Среди патологических состояний и заболеваний проксимального отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) особое место занимает хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН).
ХДН- это клинический симптомокомплекс органической (механической) или функциональной природы, характеризующийся затруднением продвижения (пассажа) пищевого химуса по ДПК, задержкой его эвакуации в нижележащие отделы тонкой кишки.
В разное время были предложены и до сих пор используются в клинической практике и другие термины для обозначения этого симптомокомплекса:
хронический дуоденальный стаз (дуоденостаз),
хронические нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП),
гипомоторная дискинезия ДПК,
болезнь Wilkie, впервые подробно описавшего клинику ХДН (1927),
Нам предоставляется наиболее приемлемым и точным термин - ХДН.
Этиология и патогенез. Причины, приводящие к ХДН, многообразны.
ДПК и окружающие ее или соприкасающиеся с нею органы (ЖП и желчевыводящие протоки, печень и ПЖ, желудок и тощая кишка) могут поражаться патологическим процессом последовательно или одновременно, что зависит не только от их анатомической близости и постоянного взаимодействия в процессе пищеварения, но и обусловлено общностью нейрогуморальной регуляции и кровоснабжения.
В значительной части случаев ХДН можно рассматривать как вторичный патологический процесс, развившийся вследствие различных заболеваний гастродуоденохоледохопанкреатической зоны:
язвенной болезни ДПК и хронического дуоденита,
калькулезного и бескаменного холецистита,
постхолецистэктомического синдрома,
хронического атрофического гастрита с секреторной недостаточностью,
и хронического панкреатита.
Вместе с тем, по-видимому, нельзя отрицать возможности существования первичной ХДН; в этих случаях вовлечение в патологический процесс желудка, ПЖ, гепатобилиарной системы и других органов пищеварения происходит вторично.
Общепризнанной классификации причин ХДН пока не создано. Однако на основании обобщения данных литературы и собственных наблюдений можно все этиологические факторы ХДН условно разделить на две большие группы:
органические (механические),
функциональные,
среди последних, в свою очередь, выделяют первичные ивторичные формы ХДН, возникшие в связи с другими (первичными) заболеваниями дуоденохоледохопанкреатической зоны.
Органические (механические) причины ХДН подробно изучены и систематизированы.
В первую группу объединены врожденные аномалии (пороки развития) ДПК, связки Трейтца и ПЖ, которые в той или иной мере препятствуют свободному переходу дуоденального содержимого в тощую кишку и тем самым приводят к ХДН. Среди них следует назвать мегадуоденум -аномалию развития ДПК, характеризующуюся резким увеличением размеров, удлинением и опущением ДПК, вследствие чего затрудняется эвакуация дуоденального содержимого в тощую кишку;
Иногда мегадуоденум сочетается с мегаколон (тоже аномалией развития части или всей ободочной кишки со значительным ее удлинением и расширением).
группа причин ХДН связана с патологическими процессами вне ДПК, в окружающих ее органах и тканях. Самой частой из экстрадуоденальных причин ХДН является артериомезентериальная компрессия (АМК) ДПК. Точнее, речь идет о сдавлении нижнегоризонтальной части ДПК всем корнем брыжейки.
группу механических причин ХДН составляют интрамуральные патологические процессы в стенке ДПК, суживающие или обтурирующие ее просвет.
Это редко встречающиеся доброкачественные и злокачественные опухоли:
лимфосаркома,
злокачественная лимфома,
обструктивная плазмоцитома ДПК, как первое проявление рецидивирующей множественной миеломы.
крупный внутрипросветный дивертикул ДПК;
постбульбарный рубцово-язвенный стеноз ДПК, как следствие постбульбарной рецидивирующей язвы, локализованный в нисходящей или (реже) в нижнегоризонтальной части ДПК.
болезнь Крона ДПК (необычная, редко встречающаяся локализация).
циркулярный рак ДПК,
группа причин механической ХДН объединяет редкие случаи обтурации (закупорки) просвета ДПК:
крупным желчным камнем, поступившим в ДПК из ЖП по холецистодуоденальному свищу;
закрытие просвета ДПК безоаром -инородным телом, состоящим из неперевариваемых частей пищи и эвакуированным из желудка, или клубком аскарид и т. п.
группа органических причин ХДН включает ряд патологических процессов, локализованных в гастродуоденальной зоне и связанных с последствиями резекции желудка (по поводу язвенной болезни и др.) и гастроеюностомии:
«синдром приводящей петли» с нарушением продвижения содержимого приводящей кишечной петли в отводящую и задержкой его в ДПК;
образование гастроеюнальной язвы, спаек и «порочного круга» как следствие неудачно выполненной операции, что также создает условия для развития ХДН.
Одним из наиболее информативных методов диагностики ХДН несомненно являетсяфиброгастродуоденоскопия .
