Организация работы акушерского стационара – см. вопрос 81 (родильный дом).

Родильный дом имеет следующие основные отделения:

1) приемно-смотровой блок (для каждого отделения отдельный)

2) физиологическое акушерское отделение (первое)

3) обсервационное акушерское отделение (второе)

4) отделение (палаты) патологии беременности

5) палаты для новорожденных в составе каждого отделения

6) гинекологическое отделение

7) лабораторно-диагностическое отделение

Санитарная обработка рожениц (направлена на профилактику гнойно-септических процессов):

1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки. Оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках и решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение, после чего женщина проходит в смотровую комнату (отдельную для каждого отделения).

2. Производят осмотр женщины на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной под-кладкой, производят стрижку ногтей на руках и ногах, обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге область подмышечных впадин и половых органов, сбривают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, обмывают наружные половые органы женщины из кувшина раствором калия перманганата 1:10000, роженицам ставят очистительную клизму

3. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове (перед этим она должна получить комплект стерильного белья, в который входят рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка, а также твердое мыло в одноразовой упаковке). После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают 1% раствором йодоната.

4. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, по показаниям ее везут на каталке.

При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.

Помимо полной санитарной обработки (описана выше), может проводится частичная санитарная обработка в следующих случаях:

– у женщин, поступающих во II периоде родов

– у женщин в суб – и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии)

– у женщин с тяжелой формой гестоза

– у женщин с кровянистыми выделениями из половых путей

Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног.

Показания к приему во второе акушерское (обсервационное) отделение родильного дома:

А) беременные и роженицы, имеющие :

– острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.)

– лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов)

– длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар)

– внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения)

– грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)

– гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки

– острый и подострый тромбофлебит

– пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек

– проявления инфекции родовых путей

– токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез

– диарею

Б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Показания к переводу во второе акушерское (обсервационное) отделение из первого (физиологического) отделения:

Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие:

– повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час)

– повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше

– субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня

– гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры

– проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.)

– диарею

Организация работы родового блока.

Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т. п.

Предродовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной. Если они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ, в ней должен соблюдаться определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С – +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки – с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

В предродовых палатх врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов.

В начале II периода родов роженицу переводят в Родильный зал , где роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях. Динамику родов и исход фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства – в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в Послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

Организация лечения родильниц и новорожденных.

1. Родильницы направляются в послеродовое отделение, включающее в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек, их заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 – 6-й день. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных – уборку с использованием дезинфицирующих средств.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья.

2. Новорожденные направляются в отделение новорожденных (для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате). В отделении имеются палаты для здоровых новорожденных, палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов, молочная комната, комнаты для хранения чистого белья, матрацев, инвентаря. В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений.

В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз, первичную вакцинацию БЦЖ.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2-ой этап выхаживания.

Основная медицинская документация и показатели деятельности – см. вопрос 81.

Женские консультации, гинекологические отделения родильных домов или городских больниц, гинекологические кабинеты на промышленных предприятиях — это учреждения, в которых оказывается гинекологическая помощь в городе.

Женская консультация

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение, в функции которого входит оказание женскому населению амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Деятельность женской консультации в области организации и оказания гинекологической помощи сводится к следующему.

1. Выявление гинекологических заболеваний и лечение больных в амбулаторных условиях, а при показаниях направление их в гинекологический стационар. Гинекологические заболевания выявляются при обращении больных в женскую консультацию, а также при профилактических осмотрах. Профилактические гинекологические осмотры женские консультации организуют в поликлинике района обслуживания. В этих осмотрах принимают участие врачи женской консультации, родильного дома, а также средние медицинские работники акушерско-гинекологических учреждений. Большую помощь в организации массовых гинекологических осмотров должны оказывать руководители и общественные организации промышленных предприятий района. К таким осмотрам обычно привлекают женщин старше 18 лет, особое внимание обращают на женщин пожилого возраста в связи с возможностью развития у них злокачественных опухолей. Выявленных гинекологических больных направляют на лечение, которое проводится амбулаторно или в гинекологическом стационаре. Назначения врача в женской консультации (инъекции, влагалищные процедуры и др.) выполняет акушерка.
2. Учет и диспансерное наблюдение гинекологических больных. Диспансеризации подлежат женщины с такими заболеваниями, как эрозия и другие фоновые заболевания шейки матки, исплазия шейки матки, крауроз и лейкоплакия наружных половых органов, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, эндометриоз, нарушения менструальной функции, кисты и опухоли яичников, злокачественные опухоли женских половых органов, хронический сальпингоофорит с частыми обострениями, тубоовариальные воспалительные образования. В проведении диспансерного наблюдения большую помощь врачу оказывает акушерка. На каждую диспансерную больную заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30), где отмечаются все посещения женской консультации. Больные с перечисленными заболеваниями подлежат регулярным осмотрам (1 раз в месяц). В случае неявки больной на очередной осмотр акушерка приглашает ее на прием по телефону или по почте.
3. Помощь гинекологическим больным на дому по вызову. Назначенное врачом лечение на дому проводит акушерка.
4. Санитарное просвещение. Практическое решение задач профилактики во многом зависит от санитарной культуры населения. Санитарное просвещение призвано воспитывать у людей сознательное отношение к сохранению и укреплению здоровья. На проведение санитарно-просветительной работы каждому врачу и среднему медицинскому работнику предусматривается 4 ч в месяц. Формы проведения этой работы разнообразны: беседы и лекции, выпуск брошюр, организация стендов и выставок, индивидуальные беседы с больной и ее родственниками. Санитарно-просветительные мероприятия проводятся врачами и средним медицинским персоналом в женской консультации, стационаре, на предприятиях и учреждениях, а также на участке. Тематика санитарного просвещения следующая: профилактика инфекционных заболеваний, аборты, вопросы личной гигиены и рационального питания, гигиены половой жизни, роль профилактических осмотров для предупреждения злокачественных опухолей, значение ранней явки беременных в женскую консультацию и др.
5. Охрана здоровья женщин — работниц промышленных предприятий является важнейшей задачей женской консультации. К крупным предприятиям прикрепляются женские консультации данного района (так называемое промышленное отделение), на некоторых предприятиях существуют здравпункты, где работает акушер-гинеколог и (или) акушерка. В задачу врачей и акушерок промышленных отделений и здравпунктов входят изучение условий труда женщин в данной отрасли производства, медицинский осмотр женщин при поступлении на работу и последующие профилактические осмотры, проведение оздоровительных мероприятий, организация комнат личной гигиены женщины и контроль за их работой, помощь организациям, контролирующим выполнение законов о труде женщины на данном производстве. Женская консультация оказывает женщинам социально-правовую помощь, а также помощь в вопросе планирования семьи. Проводится индивидуальный подбор контрацептивных средств.

В крупных женских консультациях оказывается специализированная помощь гинекологическим больным по вопросам диагностики и лечения бесплодия, в связи с эндокринными нарушениями, туберкулезом женских половых органов.

В больших городах среди консультаций города или района организуется базовая женская консультация, которая является центром организационно-методической и консультативной помощи для прикрепленных к ней консультаций.

Гинекологический стационар

Гинекологические отделения функционируют в составе родильных домов или городских больниц и предназначены для стационарного лечения гинекологических больных — как хирургического, так и консервативного. Гинекологическое отделение родильного дома обычно располагается на отдельном этаже и изолировано от других отделений. В гинекологические отделения родильного дома не принимают больных, представляющих опасность в отношении распространения инфекции (злокачественные опухоли, инфицированные аборты, воспалительные заболевания женских половых органов).

Гинекологические отделения в составе крупных многопрофильных больниц предназначены для оказания всех видов стационарной гинекологической помощи. Обычно в больших городских больницах выделяются отделения оперативной гинекологии и отделения консервативных методов лечения.

В отделения оперативной гинекологии госпитализируют гинекологических больных для плановых оперативных вмешательств (по поводу опухолей, выпадения половых органов, эндометриоза, трубного бесплодия и др.), для экстренного оперативного лечения (по поводу внематочной беременности, апоплексии яичника, пельвиоперитонита и др). Гинекологическое отделение имеет операционный блок (предоперационная, операционная, стерилизационная, материальная, палата интенсивной терапии) и малую операционную, предназначенную для производства абортов, диагностических выскабливаний, пункций заднего свода влагалища, зондирования матки, гидротубаций и др.

Отделение консервативных методов лечения предназначено для лечения больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, бесплодием, нарушениями менструального цикла и др. Проводятся консервативное лечение, в том числе физиотерапия, лечебная гимнастика. В этом отделении необходима малая операционная для производства гидротубаций, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и др.

Большую помощь врачу оказывает средний медицинский персонал при выполнении операций и мани- пуляций, а некоторые лечебные мероприятия он проводит самостоятельно (спринцевания, орошения, влагалищные ванночки, тампоны и др.). Средний медицинский персонал гинекологического отделения, особенно оперативного, должен уметь оказать неотложную помощь больной, например, при кровотечениях, остановке дыхания (тампонада влагалища, искусственное дыхание, внутривенные капельные переливания жидкости и т. д.)

Наличие гинекологического отделения в составе многопрофильной больницы имеет большие преимущества в связи с возможностью оказания быстрой консультативной и лечебной помощи специалистом другого профиля (хирург, терапевт, реаниматолог и др.).

Гинекологическая помощь в сельской местности

Жительницам сельской местности гинекологическую помощь оказывают следующие лечебно-профилактические учреждения: женская консультация, фельдшерско-акушерский пункт, колхозный родильный дом, сельская участковая больница, районная и центральная районная больницы. Организация акушерско-гинекологической помощи на селе строится по принципу этапности. На I этапе эту помощь оказывают акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, колхозных родильных домов и сельских участковых больниц, работающие без врача. Работа акушерки на этом этапе в основном носит профилактический характер и направлена на предупреждение гинекологических заболеваний. При необходимости акушерка обязана оказать неотложную помощь и вызвать санитарную авиацию для транспортировки больной.

