Обзор мазей для лечения витилиго и противопоказания к приминению. Можно ли вылечить витилиго? Самые эффективные методы

Время чтения: 6 мин.

Использование системных препаратов для лечения витилиго у взрослых (кортикостероидов, фотосенсибилизаторов, иммуномодуляторов и витаминов) всегда дополняется средствами для наружного применения. Крем, гель или мазь от витилиго – обязательный пункт в комплексном лечении. Важно правильно подобрать оптимальное средство и регулярно применять его согласно инструкции производителя. Тогда можно вылечить витилиго намного быстрее.

Все лекарства против разных форм витилиго, которые предлагает аптека для взрослых, можно разделить по их действию на три категории:

Осветляющие кожу вокруг пятна витилиго и таким образом выравнивающие общий тон.
Стимулирующие пигментацию на пострадавших участках кремы от витилиго. Таким методом можно достаточно успешно лечить витилиго, так как устраняется причина, спровоцировавшая его развитие: недостаточная выработка кожными клетками пигмента меланина.
Маскирующая косметика – то есть, тональный крем с хорошим покрытием и достаточно плотной текстуры. Специальные мази от витилиго, которые продаются в аптеках обладают не только тонирующим, но и терапевтическим действием. Они снимают воспаление и раздражение, увлажняют, питают, защищают от ультрафиолета.

Какой препарат лучше выбрать, определяет врач на основе результатов обследования пациента, стадии и формы болезни. В приоритете не маскировка, а полноценное лечение заболевания.

Эффективные лекарственные формы

Лечиться от витилиго в домашних условиях можно с использованием лекарств против витилиго самых разных форм. Для наружного применения лучше всего подходят кремы: они имеют хорошую текстуру, легко распределяются и быстро впитываются, не оставляя при этом жирных следов и пленки.

Чуть плотнее по текстуре мази. Есть также гели. Они отличаются самой легкой текстурой, но не все препараты доступны в этой фармацевтической форме. Некоторые препараты выпускаются в форме масел или растворов для примочек, компрессов и аппликаций. Обращать внимание нужно на состав жидких форм медикаментозных средств против витилиго. Если в составе есть этанол, этот препарат может пересушивать кожу и вызывать раздражение.

Список препаратов и какие выбрать

Итак, для лечения витилиго мази, кремы, растворы и прочие препараты наружного применения подбираются врачом в зависимости от степени тяжести заболевания и поставленных задач. В составе средств могут быть:

витамины и минеральные комплексы;
эфирные масла;
гормональные вещества;
растительные экстракты.

В большинстве случаев наружные препараты сочетают с физиопроцедурами, иначе их эффективность либо существенно снижается, либо вообще отсутствует. Витилиго не влияет на работу внутренних органов и является, по сути, только косметическим дефектом. Потому лечение этого заболевания проводится амбулаторно: пациент выполняет все предписания на дому, а в медицинское учреждение приходит для проведения физиопроцедур и контроля эффективности терапии. Если результативность низкая, врач корректирует схему и заменяет используемые препараты на более активные. Схема лечения такова:

При незначительных поражениях у детей и взрослых многие начинают лечение с гомеопатических препаратов. Важно во время курса соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться диеты, контролировать психоэмоциональное состояние. Первые результаты оцениваются спустя 1-2 месяца, полный курс лечения может длиться до одного года. Но если положительная динамика не наблюдается на протяжении 3-4 месяцев, в схему включаются препараты с более активными компонентами.
На любой стадии заболевания, при незначительных или обширных поражениях целесообразно применение фотосенсибилизаторов. Это мази и кремы, которые также могут содержать растительные компоненты, но начинают действовать только под воздействием ультрафиолетовых лучей. Облучение пациент получает во время пребывания на солнце в летний период или посредством . Важно правильно рассчитать дозировку средства и продолжительность сеанса, чтобы не получить ожог.
Если средства на растительной основе не помогли вылечить витилиго или хотя бы улучшить состояние пациента, врач может назначить гормональные препараты. Применяют их только в крайних случаях, как самый последний метод, когда все остальные оказались бессильными помочь. Такие препараты противопоказаны детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям. Да и в принципе здоровым людям не рекомендуется использовать их длительное время.

Витилиго, как уже говорилось выше, не влияет на работу внутренних органов. Но медикаментозные средства даже наружного применения, которые используются для его лечения, могут повлиять. Поэтому все назначения делает только врач, он же контролирует состояние пациента во время лечения. Не стоит стесняться регулярно консультироваться с дерматологом. Это намного разумнее, чем полагаться на свою интуицию и отзывы знакомых.

Мази и крема от витилиго

Существует достаточно широкий ассортимент мазей и кремов, изготавливаемых специально для лечения пятен витилиго на лице и теле. Стоят они, как правило, достаточно дорого и полный курс лечения с использованием препаратов зарубежного производителя для многих пациентов оказывается неподъемным по своей стоимости.

По этой причине люди, страдающие неприятным заболеванием, обращают внимание на другие наружные средства с аналогичным составом более широкого действия. Например, препарат Сульсена предназначен для лечения выпадения волос и облысения. Но в некоторых случаях он помог полностью избавиться от витилиго. Часто людям помогает побороть недуг обычное эфирное масло пихты, кедра или зверобоя.

На основе кортикостероидов

Считается, что депигментация кожных покровов имеет аутоиммунную природу. В этом случае препараты, содержащие гормон коры надпочечников, помогают восстановить функции клеток кожи, вырабатывающих пигмент. Если же витилиго спровоцировано другими причинами – стрессом или неправильным питанием, — гормональные препараты принимать нецелесообразно ввиду большого количества побочных явлений.

Самое простое и доступное гормональное средство отечественного производителя – это гидрокортизоновая мазь. Стоит упаковка до 50 рублей, смазывать пятна следует 2-3 раза в сутки. Возможны побочные эффекты, поэтому самостоятельно курс лечения не начинают.

“Король кожи“– мазь от китайского производителя, изготовленная на базе гормональных веществ (кетоконазол, клобетазол). В качестве вспомогательных активных веществ используется куркума. Средство может нанести серьезный вред здоровью, имеет ряд опасных побочных эффектов, может вызывать аллергические реакции, ухудшения состояния кожи. Отзывы об этом препарате противоречивы, категорически не рекомендуется использовать его беременным, кормящим, детям и подросткам. Да и взрослым лучше подобрать аналог с более сбалансированным и щадящим составом.

Протопик – японская мазь, содержащая такролимус, вещество, подавляюще воздействующее на иммунные клетки. Изначально это средство разрабатывалось для лечения дерматита. Но после клинических тестирований стало широко применяться и для устранения проявлений витилиго. Важный момент: это средство нельзя сочетать с фототерапией. Мазь противопоказана беременным, кормящим, детям до 2 лет. С осторожностью применяют подросткам до 16 лет, пациентам, страдающим печеночной недостаточностью. Возможны побочные эффекты. Стоимость мази – от 1300 рублей за одну упаковку.

На растительной основе

Официальной и народной медицине известно более 100 лекарственных растений, которые могут помочь при витилиго. Растительные экстракты стимулируют выработку меланина, повышают иммунитет и усиливают восприимчивость клеток солнечного излучения.

“Витилемна” – гель на растительной основе, основной действующий компонент – экстракт болотной ряски. Гель следует втирать в пятна, после чего принимать солнечные ванны. Для ускорения и повышения эффективности лечения рекомендуется сочетать использование крема с таблетками “Витилемна” для перорального приема. Отзывы об этом средстве противоречивые, при стоимости в 3500 рублей за упаковку объемом 150 мл часто не оправдывает ожиданий пациентов.

“Бероксан” – это раствор, усиливающий восприимчивость клеток к ультрафиолету. Основным компонентом является вытяжка корня пастернака посевного, дополняют ее два других активных компонента – ксантоксин и бергаптен. Препарат доступен в аптеках, широко используется в клиниках в комплексном лечении витилиго и других кожных патологий. Как самостоятельное средство малоэффективен. “Бероксан” не всегда хорошо переносится, дает побочные явления, имеет ряд противопоказаний. Не подходит для женщин, вынашивающих или кормящих ребенка, маленьких детей, пациентов старше 60 лет. Зачастую требуется несколько курсов терапии с интервалами в 1,5-2 месяца.

