Свинка: симптомы у взрослых, лечение и профилактика. Инфекционный паротит

Болезнь свинка встречается как у детей, так и у взрослых, но больше всего заболеванию подвержены мальчики с 3 до 15 лет. Лица мужского пола заболевают паротитом в полтора раза чаще, чем представительницы женского. В младенческом возрасте при грудном вскармливании ребенка защищают антитела матери, поэтому в этой категории детей заболевание фиксируется крайне редко.

Для инфекции свойственна сезонность. Максимальное количество случаев заражения регистрируется в марте и апреле, а минимальное - в августе и сентябре. Вспышки инфекции возникают периодически через 1-2 года.

Возбудителем свинки является РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. В условиях окружающей среды он проявляет относительную устойчивость - инактивируется при нагревании и контакте с дезинфицирующими растворами, тогда как при сниженной температуре сохраняется длительное время.

Показатели заболеваемости значительно снизились благодаря введению профилактической вакцинации. Иммунизация позволяет сформировать устойчивый иммунитет на протяжении 20 лет, тогда как у непривитых людей восприимчивость к паротиту сохраняется пожизненно.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАРОТИТА

Латентный период свинки длится от 11 до 23 дней, чаще он составляет 2-3 недели. Источником распространения инфекции является больной человек. Заразиться от него и заболеть свинкой можно в последние 1-2 дня инкубационного периода и на протяжении пяти дней после манифестации инфекции. Возбудитель распространяется с частицами слюны во время общения с больным или через загрязненные общие предметы пользования.

Попадая на слизистую дыхательных путей, вирус проникает в кровь, а затем в слюнные железы. Нередко больные не подозревают о том, что за болезнью свинка скрывается потенциальная опасность.

Возбудитель проявляет избирательность к железистой ткани, поэтому паротитом поражаются не только слюнные железы, но и другие (половые, поджелудочная и щитовидная). Патологические изменения в этих железах редко доходят до такого уровня, чтобы вызвать жалобы. Как правило, ощущается болезненность только со стороны слюнных желез. Вирус также способен затрагивать и центральную нервную систему.

На протяжении патогенеза организм начинает вырабатывать антитела, происходит аллергическая перестройка, и факторы защиты обнаруживаются в крови на протяжении нескольких лет или пожизненно.

ПАРОТИТ - СИМПТОМЫ

При типичном течении признаки болезни свинка имеют ряд характерных особенностей. Тем не менее, при диагностике следует учитывать разнообразие симптомов этого заболевания.

Симптомы болезни свинка:

Высокая температура тела . Выход возбудителя в кровоток по окончанию периода инкубации сопровождается ростом температуры тела до высоких показателей.
Плохое самочувствие . Ребенок может быть легко возбудимым или проявлять сонливость, ощущается боль в суставах и мышцах.
Припухлость желез . На второй день после повышения температуры тела больной жалуется на боль за ушами и в области шеи. Вначале она односторонняя, но позже ощущается симметрично. Спустя еще одни сутки появляется видимая припухлость. При прощупывании этой области возникает болевой синдром и сухость во рту. Болезненные ощущения дают о себе знать во время глотания, жевания и при открытии рта. Отечная зона не имеет четких границ, она лоснится и краснеет. Железы увеличиваются на протяжении первых 5 дней болезни. К десятому дню лицо начинает приобретать нормальную форму, постепенно снижается выраженность и других симптомов.

При свинке симптомы болезни объясняются тем, что происходит поражение и закупорка выводных протоков слюнных желез. После того, как в них произошло накопление вирусных частиц, начинается вторичный выход возбудителя в кровь с поражением желез и нервной ткани. На этом этапе можно ожидать развития осложнений.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ: ОСЛОЖНЕНИЯ

Многие полагают, что свинка это болезнь, которая относится к типичным детским инфекциям и проходит без последствий. Статистические данные говорят об ином: чем старше больной, тем выше вероятность развития осложнений. Особенно опасно заболевание для мальчиков и мужчин.

