Длительность лечения менингита. Менингит у взрослых – как вовремя определить и остановить опасное заболевание

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание оболочек мозга, как – менингит, а также его первые признаки, симптомы, причины, виды, диагностику, профилактику и лечение традиционными и народными средствами. Итак…

Что такое менингит?

Менингит – инфекционное воспалительное заболевание оболочек спинного и/или головного мозга.

Основными симптомами менингита являются – головная боль, высокая температура тела, нарушения сознания, повышенная свето- и звукочувствительность, онемение шеи.

Основными причинами развития менингита являются , и грибки. Часто, данная болезнь становится осложнением других , и нередко заканчивается летальным исходом, особенно, если ее причиной являются бактерии и грибки.

Основой лечения менингита является антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия, в зависимости от возбудителя болезни, и только в условиях стационара.

Менингит у детей и мужчин встречается наиболее часто, особенно численность заболевших возрастает в осенне-зимне-весенний период, с ноября по апрель. Этому способствуют такие факторы, как колебания температур, переохлаждения организма, ограниченное количество свежих фруктов и овощей, недостаточная вентиляция в помещениях с большим количеством людей.

Ученые также заметили 10-15 летнюю цикличность этого заболевания, когда число пациентов особенно возрастает. Причем, в странах с плохими санитарными условиями проживания (Африка, Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка), количество больных менингитом обычно в 40 раз выше, чем у жителей Европы.

Как передается менингит?

Как и многие другие инфекционные заболевания, менингит может предаваться достаточно большим количеством путей, но наиболее частыми из них являются:

воздушно-капельный путь (через , чиханье);
контактно-бытовой (несоблюдение ), через поцелуи;
орально-фекальный (употребление немытых продуктов, а также прием пищи немытыми руками);
гематогенный (через кровь);
лимфогенный (через лимфу);
плацентарным путем (заражение происходит при родах);
через попадание внутрь организма загрязненной воды (при купании в загрязненных водоемах или употребление грязной воды).

Инкубационный период менингита

Инкубационный период менингита, т.е. от момента заражения до первых признаков болезни, зависит от типа конкретного возбудителя, но в основном, он составляет от 2 до 4 дней. Однако, инкубационный период может составлять и как несколько часов, так и 18 дней.

Менингит — МКБ

МКБ-10: G0-G3;
МКБ-9: 320-322.

Как проявляется менингит? Все признаки данного заболевания спинного или головного мозга соответствуют инфекционным проявлениям. Очень важно обратить внимание на первые признаки менингита, чтобы не упустить драгоценное время на купирование инфекции и не допущения осложнений данного заболевания.

Первые признаки менингита

Резкий подъем температуры тела;
Ригидность затылочных мышц (онемение мышц шеи, трудность поворота и наклонов головы);
Отсутствие аппетита;
и частая без облегчения;
Иногда появляется сыпь, розового или красного оттенка, исчезающая при надавливании, которая через несколько часов проявляется в виде синячков;
(преимущественно у детей);
, недомогание;
Возможны галлюцинации, возбужденность или вялость.

Основными симптомами менингита являются:

Головная боль;
– до 40°С, ;
Гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, звуку, касаниям);
, нарушения сознания (даже до состояния комы);
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
Диарея;
Давление в области глаз, ;
Воспаление лимфатических желез;
Боль при надавливании на область тройничного нерва, середину бровей или под глазом;
Симптом Кернига (из-за напряжения задней группы мышц бедра, нога в коленном суставе не разгибается);
Симптом Брудзинского (ноги и другие части тела рефлекторно движутся при надавливании на различные части тела или же при наклоне головы);
Симптом Бехтерева (простукивание по скуловой дуге вызывает сокращения лицевых мышц);
Симптом Пулатова (простукивание черепа вызывает в нем боль);
Симптом Менделя (надавливание на область наружного слухового прохода вызывает боль);
Симптомы Лесажа (большой родничок у маленьких детей напряжен, выбухает и пульсирует, а если его взять под мышки, малыш запрокидывает головку назад, в то время как его ножки рефлекторно поджимаются к животику).

Среди неспецифических симптомов различают:

Снижение зрительной функции, двоение в глазах, косоглазие, нистагм, птоз;
Снижение слуха;
Парез мимической мускулатуры;
Боль в животе, ;
Судороги тела;
Эпилептические приступы;
, брадикардия;
Увеит;
Сонливость;
Повышенная раздражительность.

Осложнения менингита

Осложнениями менингита могут быть:

Потеря слуха;
Эпилепсия;
Гидроцефалия;
Нарушение нормального умственного развития детей;
Гнойный артрит;
Нарушение свертываемости крови;
Летальный исход.

Первым фактором и основной причиной менингита является попадание внутрь организма, в кровь, цереброспинальную жидкость и головной мозг различной инфекции.

Наиболее частыми возбудителями менингита являются:

Вирусы – энтеровирусы, эховирусы (ECHO — Enteric Cytopathic Human Orphan), вирус Коксаки;

В основном, для купирования вирусного менингита назначается прием из комбинации следующих препаратов: «Интерферон» + «Глюкокортикостероиды».

Дополнительно могут назначаться – барбитураты, ноотропные препараты, белковая диета с содержанием большого количества , особенно , различные противовирусные препараты (зависит от типа вируса).

3.3. Противогрибковая терапия

Лечение грибкового менингита обычно включает в себя прием следующих препаратов:

При криптококковом и кандидозном менингите (Cryptococcus neoformans и Candida spp): «Амфотерицин В» + «5-Флуцитозин».

Доза «Амфотерицин В» составляет 0,3 мг на 1 кг в сутки.
Доза «Флуцитозин» составляет 150 мг на 1 кг в сутки.

Дополнительно может назначаться «Флуконазол».

3.4. Детоксационная терапия

Для выведения из организма продуктов жизнедеятельности инфекции (токсинов), которые отравляют организм и дополнительно ослабляют иммунную систему и нормальную работу других органов и систем, применяют детоксационную терапию.

Для выведения токсинов из организма применяют: «Атоксил», «Энтеросгель».

Для этих же целей назначается обильное питье, особенно с витамином С – отвар из шиповника, чай с малиной и , морс.

3.5. Симптоматическое лечение

При аллергических реакция назначаются антигистаминные препараты: « », « ».

При сильной температуре, выше 39°С противовоспалительные препараты: «Диклофенак», «Нурофен», « ».

При повышенной раздражительности, беспокойстве назначаются седативные средства: «Валериана», «Тенотен».

