Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:
I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:
1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;
2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;
3) коронки со штифтом;
4) телескопические коронки;
5) окончатые или фенстер-коронки.
II. По методу изготовления:
1) штампованные;
3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.
III. В зависимости от материала:
1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);
2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);
3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).
IV. По назначению:
1) восстановительные;
2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);
3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);
4) шинирующие;
5) временные и постоянные.
Показания к применению коронок:
1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.
2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.
3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.
4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.
5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.
6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов.
7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
8. Для удержания лекарств.
9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).
Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.
Цельнолитая коронка представляет собой цельную металлическую конструкцию, которые раньше штамповали по образцу, то есть одинаковыми.
Сейчас этот способ изжил себя, каждая коронка делается по индивидуальному заказу. Одним из главных плюсов цельнолитых коронок является разнообразие выбора – по желанию пациента она может быть изготовлена с покрытием, без покрытия, с облицовкой .
Большой интерес, такая технология вызывает при создании мостовидных протезов, так как коронки между собой не спаиваются, а изготавливаются цельные «металлические зубы»
Виды конструкций
С напылением и без
Без напыления конструкция представляет собой простую металлическую коронку. Изготавливают их из кобальтового и хромового сплавов, реже из хромоникелевого, иногда заказывают из золота, платины.
На фото: цельнолитая золотая коронка без напыления
Напыление используют для красоты, нанося вакуумно-плазменным методом покрытие, похожее на эмаль, чаще «под золото», состоящее из нитрида титана.
Достоинством цельнолитых коронок считается высочайшая точность прилегания к десне, исключающая попадание под нее слюны, кусочков еды, микробов. Благодаря прочностным и износостойким характеристикам металла, при соблюдении гигиены полости рта, коронка может прослужить до 20 лет.
Несмотря на высокую прочность, толщина конструкции составляет лишь 0,3-0,5 мм, что позволяет минимально обтачивать зуб, на который одевается коронка. При правильной установке, не вредит соседним зубам и изнашивается вместе с человеческой эмалью.
При таком количестве достоинств, незначительные недостатки все же имеются:
- коронки без напыления не устанавливают на линию улыбки из-за неэстетичного внешнего вида,
- конструкции с напылением негативно влияют на слизистую полости рта.
Показания к применению :
- поврежденные или разрушенные зубы;
- временные протезы, с последующей заменой на постоянные;
- при проблемах с зубами, находящимися в линии улыбки;
- при проблемах с прикусом и окклюзии;
- при аллергических реакциях на металл;
- при возможных повреждениях живого зуба;
- при Болезни Брукса.
С облицовкой
Это более заманчивое предложение для тех, кто заинтересован в эстетичности. Данный вид коронки рассчитан на линию улыбки, так как облицовывается металлокерамикой, либо пластмассовой накладкой.
Дополнительным достоинством цельнолитых коронок с облицовкой является привлекательный внешний вид, а при правильном и бережном отношении, они прослужат до 15 лет.
Стоимость пластмассовых накладок значительно ниже, чем металлокерамических, но со временем они меняют цвет, может появляться неприятный запах и наблюдаться выделение вредных для организма веществ.
К такой коронке относиться нужно бережно, она не выдерживает сильного сжатия и срок ее службы не превышает 5 лет. Со временем эстетичность ее теряется, возможно просвечивание металла из-за истирания облицовки.
Использование внешнего покрытия, независимо металлокерамического или пластмассового, увеличивает толщину коронки. Поэтому зуб обтачивается сильнее.
Металлокерамическая облицовка прочнее, чем пластмассовая, но из-за жесткости конструкции, соседние зубы изнашиваются быстрее. Кроме того, потребуется депульпирование зуба.
Показания к применению :
- дефектные зубы в линии улыбки;
- поврежденные или разрушенные зубы.
Не применяют данный вид коронок :
- при аллергических реакциях на металлические сплавы;
- при проблемах с прикусом и окклюзией, требующих предварительного лечения;
- при болезни Брукса;
- при высокой истираемости зубов.
Установка мостовидных протезов
Применяется в случае необходимости замены уже утраченного зуба или целого ряда. Технология использования заключается в креплении конструкции на рядом стоящие целые коронки, на которые и идет нагрузка при жевании. Получается мост из коронок над десной.
Показания к применению :
- отсутствие одного или нескольких зубов;
- повреждения коронки, не подлежащие восстановлению;
- дефекты зубов, не подлежащие реставрации;
- замена ранее стоявших протезов.
Мостовидные протезы не используют :
- при дефекте целого ряда;
- при болезни Брукса;
- при онкологических заболеваниях;
- при повышенной изнашиваемости зубов;
- при пародонтите и пародонтозе в тяжелой форме;
- при остеопорозе и остеомиелите костей челюсти;
- при проблеме с прикусом.
Изготавливаются цельнолитые мостовидные протезы индивидуально для каждого пациента из кобальтового и хромового сплавов, реже из золота или платины.
Применение технологии точного литья придает мосту долговечность и прочность, так как не имеет слабых мест в виде пайки между элементами.