Возможные осложнения свинки:

Менингит серозной формы - частое осложнение в детском возрасте, его встречаемость находится на уровне 10%, при этом у лиц мужского пола он развивается в три раза чаще, чем у женщин.
Орхит более характерен для взрослых пациентов. Половина случаев среднетяжелого и тяжелого течения свинки заканчивается воспалением ткани яичек. При неправильном лечении у 50% лиц, перенесших орхит, наблюдается атрофия половых желез. У девочек может возникать воспаление яичников, но в силу анатомических особенностей его выявляют редко. Подобные осложнения, возникшие в период полового созревания, в будущем чреваты бесплодием.
Острый панкреатит .
Воспаление щитовидной железы .
Одно- или двусторонняя потеря слуха после воспаления среднего уха со стороны поражения соответствующей слюнной железы.
Нарушения в работе центральной нервной системы .
Артриты наблюдаются у 0,5% пациентов после перенесенного паротита. Чаще такие случаи фиксируются у мужчин. Длительность воспалительной реакции в суставах исчисляется неделями, иногда месяцами.
Врожденные пороки развития у плода. После свинки, перенесенной в период беременности, у ребенка могут быть выявлены дефекты в строении сердца.

Несмотря на свое безобидное название, заболевание свинка относится к потенциально опасным инфекциям, поэтому требует своевременного лечения для предотвращения развития тяжелых осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА

Как правило, больные свинкой лечатся дома. Госпитализация может потребоваться при тяжелом течении болезни и после выявления осложнений.

Для лечения заболевания больного изолируют на 9 дней, а в учреждении, где он учился или работал, объявляется карантин на 3 недели. Дезинфекция в очагах распространения инфекции нецелесообразна.

Этиотропного лечения, направленного на подавление вирусной инфекции, не разработано. Терапевтические мероприятия предупреждают появление осложнений и облегчают состояние больного.

Методы лечения свинки:

Постельный или полупостельный режим на протяжении 10 дней. Риск возникновения орхита у мужчин, отказавшихся от постельного режима, возрастает в 3 раза.
Полоскание полости рта антисептиками или раствором соды.
Соблюдение диеты призвано предотвратить поражение поджелудочной железы. Для этого рекомендуется употреблять мягкую пищу, выпивать достаточное количество жидкости, отказаться от жирной пищи, кислых продуктов, капусты, хлеба и больших порций еды.
Симптоматическое лечение с использованием жаропонижающих , противовоспалительных (кортикостероидов), обезболивающих препаратов и витаминов.
Местное лечение заключается в прикладывании сухого тепла на зону поражения.

При симптомах свинки, протекающей с осложнениями, требуется госпитализация в стационар инфекционного отделения. В этом случае к описанной схеме лечения добавляют препараты, действие которых направлено на подавление вторичного заболевания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Эпидемический паротит – заболевание, характеризующееся воспалением желез и вызываемое парамиксовирусом. Другое, более известное название этой болезни – свинка.
Чаще всего этим недугом болеют дети с 5−15 лет, хотя этот вирус может поражать и взрослых.
О причинах возникновения и методах лечения эпидемического паротита у детей и взрослых написано ниже.

Описание и причины

Парамиксовирус переносится воздушно-капельным путем. При этом не исключается возможность передачи заболевания через слюну (столовые приборы, детские игрушки).

Через носоглоточные секреции возбудитель эпидемического паротита попадает на слизистую и в трахеи, затем через кровеносную систему проникает в железы и центральную нервную систему.

Наиболее часто поражаются слюнные железы. В тяжелых случаях заболевание паротит может затрагивать также половые, поджелудочную и щитовидную железы.

Больной заразен, начиная с последних дней инкубационного периода (который длится до 3 недель) и втечение, примерно, 9 дней от появления основных симптомов. У переболевшего паротитом вырабатывается пожизненный иммунитет.

Пик эпидемии паротита в детских учреждениях приходится на осенне-зимний период, потому что парамиксовирус не стоек к воздействию ультрафиолетовых лучей.

К тому же в холодное время года защитные функции организма ослабляются, и риск инфицирования возрастает .

Мальчики болеют паротитом чаще, чем девочки. Из-за осложнений, связанных с поражением половой системы, заболевание особенно опасно в пубертатный период.

