Наиболее распространенные заболевания прямой кишки — симптомы и лечение. Основные симптомы и лечение заболеваний заднего прохода

Прямая кишка играет ответственную роль – выводит из пищеварительного тракта остатки переваренной пищи вместе с токсичными продуктами жизнедеятельности организма. Это конечный участок кишечника, снабженный сложным сфинктерным механизмом, который обеспечивает контролируемую дефекацию. Для выполнения этой функции прямая кишка наделена огромным количеством нервных окончаний и кровеносных сосудов. В процессе работы кишка испытывает большую нагрузку и часто подвержена травмированию, что повышает риск развития заболеваний в этой области.

Практически все заболевания, развивающиеся в прямокишечной области, проявляются схожими симптомами:

• боль в заднем проходе и в промежности;
• зуд, дискомфорт, ощущение инородного тела в анальном отверстии;
• слизистые, гноеподобные выделения из ануса и перианальной зоны;
• кровь в фекалиях;
• частые диареи;
• тенезмы – ложные позывы к дефекации;
• непроизвольное отхождение газов, кала.

В отличие от проблем в верхних сегментах кишечника, которые могут протекать незаметно, больная прямая кишка доставляет немало проблем. Не стоит затягивать с походом к врачу: самостоятельно определить заболевание все равно не получится – без полноценного проктологического осмотра слишком велика вероятность ошибочного диагноза.

Перед первом посещением проктолога особой подготовки делать не нужно. Достаточно утром опорожнить кишечник и провести тщательный туалет всей промежности. Но если визуальный и пальцевый осмотры не дадут возможности поставить диагноз, то придется пройти более глубокие исследования. Обычно они заключаются в сдаче анализов и проведении ректороманоскопии - осмотра слизистой прямой кишки на участке длиной 30 см при помощи эндоскопа, введенного через задний проход.

Накануне процедуры рекомендуется выпить слабительное Фортранс и сделать очистительную клизму. Для уточнения диагноза при необходимости во время исследования забирают кусочек больной ткани на анализ. Биопсию обязательно делают при обнаружении в просвете кишечника полипов или опухоли.

Рассмотрим наиболее распространенные проктологические заболевания.

Болевой синдром в области прямой кишки, возникающий без видимых причин и не сопровождающийся другими, типичными для проктологии симптомами, называется прокталгией. Если у пациента время от времени возникают приступы спастической боли в заднем проходе, которые бесследно проходят через 10 – 15 минут, врач может заподозрить наличие прокталгии.

Данный диагноз устанавливается путем исключения других кишечных патологий. Также необходимо определить факторы, которые могут провоцировать боли в прямой кишке. Это может быть хирургическое вмешательство на органах малого таза в анамнезе, воспалительные процессы в мочеполовой системе, новообразования в соседних органах.

Если обследование не выявило никаких отклонений в здоровье кишечника, больному назначают седативные средства, теплые ванны и физиотерапевтические процедуры. При отсутствии отягчающих обстоятельств, это состояние со временем может пройти бесследно само по себе.

Геморрой является самым распространенным проктологическим диагнозом, а его название «благодаря» многочисленным неприятным проявлениям стало синонимом всевозможных жизненных проблем. И это не случайно: , которое приносит своему обладателю немало страданий. В начальной стадии это терпимый дискомфорт, выражающийся в жжении, зуде и болезненной дефекации, а с развитием патологии ее симптомы усугубляются вплоть до массированного кровотечения и некроза вен анальной области.

Причина возникновения болезни – врожденная или приобретенная слабость сосудистых стенок, питающих прямую кишку. От рождения предрасположенность к варикозу бывает не так часто, большинство людей «зарабатывают» геморрой в течение жизни. Застои крови в области малого таза, которые вызваны малой подвижностью, сидячей работой, постоянными запорами, вредными привычками постепенно приводят к растяжению вен прямой кишки и формированию в них расширенных полостей - геморроидальных узлов или шишек.

Если болезнь развивается по внутреннему сценарию, внешние ее проявления могут быть и не особо заметными. Так, расширенные вены, находящиеся внутри прямой кишки, могут не беспокоить пациента до тех пор, пока не травмируются и не начнут кровоточить. Со временем узлы увеличиваются в размерах и геморрой переходит во внешнюю форму. уже говорит о прогрессирующей стадии болезни. В периоды обострений узлы выбухают не только в просвет прямой кишки, но и могут выпадать из заднего прохода, создавая риск защемления и тромбоза.

При формировании , узлы в анальной области прощупываются под кожей и вызывают дискомфорт. При остром воспалении гипертрофированные шишки очень болезненны и могут нарушать нормальное течение жизни человека.

Большинство пациентов предпочитают справляться с болезнью самостоятельно при помощи мазей и свечек и обращаются к врачу, когда и подлежит хирургическому лечению. Избавиться от геморроя консервативными методами можно, если вовремя и серьезно подойти к вопросу.

Первым делом, необходимо снять острую стадию воспаления. Здесь годятся любые средства, в том числе и народные, которые помогут снизить отек, восстановить кровообращение в анальной зоне: мази, суппозитории, сидячие ванны, компрессы. При необходимости проктолог назначит противовоспалительные лекарства.

От пациента требуется максимально снизить нагрузку на прямую кишку:

• наладить здоровое питание;
• полностью устранить запоры;
• нормализовать массу тела;
• не допускать застоя крови в малом тазу;
• больше двигаться;
• избегать переохлаждения и перегрева;
• не поднимать тяжести;
• постараться не курить и не употреблять алкоголь.

В качестве медикаментозной поддержки врач пропишет венотоники – препараты, укрепляющие венозные стенки. При частых и мучительных рецидивах геморроя, осложненных и сильными кровотечениями, пациенту рекомендовано подумать о радикальном лечении.

Анальные трещины

Трещины в области заднего прохода зачастую сопутствуют геморрою и запорам. Повышенная нагрузка на стенки прямой кишки, вызванная избыточным давлением на слизистую оболочку, приводит к микротравмам внутреннего слоя кишки. Основные причины появления трещин – травмирование слизистой плотным калом или инородным элементом, тромбоз геморроидальных узлов.