На II этапе стационарная помощь оказывается в сельских участковых или районных больницах, где есть врач акушер-гинеколог. Однако сюда не госпитализируются больные, нуждающиеся в постоянном врачебном наблюдении, так как в этих больницах нет круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога.

Основным в оказании амбулаторной и стационарной гинекологической помощи является III этап, представленный женскими консультациями районных, центральных районных больниц и гинекологическими отделениями центральных районных больниц. В районных больницах койки для гинекологических больных выделяются в составе хирургических отделений.

Гинекологических больных, нуждающихся в специальном обследовании и лечении, для оказания этой помощи направляют в учреждения IV этапа (женские консультации и стационары городских и областных родильных домов и больниц) и V этапа (женские консультации и стационары специализированных учреждений, научно-исследовательских институтов, клинических баз кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов).

Этапная система позволяет обеспечить жительниц сельской местности квалифицированной гинекологической помощью. Большое значение имеет квалификация среднего медицинского персонала, который обязан своевременно принять меры для предупреждения заболевания, определить объем медицинской помощи и направить больную в соответствующее лечебное учреждение.

Специализированная гинекологическая помощь

Специализированная гинекологическая помощь оказывается женщинам, етрадающим бесплодием, невынашиванием беременности, эндокринными расстройствами, туберкулезом женских половых органов, а также детям и подросткам с заболеваниями половых органов.

В базовых женских консультациях проводятся специализированные приемы. В крупных городах организуются консультации «Брак и семья», которые имеют кабинеты по вопросам бесплодия, контрацепции, гинекологической эндокринологии, сексопатологии, андрологии, детской гинекологии, лаборатории медицинской генетики. Для оказания специализированной стационарной гинекологической помощи существуют отделения при крупных многопрофильных больницах, научно-исследовательских институтах, медицинских институтах.

Специализированная помощь детям и подросткам оказывается поэтапно. Первый этап (ясли, сад, школа) — проведение санитарно-просветительной работы среди педагогов, родителей, девочек и выявление

детей, нуждающихся в консультации детского гинеколога. Большая роль в этой работе принадлежит среднему медицинскому персоналу.

На втором этапе лечебная и профилактическая помощь оказывается в гинекологических кабинетах детских поликлиник, а на третьем этапе — в детских гинекологических стационарах. В поликлинике находятся под наблюдением и проходят долечивание девочки, выписанные из гинекологического стационара.

На всех этапах оказания специализированной гинекологической помощи детям большую роль играет санитарно-просветительная работа, которую наряду с врачом должен проводить средний медицинский персонал.

Акушерско-гинекологические учреждения организуют работу в соответствии с методическими указаниями и распоряжениями специальных отделов Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик.

Акушерско-гинекологические учреждения непосредственно подчиняются районным отделам здравоохранения, а в небольших городах — городским отделам здравоохранения.

Главные специалисты — акушеры-гинекологи министерств, областных (краевых), городских и районных отделов здравоохранения — оказывают врачам акушерско-гинекологических учреждений консультативную помощь, организуют курсы повышения их квалификации, анализируют деятельность учреждений. При министерствах и отделах здравоохранения созданы комиссии по родовспоможению и гинекологической помощи, являющиеся постоянно действующим консультативным и методическим органом. Институты акушерства и гинекологии, охраны материнства и детства, кафедры акушерства и гинекологии разрабатывают важнейшие научные проблемы и оказывают органам здравоохранения повседневную научную, лечебную и организационно-методическую помощь.

Научные общества акушеров-гинекологов способствуют внедрению научных достижений и передового опыта в практику.

Повышению квалификации среднего медицинского персонала, распространению передового опыта, внедрению научных достижений в практику способствует журнал «Фельдшер и акушерка», публикующий статьи по наиболее актуальным вопросам акушерства и гинекологии.

Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

Организация работы в АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.

Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.

В настоящее время существует несколько типов АС:

без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);

с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);

с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).

АС имеет следующие основные подразделения:

приемно-пропускной блок;

физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);

отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;

обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);

гинекологическое отделение (25-30%).

Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. АС два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.

Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР № 555 от 29.09.89 г. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом - ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально - на RW; дважды в год - на наличие золотистого стафилококка.

Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе. Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных - только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.

ПЕРВОЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ) АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Первое (физиологическое) акушерское отделение включает в себя приемно-пропускной блок, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.

ПРИЕМНО-ПРОПУСКНОЙ БЛОК

Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.

Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен (приказ МЗ СССР № 345).

Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. В фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Для решения этого вопроса врач собирает анамнез для выяснения эпидемической обстановки на работе и дома. Затем проводит осмотр кожи и зева (гнойно-септические заболевания), слушает сердцебиение плода, выясняет время излития околоплодных вод. Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.

В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют либо во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше12 часов и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.

Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность, проводят исследование мочи на наличие белка (проба с кипячением или с сульфосалициловой кислотой). При наличии показаний анализы крови и мочи выполняют в клинической лаборатории. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы", собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.

После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.

Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.

РОДОВОЙ БЛОК

Родовой блок включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд).

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.

В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.

В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.

В родах проводят медикаментозное обезболивание с помощью спазмоаналгетиков, транквилизаторов, ганглиоблокаторов, нейролептиков, наркотических средств и др. Обезболивание родов проводит врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.

Влагалищное исследование обязательно производят дважды: при поступлении в родильный дом и после излития околоплодных вод, а дальше - по показаниям. В истории родов обязательно указывают эти показания. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору. В предродовой роженица проводит весь I период родов. При наличии условий разрешено присутствие мужа.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях.

Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов.

Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре".

После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. предметы моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.

Малые операционные в родовом блоке (2) предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.

В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).

ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Послеродовое отделение включает в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.

Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек. Температура в палатах +18°С - +20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в "разгрузочные" палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении.

За каждой родильницей закреплена кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.

Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность эксклюзивного вскармливания, которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым кормлением мать моет руки и молочные железы с детским мылом. В настоящее время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.

При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.

ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.

В отделении выделена молочная комната, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря.

В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20°С - +24°С. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ.

В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз в сутки с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После уборки включают на 30 минут бактерицидные лампы и проветривают помещение. Проветривание и облучение палат открытыми бактерицидными лампами осуществляют только во время отсутствия детей в палатах. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Используемые инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.

В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз. На 4-7 день здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.

При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2 этап выхаживания.

Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.

II АКУШЕРСКОЕ (ОБСЕРВАЦИОННОЕ) ОТДЕЛЕНИЕ

Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования.

Во II отделение госпитализируют беременных, рожениц и родильниц, которые могут быть источником инфекции для окружающих (лихорадка неясной этиологии, ОРВИ, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, родившие вне родильного дома). Также в отделение переводят заболевших беременных из отделения патологии и родильниц из физиологического послеродового отделения при осложненном течении послеродового периода (эндометрит, нагноение швов промежности, швов после кесарева сечения и т. п.). В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным везикулопустулезом, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома.

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют.

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ

Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа.

13.3. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях

10.12.2011 18:01

Структуру гинекологического отделения составляют основные части независимо от того, в состав какого лечебно-профилактического учреждения оно входит. Каждая часть имеет определенный набор помещений.

Приемное отделение или часть общего приемного отделения. Сюда входят вестибюль, смотровая, комната санитарной обработки с душевой и унитазом.

Палатное отделение, которое состоит из палатных секций по 30 коек в каждой. Секцию составляют палаты по 4 койки, и рекомендуется иметь 2-3 палаты на 1-2 койки. На каждую койку отводится 7 м2 площади. На палатную секцию полагаются одна манипуляционная и одна процедурная комнаты площадью по 18 м, каждая. Оптимальная мощность отделения - 60 коек.

В гинекологическом отделении существуют также общие помещения:
- для дневного пребывания пациентов из расчета 0,5 м2 на каждую койку;
- столовая с числом мест не менее 70 от числа коек;
- помещение для мытья посуды;
- кабинет врача;
- клизменная;
- санитарные узлы;
- операционный блок (с большой операционной площадью 36 м, малой операционной - 24 м2, предоперационной - 12 м, послеоперационной палатой - 14 м2, перевязочной - 22 м помещением для эндоскопии - 22 м2).

Как правило, гинекологические отделения для обработки инструментария пользуются общим централизованным стерилизационным отделением, которое входит в состав больницы или роддома.

Если в составе роддома находится гинекологическое отделение, то следует изолировать его от акушерского. Для этого гинекологические отделения размещают на отдельном, самом высоком этаже или в отдельном здании. Также необходимо разобщить и приемные отделения. При этом следует соблюдать требование, в соответствии с которым персонал гинекологического отделения не должен контактировать с персоналом акушерского отделения.

В каждом отделении должны быть свои инструменты, белье, предметы ухода и др. В гинекологические отделения, входящие в состав роддома, не должны поступать пациенты с признаками гнойно-септической инфекции (воспалительные заболевания, аборты, начавшиеся вне ЛПУ).

Наиболее целесообразно организовывать гинекологические отделения в составе многопрофильных больниц. В таком случае можно разместить гинекологическое отделение хирургического профиля рядом с хирургическим отделением. Это позволяет наиболее рационально использовать оборудование, инструментарий, наркозно - дыхательную аппаратуру, перевязочный материал и др. Также при таком размещении легче обеспечить анестезиологическую и реанимационную помощь.

Гинекологические отделения для консервативных методов лечения лучше размещать в больницах, которые хорошо оснащены физиотерапевтическим оборудованием.

В соответствии с профилем гинекологической помощи выделяют следующие отделения:
- оперативных методов лечения (для гнойных и отдельно - для чистых операций);
- консервативных методов лечения;
- прерывания беременности (для искусственных абортов и отдельно - для внебольничных абортов).

