Заболеваемость - один из показателей здоровья населения. ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.
1. Заболеваемость по данным первичной обращаемости которая включает в себя общую заболеваемость инфекционную заболеваемость госпитальную заболеваемость с временной утратой трудоспособности важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис).
2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения.
3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы - свидетельства о смерти).
Если необходимо изучить заболеваемость госпитализированную сотрудников академии данные берутся в архиве (документ - карта выбывшего из стационара). Если необходимо изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности надо взять листок нетрудоспособности который храниться в бухгалтерии). Для изучения общей заболеваемости берется медицинская карта и стат. талон. Для изучения заболеваемости туберкулезом сифилисом гонореей берется документ о важнейшем неэпидемическом заболевании. Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Инфекционная госпитальная важнейшая неэпидемическая заболеваемость заболеваемость с временной утратой трудоспособности являются составляющими общей заболеваемости. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости. Требования к раздельному изучению этих видов заболеваемости объясняется определенными причинами. ПРИЧИНЫ:
1. инфекционная заболеваемость - требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий
2. госпитальная заболеваемость - сведения о ней используются для планирования коечного фонда
3. заболеваемость с временной утратой трудоспособности - определяет экономические затраты
4. важнейшая неэпидемическая заболеваемость - дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.
Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения. Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный). Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты то есть с учетом пола возраста профессии и т.д. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.
1. Сплошной
В Уставе Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
Общественное здоровье представляет собой общественную категорию, а также объект социальной политики.
Для характеристики здоровья населения используются три группы показателей: 1)демографические показатели (численность и состав населения, естественное и механическое движение населения); 2)показатели физического развития населения; 3)показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности населения.
Среди многочисленных факторов, влияющих на здоровье человека, важное место занимают состояние здравоохранения и охрана окружающей среды. К биологическим факторам, оказывающим влияние на здоровье населения, относятся генетические характеристики популяции, возрастно-половая структура населения.
Заболеваемость населения как один из основных факторов, характеризующих состояние здоровья населения, определяется числом заболеваний, впервые зарегистрированных в данном календарном году среди определенной группы населения.
В общую заболеваемость населения включаются не только данные о больных, обратившихся за медицинской помощью, но также о больных, выявленных при профилактических осмотрах (в т.ч. с ранними формами болезней).
В среднем по России первичная заболеваемость (по обращаемости за медицинской помощью) населения всеми болезнями в 2004 г. повысилась по сравнению с 1992 годом в 1,2 раза. При этом уровень заболеваемости остается довольно высоким. Рост заболеваемости обусловлен заметным увеличением числа случаев заболеваний органов дыхания сердечно-сосудистых, онкологических, костно-мышечных заболеваний, а также числа травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. Стало больше нарушений здоровья при родах и в послеродовом периоде. Заболеваемость населения по регионам имеет определенную специфику, на которую откладывают отпечаток возрастная структура населения в регионах (чем выше прослойка пожилых людей и стариков, тем выше заболеваемость) и особенности обращаемости населения за медицинской помощью. В сельской местности, где получение медицинской помощи затруднено из-за специфики местных условий, обращаемость населения ниже, чем в городе.
В современной России особенностями состояния здоровья населения являются:
- высокие показатели смертности трудоспособного населения, в основном за счет травм, отравлений и несчастных случаев;
- рост социально обусловленной инфекционной патологии (туберкулёз, СПИД и др.);
- снижение или стабилизация уровня инфекционной заболеваемости (корь, дифтерия, коклюш, скарлатина и др.);
- увеличение удельного веса патологии, характерной для лиц старшего возраста.