Грудные дети не подвержены воздействию вируса – их защищает иммунитет матери. Если во время беременности женщина, не обладающая иммунитетом к вирусу, заболевает эпидемическим паротитом, то плод также может быть инфицирован. Хотя такие случаи встречаются редко.

Чем старше ребенок, тем симптомы выражены ярче, и заболевание протекает в более тяжелой форме. Как правило, дети до 5 лет переносят паротит легко, практически без признаков интоксикации.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев заболевание начинается с ярко выраженными симптомами.

Основные симптомы эпидемического паротита:

высокая температура (до 40°С), которая может держаться до 7 дней;
опухоль в околоушной области;
появление болезненных ощущений при ощупывании пораженного участка, жевании и глотании;
повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту при возникновении кандидоза;
оттопыривание мочки уха;
возможна отечность области шеи, опухание подъязычной и подчелюстной желез;
мышечные боли;
ухудшение состояния (отсутствие аппетита, нарушение сна, слабость).

Вышеперечисленные симптомы характерны для эпидемического паротита слюнных желез. В некоторых случаях заболевание может быть двусторонним.

Наиболее выражена отечность щечной области в первые дни, затем на 5–6 день припухлость спадает вместе с понижением температуры.

Первые признаки интоксикации могут проявляться до возникновения острых симптомов (в последние дни инкубационного периода):

озноб,
слабость,
нарушение аппетита и сна.

В 40% случаев эпидемический паротит протекает бессимптомно. Легкая форма, зачастую напоминает ОРЗ, что не позволяет выявить заболевание на ранней стадии и способствует дальнейшему распространению вируса в детском коллективе.

Выделены 3 стадии эпидемического паротита:

Возможные осложнения

Если помимо слюнных желез вирус проникает в другие органы, могут проявиться следующие заболевания, указывающие на тяжесть протекание паротита:

со стороны нервной системы – менингит, менингоэнцефалит;
поджелудочной железы – панкреатит;
половых желез – орхит, мастит;
миокардит;
артрит;
нефрит.

Менингит и менингоэнцефалит, вызванные парамиксовирусом, при правильном лечении проходят без последствий. Воспалительный процесс при возникновении миокардиты и нефрита протекает стремительно с острыми симптомами.

Орхит (воспаление яичка) не представляет опасности для мальчиков в возрасте до 10 лет. Но в пубертатном периоде это заболевание часто ведет к бесплодию. описаны у нас в отдельной статье.

Такое осложнение в настоящие дни встречается редко, потому что на ранних стадиях заражения удается выявить вирус и принять необходимые меры, чтобы паротит не затронул половую систему.

Если эпидемический паротит не лечить должным образом, то впоследствии ребенок может страдать от необратимой глухоты, диабета, нарушений репродуктивной функции и заболеваний нервной системы.

Методы лечения

Лечение эпидемического паротита направлено в первую очередь на профилактику возникновения осложнений и снятие симптомов.

При тяжелых формах заболевания ребенок подлежит госпитализации. Также на стационарном лечении должны находиться дети возрастом до 2 лет.

Если эпидемический паротит протекает в легкой стадии, врач обычно дает следующие рекомендации:

обязательное соблюдение постельного режима, чтобы предупредить осложнения;
поддержание гигиены полости рта. Если ребенок жалуется на сухость во рту, нужно полоскать рот раствором перманганата калия или соды.
употребление достаточного количества жидкости;
соблюдение диеты. Для предотвращения панкреатита ребенку нужно давать измельченную пищу, желательно жидкую, и стараться избегать переедания.
Медики советуют придерживаться молочно-растительной диеты и исключить жирное мясо и рыбу, мучные изделия. Если поджелудочная железа поражена, рекомендуется голодание.

Также могут быть назначены жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен), обезболивающие и противоаллергические средства, витамины, препараты калия.

Во избежание заболеваний мозга принимаются препараты, улучшающие кровоток и обменные процессы (Актовегин, Трентал ).

При выявлении вторичной бактериальной инфекции, сопутствующей заболевания, проводится лечение антибиотиками.

Специфического лечения эпидемического паротита не существует. Но во многих случаях применяется противовирусная терапия (Изопринозин ), назначаются иммуностимуляторы и иммуномодуляторы (Интерферон, Виферон, Циклоферон ).