В специализированных стационарах также могут выделяться гинекологические отделения (в составе онкологического, туберкулезного стационаров).

Если у беременных и рожениц отмечаются признаки инфекционных и гнойно-септических заболеваний или выясняется их контакт с инфекционным больным, то их направляют в обсервационное отделение. Для предотвращения инфицирования родильных домов и опасности распространения инфекции в больших городах, где имеются несколько роддомов, один из них выделяют для внешней обсервации. В этот роддом госпитализируют всех беременных и рожениц с различными гнойными и инфекционными процессами. Акушер-гинеколог в зависимости от результатов беседы с женщиной и осмотра переводит ее в физиологическое или обсервационное отделение.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Зав. Кафедрой д.м.н.,профессор

Шаршакова Т.М.

Преподаватель-куратор производственной

практики Соболева Л.Г.

О ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

СТУДЕНТКИ 17 ГРУППЫ, V КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

________КРУК___ТАТЬЯНЫ____МИХАЙЛОВНЫ____________

ПРОХОДИВШЕЙ ПРАКТИКУ НА БАЗЕ

Гомельской Центральной_Городской_Клинической_Больницы___________

Отчет проверил:

Зав. отделением

Вакульчик И.О.

«____» июля 2007год

Руководитель организации

здравоохранения

В.А. Бугаков

« » июля 2007год

Гомель, 2007

Индивидуальное задание № 6

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

I . Общие сведения о гинекологическом отделении и показателях здоровья населения.

Организация стационарной медицинской помощи женскому населению. В Республике Беларусь материнство охраняется и поощряется государством. Женщинам создаются условия, позволяющие сочетать труд с материнством, обеспечиваются правовая защита, материальная и моральная поддержка материнства и детства. Беременной женщине гарантируется медицинское наблюдение в государственных организациях здравоохранения, стационарная медицинская помощь во время и после родов, а также лечебно-профилактическая помощь и медицинское наблюдение за новорожденным. Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечивает их продуктами питания через специализированные пункты питания и магазины по медицинскому заключению в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь. Учреждения: роддом, родильные отделения общих больниц, женская консультация, гинекологические больницы, которые создаются в больших городах; НИИ акушерства и гинекологии, санатории для беременных, гинекологических больных, матери и ребенка; медико-генетические консультации, консультация «Семья и Брак»; ФАП - первая медицинская помощь. а) женская консультация является основным учреждением – это учреждение диспансерного типа, в работе которого четко проявляется принцип здравоохранения, как организация лечебной и профилактической работы. В основе – принцип территориальной участковости.Структура женской консультации: 1.Регистратура; 2.Акушерско-гинекологическое отделение; 3.Кабинет психопрофилактики; 4.Школа материнства; 5.Операционная; 6.Кабинет узких специалистов (терапевт, окулист, стоматолог и др.); 7.Кабинет социально – правовой защиты (раб. юристконсульт) – обслуживает 5 врачей; 8.Проведение работы по контрацепции; 9.Внедрение в практику современных методов лечения и диагностики.Основные задачи женской консультации: -оказание квалифицированной амбулаторной лечебно-профилактической помощи; -оформление документации (обменной карты); -обеспечение женщинам правовой защиты в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. б) Стационарная помощь женщинам, роженицам и детям оказывается в роддоме. Главная особенность роддома – соблюдение противоэпидемического режима. Имеется 2 отделения: а) приемное для беременных, рожениц; б) приёмное для женщин, прерывающих беременность или имеющих гинекологическую патологию. Акушерское физиологическое и акушерское обсервационное отделение. Имеется родовой блок, палаты для новорожденных, операционная, палаты для реанимации, реабилитации. Такие же отделы имеет и обсервационное отделение. Есть также гинекологическое отделение, служба переливания крови, дневной стационар, административно-хозяйственная часть. Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах, крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ промышленных предприятий. В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях областных, районных и центральных районных больниц, сельских участковых больницах или амбулаториях и на ФАПах. ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

формирование здоровья девочки, как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству;

лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности;

антенатальная охрана плода;

интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов;

охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период;

охрана здоровья ребенка до поступления в школу;

охрана здоровья школьника и передача его в подростковую сеть;

Проблемы охраны здоровья женщин:

Медицинские проблемы: гинекологическая заболеваемость, анемия, токсикозы беременности, заболевания различных органов;

Социальные факторы;

Недостаточное внимание детям;

Проблема абортов;

Проблема контрацепции (количество, качество, цена);

Проблема бесплодия;

Младенческая смертность (на 1-ом году жизни);

Материнская смертность;

Проблемы планирования семьи;

Улучшения труда женщин и действие вредных условий.

Представление о государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения: Работа органов и учреждений здравоохранения в первоочередном плане направлена на совершенствование механизма хозяйствования и разработку мер по структурной перестройке системы здравоохранения. Осуществлен переход от планирования финансовых средств по сетевым показателям к планированию, основанному на нормативах бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя с разработкой и реализацией территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. С учетом этого разработана Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 г.г., определяющая новую медико-экономическую модель функционирования отрасли. В соответствии со ст. 9 Закона Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. «О государственных минимальных социальных стандартах» 18 июля 2002 г. принято постановление Совета Министров Республики Беларусь № 963 «О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения». Указанным постановлением установлены виды медицинской помощи, которыми государство обязуется обеспечить население на бесплатной основе. Ежегодно Минздравом утверждаются среднереспубликанские объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения за счет средств бюджета. На основе минимальных социальных стандартов в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы государственных гарантий. Эти программы предусматривают предоставление амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи, а также дополнительных объемов и видов медицинской помощи по отношению к гарантированному минимуму за счет источников финансирования, не противоречащих законодательству. Особое внимание уделяется внедрению социальных стандартов в области здравоохранения для сельского населения. Министерством здравоохранения для оценки хода реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан и для изучения работы местных исполнительных органов по внедрению социальных стандартов в области здравоохранения созданы постоянно действующие рабочие группы. Целью деятельности рабочей группы является изучение и анализ деятельности организаций здравоохранения и внесение изменений при формировании территориальных программ с учетом сложившейся системы оказания медицинской помощи по уровням, а также особенностей каждого региона республики. Контроль над выполнением территориальных программ осуществляются ежеквартально. Определен перечень самих стандартов в здравоохранении, разработаны научные основы для их расчета, в ряде районов прошли апробацию новые подходы к финансированию и управлению отраслью на основе стандартных нормативов. С 2004 года стандарты внедряются на территории всей республики, процесс этот находится под неустанным контролем правительства, Минздрава и местных органов власти.Финансирование-это распределение денежных средств в соответствии с планом. Основным финансовым планом хозяйственного и культурного строительства на предстоящий год является государственный бюджет. В нем отражены все главные стороны развития хозяйства, внутренняя и внешняя политика, обороноспособность страны и пр. Финансирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местных бюджетов из расчета потребности расходов на оказание медицинской помощи на одного жителя. Источниками финансирования государственных организаций здравоохранения являются: средства республиканского и местных бюджетов Республики Беларусь; доходы от их коммерческой деятельности; средства от медицинских видов страхования; кредиты банков; добровольные пожертвования физических и юридических лиц; иные источники, не запрещенные законодательством.

Минимальные государственные стандарты в области здравоохранения на 2007 год .

1. норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на 1 жителя в среднем по республике – 285 000 рублей; 2. норматив обеспеченности врачами общей практики, участковыми врачами – 1 врач на 1,3 тысячи жителей; 3. норматив обеспеченности койками – 9 коек на 1 тыс. жителей; 4. норматив обеспеченности аптеками – 1 аптека на 8000 жителей; 5. норматив обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи – 1 бригада на 12,5 тысяч жителей. Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан. Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием населения разработана в соответствии с постановлением Совета Министров РБ от 18 июня 2002г. №963 «О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения» (Национальный реестр правовых актов РБ, 2006, №84,5/10825), постановлением Совета Министров РБ от 30 мая 2003г. № 724 «о мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики» (Национальный реестр правовых актов РБ, 2003г. №64,5/12556) и постановлением Министерства здравоохранения РБ от 27 мая 2002г. №28 «Об утверждении Инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан» (Национальный реестр правовых актов РБ 2002г.№68,8/8159). Территориальная программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения. Основой территориальной программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно Министерством здравоохранения Республики Беларусь в виде государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения. На основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы. Территориальная программа разрабатывается ежегодно органами управления здравоохранением (учреждениями, на которые возложены функции органов управления здравоохранением) в сроки, установленные для разработки проекта бюджета, и утверждается местными исполнительными и распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных бюджетов. Цель разработки территориальной программы: - создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Республики Беларусь по получению бесплатного лечения в государственных учреждениях здравоохранения за счет бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь; -обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств; -повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Территориальная программа включает в себя: перечень видов медицинской помощи предоставляемой гражданам за счет средств бюджета административно-территориальной единицы Республики Беларусь; условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь; объемы медицинской помощи; права и обязанности местных исполнительных и распорядительных органов и органов здравоохранения.