Основными эндоскопическими критериями ХДН следует признать:
присутствие желчи в желудке натощак;
рефлюкс желчи из ДПК в желудок во время исследования;
широкий диаметр ДПК;
наличие антрального гастрита.
С помощью этого метода исследования визуализируются механические препятствия, расположенные как:
в просвете ДПК (желчный камень, безоар, инородное тело, клубок аскарид и т. п.),
так и интрамурально (доброкачественные и злокачественные опухоли ДПК, БДС, головки ПЖ с прорастанием стенки ДПК,
рубцово-язвенные и иной природы стенозы,
дивертикулы ДПК и др.);
подтверждается наличие стойких сужений просвета ДПК за счет сдавления извне (кисты, опухоли, АМК, увеличенные лимфоузлы, спайки, сращения и т. п.).
Эндоскопическое исследование позволяет наблюдать также:
недостаточность кардиального и пилорического сфинктеров,
дуодено-гастральный и гастро-эзофагеальный рефлюксы,
наличие рефлюкс-эзофагита и рефлюкс-гастрита,
провести (по показаниям) прицельную биопсию слизистых оболочек ДПК, желудка, пищевода и имеющихся на их поверхности патологических образований (опухоли, изъязвления и т. п.) с последующим морфологическим контролем.
Можно проверить проходимость эндоскопа в верхне-горизонтальную и нисходящую части ДПК,
выявить эрозии и язвы,
участки атрофии и гиперемии слизистой оболочки желудка и ДПК.
Наиболее простым и доступным методом измерения внутриполостного давления в ДПК и сопряженных с нею отделах ЖКТ (тощая кишка, желудок, пищевод) является поэтажная манометрия по Я. Д. Витебскому (1976)с применением открытого катетера, заполненного жидкостью, и визуальной оценкой показателей внутриполостного давления на аппарате Вальдмана.
Современная система измерения это система SyneticsMedical– одновременная 8-ми канальная манометрия.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
В данную подрубрику входят следующие клинические определения:
- сужение двенадцатиперстной киши (ДПК);
- стеноз ДПК;
- стриктураСтриктура - резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок
ДПК;
- непроходимость ДПК (хроническая).
Стеноз ДПК - это сужение ее просвета, наблюдающееся в течение длительного времени и не устраняющееся самопроизвольно. Стеноз может быть органическим и функциональным.
При органическом стенозе
просвет ДПК сужен рубцами, сформировавшимися после заживления язв. Просвет ДПК также может быть сужен вследствие других причин (см. раздел "Этиология и патогенез"). Более часто клинически описывается пилородуоденостеноз, который охватывает зону привратника желудка и луковицы ДПК. Изолированный органический стеноз ДПК встречается более редко по сравнению с функциональным, в основном - при изолированных язвах ДПК.
Органический стеноз может сочетаться с функциональным.
Функциональный стеноз
возникает вследствие спазма мышц ДПК или отёка ее стенки. Наиболее часто появляется в период обострения язвенной болезни, устраняется при проведении адекватного лечения.
Функциональное сужение имеет схожую с органическим стенозом симптоматику. Отличие заключается в том, что проявления функционального стеноза исчезают по мере заживления язвы и исчезновения воспалительного инфильтрата.
Примечание. Из данной подрубрики исключено: " Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки" - Q41.0.
Классификация
Анатомически можно выделить высокую и низкую (когда препятствие находится в области связки Трейтца) хроническую непроходимость ДПК.
Этиология и патогенез
Высокая (луковичная) хроническая непроходимость ДПК почти исключительно связана с язвенной болезнью ДПК. Данное осложнение более часто возникает у пациентов с рецидивирующими и длительно не рубцующимися язвами, которые локализуются в пилорическом канале желудка и в начальной части луковицы ДПК.
Низкая хроническая непроходимость ДПК, помимо язвенной болезни, может быть обусловлена следующими причинами:
- лимфаденит различной этиологии;
- хронический воспалительный процесс в области связки ТрейтцаСвязка Трейтца (связка, подвешивающая двенадцатиперстную кишку) - связка, соединяющая двенадцатиперстную кишку с диафрагмой. Содержит тонкие тяжи скелетных мышц диафрагмы и фиброзно-мышечные тяжи гладких мышц от горизонтальной и восходящей частей ДПК. Когда эти мышцы сокращаются, связка Трейтца расширяет угол дуоденоеюнального изгиба, что позволяет продвигаться кишечному содержимому
;
- болезнь Крона;
- опухоли поджелудочной железы;
- сдавление ДПК верхней брыжеечной артерией;
- у людей среднего и более старшего возраста: гигантские паховые грыжи, истощение, гастро- и энтероптоз, слабость мышц передней брюшной стенки;
- у больных в юношеском возрасте: сочетание врожденных пороков развития кишечника с хроническим воспалительным заболеванием органов брюшной полости, а также заболеванием крови.
