- Получение пресс-формы
- Приготовление формовочной композиции
- Прессование пластмассы
- Полимеризация пластмассы
1. Для получения пресс - формы имеются металлические зуботехнические кюветы. Восковую репродукцию протеза в кювете фиксируют жидким гипсом в основании так, чтобы на поверхности не было нависающих участков (захватов). Затем получают вторую часть штампа: на основании кюветы надевают вторую половину и заливают жидкий гипс.
После кристаллизации гипса кюветы помещают в емкость с горячей водой, воск расплавляется и при открывании кюветы вытекает. Затем их промывают струей горячей воды.
2. Процесс приготовления формовочной массы целесообразно проводить следующим образом: на 1 г.порошка полимера о,5 мл. мономера для полного протеза верхней или нижней челюсти требуется а среднем 12-14 г.порошка 7-8 мл.жидкости мономер. Готовая масса должна быть однородной консистенции и иметь вид крутого теста.
3. Прессование пластмассы. Для предотвращения соединения свободного полимера с гипсом пресс - формы и, наоборот, попадание влаги в пластмассу перед прессовкой гипс формы покрывают тонкой пленкой изолирующего лака ("Изокол"); наносят тотчас после удаления воска из кюветы на теплый гипс.
Пластмассу извлекают шпателем из сосуда и им же укладывают на ту половину формы, где имеются зубы (предварительно их нужно протереть мономером).
Поверхность второй части кюветы с гипсом смазывают "Изоколом" во избежание слипания массы с гипсом формы. Обе части кюветы соединяют и помещают под пресс. Рукоятку пресса поворачивают осторожно и медленно, чтобы ощущать податливость массы.
Прессование проводят обязательно в 2 этапа.
На первом этапе постепенным прессованием части кюветы не доводят до полного смыкания (зазор 1,5 мм.) и после небольшой паузы кювету разжимают для контроля.
Если обнаружены недопрессовки, добавляют пластмассу и приступают к окончательной прессовке.
Для поддержания давления кюветы, выведенные из пресса, помещают в бюгельные рамы.
Методы прессования пластмассы - см. Тему 4
4. Полимеризация пластмассы. В специальный полимеризатор заливают воду и помещают бюгельные рамы с кюветой. Температура воды увеличивается в течение 60 - 70 минут от комнатной до 80 о.Спустя 60 – 70 минут температуру доводят до 100 о и поддерживают такой в течение 20 - 25 минут.
Кюветы остывают вместе с водой или их вынимают из полимеризатора и охлаждают на воздухе комнатной температуры.
- После полимеризации извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке : снятия излишков пластмассы и шероховатостей.
Её производят вручную штихелями различной формы, напильниками, металлическими фрезами, карборундовыми головками при помощи бормашины или шлифмотора. Шаберами снимают стружку с поверхности протеза, штихелями обрабатывают межзубные промежутки и стружку в труднодоступных местах протеза. Отделываемый протез держат в руке с опорой и обрабатывают без усилий.
- Шлифовка протеза производится наждачной бумагой различной зернистости, начиная с более грубой и заканчивая самой тонкой.
Наряду с ручной показана обработка на шлифмоторе. Наждачное полотно нарезают полосками и одним концом вставляют в разрез наконечника шлифмотора.
- Полировка протеза осуществляется на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными и фетровыми фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлифмотора.
В процессе полировки на шлифмоторе протез удерживают большими, указательными и средними пальцами обеих рук.
Сначала полируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно смачивая протез кашицей из воды и пемзы. Затем полируют цилиндрическим фильцем остальные поверхности протеза, за исключением поверхности, обращенной к слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростков (!).
Полируют до тех пор, пока наружная поверхность станет совершено гладкой. Плохо доступные места для фильцев полируют жесткой, круглой волосяной щёткой, также смачивая протез кашицей из пемзы.
Следует постоянно перемещать протез во избежание перегрева отдельных участков и периодически охлаждать водой.
Окончательный зеркальный блеск придают протезу мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой.
В течение всего времени отделки, шлифовки и полировки на шлифмоторе нужно постоянно контролировать базис на просвет, чтобы избежать его истончения, не снять экваторы искусственных зубов и моделировку базиса протеза, не истончить его края.
2. Значение изучения темы. Моделирование базисов протезов на верхнюю и нижнюю челюсти является неотъемлемым лабораторным этапом при изготовлении целого класса съѐмных конструкций. Ознакомление обучающихся с этими этапами даѐт представление о специфике работы зубного техника. Позволяет более рационально планировать лечение и диагностировать ошибки изготовления на лабораторных этапах.
3. Цели занятия:
На основе теоретических и практических умений студент должен: -знать: знать отделку, обработку и полировку съемных протезов. -уметь: самостоятельно или под руководством ассистента
проводить отдельные этапы замещения воска на пластмассу и этапы окончательной полировки протеза.
Иметь представление: о методике изготовления протезов.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа:
Курирование больных; -освоить этапы моделирования базисов протезов на верхнюю и
нижнюю челюсти, этапы гипсовки протеза и замещения воска на пластмассу.
4.2. Исходный контроль знаний
Тесты исходного уровня знаний;
4.3. Самостоятельная работа по теме:
Заслушивание рефератов;
- заполнение карт.
4.4. Итоговый контроль знаний:
Тестовый контроль; -решение ситуационных задач; -подведение итогов.