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ ГРАЖДАНАМ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ - скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; - амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение мероприятий по профилактике (в том числе динамическому наблюдению за здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и по оказанию медицинской помощи на дому; - стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; при патологии беременности, родах и прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения лечения, требующего круглосуточного медицинского наблюдения; - медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах и стационарах на дому при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, заболеваниях и травмах, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; -прочие виды медицинской помощи, оказываемой санаториями (детскими, специализированными), домами ребенка, службой медико-реабилитационной экспертной комиссии, станциями (отделениями) переливания крови, патологоанатомическими бюро, диагностическими центрами, центрами СПИД и другими учреждениями здравоохранения; - санитарно-эпидемиологический надзор (мероприятия, осуществляемые центрами гигиены и эпидемиологии); - прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения: содержание объединенной медицинской автобазы (гаража), централизованных бухгалтерий при органах и учреждениях здравоохранения, управлений технического надзора за капитальным ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в области здравоохранения; - льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе перевязочным материалом, техническими средствами социальной реабилитации (слуховые аппараты и глазные протезы, изготовление и ремонт зубных протезов). При оказании скорой и стационарной медицинской помощи, в том числе в дневных стационарах, стационарах на дому, осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательным актами Республики Беларусь. Нормы и нормативы медикаментозного обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов определяются протоколами обследования и лечения больных, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Объем специализированной медицинской помощи и дорогостоящего обследования устанавливается по медицинским показаниям с учетом протоколов обследования и лечения больных. Другие виды медицинской помощи, не включённые в настоящую Территориальную программу, оказывается населению на платной основе в соответствии с постановлением Совета Министров РБ от 25 апреля 2003г. №556 «Об утверждении Положения о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях и Перечня платных медицинских услуг, оказываемых в государственных организациях здравоохранения» (Национальный реестр плановых актов РБ 2003г. №50,5/12380).

Структура ГЦГКБ:

Число коек – 525.

В состав больницы входят:

Администрация: главный врач: Бугаков В.А. зам. гл. врача по лечебной работе: Рагунович И.М. зам. главного врача по экономическим вопросам: Суханова П.М. зам. гл. врача по технике: Людковский А.А. зам.гл. врача по акушерству и гинекологии Вакульчик И.О. главный бухгалтер: Концевая Н.И. главная медсестра: Буланова А.М.

Функции стационара:

квалифицированное обследование и лечение больных;

осуществляется экспертиза нетрудоспособности;

осуществляются реабилитационные и профилактические мероприятия.

Структура стационара:

1) Отделения:

Кардиологическое отделение на 60 коек,

Мистюкевич А.П. (зав. отделением)

Клинико-диагностическая лаборатория Вершинина Л.В. (зав. лабораторией)

1.Неврологическое отделение на 60 коек, Курман В.И, (зав. отделением)

2.Неврологическое отделение на 40 коек. Аксёнов А.П.(зав. отделением)

Эндокринологическое отделение на 40 коек

Печёнкина Л.И.(зав. отделением) -

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии на 12 коек

Шиш П.А. (зав. отделением)

Гастроэнтерологическое отделение на 40 коек

Шараховская Л.А. (зав. отделением)

Приёмное отделение:

Кудласевич С.В.(зав. отделением)

Рентгенологическое отделение:

Шпаковский Ю.П. (зав. отделением)

Терапевтическое отделение на 60 коек,

Жеребкова В.В. (зав. отделением)

Физиотерапевтическое, отделение восстановительного лечения, ЛФК

Гоголева Л.Н. (зав. отделением) ;

Роддом на 125 коек Корножицкая Е.Г. (начмед)

Гинекологическое отделение на 40 коек. Мартинчик Л. А.

Хирургическое отделение на 70 коек.

Анискевич В.Ф.(зав. отделением)

Отделение малоинвазивной и реконструктивной хирургии на 15 коек.

Осипов Б.Б.(зав. отделением)

операционный блок

отделение реабилитации

отделение профилактики

Лечебно-диагностические службы:

а) лаборатория;

б) отделение лучевой диагностики;

в) физиотерапевтические отделения;

г) отделение функциональной медицины

2.Хозяйственные службы:

а) сан.– тех. служба;

б) пищеблок;

4.Медицинский архив;

5.Библиотека;

6.Кабинет медицинской статистики.

Приемное отделение располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя. Кроме того, в любое время су­ток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей. функции приемного отделения: - Прием больных, их осмотр и обследование. - Установление диагноза и решение вопроса о госпитализации. - Оказание экстренной помощи - Регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части истории болезни. - Санитарная обработка поступивших. - Выполнение срочных анализов. - Организация консультации специалистов. - Наблюдение за больными, находившимися в диагностической па­лате. - Справочно-информационная работа

Задачи врача приемного отделения

1.Тщательно собрать анамнез. 2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание. 3.Обследовать пациента с целью установления диагноза. 4.Установить показания или противопоказания к госпитализа­ции (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с ука­занием причины отказа). 5.Заполнить необходимые документы. 6.Направить в определенное отделение. Госпитализация больных, доставленных скорой помощью, более сложна в организационном отношении, так как обычно включает неот­ложную диагностику, оказание экстренной помощи. Документация приёмного отделения: журнал учёта приёма больных и отказа от госпитализации 001/у, мед. карта стационарного больного 003/у, Статистическая карта выбывшего из стационара 066/у, инфекционный журнал 060/у, журнал травм, журнал осмотра больных с чесоткой и педикулезом, процедурный журнал, журнал дежурного врача, журнал для заявок на машину, журнал регистрации активно-пассивной иммунизации от столбняка, журнал учета забора крови на наличие алкоголя. Больной направляется на госпитализацию: - по направлению врача поликлиники. В направлении указывает­ся наименование лечебного учреждения, Ф.И.О.. дата рождения па­циента. краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; ре­зультаты лабораторного обследования, основные симптомы заболева­ния. вносится информация об аллергических проявлениях у пациен­та. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата. - по направлению врача скорой помощи - сопроводительный лист скорой помощи Ф.114/у; - самостоятельно; - переводом из другой больницы. В стационар ГЦГКБ госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей закреплённых поликлиник, а так же по направлению скорой помощи в дни экстренного дежурства, оговорённые приказом отдела здравоохранения Гомельского горисполкома в неврологическое, кардиологическое,хирургическое,терапевтическое,гинекологическое,эндокринологическое отделения, а так же больные по жизненным показаниям. Приём больных происходит в приёмном отделении, где созданы все необходимые условия для осмотра и обследования больного. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается заведующим отделением или дежурным врачом. В случае отказа от госпитализации, больному оказывается необходимая помощь и делается запись в журнале учёта приёма больных и отказов от госпитализации. Выписка осуществляется: -при выздоровлении больного -при стойком улучшении, когда больной может продолжать лечение в амбулаторно-поликлинических или домашних условиях. -при необходимости перевода в другое лечебное учреждение -по письменному требованию больного до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. ГЦГКБ обслуживает население города Гомеля. Количество коек – 525. Обеспеченность врачебными кадрами составила 40.6 врача на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачебных должностей 97.4% Коэффициент сов­местительства - 1,4 Обеспеченность населения специалистами со средним медицинским образованием составила 110.5 на 10 тыс. населения Укомплектованность средним медицинским персоналом составила 99.4% Соотношение врачей и средних медицинских работников 3,8. Планирование осуществляет главный врач и его заместители, ведущие специалисты, экономисты, бухгалтеры.

Планирование:

Составление проекта

Контроль за выполнением плана: предварительный, текущий, последующий

а) количественный

исполнение коечного фонда;

б) качественный

своевременность и полнота обследования;

качество диагностики;

средние сроки пребывания накойке

в) календарный:

сроки выполнения намеченного плана

Оценка эффективности мероприятий:

а) по медицинскому эффекту;

б) по социальному эффекту.

Составление финансового плана – финансирование ГЦГКБ идёт из городского бюджета.

Объём оказываемых платных услуг.

Основные приказы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения.

Приказ Министерства здравоохранения СССР №770 от 30.05.1986 «О прядке диспансеризации населения».

Приказ Министерства Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ»

Приказ Министерства Республики Беларусь № 447 от 14.12.1990 «О диспансеризации больных с факторами риска»

Приказ Министерства Республики Беларусь №487 от 14.12.1990 «Об изменении обязательного характера диспансеризации в рекомендательный»

Приказ Министерства Республики Беларусь № 143 от 28.02.1991 «О состоянии противотуберкулёзной помощи населению и мерах по её усовершенствованию»

Приказ Министерства Республики Беларусь № 104 от 03.06.1992 «О диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС»

Приказ Министерства Республики Беларусь №129 от 07.07.1992 «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни»

Приказ Министерства Республики Беларусь №164 от 31.08.1992 «О совершенствовании организаций скорой и неотложной помощи»

Постановление Совета Министров РБ № 801 от 31.12.1992 «О медико-реабилитационных экспертных комиссиях»

Приказ Министерства Республики Беларусь №132 от 14.07.1993 «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодёжи и призывников в РБ»

Закон РБ «О санитарно-эпидимиологическом благополучии населения» от 23.11.1993

Приказ Министерства Республики Беларусь №13 от 25.12.1993 «О создании отделений медицинской реабилитации»

Приказ Министерства Республики Беларусь №10 от 10.01.1994 «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных условиях труда»

Приказ Министерства Республики Беларусь №159 от 20.11.1995 «О разработке программ интегрированной профилактике и совершенствовании методов диспансеризации населения»

Приказ Министерства Республики Беларусь №192 от 29.07.1997 «О добровольном медицинском страховании в РБ»

Постановление Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты РБ «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» №52/97 от 09.07.2002

Закон РБ №91-3 от 11.01.2002 «О здравоохранении»

Конституция РБ 1994.

Приказ Министерства Республики Беларусь №351 от 16.12.1998г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»

Приказ Министерства Республики Беларусь №179 от 04.09.1987г. «О проведении учёта регистрации и анализа внутрибольничной инфекции в ЛПУ»

Приказ Министерства Республики Беларусь № 66 от 22.04.1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в Республики Беларусь».

Структура и функции гинекологического отделения.

Первое акушерско-обсервационное отделение оказывает акушерско-гинекологическую помощь всему женскому населению г. Гомеля. Финансирование этого отделения осуществляется из бюджетных средств, а также средств, получаемых при оказании платных медицинских услуг. Средняя стоимость пролечивания 1 больного составляет 465 036 руб.; стоимость одного койко-дня 51 200 рублей.