Примечание
. Острая тонкокишечная непроходимость (включая острую непроходимость ДПК) рассматривается в других подрубриках. Врожденная непроходимость ДПК рассматривается в подрубрике "Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки" - Q41.0.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Высокая хроническая непроходимость ДПК встречается значительно чаще, по сравнению с низкой. Частота низкой хронической непроходимости ДПК в среднем не превышает 1%, тогда как высокой составляет до 15% всех заболеваний ДПК.
Факторы и группы риска
- язвенная болезнь желудка и ДПК, в том числе с перивисцеритомПеривисцерит - воспаление ткани, окружающей внутренний орган.
;
- средний и пожилой возраст;
- резко выраженный лордозЛордоз - изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед
в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника;
- натяжение брыжейкиБрыжейка - складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
тонкой кишки вследствие истощения и висцероптозаВисцероптоз (син. спланхноптоз) - смещение внутренних органов книзу по сравнению с их нормальным положением
;
- опухоли ДПК и поджелудочной железы;
- операции на органах желудочно-кишечного тракта или тупые травмы живота.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Боль в животе, похудание, рвота
Cимптомы, течение
Хроническая высокая непроходимость ДПК имеет клинику пилородуоденального стеноза с характерными для нее стадиями (см. " " - K31.1).
Хроническая низкая непроходимость ДПК
Основные проявления: боли в животе (наиболее часто локализуются в надчревной области), рвота и похудание.
Для заболевания характерны постоянные боли, усиливающиеся после еды. По мере прогрессирования непроходимости, боли распространяются на всю верхнюю часть живота, в связи с чем нередко воспринимаются как проявление заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.
Нередко хронический дуоденостазДуоденостаз - нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, характеризующееся длительной задержкой в ней химуса; проявляется тупыми болями и ощущением тяжести в эпигастральной области (особенно после еды), тошнотой, рвотой
приводит к развитию патологических процессов в желчной системе и поджелудочной железе, в этом случае к основному заболеванию присоединяются симптомы хронического холецистита и панкреатита.
При прогрессирующем резком расширении желудка отмечаются вздутие живота и боли во всех его отделах, которые могут быть ошибочно приняты за кишечную непроходимость, особенно при наличии рвоты.
Рвота является обязательным симптомом хронической низкой непроходимости ДПК. В начале заболевания рвота непостоянная и скудная. В дальнейшем частота рвоты увеличивается, иногда отмечается рвота фонтаном. Рвота приносит облегчение, в результате чего, при усилении распирающих болей в животе, больные могут вызывать ее искусственно.
В рвотных массах присутствует большое количество желчи и пищи, съеденной накануне. При значительной примеси желчи в желудочном содержимом следует предполагать наличие механического препятствия дистальнее большого сосочка ДПК.
Вследствие обильной и частой рвоты желчью и панкреатическим соком у больных развиваются щелочной гастрит и эзофагит . Боли в надчревной области становятся постоянными и изнуряющими. В результате поражения слизистой оболочки нижних отделов пищевода у больных отмечаются жгучие загрудинные боли, которые становятся интенсивнее в положении лежа, особенно по ночам (из-за болей больные вынуждены спать полусидя).
Щелочной гастритГастрит - поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее структурной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.
и эзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
обуславливают формирование острых эрозий и язв слизистой оболочки, которые в некоторых случаях осложняются кровотечением.
Хроническая непроходимость ДПК, по данным некоторых авторов, почти в 50% случаев сочетается с язвой желудка или ДПК. Предполагается, что в таких случаях образование язвы может быть вызвано антральным стазом, который стимулирует выработку гастрина и желудочную секрецию.
В результате частой рвоты у больных наблюдается похудание (иногда - резкое истощение). При осмотре у таких пациентов отмечаются астеническая конституция, бледность и сухость кожи, снижение ее тургораТургор - напряженность и эластичность ткани, изменяющиеся в зависимости от ее физиологического состояния.
.
Другие проявления хронической низкой непроходимости ДПК:
- падение суточного диурезаДиурез - повышенная секреция мочи почками. Обычно наблюдается после приема большего, чем требуется организму, количества жидкости, однако может развиваться и в результате приема мочегонных средств
;
- отсутствие стула по несколько дней;
- часто - анемия, особенно при наличии эрозивного гастрита и дуоденита;
- признаки ацидозаАцидоз - форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований в сторону увеличения анионов
;
- снижение содержания белков и электролитов в крови;
- тяжелая алиментарная дистрофияДистрофия алиментарная - болезнь, развивающаяся вследствие длительного недостаточного поступления пищевых веществ в организм; характеризуется общим истощением, отеками, прогрессирующим расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией органов и тканей с нарушением их функций
в далеко зашедшей стадии;
- осмотр живота выявляет вздутие в его верхней части, "шум плеска" при сотрясении брюшной стенки, иногда видны контуры желудка и его перистальтика.