5. Основные понятия и положения темы
Окончательная заготовка базиса протеза из воска.
Последующая затрата труда на изготовление постоянного базиса зависит от того, на сколько тщательно заготовлен восковой базис. Проверенные во рту базисы из воска устанавливают на модели и прикрепляют их горячим воском с вестибулярной стороны. В целях моделирования базиса протеза для верхней челюсти разогретым шпателем надрезают и удаляют всю небную часть базиса вместе с укрепляющей еѐ проволокой, сглаживают шероховатости, горячим воском прикрепляют остатки базиса к модели и накладывают новую восковую пластинку.
Утолщая слой воска, возле шеек естественных зубов и доливая воск, где не хватает, формируют равномерной толщины небную пластинку базиса в отличие от ранее изготовленной, имевшей значительно большую толщину, что обусловливалось включением в базис упрочняющей его проволоки. Если искусственные зубы фарфоровые, то, моделируя искусственную десну, нужно сделать так, чтобы со стороны шейки зубы были закрыты воском на 1мм., что надежно укрепит их в базисе. Искусственная десна должна своей толщиной вместе с искусственными зубами восполнить промежуток между альвеолярным отростком и зубами
– антагонистами.
Моделирование воскового базиса протеза для нижней челюсти состоит лишь в уточнении границ базиса и его толщины. Базис протеза для нижней челюсти обычно делают несколько толще базиса протеза верхней челюсти, что важно для его прочности. Поверхности окончательного воскового базиса должны быть гладкими; свободные от базиса поверхности искусственных зубов нужно тщательно освободить от воска. В дальнейшем, при замене воска пластмассой в гипсовом ложе, это обеспечивает возможность создания хорошей гладкой поверхности протеза без большой затраты труда на его отделку. Кроме того, создаѐтся устойчивое ложе в гипсе искусственным зубам.
После окончательной моделировке базиса очистки зубов от воска модели отделяют от артикулятора, готовят их к гипсованию в кюветах для замены воска пластмассой.
Схема 10. Загипсовка восковой композиции протеза в кювету.
МЕТОДЫ ЗАГИПСОВКИ ВОСКОВОЙ | Обратный | ||||||||||
КОМПОЗИЦИИ ПРОТЕЗА В КЮВЕТУ | |||||||||||
гипсовки | гипсовки | ||||||||||
Таблица 10. | |||||||||||
Гипсовка восковой композиции протезов. | |||||||||||
Вид гипсовки | Показания | ||||||||||
Применяется в случаях, когда на боковых | |||||||||||
поверхностях модели располагается один или | |||||||||||
группа естественных зубов, а также в случаях, когда | |||||||||||
модель отлита из легкоплавкого металла, и | |||||||||||
подрезать естественные зубы и переводить в | |||||||||||
контрштамп не представляется возможным. | |||||||||||
2. Обратный | Применяется в случаях, когда зазор между | ||||||||||
искусственными зубами и моделью небольшой. | |||||||||||
3.Комбинированный | Применяется в случаях постановки | ||||||||||
приточке, а также в случаях, когда коренные зубы | |||||||||||
находятся близко к гребню альвеолярного отростка. | |||||||||||
Гипсование модели из воска в кювету и замена воска базисным материалом.
Для замены воска базисным материалом создают из гипса штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зуба загипсовывают в разборную металлическую кювету, затем удаляют воск и заменяют его каучуком или пластмассой. В зависимости от характера базисного материала применяют различный способ гипсования: прямой, переходный или смешанный.
Прямой способ.
Этот способ используют при изготовлении базиса из каучука. Модели опускают в холодную воду на 5-8 мин. и обрезают в пределах воскового базиса, при этом срезают основание модели настолько, чтобы поверхность зубов была ниже борта основания кюветы на 5-6 мм. В основании кюветы наливают жидкий гипс и погружают в него модель. На зубы наносят гипс в виде валика. Оральную часть базиса гипсом не покрывают. По мере затвердевания гипса шпателем оформляют назубный валик, который должен закрывать режущие края и жевательную поверхность искусственных зубов и иметь коническую округлую форму. После затвердевания гипса валик тщательно сглаживают, смазывают изоколом или на некоторое время опускают в холодную воду, устанавливают вершину кюветы на основание, разводят гипс, заливают вершину гипсом, кювету закрывают крышкой.
После затвердевания гипса в вершине кюветы легким постукиванием по кювете еѐ раскрывают. Это всегда легко удается сделать, так как валик имеет конически округлую форму. Основание содержит отпечаток оральной части базиса. Раскрыв кювету, ее опускают в сосуд с кипящей водой для расплавления и удаления воска. После удаления воска кювету охлаждают и в гипсе от оральной границе базиса к борту кюветы делают несколько отводных каналов для излишков пластмассы, который вытесняется сюда во время прессования.
Обратный способ. (Рис. 24).
Как описано выше, при прямом методе зубы и кламмеры при раскрывании кюветы остаются в той же части кюветы, в которую была загипсована модель. При переходном способе зубы и кламмеры перемещают в другую часть кюветы. Для этого требуется специальная подготовка гипсовых зубов моделей. Гипсовые зубы срезают в уровень с воском базиса; одиночные зубы, особенно если они длинные, надрезают так, чтобы они легко надломились; зубы, на которых наложены кламмеры, срезают на конус, высвобождая плечо кламмера. Подготовив зубы, модель загипсовывают в вершину кюветы так, чтобы базис и зубы были выше ее бортов. Зубы и базис гипсом не покрывают. Поверхность гипса сглаживают, гипс смазывают изоколом и кювету опускают на некоторое время в воду, устанавливают основание, заливают его гипсом и закрывают крышкой. Когда гипс затвердеет, кювету опускают в кипящую
воду на 5-10 мин., чтобы расплавился воск. Затем кювету вынимают и осторожно раскрывают. Воск смывают струей кипятка.