Первое акушерско-обсервационное отделение ГЦГКБ представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи беременным, а также женщинам с различной гинекологической патологией. Это отделение развёрнуто на 45 коек и состоит из: приёмно-смотрового помещения, манипуляционной, 9 палат, смотрового кабинета, ординаторской, кабинета заведующего отделением, кабинетов старшей медсестры и сестры хозяйки, процедурного кабинета, сестринского поста, 2 санитарно-гигиенических комнат, комнаты медсестёр, столовой. На 2004г. Численность обслуживаемого населения составила 20430 человек, на 2005г.-20650 человек. Укомплектованность и обеспеченность кадрами 1-го акушерско-обсервационного отделения, их квалификация.

	Профессия	Квалификация	Количество
	Акушер-гинеколог
	Акушер-гинеколог
	Акушер-гинеколог
	Старшая акушерка
	Палатные акушерки
	Санитарки
	Процедурная сестра

Виды платных медицинских услуг.

1.Эндоскопические исследования. 2. Физиотерапевтические и косметологические услуги. 3.Рентгенологические исследования. 4.УЗИ-исследования. 5. Лабораторные исследования. 6. Акушерство и гинекология: - аудиометрическое исследования; - палаты повышенной комфортности; - пластическая косметология; - консультации врачей-специалистов, в том числе сотрудников кафедр 7. Гинекологическая медицинская помощь гражданам дальнего зарубежья, гражданам СНГ. Бесплатно оказываются все виды медицинских услуг соответствующего профиля по направлению консультации и других лечебных учреждений.

Медикаментозное обеспечение.

Производство, реализация и применение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники разрешаются только после прохождения государственной регистрации и сертификации в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь. Для проведения научно-исследовательских работ и клинических испытаний допускается применение, а для выставочной деятельности - ввоз лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, не зарегистрированных в Республике Беларусь, с разрешения Министерства здравоохранения Республики Беларусь. При амбулаторном лечении обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляется за счет средств граждан, юридических лиц, а также за счет средств республиканского и местных бюджетов в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь. Порядок льготного обеспечения граждан лекарственными средствами в пределах перечня основных лекарственных средств, а также изделиями медицинского назначения и медицинской техникой определяется законодательством Республики Беларусь. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам или без рецепта врача, порядок выписки рецептов и отпуска гражданам лекарственных средств устанавливаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. При стационарном лечении в государственных учреждениях здравоохранения граждане обеспечиваются лекарственными средствами в пределах перечня основных лекарственных средств за счет средств республиканского или местных бюджетов. Перечень основных лекарственных средств определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Снабжение медикаментами, перевязочными материалами, меди­цинским инструментарием, предметами ухода за больными осущес­твляет больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделений. Сильнодействующие и особо ценные средства отпускаются по требованию отделений, визируемых не только заве­дующим отделением, но и главным врачом больницы или его замести­телем. Обеспечение больницы лекарствами осуществляет центральная районная аптека. Лекарственные средства покупаются у государства, реже – у частных фирм и хранятся на складе ТМО. Некоторые лекарства (мази, глазные капли, растворы для парентерального введения) готовятся непосредственно в больничной аптеке. Пополнение отделения всем необходимым инструментарием и медикаментами одна из обязанностей старшей медсестры отделения. Организация и условия работы врачей и среднего медперсонала. Функции врача-ординатора гинекологического отделения и заведующего отделением.

Лечение больных осуществляется в специализированных отделениях (терапевтическом, хирургическом, инфекционном, гинекологическом, родильном, детском и отделении реанимации), которые состоят из палат на 4-6 коек и вспомогательных помещений медицинского и хозяйственного назначения. Лечебный процесс осуществляют: заведующий отделением, врачи-ординаторы, старшая медицинская сестра, медицинские сестры и сестра-хозяйка. К обязанностям зав. отделением относят руководство и контроль за лечебно-диагностической работой отделения. Он производит обход больных совместно с врачами-ординаторами, переводит больных в другие отделения, выписывает их. Зав. отделением также обеспечивает повышение квалификации врачам-ординаторам и медсестрам отделения, составляет медицинский отчет и анализирует эффективность работы отделения. Непосредственно лечение больных осуществляют врачи-ординаторы. На одного врача приходится около 25 коек. Он осуществляет обход, делает врачебные назначения, проверяет выполнение назначенных ранее лечебных и диагностических мероприятий.

Врачебная этика и медицинская деонтология в деятельности врача-ординатора. Этика – изучает нравственную ценность человеческих стремлений и поступков. Этика врача – наука о нравственной ценности поступков и поведение врача в сфере ее профессиональной деятельности. Медицинская деонтология – учение о долге врача. Качества врача: 1)Гуманизм – любовь к людям; 2)Высокая нравственная культура; 3) Эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4)Интеллигентность, образованность; 5)Милосердие; 6)Долг, честь совесть; 7)Чувство врачебного такта. Основа: сила внимания к больному.

Управленческая функция заведующего отделением: ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ осуществляет непосредственное руко­водство деятельностью медицинского персонала отделения, несет полную ответственность за качество лечения - организует и обеспе­чивает своевременное обследование и лечение больных, системати­чески контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больных совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обос­нованность назначенных исследований и методов лечения, выписы­вает больных из отделения, визирует документы, эпикризы, состав­ляет медицинские отчеты и анализирует эффективность работы отделения. Организация проведения консультаций, консилиумов, клинических, клинико-патологоанатомических конференций, учеба с врачами, средними медицинскими работниками по повышению квалификации: Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациентов, представляет информацию о состоянии их здоровья, в случае необходимости ставит вопрос перед руководством организации здравоохранения о проведении консультаций (консилиумов). Порядок проведения консультаций (консилиумов) определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключениях консультанта (консилиума), принимает лечащий врач, а в период его отсутствия - дежурный врач. В случае несогласия лечащего врача с заключением консультанта (консилиума) такое решение принимает руководство организации здравоохранения. Консультанты и члены консилиумов несут ответственность за правильность установленного ими диагноза и адекватность назначенного лечения. В случае несоблюдения пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов лечащий врач с разрешения руководства организации здравоохранения может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.Подготовка, повышение квалификации и переподготовка медицинских и фармацевтических работников осуществляются за счет средств республиканского и местных бюджетов, физических и юридических лиц. Органы здравоохранения обязаны создавать условия медицинским и фармацевтическим работникам для повышения их профессиональных знаний. Врачи, провизоры, средний медицинский и фармацевтический персонал, не работавшие по своей профессии более трех лет, допускаются к медицинской и фармацевтической деятельности только после прохождения переподготовки. Порядок подготовки, повышения квалификации и переподготовки медицинских и фармацевтических работников, присвоения им квалификационных категорий определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Противоэпидемические мероприятия, осуществляемые в отделении.

Меры по профилактике ВБИ среди гинекологических больных, регламентирующие документы. Санитарно-гигиенический режим в отделении. Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара: - предупреждение заноса инфекции в стационар - предупреждение распространения инфекции - создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания. В соответствие с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого сан - эпид. режима. Большое значение имеет организация работы приемного отделе­ния, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль над выполнением медперсоналом правил лич­ной гигиены. Выполняется 3 вида режима: 1)Санитарно - гигиенический режим – санитарных норм и правил; 2) Лечебно-охранительный режим – оптимальные условия пребывания в стационаре (борьба с болью); 3) Противоэпидемический режим – выражается в структуре родильного дома: дважды в год закрывается роддом на 2 недели, проветривание помещений, бактериологические исследования у персонала, соблюдение правил личной гигиены, регулирование потока женщин и т.д. Функции старшей медицинской сестры, среднего медперсонала отделений по выполнению назначений врача и контроль над соблюдением санитарно-гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного режима в отделении. Старшая медсестра обязана организовывать труд младшего и среднего медицинского персонала, контролировать выполнение ими своих обязанностей, обеспечивать систематическое пополнение отделения мед. инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, контролировать выполнение персоналом режима дня отделения, лечебно-охранительного режима, соблюдение противоэпидемического режима, вести необходимую учетно-отчетную документацию. Палатная акушерка обязана осуществлять уход и наблюдение за больными, своевременно выполнять назначения лечащего врача, контролировать выполнение больными режима дня, вести необходимую учетную документацию. Большое значение в нормальной деятельности акушерско-обсервационного отделения и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, женщин с различной гинекологической патологией имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил, правил асептики и антисептики, а также проведении противоэпидемических мероприятий. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:

Строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в отделении; -соблюдение всех санитарных требований, регулярная текучая санитарная обработка всего отделения; - достаточная обеспеченность отделений бельём; -соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала. Успех лечения во многом зависит от качества ухода за больными – гигиенического режима, оптимальных условий окружающей среды. Режим больного является лечебным и профилактическим фактором, способствующим предупреждению возможных осложнений. Для находящихся в стационаре больных устанавливается распорядок дня, который обеспечивает своевременное питание, отдых, выполнение медицинских процедур: Лечебно-диагностическая служба единая для стационара и поликлиники. Она расположена в здании поликлиники и включает различного профиля лаборатории, кабинеты (рентгенологический, фиброгастродуаденоскопии, бронхоскопии, электрокардиографии и др.). Имеется отделение реабилитации, куда входят физиотерапевтический кабинет, ингаляторий, кабинет массажа. Тяжелобольным все лечебно-диагностические процедуры выполняются в палате. Организация лечебного питания. Питание больных, особенно диетическое, является важнейшим составным компонентом комплексного лечения. Хозяйственная служ­ба обеспечивает стационар продуктами по установленным нормам, ор­ганизовывает их надлежащую обработку, приготовление пищи в соот­ветствии с технологией и требованиями диетологии, доставку в от­деления. В отделениях раздача пищи больным осуществляется через столовую или доставляется больным непосредственно в палаты. За качество пищи несет ответственность врач-диетолог или диетсестра, шеф-повар, старшая медсестра и палатная сестра отделения Организация ухода за больными. Лечебно-охранительный режим является составной частью ком­плекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, нап­равленных на создание наиболее благоприятных условий для больно­го, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защит­ных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит, прежде всего, внимание к больному, меры, способствующие повышению обще­го нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отри­цательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др.). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологи­ческая подготовка к операции, использование болеутоляющих средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стацио­нарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа. Элементы лечебно-охранительного режима: - строгое соблюдение режима своевременное и правильное пита­ние, организация сна, досуга - правильный выбор лекарственных средств - снятие страха перед проведением манипуляций - организация отдыха, особенно в вечернее время - эстетика учреждения - отношение с родственниками больного.

