Активные выпускается под торговыми названиями:
- ИИ.ЕНЗИКС ®, комби-упаковка: табл. (Таблетки) по 10 мг + табл. (Таблетки), покрытые оболочкой, по 2,5 мг табл. (Таблетки) по 20 мг + табл. (Таблетки), покрытые оболочкой, по 2,5 мг 1 табл. (Таблетки) (табл. большего размера) содержит эналаприла малеата 10 мг + 1 табл. (Табл. меньшего размера) содержит индапамида 2,5 мг или эналаприла малеата 20 мг + индапамид 2,5 мг, производства Hemofarm AD, Сербия
- ЭНЗИКС ® ДУО, комби-упаковка: табл. по 10 мг + табл., покрытые оболочкой, по 2,5 мг табл. по 20 мг + табл., покрытые оболочкой, по 2,5 мг 1 табл. (Табл. большего размера) содержит эналаприла малеата 10 мг + 1 табл. (Табл. меньшего размера) содержит индапамида 2,5 мг или эналаприла малеата 20 мг + индапамид 2,5 мг, производства Hemofarm AD, Сербия
- ЭНЗИКС ® ДУО ФОРТЕ, комби-упаковка: табл. по 10 мг + табл., покрытые оболочкой, по 2,5 мг табл. по 20 мг + табл., покрытые оболочкой, по 2,5 мг 1 табл. (Табл. большего размера) содержит эналаприла малеата 10 мг + 1 табл. (Табл. меньшего размера) содержит индапамида 2,5 мг или эналаприла малеата 20 мг + индапамид 2,5 мг, производства Hemofarm AD, Сербия
Цены в аптеках:
- Цены ЭНЗИКС в аптеках
- Цены ЭНЗИКС дуо в аптеках
- Цены ЭНЗИКС дуо форте в аптеках
Визаемодия с другими лекарственными средствами
Индапамид:
Нежелательные комбинации: с препаратами лития - повышение уровня лития в плазме крови (вследствие уменьшения выведения лития) , появление симптомов передозировки. Нежелательные комбинации с препаратами (которые не относятся к антиаритмическим): астемизол, бепридил, эритромицин, галофантрин, пентамидин, сультопридом, терфенадин, винкамин; гипокалиемия, брадикардия и удлиненный интервал PQ способствуют возникновению torsade de points.
Комбинации, требующие осторожности: системные НПЗ, большие дозы салицилатов-уменьшение гипотензивного действия индапамида, у обезвоженных пациентов может возникнуть ОПН. Препараты, которые могут вызвать гипокалиемию: амфотерицин, глюко-и минералокортикоидов, слабительные препараты, стимулируют перистальтику. ГКС (глюкокортикостероиды), тетракозактид (системного действия) - уменьшение гипотензивного действия индапамида за счет задержки воды и ионов натрия под влиянием ГКС (глюкокортикостероиды). Сердечные гликозиды: риск усиления токсического действия сердечных гликозидов. Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен): возможность развития гипокалиемии или у больных СД (сахарный диабет) или почечной недостаточностью гиперкалиемии. Ингибиторы АПФ: возможно возникновение внезапной артериальной гипотензии или почечной недостаточности. Антиаритмические препараты (хинидин, гидрохинидин, амиодарон, дизопирамид, бретилиум, соталол): - риск развития torsade de points. Метформин: возникновение молочнокислого ацидоза вследствие развития почечной недостаточности. Йодоконтрастни средства: риск развития почечной недостаточности. Трициклические антидепрессанты (имипрамин): усиление гипотензивного действия индапамида, риск развития ортостатической гипотензии. Соли кальция: возникновение гиперкальциемии. Циклоспорин: увеличение креатинина плазмы. Эстрогены: за счет задержки жидкости в организме - снижение антигипертензивного действия препарата.
Эналаприл: Диуретики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, гидралазин, празозин-усиления антигипертензивного эффекта; циклоспорин - возможность почечной недостаточности НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), обезболивающие средства - ослабление антигипертензивного эффекта эналаприла, ухудшение функции почек и уровня калия в сыворотке крови; симпатомиметические средства (эпинефрин) эстрогены - ослабление антигипертензивного эффекта эналаприла; Циметидин - продлевает период полувыведения эналаприла, а последний уменьшает период полувыведения теофиллина; калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препараты калия, заменители соли, содержащие калий - повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у больных с нарушениями функции почек; литий - увеличение концентраций лития сыворотки и увеличение кардиотоксического и нейротоксического эффекта лития; иммунодепрессанты - риск угнетения костного мозга; хлорид натрия-ослабление гипотензивного эффекта и действия, направленная на уменьшение симптомов СН (сердечная недостаточность); алкоголь-усиление действия алкоголя; наркотические, снотворные или анестезирующие средства-значительное падение АД (артериальное давление) (о терапии эналаприлом обязательно проинформировать врача-анестезиолога) аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, ГКС (глюкокортикостероиды), новокаинамид-лейкопения пероральные противодиабетические средства, инсулин-усиление сахароснижающей действия
Особенности применения в женщин во время беременности и лактациии
Индапамид:
Беременность:
Противопоказан Ι триместре
Лактация:
Противопоказан.