Представляет собой щель длиной до 2 см, проходящая через слизистый слой до мышечной ткани анального сфинктера. Со временем поврежденные ткани регенерируются, замещаясь соединительными клетками. Так формируется трещина с грубой структурой, которая приобретает хроническое течение.

Основные признаки трещины заднего прохода:

• резкая боль во время или после дефекации;
• кровомазание;
• жжение;
• ощущение давления в анальном канале;
• боли, иррадиирующие в промежность, крестец, мочеполовые органы;
• спазм сфинктера.

Главная проблема пациентов с анальной трещиной – болезненная дефекация. Из-за мучительной боли больные начинают сдерживать позывы, тем самым усугубляя запоры и препятствуя нормальному заживлению слизистой.

Если еще не сформировалась рубцовая ткань в трещине, ее можно вылечить консервативными средствами. Терапия направлена на снятие болевого синдрома (свечи с белладонной, анальгетики) и нормализацию частоты и консистенции стула. При помощи правильного питания, преимущественно растительно-кисломолочной диеты с отказом от любых раздражающих продуктов, необходимо добиться ежедневного опорожнения мягким калом.

Для легкого очищения прямой кишки в течении 3 – 4 недель рекомендуются клизмы с последующей дезинфицирующей ванночкой. В воду для анального орошения добавляют слабый раствор марганцовки, отвар ромашки, ноготков. При последовательном выполнении всех врачебных предписаний можно рассчитывать на заживление дефекта в течении 2 – 2,5 месяцев. Хроническая трещина подлежит оперативному удалению.

Слизистая прямой кишки предрасположена к воспалительным процессам. Острое или хроническое воспаление, спровоцированное стойкими запорами, травмами кишечника, инфекциями, пищевой или химической интоксикацией, в проктологии называется проктитом.

Характеризуется следующими признаками:

Болевой сидром при хроническом течении проктита снижается, но нарастают утомляемость, признаки анемии, ухудшается качество жизни. Лечение заключается в противовоспалительной и антибактериальной терапии, устранении очагов инфекций в организме, нормализации питания и опорожнения кишечника.

Парапроктит

Нелеченный проктит, к которому присоединяется воспаление околокишечной клетчатки, переходит в заболевание, называемое парапроктитом. Через трещины в слизистой прямой кишки инфекция проникает глубже, захватывая всю кишечную стенку и выходя за ее пределы. В клетчатке, находящейся рядом с очагом проктита, формируется гнойный процесс.

Во многом зависят от локализации абсцесса: подкожной, подслизистой, тазовой, седалищной или позадипрямокишечной. Интенсивность болей и других симптомов при разном расположении гнойника будет отличаться.

Общие признаки парапроктита таковы:

• ощущение тяжести в прямой кишке;
• боль в глубине анального канала;
• плохой аппетит;
• нарушения сна;
• слабость и повышенная утомляемость;
• отечные ягодицы.

Главная опасность парапроктита – вскрытие гнойника в брюшную полость с развитием перитонита. Другой путь разрешения абсцесса – на поверхность кожи в перианальной области через образование свища. Из-за риска тяжелых осложнений парапроктит рекомендуют лечить хирургически, поскольку консервативные методы в данном случае неэффективны.

Полипы прямой кишки

Помимо воспалительных заболеваний слизистая оболочка прямой кишки может давать новообразования. Чаще всего это доброкачественные опухоли на ножках – полипы. Природа этих образований до конца не ясна – в ряде случаев полипоз обусловлен наследственным фактором, а другие условия, способствующие его появлению – хронические воспаления кишечной слизистой и нездоровый образ жизни.

Полипы могут расти по всей длине кишечника, и в верхних его отделах зачастую находятся бессимптомно. Обнаруживаются обычно при обследовании кишечника по другим поводам. выявляются быстрее, поскольку, достигая определенных размеров, не могут оставаться незамеченными. Доброкачественные опухоли причиняют дискомфорт в перианальной области и могут провоцировать выделения из заднего прохода.

Полипы обязательно проверяют на вероятность озлокачествления, и если риск подтверждается, проводят удаление эндоскопическим методом. Полипы склонны к рецидивированию, поэтому больной постоянно должен находиться на диспансерном учете у проктолога.

Еще одно доброкачественное новообразование прямой кишки вызывается папилломавирусом и . Этот нарост, по форме напоминающий соцветие цветной капусты, поражает не только прямую кишку и задний проход, но и всю паховую область. Многие специалисты относят это заболевание к передающимся половым путем, поскольку заражение ВПЧ происходит преимущественно при сексуальных связях с больным человеком.

Вирус ВПЧ является причиной раковых заболеваний женской половой сферы, в частности, рака шейки матки. Кондиломы прямой кишки чаще поражают лиц, активно практикующих анальный секс, и наиболее распространены в гомосексуальной среде.

Кондиломы подлежат удалению любым из имеющихся способов:

1. хирургическим иссечением;
2. криодеструкцией;
3. лазерной, волновой, электрической коагуляцией;
4. химическим прижиганием;
5. сведением при помощи аптечных препаратов (Подофиллин, Солкодерм).

Оставшийся после процедуры материал желательно передать на гистологический анализ.

Онкологию кишечника нельзя отнести к редким заболеваниям. Прямая кишка – распространенное место локализации злокачественных образований. подразделяется на проксимальный, анальный и ампульный – в зависимости от отдела, пораженного опухолью.

Признаки рака, так же как и в случае с полипозом, долго не проявляются или демонстрируют слабую клинику: дискомфорт, расстройства дефекации, болезненность и небольшие выделения. С прогрессированием опухоли боли усиливаются, может появиться такой симптом, как лентовидный кал.

Помимо местных признаков наблюдается типичная для онкологических больных картина: снижение работоспособности, утомляемость, потеря веса, частые вирусные заболевания. Современный уровень медицины позволяет успешно бороться с раком, если он выявлен на ранней стадии.