Недостатками мостовидных протезов считается:
- неэстетичный внешний вид;
- весьма ощутимый вес при замене целого ряда;
- депульпирование опорных зубов, которые от большой нагрузки со временем могут расшатываться и повреждаться;
- неприятные ощущения в области десен при употреблении горячей или слишком холодной пищи из-за высокой теплопроводности металла;
- вероятность проявления аллергических реакций.
Таблица сравнения цельнолитых и металлокерамических коронок
| Название | Цельнолитые | Металлокерамические |
| Внешний вид | Применяют на жевательные, не эстетичны | Применяют на линию улыбки, эстетичны |
| Качество | Прочные, износостойкие
Срок службы 20 лет |
Непрочны, со временем имеют свойство откалываться
Срок службы 10-15 лет |
| Подготовка зуба | Обточка минимальна | Из-за толщины зуб сильно обтачивается |
| Изготовление | Простота изготовления | Сложность в изготовлении, в начале делают зуб из металла, затем облицовывают керамическим составом |
| Стоимость | Доступная цена | Средняя цена |
Исходя из таблицы, можно сделать вывод, что каждый материл уникален по-своему. Металлокерамика предпочтительна для линии улыбки, а цельнолитые выгоднее и надежнее применять для жевательной линии.
Технология изготовления
Изготовление конструкции происходит в несколько этапов :
- Создание из воска модели;
- Установка и создание литьевого блока;
- Подготовка облицовочного материала (при создании коронки с облицовкой);
- Покрытие облицовочным материалом модели из воска;
- Создание литьевой формы;
- Выплавка воска из созданной литьевой формы;
- Сушка и обжиг литьевой формы;
- Заливка металла в подготовленную для литья форму;
- Охлаждение металла с последующим освобождением от формы;
- Термическая обработка;
- Шлифовка, полировка, подгонка.
Все пункты важны для качественного изготовления изделия. Тогда коронка будет прочной, долговечной и при правильном уходе прослужит до 20 лет.
Как происходит изготовление цельнолитых коронок, смотрите на видео:
Процесс установки
Перед походом к врачу хочется знать наперед, будет ли больно при выполнении процедуры, как это происходит, сколько занимает времени, насколько надежен результат.
Рассмотрим процесс установки по этапам.
Первичная консультация
Обязателен предварительный осмотр зуба лечащим врачом. На этом этапе оговаривают рекомендованный вид устанавливаемой коронки, в зависимости от стоимости и требуемого качества.
Таблица сравнения стоимости различных видов цельнолитых коронок
| Название | Средняя цена в рублях | Материал изготовления |
| Цельнолитая без напыления | 4000 | Сплав кобальта и хрома |
| Цельнолитая с напылением | 5000 | Сплав кобальта и хрома, напыление из нитрида титана |
| Цельнолитая с облицовкой из пластмассы | 4000 | Сплав кобальта и хрома
Пластмассовая накладка |
| Цельнолитая с облицовкой из керамики | 6500 | Сплав кобальта и хрома
Керамическая накладка |
| Цельнолитая | 9000 | Золото |
| Мостовидный протез | 3600 за одну единицу | Сплав кобальта и хрома |
| Цельнолитая | 22000 | Золотоплатиновый сплав |
Подготовительные процедуры
В большинстве случаев процедура установки проходит безболезненно, так как коронку устанавливают на депульпированный зуб.
В качестве подготовительных мероприятий может потребоваться:
- Сверление, пломбирование каналов;
- Лечение кариеса, пульпита;
- В некоторых случаях укрепление зуба.
Препарирование
В зависимости от вида коронки и сложности установки используют различные методы препарирования :
- Лазерный . Аппарат бесшумен и безопасен в работе. При обработке, ткани зуба не нагреваются, практически исключается возможность ожога пульпы, возникновения трещин и сколов;
- Ультразвуковой . Нагрузка, оказываемая рабочим инструментом на зуб минимальна. Совершенно безболезненная процедура, не вызывает вредного для пульпы перегревания, исключает появление сколов трещин;
- Воздушно-абразивный
. Обработка происходит с помощью воздушной смеси со специальным абразивным материалом в виде порошка, который под напором подается на зуб.
Процедура безболезненна, при этом ткани не перегреваются и снимается минимальное количество твёрдых тканей. Немаловажно также отсутствие вибрации и быстрота обработки;
- Туннельный
. Применяются турбинные установки, скорость которых врач контролирует и выбирает сам. Метод позволяет максимально уменьшить слой снимаемых твердых тканей.
Но, при несоблюдении технологии и неопытности врача, возможен перегрев, вызывающий ожог пульпы, появление сколов и трещин, и даже повреждение десны.
Для обработки молочных зубов применяется химический метод с использованием особых кислот, которые размягчают твердые ткани. К его преимуществам можно отнести: безболезненность, безопасность, бесшумность, отсутствие нагревания, исключение возможности повреждения пульпы.
Недостаток в том, что процедура длится около получаса.