Эналаприл:
Беременность:
Противопоказан
Лактация:
Противопоказан
Особенности применения при недостаточности внутренних органов
Индапамид:
Контроль калия плазмы при заболеваниях венечных артерий, СН (сердечная недостаточность).
Нарушение функции печинкы:
Нарушение функции почек
Противопоказан при недостаточности.
Специальных рекомендаций нет
Эналаприл:
Нарушение функции церцево-сосудистой системы:
Противопоказан при стенозе артериального, митрального клапана с выраженными нарушениями гемодинамики гипертрофической кардиомиопатии
Нарушение функции печинкы:
Противопоказан при заболеваниях печени, недостаточности.
Нарушение функции почек
Противопоказан при стенозе почечных артерий, состоянии после трансплантации почки.
Нарушение функции дыхательной системы:
Специальных рекомендаций нет
Особенности применения у детей и пожилых людей
Индапамид:
дети до 12 лет
Противопоказан
Специальных рекомендаций нет
Эналаприл:
дети до 12 лет
Противопоказан
Лица пожилого и старческого возраста:
Применять с осторожностью
Меры применения
Индапамид:
Информация для врача:
С осторожностью назначать при тяжелых формах СД (сахарный диабет), при подагре. Возможна перекрестная чувствительность к сульфаниламидных препаратов. До начала лечения определить содержание ионов натрия, калия, кальция в плазме крови. Регулярный контроль содержания ионов натрия и калия в плазме крови, особенно у лиц пожилого возраста, больных циррозом печени, СН (сердечная недостаточность), пациентов с увеличением интервала QT на ЭКГ (электрокардиограмма), пациентам с недостаточным питанием, лицам, на ЭКГ. Активность ренина может несколько повышаться на фоне терапии. Самый тщательный контроль у больных циррозом печени (особенно с отеками или асцитом - риск развития метаболического алкалоза, проявления печеночной энцефалопатии), ИБС (ишемическая болезнь сердца), СН (сердечная недостаточность), у лиц пожилого возраста. К группе повышенного риска также относятся больные с увеличенным интервалом QT на ЭКГ (электрокардиограмма) (врожденным или приобретенным на фоне патологического процесса). Первое определение концентрации ионов калия в крови провести в течение первой недели лечения. Гиперкальциемия на фоне приема может быть следствием ранее недиагностированного гиперпаратиреоза. При хирургического вмешательства производные сульфонамидов могут провоцировать обострение системной красной волчанки.
Информация для пациента:
Применение для лечения спортсменов может вызвать положительную реакцию при допинг-контроля. За счет снижения АД (артериальное давление) может влиять на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
Эналаприл:
Информация для врача:
У больных с тяжелой СН (сердечная недостаточность) или почечной недостаточностью, гипонатриемией, гипертрофией или дисфункцией левого желудочка, при гиповолемии (вследствие приема диуретиков, бессолевой диеты, поносов, рвоты, гемодиализа), после приема первой дозы может развиться чрезмерная гипотензия. Отменить диуретики за 2-3 дня до назначения эналаприла. С осторожностью назначать больным с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки тяжелой формой стеноза аорты, субаортальным мышечным стенозом; нарушениями функции печени аутоиммунными заболеваниями. У пациентов с ангионевротический отек в анамнезе, не связанным с использованием ингибиторов АПФ (АПФ), повышенный риск его возникновения. Не использовать диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (АПФ), в том числе эналаприлом. Отменить перед исследованием функции паращитовидных желез. При длительном применении контроль за показателями периферической крови. Для своевременного выявления побочных эффектов со стороны системы крови при лечении регулярно проводить контроль гемограммы
Информация для пациента:
Дозы назначаются индивидуально в зависимости от состояния пациента. Нельзя принимать две дозы одновременно. Снижение эффективности эналаприла возможно в случае потребления пищи с высоким содержанием натрия хлорида. Во время лечения не употреблять алкоголь (возможно развитие гипотензии). Соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, ч /з головокружение, особенно после приема начальной дозы эналаприла
Повышенное артериальное давление является причиной развития множества патологий сосудов и сердца. Для его нормализации используются гипотензивные средства. На сегодняшний день современная медицина предлагает широкий выбор препаратов, расслабляющих стенки сосудов и приводящих в норму кровоток. Большой популярностью среди гипотензивных препаратов пользуются Эналаприл и Индапамид. Они отличаются составом и стоимостью, но механизм их действия практически идентичен.