Заболеваемость населения активным туберкулезом
Туберкулёз относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулёзом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Растущая заболеваемость и смертность от туберкулёза на протяжении последних лет обусловлены рядом причин. Важную роль играет общемировой фактор - появление возбудителей туберкулёза, устойчивых к лекарственным средствам и, следовательно, плохо поддающиеся лечению. Второй фактор сугубо российский - из-за финансовых трудностей в учреждениях здравоохранения туберкулёз выявляется не в ранней стадии, а в запущенной: 40% из вновь выявленных больных имеют фазу распада легочной ткани. Крайне неблагоприятным фактором оказалась обстановка, сложившаяся в местах отбывания наказания. Анализ социальной структуры больных туберкулёзом с впервые установленным диагнозом свидетельствует, что среди них увеличивается доля пенсионеров, инвалидов, лиц освобожденных из мест заключения, лиц без определенных занятий и других асоциальных элементов.
Заболеваемость туберкулёзом мужчин значительно превышает заболеваемость женщин; в особенно неблагоприятном положении находятся мужчины трудоспособного возраста.
С 1990 по 2004 гг. число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза увеличилось в 2,53 раза, а число умерших от туберкулеза - в 2,47 раза.
Показатели смертности от туберкулёза начали расти с 1991 г. В 1997 и 1998 гг. наблюдался некоторый спад смертности, а после 1998 г. тенденция увеличения смертности сохранялась, хотя и имела небольшие колебания.
Среди причин увеличения возникновения злокачественных новообразований отмечаются прогрессирующее постарение общества, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения. Ежегодно заболевают злокачественными новообразованиями (раком) более 400 тыс. человек, из них более 3 тыс. детей. За последние 20 лет число ежегодно регистрируемых больных увеличилось на 35%. За этот же период почти в 2 раза выросло число впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями молочной железы, повысилась заболеваемость опухолями прямой кишки на 64%, трахеи, бронхов и лёгких на 26%, лимфатической и кроветворной ткани на 46%; снизились показатели заболеваемости раком шейки матки на 32%, пищевода на 12%, желудка на 28%.
Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями
Заболеваемость некоторыми ранее распространенными инфекционными болезнями (брюшной тиф, паратиф, скарлатина, острые кишечные инфекции, корь и др.) в последние годы существенно снизилась.
В первой половине 1990-х гг. резко возросла заболеваемость дифтерией, находившейся в середине 1970-х гг. на грани исчезновения. В последующие 5 лет эпидемическую ситуацию удалось переломить, благодаря комплексу мероприятий, в первую очередь, профилактическим прививкам.
Одно из самых тревожных явлений – эпидемия болезней, передаваемых преимущественно половым путем. Среди особо опасных инфекционных заболеваний – СПИД.
В начале 1995 г. в России было зарегистрировано 863 человека, заражённых вирусом иммунодефицита и 156 человек, больных СПИДом. К началу 2001 г. число ВИЧ-инфицированных, поставленных на учет, достигло 87,6 тыс. человек, в т. ч.1320 детей.
С 1987 г. по 2001 г. включительно от этого заболевания умерло 330 человек, в т. ч. 90 детей. В последнее время заболеваемость венерическими болезнями пошла на спад, даже с учетом того, что регистрация не охватывает всех случаев этих заболеваний. С другой стороны, очень резко возрастает число зарегистрированных больных гепатитами В и С, хламидиозом и др., в т. ч. и по причине их плохого выявления в прошлом.
Заболеваемость алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией значительно увеличилась. За последние годы число больных, с впервые установленным диагнозом и взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическими диспансерами, увеличилось на 15%. Серьёзной проблемой остаётся распространенность бытового пьянства. Уровень заболевания наркоманией среди несовершеннолетних в два раза выше, чем среди всего населения. Растет доля наркоманов-женщин.
В лечебно-профилактических учреждениях состоит на учете более 4 млн психических больных, более половины из них – это больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Зарегистрированное число вновь выявляемых случаев наркомании и токсикомании возросло за последнее десятилетие в 10 раз. Ежегодно психические расстройства диагностируются впервые более чем у 300 тыс. человек, в т. ч. 25 тыс. случаев умственной отсталости.