Установка и фиксация
Все последующие мероприятия относятся непосредственно к изготовлению и установке конструкции:
- На обточенный зуб накладывается цемент для снятия точного слепка. По этой модели потом делают коронку;
- В специальной лаборатории изготавливают выбранную коронку;
- Примеряют коронку, для того чтобы проверить плотность прилегания, иногда эту процедуру требуется провести несколько раз;
- Временно фиксируют для проверки прикуса, реакции зуба, безболезненности процесса жевания, отсутствия аллергической реакции на металл и т.д.
- Фиксация коронки.
Не стоит забывать, что к каждому пациенту потребуется свой подход при выборе метода лечения и установки.
Без консультации специалиста, трудно понять, какая коронка вам подойдет, каким методом установки воспользоваться. Врач поможет сделать правильный выбор, исходя из состояния зуба, на основании собственного опыта.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:
I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:
1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;
2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;
3) коронки со штифтом;
4) телескопические коронки;
5) окончатые или фенстер-коронки.
II. По методу изготовления:
1) штампованные;
3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.
III. В зависимости от материала:
1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);
2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);
3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).
IV. По назначению:
1) восстановительные;
2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);
3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);
4) шинирующие;
5) временные и постоянные.
Показания к применению коронок:
1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.
2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.
3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.
4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.
5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.
6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов.
7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
8. Для удержания лекарств.
9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).
Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.
ЛИТЫЕ КОРОНКИ: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Металл – древний и популярный материал, использующийся при изготовлении зубных протезов, ведь медицинские сплавы отличаются прочностью и устойчивостью к разрушению в кислотно-щелочной среде.
Литая коронка - отличный вариант для протезирования жевательных зубов.
Кому-то может показаться непонятным, что, учитывая бурное развитие медицины, предлагающей пациентам стоматологических клиник более совершенные способы реставрации зубов, некоторые люди все еще обращаются к морально и технологически устаревшим металлическим зубным конструкциям. На самом деле простой металл в стоматологии имеет свои показания к применению :
- Необходимость протезирования моляров, которые практически не видны со стороны. Если пациенту надо поставить большое количество протезов, то это позволяет сэкономить внушительную сумму денег, в то же время он получает функционально восстановленные зубы.
- Подготовка опорных зубов к установке моста.
- Реставрация зубов (и резцов в том числе) с очень короткой коронковой частью. Такая патология не только является эстетическим недостатком, но и делает невозможной протезирование при помощи металлокерамики, поскольку она имеет о более толстые стенки и требует значительного препарирования.
- Ограниченные финансовые возможности пациента. К сожалению, с каждым годом стоимость стоматологических услуг возрастает, что совершенно не отменяет необходимость своевременного профессионального ухода за ротовой полостью.
Существуют и противопоказания , которые практически по всем пунктам совпадают с общими противопоказаниями к проведению протезирования.
Металлопластмассовые конструкции представляют собой металлические коронки с пластмассовой оболочкой. Такое сочетание материалов повышает прочность протеза с сохранением его легкости и высокой эстетичности, но так же эти конструкции имеют все недостатки металлических и пластмассовых коронок. Металлопластмассовые коронки могут прослужить до трех лет, а при тщательном уходе максимальный срок их эксплуатации может увеличиваться до 5 лет. При изготовлении металлопластмассовых коронок ее облицовывают пластмассой с наружной, вестибулярной стороны. Они хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта. Эстетические свойства таких коронок незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными аппроксимальными поверхностями.
Существуют 2 вида изготовления металлопластмассовой коронки:
На штампованной основе;
На литой основе.
Комбинированная коронка по Белкину:
Коронка с пластмассовой облицовкой по Белкину (Рис. 3 ) – достаточно простая в техническом исполнении конструкция, относится к комбинированным коронкам, изготовленным на металлической штампованной основе. Конструктивно представляет собой металлическую штампованную коронку с вырезанной вестибулярной стенкой, на месте которой размещается пластмассовая облицовка.
Рис 3. Комбинированная коронка по Белкину
Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:
Дефекты коронковой части резцов;
Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти;
Дефекты зубных рядов небольшой протяженности, когда эти коронки используются в качестве опорных элементов мостовидных протезов.
Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:
Низкие клинические коронки зубов с тонкими стенками;
Повышенное стирание твердых тканей зубов;
Резцы нижней челюсти.
С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комбинированные коронки на литой металлической основе. (Рис 4 ) Это явилось несомненным шагом вперед. Они имеют ряд существенных преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой.
Рис. 4 Металлопластмассовая коронка на литой основе
Показания к применению литой металлопластмассовой коронки:
В качестве элементов шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта;
Как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов;
Как элемент телескопической системы фиксации.
Противопоказания к применению литой металлопластмассовой коронки:
Резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой;
Парафункция жевательных мышц (из-за возможности скола пластмассовой облицовки);
Аномалии прикуса с глубокой резцовой окклюзией.
Металлокомпозитные коронки
Такие коронки являются комбинированными. Их делают методом цельного литья из кобальто-хромового сплава, а переднюю поверхность дополнительно облицовывают композитным материалом, который придает коронке цвет натурального зуба. (Рис. 5 )
Рис.5 Мтеталлокомпозитные коронки
Показания к изготовлению металлокомпозитных коронок:
Аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду;
Дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения;
Аномалии формы коронки зуба;
Пигментация зуба;
Клиновидный дефект.