Фотосенсибилизирующие препараты

“Мелагенин “– препарат, купить который в аптеке не получится, его можно заказать только в интернете. Производится на основе вытяжки плаценты, в составе есть спирт. Прошел тестирования в зарубежных клиниках, специализирующихся на лечении кожных заболеваний. Применять это средство очень просто: достаточно смазать пораженные участки раствором, после чего выйти на солнце. Некоторые пациенты утверждают, что заметили положительную динамику уже после первых двух сеансов. Другим нужно 1-2 месяца, чтобы получить заметный результат. Важно: при передозировке это средство может вызывать раздражения кожи по типу аллергической реакции, симптомы интоксикации. Имеет противопоказания, ознакомится с .

На основе витаминно-минеральных комплексов

“Витискин гель“– в состав входят витамины группы В, медь, цинк, кальций и антиоксиданты. Средство изготавливается на спиртовой основе. используется в комплексной терапии параллельно с облучением уф-лампой. Курс лечения потребуется длительный – до 6 месяцев. В 79% случаев заболевания почти полностью зарастали пятна на груди, животе, бедрах. Хуже поддаются лечению пятна на конечностях и лице. Стоимость одной упаковки средства от швейцарского производителя – от 3500 рублей.

“Витикс гель“– еще одно средство от витилиго производства Франции с аналогичным составом. Помимо антиоксидантов и витаминов содержит еще магний и растительные экстракты. Курс лечения потребуется длительный – от полугода до года. Но зато препарат стоит сравнительно недорого (от 2300 рублей), почти не имеет противопоказаний и очень редко вызывает такие побочные эффекты, как раздражение кожи. Эффективность “Витикса” – не более 40%. У большинства пациентов даже спустя несколько месяцев регулярного применения геля пятна лишь немного сглаживаются. Полное зарастание отмечалось только у 1% пациентов.

Маскировка витилиго

Если витилиго поражает лицо, то без маскирующих, тонирующих средств не обойтись. Недорогой тональный крем со своей задачей может не справиться – пятна будут проступать. Поэтому имеет смысл приобретать качественное средство, адаптированное специально для решения серьезных проблем, с высоким SPF. Медики и опытные пользователи рекомендуют такие средства:

Тональный крем «Идеальное лицо» от Ковердерм. Незаменим, если требуется регулярно маскировать косметические дефекты лица и шеи. Показания к применению: акне, витилиго, пигментные пятна, веснушки, купероз, рубцы и ожоги. В составе натуральные красящие компоненты, дополнительно крем защищает от ультрафиолета. Производитель рекомендует для получения идеального эффекта комбинировать два оттенка крема. Используют его каждый день перед выходом в публичные места, для фотосессий и торжественных мероприятий. Ковердерм может скрыть дефекты и выровнять цвет лица. Но имеет недостатки, согласно отзывам: ощущение маски на лице, затруднительное смывание, высокая стоимость (от 2099 рублей).
Существует также хороший маскировочный крем для тела от этого же производителя – «Идеальные ноги». Крем устойчив к влаге и воде, обладает высоким SPF. Показания: витилиго, псориаз, варикоз, синяки, татуировки. В составе нет токсических компонентов, дополнительно защищает от солнца. К недостаткам этого средства можно отнести быстрый расход, а значит, достаточно большие финансовые затраты (одна упаковка стоит около 2000 рублей). Многие пациенты не могут правильно подобрать тон, совпадающий с естественным оттенком кожи – ассортимент не так уж широк. Но в целом это неплохое решение, если нужен эффективный камуфляж лица и тела.
Витиколор. Французское средство, предназначенное для визуального выравнивания тона кожи. Не вызывает ощущения жирности и липкости на коже, хорошо впитывается, долго держится. Основные недостатки: требуется поэтапное нанесение с интервалами в несколько часов, высокая стоимость – до 3000 рублей.

Универсального средства от витилиго для всех пациентов не существует, как и схемы лечения. Все препараты подбираются индивидуально, иногда приходится испробовать десяток разных средств, прежде чем отыщется оптимальное. Поэтому стоит запастись терпением и не забывать о постоянных консультациях с врачом.

Витилиго – разновидность кожной болезни, при которой кожа теряет свою естественную пигментацию в результате разрушения меланина. Результатом этого становится обесцвечивание участков кожи и ее пестрота. Простонародное русское название этой болезни звучит, как “песь”, что вероятнее всего связано именно с такой пестротой кожного покрова при витилиго.

Еще одно название заболевания – лейкодерма, что в переводе с латыни означает белая кожа. Название же витилиго может происходить от латинских “vitilum” (ошибка, порок) или “vitilus” (теленок), ассоциируясь как с нарушениями в окраске кожи, так и с пестротой телячьей шкуры.

Причины витилиго

С данной особенностью кожи человек не рождается, а приобретает его под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Наибольшая частота дебютов болезни приходится на первые десять лет жизни, пубертатный период, а также время беременности и климактерия у женщин. Также отмечается связь появления первых признаков болезни с периодами большей солнечной активности (весной и летом).

Факторы, которые провоцируют появление заболевания, весьма разнообразны.

Аутоимунные процессы

При которых в организме появляются антитела к собственным тканям, играют не последнюю роль в возникновении витилиго. Это подтверждается тем, что у пациентов с витилиго часто обнаруживаются и другие аутоиммунные болезни (системная волчанка, ревматоидный артрит, поражения щитовидной железы, например, зоб Хашимото, сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, гнездное облысение).

Генетическая предрасположенность

Имеется генетическая предрасположенность к витилиго. Это положение доказано в экспериментах Р.Спритца из Университета Колорадо. Ими установлена не только взаимосвязь с семейной предрасположенностью к болезни, но и доказано, что люди со светлыми (серыми или голубыми глазами) реже страдают от витилиго, чем кареглазые. Также частота заболевания выше у негроидной расы.

Нейроэндокринные причины

Это резкие колебания уровня гормонов и стрессовые состояния, которые могут инициировать начало болезни.

Трофические расстройства

Это нарушения питания кожи и подлежащих тканей связаны с травмами кожи (механическими, химическими, лучевыми повреждениями). Так после механического нарушения целостности кожного покрова запускается воспалительная реакция с аутоиммунным компонентом, что приводит к разрушению клеток, продуцирующих пигмент меланин. При частом пребывании на солнце уже имеющийся процесс депигметации кожи быстро и заметно прогрессирует.

Лекарственные средства

Действие лекарств и некоторых химических веществ также может стать причиной появления участков депигментации кожи.

Заболевания печени

Есть взаимосвязь витилиго с печеночными патологиями (парнехиматозными изменениями и застоем желчи), а также глистными инвазиями и лямблиозом.

На тканевом уровне витилиго связано с отмиранием меланоцитов, а на клеточном – с угнетением тирозиназы – фермента, который участвует в пигментировании.

Симптомы витилиго

Болезнь проявляется в появлении на коже четко очерченных пятен или очагов молочнобелого цвета. Характерными местами их расположения становятся участки вокруг рта, ушей, носа, глаз, на тыльной стороне рук и стоп, кончики пальцев, подмышечные впадины, локти и колени, паховая и околоанальная область. Границы очагов тем отчетливее, чем темнее кожа пациента. Могут поражаться также волосистая часть головы или область бороды и усов у мужчин.

Имеется несколько разновидностей депигментированных пятен:

Трехцветные имеют пигментированный контур в месте перхода белой кожи в здоровую.
Четырехцветные обладают дополнительным сильно пигментироанным бордюром.
Воспалительные ограничены приподнятым валом.
Голубоватые имеют соответствующую окраску.

Локализованная форма – очаги на ограниченных участках кожи

Очаговая форма болезни – это отдельные часто одиночные пятна или очаги на каком-то одном или двух участках кожи.
Сегментарное витилиго – односторонние очаги в пределах дерматома (сегмента кожи, снабжаемого одним спинномозговым или черепномозговым нервом).
Слизистое витилиго – поражения слизистых оболочек.