Обзор Эналаприла
Эналаприл представляет собой гипотензивное лекарственное средство, относящееся к классу ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов. Главным действующим компонентом является эналаприл. В качестве дополнительных веществ выступают: желатин, карбонат и стеарат магния, моногидрат лактозы, кросповидон.
Химический состав препарата
Лекарство выпускается в виде таблеток с разными дозировками эналаприла (5 мг, 10 мг, 20 мг). В одной упаковке содержится 2 блистера (по 10 табл.). Препарат отличается быстрым действием. Эффект наступает спустя 40-60 минут после приема. Максимальное гипотензивное воздействие наблюдается через 5 часов. Сохраняется эффект в течение суток. Хорошо усваивается организмом, показатель всасываемости составляет 60%. Выводится через почки. Используется в кардиологии.
Обзор Индапамида
Индапамид – медицинское средство, обладающее мочегонным и сосудорасширяющим эффектом. Относится к группе тиазидов. Используется для устранения симптомов артериальной гипертензии.
В аптеках по рецепту лечащего врача можно приобрести антигипертензивное лекарственное средство в виде таблеток или капсул. Основной активный компонент – индапамид. В одной капсуле и одной таблетке содержится по 2,5 мг. Таблетки, обладающие пролонгированным действием, содержат 1,5 мг.
Из дополнительных компонентов в медикаменте присутствует:
- кросповидон;
- моногидрат лактозы;
- повидон К30;
- моногидрат лактозы;
- тальк;
- лаурилсульфат натрия.
Спустя 30-40 минут с момента попадания препарата в организм он начинает действовать. Показатель биодоступности – 93%. Гипотензивный эффект таблеток сохраняется на протяжении суток. Активный компонент хорошо усваивается и растворяются в органах желудочно-кишечного тракта. Максимальный уровень концентрации вещества в крови наблюдается спустя 12 часов после растворения. 20 % вещества выводится через кишечник, а остальные 80% – с почками.
Принцип воздействия
Как уже было сказано, Эналаприл является антигипертензивным лекарственным средством. Механизм его действия направлен на снижение АД, путем блокирования активности ферментов, превращающих ангиотензин в ангиотензин-2. Способствует мягкому повышению общего периферического сопротивления и сужению кровеносных сосудов.
Также активное вещество препарата снижает нагрузку на сердце и повышает концентрацию брадикинина в крови. Благодаря такому эффекту улучшается кровоток в почках, и расширяются сосуды. В результате наблюдается снижение показателей АД, нормализация объема циркулирующей крови и увеличение диуреза.
Фармакологические эффекты Эналаприла
При длительном приеме у пациентов с ХСН спустя 5-6 месяцев повышается выносливость сердца при физических нагрузках, а само сердце уменьшается в размерах. Таблетки способствуют снижению нагрузки в малом круге кровообращения и увеличению сердечного выброса. В легочных капиллярах также наблюдается снижение давления.
Механизм действия Индапамида имеет много общего с тиазидными диуретиками. Препарат приводит к повышению в моче концентрации ионов калия, натрия, магния, хлора. Под воздействием ЛС улучшается эластичность стенок сосудов, и уменьшается гипертрофия левого желудочка.
Активное вещество способствует снижению чувствительности почечных сосудов к норадреналину и ангиотензину-2. За счет мочегонного эффекта ЛП нормализует высокое АД.
Показания и ограничения
Оба препарата хорошо переносятся организмом и направлены на снижение нагрузки на кровеносные сосуды. Поскольку у них аналогичный механизм действия, показания к применению совпадают. Их применение назначается при развитии ГБ (средней тяжести) и ХСН.
Эналаприл может назначаться также при:
- Диабетической нефропатии.
- Болезни Рейно.
- Вторичном гиперальдостеронизме.
- Склеродермии.
Кроме того, препараты используются при проведении комплексной терапии при инфаркте миокарда и стенокардии.
Перед началом приема необходимо тщательно изучить противопоказания к использованию таблеток:
Оба ЛС с осторожностью назначаются пациентам пожилого возраста.