Противопоказания к изготовлению металлокомпозитных коронок:
Бруксизм;
Прямой прикус;
Аллергические реакции на один из компонентов, из которых изготовлена коронка;
Глубокий прикус.
Преимущества металлокомпозитных коронок :
1) восстанавливают косметический эффект;
2) приемлемая стоимость.
Недостатки металлокомпозитных коронок :
2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы;
3) сравнительно небольшой срок службы (менее 10 лет).
Металлокерамические коронки
Коронки на фронтальную группу зубов обязательно должны обладать хорошими эстетическими качествами. К таким вариантам можно отнести металлокерамические коронки. (Рис. 6; 7 )Металлокерамика является наиболее часто используемым материалом для протезирования передней группы зубов. Она обладает оптимальным соотношением цена-качество. Передние зубы всегда на виду, они открыты при разговоре и улыбке, они доступны взорам собеседникам. Эстетичный вид металлокерамических зубных коронок вполне позволяет заменять ими настоящие передние зубы. Металлокерамическая коронка – это конструкция, состоящая из металлического каркаса и нескольких слоев керамики. Каркас, от 0,3 до 0,5 см толщиной изготавливается из различных металлов.
Чаще всего используются:
Платина;
Кобальт.
На металлический каркас коронки слой за слоем наносятся керамические массы. После нанесения каждого слоя производится обжиг в специальной печи при высоких температурах (850-950 градусов). Таким образом, создается прочная химическая связь между металлом и керамикой.
Рис.6; 7 Металлокерамические коронки
Показания к изготовлению металлокерамических коронок :
В ситуациях, когда необходимо добиться не только прочности, но и эстетики.
Прибегать к использованию металлокерамических коронок можно практически в любых ситуациях, если они не относятся к противопоказаниям.
Противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок :
Наличие аллергических реакций на саму керамику или металл, лежащий в основе металлокерамической коронки, следует отметить, что практически невозможно найти человека, который бы страдал от аллергических реакций на керамику;
Необходимость протезировать низкие зубы по причине большой вероятности расцементирования металлокерамики;
Бруксизм.
К достоинствам металлокерамических коронок можно отнести :
1) достаточно приемлемую эстетику;
2) длительный срок службы;
3) стоимость металлокерамики способна удовлетворить бюджет каждого пациента, этот вариант является оптимальным соотношение цены и качества.
К недостаткам металлокерамических коронок можно отнести :
1) необходимость достаточно сильного сошлифовывания тканей зуба;
2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы.
Мостовидные протезы
Мостовидные протезы - это несъемная конструкция, замещающая небольшие дефекты зубного ряда, не более 1-2х отсутствующих зубов подряд. Мостовидные протезы фиксируются на опорных зубах, расположенных по обеим сторонам от дефекта зубного ряда.
Виды мостовидных протезов на фронтальную группу зубов:
1) мостовидные протезы из пластмассы (Рис. 8; 9 );
Рис. 8; 9 Мостовидные протезы из пластмассы
2) мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза (Рис. 10;11);
Рис. 10; 11 Металлопластмассовые мостовидные протезы на штампованной основе
3) металлокерамические, металлопластмассовые, керамические, металлоком-позитные мостовидные протезы (Рис. 12; 13; 14 ).
Рис. 12; 13 Мталлокерамический и керамический мостовидные протезы
Рис. 14 Металлокомпозитный мостовидный протез
Показания к изготовлению мостовидных протезов:
Отсутствие одного и нескольких зубов;
Дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;
Замена мостовидных протезов;
Дефект, связанный с отсутствием 2 зубов.
Противопоказания к изготовлению мостовидных протезов:
Если в зубном ряду отсутствуют более четырех резцов;
Бруксизм;
Неправильный прикус;
Тяжелые формы пародонтоза и периодонтита;
Патологическая стираемость;
Воспалительные заболевания ротовой полости в острой форме;
Отсутствие должного ухода за полостью рта.
Недостатки штампованно-паяных мостовидных протезов:
Наличие припоя, который состоит из металлов (цинка, меди, висмута, кадмия),вызывающих у отдельных больных аллергическую реакцию;
Со временем изменение припоя в цвете(окисление и почернение);
Механическое соединение облицовки с металлической основой, что не очень надежно;
Возможность просвечивания металла через облицовку;
Со временем изменение цвета облицовки.
Преимущества керамических мостовидных протезов :
Потрясающая эстетика, их можно подобрать под цвет натуральных зубов, керамика так же прозрачна, как и естественная зубная эмаль;
Белизна и блеск керамических протезов сохраняются на протяжении всего периода эксплуатации.
Положительные стороны металлокомпозитных мостовидных протезов:
Более надежное соединение облицовочного слоя с металлической основой;
Не изменение цвета облицовки, даже через длительное время;
Не вызывают у пациентов аллергической реакции.
