При планировании беременности женщинам предлагают сдать анализы на инфекции, которые могут вызвать патологии развития плода, одной из них является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Инфицирование эмбриона цитомегаловирусом может привести к гибели плода, или рождению больного ребенка.
Заражение ЦМВ
Заражение цитомегаловирусом происходит при контакте с больным человеком, однажды заразившись полностью избавиться от инфекции невозможно. Но здоровый человек вырабатывает иммунитет против ЦМВ, с помощью которого сдерживается активность вируса.
Диагностика ЦМВ
Выявляют наличие инфекции в организме путем определения иммуноглобулинов к вирусу в крови методом ИФА. Для определения риска для ребенка достаточно определить концентрацию IgG, который обеспечивает иммунитет против вируса и IgM, обнаружение его в крови говорит об активной фазе болезни. Через 7-8 недель после заражения IgM в крови уже не обнаруживается, что указывает на то, что организм выработал иммунитет против вируса.
ЦМВ при беременности
Опасность для плода может представлять активная фаза инфекционного заболевания, в это время вероятность заражения плода составляет 45-50%. Поэтому если женщина никогда не заражалась этим вирусом, а об этом свидетельствует отрицательный IgG и IgM, то ее основной задачей становится избежать заражения во время беременности.
Когда в крови определяется только IgG, это говорит об иммунитете к ЦМВ, в таких случаях вероятность заражения плода составляет меньше 1%. Именно этим руководствуются репродуктологи при подготовке женщин к ЭКО.
Когда можно делать ЭКО?
Активный ЦМВ и ЭКО несовместимы, несмотря на то, что передача ЦМВ при ЭКО непосредственно эмбриону не происходит, планировать беременность можно только через 6-7 месяцев после заражения, когда в крови полностью исчезнут IgM и останутся только IgG.
Чтобы определить, когда произошло заражение, используют такой показатель, как авидность. Если авидность IgG составляет больше 60%, то заражение было более 5 месяцев назад, значит, можно уже планировать беременность и делать ЭКО.
Таким образом, экстракорпоральное оплодотворение проводят если:
- IgG отрицателен и IgM отрицателен, но женщину предупреждают, что ей нужно быть осторожной чтобы не заразиться ЦМВ, поскольку ЦМБ передается половым путем и при поцелуе;
- IgG положительный и IgM отрицателен, что говорит об иммунитете к ЦМБ.
При обнаружении IgM, требуется повторно обследоваться и отложить планирование беременности, ЭКО на несколько месяцев до развития нормального иммунитета к этому вирусу.
Практически все вирусные инфекции, в случае их несвоевременного выявления и некорректного лечения, могут спровоцировать патологию развития плода, а также осложнить протекание беременности. Цитомегаловирус, к сожалению, не исключение.
В период планирования беременности, всем без исключения, рекомендуется проводить исследование на предмет выявления цитомегаловирусной инфекции. В случае ее обнаружения у женщины, которая планирует родить ребенка, терапия, а также предписания врача, будут зависеть от стадии процесса инфицирования. Как правило, в любом случае, специалистами назначается максимально щадящий курс лечения.
Критичных рекомендаций, относительно планирования беременности женщине, которая является носителем ЦМВ , нет. Существенная и потенциальная угроза для малыша будет лишь в том случае, если мама заразилась вирусом впервые в момент вынашивания. Или заболевание резко активизировалось после нахождения в латентном состоянии.
Цитомегаловирус и ЭКО, берут ли на него с ЦМВ?
Цитомегаловирус при планировании беременности вовсе не повод отказываться от ЭКО. В большинстве случаев, данную медицинскую процедуру проводят. Но, как правило, после проведения предварительного курса лечения. Во время, которого, пациентка принимает препараты подавляющие вирус. Помимо этого назначается несколько лекарственных форм, которые помогают усилить иммунитет.
Цитомегаловирус и ЭКО, по мнению большинства специалистов, понятия вполне совместимые. Ведь полностью выздороветь и избавиться от вируса невозможно. Можно лишь подавить его. Поэтому, диагноз не является табу для планирования ЭКО при ЦМВ.
Можно ли забеременеть с цитомегаловирусом (ЦМВ)?
На фактор будущего зачатия, ЦМВ оказывает не прямое, а посредственное влияние. В частности, вызывает существенное снижение иммунитета, провоцирует частые респираторные заболевания. Помимо этого, нередко провоцирует воспалительные процессы, в том числе и хронические, мочеполовой системы, что может привести к образованию спаек, которые будут препятствовать попыткам забеременеть.
Цитомегаловирус и бесплодие - как взаимосвязаны два этих понятия? Цитомегаловирус и бесплодие у женщин действительно находятся в тесной взаимосвязи, и бесплодие можно назвать одним из самых серьезных последствий цитомегаловируса.