Грыжей прямой кишки называется ее выпадение или частичный выход за пределы заднего прохода. Опасности для жизни пациента эта патология не представляет, однако вызывает моральные и физические страдания.

Обычно происходит без боли и каких-либо предвестников - в момент кашля, натуживания, физической нагрузки и т.д. Причины грыжи заключены в анатомических и физиологических особенностях малого таза пациента:

• функциональная недостаточность сфинктера;
• неправильное расположение тазовых костей и копчика;
• долихосигма (длинная сигмовидная кишка);
• слабые мышцы;
• избыточное внутрибрюшное давление;
• тяжелые роды;
• долгое и сильное натуживание в туалете;
• неврологические факторы.

Лечение данного заболевания – хирургическое, в сочетании с гимнастикой, направленной на укрепление тазового дна. По показаниям – медикаментозная терапия.

По данным медицинской статистики лишь небольшой процент проктологических больных имеет высокий риск кишечных патологий в связи с генетической предрасположенностью. Подавляющее большинство пациентов само несет ответственность за возникновение проблем и имеет все шансы предотвратить заболевание, ведя здоровый образ жизни. Решающую роль в профилактике болезней прямой кишки играет правильное питание и регуляция стула. Кишечник, работающий «как часы», многократно снижает заболеваемость воспалительного и онкологического характера.

К сожалению, заболевания заднего прохода у людей часто остаются без должного внимания специалиста, так как заболевшие попросту стесняются обращаться к врачу, полагая, что справятся с недугом самостоятельно.

Подобное заблуждение, как правило, приводит лишь к усилению негативных симптомов и дальнейшему прогрессированию болезни. Будучи оставленной без лечения, любая болезнь кишечника в перспективе может привести к развитию раковой опухоли.

На сегодняшний день, заболевания заднего прохода у человека весьма распространены и могут быть вызваны большим количеством различных причин. Чаще всего болезни связаны со слизистой оболочкой кишечника или сосудистой системой прямой кишки. Однако встречаются и кожные заболевания перианальной области.

Трещина заднего прохода

Примерно каждый десятый случай дискомфорта и кровотечения из ануса связан с воспалением заднего прохода у людей (см. фото), возникшего по причине появления . Обычно трещина возникает в результате механической травмы или дисбаланса в микрофлоре кишечника.

Изображение анальной трещины

Как правило, данная патология сопровождается острыми болями при дефекации, а также выделением небольшого количества крови. Если не лечить анальную трещину, то она может стать хронической. Обнаружить и диагностировать трещину довольно просто, достаточно лишь внешнего осмотра у проктолога.

Парапроктит

Среди заболеваний прямой кишки и заднего прохода (см. картинки) также следует назвать . Эта болезнь представляет собой гнойное воспаление параректальной клетчатки , которая находится под слизистой оболочкой кишечника, а также может затрагивать анальные железы в заднепроходных пазухах.

Как и у многих других воспалительных болезней прямой кишки и заднего прохода, его симптомы (см. фото) часто выражаются в острой боли, а также наличии крови и гноя в каловых массах. Помимо нарушения перистальтики кишечника и развития запора и диареи, при парапроктите в анальном канале может образоваться уплотнение .

Если оставить гнойно-воспалительный процесс без лечения, то на месте повреждённых тканей может образоваться свищ, из которого периодически будут беспокоить гнойные выделения . Также воспаление может перейти на другие ткани кишечника (см. фото язвы в заднем проходе) или вовсе затронуть близлежащие внутренние органы.

Геморрой

Составляет более половины всех заболеваний заднего прохода (см. фото с описанием стадий). Столь высокую его распространённость принято связывать с распространением сидячего образа жизни, сосудистых заболеваний и продуктов питания низкого качества.

Геморрой представляет собой воспаление геморроидальных узлов, которые находятся в подслизистой оболочке прямой кишки. Воспаление этого возникает по причине нарушения работы сосудистой системы кишечника и развития тромбов в результате ухудшения проходимости сосудов. Симптомы геморроя обычно следующие:

Стадии развития геморроя

• боль и дискомфорт в процессе опорожнения кишечника;
• выделение крови и слизи вместе с фекалиями;
• шишковидное набухание вокруг заднего прохода;
• неожиданная резкая боль в состоянии покоя, при кашле, чихании и ходьбе:
• выпадение набухших геморроидальных узлов наружу на поздних стадиях развития болезни.

Геморрой может развиться из самого обычного запора и перенапряжения кишечника при дефекации, которое приводит к разрыву сосудов прямой кишки и нарушения работы её кровеносной системы. При запущенном геморрое выпавшие узлы становится невозможно вправить без посторонней помощи и потребуется хирургическая операция.

Прокталгия

Прокталгия является наиболее загадочным заболеванием прямой кишки и заднего прохода, чьи симптомы и лечение не столь хорошо изучены. Как правило, под этим термином принято обобщать внезапные периодические в области анального отверстия и заднепроходного канала.

Прокталгия может быть следствием мышечного спазма, механической травмы, или же вовсе свидетельствовать о развитии внутреннего воспаления, кисты, грыжи или даже раковой опухоли в кишечнике. В любом случае необходимо сразу же обращаться к врачу при наличии каких-либо болезненных ощущений в анусе.

Рак

Наиболее опасным среди болезней и заболеваний ануса, представленных на фото, справедливо можно считать . На первых этапах болезнь может вовсе протекать бессимптомно , что усложняет его обнаружение, пока злокачественная опухоль не станет слишком большой для безопасного её удаления.

Стадии развития рака прямой кишки

Не существует каких-либо специфических симптомов для обнаружения раковой опухоли самостоятельно, поэтому рак можно с лёгкостью перепутать с каким-либо другим заболеванием кишечника или анального отверстия.