Безметалловая керамика
Керамика бывает нескольких видов. В стоматологии для изготовления керамических коронок чаще всего используется фарфор и диоксид циркония (изредка – оксид алюминия). Однако из фарфора делают только одиночные коронки. Если Вам необходимо сделать мостовидный протез (например, из 3-х коронок), то он автоматически делается из керамики на основе диоксида циркония. По эстетике эти два материала ни чем не отличаются. Обычно, на конструкции из безметалловой керамики дается пожизненная гарантия.
Коронки, изготовленные из фарфора (Рис. 15; 16 )
Рис 15. Коронки изготовленные из фарфора
Рис. 16 Коронки из фарфора «До и После» протезирования
При изготовлении коронок из фарфора может быть использованы две технологии:
Технология послойного нанесения фарфоровой массы;
Технология литьевого прессования под давлением и высокой температурой, получаемую таким методом керамику еще называют «прессованная керамика».
Это важно, т.к. коронки, изготовленные из прессованного фарфора значительно прочнее, чем из непрессованного. Прессование фарфора повышает надежность коронок и уменьшает риск сколов керамики.
Коронки, изготовленные на основе диоксида циркония
Диоксид циркония – наиболее современный материал для изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов. Прочность диоксида циркония сопоставима с прочностью металла, к тому же он имеет прекрасные эстетические свойства. (Рис. 17; 18 )
Рис. 17 Коронки из диоксида циркония
Рис. 18 Коронки из диоксида циркония «До и После» протезирования
Достоинства безметалловой керамики:
1) придает естественный вид зубам;
2) можно устанавливать, как на передние, так и жевательные зубы;
3) не вызывает аллергию;
4) обладает высокой биологической совместимостью, не раздражает десну;
5) срок службы конструкций неограничен, т. к. обладает высокой прочностью;
6) стойкость цвета, не меняет цвет со временем и не окрашивается;
7) характеризуется высокими теплоизоляционными свойствами, которые позволяют в полной мере наслаждаться приемом горячей или холодной пищи;
8) не окисляется и не вступает в реакцию с тканями зуба и десны;
9) наличие гладкой поверхности материала, что препятствует образованию зубного налета;
10) наличие идеального краевого прилегания, что снижает риск образования кариеса;
11) высокая эстетика;
12) легкость конструкции позволяет снизить нагрузку на опорные зубы;
13) препарирование зубов более щадящее, чем при использовании материалов, содержащих металл.
Недостатки безметалловой керамики:
1) высокая стоимость оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций;
2) применение дорогих оттискных материалов;
3) стоимость расходных материалов, используемых при изготовлении протезов;
4) высокие материальные затраты на обучение персонала работе с использованием современных технологий.
Показания к изготовлению безметалловых протезов:
Коррекция и восстановление зубов;
Выравнивание зубного ряда;
Наличие множественных дефектов зубов;
При наличии у пациента аллергии на металл;
Утрата зубов в зоне улыбки.
Противопоказания к изготовлению безметалловых протезов:
Наличие глубокого прикуса;
Бруксизм;
Выраженный остеопороз;
Воспалительные процессы полости рта.
Виниры
Виниры представляют собой микропротезы, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Виниры позволяют восстанавливать форму и цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, но в отличие от коронок они покрывают не весь зуб, а только одну или две его поверхности. Виниры обладают прекрасной твердостью, сравнимой с естественной твердостью здорового зуба. При этом можно совершенно не опасаться того, что тонкий материал винира окажется слишком хрупким и недолговечным. Напротив, зуб и винир создают идеальную пару, обладающую значительно большей прочностью, чем каждый в отдельности.
Сущность метода такова: на предварительно обработанный зуб накладываются тончайшие фарфоровые пластинки (их толщина от 0.3 до 0.5 миллиметра), которые затем закрепляются сверхпрочным светоотверждаемым цементом. Это позволяет добиться прекрасного косметического эффекта: винир способен придать зубу идеальную форму, а использование цементов различных оттенков – необходимый цвет. (Рис. 19; 20
)
Рис. 19 Виниры
Рис. 20 Виниры «До и После» протезирования
Виниры делают преимущественно из 2х видов керамики: фарфора и диоксида циркония.
Фарфоровые виниры
Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба. Все это позволяет добиться превосходной эстетики. При изготовлении виниров из фарфора могут применяться два метода:метод послойного нанесения фарфоровой массы и ее обжига(непрессованная керамика).
метод литьевого прессования под давлением и высокой температурой
(прессованная керамика).Фарфоровый винир, изготовленный из прессованной керамики будет более прочным и менее хрупким, что увеличивает срок его службы и надежность.
Виниры из диоксида циркония
Циркониевые виниры состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии». Самое главное в этой технологии то, что основной процесс изготовления винира происходит путем фрезерования заготовки из диоксида циркония на автоматическом станке.Циркониевый каркас по прочности превосходит непрессованный фарфор. Однако сопоставим по прочности с прессованным фарфором.