Часто пациентов интересует совместимость Индапамида и Эналаприна и возможен ли их одновременный прием. Поскольку обе лекарственные формы способствуют нормализации АД, их могут назначить одновременно. Несмотря на разные главные действующие вещества, медикаменты усиливают механизм действия друг друга, тем самым повышая эффективность. В отдельных случаях их назначают совместно с бета-адреноблокаторами.
Совместимость Эналаприла с другими препаратами
Показаниями к одновременному приему являются:
- симптоматическая/эссенциальная гипертензия;
- ишемические болезни сердца;
- гипертонический криз;
- гипертиреоз.
Противопоказания к одновременному использованию:
- период кормления грудью;
- стеноз артерий почек;
- печеночная недостаточность;
- дисфункции почек;
- наличие в анамнезе пациента отека Квинке.
Принимать одновременно ЛП или нет, решает лечащий врач. Самостоятельное лечение может отрицательно отразиться на общем состоянии и усугубить ситуацию.
Инструкция по применению
Длительность курса терапии и точную дозировку определяет врач. Согласно стандартной схеме от производителя, капсулы и таблетки Индапамида принимают 1 раз в сутки по 1 шт. Их нужно сразу проглотить и не допускать разжевывания, после чего запить чистой водой. Схема лечения и дозировка сохраняется, независимо от компании-производителя.
Энаприл также принимается перорально один раз в сутки. Начальная доза не превышает 5 мг. Если возникла необходимость назначения таблеток пациентам с почечной или печеночной недостаточностью, ее нужно снизить в два раза. Точную дозировку определяет доктор.
В зависимости от производителя меняется и способ применения таблеток:
- Энаприл Акри на первых этапах лечения принимают по 2,5 – 5 мг один раз в день, независимо от приема пищи. Максимальная доза распределяется на несколько приемов и составляет 40 мг.
- Энаприл Н назначается по 1 таблетке/сутки. Принимать ЛП можно в любое время суток.
- Энаприл НФО имеет аналогичную инструкцию по применению.
Энаприл Гексал принимают не зависимо от основного приема пищи. Дозировка определяется поставленным диагнозом (Табл. 1).
Превышение установленной специалистом дозы может привести к обострению побочных эффектов и ухудшению состояния пациента.
Энаприл и Индапамид совместно принимают по 2,5 мг раз в 24 часа. Спустя немного времени дозировка может быть увеличена по решению лечащего врача.
Основные отличия и эффективность
Несмотря на то, что оба лекарственных средства нормализуют артериальное давление, они имеют ряд отличий. В первую очередь, они отличаются основными действующими компонентами. Также Индапамид является диуретиком, то есть снижает АД, оказывая мочегонное действие. А Эналаприл воздействует на активность фермента, блокируя его.
Сложно однозначно сказать, что лучше Индипамид или Эналаприл. Дело в том, что данные медикаменты относятся к разным фармакологическим группам. Также они приводят к нормализации давления разными способами.
Диуретики (Индапамид) назначаются, если гипертония приводит к появлению отечностей. Они выводят из организма лишнюю жидкость и очищают почки. Только лечащий врач после проведения осмотра и ознакомления с результатами анализов может определить, кокой медикамент будет максимально эффективным.
Побочные эффекты
Неправильный прием таблеток может спровоцировать проявление негативных реакций организма. Побочное действие Эналаприла проявляется:
- головной болью;
- судорогами;
- повышенной нервозностью;
- дисфункциями печени;
- гиперкалиемией;
- отеком Квинке.
Также у пациентов может наблюдаться выпадение волос, а у мужчин – импотенция.
Индапамид может спровоцировать вымывание калия и натрия из сыворотки крови, сухость в ротовой полости, головную боль, приступы рвоты, нарушение работы органов ЖКТ. В редких случаях пациенты сталкиваются с гемолитической анемией или нарушениями сердечного ритма.
Взаимодействие с другими средствами
Одновременное применение лекарств, относящихся к разным группам, может отражаться на их эффективности. Так, важно учитывать взаимодействие Эналаприла с другими средствами:
Совместимость Индапамида с ЛП:
- Эритромицин может стать причиной проявления симптомов тахикардии;
- одновременное использование слабительных медикаментов, диуретиков или сердечных гликозидов повышают риск калиедефицита;
- Циклоспорин провоцирует развитие гиперкреатининемии;
- антидепрессанты значительно усиливают гипотензивное действие таблеток;
- при одновременном применении с лекарственными средствами, в состав которых входит йод, может возникнуть дефицит жидкости.