При эпидемическом паротите средней тяжести применяются физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.

На опухшую щеку можно надеть сухую марлевую повязку. Мнение о том, что отечную область можно греть, является спорным. Поэтому лучше использовать теплый компресс, но не горячий.

После перенесенного паротита, давшего осложнения на центральную нервную систему, ребенку несколько лет нужно наблюдаться у специалиста и периодически проходить обследования.

В первый год нужно следить, чтобы умственные нагрузки не вели к переутомлению. При орхите ребенка следует регулярно показывать эндокринологу, а при панкреатите – гастроэнтерологу.

Профилактика заболевания

Предотвратить заболевание можно благодаря своевременной вакцинации. Первую прививку делают малышу в медицинском учреждении в 12–15 месяцев.

Повторная вакцинация проводится в возрасте 5–6 лет и обеспечивает иммунитет к паротиту на срок до 25 лет. Препарат вводится подкожно в плечо или лопатку.

При возникновении признаков паротита больного изолируют минимум на 9 дней.

Также ребенку нежелательно посещать детские учреждения в течение 3 недель после начала заболевания, чтобы избежать контакта с не привитыми малышами.

В школе или детском саду, при выявлении случаев эпидемического паротита объявляется карантин .

В течение нескольких дней после введения препаратов, может наблюдаться небольшое опухание околоушных желез, повышение температуры и недомогание.

Если ребенку не были сделаны, но он имел контакт с переносчиком вируса, то он также подлежит вакцинации независимо от возраста.

При приеме иммуноглобулина в качестве профилактической меры против заболевания, вакцинация откладывается до разрешения лечащего врача (минимум на 3 месяца).

Эпидемический паротит представляет серьезную опасность для здоровья малыша. Но благодаря эффективным методам диагностики и своевременному обращению к специалистам удается избежать осложнений.

Что такое эпидемический паротит вы узнаете, посмотрев предлагаемый вашему вниманию видеосюжет.

Относиться к инфекционным заболеваниям вирусной природы, характеризуется поражением слюнных желез (реже других железистых органов - поджелудочная железа, яички, яичники, грудные железы и другие), а также нервной системы.

Эпидемический паротит является довольно заразной болезнью, восприимчивость к данной инфекции составляет около 80-85%.

Раньше пик заболеваемости приходился на возраст от трех до шести лет. В последние годы, в связи с широкой активной иммунизацией, заболеваемость среди детей до 10 лет снизилась, но в тоже время увеличился удельный вес больных старших возрастных групп.

Дети до года болеют очень редко, так как имеют трансплацентрный иммунитет от матери (защитные антитела передается ребенку от матери во время беременности).

После того, как человек переболеет эпидемическим паротитом у него остается стойкий иммунитет, повторные случаи заражения встречаются крайне редко.

Данное заболевание вызывается вирусом из семейства парамиксовирусов. Это РНК-содержащий вирус, он устойчив во внешней среде, но быстро погибает под действием 2% раствора формалина. При комнатной температуре может сохранятся в течение нескольких суток. При более низких температурах сохраняет жизнеспособность до 8-8 месяцев.

Развитие заболевания

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхние дыхательные пути. Через некоторое время вирус попадет в кровь и, с током крови, разноситься по всему организму, попадая в железистые органы , в том числе, и в слюнные железы. Излюбленной локализацией вируса являются слюнные железы, именно в них происходит размножение и накопление вируса эпидемического паротита. Именно с накоплением вируса в слюнных железах связан воздушно-капельный путь распространения данной инфекции. Так как, по мере накопления, вирус начинает выделятся со слюной.

Источником инфекции является только человек, больной эпидемическим паротитом (как манифестными, так и стертыми и субклиническими формами).

Вирус содержится в слюне больного, поэтому путь передачи инфекции - воздушно-капельный при разговоре, чихании. Реже, инфекция передается через контактно-бытовой путь (через загрязненные вирусом игрушки, посуду, предметы обихода).

Заразным больной становиться за несколько часов до начала клинических проявлений. Наибольшую опасность он представляет в течение первых 3-5 суток заболевания, когда происходит интенсивное накопление и размножение вируса в слюнных железах.