Тем не менее, язвочки вокруг заднего прохода у взрослых и детей, а также анальные кровотечения, общая слабость, дискомфорт, наличие гноя в каловых массах и другие тревожные признаки должны заставить человека обратиться к доктору за постановкой верного диагноза и разработкой лечения.

Заключение

Любая болячка в заднем проходе, вне зависимости от своих размеров и специфики, может создать серьёзные проблемы для здоровья и являться симптомом какого-либо опасного заболевания. Необходимо немедленно посетить проктолога, как только в заднепроходном канале обнаруживается какой-либо дискомфорт.

Также следует помнить, что многих неприятных недугов можно избежать заранее, подвергая свой организм профилактике. С этой целью необходимо больше двигаться и меньше времени проводить в сидячем положении, а также придерживаться здорового и регулярного питания.

Прямая кишка легко доступна для исследования. В положе­нии больного на корточках, имитируя акт дефекации, у больного можно увидеть выпадение прямой кишки, наружные геморро­идальные узлы. Пальцевое исследование проводят в положении больного на боку с приведенными к животу ногами. Для этого надевают перчатку.

Указательный палец обильно смазывают ва­зелином и осторожно вводят в прямую кишку. Пальцевое иссле­дование позволяет определить патологическую инфильтрацию прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, тромбирован-ные внутренние геморроидальные узлы, уплотненные края при трещинах прямой кишки и т. д. Перед проведением инструмен­тального обследования больному тщательно очищают при помо­щи клизм толстую и прямую кишки. Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректальное зеркало смазывают вазелином и осторожно вводят на глубину 8-10 см. Осмотр производят при осторожном его извлечении. Много диагностиче­ских данных можно получить при ректороманоскопии. Ректоро-маноскоп смазывают вазелином и вводят на глубину 25-30 см.
При помощи баллона в кишку нагнетают воздух и при выведении инструмента осматривают слизистую оболочку кишки. Для осмотра слизистой оболочки не только прямой кишки, но и тол­стой кишки применяют колонофиброскоп - прибор с эластиче­ской оптикой, которая может изгибаться под нужным углом и позволяет произвести осмотр значительных отделов толстой кишки.
Атрезия заднего прохода и прямой кишки. В основе пороков развития заднего прохода и прямой кишки лежит нарушение эмбриогенеза. До конца 1-го месяца эмбрионального развития зародыша кишечная трубка не имеет отверстия на каудальном (нижнем) конце. Конечная часть кишки открывается вместе с ка­налом первичной почки в общую полость - клоаку. В конце 2-го месяца клоака разделяется продольной перегородкой на две части. Из задней части формируется прямая кишка и задний проход, из передней - мочевые пути. При нарушении этого про­цесса возникает соответствующая аномалия.
Различают следующие виды атрезии: (рис. 1.41, а) атрезию заднего прохода, атрезию заднего прохода и прямой кишки (рис. 141, б). Может наблюдаться атрезия прямой кишки (рис. 141, в). Наряду с полной атрезией встречаются и стенозы, когда имеется сужение кишки. Помимо чистых форм атрезий, встречаются и атрезии, осложненные свищами, которые могут открываться в области промежности, в мочевую систему и поло­вые органы (матка, влагалище) (рис. 141, г, д, е, ж, з, и).
Клиническая картина. При полной атрезии в первые часы и дни у новорожденных появляется клиническая картина низкой кишечной непроходимости: рвота, вздутие живота, отсут­ствие мекония. При атрезиях со свищами меконий выделяется из свищевых отверстий наружу или в тот орган, куда открывает­ся свищ. Но при этих формах атрезии опорожнение недоста­точное.
При атрезии заднего прохода местно наблюдаются истонче­ние кожи и «симптом толчка»: при кашле или натуживании в проекции заднего прохода появляется выпячивание кожи. При атрезии заднего прохода и прямой кишки отличительными осо­бенностями являются отсутствие «симптома толчка» и наличие газа только в сигмовидной кишке. При атрезии прямой кишки палец проходит через задний проход и упирается в заращенную прямую кишку.
Для уточнения диагноза можно произвести прокол заднего прохода с введением контрастного вещества. Рентгеновский сни­мок позволяет уточнить форму атрезии.
Лечение оперативное. При атрезии заднего прохода про­дольно рассекают место стеноза. В послеоперационном периоде требуется бужирование в течение 6-10 нед.
При атрезии заднего прохода и прямой кишки, а также при атрезии прямой кишки производят абдоминально-перианальную проктопластику или перианальную проктопластику. Для этого абдоминальным и промежностным или только промежностным путем выделяют атрезированный участок кишки и низводят его через промежность с подшиванием краев кишки к коже. При этом стараются сохранить сфинктер прямой кишки. При нали­чии свища план операции остается прежним, но свищ дополни­тельно выделяют и перевязывают.
У слабых и истощенных детей накладывают свищ на сигмо­видную кишку. Радикальную операцию производят в возрасте 1 года.
Мегаколон (болезнь Фавали - Гиршпрунга). Вследствие пре­обладания симпатического тонуса прямой кишки и дистального отдела сигмовидной наблюдается их спастическое сужение. Рас­ширение кишечника между спастическими участками происходит вторично. При мегаколон расширяются отдельные участки или вся толстая кишка. Заболевание чаще наблюдается у мальчи­ков.
Расширение кишки со временем усиливается и достигает больших размеров. Вследствие застоя каловых масс в расши­ренном участке кишки возникает картина хронического воспа­ления. На фоне воспаленной слизистой оболочки могут наблю­даться язвы. Гаустры в расширенном участке исчезают, слизистая оболочка сглаживается. Продольный и частично цир­кулярный слои мышц гипертрофируются. Стенка кишки стано­вится плотной, похожей на кожу.
Клиническая картина. Наблюдаются запор, вздутие живота. Опорожнение кишечника задерживается на несколько суток. Переполненная толстая кишка оттесняет диафрагму квер­ху, смещает сердце и легкие, в результате чего нарушаются ды­хание и сердечная деятельность. При пальцевом исследовании суженная прямая кишка создает впечатление механического пре­пятствия. Пальцем прощупывают плотные каловые массы, иногда вязкие, как пластилин или глина. При надавливании на них остается ямка («симптом образования ямки»). Со временем на­растает интоксикация, повторяются приступы кишечной непро­ходимости, может наступить перфорация язвы кишечника.
Лечение. Консервативное лечение используют как подго­товку к оперативному. Затвердевшие каловые массы размягчают путем введения в прямую кишку масла и затем выводят с клиз­мой, а в случае необходимости удаляют пальцем. Регулярное опорожнение кишечника уменьшает интоксикацию и позволяет хорошо подготовить больного к операции.
Трещины заднего прохода. Причиной являются небольшие травмы слизистой оболочки прямой кишки в области анального отверстия плотными каловыми массами, инородными тела­ми и т. д. Первоначально определяется небольшой линейный дефект слизистой оболочки. В дальнейшем трещина углубляется, доходит до подслизистого слоя; края ее уплотняются.