Генерализованная форма проявляется обширными кожными изменениями

Вульгарное витилиго – очаги разбросаны по всему телу.
Акрофициальное – поражены лицо и конечности.
Тотальная форма называется также универсальным витилиго и характеризуется распространенными по многим сегментам обширными участками депигментации, занимающими до 80% кожи.

Помимо кожных очагов могут наблюдаться и другие симптомы:

осветление или поседение волос на участках поражений,
лейкодерма,
гнездное облысение,
поражения глаз хориоретинитом (воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза, включая сетчатку).

У большинства пациентов без лечения витилиго медленно, но неуклонно прогрессирует. Также бывают случаи скачкообразной депигментации или самостоятельное восстановление пигмента.

Как ставят диагноз

Диагностикой занимается врач-дерматолог. Для этого он основывается на данных осмотра кожи, пользуется специальной лампой Вуда, в лучах которой участки депигментации имеют четкие очертания и светятся бело-синим флюоресцуирующим светом. При необходимости участки кожи забирают для биопсии, которая подтверждает или опровергает диагноз наиболее точно.

Далеко не все белые пятна на коже вызваны витилиго, и отличать это заболевание приходится от большого числа патологических состояний.

Вот лишь некоторые из них: посттравматические рубцы, гипопигментация на фоне экземы или атопического дерматита, химическая лейкодерма, вторичный сифилис, отрубевидный лишай, туберозный склероз, очаговая склеродермия. Дефицит селена, пячтнистый гипомеланоз, висцеральный лейшманиоз. Проказа, склеротический атрофический лишай.

Методы лечения витилиго

Несмотря на то, что в медицинской литературе описаны случаи спонтанного излечения от заболевания и самостоятельного восстановления пигмента кожи безо всякого лечения, высоки риски постоянного прогрессирования процесса. Поэтому разумная тактика пациентадолжна сводиться к обращению за медицинской помощью к врачу-дерматологу.

Так как заболевание затрагивает не только кожу, но и иммунную. эндокринную и нервную системы, то лечение предполагает комплексный подход и делится на применение местных и системных препаратов различных групп.

Глюкокортикоиды

Это препараты, подавляющие воспалительные (в том числе аутоиммунные) и аллергические реакции.

При локализованной форме заболевания показано местно лечение гормональными мазями.

Первый этап – мази со средней активностью: Бутират гидрокортизона (Локоид, Латикорт), Бутират гидрокортизона (Лоринден, Локакортен), (Флуметазон) Фторокорт, Триакорт (Триамцинолон), Эсперсон (Дексаметазон), Алкометазон (Афлодерм). Продолжительность курса – 3-4 месяца.
При отсутствии эффекта переходят на высокоактивные мази: Мометазона фуорат (Элоком), Флутиказон (Кутивейт), Ацепонат метилпреднизолона (Адвантан), Флуацинолон (Синалар, Флуцинар), Клобетазол (Дермовейт), Бетаметазон (Целестодерм, Белодерм) курсом на два месяца с повторными курсами через 1-4 месяца.

При генерализованном витилиго прибегают к системному приему глюкокортикоидов в таблетках. Для снижения побочных эффектов от такого лечения (синдрома Ицено-Кушинга, сахарного диабета) используют пульс-терапию или альтернирующую съему терапии с короткими высокими дозами, чередующимися определенными перерывами в приеме средств. Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон назначаются в таблетках.

Фотосенсебилизирующие препараты

Они вызывают в коже повышение чувствительности меланоцитов к воздействию ультрафиолетовым излучением, под действием которого активно образуются кожные пигменты. Эта группа препаратов — растительные фурокумарины.

Бероксан содержит два фурокумарина пастернака (бергаптен и ксантоксин).
Метоксален, Пувален, Оксорален, Ламадин содержат только ксантоксин.
Меладинин – выделен из амии большой (содержит ксантоксин и императорин).
Аммифурни – аналогичен бероксану с доплнением изопимпинеллина, также выделен из амии.
Псорален выделен из псоралеи.
Псоберан – из инжира.

Ультрафиолетовая лампа для лечения

Ей облучают кожу после приема фотосенсебилизирующих средств, имеет длинную волну излучения (320-420 нм). Такой метод называется PUVA-терапией. Он противопоказан при беременности, у детей до пяти лет и лиц старше 60 лет, при онкопатологиях, повышенной чувствительности к ультрафиолету, заболеваниях крови, сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Более щадящий способ ультрафиолетового облучения участков витилиго — лечение лампой со средней длиной волн (311 нм) без предварительной фотосенсебилизации препаратами. Этот метод назван узкополосной фототерапией. Он более мягко действует на организм, почти не дает побочных реакций, но менее эффективен. Длительность процедуры от 1 до 5 минут. Проведенные исследования калифорнийских дерматологов утверждают, что даже длительные курсы ультрафиолетового облучения (до 36 месяцев) не приводят к раку кожи у пациентов.

Прочие средства

Чтобы бороться с витилиго, используются и средства лечения псориаза и дерматитов -Элидел и Протопик. Это препараты для наружного применения, в основе которых противовоспалительный препарат макролактам аскомицина. Средство подавляет Т-лимфоциты и тормозит иммунный ответ организма, одновременно оказывая противовоспалительное действие подобное глюкокортикоидам.

У детей применяется 0,03%, а у взрослых 0,1% мазь. Продолжительность курса от трех месяцев до полугода. Наиболее выраженные результаты достигаются на лице. Хуже терапии поддается область рук и стоп. Используется препарат как изолированно, так и в сочетании с узкополосным ультрафиолетовым облучением. Препарат работает только местно и не всасывается в кровь.

Системная терапия

Системная терапия также предполагает применение коррекции гормональных нарушений, лечение депрессий и нервно-психических заболеваний, которые могли повлечь за собой развитие витилиго. Также назначаются средства, восстанавливающие дефицит аскорбиновой кислоты, меди, иммуномодуляторы, .

Новое в лечении

Лазеротерапия

Отбеливание кожи

Это попытка уровнять тон пораженных участков и здоровой кожи. На сегодня наиболее популярные средства для этой процедуры – инъекции элоквина, гидрохинон (2-4%) и его монобензиловый эфир (Монобензон) наружно. Все препараты достаточно агрессивны и имеют массу побочных эффектов, поэтому не могут считаться панацеей в решении проблемы депигментации. К тому же ценники на них весьма кусаются (инъекция элоквина стоит порядка 50 тысяч рублей), а осветление происходит участками, поэтому требуется практически постоянное применение препараты.

Хирургическое лечение или аутопересадка кожи

Более эффективна для пациентов с небольшими очагами. Данный способ дорог, травматичен, может приводить к постоперационным гнойным осложнениям или реакции отторжения трансплантата и, к сожалению, не гарантирует стойкого эффекта.

Трансплантация меланоцитов

Это внесение пигментных клеток, забранных из здоровых участков кожи самого пациента в его проблемную кожу.

Мелагенин плюс

Это спиртовой экстракт из плаценты человека, производимый Кубой. Под названием Мелагенин препарат фигурирует на рынке с 1998 года, отличается средней эффективностью в отношении локализованных форм болезни.

Создание вакцины

В 2013 году ученые из медицинской школы при Чикагкском Университете в ряде экспериментов на мышах опробировали белковую вакцину, подавляющую аутоиммунную реакцию, приводящую к витилиго. Однако, до сего дня о завершении работы над вакциной информации не поступало.

Препарат Sceness

Австралийский препарат Sceness, зарегистрированный в Европе, для лечения эритропоэтической протопорфирии, также представляет собой перспективу для устранения депигментации при витилиго.

Лечение витилиго народными средствами

Сразу стоит отметить, что бесконтрольное использование растительных фотосенсебилизирующих средств (зверобоя, амии, псоралеи) может приводить не в излечению от витилиго, а к солнечным ожогам.
Такие природные имммуномодуляторы как ряска также не дают сколько-нибудь положительного эффекта.
В курс лечения травами также входят растения, содержащие медь ( , арника, тысячелистник) и адаптогены (родиола розовая, элеутерококк, аралия).
К интересным народным способам можно отнести и препараты китайской медицины Сяодань и Сяодяньлинь, которые неизвестно, помогают ли кому-нибудь, кроме последователей этих направлений медицины.