Для уменьшения отеков, в том числе головного мозга, назначаются диуретики (мочегонные препараты): «Диакарб», «Фуросемид», «Уроглюк».

Для улучшения качества и функциональности цереброспинальной жидкости назначают: «Цитофлавин».

Прогноз

Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильная схема лечения увеличивает шансы к полному излечению от менингита. От больного зависит, насколько он быстро обратится в медучреждение и будет придерживаться схемы лечения.

Однако, даже если ситуация крайне тяжелая, молитесь, Господь силен избавлять и исцелять человека даже в тех случаях, когда другие люди помочь ему не могут.

Важно! Пред применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Во время применения народных средств лечения, обеспечьте больному спокойствие, приглушенный свет, оградите от громких звуков.

Мак. Перетрите максимально тщательно мак, засыпьте его в термос и залейте горячим молоком, в пропорции 1 ч. ложка мака на 100 мл молока (для детей) или 1 ст. ложка мака на 200 мл молока. Отставьте средство для настаивания на ночь. Принимать настой из мака нужно по 1 ст. ложке (детям) или 70 г (взрослым) 3 раза в день, за 1 час до приема пищи.

Ромашка и мята. В качестве питья используйте чай из или , например, утром одно средство, вечером другое. Для приготовления такого лечебного напитка нужно 1 ст. ложку мяты или ромашки залить стаканом кипятка, накрыть крышку и дать средству настояться, после чего процедить и выпивать порцию за 1 раз.

Лаванда. 2 ч. ложки лаванды лекарственной в сухом перетертом виде залейте 400 мл кипятка. Оставьте средство на ночь для настаивания и пейте по 1 стакану, утром и вечером. Данной средство обладает обезболивающим, успокаивающим, противосудорожным и мочегонным свойствами.

Травяной сбор. Смешайте по 20 г следующие ингредиенты – цветки лаванды, листья мяты перечной, листья розмарина, корень первоцвета и . Далее, 20 г полученной смеси из растений залейте 1 стаканом кипятка, накройте крышкой и дайте средству настояться. После остывания сбора, процедите его и можете начинать пить, за один раз весь стакан, два раза в день, утром и вечером.

Хвоя. Если у больного отсутствует острая фаза менингита, из иголок пихты можно приготовить ванну, также полезно пить настой из хвойных иголок, которые способствуют очищению крови.

Липа. 2 ст. ложки липового цвета залейте 1 литром кипятка, накройте средство крышкой, дайте ему настояться около 30 минут и можете пить вместо чая.

— В периоды вспышек сезонных , избегайте пребывания в местах с большим количеством людей, особенно в закрытых помещениях;

— Делайте влажную уборку не менее 2-3х раз в неделю;

— Закаляйтесь (если нет противопоказаний);

— Избегайте стрессов, переохлаждения организма;

— Больше двигайтесь, займитесь спортом;

— Не пускайте на самотек различные заболевания, особенно инфекционной природы, чтобы они не перешли в хроническую форму;

При наличии начальных симптомов менингита пациентам обеспечивают охранный режим, диетическое питание. По получении результатов анализа ликвора начинают адекватную противомикробную терапию. Лечение бактериального менингита проводят антибиотиками последнего поколения, зарегистрированными в РФ. Их подбирают индивидуально в зависимости от вида возбудителя инфекции и его чувствительности антибактериальным препаратам. При наличии вирусного менингита назначают противовирусные препараты.

Если в связи с наличием противопоказаний люмбальную пункцию при наличии 1-х признаков менингита выполнить не представляется возможным, проводят эмпирическую терапию препаратами, к которым чувствительно большинство микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания центральной нервной системы. Промедление с лечением менингита чревато фатальными последствиями. Если же начать адекватную терапию при наличии первых признаков менингита, прогноз более благоприятный. После стабилизации состояния пациента неврологи делают цереброспинальную пункцию, определяют серотип микроорганизмов, их вызвавших воспалительный процесс, их чувствительность к антибиотикам и меняют схему лечения. Все тяжёлые случаи менингита обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Первые признаки менингита

Начальные признаки менингита зависят от вида возбудителя, возраста пациента, состояния его иммунной системы, тяжести заболевания и наличия сопутствующей патологии. Если у пациента диагностируют менингит, признаки болезни определяют во время неврологического обследования. В дебюте заболевания у детей раннего возраста специфической симптоматики менингита может не выявляться. Всем детям с фебрильной лихорадкой в сочетании с появлением высыпаний, не исчезающих при надавливании, судорогами, изменениями поведения, проводят дифференциальную диагностику с бактериальными заболеваниями центральной нервной системы. У взрослых пациентов начальные симптомы менингита выражены ярче. Если менингит развивается на фоне вирусного заболевания, первые признаки болезни могут скрываться проявлениями основной патологии.

Для того чтобы выявить первые признаки менингита, врачи Юсуповской больницы при осмотре пациента уточняют:

факторы, предшествующие заболеванию;
динамику развития симптомов;
аллергические реакции в прошлом;
уровень сознания;
особенности поведения (угнетение, возбуждение, отказ от еды).

Регистрируют частоту сердечных сокращений, характер пульса на периферических артериях, артериальное давление, температуру тела. Осматривают кожные покровы, поскольку первыми симптомами менингита могут быть высыпания, изменение окраски кожи. Затем определяют тонус затылочных мышц, симптом Кернига, наличие очаговой неврологической симптоматики.

Бактериальный гнойный менингит можно заподозрить при наличии диффузной головной боли, усиливающейся от громких звуков, яркого света, рвоты, не связанной с приёмом пищи и не приносящей облегчения, отказе от приёма пищи, плаксивости и раздражительности у младенцев. Первыми признаками менингита могут быть боль в ногах, снижение температуры кистей и стоп, изменение окраски кожных покровов (синюшный оттенок кончиков носа, ушей, пальцев, мраморность кожи).

Когда развивается вирусный менингит, симптомы заболевания развиваются остро. Температура тела поднимается до высоких цифр, появляется общее недомогание и интоксикационный синдром. Могут наблюдаться боли в мышцах, тошнота и рвота, понос и боли в животе. Пациент отказывается от приёма пищи, предъявляет жалобы на насморк, боли в горле или кашель. У грудных детей наблюдается напряжение или выбухание родничка. При вирусном менингите нередко отмечаются незначительные нарушения сознания. Пациенты могут быть вялыми, сонливыми, или беспокойными и возбуждёнными.