Аналоги
Если назначенные медикаменты плохо переносятся организмом, необходимо их заменить аналогами (Табл. 2). Они могут отличаться составом, но производят аналогичный эффект.
С возрастом человек все чаще страдает от высокого давления. Часто пациенты принимают «Лизиноприл» и «Индапамид» одновременно. «Лизиноприл» и «Индапамид» могут дополнять друг друга. Важно, чтобы об этом знал лечащий врач. Только врач может адекватно оценить все риски в зависимости от диагноза пациента и других хронических заболеваний.
Что представляют собой препараты «Лизиноприл» и «Индапамид»?
«Лизиноприл» и «Индапамид» предназначены для лечения острой гипертензии.
Укажите своё давление
Двигайте ползунки
Перед тем как принимать любое лекарство необходимо внимательно изучить инструкцию к нему, а также оценить все «за» и «против» к его применению. Для того чтобы понять, что представляют собой оба лекарства рассмотрим таблицу:
| Критерий | «Лизиноприл» | |
| Показания | Гипертензия, острая сердечная недостаточность | Артериальная гипертензия. |
| Способ применения | При гипертонии 1 таблетка по 10 мг 1 раз в день, если нет результата увеличить до 2−4-х штук (иногда до 8). При сердечно недостаточности 1 прием 2,5 мг 1 раз в день (дозу можно увеличивать до 20 мг). | 1 раз в день по 1 таблетке. |
| Побочные действия |
|
|
| Противопоказания | Беременность, период лактации, пожилой возраст и возраст до 18-ти лет, все виды отеков, диарея, рвота. | Почечная недостаточность, беременность, период лактации, возраст до 18-ти лет. |
| Лекарственное взаимодействие | Диуретики усиливают эффект, индометацин ослабляет действие препарата. | Нельзя использовать вместе с калийсодержащими препаратами. |
| Передозировка | Острая артериальная гипертензия лечится введением физ. раствора. | Судороги, рвота, сильное снижение артериального давления. Лечится промыванием желудка. |
| Форма выпуска | Таблетки по 2,5 мг; 5 мг; 10 мг по 15 штук в упаковке. Имеют желтый цвет. | Таблетки по 2,5 или по 10 мг. 30 штук в упаковке. Цвет белый |
| Состав | Действующее вещество - лизиноприл (количество соответствует виду таблеток); вспомогательное - крахмал, тальк, магний, краситель. | Действующее вещество -индап 2,5 мг, вспомогательное - крахмал, лактоза, магний. |
Можно ли использовать одновременно?
«Лизиноприл» и «Индапамид» не только можно принимать одновременно, но и нужно. Их совместимость высокая, и давление падает быстрее. Рекомендуется такая схема:
- Утром необходимо принимать «Индапамид» (это сильное мочегонное, поэтому на ночь его лучше не принимать).
- Вечером .
- Если давление не спадает, то лучше выпить по 1 таблетке каждого препарата.
Терапию должен назначать врач, опираясь на индивидуальные показания пациента.
При повышенном давлении применяют Лизиноприл и Индапамид в комплексе. Препараты хорошо совместимы, и эффект при одновременном приеме намного выше. В течение 24 часов снижается давление, и улучшается работа сердечной мышцы. Усиливается выведение жидкости из организма, расширяются сосуды, и улучшается общее состояние организма при артериальной гипертензии. Комбинированное лечение помогает снизить риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы.
Препарат относится к группе ингибиторов АПФ. Действующим веществом является лизиноприла дигидрат в количестве 5,4 мг, 10,9 мг или 21,8 мг. Препарат препятствует образованию октапептида ангиотензина, который способствует повышению давления. После приема расширяются сосуды, понижается артериальное давление, уменьшается нагрузка на сердечную мышцу.
При сердечной недостаточности организм быстрее адаптируется к физическим нагрузкам. Средство оказывает антигипертензивный эффект, предотвращает болезненное увеличение миокарда и уменьшает риск развития тяжелых последствий для сосудов и сердца. Всасывается быстро и полностью из ЖКТ. Действовать средство начинает через 1 час. В течение 24 часов эффект возрастает, и состояние пациента нормализуется.
Как действует Индапамид
Данное средство относится к диуретикам. В составе присутствует активное вещество с одноименным названием в количестве 1,5 или 2,5 мг. Препарат выводит из организма натрий, кальций, хлор и магний. После применения учащается диурез, и сосудистая стенка становится менее чувствительной к действию ангиотензина 2, поэтому снижается давление.