Подводя итоги перспективности лечения витилиго, приходится признать, что процесс этот кропотливый и трудоемкий, приводящий к выздоровлению примерно в 20% случаев при спонтанном излечении примерно 5% пациентов.

Болезнь не является врожденной, развивается при жизни человека. Чаще пациентами становятся дети до 10 лет, а первый приступ приходится на времена года с яркой, солнечной погодой.

Если в детском организме получило свое развитие витилиго – причины необходимо определить в первостепенную очередь. В противном случае сложно подобрать лечение, рассчитывать на полное выздоровление тела.

Врачи выделяют следующие провоцирующие факторы:

аутоиммунные процессы организма;
длительный прием отдельных медикаментов;
генетические нарушения (болезнь может передаваться по наследству);
травмирование кожных покровов с изменением состава дермы;
обширные поражения органов ЖКТ;
непосредственное воздействие на верхний слой эпидермиса ядовитых веществ;
химическое, радиационное влияние;
воздействие на тело ультрафиолета (это касается фанатов солярия).

С данной особенностью кожи человек не рождается, а приобретает его под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Наибольшая частота дебютов болезни приходится на первые десять лет жизни, пубертатный период, а также время беременности и климактерия у женщин.

Также отмечается связь появления первых признаков болезни с периодами большей солнечной активности (весной и летом).

Факторы, которые провоцируют появление заболевания, весьма разнообразны.

Классификация витилиго

Витилиго классифицируют по распространенности пятен и их цвету.

По распространенности

Локализованная форма витилиго: фокальное (1-2 участка с пятнами), сегментарное (пятна на одной половине тела), слизистое (только на слизистых оболочках).
Генерализованная форма витилиго: акроцифальное (на лице и конечностях), вульгарное (пятна расположены симметрично на теле), смешанное.
Универсальная форма витилиго: 80% всей поверхности кожи теряет пигмент.

По цвету пятен

Трехцветное витилиго: обесцвеченный участок кожи ограничен более светлой, чем здоровая кожа, переходной зоной;
Четырехцветное витилиго: три цвета дополнены более пигментированной, чем здоровая кожа, зоной вокруг;
Воспаленное: вокруг пятна есть воспаленный рубеж;
Голубое: обесцвеченные пятна имеют голубой оттенок.

Симптомы витилиго

Границы очагов тем отчетливее, чем темнее кожа пациента. Могут поражаться также волосистая часть головы или область бороды и усов у мужчин.

Имеется несколько разновидностей депигментированных пятен:

Трехцветные имеют пигментированный контур в месте перхода белой кожи в здоровую.
Четырехцветные обладают дополнительным сильно пигментироанным бордюром.
Воспалительные ограничены приподнятым валом.
Голубоватые имеют соответствующую окраску.

Немедикаментозные китайские методы лечения витилиго

В июне 2016 года ученые Йельского университета опубликовали заявление, что препарат от ревматоидного артрита может лечить витилиго. В основу публикации легло исследование: 53-летней пациентке с распространенным витилиго (почти все тело) сделали курс и полностью избавили от белых пятен.

Тофацитиниб (Яквинус) - вещество, которое относят к иммунодепрессантам. При некоторых болезнях организм отторгает здоровые клетки организма. Такие болезни называются аутоиммунными. Иммунодепрессанты регулируют функции иммунитета и организм приходит в норму.

Несмотря на то, что в исследовании участвовала всего одна пациентка, ученые называют это прорывом в изучении витилиго и понимании кожных болезней в целом. В скором времени планируется масштабный эксперимент по изучению тофацитиниба, а также близкого к нему вещества - руксолитиниба.

Корейские ученые провели исследование на 32 больных витилиго. Лечение длилось 3 месяца, больным дважды в неделю давали метилпреднизолон (гормональное средство) и светили пятна ультрафиолетом 311 нм.

Перед тем как лечить витилиго следует провести диагностику для выявления сопутствующих патологий кожи. От наличия других заболеваний будет зависеть терапевтический подход.

Лейкодерме может сопутствовать плоский лишай, склеродермия, алопеция, псориаз. Витилиго нередко сопровождается симптомами нарушения функции желудочно-кишечного тракта, нарушением потоотделения, снижением функциональной способности печени.

Чтобы иметь представление, как вылечить витилиго, следует определить и вид заболевания. Различают локализованную и генерализованную форму недуга.

В первом случае белые участки будут проявляться одиночно одновременно с поражением слизистой оболочки. Генерализованная форма характеризуется обширным поражением кожи, вплоть до 80% всего тела.

Лечение витилиго включает следующие мероприятия:

медикаментозная терапия глюкокортикостероидами;
физиотерапевтические процедуры с применением лекарств для увеличения уровня Т-лимфоцитов;
витаминотерапия с назначением препаратов внутрь и наружно;
применение косметологических средств для защиты кожи от ультрафиолета и временной маскировки дефекта.

Обратите внимание. Есть клинические случаи полного выздоровления пациентов, но они не объясняются применением какого-либо конкретного средства или методики.

Есть большой риск прогрессирования патологии без поддерживающей терапии. Несмотря на то, что лечение витилиго не дает гарантии выздоровления, оно необходимо для поддержания общего состояния здоровья и устранения сопутствующих заболеваний.

Избавиться самостоятельно от характерного недуга проблемно, пациент должен немедленно обратиться за помощью дерматолога, начать лечение. В аптеке имеется множество препаратов для лечения хвори, но их самовольный прием воспрещен.

Когда развивается витилиго – что это такое, поведает специалист; он же порекомендует оптимальную схему лечения, учитывая все особенности клинической картины.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Витилиго лечит ряска, перец при витилиго - рецепты лечения

При ответе на вопрос, как вылечить витилиго, учитывается комплексный подход к проблеме.

Витамины при витилиго

Прием поливитаминных комплексов при витилиго помогает нормализовать активность мелатонина в дерме, сделать болезнь излечимой. Чтобы избавиться от хвори, витамины при витилиго тоже рекомендованы, правда, в дозированном количестве.

Это обязательно ретинол, аскорбиновая кислота, витамины группы В и токоферол. Кроме того, не лишним будет присутствие в схеме интенсивного лечения цинка, меди, альфа-липоевой кислоты.

Лечиться можно следующими поливитаминными комплексами:

Витикс;
Витрум;
Элевит (особенно при беременности);
АлфаВит;
Компливит.

Лекарство от витилиго

Во взрослом возрасте не исключено хирургическое лечение заболевания тела. А вот больному ребенку остается только принимать лекарства от витилиго, которые сокращают очаги поражения, усиливают пигментацию кожных покровов.

Чтобы избавиться от хвори, лечиться важно своевременно, иначе развитие патологического процесса уже не остановить консервативно. В современной медицине имеется ряд медикаментов, которые помогают остановить уже начальную стадию витилиго, гарантируют успех лечения.

Глюкокортикоиды. Гормональные препараты, сокращающие участки светлых пятен на теле. Хорошо зарекомендовали себя такие крема и мази, как Аммифурин, Триакорт, Алклометазон, Фторокорт, Бутират гидрокортизона, Имакорт. Курс лечения тела – 3 месяца.
Гормональные препараты. Это сильнодействующие мази, среди которых Элоком, Дермовейт, Белодерм. Принимать препараты наружно – до 8 недель, после месячного перерыва повторить лечение тела.
Фитопрепараты. Имеют растительную основу, при витилиго их действие направлено на восстановление ровного цвета кожных покровов. Это натуральные крема Витасан и Мелагенин, которыми разрешено лечение даже ребенка.
Ингибиторы кальциневрина. Оказывают селективное влияние на Т-лимфоциты, подавляют активность тучных клеток, предотвращают атрофию тканей. Медикамент Элидел – яркий представитель этой фармакологической группы.
Иммуностимуляторы. Такие препараты необходимы для повышения иммунитета, ослабление которого могло вызвать появление белых пятен на кожных покровах. Хорошо зарекомендовал себя Иммунал преимущественно для взрослых пациентов.