Вирусный менингит сопровождается ярко выраженным менингеальным синдромом. Он может быть одним из первых симптомов заболевания или проявляться на вторые сутки. Пациентов беспокоит постоянная мучительная головная боль, которая плохо снимается приёмом анальгетиков. Часто повторяется рвота, повышается чувствительность кожи (гиперестезия), появляется болезненное восприятие внешних раздражителей (резких звуков, шума, яркого света). Пациент принимает в постели характерную позу – лежит на боку с запрокинутой назад головой, прижатыми к груди руками и приведенными к животу коленями.

Симптомы менингита

Менингит проявляется симптомами интоксикации:

головной болью;
гипертермией;
бледностью кожных покровов;
болями в мышцах и суставах;
одышкой;
частым пульсом;
синюшностью носогубного треугольника.

При тяжёлом течении заболевания у пациентов понижается артериальное давление. Больные менингитом испытывают чувство жажды и поэтому много пьют. Отказ от питья расценивается как неблагоприятный прогностический признак.

Первые симптомы менингита у детей имеют особенности. Грудные дети сильно возбуждены, беспокойны, часто вскрикивают, резко возбуждаются от прикосновений. У них бывает понос, сонливость, повторяются срыгивания. У маленьких детей одним из первых признаков менингита являются часто повторяющиеся судороги. Взрослые пациенты накрывают голову одеялом и лежат, отвернувшись к стене.

С первых дней заболевания наблюдаются следующие начальные симптомы менингита:

ригидность затылочных мышц – затруднение при сгибании головы;
симптом Кернига – пациент не может разогнуть ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах;
симптом Лесажа – когда ребёнка держат под мышками, он запрокидывает голову назад, подтягивает ножки к животу.

У маленьких детей первые симптомы менингита не ярко выражены, поэтому врачи осматривают большой родничок. Он выбухает, наряжён и пульсирует. Прекращение пульсации родничка является неблагоприятным прогностическим признаком.

При менингите определяют симптомы Брудзинского. Верхний симптом характеризуется непроизвольным сгибанием ног при наклонении головы к груди. Средний симптом проявляется непроизвольным сгибанием ног пациента пи надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом определяют следующим образом: при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.

Пациенты, страдающие менингитом, часто принимают вынужденную позу «легавой собаки» или «взведенного курка»: пациент лежит на боку, приводит согнутые ноги к животу и запрокидывает голову. У пациентов с менингитом могут быть болевые признаки:

симптом Бехтерева – сокращение мимической мускулатуры при простукивании по скуловой дуге;
симптом Менделя – выраженная болезненность при надавливании на область наружного слухового прохода;
симптом Пулатова – боль при простукивании по черепу;
боль при надавливании на точки выхода черепно-мозговых нервов.

При поражении периферических нервов у пациентов с менингитом снижается острота зрения, появляется двоение в глазах, нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок высокой частоты), птоз (опущение верхнего века), косоглазие, парез мимической мускулатуры, снижение слуха.

С первых или вторых суток заболевания на фоне повышения температуры и головной боли на коже появляется красная сыпь, которая исчезает при надавливании. За несколько часов она становится геморрагической, имеет вид синяков. Высыпания начинаются на стопах, голенях, поднимаются на бёдра и ягодицы, расползаясь всё выше (вплоть до лица). Сыпь представляет собой омертвение мягких тканей на фоне начинающегося сепсиса, вызванного менингококком. Высыпания в сочетании с лихорадкой являются показанием для вызова бригады скорой помощи и госпитализации пациента в Юсуповскую больницу.

Диагностика менингита

Врачи Юсуповской больницы подтверждают или опровергают диагноз менингита с помощью исследования спинномозговой жидкости. Люмбальную пункцию делают сразу же после осмотра пациента. Нормальный ликвор прозрачный, бесцветный, во время пункции вытекает под давлением 130-180 мм. вод. ст. В нём определяется от двух до восьми клеток в одном микролитре. При серозном менингите спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная или опалесцирующая. Во время цереброспинальной пункции она вытекает под давлением 200-300 мм. вод. ст. со скоростью 60-90 капель в одну минуту. В ликворе определяется от 200 до 800 клеток в 1 мкл, 80-100% составляют лимфоциты. Количество белка и глюкозы повышено. После пункции состояние пациентов значительно улучшается.

При серозно-бактериальном менингите спинномозговая жидкость может быть бесцветной или жёлтого цвета, опалесцирующей. Во время пункции она вытекает струёй под давлением 250-500 мм.вод.ст. Количество клеток увеличивается до 800-1000 в 1мкл, в их составе одинаковое количество лимфоцитов и нейтрофилов. Уровень белка повышен, а концентрация глюкозы значительно снижена.

Ликвор при гнойно-бактериальном менингите мутный, белесоватый или зеленовато-бурый. В связи с высокой вязкостью и блоком ликворных путей часто вытекает редкими каплями под повышенным давлением. Количество клеток в одном миллилитре ликвора превышает 1000, они состоят преимущественно из нейтрофилов. Концентрация белка варьирует от 600 до 16000 мг/л, уровень глюкозы снижен.

Для подтверждения диагноза менингита врачи используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки и спинномозговой жидкости. При бактериоскопическом исследовании спинномозговой жидкости проводят окраску мазков по Граму или метиленовым синим. Для исключения грибкового менингита окрашивают препарат со спинномозговой жидкостью тушью. Лаборанты выделяют чистую культуру на средах с добавлением нормальной лошадиной сыворотки или сыворотки крупного рогатого скота и проводят её идентификацию по биохимической активности, антигенной структуре.

При вирусных менингитах в препаратах, которые приготовлены с окрашиванием по Граму и тушью, невозможно идентифицировать возбудитель инфекции. Культивирование бактерий и грибов также даёт отрицательные результаты. При культивировании клеточного материала со стандартными лабораторными клеточными линиями можно выделить возбудителя, серологически идентичного вирусу кори. С помощью метода кокультивирования выделяют вирус краснухи.

Для выявления олигоклональных иммуноглобулинов используют метод электрофореза в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов спинномозговой жидкости. Иммуноглобулины появляются при целом ряде вирусных инфекций. В результате иммунологических исследований в цереброспинальной жидкости обнаруживают антигены вирусов или антитела, методом полимеразной цепной реакции-нуклеиновую кислоту вируса. Методом иммуноферментного анализа выявляют антигены возбудителя в кале, моче или слюне. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена вируса простого герпеса в ликворе и крови или ДНК вируса (методом полимеразной цепной реакции).

