характер инородного тела. При застревании гладких инородных тел собаке вводят рвотные средства (подкожно апоморфин - 0,01 г, папаверин - 0,1 г и др.). Можно осторожно инородное тело извлечь с помощью эзофагоскопа или попытаться протолкнуть зондом в желудок, предварительно «водят вазелиновое масло по 2-3 чайные ложки на прием. Однако этот метод применяют осторожно, поскольку можно порвать стенки пищевода (что часто бывает). Если и эти методы не помогают, то делают операцию.
Инородные тела в полости рта
. Заболевание возникает неожиданно и сопровождается обильным слюновыделением, нарушением глотания, позывами к рвоте, собака беспокоится, вследствие болезненности может тереть щекой по траве и по щеке лапой. Животное отказывается от корма или неохотно его берет. При наличии таких признаков, прежде всего следует исключить бешенство.
При оказании помощи накладывают на верхнюю и нижнюю челюсти бинтовые петли и раскрывают рот. Вставляют ротовой фиксатор и внимательно осматривают полость рта, отодвигая язык в разные стороны.
В случае обнаружения инородного тела в полости рта удаляют его при помощи корнцанга, кровоостанавливающего зажима или рукой при соблюдении мер безопасности. После удаления инородного тела полость рта орошают из спринцовки раствором марганцовокислого калия 1:1000. С профилактической целью после операции внутримышечно вводят антибиотики. В первые сутки дают только питье.