Санитарно-гигиенический режим отделения.

1.при поступлении на лечение одежда, личные вещи больных должны сдаваться на хранение на вещевой склад; 2.больным необходимо иметь предметы личной гигиены; 3.больным разрешается иметь спортивную форму или пижаму, халат, хлопчатобумажное бельё, которое должно меняться ежедневно; 4.замена нательного и постельного белья, помывка больного производится 1 раз в неделю, а в случае необходимости – чаще; 5.ежедневная трёхкратная влажная уборка всех помещений отделения с помощью асептических растворов, а также еженедельная генеральная уборка с помощью антисептических растворов. Также применяется облучение кварцевыми лампами всех манипуляционных. Обязательным является ношение специальной медицинской одежды.

Медико-гигиеническое обучение населения и формирование ЗОЖ.

Гигиеническое обучение – это система государственных общественных медицинских профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня санитарной культуры, формирование здорового образа жизни населения с целью укрепления здоровья.

ЗОЖ – это поведение человека, которое базируется на научно-обоснованных санитарно-гигиенических нормах и направлено на активизацию защитных сил организма, на укрепление и охрану здоровья населения.

Элементы ЗОЖ:

Медико-социальная активность населения – отношение к своему здоровью, к медицине, установка на ЗОЖ – это основа работы по формированию ЗОЖ.;

Трудовая деятельность людей;

Хозяйственно-бытовая деятельность человека (материально-бытовые условия, время, которое затрачивается на хозяйственно-бытовую деятельность);

Социальная деятельность семьи (уход и воспитание за детьми, больными, пожилыми, планирование семьи, взаимоотношение в семье)

Деятельность, направленная на восстановление физических сил.

Формирование ЗОЖ – это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на укрепление здоровья, на оптимальное использование природных условий.

Ведущие принципы формирования ЗОЖ:

Государственный и общественный характер воспитания:

а) финансируется государством;

б) это один из разделов врача.

Научный принцип;

Массовость работы;

Актуальность и конкретность темы;

Оптимистический характер работы;

Непрерывность работы. Медико-гигиеническое обучение в стационаре определяются следующими моментами: . непосредственным и очень близким контактом пациента и медицинского работника; . небольшим, как правило, сроком пребывания больного в стационаре; . относительной тяжестью состояния основной массы больных, особенно в первые дни болезни; . наличием психологической установки и потребности у больного получить максимум информации о своем заболевании и состоянии; . необходимостью информировать больного о правильном поведении во время пребывания в стационаре и после выписки в целях профилактики рецидивов, обострений и осложнений.

Больным недостаточно давать только определенную гигиеническую информацию, их нужно научить необходимым гигиеническим навыкам, способствующим быстрейшему выздоровлению. Такая методика получила наименование «гигиеническое обучение госпитализированных». Работа с больными проводится на всех этапах пребывания больного в стационаре: в приемном отделении (индивидуальная беседа); в палате (индивидуально-групповая беседа), в холле (лекция, врачебное выступление, вечер вопросов и ответов, дискуссия по определенной нозологической форме заболевания); в кабинете врача (индивидуальная беседа). Важно дать гигиенические рекомендации при выписке больного из стационара для предупреждения осложнений и рецидивов болезни. Для того чтобы эти рекомендации выполнялись больным, ему следует не только разъяснить правила поведения после перенесенного заболевания, но и объяснить, к чему может привести их невыполнение, а также записать эти рекомендации в эпикризе и в выписке из истории болезни или справке, которая выдается больному. В стационарах может и должна использоваться медицинская научно-популярная литература, комплектование ею должно проводиться с учетом профиля отделения. Работа по санитарному просвещению родственников и близких больного в стационаре включает: индивидуальную беседу в приемном отделении и воздействие средствами изобразительной пропаганды.

Обязанности лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача в организации работы по экспертизе временной нетрудоспособности.

Документы, регламентирующие порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности. Имеют право выдавать больничные листы следующие учреждения: - лечебно-профилактические учреждения (больницы, поликлиники для взрослых и детей); - стоматологические поликлиники - женские консультации; - амбулатории; - клиники научно-исследовательских институтов Минздрава; - санатории. Не имеют права выдавать больничный лист: - областные консультативные поликлиники; - диагностические центры; - станции скорой медицинской помощи; - станции переливания крови. Специализированные диспансеры выдают больничный лист только по профилю (онкологические диспансеры – только онкологическим больным и т. д.), за исключением туберкулезного диспансера, после консультации с другими специалистами. Поликлиники общего профиля могут выдавать больничный лист только на 3 дня больным со специальными заболеваниями, а затем направить на дальнейшее лечение в специализированный диспансер, за исключением онкологических и кардиологических больных. Продление больничного листа этой группе больных осуществляется на общих основаниях. На здравпункте выдается больничный лист не более чем на три дня. Листки нетрудоспособности выдаются лицам: - занятым на любой работе, где они подлежат государственному социальному страхованию; - безработным в период выполнения ими общественных работ; - при временном переводе на нижеоплачиваемую работу в связи с заболеванием (туберкулез и профзаболевания), но не более чем на 2 месяца (доплатной больничный лист). - В случае беременности и родов наряду с застрахованными женщинами:

Из числа военнослужащих, лиц рядового и начальственного состава органов государственной безопасности и внутренних дел.

Из числа военнослужащих, уволенных с военной службы в связи с беременностью.

Обучающимся с отрывом от производства в профессионально-технических, средних специальных, высших учебных заведениях, аспирантуре и клинической ординатуре.

Работникам культа (священникам), если они застрахованы.

Беременным по беременности и родам, если состоят на учете в центре занятости по безработице. - листки нетрудоспособности выдаются, если временная нетрудоспособность наступила в период работы и день увольнения. По истечению суток такой попадает в разряд уволенных; - уволенному с работы, со срочной работы в вооруженных силах МВД, КГБ, если ВН возникла в течение 1 месяца после увольнения выдается больничный лист только с разрешения фонда социальной защиты населения Республики Беларусь;

если больной обратился сегодня после работы, то больничный лист выдается сегодня, а освобождение от работы получает с завтрашнего дня, т. е. День выдачи больничного листа и день освобождения не совпадают.

Имеют право выдавать больничный лист: - лечащий врач; - фельдшер по разрешению облздравотдела до 3-х дней, если фельдшер исполняет обязанности врача, то в приказе оговаривается срок, на который он имеет право выдавать больничный лист; - студенты медицинских институтов (во время эпидемий, чрезвычайных происшествий) по специальному приказу органов здравоохранения. Правила выдачи больничных листов задним числом: Выдается больничный лист задним числом только ВКК в следующих случаях: - замене фельдшерской справки на больничный лист; - при предъявлении выписки о лечении в другой стране; - при предъявлении справки из приемного покоя, станции скорой помощи; - психическим больным при условии, что ВКК решила вопрос о том, что больной не выходил на работу из-за потери контроля за психической деятельностью.

Организация ЭВН (экспертизы временной нетрудоспособности).

ЭВН регламентируется определенными законодательными документами:

положение об ЭВН;

инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности (ЛН) и справок (СН);

Инструкционно-методические указания по заполнению ЛН;

Постановление Совета Министров о порядке назначения и выплаты пособия по ВН.

ЭВН осуществляется в лечебных учреждениях МЗ и других учреждениях, которым дано право выдавать ЛН:

Амбулатории;

Поликлиники;

Задачи ЭВН:

а) Определение факта, вида и сроков нетрудоспособности;

в) Выявление лиц, нуждающихся в реабилитации;

г) Выявление больных с признаками инвалидности и направление их на МРЭК.

д.) Изучение причин ВН и разработка мероприятий по их профилактике.

Преемственность в работе женской консультации, родильного дома и детской поликлиники.

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у), куда заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый талон - сведения женской консультации о беременной - заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон - сведения родильного дома (отделения) о родильнице - заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном - акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику. С 1949 года после объединения стационарных и поликлиниче­ских учреждений основным типом акушерско-гинекологических учреждений является родильный дом, имеющий в своем составе кроме акушерских и гинекологического отделений женскую кон­сультацию. Это обеспечивает преемственность в медицинском об­служивании беременных женщин, рожениц и родильниц, способ­ствует снижению материнской и перинатальной смертности, со­кращению числа послеродовых осложнений.

Эта преемственность достигается прежде всего:

путем взаимной информации между врачами поликлиники и стационара в состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационарах при плановой госпитализации и выписки из карты стационарного больного в поликлинику и др.);

активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности;

осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.д.). Необходима действенная преемственность в обследовании и лечении больных не только между поликлиникой и стационаром, но и между поликлиникой и стационаром скорой и неотложной помощи, между поликлиникой и санаториями (санаториями-профилакториями). Каждый случай направления плановых больных из поликлиники в стационар без надлежащего обследования, а также проведения активного наблюдения и лечения больных после выписки из больницы, санатория, особенно после лечения по поводу инфаркта миокарда, инсульта, рассматривается как серьезный дефект в работе.

Учетная и отчетная документация гинекологического отделения. Основные учетные документы, используемые для изучения различных видов заболеваемости .