Цитомегаловирус – причина бесплодия: почему это случается? Дело в том, что герпес и цитомегаловирус скорее вызывают заболевания, которые впоследствии могут приводить к бесплодию, чем сами являются причиной его возникновения. Цитомегаловирус и герпес были обнаружены в сперме большинства бесплодных мужчин, что позволяет сделать определенные выводы. Кроме того, развитие и активное распространение в женском организме цитомегаловируса, как известно, может приводить к возникновению таких женских заболеваний, как оофорит, вагинит и эндометрит. Все это может через определенное время провоцировать женское бесплодие, как правило, при отсутствии должного лечения этих гинекологических заболеваний.
Распространение цитомегаловируса в организме влечет за собой нарушение функционирования мочеполовой системы, хронизацию заболеваний урологической и гинекологической сфер, а также варикоцеле. Кроме того, вирус имеет тенденцию проникать в половые клетки и разворачивать там свою активность.
Кроме того, цитомегаловирус может даже осложнить наступление беременности искусственным путем, не говоря о ее наступлении естественным способом.
Цитомегаловирус: можно ли забеременеть?
При цитомегаловирусе можно забеременеть или нет? Прямого влияния ЦМВ на наступление беременности не оказывает. Проблема заключается в том, что у женщины с данным вирусом сильно ослаблен иммунитет, что влечет за собой постоянные респираторные заболевания, воспаления в организме, а именно хронизацию некоторых заболеваний, воспаления мочеполовой системы. Все этом часто приводит к образованию спаек, которые становятся большой преградой для наступления беременности().
Поэтому для наступления успешной беременности встает вопрос лечения данных гинекологических нарушений. Если заболевание затронуло мужчину, нужно лечить нарушения работы его мочеполовой системы.
Цитомегаловирус и ЭКО
Цитомегаловирус, ставший причиной бесплодия, иногда вынуждает женщину обратиться за помощью к экстракорпоральному оплодотворению. Может ли проводиться ЭКО женщине с ЦМВ? Цитомегаловирус перед ЭКО не является поводом для отказа от экстракорпорального оплодотворения.
Можно ли делать ЭКО при герпесе и цитомегаловирусе? Да, но перед этим нужно пройти курс лечения. Данная терапия предполагает применение противовирусных препаратов. Кроме того, назначается иммуномодулирующая терапия, которая способна повысить защитные силы организма.
По мнению специалистов, цитомегаловирус и ЭКО совместимы. Однако полностью нельзя избавиться от вируса полностью. Однако подавить его можно.
Какое лечение должно производиться в отношении цитомегаловируса перед ЭКО?
Обычно для лечения в этот период используются препараты, которые подавляют обратную вирусную транскриптазу. Они называются препаратами нуклеозидного действия. Кроме того, показаны модуляторы и стимуляторы для повышения защитных сил организма. Даже если женщина будет беременеть при помощи ЭКО , она должна обладать крепким иммунитетом. Это необходимо для того, чтобы эмбрион смог полноценно прикрепиться к матке и не произошло его отторжения.
Однако лечение цитомегаловируса показано при переходе его в активную стадию, когда он разворачивает свою жизнедеятельность в женском организме и наносит ему необратимый вред. Однако, перед лечением необходимо проведение соответствующей диагностики, которая позволит определить, имеется ли вирус в организме, когда произошло заражение им и на какой стадии сейчас находится заболевание.
Достигнуть полной ремиссии при таком диагнозе не удастся. Суть терапии заключается в подавлении вирусной активности. В основном для лечения используются следующие нуклеозидные препараты:
- Ацикловир;
- Фоскарнет;
- Ганцикловир.
Также используются при лечении такие иммуномодуляторы, как Циклоферон и Интерферон.
Грамотно назначенное лечение необходимо для подготовки организма женщины к экстракорпоральному оплодотворению. Интересно то, что входе такой подготовки организм начинает перестраиваться и защитные силы организма заметно повышаются. Это способно привести к беременности естественным путем тогда, когда женщина уже этого не ждет и почти потеряла надежду. Если это произойдет, нужно будет тщательно наблюдаться у врача в период протекания беременности. Это необходимо для предупреждения разного рода осложнений, которые могут навредить здоровью матери и плода, а также привести к развитию у него пороков функционирования систем и органов.
Для того, чтобы обнаружить начало патологического процесса, контролировать его протекание, оценивать эффективность терапии, необходимо понимать, каким изменениям подвергается клетка при развитии патологии.
Это стало возможным с появлением такой диагностики, как цитологическое исследование.