Лечение витилиго лазером

Метод основан на контакте лазера с дермой, в результате чего исчезают локальные очаги патологии. Этот способ лучше не использовать для лечения если на теле в зонах поражения имеются даже маленькие родинки.

В остальном список противопоказаний минимальный.

Это заболевание является абсолютным противопоказанием к призыву в армию, хотя, по сути, не является заразным. Мужчине и женщине оно доставляет комплекс неполноценности, поэтому вопрос, как избавиться от витилиго, является актуальным на каждый день.

Светлые пятнышки на теле можно вывести альтернативными методами, тем более, имеется масса народных рецептов. Вот самые результативные среди них:.

Протирать классическим отваром зверобой пораженные участки на теле, при этом одновременно принимать внутрь антигистаминные средства от витилиго. Чтобы лечение было эффективным для взрослого и ребенка, важно первым делом выяснить причину появления характерного недуга.
Ряску болотную хорошо промыть, просушить, измельчить. После 50 грамм сырья залить 500 мл водки, настаивать декаду. Затем разводить 20 капель в четверти стакана воды, принимать внутрь до 3 месяцев лечения.
В очаги поражения можно поочередно втирать лук и чеснок. Проводить процедуры перед сном до появления положительной динамики. Дополнительно можно задействовать ультрафиолетовую лампу. Лечение болезни зависит от причины хвори.

Поэтому разумная тактика пациентадолжна сводиться к обращению за медицинской помощью к врачу-дерматологу.

Глюкокортикостероидные лекарства направленны на угнетение аллергической реакции и иммунного ответа организма. Их назначение показано при ограниченной и генерализованной форме заболевания.

В первом случае рационально применять мазь от витилиго на основе кортикостероидов с целью восстановления функции клеток, ответственных за пигментацию.

При генерализованной форме патологии чаще назначаются препараты в таблетированной форме. Это Дексаметазон, Преднизолон, Триамцинолон и другие.

Перед назначением лекарственных препаратов учитывается риск развития побочных реакций. Глюкокортикостероиды при длительном приеме могут спровоцировать синдром Иценко-Кушинга и сахарный диабет.

В связи с риском лечение проводится с перерывами.

Известны такие препараты для терапии, как Протопик или Элидел. Они показаны в случае дерматитов разного происхождения и псориаза, но эффективны и при лейкодерме.

Применение их местно оказывает противовоспалительное действие, подавляется иммунный ответ. Эффект их несколько схож с глюкокортикостероидами.

Эти препараты можно применять для лечения детей и взрослых в разной концентрации.

Комплексный подход к терапии заключается в нормализации гормонального фона пациента, устранении депрессии и выявлении факторов влияния, которые стали пусковым механизмом в появлении патологии.

Крайне важно употреблять витамины при витилиго для восполнения дефицита. Также людям с таким диагнозом могут назначаться иммуномодулирующие средства и антиоксиданты.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Пойти пятнами может каждый! 17 факторов риска витилиго

Вывод о китайских лекарствах

Рассмотрим два крема, которые помогают скрыть видимые недостатки. Препараты Витиколор и Ковердерм не содержат лечащих веществ. Оценим, насколько удобно ими пользоваться и насколько они заметны (не заметны) на коже.

Мнения на форумах расходятся. Кто-то пишет, что комплекс помогает, а кто-то - нет.

Добавим, что витилиго мало изучена. Потому универсального способа лечения нет.

Выбор терапии зависит от того, что стало причиной болезни: могут быть назначены препараты для укрепления нервной системы, иммуномодулирующие, фотосенсибилизирующие лекарства в комплексе с аппаратными процедурами облучения ультрафиолетом или солнечными ваннами.

Аппаратные процедуры облечения предусматривают использование ультрафиолетовых лучей определенной безопасной для кожи длины, это стимулирует рост клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина, и помогает сохранившимся меланоцитам производить пигмент.

Поскольку витилиго поражает людей разных рас, светлокожих и темнокожих, проблема разработки эффективного лечения стоит перед учеными всего мира.

В 1973 году кубинские фармацевты объявили о создании принципиально нового препарата, полученного в ходе многолетних испытаний в лабораториях Центра плацентарной гистологии.

Лосьон «Мелагенин» стимулирует синтез меланина в клетках кожи под воздействием солнечного света, способствует увеличению количества меланоцитов, производящих кожный пигмент.

Но длительность лечения, необходимость нанесения три раза в день создавали неудобства для пациентов, что привело к созданию улучшенной формулы лекарства – «Мелагенин плюс».

Инструкция по применению улучшенного препарата предусматривает нанесение средства на депигментированные пятна кожи один раз в день, так как концентрация действующего вещества – экстракта плаценты – увеличена, к тому же не требуется специального воздействия ультрафиолетовой лампы.

Это средство совершенно безопасно - его можно применять беременным и кормящим женщинам, детям. Единственное противопоказание - возможная гиперчувствительность к компонентам лосьона.

Некоторые препараты снижают эффективность «Мелагенина плюс», например, фурокумарины, кортикостероиды и др. , поэтому необходимо получить консультацию врача перед началом применения препарата.

В редких случаях могут наблюдаться отек, покраснение и зуд на месте нанесения.

6. Мазь «Король кожи»

Тональный крем Идеальное лицо подходит людям с чувствительной кожей. Маскирует недостатки и выравнивает цвет.

Применение:

Для камуфляжа при витилиго, пигментных пятен, дерматологических дефектов.
При акне, прыщах, угревой сыпи. Можно применять даже при лечения этих заболеваний, на эффективность терапии крем не влияет.
Для повседневного натурального макияжа.
Для ежедневного грима публичных людей.
На торжествах – свадьбы, юбилеи, фотосессии, танцы.

Способ применения: нанести равномерным слоем на кожу лица, с помощью губки или пальцами.Рекомендуем использовать два оттенка, если у вас:

Витилиго, псориаз, акне, ожоги, веснушки, купероз. Перед нанесением основного цвета, смягчите пораженные места оттенком №8.
Прыщи, синяки, татуировки. Нанесите оттенок №0 перед основным цветом.
Ожоги, растяжки, шрамы. Заполните места поражения кремом оттенка №0 перед нанесением основного цвета.

Противопоказания: не выявлено.Особые указания: используйте два оттенка крема, чтобы получить равномерный цвет.

Витилиго – загадочная болезнь , заставляющая мировую науку, на протяжении долгих лет, искать пути борьбы с этим недугом. Наверняка многие из вас встречали людей с белыми пятнами мелких и крупных размеров, напоминающих облезшую кожу. Пятна могут быть как единичные, так и множественные, очень похожи на расцветку шкуры у коров.

При данном заболевании нарушается пигментация кожи . Это происходит из-за разрушения меланина. Такое явление вызывает пеструю окраску кожных покровов. В народе витилиго называют – песь . Существует и второе название этого заболевания – лейкодерма (белая кожа) .

Витилиго сложно поддается терапевтическому лечению . Им страдают все люди не зависимо от возраста. В современном мире есть тенденция на увеличение заболеваемости витилиго. Часто данная болезнь наносит психологическую травму, особенно людям молодого и среднего возраста. Появляются комплексы, и нежелание находится в обществе.

Точной схемы лечения этой патологии нет. Основным направлением борьбы с лейкодермой считают поднятие иммунитета.

Почему возникает витилиго?

Витилиго не бывает врожденным заболеванием , а человек его приобретает в течение жизни. Чаще всего симптомы болезни появляются до десятилетнего возраста, во время беременности и климактерического периода. Также витилиго подвержены дети в период полового созревания. Большое влияние на вспышку заболевания оказывает повышенная активность солнечных лучей.

Основными причинами, способными вызвать витилиго , считают следующие:

химические отравления организма;
повреждение кожных покровов;
хронические процессы в организме;
генетическая предрасположенность (чаще подвержены кареглазые и темнокожие люди);
затянувшиеся стрессы;
аутоиммунные нарушения;
нейроэндокринные нарушения;
употребление некоторых лекарственных веществ;
лучевые повреждения кожи;
дерматологические поражения кожи различного генеза;
инфекции;
нарушение обменных процессов;
иммуннодефицитные состояния;
гельминтоз.