Низкая хроническая непроходимость ДПК может иметь различное течение. Симптоматика заболевания может нарастать постепенно и непрерывно. В других случаях наблюдается течение с острыми приступами, чередующимися со "спокойными" промежутками от нескольких дней до многих недель и месяцев. Во время приступов в животе отмечаются боли схваткообразного характера, рвота становится непрерывной, а состояние больного значительно ухудшается, вплоть до развития острой почечной недостаточности, энцефалопатииЭнцефалопатия - общее название болезней головного мозга, характеризующихся его дистрофическими изменениями.
и судорожного синдрома. В этих случаях диагностика особенно затруднена.
Диагностика
1. ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
- основной метод диагностики непроходимости ДПК. Позволяет определить локализацию, протяженность, характер и степень сужения ДПК, наличие язв и признаков воспаления.
Одновременно выполняется прицельная биопсия тканей ДПК для исследования на хеликобактерную инфекцию, опухоль, туберкулез, актиномикозАктиномикоз - хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов
.
Эндоскопическое исследование выявляет
:
- эзофагит нижней трети пищевода различной степени выраженности;
- ригидностьРигидность - оцепенелость, тугоподвижность.
, отек и сглаженность слизистой оболочки антрального отдела желудка;
- нередко - эрозивно-язвенное поражение слизистой антрального отдела желудка с точечными кровоизлияниями;
- зияние привратника (в стадиях суб- и декомпенсации);
- заброс желчи в желудок;
- расширение просвета ДПК.
2. Рентгеноконтрастное исследование рекомендуется проводить в нескольких проекциях (в том числе - косых), иногда с применением так называемой "релаксационной дуоденографии" (на фоне искусственной гипотонии кишки).
В вертикальном положении пациента при низкой хронической непроходимости ДПК, как правило, отмечаются:
- расширение желудка и ДПК до перехода ее влево от позвоночника;
- расширение промежутков между складками слизистой оболочки ДПК, их четкая циркулярная очерченность;
- обрыв тени просвета кишки в виде вертикальной линии, параллельной левому контуру позвоночника;
- в некоторых случаях наблюдается прохождение небольшой порции контрастирующей массы в тощую кишку.
В положениях пациента на левом боку, животе, коленно-локтевом и с приподнятым ножным концом стола аппарата, при артериомезентериальной природе заболевания, проходимость ДПК для контрастирующей массы улучшается или полностью восстанавливается. В данных позициях сдавление кишки уменьшается в результате того, что брыжейка тонкой кишки смещается кверху и кпереди, уменьшая натяжение верхней брыжеечной артерии.
Для ускорения прохождения контрастирующей массы в тощую кишку можно применять прием Hoyer-Engelback - натяжение брыжейки тонкой кишки ослабляется путем надавливания рукой на нижнюю часть живота по направлению кверху и кзади.
При любой природе низкой непроходимости ДПК (кроме расширения и провисания нижней горизонтальной части ДПК) также часто встречаются следующие рентгенологические признаки:
- расширение пилорического канала;
- зияние привратника;
- "корчащаяся" ДПК - симптом маятникообразных сокращений ДПК с усиленной продолжительной антиперистальтикой, наблюдающийся при достаточно сохраненном тонусе стенки ДПК.
"Корчащаяся" ДПК в сочетании с ее расширением, релаксацией пилорического жома и забрасыванием контрастирующей массы из кишки в желудок считается патогномоничнымПатогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
признаком сдавления ДПК верхней брыжеечной артерией.
3. КТ и МРТ
- применяются в основном при подозрениях на неязвенный характер заболевания.
4. Поэтажная манометрияМанометрия - измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
желудка, ДПК и тощей кишки с измерением градиентов давления позволяет диагностировать хроническую непроходимость ДПК и дифференцировать ее от спазма ДПК.
5. pH -метрия желудка и ДПК выявляет эпизоды заброса содержимого ДПК в желудок при зияющем привратнике (низкая непроходимость).
6. Селективная ангиографияАнгиография - рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
и дуоденокинезиографияДуоденокинезиография - метод исследования двенадцатиперстной кишки путем графической регистрации ее движений
-
наиболее редкие методы диагностики неязвенной хронической непроходимости ДПК; применяются в основном в исследовательских целях.
– одна из ключевых проблем в гастроэнтерологии, поскольку данная патология играет важную роль в развитии ряда других заболеваний желудка и кишечника.