При переходном методе легко удается уложить базисный материал во все участки базиса независимо от плотности прилегания искусственных зубов к альвеолярному отростку, что не удается сделать при прямом методе, особенно в случае замены воска пластмассой. Точность переходного метода полностью зависит от качества кюветы, части которой должны быть хорошо подогнаны.
Рисунок 24. Гипсование в кювете обратным способом: 1 - модель с восковым базисом и зубами в кювете; 2 - кювета в раскрытом виде после удаления воска;
3 - схематическое изображение распила кюветы.
Смешанный способ. Этот способ заключается в том, что фронтальные зубы, пришлифованные к модели, загипсовывают по прямому методу, а жевательные - по переходному. Смешанный способ применяют в тех случаях, когда в базисе с оральной стороны создаются ретенционные пункты, которые будут срывать валик во время раскрытия кюветы, и проведение базисного материала во все углубления гипса, где располагается воск, затруднено.
Формовка базиса из пластмассы
Формовка базиса из пластмассы производится в охлажденной до комнатной температуры кювете. Заготавливают тесто пластмассы последующим способом: 3 весовые части порошка и 1 весовую часть жидкости (11-12 гр. порошка и 4-4,5 гр. жидкости) помещают в стеклянный или фарфоровый сосуд цилиндрической формы, а затем стеклянной лопаткой перемешивают. Для насыщения порошка мономером и во избежание улетучивания мономера сосуд покрывают стеклянной пластинкой. После набухания мономера, когда масса приобретает консистенцию мягкого теста и перестает прилипать к шпателю и стенкам сосуда она готова для формирования. Массу вынимают из сосуда, придают ей форму базиса, укладывают в кювету и вдавливают в места, освобожденные от воска. Пластмассу покрывают смоченным водой целлофаном, составляют кювету, ставят под пресс и постепенно прессуют (Рисунок №29). После прессования кювету раскрывают, удаляют излишки пластмассы или добавляют, если ее
оказалось мало, кювету составляют вновь и окончательно прессуют. После трехминутной выдержки под прессом кювету переносят в бюгель,
устанавливают в сосуд, наполненный холодной или подогретой водой, и медленно (в течение 50-60 мин) подогревают воду до кипячения. Кипячение должно продолжаться 60 мин, после чего нагрев воды прекращают и кювету оставляют в горячей воде еще на 15 мин. затем кювета охлаждают на воздухе или в воде комнатной температуры. Охладив кювету, раскрывают ее и извлекают протез. Для этого с кюветы снимают крышку, кювету раскрывают, устанавливают специальный пресс и постепенным давлением выталкивают из нее гипс вместе с протезом. После этого осторожно освобождают протез от гипса.
Рисунок 25. Металлическая кювета: а – нижняя часть (основание) ; б – верхняя часть; в – крышка верхней части; г – кювета в собранном виде; 1- дно основания; 2-паз; 3-выступы.
Рисунок 26. Пресс для плотного соединения частей кюветы перед полимеризацией.
Рисунок 27. Рамка-бюгель для закрепления кюветы во время полимеризации (снизу вверх; для одной, двух и трех кювет)
Рисунок 28. Схема литьевой формы для изготовления протезов из термопластических масс.
Широко применяемый в зуботехнической лаборатории метод компрессионного прессования пластмассового теста, описанный в предыдущей главе, не обеспечивает абсолютной точности готового протеза созданной перед этим восковой композиции, т.к. между основанием и контром кюветы всегда образуется дополнительный, практически не регулируемый слой пластмассы-грат. На величину грата утолщается смоделированный базис и завышается нижняя треть лица. Могут нарушаться контакты между зубами, созданные ранее. Особенно заметны эти искажения при гипсовке зубов, поставленных на приточке обратным способом.
Эти недостатки устраняются при введении пластмассы в заранее закрытую форму через литьевой канал с помощью шприц-пресса (рис. 91).
Рис. 91. Шприц-пресс: 1 - резиновый поршень; 2 - загрузочная камера; 3- прижимное устройство; 4 - кювета
Литниковая система, создаваемая с целью проникновения пластмассы во все участки, освобожденные воском, в данном случае имеет свои особенности, т.к. пластмасса, в отличие от сплавов металлов, имеет большую вязкость и способна увлекать за собой пузырьки воздуха, а форма из гипса хорошо впитывает в себя мономер.
Учитывая это и другие факторы, рекомендуют соблюдать следующие правила построения литниковой системы при литье пластмассы:
-литникам следует придавать круглую форму;
-литниковые каналы следует делать короткими и прямыми;
- вся литниковая система должна создаваться с учетом принципа расширения диаметра следующего литника;
- наилучший диаметр основного (начального) литника
- 5 мм;
-лигник должен входить в толщу пластмассы (рис. 92) Методику формования акриловых пластмасс в жидкотекучем состоянии в условиях зуботехнической лаборатории разработали Э. Я. Варес и А. В. Павленко.