Лабораторную диагностику менингита с помощью современных методов исследования можно пройти, позвонив в Юсуповской больнице. По показаниям врачи определяют изменения в мозговой ткани с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При наличии первых признаков менингита начинают адекватную антибиотикотерапию сразу же после установки диагноза.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
"Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
«Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Под менингитом принято понимать воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, сопровождающийся острым течением. Провоцирующими факторами заболевания являются грибы, патогенная бактериальная, вирусная микрофлора (туберкулезная палочка, энтеровирусные, менингококковая инфекции). Диагностика менингита позволяет понять этиологию заболевания, составить адекватную тактику медикаментозного лечения. Симптомы могут проявляться по-разному у детей и взрослых, но, в основном, они объединены в единый спектр клинических проявлений.

Менингит — опаснейшее заболевание, поражающее оболочки мозга

Своевременное, правильное лечение позволяет сделать благоприятные прогнозы для пациентов. Особую опасность менингит представляет для детей, но современная медицина позволяет сохранить целостность, функционал жизненно важных органов и систем растущего организма. Очень редко перенесенная менингеальная инфекция носит рецидивирующий характер (около 0,2% от всех случаев заболеваний). Если течение менингита затягивается, а пациент не обращается к врачу, болезнь может повлечь за собой необратимые последствия, например, глухоту, снижение зрения (вплоть до слепоты). Заболевание может привести к коме и даже смерти. Тактика лечения менингита определяется по итогам диагностических мероприятий после выявления типа, характера инфекции.

Классификация и причины возникновения.
Признаки развития менингита.
Методы диагностики.
Показатели патологии в лабораторных исследованиях.
Анализ ликвора.

Классификация и причины возникновения

Критерии определения менингеальной инфекции сводятся к нескольким большим группам:

По типу происхождения:

Бактериальная природа. К разновидностям относятся туберкулезный, менингококковый, пневмококковый менингиты.
Вирусное происхождение. Возбудители: энтеровирусы, ЕСНО, ареновирусы (возбудители лимфоцитарного хориоменингита в острой форме). Размножение грибковой микрофлоры. Возбудители: грибы криптококкозные, кандидозные и аналогичные по течению.
Протозойные менингиты. Образование обусловлено перенесенными малярией, токсоплазмозом.

По типу течения воспаления:

гнойный (выраженное преобладание в ликворе нейтрофилов);
серозный (преобладание в ликворе лимфоцитов).

Патогенез:

первичное заражение (при условии отсутствия локального инфекционного или общего инфекционного заболевания систем или органа в клиническом анамнезе пациента);
вторичное инфицирование (протекает обычно как осложнение перенесенного заболевания инфекционной природы).

По локализации:

генерализированные менингиты (обширные формы);
ограниченные (локальное инфицирование без распространения при адекватном лечении).

Интенсивность течения менингита:

внезапные вспышки (молниеносные);
острые формы;
хронические (рецидивирующие) формы менингита.

По тяжести течения, последствий:

легкая форма;
заболевание средней тяжести;
отягощенное течение;
крайне тяжелая форма.

Менингитом могут болеть от мала до велика

Заболевание может возникнуть у пациентов различного возраста. Среди причин возникновения у детей выделяют следующие:

недоношенность, глубокая недоношенность;
ветрянка, паротит (в обращении — свинка), коревая краснуха, корь.

Остальные причины вполне могут спровоцировать менингит у взрослых и пациентов детского возраста с одинаковой вероятностью:

энтеровирусные инфекции;
цитомегаловирус, полиомиелит;
травматизация головы, шейных позвонков, спины;
заболевания нервной системы;
врожденные патологии развития головного мозга;
иммунодефицитные состояния различной этиологии и генеза.

Основной способ передачи бактериального менингита — несоблюдение собственной гигиены (болезнь грязных рук), зараженная вода, продукты питания.

Признаки развития менингита

Клинические симптомы менингита

Обычно симптомы менингита развиваются стремительно. Медики наблюдают резкое повышение температуры тела, поражение центральной нервной системы, признаки обширной интоксикации организма. Все признаки ярко выражаются в лихорадочном состоянии, общем недомогании, снижении аппетита, болях в животе неясной локализации, суставные и мышечные боли, расстройства пищеварения (разжижение стула, регулярная рвота, ощущение тошноты). У пациента отмечается оглушение, появляется сонливость, спутанность сознания.

Уже в первые дни отмечается головная боль, менингеальные знаки — первичные признаки менингеального синдрома. Анализы крови выдают превышение показателей лейкоцитов. Боли в голове носят нарастающий, нестерпимый характер, их локализация обширна, охватывает всю голову. Становятся нестерпимыми малейшие источники света, звука. При смене положения тела боли в голове становятся только сильнее. Сопутствующими симптомами являются присоединение судорожного синдрома, галлюцинаций, бреда, признаков ОРЗ. При пальпировании головы у младенцев выявляется выраженное выбухание родничков.

Выраженными симптомами менингита при первичном осмотре пациента становятся следующие признаки:

Симптом Кернига. Симптом выражается по следующим признакам: больной лежит на спине, его ноги в коленном и тазобедренном суставах пассивно сгибается, образуя угол примерно в 90°. Попытка разогнуть ногу в колене становится невозможной в результате рефлекторного повышения тонуса мышц, отвечающих за сгибание голени. При менингите этот симптом оказывается положительным с обеих сторон. Симптом может быть отрицательным, если у больного в анамнезе присутствует гемипареза на стороне пареза.

Проверка симптома Кернига

Симптом Брудзинского. Положение пациента — на спине. Если больной наклоняет голову к груди, то отмечается рефлекторное сгибание коленных суставов.

При правильном лечении прогноз для взрослых пациентов намного благоприятнее, чем для маленьких детей. У детей на фоне несвоевременно вылеченного менингита появляются стойкие нарушения слуха и развития.

Методы диагностики

Дифференциальная диагностика менингитов представляет собой совокупность методов выявления природы менингитов по их характеру и признакам (анализы, инструментальное, компьютерное исследование). Диагностические мероприятия при менингите имеют строгий алгоритм, которого придерживаются все без исключения врачи:

Сбор биологических материалов (анализ мочи общий и на стерильность, развернутый анализ крови на показатели мочевины, креатинина и электролиты).
Анализ на глюкозу в крови.
Мазки на патогенную микрофлору из полости носа и зева.
Коагулограмма (показатели крови на свертываемость) и ПТИ (протромбиновый индекс, позволяющий оценить вероятность возникновения кровотечений).
Анализ крови на ВИЧ.
Пробы печени (биохимия функции печени или пункция, которая производится по особым показаниям).
Анализ крови на стерильность и развитие гемокультуры.
Анализ крови на серологические показатели.
Осмотр глазного дна окулистом на предмет сужения сосудов.
Ликвор (показатели давления, биохимический анализ, бактериологический посев, бактериоскопия).