Замечено, что люди страдающие заболеваниями щитовидной железы, ревматоидным артритом, сахарным диабетом 1 типа, системной волчанкой и другими системными патологиями, в своем анамнезе имеют витилиго.

Нередко и сопутствует витилиго (лейкодерма). Это чаще всего застой желчи, лямблиоз и другие.

Какими симптомами отличается витилиго?

Главное проявление болезни – пятна различных размеров белого цвета , со своеобразным очертанием. Излюбленные места локализации пятен:

лицо (вокруг ушей, рта, носа);
область головы (на волосистой части);
область около анального отверстия;
паховая область;
конечности (больше на тыльной стороне);
подмышечные впадины.

Пятна имеют разновидность и различные формы очагов:

Локализированная форма – пятна находятся на участках с ограниченным очертанием. Может быть захвачен очаг или сегмент кожных покровов, а также слизистые оболочки.
Генерализованная форма – изменение на коже носят обширный характер.
Тотальная форма – обширные депигментации (поражение более 80 % кожных покровов).

Кроме основного симптома – нарушения пигментации, могут проявиться и другие симптомы :

гнездное облысение;
поседение волос в зоне поражения;
воспаление сосудистой оболочки глаз с вовлечением сетчатки.

Диагностика витилиго

Если у вас появились пигментные пятна, обратитесь в дерматологическую клинику, где доктор осмотрит область поражения при помощи лампы Вуда. Для уточнения диагноза может быть предложена биопсия кожи с проблемного места.

Не всегда белые пятна свидетельствуют о витилиго. Существуют и другие заболевания с нарушением пигментаций :

отрубевидный лишай;
склеродермия (очаги);
проказа;
гипопигментация, сопровождающая экзему;
висцеральный лейшманиоз;
другие.

Современные методы лечение витилиго

Иногда витилиго проходит само собой и больше проблема не возвращается. В большинстве случаев, если не лечить, то болезнь прогрессирует , захватывая все большие участки кожи. Заболевание влияет на нейроэндокринную систему и иммунитет. Поэтому лечение носит системный и местный характер применения лечебных средств.

Если очаги поражения небольшие, применяют гормональные мази:

Лоринден;
Алкометазон;
Лоринден;
другие.

Смазывание проводят длительно, приблизительно 3–4 месяца.

При неудовлетворительных результатах переходят к более сильным средствам:

Флутиказон;
Клобетазол;
Ацепонат;
Мометазонафуорат.

Курс лечения продолжается два месяца. Повторный курс повторяют через месяц.

При обширных зонах поражениях назначают системные таблетированные гормональные препараты:

Дексаметазон;
Преднизолон;
Триамциалон;
другие.

Подбор и дозу препарата назначает только врач. Гормональные средства – сложные препараты, требующие строго контроля. Никогда не занимайтесь самолечением при помощи гормонов!

К медикаментозному лечению подключают и физиотерапевтические методы . Популярен метод, который называется ПУВА-терапия . Он заключается в использовании ультрафиолетового облучения для введения лекарственных веществ в кожу.

Обязательно назначают витаминотерапию, седативные средства и препараты для лечения сопутствующих патологий.

Существуют и другие методы лечения витилиго. Но об этом читайте в других статьях:

Прогноз заболевания

Витилиго трудно поддается лечению , и процент людей, у которых пятна прошли самостоятельно, достаточно мал. Все методы лечения способны лишь задерживать развитие процесса. Для многих пациентов это косметический дефект, отражающийся только на психоэмоциональном состоянии. Физических страданий он не приносит.

Многие женщины использую средства – всевозможные тональные крема для маскировки белых пятен.

Профилактика появления витилиго

Заключается в общеукрепляющей терапии, полноценном питании, устранении очагов хронической инфекции и своевременном лечении хронических болезней.

Необходимо научиться противостоять стрессам. Используйте йогу и медитации. Отвлечение – мать ! Помните – многие проблемы находятся в нас самих!

Лебейчук Наталия Владимировна, врач фитотерапевт и гомеопат

Е. Ростопова, Е. Ващенко, А. Зайченко, С. Вольбин, Н. Федущак

Современное состояние терапии витилиго

Львовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого

Витилиго - это заболевание из группы дисхромий кожи, которое характеризуется развитием депигментированных пятен белого цвета вследствие потери или снижения функции меланоцитов, прежде всего в коже, волосах, сетчатке глаз и, возможно, в мягких мозговых оболочках . Слово “витилиго” происходит от “vitilus” - теленок. Существует мнение о происхождении этого термина от “vitium” - ошибка, порок .

Витилиго (песь) - заболевание, известное с древних времен. Больные витилиго составляют 0,5–4% всего населения земного шара, а это около 40 млн человек . Болезнь может начаться в любом возрасте, но в 70% случаев - до 20 лет .

Актуальность проблемы витилиго состоит и в появлении такой клинической формы, как профессиональное витилиго, что связано с широким внедрением в промышленность и быт различных химических соединений. Возникновение витилигоподобной депигментации кожи отмечено у рабочих производства конденсационных синтетических смол на основе паратретичного бутилфенола и формальдегида; при работе с фенолом, фенолсодержащими гермицидными детергентами, моногидрокси- и дигидроксифенольными соединениями .

Вопрос о причинах и механизмах возникновения витилиго однозначно не решен, а следовательно, нерешенной остается проблема эффективного и полноценного лечения данного заболевания.

Множество факторов, способствующих возникновению витилиго, обусловливает необходимость комплексного лечения этого заболевания.

Издавна для лечения витилиго использовались лекарственные растения. Впоследствии при фитохимическом изучении этих растений было установлено, что большинство из них содержит вещества из группы фурокумаринов. Представители этой группы обладают сильным фотосенсибилизирующим действием, а следовательно,- способностью стимулировать меланогенез, поскольку ультрафиолет является специфическим раздражителем физиологической защитной системы пигментообразования. Это послужило основанием для создания лекарственных препаратов фотосенсибилизирующего действия. Однако номенклатура этих препаратов невелика :

Бероксан - препарат, содержащий смесь двух фурокумаринов,- ксантотоксина и бергаптена, выделенных из плодов пастернака посевного (Pastinaca sativa L.), сем. Сельдерейных (Apiaceae).
Индивидуальные препараты ксантотоксина: Пувален, Метоксален, Оксорален, Ламадин (выпускаются за рубежом).
Аммифурин - содержит смесь трех фурокумаринов: изопимпинеллина, бергаптена и ксантотоксина, выделенных из семян растения амми большой (Ammi majus L.), сем. Сельдерейных (Apiaceae).
Меладинин - препарат амми большой, в состав которого входят ксантотоксин и императорин.
Псорален - содержит псорален и изопсорален, которые выделяют из плодов и корней псоралеи костянковой (Psoralea drupacea Bge), сем. Бобовых (Fabaceae).
Псоберан - содержит псорален и бергаптен, полученные из листьев смоковницы обыкновенной (инжира),- Ficus carica L., сем. Тутовых (Moraceae).

Препараты выпускаются в виде ограниченного числа лекарственных форм: таблеток для перорального приема, спиртовых растворов для наружного применения - втирания в очаги депигментации, мазей. Необходим поиск новых, более рациональных и эффективных композиций лекарственных веществ фотосенсибилизирующего действия в составе оптимальных лекарственных форм.

Перспективными для изучения являются рута пахучая (Ruta graveolens L.), сем. Рутовых (Rutaceae), и ясенец белый (Dictamnus albus), сем. Рутовых (Rutасеае), содержащие фурокумарины. Имеются данные об успешном применении экстракта, сока этих растений при лечении витилиго .