Отчет о числе заболеваний, регистрируемых у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения Ф-12

Журнал учета приема и отказов в госпитализации Ф-001/у

Журнал учета приема беременных, рожениц, родильниц Ф-002/у

Медицинская карта стационарного больного Ф-003/у

История родов Ф-096/у

Журнал регистрации переливания трансфузионных сред Ф-009/у

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре Ф-008/у

Журнал записи родов в стационаре Ф-010/у

Журнал палаты для новорожденных Ф-102/у

Протокол патологоанатомического исследования Ф-013/у

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы новообразования Ф-027/у

Статистическая карта выбывшего из стационара Ф-066/у

Листок учета движения больных и коечного фонда стационара Ф-007/у

Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек Ф-016/у

Направление на ВТЭК Ф-088/у

Выписка из медкарты амбулаторного, стационарного больного Ф-027/у и др.

Стационар дневного пребывания: организация и принципы работы. При поликлиниках имеются дневные стационары, которые являются составной частью отделения реабилитации. Дневной стационар используется для лечения больных не только те­рапевтического профиля, но и неврологического, хирургического и дру­гих. Отбираются пациенты, состояние которых не требует круглосуточно­го врачебного наблюдения и лечения. Преимущество отдается лицам тру­доспособного возраста. Дневной стационар включает в себя: 1. Кабинет заведующего (он же - заведующий отделением реабилита­ции поликлиники) и врача. 2. Процедурный кабинет. 3. Палаты 4. Комнату отдыха. Дневной стационар работает в две-три смены, что позволяет лечить одновременно в 2-3 раза больше больных, чем развернуто коек. Мощность дневных стационаров может колебаться в широких пределах в зависимости от мощности поликлиники. Больной ежедневно осматривается врачом дневного стационара в назначенное время, выполняет необходимые ис­следования (дневной стационар пользуется без ограничений всеми лечеб­но-диагностическими службами поликлиники), получает медикаменты на сутки, инъекции, капельные инфузии, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Комната отдыха и палаты предусмотрены для отдыха больных по­сле процедур и для ожидания. В среднем больной ежедневно 3-4 часа про­водит в дневном стационаре. Медикаменты, перевязочные средства боль­ные получают бесплатно (за счет поликлиники), хотя возможно частичное использование лекарств, приобретенных больными в аптеке. Дневной стационар имеет оборудование и средства для оказания ква­лифицированной ургентной помощи - дефибриллятор, электрокардиостимулятор, аппарат искусственного дыхания, электроотсос для слизи, ле­карственные препараты. Отбор больных в стационар дневного пребывания проводится лечащим врачом и заведующим отделением, согласуется с заведующим отделением реабилитации. В амбулаторной карте больного врач дневного стационара делает ежедневные записи о состоянии пациента, намечает план обследования и ле­чения, оформляет эпикриз при выписке. Возможно и заведение отдельных историй болезни для пациентов дневного стационара. В таком случае эпи­криз должен вклеиваться в амбулаторную карту. Работающим или учащимся больным, госпитализированным в дневной стационар, выдается больничный лист (справка) на общих основаниях участковым терапевтом или другим специалистом, направившим больно­го. Дневные стационары имеют ряд преимуществ перед обычными, так как позволяют: оказывать своевременную медицинскую помощь в полном объеме в условиях территориальной поликлиники определенным контингентам больных, ранее лечившихся только в стационарах; сократить сроки временной нетрудоспособности (ВН) у этих боль­ных за счет быстрого обследования и применения методов интенсивной терапии (капельные инфузии, активная физиотерапия и др.); освободить и рациональней использовать коечный фонд больниц, так как нахождение пациента в больнице обходится государству гораздо дороже амбулаторного лечения; заниматься активной реабилитацией больных, особенно благодаря широкому использованию немедикаментозных методов - физиопроце­дур, ЛФК, массажа, иглорефлексотерапии, психотерапии и прочих. Стандарты качества (временные протоколы) диагностики и лечения больных.

Содержание модели конечных результатов. Оценка деятельности учреждений здравоохранения должна основываться на показателях, отражающих качество лечебно-профилактической работы. К таким показателям могут быть отнесены снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, улучшение санитарно-эпидемического состояния территории, повышение эффективности использования ресурсов, наличие удовлетворенности населения качеством получаемых медицинских услуг и др. СОДЕРЖАНИЕ МОДЕЛИ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (МКР). Набор показателей, характеризующих результаты деятельности: Показатели результативности (ПР), отражающие состояние здоровья населения (смертность, первичная инвалидность, младенческая смертность, временная нетрудоспособность, и др.). Показатели результативности (ПР), характеризующие деятельность медицинского учреждения (состояние иммунизации взрослого населения, реабилитации инвалидов, частота абортов, летальность от инфаркта миокарда и др.). Показатели дефектов (ПД) деятельности (обоснованные жалобы, расхождение к/а диагнозов, материнская смертность и др.). КОЭФФИЦИЕНТ ДОСТИЖЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ (КДР). Коэффициент показывает, насколько длительность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям. СТАНДАРТЫ КАЧЕСТВА (СК) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Контроль качества оказания медицинской помощи осуществляется экспертным методом должностными лицами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), штатными и внештатными специалистами органов управления здравоохранением. Экспертизу качества медицинской помощи проводят заведующие структурных подразделе­ний (первая ступень контроля), заместители руководителя учреждения по медицин­ской части, родовспоможению, медицинской реабилитации и экспертизе (вторая сту­пень контроля), члены лечебно-контрольных комиссий (третья ступень контроля). Главные штатные и внештатные специалисты Министерства здравоохранения, обла­стных управлений здравоохранения и комитета по здравоохранению Мингорисполкома проводят экспертную оценку качества медицинской помощи при комплексных целевых и контрольных проверках лечебно-профилактических учреждений, а также при подготовке материалов на лечебно-контрольные комиссии (четвертая ступень кон­троля) соответствующего уровня. В течение месяца заведующие структурными подразделениями стационаров проводят экспертизу не менее 40 % законченных случаев. Заведующие структурных подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют экспертизу качества оказания медицинской помощи, как по законченным случаям лечения, так и в его процессе. Ежемесячному контролю подлежат не менее 10 % всех законченных случаев лечения в данном подразделении лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Эксперты второй ступени осуществляют выборочную экспертизу медицинских карт амбулаторных и стационарных больных подведомственных им подразделений в объеме не менее 30-40 случаев в течение месяца. Экспертному контролю на втором и третьем этапах обязательно подлежат: В стационарах: - случаи летальных исходов; - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; - случаи заболеваний с необоснованно удлиненным или укороченным сроком лечения;

Случаи госпитализации в непрофильное отделение; - случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца; - случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников; В амбулаторно-поликлинических подразделениях: - случаи летальных исходов на дому; - запущенные случаи онкологических заболеваний и туберкулеза; - случаи выхода на инвалидность детей и лиц трудоспособного возраста; - случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному пациенту проводится на основании изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, медицинской карты амбулаторного больного и др.) путем оценки конеч­ного результата лечения, а также его сроков и сопоставления проведенных лечебно-диагностических мероприятий с существующими требованиями (стандартами, протоколами обследования и лечения), содержащими унифицированный набор диагностических и лечебных мероприятий, критерии эффективности лечения. При необходимо­сти может быть проведена и очная экспертиза. Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса: - в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностиче­ских мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбо­ра и своевременное назначение лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с диагнозом и объективным состоянием здоровья пациента; - выявляет дефекты и устанавливает их причины; Оценка качества диагностических мероприятий, диагноза, лечебно-оздоровительных мероприятий и состояния здоровья пациента по окончании этапа лечения и реабилитации осуществляется экспертом в соответствии с оценочной шкалой Данные каждого случая экспертизы заносятся экспертами в «Карту оценки качества медицинской помощи», в случае когда эксперт в последующем не будет обобщать и анализировать качество работы данного врача, либо в «Таблицу оценки качества работы врача», в случае когда эксперт будет обоб­щать и анализировать качество работы данного врача. Сведения об экспертизе качества медицинской помощи, оказанной врачами отделений, обобщаются и анализируются заведующими отделениями, а оказанной другими врачами - заместителями гласного врача. «Карты оценки качества медицинской помощи» передаются лицам ответствен­ным за обобщение и анализ качества работы данного врача. На каждого врача, оказывающего медицинскую помощь пациентам, ежемесячно заполняется «Таблица оценки качества работы врача». В результате статистической обработки которых рассчитываются показатели, характеризующие качество медицинской помощи и ра­боты врача за месяц, составляются аналитические таблицы, отражающие качество медицинской помощи, оказываемой отдельными врачами, структурными подразделе­ниями и в целом данным медицинским учреждением.

Уровень качества медицинской помощи, оказанной врачом конкретному паци­енту, определяется путем последовательного вычитания из 1 (единицы) уровней экс­пертных оценок диагностических мероприятий (ОДМ), диагноза (ОД), лечебно-оздоровительных мероприятий (ОЛМ) и состояния здоровья пациента по окончании этапа лечения и реабилитации (ОРЛ) в соответствии с оценочной шкалой.