Клиническая кар­тина. Выраженная, рез-чайшая боль во время ак­та дефекации, иногда появляется небольшое ко­личество крови или сероз-но-кровянистой жидкости. Трещина часто сопровож­дается запором.
Лечение. При све­жих трещинах проводят консервативное лечение. В первую очередь необхо­димо ликвидировать за­пор. Для этого необходи­мо отрегулировать диету. Больной принимает касто­ровое или парафинрвое масло, отвар александрийского листа и крушины. В прямую кишку вводят по 50-100 мл теплого оливкового масла, приме­няют свечи с белладонной, теплые сидячие ванны с пермангана-том калия или питьевой содой.
При хронических трещинах, не поддающихся консервативной терапии, под местной анестезией производят перерастяжение сфинктера прямой кишки. При этом трещина еще больше разры­вается, но на этом фоне происходит ее быстрое заживле­ние. В особо упорных случаях трещину иссекают и накладывают швы.
Парапроктит. Под этим заболеванием понимают гнойное вос­паление околопрямокишечной клетчатки. Заболевание чаще вызывается смешанной инфекцией (стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка и др.). Путь проникновения - трещины, ссадины, мацерации.
Различают следующие формы парапроктита: 1) подкожный; 2) подслизистый, 3) седалищно-ректальный, 4) тазово-прямоки-шечный, 5) ректоректальный (рис. 142).
Клиническая картина зависит от формы парапрокти­та. При подкожной форме в зоне воспаления наблюдаются гипе­ремия кожного участка, болезненность, которая усиливается при акте дефекации. При пальпации в этом участке определяется плотный инфильтрат. Может развиться небольшая общая реак­ция организма на воспаление.
При подслизистой форме отмечается болезненность при акте дефекации. При ректальном обследовании выявляется участок инфильтрации слизистой прямой кишки.
При седалищно-ректальной форме воспалительный процесс захватывает тазовую клетчатку вокруг прямой кишки. Клиника этой формы характеризуется пульсирующей болью, высокой температурой, ознобом; при ректальном обследовании определяется выраженная инфильтрация в окруж­ности прямой кишки

При тазово-прямоки-шечной форме процесс распространяется выше тазового дна и характери­зуется тяжелым септиче­ским состоянием без на­ружных признаков воспа­ления в области заднего прохода.
При ретроректальной форме процесс начинает­ся с лимфаденита с лока­лизацией позади прямой кишки с последующим
гнойным расплавлением окружающей ткани. Заболевание ха­рактеризуется выраженной болью в промежности, высокой тем­пературой, ознобом, лейкоцитозом и т. д.
При всех формах парапроктита рекомендуется тщательное пальцевое исследование прямой кишки.
Лечение. В начале заболевания, когда еще нет гнойного расплавления тканей, рекомендуются общая антибиотикотера-пия, теплые сидячие ванночки с перманганатом калия. В случае безуспешности консервативного лечения при всех формах пара-проктита требуется вскрытие гнойника с хорошим дренировани­ем гнойной полости. При вскрытии гнойника с целью предупреж­дения повреждения сфинктера необходимо делать полулунный разрез вокруг анального отверстия. После операции в течение 3-4 сут больной получает настойку опия и бесшлаковую диету для задержки акта дефекации. Проводят общую антибактери­альную и дезинтоксикационную терапию. Лечение раны осуще­ствляют по общим принципам лечения гнойных ран.
Геморрой. Под геморроем понимают варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической картиной (кровотечение, боль и т. д.).
По локализации различают внутренний и наружный геморрой. Внутренний геморрой глазом не виден и опре­деляется при пальцевом или ректоскопическом исследовании. Наружные геморроидальные узлы видны около анального отверстия (рис. 143). В ряде случаев наблюдается воспаление этих узлов с образованием в них тромбов - тромбофлебит ге­морроидальных узлов. Причиной геморроя могут быть запор, беременность, застойные явления в малом тазе из-за длительного сидения и т. д.
Клиническая картина. Простое увеличение геморро­идальных узлов может не вызывать болей и не беспокоит боль­ного. Но в ряде случаев при больших внутренних геморроидаль­ных узлах и недостаточной замыкательной функции сфинктера они выпадают наружу, что в еще большей степени снижает функцию сфинктера. Такое состояние приводит к выделению из прямой кишки ее содержимого, а это в свою очередь вызывает зуд в области анального отверстия, мацерации кожи и боли. В ряде случаев при акте дефекации наблюдается небольшое кро­вотечение. Частые кровотечения могут привести к анемизации-гемоглобин крови может значительно снижаться.
При тромбофлебите геморроидальных узлов появляется вы­раженная боль в области заднего прохода, которая значительно усиливается при акте дефекации. Геморроидальные узлы синюш-ны, напряжены, покрыты фибринозным налетом, местами слизи­стая оболочка изъязвляется.
Лечение. При неосложненном геморрое регулируют диету, чтобы избегать запора. При запоре назначают касторовое или парафиновое масло. При мацерации кожи делают сидячие ванны с перманганатом калия. При небольших кровотечениях применя­ют гемостатические средства - викасол, хлорид кальция, гемо-фобин и др. При тромбозе геморроидальных узлов показаны теп­лые сидячие ванны с перманганатом калия. Хороший эффект дают пресакральные новокаиновые блокады.
Если геморрой имеет тенденцию к кровотечению и воспале­нию, прибегают к оперативному лечению. В острый период вос­паления операция противопоказана. Производят перевязку ге­морроидальных узлов. Через несколько дней геморроидальные узлы отторгаются. В послеоперационный период задерживают стул на несколько дней. Для этого больной принимает пищу с ма­лым количеством клетчатки и 3 раза в день по 8-10 капель настойки опия. После акта дефекации больной принимает сидя­чую ванну с перманганатом калия (розовый раствор) или содо­вым раствором (30-40 г на ванну).
Выпадение прямой кишки и слизистой оболочки заднего про­хода. При выпадении слизистой оболочки из заднепроходного отверстия говорят о выпадении оболочки слизистой заднего про­хода, при выпадении всех стенок прямой кишки - о выпадении прямой кишки. Выпадение наблюдается как у детей, так и у взрослых. Развитию выпадения способствуют мышечная сла­бость и недоразвитость мышц тазового дна и прямой кишки, низкое расположение брюшины. Определенное значение имеют запор, понос, геморрой и т. д.
Клиническая картина весьма характерна. При нату-живании больного как при акте дефекации, так и при физической нагрузке в области ануса появляется розовая розетка или же значительных размеров цилиндр, покрытый слизистой оболочкой прямой кишки. Для дифференциальной диагностики между выпадением слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишкой пользуются простым приемом. Пальцем проводят вокруг выпав­шего участка. Если слизистая оболочка переходит непосредст­венно на кожу и размеры выпавшего участка небольшие, то имеет место выпадение слизистой оболочки заднего прохода (рис. 144), если палец проходит между слизистой и сфинкте­ром,- выпадение прямой кишки (рис. 145). Однако встречается и комбинация: выпадение заднего прохода и прямой кишки. В этом случае отмечаются значительное выпадение большого участка кишки и непосредственный переход слизистой оболочки на кожу (рис. 146).