Люмбальная пункция

Проведение КТ (компьютерная томография), ЯМР (ядерный магнитный резонанс на определенной частоте), ЭЭГ (электроэнцефалограмма головного мозга), ЭхоЭГ (эхоэнцефалография головного мозга), ЭКГ.
Рентген черепа.
Осмотр узкими специалистами (эндокринолог, ЛОР, невролог).

По данным анализов у детей медики первым делом исключают менингит вирусного происхождения или менингококковую инфекцию. У взрослых пациентов появляется возможность проверить и исключить заболевание клещевым менингоэнцефалитом, течение грибковой или менингококковой инфекции. Осмотр врача, методы лабораторного и инструментального исследования обычно точно распознают менингеальный синдром в самом начале его развития, поэтому дополнительные методы исследования – редкая мера.

Показатели патологии в лабораторных исследованиях

Анализ крови. Обычно осуществляется забор крови на посев и биохимические показатели. Посевы крови у больных менингитом всегда положительные и позволяют выявить пневмококки, менингококки. Закономерно и повышение уровня лейкоцитов в составе крови. Лейкоциты — основной показатель течения любой инфекции в организме человека. По данным исследования определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Показатели мочевины, креатинина и электролитов сыворотки крови определяют неадекватную (нарушенную) выработку гормона АДГ (антидиуретический гормон), который приводит к состоянию гипонатриемии.

Исследование крови

Посевы из носа, зева, уха. Такие посевы часто несут в себе спорные результаты. Итоги бывают ошибочными, но, между тем, несут в себе много информации из-за вхождения менингококков в микрофлору лор-органов. Если у пациента отмечается выделение гноя из среднего уха, тогда целесообразно взять выделяемое для досконального исследования.
Анализ мочи лабораторным методом часто достоверно определяет высокое содержание белка, примеси крови.
Биохимическая проба печени. Анализ определяет функцию печени, помогает провести дифференциальную диагностику ее патологических изменений, включая воспалительные процессы. Менингит нарушает углеводный обмен в организме, поэтому страдает печень.

Совокупность всех лабораторных показателей служит прямым основанием к постановке точного диагноза. Дополнительными методами служат рентгенологические исследования, которые позволяют более обширно представить картину развития и течения менингеального инфицирования.

Анализ ликвора

Основным методом диагностики при менингеальном синдроме является исследование ликвора, осуществляемое люмбальной пункцией. Процедура производится путем прокалывания мозговых оболочек спинного мозга между теми поясничными позвонками, где уже есть только спинномозговые корешки. Процедура безопасна, не наносит никакого вреда, не оставляет последствий для пациентов детского возраста и взрослых. Забор спинномозговой жидкости не только позволяет точно диагностировать природу менингита, но и значительно облегчить состояние пациента. Причиной сильнейших головных болей является именно увеличение внутричерепного давления.

При менингите в ликворе обнаруживаются патологические изменения

Ликвор (иначе, спинномозговая жидкость — в аббревиатуре СМЖ) — биологическая жидкость, которая определяет адекватное функционирование всей центральной нервной системы. Выделяют основные этапы исследования ликвора:

преаналитический (подготовка пациента, сбор сведений из клинического анамнеза, забор материала);
аналитический (исследование СМЖ);
постаналитический (расшифровка данных исследования).

Этапы анализа спинномозговой жидкости:

определение физических/химических свойств (классификация по объему, цвету, характерным особенностям);
получение данных по общему количеству клеток;
микроскопическое исследование нативного препарата, цитология окрашенного препарата;
развернутый анализ на биохимические составляющие;
микробиологическое исследование (если на то есть особые указания).

Спинномозговая жидкость в норме имеет высокую прозрачность без выраженного цвета. При патологических изменениях меняется жидкость и ее состав:

В норме ликвор должен быть прозрачным

Изменение плотности. Норма плотности — 1,006 — 1,007. Если в организме протекает острый воспалительный процесс, то плотность ликвора закономерно повышается до 1,015. Показатели становятся меньше, если плотность формируется на фоне течения гидроцефалии.
Содержание фибриногена (бесцветный белок в плазменном составе крови). Показатель характерен для диагностики туберкулезного менингита и проявляется в виде густого комочка или фибринозной пленочки. Для подтверждения образования пленки на поверхности жидкости пробирку с материалом сохраняют при температуре помещения на 24 часа.
Показатели белка, глюкозы, хлоридов и другие биохимические данные для представления более точной картины болезни.

При удалении лишнего содержимого приходит в норму внутричерепное давление, а боли со временем стихают.

В случае, когда диагноз подвергается сомнению, его дополнительно подтверждают или опровергают при помощи компьютерной томографии или обследовании на магнитно-резонансном томографе.

Профилктика менингита делится на специфическую и неспецифическую

Менингит является редким, но тяжелым осложнением заболеваний вирусной и бактериальной природы. К профилактическим мерам относят элементарные правила по охране собственного здоровья от простуд, вспышек гриппа и эпидемий. Не стоит недооценивать серьезность последствий менингита. Помимо тяжелых осложнений заболевание может забрать и жизнь пациента. Своевременное лечение многих заболеваний и последующий охранительный режим позволит соблюсти как здоровье, так и предотвратить рецидивы сопутствующих осложнений в виде менингита.

Менингит - это воспалительный процесс, при котором поражаются мозговые оболочки. Менингит представлен несколькими формами, каждая из них опасна для жизни пациента и требует незамедлительного врачебного вмешательства. В большинстве случаев воспаление мозговых оболочек развивается на фоне попадания в организм инфекционных возбудителей. Для данного патологического процесса, независимо от этиологии, характерно наличие общеменингиальной симптоматики, общевоспалительных признаков, а также воспалительных элементов в спинномозговой жидкости. При диагностике менингита осуществляется анализ клинической картины, а также проводится ряд дополнительных исследований, ключевым среди которых считается люмбальная пункция, по ее результатам можно уточнить форму менингита и определиться с оптимальной тактикой лечения.