Для достижения клинического эффекта прием фотосенсибилизирующих препаратов сочетают с облучением депигментированных участков кожи УФ-светом, так как УФ-облучение угнетающе действует на клетки Лангерганса и стимулирует меланоциты, способствует выделению в кровь факторов (фактора) роста, стимулирующих пролиферацию меланоцитов и других клеток (кератиноцитов, фибробластов) . Наиболее эффективен прием препаратов в сочетании с длинноволновым УФ-облучением (длина волны 320–390 нм) - так называемый метод ПУВА-терапии, или фотохимиотерапии (ФХТ).

При использовании метода ПУВА-терапии необходимо учитывать ряд особенностей :

Подбор оптимальной дозировки фотосенсибилизатора, что позволяет снизить вероятность нежелательных фототоксических реакций на меланоциты и уменьшить частоту побочных реакций.
Определение минимальной эритемной дозы (МЭД) на депигментированной коже, в идеальном случае - в каждом очаге поражения, коррекция увеличения времени облучения с индивидуальной эритематозной реакцией кожи. Это исключает возможность передозировки и развития фотодерматита.
Многокурсовость лечения с коротким межкурсовым периодом, что уменьшает вероятность ослабления положительного эффекта.
Наличие противопоказаний для ПУВА-терапии: беременность, злокачественные новообразования, повышенная чувствительность к облучению, патология желудка, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, крови, возраст до 5 и старше 60 лет .

Имеются сведения об успешном сочетании приема фотосенсибилизирующих препаратов с облучением депигментированных участков кожи гелий-неоновым лазером . Лазерная фотохимиотерапия витилиго имеет ряд преимуществ перед методом ПУВА-терапии (высокая терапевтическая эффективность, значительное сокращение сроков лечения, четкость дозирования, отсутствие побочных реакций, ограниченность противопоказаний) и является перспективным методом для дальнейшего изучения.

Включение в комплексную терапию больных витилиго антиоксидантов способствует большей эффективности лечения и позволяет избежать фотодерматита при облучении. Благодаря приему токоферола резко снижается эритемная чувствительность кожи (в 1,5–2 раза), что позволяет увеличить дозу УФ-облучения и сократить срок лечения больных .

В связи недостаточностью у больных витилиго микроэлементов меди, необходимой дня ферментативного окисления тирозина в меланин, рекомендуется в комплексе патогенетической терапии предусматривать введение меди в очаг депигментации . Так, имеются данные о включении в комплексную фотохимиотерапию витилиго купира , об использовании сульфата меди (прием внутрь или введение методом электрофореза) , что повышает терапевтическую эффективность лечения. Некоторые авторы отмечают синергическое взаимодействие солей меди и аскорбиновой кислоты. Одновременное назначение этих препаратов в короткие сроки устраняет дефицит витамина С, наблюдающийся у больных витилиго, и способствует успешному лечению.

В связи с недостаточной активностью надпочечников у больных витилиго назначают внутримышечные инъекции кортикотропина (ежедневно в дозе 10–20 ЕД, на курс лечения - 200–300 ЕД) в сочетании с ПУВА-терапией . Для достижения лучших результатов лечения больным также назначали неспецифические стимуляторы коры надпочечников (витамин В5, 4% раствор натрия салицилата и др.). Иногда рекомендуют применение при витилиго непосредственно кортикостероидов - преднизолона, преднизона .

С целью устранения ферментативного процесса (переход тирозина в меланин) в комплексную терапию витилиго включают допегит, который ингибирует фермент ДОФА-декарбоксилазу и способствует нормализации нервно-трофической регуляции .

Поскольку у больных витилиго достоверно снижено содержание Т-лимфоцитов (снижено количество Т-хелперов и повышено - Т-супрессоров), в комплексную терапию рекомендуют включать иммуномодулирующие препараты: Т-активин , иммунал .

Интересным является сообщение об использовании ПУВА-терапии в сочетании с наружным применением экстракта плаценты , который содержит тирозин - предшественник меланина, медь, пантотеновую кислоту, активирующую ионы меди, а также кортикостероиды. Совокупность этих веществ обусловливает выраженный терапевтический эффект, усиливающийся при проведении в промежутках между курсами ПУВА-терапии лечения экстрактом плаценты и инфракрасным облучением.

Отмечена и нормализация некоторых иммунологических показателей у больных при использовании данного метода лечения.

Имеются сведения об использовании у больных витилиго в возрасте до 5 лет и старше 60 лет, которым не рекомендуются фурокумариновые препараты, комбинированного метода лечения витаминами в сочетании с местным применением 2% раствора йода и УФ-облучениями. Витаминотерапию рекомендуется проводить по схеме : 10–15 инъекций 5% витамина B1, чередуя с 5% никотиновой кислотой, и прием внутрь витамина А, аскорбиновой кислоты с рибофлавином.

У больных витилиго установлено снижение активности монооксигеназной системы печени, основной компонент которой - цитохром Р450 . Поэтому применение препаратов, стимулирующих цитохром Р450-зависимые ферменты печени (батриден) в сочетании с ПУВА-терапией способствует стимуляции детоксикационных возможностей печени и улучшению клинического состояния больных.

Nowak, Woyton (1966) получили обнадеживающие результаты у больных витилиго при применении экстракта зверобоя наружно и внутрь в сочетании с солнцелечением или облучением ртутно-кварцевой лампой . Имеются сообщения об успешном применении целого ряда лекарственных растений в лечении витилиго. Так, больным рекомендуют втирать в очаги депигментации сок (настойку) травы, плодов пастернака посевного , сок из листьев и зеленых плодов инжира обыкновенного , красного стручкового перца , свежий сок, густой настой или отвар (1:1, 1:2) ряски маленькой , свежий сок земляники . Все эти сведения требуют дальнейшего изучения.

За рубежом все большей популярностью пользуется метода хирургического лечения витилиго . Пересадка донорских участков эпидермиса, предварительно подготовленных методом ПУВА (что стимулирует меланогенез и улучшает приживляемость трансплантата), является быстрым и безопасным методом лечения, позволяет достичь совершенно однородной репигментации и является действенной при лечении пациентов, которым не помогли методы консервативной терапии.

При лечении больных витилиго необходимо учитывать роль психологических факторов. Психоэмоциональные стрессы считаются одним из факторов, провоцирующих развитие витилиго, и вместе с тем это заболевание повергает больных в состояние постоянного психологического напряжения - возникает замкнутый круг дерматологических и психоэмоциональных расстройств . Поэтому с больными рекомендуют проводить психотерапию в виде бесед, направленных на дезактуализацию вызванных болезнью переживаний, применять психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы), тонизирующие (экстракт элеутерококка или заманихи, пантокрин) и общеукрепляющие (фитоферролактол, глутамевит, апилак) препараты .

Кроме того, рекомендуются рефлексотерапия, точечный и линейный массаж биологически активных точек, массаж подошв на ножных массажных роликах, дарсонвализация пятен и паравертебральной области . Использование при витилиго в дополнение к медикаментозному лечению и УФ-облучению рефлексотерапии и лазерного местного облучения в режиме биоуправления по сигналам с датчиков пульса и дыхания пациента ускоряет лечебный эффект и повышает его стабильность .

Полное клиническое излечение больных невозможно без устранения сопутствующих патологий. Некоторые зарубежные авторы рассматривают витилиго как “кожный маркер внутренней болезни”. Так, у больных витилиго высока частота патологий печени: поражения паренхимы печени с синдромом холестаза, снижение дезинтоксикационной функции печени . В связи с этим в комплексную терапию рекомендуется включать препараты, улучшающие функционирование печени и желчного пузыря,- эссенциале, холагогум. Характерна полная взаимозависимость наступления клинического эффекта от лечения патологий печени: отмечены случаи полной репигментации очагов витилиго после излечения выявленного лямблиоза печени гастроэнтерологами без какого-либо специфического лечения витилиго .

Некоторые авторы предполагают, что депигментацию могут провоцировать гельминты, нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствовала излечению больных.

Очень частой сопутствующей патологией у больных витилиго является эндокринная патология: нарушение функций щитовидной железы , дисфункция гипофизарно-гонадной системы ; а также повышение коагулятивных свойств крови ; изменения со стороны ЖКТ - нарушения кислотообразующей и двигательной функций желудка ; заболевания сердечно-сосудистой системы; явления астенизации нервной системы .