Охлажденные порошок и жидкость, взятые в определенной пропорции, тщательно перемешивают, выдерживают 2 мин. на воздухе и выливают в загрузочную камеру комплекта, состоящего из шприц-кювет и поршневого устройства. Через 1-1,5 мин. форму заполняют и уплотняют в ней пластмассу при помощи поршня. После 8-10 мин. выдержки
систему подкручивают на пол-оборота и приступают к полимеризации пластмассы. Вначале проводят направленную полимеризацию, т.е. наг ревают кювету в течение 25-30 мин. со стороны, противоположной поступлению формуемой массы. Затем загрузочную камеру отделяют, а кювету переносят в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120°С в течение полутора часов. Ю. К. Курочкин предложил смешанный способ формования акриловых пластмасс, позволяющий использовать последние как в жидком, так и в тестообразном состоянии с пол) чением точного протеза.
| к содержанию |
51. Второй этап замены воска на пластмассу в кювете – это
4) полимеризация пластмассы
52. Третий этап замены воска на пластмассу в кювете – это
1) паковка формовочной мономер-полимерной массы
2) гипсовка восковой композиции протеза в кювету
3) выплавление воска из пресс-формы
4) полимеризация пластмассы
53. При замене воскового базиса съемного протеза на пластмассу с использованием комбинированного способа гипсовки моделей после раскрытия кюветы
1) в основании кюветы находится модель с искусственными зубами,
поставленными на приточке, в верхней части кюветы – зубы, установленные
на искусственной десне, и кламмеры
2) в основании кюветы находятся модель, искусственные зубы, кламмеры, в
верхней части кюветы – контрформа
3) в верхней части кюветы находятся искусственные зубы и кламмеры, в
основании – модель
54. По способу передачи жевательного давления на пародонт опорных зубов частичные съемные пластиночные протезы относятся к
1) физиологическим
2) полуфизиологическим
3) нефизиологическим
55. Удерживающий кламмер состоит из
1) плеча
2) окклюзионной накладки
3) ответвления
4) отростка
6) 1 + 3 + 4 + 5
Укажите номера всех правильных ответов
56. Фиксация частичных съемных пластиночных протезов обеспечивается
1) механическими методами
2) биофизическим методом
4) анатомической ретенцией
57. По функции кламмеры делятся на следующие основные группы
1) разгружающие
2) опорные
3) нагружающие
4) удерживающие
5) опорно-удерживающие
6) многофункциональные
58. По месту расположения различают кламмеры
1) десневые
2) денто-альвеолярные
3) удерживающие
4) опорные
5) дентальные
59. Опорные зубы для фиксирующих элементов (кламмеров) съемного протеза должны
1) иметь хорошо выраженный экватор
2) быть устойчивыми
3) быть достаточной высоты
4) не иметь признаков обнажения шейки
5) иметь здоровый околоверхушечный пародонт
60. Общемедицинскими показаниями к протезированию съемными протезами с металлическим базисом являются
1) бруксизм
2) эпилепсия
4) аллергия к пластмассе
5) заболевания пародонта опорных зубов
6) частые переломы базиса протеза, связанные
с особенностями строения тканей протезного ложа
61. Показаниями к изготовлению двухслойного базиса съемного протеза являются
1) дистрофия пародонта опорных зубов
2) выраженная атрофия альвеолярной части челюстных костей
3) наличие костных выступов на протезном ложе
4) повышенная чувствительность слизистой оболочки протезного ложа
5) сухая, атрофичная слизистая оболочка, покрывающая протезное ложе
6) все перечисленное
Дополните фразы или вставьте пропущенные ключевые слова в приведенные ниже тексты определений
62. Частичный съемный пластиночный протез – конструкция, состоящая из: ___________________________________________________________________________.
63. Ткани полости рта, вступающие в непосредственный контакт с протезом, называются ________________________________________________________________.
64. Ткани полости рта и органы челюстно-лицевой области, с которыми протез вступает в непосредственный и опосредованный контакты, называются _________________________________________________________________________.
65. Частичный протез, основным конструктивным элементом которого является базисная пластинка, называется ____________________________________.