Препарат препятствует образованию свободных радикалов в организме, уменьшает содержание жидкости в тканях, расширяет сосуды. Не оказывает влияния на концентрацию холестерина, глюкозы или триглицеридов в крови. Из пищеварительного тракта всасывается на 25%. После однократного приема давление стабилизируется в течение суток. Состояние улучшается в течение 2 недель регулярного применения.
Совместный эффект Лизиноприла и Индапамида
Оба препарата способствуют быстрому и эффективному снижению давления. Под действием индапамида возникает потеря жидкости, и сосуды расслабляются. Лизиноприла дигидрат также способствует расслаблению сосудов и препятствует повторному повышению давления. Комплексное лечение оказывает более выраженный гипотензивный эффект.
Показания к одновременному применению
Совместный прием показан при длительном повышении артериального давления. Индапамид дополнительно устраняет отеки при хронической сердечной недостаточности.
Противопоказания к Лизиноприлу и Индапамиду
Не всегда разрешено принимать одновременно данные средства. Комбинация препаратов противопоказана при некоторых заболеваниях и состояниях:
- беременность;
- пожилой возраст;
- аллергия на компоненты препаратов;
- наличие ангионевротического отека в анамнезе;
- недостаточность функции почек;
- уровень креатинина менее 30 ммоль/л;
- пониженное содержание калия в плазме крови;
- неспособность усваивать лактозу;
- нарушение преобразования галактозы в глюкозу;
- период грудного вскармливания;
- детский возраст до 18 лет;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертония.
Запрещается одновременно принимать средства, содержащие Алискирен. Осторожность нужно проявлять при повышенном содержании мочевой кислоты в крови, ишемической болезни сердца, дегидратации, хронической сердечной и почечной недостаточности. Ограничить прием нужно пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий, повышенным содержанием калия, недостаточностью мозгового кровообращения. Нельзя начинать лечение совместно с проведением операции, применением анестетиков, препаратов калия и высокопроточной диализной мембраны.
Как принимать Лизиноприл и Индапамид
Прием осуществляют независимо от употребления пищи. Дозировка препаратов зависит от состояния пациента и реакции на терапию комбинированными препаратами.
Перед началом лечения нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
От давления
Рекомендуемая суточная дозировка при повышенном давлении - 1,5 мг индапамида и 5,4 мг лизиноприла дигидрата. При хорошей переносимости дозировка может быть постепенно повышена. Длительность лечения - не менее 2 недель. Эффект наступает в течение 2-4 недель лечения.
Утром или вечером
Таблетки лучше принимать в утреннее время однократно.
Другие гипотензивные средства. При одновременном применении эналаприла и другой гипотензивной терапии может наблюдаться аддитивный эффект.При применении эналаприла одновременно с другими гипотензивными средствами, особенно с диуретиками, может наблюдаться усиление антигипертензивного эффекта.
Одновременное применение с бета-адреноблокаторами, метилдопой или БКК повышает выраженность антигипертензивного эффекта.
Одновременное применение с альфа-, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под тщательным врачебным контролем.
Одновременное применение с нитроглицерином, другими нитратами или вазодилататорами усиливает антигипертензивный эффект.
Калий сыворотки крови. У пациентов с артериальной гипертензией, принимавших эналаприл в монотерапии более 48 нед, наблюдалось увеличение содержания калия в сыворотке крови в среднем на 0,2 ммоль/л.
При одновременном применении эналаприла с диуретиками, вызывающими потерю ионов калия (тиазидные или петлевые диуретики), гипокалиемия, вызванная действием диуретиков, как правило. Ослабление действия благодаря эффекту эналаприла.
Факторами риска для развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность, сахарный диабет, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), а также калийсодержащих добавок и солей. Применение калиевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солей, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному возрастанию содержания калия в сыворотке крови. При необходимости одновременного применения перечисленных выше калийсодержащих или повышающих содержание калия препаратов следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.
Гипогликемические средства. Одновременное применение с гипо-гликемическими средствами (инсулин, гипогликемические ЛС для приема внутрь) может усилить гипогликемический эффект с риском развития гипогликемии. Данный эффект, как правило, наиболее часто наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические ЛС для приема внутрь или инсулин, следует регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови, особенно в течение первого месяца одновременного применения с ингибиторами АПФ.
Препараты лития. Как и другие ЛС, влияющие на выведение натрия, эналаприл могжет снижать выведение лития почками, поэтому при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ необходимо регулярно мониторировать концентрацию лития в сыворотке крови.
Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии. Одновременное применение некоторых анестезирующих ЛС, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему снижению АД (тд; «Меры предосторожности»).
Этанол. Этанол усиливает антигипертензивное действие эналаприла
Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета. Адреноблокаторы. Эналаприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве
антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.