Классификация менингитов

На сегодняшний день нет единой классификации менингитов, в клинической практике воспаления мозговых оболочек разделяются одновременно по нескольким критериям.

По этиологии:

бактериальные (стафилококки, микобактерии туберкулеза, стрептококки);
грибковые (криптококки, грибы рода Кандиды);
протозойные (при токсоплазмозе, малярии);
вирусные (при герпесе, коре, краснухе, ВИЧ, ЕСНО).

По характеру воспалительного процесса:

серозный (развивается при инфекционных болезнях);
гнойный (при наличии высокого уровня лейкоцитов в спинномозговой жидкости).

По патогенезу:

первичные (развитие воспалительного процесса в мозговых оболочках происходит самостоятельно, при отсутствии общего инфекционного поражения организма или местного инфицирования какого-либо органа);
вторичные (развиваются на фоне локального или общего инфекционного заболевания).

По распространенности процесса:

ограниченные;
генерализированные.

По локализации процесса:

конвекситальные;
диффузные;
локальные;
базальные.

По темпу течения заболевания:

острые (к ним относятся и молниеносные);
подострые;
хронические;
рецидивирующие.

По степени тяжести выделяют формы:

легкая;
средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

Этиология и патогенез менингита

Этиологическими факторами, запускающими механизм развития менингита, могут выступать:

бактериальные возбудители (пневмококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, стрептококк, микобактерии туберкулеза);
грибы (криптококки, кандиды);
вирусы (краснухи, кори, Коксаки, ВИЧ, ЕСНО, герпеса).

В некоторых случаях воспаление мозговых оболочек развивается в результате осложнений гельминтозов и внедрения в организм простейших микроорганизмов.

Пути проникновения инфекции в организм

Инфекционные агенты могут проникнуть в мозговые оболочки различными путями, но чаще всего первичный очаг воспаления, и как следствие входные ворота для инфекции, локализируется в носоглотке. Далее инфекция вместе с кровотоком перемещается в оболочки мозга. Как правило, распространение инфекции по организму посредством кровотока характерно при наличии хронических очагов инфекции (синусит, отит, холецистит, фурункулез, пневмония и пр.).
Также существует контактный путь внедрения инфекционного возбудителя в мозговые оболочки. Такой вариант развития менингита может произойти при нарушении целостности костей черепа и проникновении гноя в полость черепа в результате остеомиелита на фоне гнойных синуситов, воспаления глазного яблока и орбиты, а также при врожденных пороках развития ЦНС, после люмбальных пункций, при дефектах мягких тканей головы и при кожных свищах.
В редких случаях инфекция может распространиться на мозговые оболочки через лимфатические сосуды полости носа.

Данным заболеванием могут страдать пациенты любого возраста, но чаще всего менингит развивается у детей, причиной этого является несовершенство гематоэнцефалического барьера (функция организма, задача которой защита нервной системы человека от чужеродных веществ) и недостаточное развитие иммунитета.

Немаловажную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы, к числу которых относятся: инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, внутриутробные патологии плода, вакцинация и пр.

При проникновении патогенных микроорганизмов в центральную нервную систему происходит поражение мягких оболочек головного и спинного мозга. В большинстве случаев патологический процесс распространяется на мягкую и паутинную оболочки, но также возможно поражение твердой мозговой оболочки, корешков черепно-мозговых и спинномозговых нервов и верхних отделов головного мозга.

Воздействие воспалительного процесса на мозговые оболочки может спровоцировать множество осложнений со стороны большинства органов и систем, в частности надпочечниковую, почечную, дыхательную и сердечную недостаточность, а в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

Клиническая картина менингита

Независимо от этиологических факторов и механизмов развития данной патологии, клинической картине менингита свойственны стандартные проявления: менингиальный синдром в совокупности с характерными изменениями в ликворе, а также общеинфекционная симптоматика.

Менингиальный синдром развивается в результате раздражения и воспалительных реакций в мозговых оболочках и клинически проявляется общемозговым симптомокомплексом и собственно менингиальной симптоматикой. К числу общемозговых симптомов относится головокружение, головная боль, свето- и звукобоязнь. Первые проявления менингиальных признаков, как правило, возникают на 2-3 сутки после начала заболевания и выражаются в следующем: ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига, Лесажа и пр. Невозможность пассивного сгибания головы (регидность затылочных мышц) является первым и постоянным признаком воспаления мозговых оболочек.

Помимо этого, существует отдельная группа симптомов, которая состоит из характерных болевых ощущений, диагностируемых в процессе пальпации и перкуссии определенных целевых точек. При менингите пациенты ощущают боль, если им надавить на глазные яблоки через сомкнутые веки, на переднюю стенку наружного слухового прохода, при простукивании черепа и пр.

Клинике менингита у детей раннего возраста свойственна слабовыраженность, поэтому при обследовании ребенка с подозрением на воспалительный процесс в головном мозге и в частности на менингит, обращают внимание на напряжение, выбухание и пульсацию большого родничка и на ряд других симптомов.

Немаловажным элементом клинической картины менингита является наличие характерных изменений в спинномозговой жидкости. О воспалении мозговых оболочек свидетельствует клеточно-белковая диссоциация в ликворе. В процессе исследования гнойного менингита ликвор имеет мутный цвет, отмечается повышенное давление цереброспинальной жидкости, а в ее содержании определяется большое количество белковых клеток.

У пациентов преклонного возраста симптомы имеют атипичный характер, что проявляется в слабовыраженных головных болях или их полном отсутствии, сонливости, треморе конечностей и головы, а также психических расстройствах.

Диагноз и дифференциальный диагноз менингита

Главным диагностическим методом при исследовании менингита будет люмбальная пункция, поскольку исследование спинномозговой жидкости позволяет выявить менингит даже с минимальными клиническими проявлениями. Данное исследование выполняется только в условиях стационара и после предварительной диагностики, которая включает сбор анамнеза, пальпацию, перкуссию, выявление менингиальных и общемозговых признаков, а также исключение противопоказаний. В большинстве случаев исследование ликвора позволяет определить этиологию заболевания и назначить целесообразное лечение. Основной задачей дифдиагностики является исключение других заболеваний с похожей симптоматикой, в частности менингизма. Отличительная черта менингизма - отсутствие общеинфекционных симптомов на фоне менингиального синдрома.

Лечение менингита

Менингит является прямым показанием к госпитализации пациента. Терапевтическая тактика имеет этиотропный характер и направлена на устранение первичного очага инфекции. Эффект от этиотропного лечения подлежит оценке посредством анализа клинических данных и результатов микроскопического исследования ликвора.