В настоящее время имеется тенденция к увеличению заболеваемости онкологией, особенно половой сферы женщины. Каждый год онкозаболевание регистрируется у 12 миллионов человек, из них миллион – женщины, у которых обнаружили рак репродуктивных органов, 45 тысяч – это россиянки. Рак шейки матки возникает ежегодно примерно у 2250 женщин России. Выявить заболевание и поставить точный диагноз позволяет цитологическое исследование шейки матки.
Суть метода
В основе цитологического исследования мазка шейки матки находится микроскопическое изучение клеток. Под микроскопом оценивается жизнедеятельность, состав, строение клетки, ее соответствие нормальному развитию.
Диагностика позволяет оценить клеточные структуры, по состоянию которых можно судить о здоровье или развитии заболевания:
- Клеточное ядро – основа, содержащая молекулы ДНК с наследственной информацией.
- Цитоплазма или саркоплазма у клеток мышц – цитозоль (жидкость), содержащая органеллы (жизненно необходимые компоненты клетки), в цитоплазме находится ядро.
- Митохондрии – компоненты, отвечающие за энергетические процессы.
- Ферменты – катализаторы химических реакций белковой природы.
- Лизосомы – ферментная оболочка, функцией которой является расщепление различных веществ.
- Рибосомы – участвуют в формировании аминокислот и молекул белка, которое обусловлено генетической информацией.
- Мембрана – оболочка, которая сохраняет клетку, обеспечивает ее целостность, регулирует внутриклеточный баланс, транспортирует различные вещества, блокирует поступление других, таким образом обеспечивая стабильность внутриклеточной среды.
Благодаря цитологическому исследованию шейки матки раннее обнаружение онкозаболеваний шейки матки и придатков на доклиническом этапе повысилось в 10 раз.
Выявление рака на первых стадиях и предраковых состояний является главной целью цистоскопии. Это наиболее информативный метод диагностики, позволяющий оценить состояние органа и прилегающих тканей.
Цитологическое исследование сходно с гистологическим по целям (распознавание патологии), объекту диагностики (клетки патологически измененных тканей), принципу (морфологический анализ), способам окраски клеточных структур.
Однако для цистоскопии нужно меньшее количество биоптата, намного меньше времени для получения результатов, зачастую не требуется предварительная обработка материала, особая аппаратура.
Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?
Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как грамотно обследоваться и приступить к лечению, если хотите забеременеть
Показания
Назначить обследование может не только гинеколог, но другой узкий специалист (онколог, хирург, репродуктолог), а также терапевт.
С помощью цитологического исследования шейки матки решаются следующие задачи:
- Предварительное обследование для выбора дальнейшего комплекса диагностики, в том числе с целью предотвращения рискованных для пациента диагностических процедур.
- Профилактический скрининг, особенно для группы пациентов с повышенным риском возникновения онкозаболеваний шейки матки.
- Оценка реакции организма на цитостатические препараты, облучение, комбинацию химио- и лучевой терапии.
- Уточнение или установление диагноза при повреждениях тканей шейки матки.
- Обоснование целесообразности хирургического вмешательства.
- Подозрение на раковое поражение шейки матки.
- Подозрение на воспалительный процесс или ЗППП.
- Подозрение на предопухолевое заболевание.
- С помощью цитологического исследования шейки матки оценивают терапевтический эффект применяемых лекарственных средств, возможность поменять препарат на более эффективный или откорректировать дозировку.
- Подозрение на ВПЧ.
- Наблюдение за протеканием онкопатологии или воспаления.
- Сравнение с результатами патогистологического исследования.
- Выбор оптимального комплекса лечебных процедур.
- Благодаря цистоскопии, проведенной при хирургическом вмешательстве, можно быстро уточнить диагноз и на основании результатов изменить тактику операции.
- Раннее выявление рецидивов и изменений, которым подверглась шейка матки.
- В целях научных экспериментов и исследований.
- Жалобы на зуд в области половых органов, жжение, нетипичные выделения, появление неприятного запаха, расстройство цикла.
- Беременность.
- Подготовка к программе экстракорпорального оплодотворения.
В некоторых сложных случаях, например, при невозможности выполнить биопсию, цитологическое исследование шейки матки является единственным вариантом точной постановки диагноза.
Читайте также
Преимущества и возможности
С помощью цитологического исследования шейки матки можно выявить:
К преимуществам цитологического исследования шейки матки относится оперативность, безболезненность, безопасность. Это неинвазивная методика, не оставляющая при получении биоматериала ран, шрамов, рубцов, не вызывающая кровотечений и неприятных ощущений.
Психологически пациентка легче переносит и ей проще настроиться на цистоскопию, чем на гистологическое исследование.