В Израиле лечение желудочно-кишечных заболеваний проводится на самом высоком уровне. В отделении гастроэнтерологии клиники Ихилов работают лучшие специалисты Израиля, за плечами которых более 20 лет работы. Мы назначаем больному индивидуальный план лечения, основываясь на данных всестороннего обследования. В большинстве случаев дуоденальная непроходимость устраняется с помощью современных консервативных методов, среди которых основными считаются диета и лекарственная терапия. Однако, когда консервативная терапия не дает желаемого результата, то в Израиле прибегают к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, позволяющим устранить анатомические дефекты, мешающие нормальной работе кишечника.
пациентов после лечения болезни вернулись к привычной для них жизни
успешных случаев излечения болезни лекарственными препаратами
пациентов клиники Ихилов избежали операции, благодаря точной диагностике
Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7183" data-slogan-id-popup="7231" data-slogan-on-click="Запрос цены (круглая печать) AB_Slogan1 ID_GDB_7183 http://prntscr.com/merjqh" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Запрос цены
При отсутствии адекватного лечения дуоденальная непроходимость прогрессирует и приводит к осложнениям, среди которых: рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, холецистит, панкреатит и другие. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, важно начать лечебные мероприятия как можно раньше. В клинике Ихилов вы получите лечение самых высоких мировых стандартов. А дисциплинированность и четкое выполнение всех врачебных рекомендаций позволит вам забыть о том, что такое дуоденальная непроходимость.
Лечение дуоденальной непроходимости в Израиле
Дуоденальная непроходимость – заболевание, требующее тщательной диагностики. Только после полного обследования врачи в Израиле назначают пациенту схему лечения. В зависимости от формы, в которой протекает дуоденальная непроходимость, рекомендуется разное лечение, главным образом консервативное. Если речь идет о механической дуоденальной непроходимости, вызванной некоторыми анатомическими аномалиями в развитии, то больному может быть показано хирургическое вмешательство. В нашей клинике около 85% всех операций выполняются с помощью малоинвазивных технологий, при которых травмирование пациента минимально.
- Дуоденальная непроходимость – диетотерапия. Практически все заболевания желудочно-кишечного тракта требуют соблюдения специальной диеты, и дуоденальная непроходимость не является исключением. Питание при данной патологии должно быть механически, химически и термически щадящим. Следует избегать слишком холодных и слишком горячих блюд. Больному нужно ограничить употребление овощей и фруктов, богатых клетчаткой, которая механически раздражает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Острое, жирное, жареное и алкоголь стоит исключить. Питаться следует небольшими порциями и часто. Хроническая дуоденальная непроходимость – болезнь, требующая от пациента предельной дисциплинированности. Важно придерживаться всех рекомендаций, которые дают израильские врачи, и только в таком случае можно полагаться на успех.
- Дуоденальная непроходимость - лекарственная терапия. Дуоденальная непроходимость протекает на фоне различных функциональных нарушений, требующих медикаментозной коррекции. В зависимости от клинической картины заболевания врачи назначают пациентам различные препараты. Нехватка ферментов поджелудочной железы компенсируется ферментными препаратами. Пациенту показаны пробиотики и противорвотные средства. Если дуоденальная непроходимость протекает на фоне повышенной кислотности желудка, то назначаются антацидные препараты и антисекреторные средства, подавляющие продукцию соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Для нормализации моторной функции пищеварительного тракта используют препараты на основе блокаторов дофаминовых рецепторов. При выраженном болевом синдром и воспалительном процессе назначают обезболивающе средства, нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикоидные гормональные средства.
- Дуоденальная непроходимость: физиотерапия. В отделении гастроэнтерологии клиники Ихилов активно применяются методы физиотерапии. При диагнозе «дуоденальная непроходимость» больному показано лечение ультразвуком, диадинамические токи и другие физиопроцедуры. Методика чрескожной электроимпульсной терапии синусоидальными токами активизирует моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, что улучшает пищеварение.
- Лечебная гимнастика. Для улучшения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендованы специальные упражнения, разработанные израильскими специалистами.
- Дуоденальная непроходимость и психотерапия. Дуоденальная непроходимость часто возникает на фоне нервных потрясений, вследствие чего нарушается иннервация двенадцатиперстной кишки. Психотерапевтическое лечение дуоденальной непроходимости проводится не всегда, а показано в тех случаях, когда у пациента имеются нарушения психического здоровья. Наличие подобных проблем определяют в ходе диагностических процедур, во время которых с пациентом беседует и врач-психотерапевт.