Установите последовательность
66. Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов
1) изготовление кламмеров и конструирование зубных рядов
2) изготовление моделей и восковых базисов с окклюзионными валиками
3) выбор окончательного плана протезирования
4) выяснение жалоб, анамнез, обследование пациента, постановка диагноза
5) припасовка и наложение протеза на челюсть пациента, рекомендации
6) определение центральной окклюзии
7) получение оттисков для изготовления рабочей и вспомогательной моделей
8) оценка возможных вариантов лечения и конструкций протезов
9) проверка конструкции протеза
10) окончательное изготовление протеза
67. Этап определения центрального соотношения челюстей при фиксированном прикусе
1) проверка правильности определения центральной окклюзии путем повторного
смыкания зубных рядов
2) наложение воскового базиса с окклюзионными валиками на челюсть и
получение смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии
3) проверка правильности изготовления техником воскового базиса с
окклюзионными валиками
4) наклеивание на поверхность окклюзионных валиков разогретых полосок воска
5) проверка правильности границ воскового базиса и высоты окклюзионных
валиков в центральной окклюзии
6) укорачивание или наращивание окклюзионных валиков так, чтобы в
центральной окклюзии они не препятствовали смыканию естественных
зубов-антагонистов
7) наложение воскового базиса с окклюзионными валиками на челюсть
8) составление моделей челюстей в положении центральной окклюзии и их
фиксация
9) дезинфицирующая обработка воскового базиса с окклюзионными валиками,
споласкивание в проточной воде, наложение воскового базиса на рабочую
модель
68. Этап определения центрального соотношения челюстей у пациентов с частичным отсутствием зубов при нефиксированном прикусе
1) определение высоты функционального покоя нижней челюсти
2) проверка правильности изготовления восковых базисов
с окклюзионными валиками
3) наклеивание поверхность окклюзионных валиков разогретых
полосок воска и фиксация центрального соотношения челюстей
4) оформление вестибулярной поверхности верхнего воскового
базиса с окклюзионными валиками, оформление
его по высоте функционального покоя нижней челюсти
5) дезинфицирующая обработка восковых базисов с окклюзионными
валиками, споласкивание в проточной воде, наложение восковых
базисов на модели челюстей
6) проверка правильности определения центрального соотношения
путем повторного смыкания зубных рядов
7) припасовка нижнего воскового базиса с окклюзионными валиками
к верхнему по высоте функционального покоя
8) проверка обоих восковых базисов с окклюзионными валиками
по высоте функционального покоя
69. Этап проверки восковой конструкции частичных съемных пластиночных протезов
1) проверка наличия множественного контакта искусственных зубов
на моделях в окклюдаторе
2) проверка правильности границ базисов протезов и изготовления
кламмеров на моделях в окклюдаторе
3) наложение обоих протезов на челюсти и проверка соотношения
зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях, наличия
множественного контакта, плотности смыкания искусственных
зубов путем попытки введения между ними зубоврачебного шпателя
4) наложение второго протеза и проверка правильности постановки
искусственных зубов, границ базиса протеза, расположения
кламмеров на естественных зубах
5) проверка правильности постановки искусственных зубов
на моделях в окклюдаторе
6) исправление допущенных ошибок при определении центрального
соотношения челюстей
7) наложение одного протеза на челюсть и проверка правильности
постановки искусственных зубов, границ базиса протеза,
расположения кламмеров на естественных зубах
8) выведение восковых конструкций протезов из полости рта,
дезинфицирующая обработка, споласкивание проточной водой,
наложение восковых конструкций протезов на модели челюстей.
70. Этап припасовки и наложения частичных съемных пластиночных протезов
1) проверка плотности смыкания искусственных зубов путем
попытки введения между ними зубоврачебного шпателя
2) дезинфицирующая обработка протезов, споласкивание проточной водой
3) оценка правильности расположения кламмеров на опорных зубах,
границ базисов протезов и постановки искусственных зубов
4) оценка качества технического исполнения протезов
5) коррекция окклюзионных взаимоотношений зубов в центральной,
передней и боковых окклюзиях
6) проверка множественного контакта искусственных зубов
при помощи артикуляционной бумаги
7) припасовка и наложение протезов на челюстях
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ДЛЯ ТЕКУЩЕГО, РУБЕЖНОГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
(ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ)»
1. РАЗДЕЛ: ПАТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. МЕТОДЫ
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками
Задача 1. Пациент Б., 25 лет, обратился с жалобами на изменение в цвете коронковой части зуба 21. Зуб ранее был лечен по поводу кариеса. Объективно: зуб 21 изменен в цвете, на апроксимальных поверхностях пломбы из пластмассы. Перкуссия безболезненна. При электроодонтометрии реакция возникает при воздействия электрическим током силой 200 мкА.
1. Что могло послужить причиной изменения зуба в цвете?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести
для формулирования окончательного диагноза?
Задача 2.
Пациент Д., 34 лет, обратился с жалобами на неприятные ноющие боли в десне в области зуба 25, на задерживание пищи в промежутках между зубами 24, 25, 26. Полгода назад проведено терапевтическое лечение зуба 25 по поводу пульпита. При осмотре зуба 25 отмечается: пломба из амальгамы, замещающая сочетанный дефект окклюзионной и двух апроксимальных поверхностей. Контактные пункты в области зуба 25 отсутствуют, межзубные десневые сосочки гиперемированы, отечны.
1. Дайте оценку клинической ситуации.
2. Какие методы исследования необходимо провести данному пациенту?
Задача 3.
Больная К., 48 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боли в области 21 зуба. При проведении осмотра патологии твердых тканей не обнаружено. В анамнезе – механическая травма.
1. Какой диагноз можно предположить?
2. Какие методы обследования необходимо провести?
Задача 4.
При проведении осмотра полости рта и определения типа смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии наблюдается фиссурно-бугорковый контакт зубов верхней и нижней челюстей. Верхние и нижние фронтальные зубы смыкаются режущими поверхностями. Щечные бугры боковых зубов верхней челюсти перекрывают вестибулярные бугры зубов на нижней челюсти. Медиально-вестибулярный бугор первого верхнего моляра находится в бороздке между вестибулярными буграми первого нижнего моляра. Каждый зуб имеет два антагониста. Средняя линия лица проходит между центральными резцами нижней и верхней челюсти.
1. Для какого вида прикуса характерны эти признаки?
Задача 5.
Пациент А. обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба 11, эстетическую недостаточность зубного ряда верхней челюсти. Зуб ранее был пролечен по поводу осложненного кариеса.