Материал для анализа, подготовка
Шейка матки короткая (3-4 см), располагается между влагалищем и телом матки, состоит из влагалищной части и цервикального канала. Части шейки имеют разную поверхность: канал выстлан цилиндрическим эпителием (эндоцервикс), влагалищный отдел – плоским эпителием (экзоцервикс). На границе этих двух поверхностей, развиваются воспалительные процессы, появляются участки перерождения эпителия из одного вида в другой. С этого участка, с влагалищного отдела, с пораженных зон берется материал для цитологического исследования шейки матки.
Поверхностный легкий соскоб из обозначенной зоны делается специальной щеточкой, зондом, шпателем или ватным тампоном, помещают на стекло, предварительно обезжиренное и высушенное. Толщина стекла – 2 мм. Наносят мазок тонким слоем широкой полоской в одном направлении. Если шейка матки здорова, понадобиться одно стекло, в остальных случаях – несколько стекол. При патологических изменениях первый мазок, взятый со здоровой ткани, наносится на одно предметное стекло, второй мазок-отпечаток берется с зоны поражения и наносится на другое стекло. Для высушивания материала достаточно комнатной температуры. После высушивания, стекла и направление с данными пациентки, предварительным диагнозом отправляются в лабораторию не позднее четырехдневного срока с момента забора биоматериала.
Доставлять мазок в лабораторию для цитологического исследования шейки матки можно не только на стекле, но и с помощью транспортной жидкости. Соскоб берут цитощеткой, проворачивая ее по часовой стрелке 5 раз. Наконечник со щетки снимают и помещают его в контейнер с консервирующим многослойным препаратом. Контейнер закрывают, встряхивают, маркируют, отправляют в лабораторию.
Такой способ позволяет полностью сохранить материал с помощью жидкостного фиксатора, который повышает четкость структур клетки, а также исключает появление в биоматериале посторонних микрочастиц, чего нельзя исключить при сушке мазка на воздухе.
Жидкая цитология более качественная, биоптат хранится в консерванте 10 суток.
К сдаче мазка для цитологического исследования шейки матки нужно готовиться:
- Двухдневное отсутствие секса перед анализом.
- Отсутствие менструации.
- Исключается кольпоскопия за двое суток.
- Исключается использование вагинальных свечей, препаратов, тампонов, лубрикантов, вагинальных контрацептивов, спринцеваний.
- Не берется мазок во время терапии ЗППП и воспалений половых органов.
Забор материала занимает несколько минут.
Варианты исследования
Шейка матки исследуется с помощью цитологического метода, который входит в обязательный комплекс диагностических процедур при гинекологических заболеваниях.
В разных лабораториях используются разные варианты цитологического исследования шейки матки:
- Световая микроскопия – для диагностики используют наноскоп (оптический микроскоп). Важна прозрачность (полупрозрачность) исследуемого образца, чтобы луч прошел сквозь материал. Плюсы световых микроскопов: увеличение клетки до 3000 раз, это позволяет анализировать клетки размером 200 нанометров и более, возможность детального изучения жизнедеятельности клетки (деление, движение, перемещение, общая структура и так далее). Точность методики около 100%. Минус: нельзя проанализировать клетки меньше 200 нанометров.
- Электронная микроскопия – вместо световых лучей для получения изображения используется электронный пучок. Изображение, выводимое на экране в ходе процедуры, увеличивается до 50000 раз. Разрешающая способность электронного аппарата превышает такой же показатель человеческого глаза в 106 раз. Чтобы получить более четкое изображение, иногда биоптат обрабатывают солями тяжелых металлов. Результат – клеточные структуры поглощают электроны с разной степенью, что выделяется на экране или пленке. Это позволяет более четко исследовать клеточные микрообъекты, выделить вирусы.
- Центрифугирование (цитохимический анализ) – позволяет анализировать химический состав органелл. Биоматериал дробят в гомогенизаторе, загружают в центрифугу, запускают. Органеллы расслаиваются, разделяются на компоненты, которые подлежат изучению.
- ПАП-тест – шейка матки исследуется с помощью теста Папаниколау, самого распространенного среди цистоскопии, имеющего эффективность около 100%, заключающегося в центрифугировании.
- Рентгеноструктурное исследование – клетки выращивают в питательной среде, после чего изучаются белковые цепочки, ДНК клетки, РНК.
- Микрохирургический способ – удаление или введение в клетку определенных органелл.
Методы обследования шейки матки делятся на сложные и простые, это зависит от окраски мазка. При сложных методах применяют многоцветную комбинированную окраску (полихромную). При простых методах для окраски используется одно красящее вещество (фуксин, метиленовый синий, гематоксилин-эозин).
Запишитесь на приём прямо сейчас