Симпатомиметики. Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект эналаприла.
НПВС. НПВС, в тч селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать эффект диуретиков и других гипотензивных средств. Вследствие этого антигипертензивный эффект АРА II или эналаприла может быть ослаблен при одновременном применении с НПВС, в тч с селективными ингибиторами ЦОГ-2.
У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например у пожилых пациентов или больных с обезвоживанием, в тч принимающих диуретики), получающих терапию НПВС, в тч селективными ингибиторами ЦОГ-2, одновременное применение АРА II или ингибиторов АПФ может вызвать дальнейшее ухудшение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности. Данные эффекты обычно обратимы, поэтому одновременное применение данных ЛС должно проводиться с осторожностью у пациентов с нарушенной функцией почек.
Двойная блокада РААС. Двойная блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена (ингибитор ренина) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в тч острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией. Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в крови у пациентов, принимающих одновременно эналаприл и другие ЛС, влияющие на РААС. Эналаприл не должен применяться одновременно с алискиреном или алискиренсодержащими ЛС у пациентов с сахарным диабетом и/или с нарушением функции почек (СКФ 2).
Одновременное применение с АРА II у пациентов с диабетической нефропатией противопоказано.
Препараты золота. В редких случаях при одновременном применении препаратов золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат) и эналаприла, включая эналаприл, наблюдается симптомокомплекс (нитратоподобные реакции), включающий прилив крови к коже лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.
Ингибиторы mTOR. У пациентов, применяющих одновременно эналаприл и ингибитор фермента mTOR (mammalian target of rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих) (например темсиролимус, сиролимус, эверолимус), терапия может сопровождаться повышенным риском развития ангионевротического отека.
Аллопуринол, цитостатики и иммунодепрессанты Одновременное применение с эналаприлом может повысить риск развития лейкопении.
Одновременное применение циклоспорина с эналаприлом может повысить риск развития гиперкалиемии.
Антациды Могут уменьшить биодоступность эналаприл.
Теофиллин. Эналаприл ослабляет действие ЛС, содержащих теофиллин.
Другие лекарственные средства. Не наблюдается клинически значимого фармакокинетического лекарственного взаимодействия между эналаприлом и следующими ЛС: гидрохлоротиазид, фуросемид, дигоксин, тимолол, метилдопа, варфарин, индометацин, сулиндак и циметидин. При одновременном применении эналаприла и пропранолола снижается концентрация эналаприлата в сыворотке крови, но данный эффект не является клинически значимым.
В Индапамид (текст из инструкции) ⇒ Эналаприл (его нашли)
Базовые взаимодействия (Indapamide)
Не рекомендуется применять одновременно индапамид и препараты лития из-за возможности развития токсического эффекта лития на фоне снижения его почечного клиренса.Совместное применение индапамида с астемизолом, эритромицином (в/в), пентамидином, сультопридом, терфенадином, винкамином, антиаритмическими препаратами Iа (хинидин, дизопирамид) и III классов (амиодарон, бретилиум, соталол) может ослаблять гипотензивное действие индапамида и привести к развитию аритмии по типу «пируэт» за счет синергичного влияния (удлинение) на длительность интервала QT.НПВС, ГК, тетракозактид, адреностимуляторы снижают гипотензивный эффект, баклофен - усиливает.
Салуретики (петлевые, тиазидные), сердечные гликозиды, глюко- и минералокортикоиды, тетракозактид, слабительные препараты, амфотерицин В (в/в) увеличивают риск гипокалиемии.
При одновременном приеме с сердечными гликозидами повышается вероятность развития дигиталисной интоксикации; с препаратами кальция - гиперкальциемии; с метформином - возможно усугубление молочнокислого ацидоза.
Комбинация с калийсберегающими диуретиками может быть эффективна у некоторой категории больных, однако при этом полностью не исключается возможность развития гипо- или гиперкалиемии, особенно у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью.
Ингибиторы АПФ увеличивают риск развития артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности (особенно при имеющемся стенозе почечной артерии) .
Индапамид увеличивает риск развития почечной недостаточности при использовании йодсодержащих контрастных веществ в высоких дозах при дегидратации организма. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ больным необходимо восстановить потерю жидкости.
Трициклические антидепрессанты и антипсихотические средства могут усиливать антигипертензивное действие препарата и увеличивать риск ортостатической гипотензии.
При одновременном употреблении с циклоспорином возможно увеличение уровня креатинина в плазме крови.