При небольших выпадениях после прекращения натуживания выпавший участок самостоятельно вправляется; при больших вы­падениях вправление производят рукой. При частых выпадениях на слизистой оболочке образуют­ся язвы, покрытые фибринозным налетом.
Лечение. Детям в началь­ных стадиях заболевания помога­ет консервативное лечение. В пер­вую очередь необходимо норма­лизовать стул. После акта дефе­кации и вправления кишки ягоди­цы склеивают липким пластырем. Из оперативных вмешательств наиболее простым и эффектив­ным является операция Кюмеля: нижняя лапаротомия и фиксация прямой кишки к промонториуму крестца в положении натяжения кверху. Эту операцию часто сочетают с проведением в подкожной клетчатке вокруг ануса полоски широкой фасции бедра и сшиванием ее концов. Сшивание произ­водят с таким расчетом, чтобы через анус проходил кончик паль­ца (операция Богославского).

Полипы прямой кишки. Это доброкачественные опухоли. Они могут быть одиночными и множественными, размером от прося­ного зерна до грецкого ореха. Низко расположенные полипы на тонкой ножке могут выпадать через задний проход.
Клиническая картина. Могут наблюдаться тенезмы, иногда кровотечения. Диагноз ставят на основании пальцевого исследования, ректоскопии и ректороманоскопии (рис. 147). При полипах высокой локализации диагноз устанавливают при коло-носкопии. Диагностике способствует и рентгенологическое иссле­дование.
Лечение. При одиночных полипах с низкой локализацией производят электрокоагуляцию. При множественных полипах и одиночных высоко расположенных полипах производят резекцию соответствующего участка кишки.
Рак прямой кишки. Встречается довольно часто и занимает пятое место среди других локализаций рака. Соотношение муж­чин и женщин среди больных 3:2. Рак заднего прохода встре­чается реже, но протекает особенно злокачественно. Рак ампулы и проксимального отдела прямой кишки имеет характер адено-карциномы или скирра, иногда вызывает циркулярное сужение прямой кишки. Метастазирование может происходить как лим-фогенным, так и гематогенным путем.
Клиническая картина зависит от стадии болезни. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. В даль­нейшем появляются запор, чередующийся с поносом, тенезмы, выделение из прямой кишки слизи, крови и гноя. При разраста­нии опухоли может произойти закупорка просвета прямой киш­ки, что приводит к низкой кишечной непроходимости.
Большое диагностическое значение имеют пальцевое иссле­дование, ректоскопия и ректороманоскопия (рис. 148). При этих видах обследования можно обнаружить опухоль, определить ее размеры, распространенность, локализацию, изъязвлен-ность и т. д., взять кусочек ткани для гистологического исследо­вания.
При прорастании опухоли в околопрямокишечную клетчатку появляются выраженные боли в зоне промежности, в мочевой пузырь - нарушается мочеиспускание.
Лечение. В начальных стадиях заболевания применяют радикальное оперативное лечение - удаление прямой кишки вме­сте с опухолью в пределах здоровых тканей. Оставшуюся часть кишки низводят через промежность или выводят на брюшную стенку. В далеко зашедших случаях, когда радикальное хирур­гическое лечение провести не удается, накладывают противоес­тественный задний проход (анус претернатуралис) путем выведения наружу отрезка сигмовидной кишки в левой подвздошной области.
Рентгенотерапия дает более удовлетворительный результат при раке анального отверстия. К радикальному излечению рент­генотерапия не приводит, а лишь несколько замедляет рост рако­вой опухоли. Продолжительность жизни больного при паллиа­тивном лечении 2-3 года. Без паллиативной операции больные погибают от низкой кишечной непроходимости.