- Хирургическое вмешательство. В подавляющем большинстве случаев дуоденальная непроходимость не требует хирургического вмешательства, и в Израиле болезнь разрешается с помощью эффективных консервативных мероприятий. Однако, когда дуоденальная непроходимость вызвана механическими факторами (а не функциональными), то рациональнее всего провести операцию по устранению дефекта. Подобные операции в Израиле выполняют малоинвазивными способами. В брюшной области хирург делает несколько небольших проколов, через которые подводит к кишечнику эндоскоп, снабженный видеокамерой и источником света, и хирургический инструментарий. Всю процедуру врач видит на большом экране. Во время таких операций не происходит кровопотерь, а пациент восстанавливается в считанные дни.
Дуоденальная непроходимость – диагностика в Израиле
Диагностика при дуоденальной непроходимости в нашей клинике занимает 3-4 дня. Врачам нужна исчерпывающая информация о болезни и состоянии здоровья пациента. И только после получения таковой больному назначается адекватная терапия.
Диагностика начинается на следующий день после прибытия в Израиль. В аэропорту имени Бен-Гуриона пациента встречает координатор от клиники, который доставляет больного и его родственников в отель или апартаменты. Пациенту рассказывают обо всех дальнейших процедурах, касающихся диагностики и лечения.
День 1 – консультация у врача и составление плана диагностики
В первую очередь пациент направляется к своему лечащему врачу – ведущему гастроэнтерологу клиники Ихилов. Врач внимательно выслушивает пациента, расспрашивает обо всех симптомах, пальпирует брюшную полость и изучает историю болезни. Пациенту следует подробно рассказать о своей болезни: когда и при каких обстоятельствах она началась, какое лечение предпринималось и т. д. Обязательно нужно рассказать врачу о своем психоэмоциональном состоянии. При необходимости пациента консультирует психотерапевт.
После первичного осмотра врач составляет план диагностических мероприятий, которые выполняются в последующие 1-2 дня.
2 и 3 день – диагностический
Во второй и третий дни пребывания в медицинском учреждении выполняется серия лабораторных и инструментальных исследований, среди которых:
- Анализы крови (общий и биохимический).
- Ультразвуковое исследование внутренних органов и клетчатки, расположенной в забрюшинном пространстве.
- Фиброгастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Дуоденокинезиография – исследование мышечной деятельности двенадцатиперстной кишки.
- Последовательная манометрия – измерение давления в полости двенадцатиперстной кишки.
- Другие виды исследования (на усмотрение врача).
День 4 – постановка диагноза и назначение лечения
После проведенных лабораторных и инструментальных исследований консилиум врачей анализирует полученную информацию, на основании которой ставит диагноз. Отметим, что часто диагноз, выставленный израильскими врачами, не соответствует диагнозу, поставленному на родине пациента. В Израиле руководствуются самыми современными диагностическими и лечебными протоколами, а для диагностики используют оборудование последнего поколения, которое позволяет обнаружить даже мельчайшие отклонения от нормы.
Экспертная группа врачей составляет индивидуальный план лечения (как правило, это консервативное лечение). После выписки из клиники пациенту надлежит в строгости выполнять все назначения врача.
Дуоденальная непроходимость – цена за лечение
Цена за лечение дуоденальной непроходимости в Израиле зависит от ряда факторов, таких как: длительность пребывания в больнице, необходимость в госпитализации, стоимость лекарственных препаратов, необходимость в проведении хирургического вмешательства и другие.
Окончательная цена за услуги оглашается пациенту после диагностики (как правило, уже на второй день диагностики врачи понимают, с каким диагнозом имеют дело, и какое лечение нужно для больного).
Отметим, что стоимость медицинских услуг в Израиле на 30-50%ниже, чем в странах Европы и в США. Именно по этой причине в Ихилов каждый год приезжают сотни и тысячи европейских и американских пациентов. В Израиле они получают медицинское обслуживание не хуже, чем в Германии, но за приемлемую цену.
За каждую диагностическую и лечебную процедуру пациент платит отдельно. В момент выписки из лечебного учреждения пациенту вручается финансовый документ с отчетом обо всех проделанных платежах.
Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="7232" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены (круглая печать) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Сообщите мне цены
Преимущества лечения в клинике Ихилов
Центр гастроэнтерологии клиники Ихилов – это одно из самых современных и высокотехнологичных учреждений в Израиле. Здесь не только лечат людей, но и занимаются исследованиями. Специализированные лаборатории клиники тесно сотрудничают с ведущими научно-исследовательскими институтами Израиля, Европы и США.
Выбрав нашу клинику, вы явно не ошибетесь с выбором, поскольку здесь вы получите:
- Точный диагноз и адекватное лечение. Дуоденальная непроходимость – болезнь, требующая всестороннего обследования, которого, к сожалению, не предоставляют в странах СНГ. В Израиле пациент проходит тщательное обследование с использованием передовой диагностической техники. Определяются все детали, и только после этого больному назначают лечебные мероприятия. Врачи отделения гастроэнтерологии – это высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы. Многие из них являются профессорами и, помимо врачебной деятельности, занимаются научными исследованиями.