Сердечно-сосудистые заболевания
Болезни системы кровообращения - основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран, в настоящее время доля этих заболеваний в структуре общей смертности составляет 40–60%. Наблюдается рост заболеваемости этой группой болезней, поражение людей всё более молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. Увеличение средней продолжительности жизни (соответственно - постарение населения), возросшие возможности диагностики также приводят к увеличению показателей распространения сердечно-сосудистых заболеваний. Среди установленных причин этого роста - последствия урбанизации (нервное перенапряжение, гиподинамия, особенности питания современного человека и др.)
Болезни из группы сердечно-сосудистых включают целый ряд нозологических форм, среди которых наиболее серьезными являются гипертоническая и ишемическая болезни (их доля составляет 30–35% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы), и такие их проявление как острый инфаркт миокарда и стенокардия.
Динамика заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями у весьма неблагоприятна - с 1992 по 2003 гг. число впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу этой причины выросло в 1,8 раза.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место среди всех причин смертности. Динамика коэффициента смертности от болезней сердца и сосудов демонстрирует тенденцию к росту показателя, что связано с социально-экономическими событиями в нашей стране. В результате антиалкогольной компании смертность от болезней сердца снизилась, но после перехода на новую модель социально-экономического развития и возникшей социальной дизадаптации населения она резко возросла к 1994 г; новый рост смертности произошел после кризиса 1998 г. В 2004 г. наметилось снижение смертности от болезней сердечно-сосудистой системы. Улучшение социально-экономической ситуации в стране будет способствовать снижению смертности от болезней системы кровообращения.
В Российской Федерации к отраслям промышленности, в которых концентрируются рабочие места с вредными условиями труда, относятся угольная промышленность, черная и цветная металлургия, целлюлозно-бумажная промышленность, электроэнергетика. В условиях, не отвечающим санитарно-гигиеническим нормам, в промышленности работают более 20% работников, тяжелым физическим трудом заняты около 3% работников.
Охрана труда в Российской Федерации регулируется специальным законом, в соответствии с которым работодатель обязан обеспечивать безопасность работников, обучать их технике безопасности, выдавать им средства индивидуальной защиты и специальную защитную одежду, проводить за свой счет обязательные медицинские осмотры и обследования.
Лица, пострадавшие при несчастных случаях на производстве и от профессиональных заболеваний, имеют право на возмещение вреда в соответствии с законом «Об обязательном социальном от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Под заболеваемостью подразумевают показатель, характеризующий уровень (распространенность), структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.
Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих увеличению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента больных для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курортного лечения, трудоустройства и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.
Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного здоровья, критерием оценки качества и эффективности оздоровительной работы, самым объективным и чувствительным индикатором медико-социального благополучия. Снижение уровня заболеваемости населения имеет большое социальное и экономическое значение, составляет одну из ключевых социально-гигиенических проблем и требует активного участия органов законодательной и исполнительной власти в составлении и реализации специальных программ по укреплению здоровья и социальной защите населения. Изучение причин и факторов риска заболеваемости, определение последствий влияния болезней на состояние здоровья и разработка путей профилактики заболеваний являются приоритетными профессиональными задачами работников медицинских учреждений.
Таким образом, данные о заболеваемости – это инструмент для оперативного руководства и управления здравоохранением. Более того, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявить проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.
По определению ВОЗ, заболеваемость – это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма. Таким образом, понятие “заболеваемость” шире, чем понятие “болезнь”.
Важным направлением при изучении заболеваемости является оценка влияния факторов риска условий и образа жизни, анализ взаимосвязей медико-социальных, гигиенических, генетических, организационно-клинических и других факторов, способствующих формированию наиболее распространенных форм заболеваний.
Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических факторов, образа жизни, социально-бытовых условий.
Одним из принципов современного здравоохранения является сохранение здоровья здоровых, что позволяет придать приоритет государственной и общественной деятельности в области профилактики заболеваний. Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью.