Снижает эффект непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индандиона) вследствие повышения концентрации факторов свертывания в результате уменьшения объема циркулирующей крови и повышения их продукции печенью (может потребоваться коррекция дозы).
Усиливает блокаду нервно-мышечной передачи, развивающуюся под действием недеполяризующих миорелаксантов.
Взаимодействия из торговых названий (Арифон ретард)
Нежелательное сочетание лекарственных веществПрепараты лития. При одновременном применении индапамида и препаратов лития может наблюдаться повышение концентрации лития в плазме крови вследствие снижения его экскреции, сопровождающееся появлением признаков передозировки. При необходимости диуретические препараты могут быть использованы в сочетании с препаратами лития, при этом следует тщательно подбирать дозу препаратов, постоянно контролируя содержание лития в плазме крови.
Сочетание препаратов, требующее особого внимания
Препараты, способные вызывать аритмию типа «пируэт».
- антиаритмические препараты IА класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- антиаритмические препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
- некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифторперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол);
- другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин (в/в), галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол, винкамин (в/в).
Увеличение риска желудочковых аритмий, особенно аритмии типа «пируэт» (фактор риска - гипокалиемия).
Следует определить уровень калия в плазме крови и, при необходимости, корректировать его до начала комбинированной терапии индапамидом и указанными выше препаратами. Необходим контроль клинического состояния пациента, контроль уровня электролитов плазмы крови, показателей ЭКГ.
У пациентов с гипокалиемией необходимо использовать препараты, не вызывающие аритмию типа «пируэт».
НПВП (при системном назначении), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, высокие дозы салицилатов (≥3 г/сут). Возможно снижение антигипертензивного эффекта индапамида. При значительной потере жидкости может развиться острая почечная недостаточность (вследствие снижения клубочковой фильтрации). Больным необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.
Ингибиторы АПФ. Назначение ингибиторов АПФ пациентам со сниженной концентрацией ионов натрия в крови (особенно пациентам со стенозом почечной артерии) сопровождается риском внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности.
Пациентам с артериальной гипертензией и возможно сниженным вследствие приема диуретиков содержанием ионов натрия в плазме крови необходимо:
- за 3 дня до начала лечения ингибитором АПФ прекратить прием диуретиков. В дальнейшем, при необходимости, прием диуретиков можно возобновить;
- или начинать терапию ингибитором АПФ с низких доз, с последующим постепенным увеличением дозы в случае необходимости.
При хронической сердечной недостаточности лечение ингибиторами АПФ следует начинать с низких доз с возможным предварительным снижением доз диуретиков.
Во всех случаях в первую неделю приема ингибиторов АПФ у больных необходимо контролировать функцию почек (содержание креатинина в плазме крови) .
Другие препараты, способные вызывать гипокалиемию. Амфотерицин В (в/в), ГКС и минералокортикостероиды (при системном назначении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника. Увеличение риска развития гипокалиемии (аддитивный эффект).
Необходим постоянный контроль уровня калия в плазме крови, при необходимости - его коррекция. Особое внимание следует уделять больным, одновременно получающим сердечные гликозиды. Рекомендуется использовать слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.
Баклофен. Отмечается усиление гипотензивного эффекта.
Больным необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.
Сердечные гликозиды. Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов.
При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать уровень калия в плазме крови, показатели ЭКГ, и, при необходимости, корректировать терапию.
Сочетание препаратов, требующее внимания
Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен). Комбинированная терапия индапамидом и калийсберегающими диуретиками целесообразна у некоторых пациентов, однако при этом не исключается возможность развития гипокалиемии (особенно у больных сахарным диабетом и пациентов с почечной недостаточностью) или гиперкалиемии.
Необходимо контролировать уровень калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.
Метформин. Функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне диуретиков, особенно петлевых, при одновременном назначении метформина повышает риск развития молочнокислого ацидоза.
Не следует использовать метформин, если уровень креатинина превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
Йодсодержащие контрастные вещества. Обезвоживание организма на фоне приема диуретических препаратов увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при использовании высоких доз йодсодержащих контрастных веществ.
Перед применением йодсодержащих контрастных веществ больным необходимо компенсировать потерю жидкости.
Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики). Препараты этих классов усиливают антигипертензивное действие индапамида и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
Соли кальция. При одновременном назначении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения ионов кальция почками.
Циклоспорин, такролимус. Возможно увеличение содержания креатинина в плазме крови без изменения концентрации циркулирующего циклоспорина, даже при нормальном содержании жидкости и ионов натрия.
Кортикостероидные препараты, тетракозактид (при системном назначении). Снижение гипотензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).