Показания к изготовлению виниров:
Сколы зуба;
Промежутки между зубами;
Клиновидный дефект;
Истирания;
Нарушения формы зубов;
Старые пломбы, отличающиеся по цвету от нормального зуба;
Дефекты цвета зуба, связанные с флюорозом, «тетрациклиновыми зубами»;
Последствия травм или лечения корневого канала;
Флюороз.
Противопоказания к изготовлению виниров:
Кариозной болезни зубов и заболеваниях десен;
При значительных дефектах зубов, когда утрачена его большая часть или ослаблении зуба;
При значительных дефектах эмали и значительных истираниях, в том числе вызванных предыдущими попытками установки винира;
Прямой и обратный прикус;
Патологическая стираемость 2 степени и выше.
Люминиры
Люминиры (Lumineers) – это тончайшие керамические виниры нового поколения от компании Cerinate (США). Толщина пластинок сопоставима с контактными глазными линзами и не превышает 0,3 мм! Именно это обстоятельство позволяет обойтись без обтачивания зубов при их реставрации люминирами, именно поэтому их называют «виниры без обточки». Несмотря на то, что их основное назначение улучшение эстетики, с функциональностью проблем тоже нет, по прочности не уступают металлам. Кроме этого, благодаря прочности керамики Сerinate, люминиры изготавливают очень тонкими, это даёт стоматологу возможность не обтачивать эмаль зубов, так как люминиры не утолщают зубы и на них совсем не ощущаются. Именно поэтому, при необходимости, их можно снять, при этом свойства натурального зуба совершенно не изменяются, то есть операция по установке люминир обратима. (Рис 21; 22 )
Рис. 21Люминиры
Рис. 22Люминиры «До и После» протезирования
Как и любая подобная операция, установка люминира имеет свои показа-ния и противопоказания
Показания к изготовлению люминиров:
Изменение цвета зубов;
Мелкие диастемы;
Смещение зубов;
Трещины и сколы;
Деформация зубов;
Стертость зубов;
Тетрациклиновые зубы.
Противопоказания к изготовлению люминиров:
Сильное снижение прочности тканей;
Обширный кариес - возможность перелома зуба;
Бруксизм;
Глубокий прикус;
Вредные привычки (перекусывание ниток, курение с помощью трубки, щелканье семечек);
Патологии в связках зуба (периодонте).
Коронки применяют при:
дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектах, когда не удается восстановить форму зуба вкладкой, виниром или пломбой,
аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушений,
повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,
протезировании мостовидными протезами (как опорные элементы),
изготовлении различных лечебных аппаратов для временной или постоянной их фиксации,
исправлении неудовлетворительной формы зуба (при обнажении эма-лево-цементной границы в придесневой области, необходимости создания места под окклюзионную накладку, изменении выпуклости и расположения экватора) использующегося под кламмерную фиксацию съемного пластиночного или дугового протеза,
необходимости значительного сошлифовывания коронки зуба, перемещенного или наклонившегося.
Препарирование зубов под штампованные металлические коронки осуществляется следующим образом (таб. 6).
Таблица 6.
Этапы препарирования зубов под штампованные коронки.
|
задача |
цель |
инструменты |
манипуляции |
|
Препарирование окклюзион-ной (язычной) поверхности |
Разобщить препарири-руемый зуб с зубами антагонистами на толщину металла + зазор для цемента (0,1мм) |
Шаровидные или чечевицеоб-разные алмазные боры, калиброванные боры. |
Препарируют, сохраняя рельеф жевательной (небной) поверхности зуба. На месте бугров оставляют возвышение, на месте фиссур - углубление. Проверяют созданный зазор с помощью копировальной бумаги (8 слоев копировальной бумаги толщиной 100 мк), поместив ее между препарированным зубом и антагонистом. При достаточном препарировании копировальная бумага выводится, не оставляя явных отпечатков. |
|
Препарирование контактной поверхности |
1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,25 мм) 2) снять экватор |
Металлические диски,игловидные алмазные боры, сепараци-онные металлические полоски |
После защиты соседнего зуба се-парационной полоской, диском или игловидным алмазным бором снимают выступающие ткани зуба. Если после снятия экватора расстояние до соседнего зуба меньше 0,25 мм - препарируют дополнительно. |
|
Препарирование вестибулярной и язычной поверхности зубов. |
Сошлифовать экватор, препятствующий продвижению коронки к зу-бодесневой борозде. |
Цилиндрический бор с закругленным концом среднего диаметра. |
Вертикально расположив бор, со-шлифовываем выступающие участки зубных тканей |
|
Сглаживание острых краев препарированного зуба. |
Избежать поднутрений в области перехода вестибулярной и язычной поверхностей на |
Игловидные алмазные боры. Чечевицеобраз-ные боры. |
Расположив игловидный бор вертикально, плавно обойти все препарированные поверхности. Чече-вицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вести- |
|
контактные. Сгладить острые края на переходе окк-люзионной поверхности в вертикальные стенки. |
булярную и контактные поверхности. |
||
|
Сглаживание наддесневого валика |
Обеспечить скольжение края коронки в зубодесневую |
Игловидные алмазные боры |
Вертикально расположенный игловидный бор, перемещают вокруг зуба. Кончик бора при этом должен погружаться в зубодесневую борозду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима ретракция десневого края с целью исключения его травмы). |
Альгинатные оттискные материалы.