Основные статистические показатели заболеваемости:
1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость).
2. Болезненность (распространенность).
3. Патологическая пораженность.
4. Истинная заболеваемость.
Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – это совокупность вновь возникших, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000. Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).
Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении, хронические заболевания регистрируются только один раз в году.
В период 1992–2008 гг. в РФ показатель первичной заболеваемости населения имел стойкую тенденцию к увеличению и в 2008 г. составил 771,7 на 1000 населения (взрослые – 559,7; дети – 1838,9 на 1000 соответствующего населения). Проведенный комплексный анализ позволил установить, что прирост показателя первичной заболеваемости на 80% связан с увеличением доступности населению медицинской помощи, и прежде всего с расширением диагностических возможностей системы здравоохранения, а на 20% связан с истинным ростом заболеваемости.
В структуре первичной заболеваемости взрослого населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (26,4%), на втором – травмы и отравления (15,6%), на третьем – юолезни мочеполовой системы (9,3%).
Болезненность (распространенность заболеваний) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в этом календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году (регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов, уч. ф. 025-2/у). Статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.
Между понятиями первичная заболеваемость и болезненность имеется существенное различие. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель первичной заболеваемости в отличие от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей. Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболевания, так и о диагностируемых ранее случаях, но с обострением которых население обратилось в данном календарном году. Показатель болезненности (распространенности) более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных и продлении их жизни, что приводит к “накоплению” контингентов, состоящих на диспансерном учете. Первичная заболеваемость – показатель, более чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.
В последнее время в специальной литературе используется термин “накопленная заболеваемость”, под которым следует понимать совокупность всех случаев первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью.
Рассчитывается показатель накопленной заболеваемости на 1000 населения соответствующего возраста. Этот показатель заболеваемости наиболее достоверно отражает здоровье населения, изучаемого методом обращаемости.
“Патологическая пораженность” – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. Статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000.
В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент.
Термин «патологическая пораженность» применяется для определения частоты патологии среди населения (или отдельных его групп), которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения.
Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее неизвестные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Достоверные сведения о размерах и характере заболеваемости по различным группам населения (возрастно-половым, социальным, профессиональным и др.) необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.
Данные первичной и общей заболеваемости, патологической пораженности, анализа причин смертности используются для расчета показателя исчерпанной (истинной) заболеваемости населения.
– это общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти.
* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в организации здравоохранения.
** Показатель может рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.
Например, этот показатель (2005г.) для жителей Новгородской области составил 3811,0‰, в то время как общая заболеваемость по обращаемости –1954,24‰.
Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1993 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блоки, рубрики, термины и диагностические формулировки.
При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.
Страница 12 из 63
Структура заболеваемости населения
1) Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте находятся болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте – органов кровообращения. Анализ структуры общей заболеваемости можно проводить по возрастным категориям (среди детей, подростков, взрослых). Так, например, в Санкт-Петербурге структура общей заболеваемости по возрастным категориям следующая:
0 – 14 лет – 64,7%,
15 – 18 лет – 51,3%,
взрослые – более 38,5%.
Среди детей (0 – 14 лет) в структуре общей заболеваемости второе место занимают инфекционные заболевания, доля которых составляет 9,7%. У подростков и взрослого населения в Санкт-Петербурге на втором месте – травмы и отравления (17% и 25%). Уровень общей заболеваемости среди всего населения Санкт-Петербурга составляет в среднем около 50% на 1000. Наиболее высокий уровень отмечается в Куйбышевском, Василеостровском, Калининском районах, а самый низкий – в Зеленогорском и Петродворцовом районах.
2) Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ – экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 часов в центр госсанэпиднадзора и регестрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.
Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости, которая рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В Российской Федерации самая высокая заболеваемость приходится на группу острых расператорных вирусных инфекций (ОРВИ), которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляют 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721 случай, острая инфекция верхних дыхательных путей – 20%. В последние годы используется вакцинация рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения для массовой профилактики. Высок уровень общих кишечных инфекций. За последние годы более 1 млн. 100 тыс. человек переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонелезом, их них около 60% – дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Карелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензеская области. Растет уровнь заболеваемости гепатитом, в том числе гепатитом В и С. Наблюдается нормализация обстановки по холере, в том числе и завозной. Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем – на 63%. В ряде регионов эпидемический характер имеет дифтерия. Заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень – в Санкт-Петербурге (более чем в 5 раз больше, чем по России).
3) Важнейшие неэпидемические заболевания: туберкулез, венерические, психические, сердечно-сосудистые заболевания, микозы, злокачественные новообразования.
Учетным документом при данных заболеваниях является извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях. Единица наблюдения – больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.
Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей – на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой миграцией населения, со снижением качества питания, ростом количества больных открытой формой туберкулеза.
Заболеваемость сифилисом в России увеличилась в 2,6 раза, гонореей на 37,4%. Возросло количество случаев венерических заболеваний среди детей и подростков. Это происходит из-за негативных социальных явлений в обществе, отсутствия работы по нравственному воспитанию детей и подростков.
4) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности. Учетный документ – листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое, финансовое значение).
Заболеваемость определяется путем перерасчета на 100 работающих.
Основные показатели, которые учитываются при определении заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
1. Структура заболеваемости в случае.
2. Структура заболеваемости в календарных днях.
3. Число случаев на 100 работающих.
4. Число календарных дней на 100 работающих.
5. Средняя длительность одного случая заболевания.
Средний уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности по России:
80–120 случаев на 100 работающих,
800–1200 календарных дней на 100 работающих.
В последнее время для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности применяется методика углубленного анализа (не всех, а проработавших в учреждении не менее 1 года). Рассматривают все 5 показателей с учетом общего стажа, профстажа работников, пола, и определяют группы риска.
При углубленном изучении населения выделяют следующие группы риска:
1. Часто болеющие: 4 раза и более – этиологически связанными заболеваниями и 6 раз и более – этиологически не связанными заболеваниями.
2. Длительно болеющие: в календарном году 40 дней и более – этиологически связанными и 60 дней и более – этиологически не связанными заболеваниями.
Часто длительно болеющие: 4 раза и более в календарном году и 40 дней и более – этилогически связанными заболеваниями, 6 раз и более и 60 дней и более – этиологически не связанными заболеваниями. Для более четкого определения заболеваемости населения, его структуры необходимо определение болезней проводить “на едином языке”. Для этого существует система стандартизации определения основных видов заболеваний.
| Оглавление |
|---|
| Социальные болезни. |
| ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН |
| Основные понятия |
| Скрытые параметры заболеваемости населения |
| Методология, методика и техника эпидемиологических исследований. Результаты исследования |
| Санитарное законодательство Российской Федерации |
| ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Основные понятия |
| СПИД – чума ХХ века |
| Фармакоэпидемии и медикаментозная безопасность |
| Алкоголизм, токсикомания, наркомания |
| Психические эпидемии и криминальные толпы |
| Структура заболеваемости населения |
| Основные методики классификации болезней |
| Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) |
| ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. Общее понятие |
| Отдельные виды инфекционных заболеваний |
| Нервные болезни |
| Психические расстройства |
| Понятие профилактики. Структура и функции профилактической деятельности |
| Комплексные программы профилактики болезней |
| Приложение 1 |
Применение персонифицированных баз данных позволяет регистрировать те заболевания, которые были установлены при медицинских осмотрах, но по поводу которых не было обращений в амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения. Эти дополнительно выявленные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения.
При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно обнаруживают 1500—2000 случаев заболеваний Ив 1000 населения. Кроме того, для получения полной и объективной Картины заболеваемости населения должны регистрироваться случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патолого-анатомических и судебно-медицинских исследованиях
Основной нормативный документ, применяющийся во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности — Международная статистическая классификация болезней и проблем, снизанных со здоровьем (МКБ). МКБ — это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки, МКБ пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время действует Международная классификация десятого пересмотра (МКБ-10) (Табл. 2.4).