В процессе лечения бактериального менингита, как у детей, так и у взрослых, основной упор в медикаментозной терапии делается на назначение антибактериальных препаратов в больших дозах. Выбор антибиотика зависит от возбудителя инфекции.

При вирусном происхождении воспалительного процесса актуально применение противовирусных препаратов, в частности виферона. А при грибковой этиологии менингит лечится противомикозными препаратами.

Наряду с терапевтическими мероприятиями, направленными на ликвидацию причины заболевания, очень важно применение дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

С целью профилактики судорог рекомендовано применение литических смесей (пипольфен, аминазин, новокаин). Если течение менингита осложнилось отеком мозга или синдромом Уотерхауса-Фридериксена, целесообразно применение кортикостероидов (дексаметазон). Также при необходимости осуществляется симптоматическое лечение болевых ощущений и гипертермии.

Прогноз при менингите

Прогноз данного заболевания зависит от причины его развития и своевременности терапевтических мероприятий. Иногда после лечения воспаления мозговых оболочек у пациентов может остаться головная боль, нарушение слуха, зрения, ликворная гипертензия и пр. Если вовремя не диагностировать и не приступить к лечению, менингит может закончиться летальным исходом.

Профилактика менингита

Для профилактики данного заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, закаляться, своевременно санировать очаги острой и хронической инфекции, а также при малейших подозрениях на заболевание незамедлительно обращаться к специалисту.

Менингитами называют группу острых нейроинфекций, поражающих мягкие мозговые оболочки и проявляющихся симптоматикой повышенного ВЧД (внутричерепное давление) и раздражения МО (мозговые оболочки), а также общей интоксикацией. Воспалительный процесс при менингитах может поражать как оболочки головного, так и спинного мозга.

В международной классификации болезней (МКБ) менингиты находятся в различных рубриках.

Менингит — код по МКБ 10:

А39.0 — для менингококковых менингитов;
G00 – для бактериальных менингитов, причем, в зависимости от возбудителя, код дополняется цифрой:

1- для пневмококковых менингитов (G00.1);
2 — стрептококковых;
3- стафилококковых;
8 — для менингитов, вызванных другими бактериальными возбудителями;
9 — для неуточненных менингитов.

Код G01 применяют для менингитов, развившихся на фоне различных бактериальных инфекций, классифицируемых в другой рубрике;

Вирусные менингиты классифицируют в рубрике А87

2- для лимфоцитарных хориоменингитов;
9 – неуточненных вирусных менингитов.

Заразен ли менингит?

Менингит относится к заразным заболеваниям. Наиболее высоко контагиозны менингококковые менингиты. Тяжелые больные представляют наибольшую опасность для окружающих в первые дни болезни. Пациенты, у которых менингококковая инфекция протекает в виде назофарингитов, могут представлять серьезную опасность для окружающих в течение нескольких недель.

Здоровые носители могут выделять менингококки в окружающую среду при кашле и чихании 2-3 недели. В некоторых случаях, здоровое носительство может длиться более шести недель.

Наибольшей восприимчивостью к инфекции отличаются дети и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Передается ли менингит воздушно капельным путем?

Наиболее распространенные пути передачи менингита – капельный. Однако, в редких случаях, заражение возбудителями менингита может происходить гемоконтактным и вертикальным путем.

От человека к человеку возбудители менингита передаются. Источником инфекции при менингококковых менингитах являются тяжелые больные, лица, болеющие менингококковым назофарингитом и здоровые носители менингококковой инфекции.

Виды менингита

В зависимости от этиологии возбудителя, менингиты могут быть бактериальными (сюда входят и классические менингококковые менингиты), вирусными, грибковыми, протозойными и т.д.

Наиболее распространенными являются менингиты бактериальной природы, вызванные стафило-, стрепто- менингококками, протеем, эшерихией, гемофильной палочкой и т.д.

В зависимости от характера воспалительных процессов, менингит может носить гнойный или серозный характер.

Также, необходимо разделять воспаление мозговых оболочек на:

первичное, возникшее как самостоятельное заболевание;
вторичное, являющееся осложнением другой инфекции (менингит может являться осложнением гнойных отитов, синуситов, мастоидитов и т.д.).

По длительности, воспалительный процесс может быть молниеносным, острым, вялотекущим или хроническим.

Степени тяжести подразделяют на легкое течение, среднетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое.

Патогенез развития воспаления мозговых оболочек

Инкубационный период менингита у взрослых составляет от 1 до 5 дней. В некоторых случаях, до 10-ти дней.

Входными воротами для возбудителей менингита, в большинстве случаев служат слизистые, выстилающие носоглотку и бронхи. После попадания патогенных микроорганизмов на слизистую, начинается их активное размножение. Этот процесс, может проявляться местной воспалительной реакцией.

Для менингитов менингококковой этиологии характерно развитие менингококковых назофарингитов, протекающих как ОРЗ (катаральные явления, лихорадка, озноб, першение в горле, осиплость голоса и т.д.). Следует отметить, что у пациентов с хорошим иммунитетом, как правило, менингококковая инфекция может протекать только в виде назофарингита, не приводя к развитию менингита или менингококцемии. Генерализации инфекции будет препятствовать местные гуморальный иммунитет пациента. В некоторых случаях может наступать быстрое и полное уничтожение менингококка, без выраженных клинических проявлений. Также, возможен переход заболевания в здоровое (бессимптомное) носительство менингококковой инфекции.

При наличии благоприятных факторов (снижение иммунитета, истощение организма длительной болезнью и т.д.), менингококки могут попадать в субарахноидальное пространство, вызывая воспаление оболочек головного мозга. Также возможно попадание бактерий в оболочки головного мозга лимфогенным или гематогенным путем (чаще всего при тяжелых осложненных отитах, синуситах и т.д.).

После того, как возбудитель попадает в ликвор, воспаление развивается моментально. Это связано с тем, что в спинномозговой жидкости отсутствуют механизмы противовоспалительной защиты – иммуноглобулины, комплемент, антитела.

Попавшие в спинномозговую жидкость бактерии и, продуцируемые ими токсины, поражают эпителиальные клетки микроциркуляторного русла головного мозга, стимулируя вырабатывание ПВЦ (противовоспалительные цитокины) и хемокинов. Развитие внутричерепного гипертензивного синдрома происходит в ответ на воспалительные реакции в мозговых оболочках. В дальнейшем, гипертензивный синдром усугубляет степень тяжести нарушения кровотока и процессов метаболизма в головном мозге, а также тяжесть неврологических расстройств.