- Комфортное пребывание в клинике. Мы понимаем, насколько важно создать пациенту психологический комфорт, чтобы он не чувствовал себя в больнице. Палаты клиники напоминают комфортабельные номера отелей, где пациент может отдохнуть и расслабиться.
- Русский язык и отсутствие виз. Большинство наших врачей владеет русским языком, так что у пациентов, прибывших из стран бывшего СССР, не возникнет никаких проблем в общении. Если вы попадаете к врачу, который не знает русского, то прикрепленный к вам медицинский куратор выполнит роль переводчика. Медицинскую документацию пациента переведет на иврит профессиональный штат переводчиков при клинике. Для визита в Израиль гражданам России, Украины, Беларуси, Грузии и Молдовы не нужна виза. Это существенное облегчение, особенно когда речь идет о лечении болезни.
Причиной врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки могут быть как пороки развития самой кишки (атрезия, мембрана, стеноз), так и окружающих двенадцатиперстную кишку органов и сосудов (кольцевидная поджелудочная железа, предуоденальная воротная вена, перитониальные тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку).
Частота дуоденальной непроходимости составляет 1 случай на 5000-10000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития: врожденные пороки сердца, незавершенный поворот кишечника, атрезия пищевода, аномалии мочевыделительной системы, аноректальные пороки развития. В 30% случаев сочетается с синдромом Дауна.
Диагноз дуоденальной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании с 14-той неделе беременности. По данным УЗИ определяется многоводие, увеличение размеров желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки. Так же могут быть выявлены другие аномалии развития. Учитывая частое сочетание дуоденальной непроходимости с синдромом Дауна, родителям рекомендуется выполнить кордоцентез и кариотипирование, особенно в тех случаях, когда дуоденальная непроходимость сочетается с пороком сердца.
Дети, часто рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Клиническими проявлениями дуоденальной непроходимости является рвота, возникающая в первые двое суток жизни ребенка. Рвота может быть с примесью желчи или без нее, в зависимости от уровня непроходимости двенадцатиперстной кишки. Обращает на себя внимание запавший живот. Из ануса может отходить как окрашенный стул, так и прозрачная слизь, что так же обусловлено уровнем непроходимости дуоденум. У таких детей рано проявляется и быстро нарастает желтуха. Наибольшую сложность в диагностике вызывает частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления в этом случае смазаны. Рвота может носить эпизодический характер, из ануса отходит окрашенный стул, ребенок не набирает в весе, желтуха носит затяжной характер.
Основной метод диагностики непроходимость двенадцатиперстной кишки – рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорной рентгенографии в вертикальном положении. Типичным рентгенологическим симптомом дуоденальной непроходимости, является наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости в желудке и в двенадцатиперстной кишке (симптом двойного пузыря) и отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника. Для подтверждения диагноза, в случае частичной кишечной непроходимости необходимо выполнение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастом.
При УЗИ удается четко визуализировать расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку. В режиме реального времени удается достоверно проследить перистальтические движения расширенной двенадцатиперстной кишки и характерное маятникообразное перемещение ее содержимого.
Непроходимость двенадцатиперстной кишки является абсолютно корригируемой патологией. Однако сочетание с сопутствующими аномалиями развития может ухудшать течение послеоперационного периода. При антенатальной диагностике дуоденальной непроходимости или при выявлении патологии сразу после рождения, новорожденного ребенка необходимо перевести в специализированный стационар.
Экстренная хирургическая помощь при данном виде кишечной непроходимости не показана. Больные нуждаются в проведение предоперационной подготовки. После дополнительного обследования ребенка, стабилизации биохимического состава крови, коррекции водно-электролитных изменений выполнятся оперативное лечение.
В зависимости от причины дуоденальное непроходимости выполняется мембранэктомия или дуоденодуоденоанастомоз по Кимура. С целью раннего энтерального кормления в послеоперационном периоде проводится зонд в тощую кишку (за зону анастомоза).
После восстановления пассажа по кишечнику начинается кормление в желудок, одновременным уменьшением объема вводимого в кишку. При достижении полного кормления через рот зонд из тонкой кишки удаляется.
В настоящее время широко применятся лапароскопическое формирование дуодено-дуоденоанастомоза. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.
– это нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки механической или функциональной природы. Проявляется симптомами диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота желчью, боли в животе спастического характера), явлениями интоксикации (быстрая утомляемость, раздражительность или апатия, значительное похудение). Показано проведение ЭГДС, рентгенологического исследования ДПК с контрастированием, дуоденального зондирования, мезентериальной ангиографии и др. Лечение на начальных стадиях консервативное (прокинетики, спазмолитики, лаваж двенадцатиперстной кишки, витамины), при его неэффективности – оперативное.