Классификация эпидемического паротита

Типичные формы - железистая (изолированное поражение только железистых органов); нервная (изолированное поражение ЦНС в виде серозного менингита, реже менингоэнцефалита); комбинированная форма (поражение железистых органов и ЦНС).

Атипичные формы - стертая; субклиническая.

Для стертой формы характерны слабовыраженные симптомы болезни; При субклинической нет клинических проявлений, данная форма выявляется только в очаге инфекции при обследовании контактных детей, при этом в крови выявляют титры специфических антител класса IgМ.

Типичные формы делятся по степени тяжести на:

Легкие;
Среднетяжелые;
Тяжелые.

Главными критериями определения степени тяжести при эпидемическом паротите являются: симптомы интоксикации и степень поражения железистых органов и ЦНС.

Клинические симптомы эпидемического паротита

Начинается заболевание, как правило, с повышения температуры до фебрильных цифр (38 градусов). В легких случаях температура может быть субфирильной (37 градусов). В последствии степень повышения температуры тела зависит от распространенности процесса. При сильном поражение слюнных желез и при вовлечении в него других желез вновь отмечается повышение температуры тела.

Практически одновременно с повышением температуры появляются симптомы интоксикации . Такие как: головная боль, общее недомогание, слабость, снижение аппетита.

У многих пациентов, одним из первых симптомов заболевания является боль при жевании в области околоушных желез .

Увеличение и припухлость железы появляется к концу первых суток от начала болезни. Околоушная железа увеличена в размере, отмечается припухлость мягкой или тестоватой консистенции, при этом цвет кожных покровов над пораженной железой остается неизменным.

Чаще всего, процесс начинается с одной стороны, а через 1-2 суток вовлекается железа с противоположной стороны. Одностороннее поражение слюнных желез встречается редко (в 20% случаев).

В патологический процесс могут вовлекаться подчелюстные слюнные железы - это состояние называют субмаксиллит , при этом отек может распространятся на шею.

Увеличение слюнных желез обычно сохраняется около 5-7 суток.

Поражение других железистых органов

Поражение половых желез - яичек и яичников, чаще встречается у подростков и взрослых.

Орхит (воспаление яичка) отмечается у 10-30% больных. Заболевание начинается с повышения температуры тела, может сопровождаться ознобами. Резко выражены симптомы интоксикации и болевой синдром в области половых органов. Яичко увеличено в объеме, плотное, при пальпации резко болезненное. Кожа мошонки красная, иногда с синюшным оттенком. Припухлость может сохранятся в течение 5-7 дней.

После перенесенного орхита может развиться вторичное бесплодие.

Паротитный панкреатит - поражение поджелудочной железы. Чаще всего сочетается с поражением других желез. Как правило, возникает на 5-7 день от начала болезни. Начало острое, с болевого синдрома. Характерны боли в животе различной интенсивности, наиболее частая локализация боли в эпигастральной области. Могут быть: тошнота, рвота, повышение температуры тела. Течение данного панкреатита благоприятное.

Поражение нервной системы

Поражение нервной системы при эпидемическом паротите отмечается у 10-30% больных, как правило это серозный менингит (поражение оболочки головного мозга). Чаще это дети в возрасте от 3 до 10 лет.

Серозный менингит может появиться на 7-10 сутки заболевания, на фоне кажущегося выздоровления, после того как симптомы паротита начинают убывать.

Менингит начинается остро с повышения температуры тела. Появляется сильная головная боль, многократная рвота. С первых часов отмечается менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Окончательный диагноз устанавливают по результатам исследования спино-мозговой жидкости.

Реже менингит сочетается с энцефалитом (поражение вещества головного мозга).

Диагностика

Бесспорным подтверждением диагноза являются результаты вирусологического исследования.

Важным в диагностике эпидемического паротита является метод ИФА, который позволяет обнаружить в крови больного специфические антитела класса IgМ (свидетельствуют об активно текущей инфекции).

Общий анализ крови при эпидемическом паротите не имеет диагностического значения, изменения в крови свидетельствуют о вирусной природе заболевания (лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы).

Для подтверждения серозного менингита необходима спино-мозговая пункция.