Объективно: прикус ортогнатический. Все зубы интактны, кроме зуба 11, коронковая часть которого изменена в цвете, на дистальной поверхности с переходом на оральную определяется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. ИРОПЗ = 0,6. Перкуссия зуба безболезненна. Зуб устойчив. На рентгенограмме зуба 11 корневой канал запломбирован на 2/3 длины корня, изменений в периапикальных тканях нет. Соотношение высоты коронки к длине корня 1:2.
2. Каковы показания к применению искусственной коронки у данного больного?
3. Каковы противопоказания к покрытию зуба искусственной коронкой
у больного в данный момент?
4. Какие существуют искусственные коронки по конструкции?
5. Какую искусственную коронку предпочтительней изготовить данному пациенту?
Задача 6.
Больной 25 лет, обратился в клинику с жалобами на имеющееся изменение цвета 11 зуба в переднем участке верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что зуб неоднократно был пломбирован по поводу кариеса, но пломбы выпадали. Объективно: конфигурация лица не нарушена. Слизистая оболочка преддверия полости рта без видимых патологических изменений. Анатомическая форма 11 зуба восстановлена пломбой. Пломба восстанавливает полностью дистальную и частично небную поверхность. Зуб устойчив, перкуссия безболезненная. Остальные зубы интактные, устойчивые. Прикус глубокий.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Каковы показания к изготовлению искусственной коронки данному пациенту?
3. Какие виды коронок наиболее приемлемы в данном случае?
Задача 7.
Пациент К., 37 лет, обратился с жалобами на эстетический дефект передних зубов верхней и нижней челюстей. Из анамнеза: больной проживал в местности с повышенным содержания фтора в воде. При осмотре полости рта резко выражена меловидная дистрофия и пигментация эмали.
1. Сформулируйте диагноз.
Задача 8.
Пациент А., 27 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба 11, эстетическую недостаточность. Объективно: прикус ортогнатический, имеющиеся в полости рта зубы, интактны, кроме зуба 11, у которого имеется кариозный дефект с разрушением части небной и дистальной поверхности. Коронка зуба изменена в цвете. Полость не пломбирована. Зондирование полости безболезненно. Перкуссия болезненна. Зуб устойчив.
1. Какова тактика врача-ортопеда?
2. Каковы противопоказания к покрытию зуба 11 искусственной коронкой
у больного в данный момент?
3. Каковы показания к применению искусственной коронки у данного пациента?
4. Как классифицируются искусственные коронки по конструкции?
5. Какую искусственную коронку предпочтительнее изготовить данному пациенту?
Задача 9.
Пациент Н., 35 лет, обратился с жалобами на эстетическую недостаточность группы зубов верхней челюсти справа, частое выпадение пломб. Объективно: прикус ортогнатический. На жевательной поверхности зубов 16, 15, 14 обширные пломбы, которые не восстанавливают анатомическую форму зуба, перкуссия зубов безболезненна.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному
пациенту?
3. Какие искусственные коронки лучше изготовить данному пациенту?
4. Назовите инструментарий, необходимый для препарирования зубов.
Курс 6 семестр: Занятие №15
1.Тема занятия : Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок (прямая, обратная, комбинированная) восковых композиций в кювету. Подготовка пластмассового «теста», паковка. Методы полимеризации. Режим полимеризации «на водяной бане». Возможные ошибки, их проявления, профилактика. Отделка съемных протезов. Демонстрация в зуботехнической лаборатории замены воска на пластмассу, отделка протеза.
Самостоятельная работа: проверка конструкции пластиночного протеза.
2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в ВУЗе и будующей практической деятельности: c тудент к концу занятия должен знать и уметь рассказать методы гипсовки восковой конструкции протеза в кювету, приготовление и режим полимеризации пластмассы.
3.Цель занятия: ознакомить студентов с методами гипсовки восковой конструкции протеза в кювету. Приготовление и режим полимеризации пластмассы.
4. Самоподготовка к занятию:
Контроль исходного уровня знаний
1. Искусственные зубы из пластмассы и фарфора.
2. Правила подбора и постановки искусственных зубов в частичных съемных протезах.
Окончательная моделировка воскового базиса протеза заключается в следующем.
1. Край искусственной десны приклеивают к модели расплавленным
2. Восковую базисную пластинку, покрывающую небо, заменяют новой толщиной 1,5-2 мм для получения равномерной толщины пластмассы. Со стороны искусственной десны шейки зубов должны быть закрыты воском на 1 мм для укрепления их в базисе. Промежутки между искусственными зубами должны быть очищены от воска.
3. При окончательной моделировке протеза для нижней челюсти восковую пластинку не меняют. Толщина базиса на верхней челюсти должна быть 1,5 мм, на нижней - 2-2,5 мм.
4. Необходимо тщательно очистить от воска наружную поверхность зубов и удалить воск с шеек зубов, иначе при полимеризации пластмассы базиса воск проникнет в пластмассу зубов и окрасит их в розовый цвет.
Для замены воска базисным материалом из гипса создают штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зубами загипсовывают в разборную металлическую кювету. Все части кюветы снабжены приспособлениями (выступами, пазами), обеспечивающими точность их сборки. Различают три способа гипсовки: прямой, обратный, комбинированный.
При прямом способе модель с восковой конструкцией протеза загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярная и окклюзионная поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. После предварительного погружения в воду (на 10-15 мин) крышку кюветы с загипсованной конструкцией протеза заполняют гипсом и прессуют. После затвердевания гипса выплавляют воск и раскрывают обе половины кюветы. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину, оставаясь в основании кюветы. Прямой метод применяется при починке протезов, при постановке зубов на приточке.