Таблица 2.4. Классы болезней (МКБ-10)
Для статистического анализа заболеваемости населения применяются следующие основные статистические показатели:
. показатель первичной заболеваемости;
. показатель общей заболеваемости (распространенность, болезненность);
. показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости.
В период 1992—2008 г г, в РФ показатель первичной заболеваемости населения имел стойкую тенденцию к увеличению и в 2008 г. составил 771,7 на 1000 населения (взрослые — 559,7; дети — 1838,9 ид 1000 соответствующего населения). Проведенный компонентный анализ позволил установить, что прирост показателя первичной заболеваемости на 80% связан с увеличением доступности населению медицинской помощи, и прежде всего расширением диагностических возможностей системы здравоохранения, а на 20% связан с истинным ростом заболеваемости.
Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости отмечайся в следующих субъектах РФ: в Ненецком (1741,8), Чукотском (1160,0) и Ямало-Ненецком (1137,9 на 1000 населения) автономных округах. Наиболее низкие значения этого показателя зарегистрированы: в Кабардино-Балкарской (391,2), Карачаево-Черкесской (472,6) и Чеченской (461,6 на 1000 населения) республиках.
Среди федеральных округов наиболее высокий показатель первичной заболеваемости в Приволжском ФО (850.8), самый низкий — в Южном ФО (654,1 на 1000 населения).
В структуре первичной заболеваемости взрослого населения (рис. 2.14) на первом месте находятся болезни органов дыхания (26,4%). на втором — травмы и отравления (15,6%), на третьем — болезни мочеполовой системы (9,3%)
Показатель общей заболеваемости населения за период 1992-2008 гг. также сохранял тенденцию к росту и составил в 2008 г. 1560,9 на 1000 населения (взрослые — 1401,3; дети — 2336,4 на 1000 соответствующего населения), превысив в 2 раза значение показателя первичной заболеваемости.
На первом месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения (18,7%), на втором месте — болезни органов дыхания (14,8%), на третьем — болезни костно-мышечной системы (9,2%).
Для изучения заболеваемости населения в практическом здравоохранении редко используется информация о заболеваниях, которые привели к смерти человека, но не явились причиной обращений в организации здравоохранения при жизни больного.
Результаты специальных исследований показывают, что разработка данных о заболеваниях, явившихся причиной смерти, но по поводу которых не было зарегистрировано при жизни обращений в организации здравоохранения, позволяет дополнительно обнаружить 1,2—1,3 случая заболеваний на 1000 населения, среди которых около 80% составляют заболевания сердечно-сосудистой системы.
Данные первичной, общей заболеваемости, заболеваний, дополнительно диагностированных на медицинских осмотрах, причин смерти (заболеваний, по поводу которых при жизни не было зарегистрировано обращений в организации здравоохранения) применяются для расчета показателя исчерпанной (истинной) заболеваемости населения. Этот показатель отсутствует в государственной статистике, но его можно рассчитать, проводя специальные исследования на основе персонифицированных баз данных здоровья населения. Например, этот показатель, по результатам специально проведенного в Новгородской области исследования (2005), составил 3811,0%о, превысив практически в 2 раза уровень общей заболеваемости по обращаемости (1954,24%).
Прирост показателя исчерпанной заболеваемости по сравнению с данными государственной статистики обусловлен в основном следующими классами заболеваний: болезнями эндокринной системы (IV), глаза (VII), системы кровообращения (IX), органов дыхания (X), пищеварения (XI), костно-мышечной системы (XIII) (рис. 2.15).
Рис. 2.15. Сравнительный анализ исчерпанной заболеваемости населения Новгородской области по результатам специально проведенного исследовании и данным государственной статистики
О.П. Щепин, В.А. Медик