Таким образом, терапевтический эффект может быть достигнут только при комплексном лечении витилиго с учетом данных полного клинико-лабораторного обследования больных.

Эффективная терапия витилиго является одной из актуальных проблем современной дерматологии. Необходим поиск новых лекарственных препаратов с мягкой фотосенсибилизирующей активностью и меньшим количеством побочных действий в составе рациональных лекарственных форм, удобных в применении, с точной дозировкой действующего вещества.

Литература

Абдуллаев М. И., Шадыев Х. К., Сулейманов К. С., Ахмедов К. Р. Вигилиго // Вестн. дерматол.- 1992.- № 4.- С. 28–33.
Ариевич А. М., Селисский Г. Д. К вопросу о профессиональном витилиго // Вестн. дерматол.- 1980.- № 5.- С. 47–49.
Арифов С. С., Духватуллина З. Г., РахимовА. Т. Состояние цитохром Р450-зависимой ферментной системы печени у больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1991.- № 4.- С. 28–30.
Багаева М. И. Лечение витилиго у детей сернокислой медью // Вестн. дерматол.- 1979.- № 3.- С. 48–50.
Белова Л. В., Антоньев А. А. Опыт комплексной терапии больных витилиго // Вестн. дермагол.- 1987.- № 8.- С. 43–45.
Вайсов А. Ш., Кадыров Э. А, Рахимова М. А., Муратходжаева Ш. Н. Роль микроэлементов в патогенезе витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 9.- С. 38–40.
Вайсов А. Ш., Муратходжаева Ш. Н. Ближайшие результаты применения ПУВА-терапии при лечении больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1986.- № 2.- С. 44–45.
Ведрова И. Н., Кряжева С. С., Уджуху В. Ю., Короткий Н. Г. Вопросы патогенеза и лечения витилиго // Вестн. дерматол.- 1987.- № 3.- С. 33–35
Волошин Р. Н., Мадорский В. В., Загускин С. Л. Влияние рефлексотерапии на эндокринные нарушения при витилиго // Вестн. дерматол.- 1999.- № 4.- С. 40–42.
Глухенький Б. Т., Ластовецкая Г. И., Калюжная Л. Д. Комплексное лечение витилиго // Дерматология и венерология.- К.: Здоровья, 1984.- 120 с.
Губко Л. М. Патогенетичне обгрунтування комплексної терапії вітіліго у дітей: Автореф. дис.... канд. мед. наук.- Київ, 1997.- 22 с.
Де Фрейтас Л. И. ПУВА-терапия больных витилиго в сочетании с наружным применением отечественного препарата-экстракта плаценты // Вестн. дерматол.- 1991.- № 10.- С. 28–31.
Де Фрейтас Л. И., Мазина Н. М. Иммунный статус у больных витилиго в процессе фотохимиотерапии с наружным использованием экстракта плаценты // Вестн. дерматол.- 1991.- № 6.- С. 39–42.
Иванов В. И. Лекарственные средства в народной медицине.- М.: Военное издательство, 1992.- 448 с.
Капкаев Р. А., Ваитов А. Ш. Влияние витилиго на поведенческие реакции больного // Вестн. дерматол.- 1988.- № 1.- С. 36–37.
Карагезян Л. А., Ростомян P. Б., Багдасарова Ж. Г. Лечение больных витилиго аммифурином, бероксаном и ультрафиолетовыми лучами // Вестн. дерматол.- 1978.- № 11.- С. 64–66.
Кошевенко Ю. Н. К обоснованию фототерапии витилиго // Вестн. дерматол.- 1987.- № 8.- С. 48–51.
Кошевенко Ю. Н. Количественная оценка клеток Лангерганса в коже больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 10.- С. 18–21.
Кошевенко Ю. Н. Психологические особенности больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 5.- С. 4–6.
Кошевенко Ю. Н. Результаты лечебной коррекции психовегетативных расстройств у больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 11.- С. 37–39.
Кошевенко Ю. Н. a-токоферол в комплексном лечении витилиго // Вестн. дерматол.- 1989.- № 10.- С. 70–72.
Лікарські рослини: Енциклопедичний довідник / Відп. ред. А. М. Гродзінський.- К., 1990.- 544 с.
Мандель А. Ш. Опыт применения лазерной фотохимиотерапии в дерматологии // Вестн. дерматол.- 1985.- № 7.- С. 44–47.
Машковский М. Д. Лекарственные средства.- Харьков: Торсинг, 1998.- Т. 2.- С. 223–225.
Мирахмедов У. М., Рахматов Б. Р., Рахматов А. Б., Раимджанова М. Р., Камзолова К. П. Допегит в комплексном лечении больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1985.- № 6.- С. 56–57.
Применение лекарственных растений в дерматологической практике: Метод. рекомендации / Сост. Л. В. Белова, К. С. Сулейманов.- Ташкент, 1985.- 17 с.
Рустамов А. Р. Действие бероксана и псоралена на свертывающую систему крови при лечении больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1982.- № 9.- С. 36–38.
Сулейманов К. С., Ахмедов К. Р., Абдуллаев М. И. Состояние гастральной системы у детей, больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1990.- № 10.- С. 57–58.
Таджибаев Т. Т. Витилиго (Этиология, патогенез, клиника и лечение).- Ташкент: Издательство “Медицина” УзССР, 1972.- 150 с.
Хасанов Д. С., Тен В. Н., Ваисов А. Ш., Рахматов А. Б. Дифференцированные методы лечения больных витилиго // Вестн. дерматол.- 1998.- № 5.- С. 48–50.
Шадиев X. Ш. О взаимосвязи баланса витамина С и меди в организме больных витилиго // Мед. журнал Узбекистана.- 1984.- № 9.- С. 43–44.
Ягодка B. C. Лекарственные растения в дерматологии и косметологии.- К.: Наукова думка, 1991.- 272 с.
Ягодка B. C. Фитотерапия в дерматологии и косметике.- К: Здоров’я, 1987.- 136 с.
Яхонтов Б. В., Саттаров Н. Х., Зиеваддинов Б. Ш. К вопросу о витилиго и гельминтозах // Вестн. дерматол.- 1976.- № 10.- С. 65–68.
Abdel-Naser MB., Hann SK., Bystryn JC. Oral psoralen with UV-A therapy releases circulating growth factor (s)that stimulates cell proliferation // Archives of Dermatology.- 1997.- Vol. l33.- № 12.- P. 1530-1533.
Farah F. S., Kurban A. K., Chaglossian H. T. The treatment of vitiligo with psoralens and triamcinolone by mouth // Brit. J. Derm.- 1967.- Vol. 79.- № 2.
Gruner S., Stoppe H., Eckert R., Sonnichsen N., Diezel W. Verlangerung der Transplantatuberlebenszeit durch eine PUVA- Behandlung des Transplantatempfangers // Dermatol. Mschr.- 1990.- Bd. 176, № 1.- S. 49-54.
Lee AY., Jang JH. Autologous epidermal grafting with PUVA-irradia - ted donor skin for the treatment of vitiligo // lnt. J. Dermatol.- 1998.- Vol. 37, № 7.- P. 551–554.
Nowak A., Woyton A. Proby lecezena bielactwa nabytego wyciagiem zdriuranca (intr. hyperici) // Przgl. Derm.- 1966.- № 3.
Puri N., Mojamdar M., Ramaiah A. Growth defects of melanocytes in culture from vitiligo subjects are spontaneously corrected in vivo in repigmenting subjects and can be partially corrected by the addition of fibroblast - derived growth factors in vitro // Arch. derm. Res.- 1989.- Vol. 281, № 3.- P. 178–184.
Ramaiah A., Puri N., Mojamdar M. Etiology ofvitiligo. A new hypothesis // Acta dermatovenerol.- 1989.- Vol. 69, № 4.- P. 323–326.
SugaY., Butt К. I., Takimoto R., FujiokaN., Yamada H., Ogawa H. Successful treatment of vitiligo with PUVA - pigmented autologous epidermal grafting // Int. J. Demiatol.- 1996.- Vol. 35, № 7.- P. 518–522.