При обратном способе модель загипсовывается в верхнюю половину кюветы так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом. Затем устанавливают вторую половину кюветы и получают контрштамп. Кювету помещают в кипящую воду и через 7-10 мин, после размягчения воска, вскрывают. При этом искусственные зубы и кламмеры переходят из штампа в контрштамп. В основание кюветы переходят: искусственные зубы, кламмеры; в верхнюю часть - гипсовая модель. Обратный метод применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне.
Комбинированный способ применяется при сильно выраженном альвеолярном отростке фронтального участка верхней челюсти с постановкой искусственных зубов на приточке без искусственной десны, а боковых - на искусственной десне. Этот участок гипсуют прямым методом, перекрывая гипсом вестибулярную поверхность и режущие края зубов на приточке. Остальную часть восковой конструкции протеза гипсуют обратным методом. После раскрытия кюветы (с предварительным нагреванием в кипящей воде) зубы на приточке остаются в основании кюветы. При наличии естественных зубов, на которых фиксируются кламмеры, их подрезают до начала гипсовки.
Материалы, применяемые для изготовления базисов протезов, получили название базисных пластмасс.
Требования к базисным материалам:
1) достаточная прочность и необходимая эластичность, обеспечивающие целостность протеза и отсутствие его деформации под воздействием жевательных сил;
2) достаточная твердость и низкая стираемость;
3) высокое сопротивление на удар;
4) небольшая удельная масса и малая термическая проводимость;
5) безвредность для тканей полости рта и организма в целом;
6) отсутствие адсорбирующей способности по отношению к пищевым веществам и микрофлоре полости рта.
Кроме того, базисные материалы должны отвечать следующим требованиям:
1) прочно соединяться с фарфором, металлом, пластмассой;
2) легко перерабатываться в изделие с высокой точностью и сохранять приданную форму;
3) окрашиваться и хорошо имитировать естественный цвет десны;
4) легко дезинфицироваться;
5) легко подвергаться починке;
6) не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха.
В настоящее время для базисов протезов выпускаются акриловые пластмассы в виде двух компонентов - порошка (полимер) и жидкости (мономер). Это "АКР-15" ("Этакрил"), "Акрел", "Фгоракс", "Акронил", пластмасса базисная бесцветная, "Тревалон", "Superacryl" и др.
Процесс приготовления пластмассы для изготовления протезов заключается в следующем: для изготовления съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубного ряда отвешивают от 5 до 8 г порошка, для полного протеза - 10-11 г. Отвешенную порцию высыпают в чистый стакан и добавляют V 3 или 7 2 объемной части мономера. Мономер отмеряют мерным стаканом.
Смоченный в стакане полимер перемешивают стеклянной или фарфоровой палочкой до равномерного увлажнения порошка. Полученную смесь оставляют в стакане, закрытом стеклянной пластинкой, для набухания на 15-20 мин в условиях комнатной температуры.
Созревание пластмассы считается законченным, когда полученная тестообразная масса тянется тонкими нитями.
Приготовленную пластмассу выбирают из стакана шпателем, разделяют на отдельные порции, укладывают в подготовленную кювету и прессуют. В процессе прессовки пластмасса формуется, заполняя все участки протезного базиса. После формовки и прессования пластмассу подвергают полимеризации.
Существуют три метода полимеризации пластмасс:
1) полимеризация на водяной бане;
2) способ литьевого прессования пластмассы;
3) СВЧ-полимеризация.
Режим полимеризации пластмассы.
Процесс полимеризации при изготовлении базисов протезов преследует цель перевести пластмассу из пластического в твердое состояние.
Для полимеризации кювету, в которой заформована пластмасса, укладывают в бюгель и погружают в емкость с водой комнатной температуры, которую в течение 30-40 мин нагревают до кипения. Кипячение продолжают 30-40 мин, затем сосуд снимают с огня и охлаждают до комнатной температуры. Только после полного охлаждения можно раскрыть кювету и извлечь протез.
Соблюдение режима полимеризации пластмассы обеспечивает многие положительные качества будущего протеза, и в первую очередь его прочность. Несоблюдение правил приготовления пластмассы, а также режима полимеризации (особенно быстрое охлаждение кюветы) делает базис хрупким и непрочным.
Несоблюдение правил режима полимеризации пластмасс приводит к нежелательным явлениям и процессам.
Быстрый нагрев кюветы приводит к переходу мономера в парообразное состояние. Внутри полимеризующейся массы при этом образуются пузырьки, которые не имеют возможности улетучиться и остаются внутри. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы.
Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении в процессе формовки массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой, образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в концевых, истонченных частях конструкции.
Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера. Обладая большой испаряемостью, мономер легко улетучивается с поверхности, вследствие чего гранулы полимера оказываются недостаточно связанными, рыхлыми. Поверхность открытой массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Формовка такой массы приводит к появлению меловых полос или пятен, а гранулярная пористость резко ухудшает физико-химические свойства пластмассы.
Внутренние напряжения в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отвердение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно.
Отделка протезов.
Протез, вынутый из кюветы и очищенный от гипса, промывают в холодной воде жесткой щеткой (теплой водой промывать не рекомендуется во избежание деформации протеза) и насухо вытирают. После этого приступают к отделке.