В настоящее время для оттисков широко применяют альгинатные оттискные массы. Для их получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с некоторыми материалами (натрием, калием) эластические нерастворимые гели. Представители: Стомальгин, Альгеласт, Ипин, Эластик-дульфлекс и др.
Для получения оттискной массы порошок материала смешивают с водой в пропорциях указанных в инструкции. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса может не приобрести необходимой эластичности. После замешивания образуется густая липкая масса. Для того, чтобы распределить её равномерно по ложке, шпатель необходимо смочить холодной водой. Чтобы обеспечить надежную прилипае-мость массы к ложке, необходимо применять перфорированные оттискные ложки с диаметром отверстий не менее 2-3 мм (возможно применение лейкопластыря, которым оклеиваются борта ложки). При снятии оттиска следует обратить внимание на то, что в полости рта температура более высокая. Вследствие этого слой массы, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу. Поэтому переменное давление на ложку, её смещение и тем более «несвое временное выведение» вызовет напряжение в слое, где началось затвердевание, что будет причиной искажения отпечатка. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагрузка вызывает остаточную деформацию и искажение отпечатка. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в стоматологической практике, такими как простота использования и эластичность. Последнее свойство делает материал удобным для снятия оттисков при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Масса позволяет при минимальном давлении получить отпечаток достаточно тонких деталей поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта.
Таблица 7. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ
по обучению навыкам препарирования зубов под штампованные коронки,
снятие оттиска и отливку моделей ациента штампованной металлической коронкой
|
Условия, инструментарий |
Указание к выполнениюманипуляций и критерии самоконтроля |
|
|
Первый клинический этап Определить необходимость и возможность применения штампованных коронок. |
Предварительная беседа с пациентом и клинический осмотр. Стандартный набор инструментов. |
На основании жалоб и анамнеза определить степень беспокойства пациента по поводу обращения в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки. При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения штампованной коронки. |
|
Второй клиниче ский этап. А) Обезболивание. |
Карпульный шприц, карпула с анестетиком, стоматологическое зеркало. |
При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анестезией. При препарировании зубов нижней челюсти следует произвести проводниковую анестезию |
|
Б) Препарирование зубов. |
Турбинная установка с водным охлаждением. Элек-тро-бормашина. Набор алмазных головок (шаровид- |
Препарированию подлежат все пять поверхностей зуба. Сошлифовывание начинают с режущего края или жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине будущей коронки (0,25 - 0,30 мм), сохраняя рельеф жевательной поверхности. Затем проводят сепарацию |
|
ная, игловидная, цилиндрическая с закругленным торцом, чечевицеоб-разная), сепараци-онные диски. |
контактных поверхностей сепарационными металлическими дисками, защищая соседние зубы сепарационной полоской, с таким расчетом, чтобы контактные поверхности коронки зуба стали параллельны.Заканчивают препарирование со-шлифовкой выступающих поверхностей коронки на щечной и язычной поверхности зуба. Сглаживают острые углы между щечной, язычной и контактными поверхностями зубов. Особое внимание обращают на сошлифовку придесневого валика. В результате препарирования зуб принимает цилиндрическую форму с диаметром коронки, не превышающем диаметр шейки зуба. |
|
|
В) Снятие рабочего и вспомогательного оттисков. |
Стандартные отти-скные ложки на ВЧ и НЧ, лейкопластырь, альгинатный оттискной материал, шпатель, резиновая чашка. |
Поскольку альгинатные оттискные материалы не обладают хорошей прилипаемостью после перехода в состояние геля, необходимо наклеить на дно стандартной ложки полоски липкого пластыря. Замешивают оттискную массу путем добавления воды в порошок. Соотношение вода-порошок указано в прилагаемой инструкции. Растирают массу в резиновой чашке до однородной консистенции. Наносят материал на оттискную ложку и вводим её в полость рта. Прижимают к зубам сзади на перед на ВЧ и спереди назад на НЧ. Оформляют края оттиска. Выводят оттиск после затвердевания материала. Контролем затвердевания служат остатки материала в резиновой чашке. Оценивают качество снятого оттиска. Необходим точный отпечаток препарированного зуба, его шейки. В оттиске не должно быть пор. сма-занностей рельефа, недоливов. Оттискная масса должна быть надежно фиксирована к оттискной ложке. |
|
Г) последующий технический этап. Отливка моделей из гипса. |
Резиновая чашка, шпатель, гипс. |
Альгинатный оттиск зубной техник промывает в холодной воде. Гипс замешивают в воде комнатной температуры в резиновой чашке. Оттиск помещают на вибростолик и постепенно заполняют его гипсом. Из кристаллизующегося гипса создают цоколь высотой 3-4 см. и помещают на него оттискную ложку так, чтобы дно оттискной ложки было параллельно столу, а цоколь был равен 1,5-2 см.. Излишки гипса убирают. После затвердевания гипса оттиск отделяют от модели плавным вертикальным движением. Обрезают боковые поверхности модели. Оценивают качество. Поверхность гипсовой модели должна быть без смазанностей, пор и недоливов. Препарированный зуб имеет четкий отпечаток шейки, культя зуба не имеет пор и смазанностей рельефа. |
Задачи для контроля результатов усвоения.