УКМ - уровень качества медицинской помощи, оказанной врачом конкретному пациенту;

ОДМ - экспертная оценка диагностических мероприятий;

ОД - экспертная оценка диагноза;

ОЛМ - экспертная оценка лечебно-оздоровительных мероприятий;

ОРЛ - экспертная оценка состояния здоровья пациента по окончании этапа лечения и реабилитации. Структура, функции и организация работы ВКК по вопросам медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности. Направление работы деятельности ВКК: а) Консультативная; б) Реабилитационная; в) Контрольная; г) Экспертная: 1. Для лечения в других городах; 2. Для санаторно-курортного лечения; 3. По уходу за больным ребенком (больше 10 дней); 4. Продление ЛН свыше 1 месяца; 5. Выдача докладных ЛН при частичной ВН; 6. Обмен справок на ЛН. д) Направление больных и инвалидов на МРЭК; е) Выдача заключений. ЭСН (экспертиза стойкой нетрудоспособности) осуществляется МРЭК (медицинская реабилитационная экспертная комиссия) - это самостоятельное учреждение. Документы: - Положения в МРЭК (1992 г.) - Инструкция по определению инвалидности и причин инвалидности; - Положение об индивидуальной программе реабилитационных больных и инвалидов. ВКК организуются в каждом лечебном учреждении. Состав: председатель – зам. главного врача по ЭВН (в его отсутствие – зам. главного врача по лечебной работе или главный врач). Это лицо постоянное. Члены: зав. отделением, лечащий врач. Эти лица меняются в зависимости от профиля представляемого на ВКК больного. Хирургического больного представляет врач-хирург, зав. хирургическим отделением, терапевтического больного – врач-терапевт, зав. терапевтического отделения и т. д. При необходимости могут привлекаться на ВКК другие специалисты. Функции ВКК:

Консультативная (предоставляются больные в сложных, конфликтных случаях).

Контрольная (за обоснованностью выдачи и продлением больничного листа).

Контроль одномоментный, выборочный, за длительноболеющими через 1, 2, 3, 5 месяцев от начала ВН).

Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление их для проведения реабилитационных мероприятий.

Формирование индивидуальной программы реабилитации больным, у которых наступили стойкие незначительные ограничения жизнедеятельности (инвалидности нет), лицам с частичной ВН, ЧДБ.

Направление больных на МРЭК.

Выдача и продление больничного листа в предусмотренных случаях.

Трудоустройство лиц с частичной ВН, незначительной стойкой утратой трудоспособности, часто и длительно болеющих, беременных и т. д.

Выдача заключений по различным вопросам (академический отпуск, освобождение от экзаменов, дополнительной жилплощади, ответы на запросы и т. д.).

Взаимодействие с МРЭК.

Оказание консультативной помощи ЛПУ по вопросам экспертизы.

Ежеквартальный анализ своей работы, предоставление информации в вышестоящие органы (в т. ч. органы власти).

Структура, функции, организация работы МРЭК. Порядок направления пациентов на МРЭК МРЭК – это медико-реабилитационная экспертная комиссия. МРЭК создается, реорганизуется и ликвидируется областными Советами народных депутатов. Имеются первичные МРЭК и высшие. Первичные МРЭК осуществляют первичный прием больных и инвалидов. Высшие МРЭК выполняют контролирующую, консультативную функцию. В каждой области создается 1 высшая МРЭК, в г. Минске – центральная городская комиссия (центральная городская в г. Минске приравнивается к высшей Республиканской). При необходимости Министерством здравоохранения Республики Беларусь может быть организована республиканская МРЭК. Виды МРЭК:

По территориальному принципу первичные МРЭК: районные, межрайонные, городские, областные, республиканские;

По профилю приема больных и инвалидов первичные МРЭК: общие и

специализированные (фтизиатрические, травматологические, психиатрические, глазные и др.). Состав: В каждом составе общей МРЭК обязаны быть 3 врача реабилитолога-эксперта, название которых соответствует профилю МРЭК (в травматологической МРЭК 2 врача-травмотолога, в глазной – 2 врача окулиста и т. д.). Один врач реабилитолог-эксперт другой специальности (терапевт, невропатолог), врач реабилитолог-методист. В зависимости от объема работы в штат любой МРЭК могут быть включены другие врачи реабилитологи-эксперты: педиатр, окулист, психиатр и др. узкие специалисты. Задачи первичной МРЭК:

Установление степени ограничения жизнедеятельности больных, причины и время наступления инвалидности;

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (при производственных травмах, профессиональных заболеваниях, заболеваниях, вызванных катастрофой на ЧАЭС);

Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое и др. виды обследования, консультирует его с необходимыми специалистами, определяет характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, его трудовую направленность. К числу таких больных следует относить тех, у кого болезненные явления приняли устойчивый характер, несмотря на проводимое лечение «реабилитацию», препятствует полностью или частично выполнению профессионального руда, т. е. лица, имеющие признаки инвалидности. Направляются на МРЭК лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается более 4-х месяцев без перерыва и 5 месяцев с перерывом ВН за последние 12 месяцев (для больных туберкулезом соответственно 6 и 8 месяцев). Для прохождения МРЭК предоставляются следующие документы: посыльной лист (ф. № 88), листок нетрудоспособности, паспорт, трудовая книжка или выписка из трудовой, фотография 4.0 х 3.0 см. Основным юридическим документом, на основании которого проводится МСЭ, является форма № 88 (разъяснить устно). Кроме формы № 88 для направления на МРЭК требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. Лечащий врач должен учитывать, что заседания МРЭК проходят не ежедневно, поэтому больничный лист должен продлеваться до дня направления на МРЭК. В больничном листе указывается дата направления на МРЭК, заверяется круглой печатью ЛПУ. Больной направляется на МРЭК с открытым больничным листом. Заключение МРЭК фиксируется в больничном листе с указанием даты освидетельствования и заверяется печатью МРЭК. Если больной МРЭК признан трудоспособным, больничный лист закрывается лечащим врачом днем освидетельствования. В случае определения группы инвалидности больничный лист закрывается днем направления на МРЭК, в этом случае лечащий врач заполняет графу «Приступить к работе» фразой: «С такого-то числа признан инвалидом такой-то группы». На дни, прошедшие между направлением на МРЭК и освидетельствованием, больничный лист не выдается. Со дня освидетельствования проводится начисление пенсии по инвалидности. В тех случаях, когда МРЭК дает санкцию на долечивание, листок временной нетрудоспособности продлевается до срока 4-х месяцев непрерывной ВН и 5 месяцев с перерывом (при туберкулезе соответственно 6 месяцев и 8 месяцев). МРЭК имеют право возвратить больного в лечебное учреждение, как недостаточно обследованного, в этих случаях больничный лист следует продлить. При несвоевременной явке больного на МРЭК больничный лист закрывается днем назначенного освидетельствования, а в графе «Отметка с нарушением режима» указывается: «Неявка на МРЭК с такого-то по такое-то число». В этом случае даже при санкционировании долечивания в продлеваемом больничном листе дни нарушения режима должны быть пропущены. Отказ больного от направления на МРЭК не является основанием для продления больничного листа.

ПОРЯДОК ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН В КОМИССИИ.

Освидетельствование граждан проводится по месту прописки, по месту прикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению, по месту наблюдения.

Датой установления инвалидности считается день поступления документов на МРЭК, необходимых для освидетельствования (день их регистрации на МРЭК).

Когда больной не может явиться на МРЭК по состоянию здоровья, согласно заключению ВКК, освидетельствование проводится дома или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях решение выполняется заочно.

Первичные больные предоставляются на МРЭК лечащим врачом или председателем ВКК Лица, которые направляются на МРЭК в период ВН, проходят освидетельствование вне очереди на всех этапах экспертизы.

Направляются на МРЭК лица, в том числе и дети до 18 лет после проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

СРОКИ ПОВТОРНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ИНВАЛИДОВ . Повторное освидетельствование инвалидов 1 группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов 3-2 групп – 1 раз в год, а детей-инвалидов, бывших воинов-интернационалистов, инвалидов ЧАЭС – в другие сроки, предусмотренные действующими нормативными актами. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено очередное повторное освидетельствование (пояснение). При стойких необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма, невозможности течения заболевания и социальной адаптации после лечения и реабилитации инвалидность устанавливается бессрочно после 3-х лет наблюдения комиссией. Бессрочно определяется группа инвалидности по анатомическому дефекту. Бессрочно определяется группа мужчинам 60 лет и старше, женщинам 55 лет и старше.

КООРДИНАЦИЯ РАБОТЫ ВКК И МРЭК.

Координация работы ВКК и МРЭК осуществляется конференцией ВКК и МРЭК. Ежеквартально ВКК и МРЭК проводит анализ своей деятельности. На совместных конференциях эти данные обсуждаются, анализируются, после чего принимается общее решение.

2. Показатели результативности и дефектов, характеризующие деятельность гинекологического отделения за 2 года.

Показатели результативности:

― среднее число дней работы койки в году:

Число койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре за год

Число среднегодовых коек

2005г.:14016/45=311,4 2006г.:14560/45=323,5

― средняя длительность пребывания женщин на койке :

Число койко-дней, проведенных всеми больными

Число пользованных больных

2005г.:14016/2864=4,8 2006г.:14560/2795=5,2

-- средняя длительность лечения (всего и по отдельным болезням);

Койко-дни, проведенные выписанными больными с данным заболеванием

Число выписанных больных с данным заболеванием (пользованные больные)

Показатель	200 5 год			200 6 год
Заболевания	Кол-во пользованных больных	Проведенные койко-дни	Средняя длительность лечения	Кол-во пользованных больных	Проведенные койко-дни	Средняя длительность лечения
Новообразования
Воспалительные заболевания
Полипэктомии
Искусственные аборты
Аборты по социальным показаниям

― оборот койки;

Число пользованных больных

Число среднегодовых коек

2005г.:2864/45=63,6 2006г.:2795/45=62,1

― хирургическая активность (в %);

Число оперированных больных в отделении из числа выбывших (выписанных + переведенных + умерших) х 100

Число выбывших из отделения больных (выписанных + переведенных + умерших)

2005г.:2513/2864*100=87,7 2006г.:2431/2795*100=86,9

― летальность (в %).

Число умерших в стационаре х 100%

Число пользованных больных

2005-2006гг.-0

Распределение выписанных из гинекологического отделения женщин по результатам лечения (в %): ― с выздоровлением; ― с улучшением; ― без перемен; ― с ухудшением.

Результат лечения	200 5 год		200 6 год
	Кол-во больных		Кол-во больных
С выздоровлением
С улучшением
Без перемен
С ухудшением