Для отделки протеза применяются специальные инструменты: шаберы трехгранные, штихели полукруглые, прямые и острые, напильники с круглой насечкой, круглые, полукруглые и двусторонние.
Сначала карборундовыми камнями, а затем напильниками снимают излишки пластмассы на границе протеза и отделывают края протеза до намеченных границ. Круглыми напильниками оформляют границы протеза у шеек естественных зубов. Штихелями снимают все излишки и неровности с поверхности протеза, обращенной к языку и слизистой оболочке губ и щек, придают равномерную толщину и гладкую поверхность.
При отделке протеза напильниками и штихелями протез необходимо правильно удерживать. Протез удерживают в левой руке с одной стороны указательным, средним и большим пальцами. Если же протез, особенно нижней челюсти, удерживать за обе стороны и отделывать напильником среднюю его часть, то он может деформироваться или сломаться.
Поверхность протеза, обращенная к слизистой оболочке, не отделывается, а только очищается от гипса жесткой щеткой.
Прямыми и острыми штихелями удаляют лишнюю пластмассу у шеек искусственных зубов, а также между зубами, придавая им естественный вид.
В специальный бумагодержатель вкладывают наждачную бумагу и вставляют в наконечник шлифмотора. При вращении мотора наждачная бумага наматывается на дискодержатель, и таким образом производится шлифовка протеза. Окончательную полировку протеза производят войлочными и фетровыми фильцами различной формы. Сначала полируют между зубами и сами зубы, все время смачивая при этом поверхность протеза кашицей из пемзы. После работы с фильцами переходят к полировке жесткой щеткой до получения гладкой блестящей поверхности. Затем протез промывают холодной водой и заканчивают полировку мягкой щеткой с кашицей мела (зубного порошка) до зеркального блеска.
Особо тонкие протезы рекомендуется полировать на гипсовой модели. После отделки тонких протезов их погружают в гипс, образуя гипсовую модель. На этой модели производят шлифовку. Такой способ предохраняет протез от нагревания и деформации.
ЛДС. Изготовление базиса протеза ш пластмассы
| Виды гипсовок восковых композиций в кювету | Прямой | Обратный |
| Методика гипсовки | Модель восковой конструкции протеза загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярные и окклюзиониые поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину, остаются в основании кюветы. | Модель восковой конструкции протеза загипсовывают так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом (получают штамп). Затем устанавливают вторую половину кюветы и отливают контрштамп. |
| Показания к прима [егапо | Прямой метод применяется при починке протезов. | Обратный метод гипсовки применяется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с постановкой на искусственной десне. |
ООД к теме: "Изготовление базиса протеза из пластмассы"
| Последовательность действий | Орудия, средства | Критерии, способы контроля |
| 1. Гипсовка прямым методом Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в основание кюветы, покрывая гипсом вестибулярную и окклюзионную поверхности протеза. После затвердевания гипса основание кюветы замачивают на 10-15 мин в воде. Заполнение жидким гипсом верхней части кюветы. Соединение обеих половин кюветы и прессование. После полного затвердевания гипса выпаривают воск, кювету раскрывают. | Модель с восковой конструкцией протеза. Кювета. Чашка для замешивания гипса. Кювета, пресс. Ванна с кипящей водой. | Плотное соединение обеих половин кювет. Точный отпечаток протеза на контрштампе. Переход искусственных зубов в крышку кюветы. Отсутствие пор в гипсе в области протеза. Четкое отображение протезного ложа после выпаривания воска. |
| 2. Обратный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсом модель до границ воскового базиса. После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин для выпаривания воска. | ||
| 3. Комбинированный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией протеза на приточке (без искусственной десны) гипсуют в основание кюветы, перекрывая режущие края зубов на приточке (по прямому методу), остальные участки - до краев базиса. | Восковая конструкция протеза с постановкой зубов без искусственной десны. |
Продолжение
| 4. Формовка и полимеризация пластмассы Отмерить определенное количество порошка и жидкости пластмассы (1:3) до равномерного увлажнения порошка жидкостью. Накрыть сосуд и оставить для набухания пластмассы на 20-25 мин. Формовка пластмассы в подготовленную кювету. Прессование закрытой кюветы, удаление излишков пластмассы. Контроль заполнения пластмассой всех участков базиса. Повторное прессование и полимеризация пластмассы. | Приготовление к формовке кюветы. Сосуд и шпатель для замешивания пластмассы. Кювета, пластмассовое тесто. Пресс, бюгель, ванна с водой для полимеризации. | Правильная дозировка мономера и полимера, соблюдение времени и режима полимеризации. Равномерность толщины базиса протеза и однородность пластмассы (отсутствие мраморности). Отсутствие пор и инородных вкраплений. Четкая граница шеек искусственных зубов. |
| 5. Методика отделки протеза Готовый протез очистить от гипса, промыть в холодной воде щеткой. Обработка границ протеза. Гравировка шеек искусственных зубов и устранение неровностей, шероховатостей базиса. Обработка наждачной бумагой, шлифовка фильца-ми, полировка протеза. | Шаберы, напильники, штихели. Электромотор, абразивный материал (карборундовые камни, наждачная бумага). Войлочные и фетровые филъцы. Полировочные 1 массы и щетки. Вода. | Зеркальная наружная поверхность протеза, матовая, но без острых шипов внутри. Закругленные ("объемные") края протеза. |