– это злокачественное новообразование заднепроходного канала. Симптомами патологии могут быть кровяные выделения из заднего прохода, боль при дефекации, нарушение стула, анальный зуд. Диагностика основана на результатах пальцевого исследования, ректороманоскопии, PAP–мазка, биопсии подозрительного образования. В большинстве случаев лечение анального рака на различных стадиях включает комбинированную химиолучевую терапию, радикальную операцию - экстирпацию прямой кишки с установкой постоянной колостомы.

Лечение рака ануса

В лечении заболевания применяют различные методы: хирургические, лучевую (радиационную) терапию, химиотерапию , выбор которых зависит от локализации и размера опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии, результатов первичного лечения (наличия рецидивов).

В настоящее время стандартом лечения анального рака является комбинированная химиолучевая терапия. Плоскоклеточный рак ануса имеет относительно высокую радиочувствительность, что позволяет с помощью ионизирующего излучения достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию анального сфинктера. Применяют дистанционную радиотерапию переднезадних и промежностного полей, а также внутриполостную и внутритканевую брахитерапия радиоиглами с 60Со. Облучению также подвергают паховые лимфоузлы. Для усиления радиационного воздействия на опухоль используют местную гипертермию (разогрев опухоли до 42–43°С с помощью внутриполостного облучения сверхвысокой частоты).

Химиотерапия оральными или внутривенными препаратами усиливает лечебный эффект радиотерапии, воздействуя одновременно на опухоль и метастазы в регионарных лимфоузлах, но имеет побочное действие. В комбинированном лечении рака ануса применяют сочетание низкодозированной дистанционной лучевой терапии и химиотерапии митомицином C и 5-фторурацилом, позволяющее при небольших размерах опухоли в большинстве случаев добиться полного излечения и провести эффективную предоперационную подготовку.

Эффективность консервативного комбинированного лечения рака ануса делает его альтернативой оперативного вмешательства - брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы . При данной радикальной хирургической операции проводится широкое иссечение опухоли и прилегающих к ней тканей кишечника, анального сфинктера, иногда и перианальной области. При выявлении метастазов рака ануса в паховых лимфоузлах необходимо выполнение паховой лимфаденэктомии . Показанием для радикальной хирургической операции является появление рецидивов опухоли после проведенной химиолучевой терапии и развитии гнойно-некротических осложнений.

Прогноз и профилактика

В зависимости от стадии рака ануса хирургическое лечение может помочь достичь длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии – около 20%. Комбинированное химиолучевое лечение позволяет излечить рак ануса у 80% пациентов, с опухолью диаметром менее 3 см. Рецидивы при этом возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов проведенного лечения рака ануса и предупреждения рецидива заболевания необходимы регулярные осмотры проктолога .

Мерами профилактики рака ануса и снижения риска ВИЧ и ВПЧ-инфекции служит использование презервативов при случайных половых контактах, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения, регулярные скрининговые обследования (PAP-тест и аноскопия).

Причин возникновения заболеваний заднего прохода множество. Это могут быть:

Болезни заднего прохода различны, но они имеют характерные симптомы:

Жалобы на характер боли различны. Она бывает интенсивной, возникшей внезапно, или появляться после акта дефекации, длится несколько часов. При сдавлении или прорастании опухоли в нервные корешки, иррадиирует в крестец или копчик.

Для болезней заднего прохода характерно кровотечение, наличие . В отличие от патологий других отделов желудочно-кишечного тракта, при поражении ануса кровь алая.

Слизистые и гнойные выделения свидетельствуют об инфекционных заболеваниях, свищах, опухолях. Они вызывают раздражение кожи, возникает зуд или жжение возле ануса и в области промежности.

Запоры вызываются спазмом сфинктера. Если патология заднего прохода сопровождается сильной болью, возникающей после акта дефекации, то причина длительного отсутствия стула психологическая – страх боли.

Диарея не характерна для патологии заднего прохода. Она встречается при поражении вышележащих отделов, но может стать провоцирующим фактором. Из-за поноса в области промежности и ануса возникает раздражение кожи, язвы.

Заболевания заднего прохода

Чаще всего из патологий встречается анальная трещина и зуд. Реже выявляют опухоли доброкачественные и злокачественные. Крайне редко проявляются врождённые патологии. О некоторых аномалиях развития пациент может не знать длительное время, до тех пор, пока не начнётся воспаление.

Трещина заднего прохода

Эта патология является надрывом стенки прямой кишки, продолжающимся на стенку заднепроходного канала и захватывающим кожную часть. Появляется она из-за:

• травмирования заднепроходного канала твёрдым калом;
• сильного натуживания (при подъёме тяжестей, во время родов).

Способствуют возникновению трещины:

• воспалительные процессы в кишечнике.

Различают острую и хроническую трещину. Клинически эти заболевания проявляются различными симптомами.

Симптом	Острая трещина	Хроническая трещина
Боль	Интенсивная, появляется после акта дефекации, длится несколько часов. Болевые ощущения настолько сильны, что пациент буквально не находит себе места. Возникает страх перед дефекацией.	Боль после дефекации держится несколько минут. Усиливается из-за нарушения диеты или после натуживания.
Спазм сфинктера	Боль пульсирующая. Если пациент сам прописывает себе слабительные, то кал, становясь жидким, ещё сильнее раздражает нервные окончания. Боль усиливается.	Незначительный.
Кровотечение	Незначительное.	На кале видны капельки крови.

Хроническая трещина осложняется образованием и проявляется:

• гнойными выделениями;
• зудом в области заднего прохода.

При хронических трещинах, образовавшаяся язва заживает, но из-за нарушения диеты, натуживания (во время дефекации, при поднятии тяжести) она открывается.

Зуд заднего прохода

Клинические симптомы варьируют от лёгкого раздражения кожи, устраняемого обычными гигиеническими процедурами, до нестерпимого раздражения, вызывающего жжения. При интенсивном зуде пациенты теряют аппетит, худеют, иногда думают о суициде.

Зуд может быть:

• первичным (вызывается нервными переживаниями);
• вторичным (является симптомом других патологий).