Задача 1. Больному П, 65 лет планируется протезирование частичным съемным протезом на н\ч. У пациента отсутствуют все моляры и 35 зуб. 45 имеет клиновидный дефект в пришеечной области и коронковой части. ЭОД 45 зуба в норме.
1. Какой вид клиновидного дефекта у пациента:
Пришеечный
Корневой
Коронковый
2. Следует ли покрывать 45 коронкой:
По желанию пациента
3. Опорные - это коронки, которые изготавливаются для:
опоры мостовидного протеза,
фиксации ортодонтической аппаратуры,
предупреждения стираемости зубов,
для шинирования зубов,
для кламмерной фиксации будущего протеза.
4. К эластичным оттискным материалам относятся:
гидроколлоиды на основе агар-агара,
цинкоксидэвгеноловые материалы,
силиконовые материалы,
альгинатные материалы,
термореактивные материалы,
тиоколовые материалы,
полиэфирные материалы,
термопластичные (обратимые) материалы,
1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.
5. Искусственные коронки применяются для:
замещения дефектов твердых тканей зубов, когда невозможно применить вкладки,
восстановления полностью отсутствующей коронковой части зуба,
шинирования подвижных зубов,
фиксации съемных протезов, если опорный зуб имеет неправильную анатомическую форму,
фиксации мостовидных протезов,
фиксации ортодонтической и челюстно-лицевой аппаратуры,
покрытия переместившихся зубов, подвергнутых значительному сошлифо-выванию,
9) 1+3+4+5+6+7, 10)1+2+3+4+7.
6. По конструкции искусственные коронки бывают:
литыми, штампованными, паяными, полимеризованными,
провизорными, восстановительными, фиксирующими, шинирующими, орто-донтическими,
полные коронки, полукоронки, экваторные коронки, окончатые коронки, трехчетвертные коронки, телескопические коронки, культевые коронки,
металлические, фарфоровые, ситалловые, пластмассовые, комбинированные.
7. Штампованные коронки применяются:
при изменении цвета зуба,
при дефектах коронок зубов,
при кариесе,
для фиксации мостовидного протеза,
при периодонтите,
для шинирования подвижных зубов,
под кламмер съемного протеза при слабо выраженном экваторе естественной коронки зуба.
8. К недостаткам альгинатных оттискных материалов можно отнести:
низкую механическую прочность,
отсутствие прилипаемости к обычным стандартным ложкам,
быструю усадку,
возможность остаточной деформации,
1+2+3+4, 6) 1+2+3.
Задача 2. Пациент 46 лет обратился в клинику с жалобами на полное разру-шенние коронки 37 зуба. После санационной подготовки к протезированию 37 был восстановлен внутрикорневыми постами и СТК.
Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:
1. Необходимо покрыть 37 коронкой:
1 обязательно,
необязательно,
нет такой необходимости.
2. Возможные варианты коронок (по материалу):
1 .штампованная, 2.литая металлическая, 3. пластмассовая, 4.металлокерамическая
3. По выполняемой функции данная коронка будет:
ортодонтическая.
защитная,
восстановительная,
профилактическая,
4. Рабочий оттиск какими массами вы будите снимать:
кристаллизующимися,
силиконовыми,
эластичными,
термопластическими.
5. Через какое время необходимо отлить альгинатный оттиск:
15-20 минут.
30-45 минут,
6. Какими алмазными борами будите препарировать контактную по верхность:
коническими,
цилиндрическими,
3 .чечевицеобразными, 4.игловидными, 5.калибровочными.
7. Красное маркировочное кольцо на алмазном боре означает:
его принадлежность к определенной фирме-изготовителю,
его непригодность,
размер гранул образива,
возможность его использования для шлифовки культи зуба
8. Альгинатные оттискные материалы (необратимые гидроколлоиды) при меняются для получения:
отттисков при протезировании больных паяными мостовидными протезами,
функциональных оттисков,
оттисков при протезировании больных частичными съемными протезами,
оттисков при протезировании больных металлокерамическими несъемными протезами,
двойных (коррегированных) оттисков,
1+2+3+4, 7) 1+3, 8) 2+5.
9. Искусственные коронки можно разделить:
по назначению,
по конструкции,
по методу изготовления,
по материалу, из которого они изготовлены,
по характеру отзывов больных.
Эталоны ответов на задачи для контроля результатов ус воения.
Задача 1: 1)- 3; 2) – 1; 3) – 1; 4) – 11; 5) – 9; 6) – 3; 7) – 2,4,6,7; 8) – 5.
Задача 2:1) – 1; 2) – 1,2,4; 3) – 2; 4) – 3; 5) – 4; 6) – 1,4; 7) – 3,4; 8) – 7; 9) 1,2,3,4.