Общие сведения
Дуоденостаз – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушением прохождения пищевого химуса по начальным отделам тонкого кишечника с дискоординацией перистальтики двенадцатиперстной кишки, ее постепенным расширением, вовлечением в патологический процесс близлежащих органов. Чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте (20-40 лет), преимущественно поражает женщин.
В большинстве случаев причиной развития дуоденостаза являются хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, опухоли пищеварительного тракта. Но в некоторых случаях органическую причину патологии выявить не удается, что говорит о ее функциональной основе. Для данного заболевания характерны частые ошибки диагностики с последующим принятием неправильной хирургической тактики, поэтому обследованию больных с подозрением на дуоденостаз должно уделяться достаточное внимание.
Причины дуоденостаза
Достаточно частой причиной заболевания служат операции на желудке , двенадцатиперстной кишке, желчных путях. Не всегда при подозрении на дуоденостаз удается выявить его органическую причину. В этом случае говорят о функциональной природе патологии вследствие вегетативных расстройств, на фоне заболеваний нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных органов.
Классификация
Большое значение в постановке диагноза имеет рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В норме при обследовании ДПК возможно замедление продвижения содержимого в местах естественных изгибов кишки, участки антиперистальтики с незначительным ретроградным забросом пищевых масс и дуоденальных соков. При дуоденостазе антиперистальтика будет выраженной, перемещение масс по кишечнику затруднено. Главный критерий дуоденостаза – задержка продвижения контраста из ДПК более чем на 40 секунд.
Релаксационная дуоденография (в условиях гипотонии), антродуоденальная манометрия также подтвердят снижение тонуса кишечной стенки, расширение полости двенадцатиперстной кишки, отсутствие пассажа содержимого в тонкий кишечник. Дуоденальное зондирование с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки поможет определить степень застоя в кишечнике, оценить возможность развития интоксикационного синдрома.
Выяснить механическую причину дуоденостаза позволят такие исследования, как УЗИ органов брюшной полости , ангиография мезентериальных сосудов (мезентерикография). Данные методики помогают обнаружить опухоли, аномальные сосуды, конкременты и спайки, а также оказывают значительную помощь в дальнейшем планировании лечебного процесса, решении вопроса об оперативном лечении.
Лечение дуоденостаза
При обнаружении значительного нарушения проходимости ДПК требуется госпитализация пациента в отделение гастроэнтерологии для более тщательного обследования и консервативного лечения. Начинать с нехирургических методик терапии рекомендуется в любой стадии (в том числе и декомпенсации) – даже при их недостаточной радикальности улучшится состояние кишечника, купируются явления интоксикации, благодаря чему операция переносится пациентом намного легче, а результаты ее будут лучше.
Консервативная терапия включает в себя соблюдение диеты, назначение витаминов и спазмолитиков. Диета заключается в дробных частых приемах пищи, богатой питательными веществами и витаминами, но бедной клетчаткой. Значительно облегчает состояние пациента самомассаж живота, занятия лечебной физкультурой . Умеренные физические нагрузки позволят укрепить мышечный корсет туловища, нормализовать деятельность кишечника. Исследователями отмечено, что достаточно благоприятный эффект на состояние больного оказывает нормализация веса – восстановление жировой прослойки вокруг внутренних органов позволит кишечнику вернуть свое нормальное положение, предотвратить его перегибы, передавливание аномальными сосудами.
Важным элементом терапии дуоденостаза является лаваж кишечника. Для этого в ДПК вводится специальный зонд, по нему несколько раз в сутки вливается 300-350 мл минеральной воды. Улучшенная методика позволяет ввести двупросветный зонд, по одному из каналов которого в кишечник поступает жидкость, а по другому – выводится. Такая процедура позволяет нормализовать эвакуацию содержимого из ДПК, улучшить ее перистальтику, предупредить интоксикацию организма продуктами брожения в кишечнике.
При неэффективности консервативной терапии показана операция, чаще всего это дуоденэктомия с наложением дуоденоеюноанастомоза . Возможно также проведение разнообразных операций по выключению ДПК из процесса продвижения пищевого комка (в частности, резекция желудка по Бильрот II). Перед принятием решения об оперативном лечении должны быть испробованы все возможности консервативной терапии, так как операция в трети случаев не приносит желаемого эффекта.
Прогноз и профилактика
Прогноз более благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения патологии, однако во многом зависит от вызвавшей ее причины. При длительном отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается, выраженная интоксикация может привести к летальному исходу. Профилактика заключается в соблюдении режима физических нагрузок и питания, своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к дуоденостазу.