При первичном зуде излечение зависит от выраженности нервной симптоматики. Вторичный – исчезает после устранения основного заболевания.

Аноректальный рак

Болезнь представляет собой плоскоклеточный рак. Он может прорастать в сфинктеры прямой кишки, жировую клетчатку, кожу заднепроходного отверстия и промежности.

Прогноз лечения зависит от стадии заболевания, наличия метастазов. Чем скорее пациент обратится к специалисту, тем выше вероятность излечения.

Атрезии заднего прохода и эктопия

Такие врождённые аномалии встречаются чаще у мальчиков. Диагностируют их сразу после рождения ребёнка. При атрезии отсутствует анальное отверстие или же прямая кишка оканчивается слепо. Её выявляют по симптому низкой кишечной проходимости:

• (первый кал новорожденного);
• беспокойное поведение малыша;
• вздутие живота.

Позднее возникает рвота, нарастает интоксикация. Если не оказать ребёнку своевременную помощь он умрёт от перитонита или перфорации.

Нередко атрезия сочетается со свищами. В результате слепой конец кишки, через свищ сообщается с органами малого таза.

Симптомы такой врождённой аномалии:

• выделения мекония, кала, газов через половую щель;
• инфицирование мочевыводящих путей;
• сокращение сфинктера несколько кзади от анального отверстия;
• запор.

Эктопия или смещение анального отверстия. Выявляется при осмотре. У мальчиков анальное отверстие смещено к корню мошонки, у девочек – за заднюю спайку промежности. Иногда слизистая оболочка анального канала непосредственно переходит в слизистую влагалища.

Эпителиальный копчиковый ход

Волосяная киста (эктодермальный крестцово-копчиковый синус) представляет собой слепой канал, выстланный многослойным плоским эпителием открывающийся в межягодичной складке одним или несколькими точечными отверстиями.

Эпителий, выстилающий канал слущивается и может закупорить отверстие. В ходе начинается нагноение, возникает абсцесс. Признаками развития патологического процесса являются:

• нащупывается значительное уплотнение кожи;
• при созревании абсцесса кожа над ним истончается;
• болезненность в крестцово-копчиковой области;
• повышение температуры тела до 39 о С.

Если абсцесс самопроизвольно не вскрывается необходимо хирургическое вмешательство.

А иногда пациенты даже не догадываются о наличии врождённой аномалии. Единственным её проявлением является торчащий из канала пучок волос. В этом случае лечение не требуется.

Дермоидная параректальная киста (кистозная тератома)

Возникает из-за нарушения эмбриогенеза. Представляет собой образование, содержащее элементы эктодермы:

• волосы;
• ороговевший слущенный эпителий;
• секрет сальных и потовых желёз.

Заболевание опасно. Оно провоцирует не только развитие абсцесса, который самопроизвольно может открыться, образовав свищ на промежность, в просвет прямой кишки. Кистозная тератома перерождается в рак (малигнизируется).

Кокцигодиния и аноректальная невралгия

Патология проявляется сильными болями в области ануса, копчика. Они иррадиируют на крестец, ягодицы, бёдра, влагалище. Диагностировать эти заболевания тяжело. С похожими симптомами протекают:

• анальная трещина;
• парапроктит;
• пояснично-крестцовый радикулит;
• ишиас.

Диагноз ставят, если исключено органическое происхождение болей.

Возникает кокцигодиния и аноректальная невралгия из-за травм (даже давних), изменений в костях крестцово-копчиковой области, болезней позвоночника, как патологический рефлекс после излечения других заболеваний (геморрой, анальная трещина).

Папиллит

При этом заболевании воспалительный процесс возникает в анальных сосочках. В отличие от полипов, они более плотные, располагаются вдоль гребешковой линии. Причиной болезни является инфекции.

При папиллите пациенты жалуются на:

• боль в заднем проходе;
• ощущение инородного тела.

Иногда сосочки гипертрофируются и выпадают из заднего прохода.

Недостаточность анального жома

Эта патология характеризуется частичным или полным нарушением удержания содержимого в кишечнике. На первой стадии пациент жалуется на непроизвольный выход газов, на 2 и 3 – на неспособность удерживать каловые массы. Факторы, способствующие развитию болезни:

• травмы;
• роды;
• врождённая патология.

Если болезнь вызвана опухолевыми изменениями сфинктера или его воспалением пациенты жалуются ещё и на кровянистые выделения, боль в заднем проходе.

Диагностика

При появлении болей в заднем проходе, зуда, алой крови в кале и других неприятных симптомов следует обратиться к проктологу . Для диагностики заболеваний заднего прохода проводят:

При диагностике болезней заднего прохода целесообразно провести исследование всего желудочно-кишечного тракта, так как причиной болезни может быть поражение других отделов кишечника, желудка.

Профилактика и терапия

Предупредить развитие врождённых аномалий сложно. Причинами их появления является нарушение эмбриогенеза. Они могут быть наследственными, а иногда возникают из-за инфекционных болезней у беременной, приёма лекарственных препаратов, употребления спиртного и курения. Здоровый образ жизни будущей мамы – залог нормального развития малыша.

Остальные заболевания заднего прохода возникают в основном из-за напряжения во время дефекации, повреждения анального канала твёрдыми каловыми массами. Для профилактики необходимо:

свечи с новокаином, стрептоцидом.

Для лечения инфекционных, гнойно-воспалительных болезней назначают антибиотики. При неврологическом происхождении болей терапию назначает невропатолог.

Операцию назначают, если консервативное лечение не помогло, или же болезнь изначально не лечится примочками и таблетками:

• эпителиальный копчиковый ход;
• свищи в заднем проходе;
• атрезия;
• кистозная тератома;
• аноректальный рак.

Показаниями к применению радикального метода лечения являются сильные кровотечения, абсцесс, который сам не вскрывается и другое.

Чем и как лечить болезни заднего прохода, необходимость консультаций других врачей, определяет проктолог.