Продолжающаяся ответная гиперпродукция спинномозговой жидкости вызывает отек головного мозга и ишемическо-гипоксическое поражение нервной системы. Это приводит к паренхиматозному повреждению головного мозга, сопровождающегося гибелью нейронов и появлением тяжелых двигательных, сенсорных, психических и интеллектуальных расстройств.

Можно ли умереть от менингита?

При распространении инфекции (генерализация менингококковой инфекции) с развитием менингококцемии, кроме собственно тяжелой бактериемии, возникает значительная эндотоксинемия. Следствием этих процессов становятся тяжелые нарушения гемодинамики, септический шок, ДВС-синдром, метаболические расстройства, сопровождающиеся необратимым повреждением внутренних органов.

Тяжелое течение менингита, в особенности формы с молниеносным развитием, часто приводят к летальному исходу.

Первые признаки менингита у взрослых

Первые проявления менингококковой инфекции обычно неспецифические и носят характер обычной ОРВИ. Отмечаются катаральные явления в носоглотке, повышенная температура, чувство першения в горле, небольшая заложенность носа, общеинтоксикационные симптомы.

В дальнейшем, при развитии воспаления мозговых оболочек, присоединяются менингеальные симптомы.

Менингит без температуры не протекает. Заболевание всегда сопровождается высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией. Температура при менингите, как правило, повышается до 40-ка градусов.

Первыми симптомами, позволяющими заподозрить, что в воспалительный процесс вовлечены мозговые оболочки, будут:

сильнейшие, интенсивные головные боли;
выраженная светобоязнь и непереносимость громких звуков;
многократная рвота. При этом сама рвота не сопровождается тошнотой и не приносит облегчения;
снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, резкая слабость;
нарушения сознания, появление заторможенности, ступора или наоборот, выраженного возбуждения, бреда, беспокойства;
усиления кожной чувствительности.

Симптомы менингита у взрослых

Помимо обязательной триады симптомов: рвоты, лихорадки и интенсивной головной боли, наиболее специфическими и показательными для менингита будут появление, так называемых, менингеальных знаков:

ригидности затылочных мышц;

симптомов Кернинга и Брудзинского.

Высыпания при менингите появляются при развитии менингококцемии. Первые элементы сыпи, чаще всего, появляются на ягодицах, затем они распространяются на ноги, туловище, руки, лицо (редко). Элементы сыпи имеет звездчатую форму с некротическими очагами в центре.

Также как и детей, у взрослых отмечаются сильные головные боли, интенсивность которых значительно усиливается при ярком свете или громких звуках.

Характерна и специфическая менингеальная поза – легавой собаки.

Менингеальная симптоматика, как правило, развивается в течение 12-15 часов от начала заболевания.

При поражении черепно-мозговых нервов характерно появление нарушений со стороны психики, возникновение галлюцинаторно-бредового синдрома, чувства эйфории. Также развиваются судороги, парезы параличи, значительные нарушения координации.

В некоторых случаях, после появления высыпаний может развиваться клиника острого живота (сильные боли в животе) и диарея.

При тяжелой менингококцемии характерны также значительное учащение частоты сердечных сокращений, появление одышки, симптомов почечной недостаточности (анурия), повышенной кровоточивости.

Диагностика менингита

Заподозрить менингококковый менингит можно при появлении у больного лихорадки, рвоты, головной боли, менингеальных знаков, геморрагической сыпи.

Для уточнения диагноза выполняют:

ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи);
биохимическое исследовании крови;
анализы на свертываемость крови (коагулограмма);
исследование и бак.посев ликвора (при менингите данное исследование является одним из важнейших) с дальнейшим определением чувствительности патогена к антибактериальным средствам;
бак. посев носоглоточной слизи на менингококковую флору;
бактериологическая диагностика гемокультуры.

Также проводят электрокардиографию, рентгенографию ОГК (органы грудной клетки) и придаточных носовых синусов, МРТ и КТ головного мозга.

Лечение менингита у взрослых

Лечение менингита антибиотиками у взрослых и детей является обязательным.

Вся противомикробная терапия подбирается вначале эмпирически (стартовая терапия, основанная на клинической картине, анамнестических данных и эпидемиологическом анамнезе больного). Далее, после получения посевов на возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам, назначенная противомикробная терапия может корректироваться (при необходимости).

При пневмококковых менингитах антибиотиками первого ряда является ванкомицин с цефотаксимом или цефтриаксон. При подтверждении, что менингит вызван пенициллиночувствительными штаммами пневмококка, могут назначаться препараты ампициллина илибензилпенициллина. Антибиотиками резерва при лечении пневмококковых менингитов будут препараты:

цефотаксима;
цефтриаксона;
цефепима;
меропенема;
линезолида.

При менингитах, вызванных гемофильной палочкой, рекомендовано назначение цефтриаксона или цефотаксима. Из препаратов резерва назначают препараты цефепима, меропенема, ампициллина.

Для лечения менингококковых менингитов используют бензилпенициллин, цефотаксим или цефтриаксон. Из резервных препаратов могут использоваться ампициллин или хлорамфеникол.

При энтерококковых менингитах показано назначение ампициллина с гентамицином или амикацином. Также может применяться сочетание ванкомицина с гентамицином.

Для лечения стафилококковых менингитов могут назначаться препараты оксациллина, ванкомицина, рифампицина, линезолида.

Остальная терапия является симптоматической и направлена на стабилизацию состояния пациента:

поддержание давления и ОЦК;
устранение нарушений гемодинамики и электролитного дисбаланса;
проведение инфузионной и дезинтоксикационой терапии;
купирование судорог;
первая помощь при развитии симптомов отека мозга и т.д.

Последствия менингита у взрослых

При среднетяжелом течении болезни и своевременном оказании специализированной мед. помощи – прогноз благоприятный. Однако следует понимать, что менингококковые менингиты относятся к одному из наиболее непредсказуемых по своему течению заболеваний.

В некоторых случаях, возможно молниеносное развитие менингококкового менингита с тяжелой менингококцемией, полиорганной недостаточностью, ДВС-синдромом, септическим шоком и летальным исходом.

Последствиями перенесенного воспаления мозговых оболочек могут быть психические и интеллектуальные отклонения, развитие парезов и параличей, судорожные припадки и т.д.

Но также, заболевание может протекать и без дальнейших последствий.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А.Л.