Лечение эпидемического паротита

Обычно, эпидемический паротит лечат в домашних условиях.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, особенно в случае возникновения у них серозного менингита, орхита, панкреатита.

Режим - в остром периоде болезни постельный режим на 5-7 суток. После нормализации температуры, исчезновения болевого синдрома, синдрома интоксикации и уменьшения местного воспалительного процесса разрешается перейти на более активный двигательный режим.

Диета - в остром периоде пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Больного рекомендуется кормить теплой жидкой или полужидкой пищей. При паротите необходима более строгая диета - исключаются крепкие бульоны, жирные, жареные, острые блюда.

Уход за полостью рта - регулярная чистка зубов, полоскание полости рта (особенно после каждого приема пищи) кипяченой водой, настоями календулы, ромашки. Маленьким детям, которые не умеют полоскать рот, рекомендуется питье кипяченой воды после приема пищи.

На увеличенные слюнные железы накладывается сухая согревающая повязка.

Специфического лечения эпидемического паротита нет, поэтому лечение при этой инфекции симптоматическое .

При фебрильной температуре - выше 38,5 градусов показано назначение жаропонижающих средств (ибупрофен, парацетамол).

При панкреатите используют: спазмолитики (дротаверин, папаверин); ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин); ферментые препараты (панкреатин, креон).

При серозном менингите показана дегидратационная терапия в условиях стационара.

При орхите назначают постельный режим, надевание суспензория на весь острый период, жаропонижающие при лихорадке. При тяжелых формах может потребоваться хирургическое лечение - разрез белочной оболочки яичка. Так же при тяжелых орхитах показано назначение глюко-кортикостероидов.

Прогноз при эпидемическом паротите

Эпидемический паротит, в большинстве случаев, заканчивается выздоровлением. Течение данной инфекции обычно благоприятной, осложнения встречаются редко.

После перенесенного серозного менингита может развиться астенический синдром. Дети перенесшие серозный менингит должны наблюдаться у невропатолога в течение 2-х лет.

Перенесенный орхит может стать причиной вторичного бесплодия у мужчин.

Другая информация по теме

Ротавирусная инфекция у детей
Пупочная грыжа у новорожденных

Паротит или, как называют пациенты, свинка – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением железистых органов и/или нервной системы, сопровождающееся на этом фоне лихорадкой и общей интоксикацией.

Ещё Гиппократ описывал эпидемический паротит, но только в 1934г было сформировано окончательное представление о симптомах и доказана вирусная природа возбудителя. Бытует мнение, что название произошло от двух латинских и греческих словосочетаний: para –около и otos- ухо, а окончание -its- указывает на воспаление. Таким образом, название отражает наиболее частую локализацию воспалительного процесса – околоушная железа.

Возбудитель паротита

Возбудитель паротита (Parotits epidemica) – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов и соответствующий характеристическим параметрам этого семейства: крупных размеров, неправильной сферической формы, с типичными для этого семейства антигенной структурой – N (нейраминидаза) и H (гемагглютинин). N – обуславливает крепление и дальнейшее проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путёй; Н – обуславливает склеивание и разрушение эритроцитов.

Вирус относительно устойчив во внешней среде: сохраняется при комнатной температуре несколько дней, при низких температурах до 6 месяцев. Абсолютная инактивация вируса наступает при нагревании до 80⁰С в течении 30 минут, также губительно действие оказывает УФИ, 1% раствор лизола и 2% раствор формалина и другие дезинфекционные средства.

Распространенность паротита

Инфекция регистрируется на протяжении всего года, с подъёмом заболеваемости в зимне-весенний период. Распространение повсеместное и восприимчивость достигает 50%. Наибольшая заболеваемость наблюдается от 3-6лет, дети первого года жизни, находящиеся на естественном вскармливании, устойчивы к вирусу за счёт пассивного иммунитета, создаваемого материнскими IgA, обеспечивающие первую линию защиты. Люди неиммуннизированные сохраняют восприимчивость пожизненно. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет. После вакцинации формируется стойкий иммунитет на протяжении 20 лет.

Причины паротита

Источник – больной человек, выделение вируса паротита начинается уже в инкубационном периоде, который бессимптомен, а именно за 1-2 дня до появления явных симптомов и спустя 8 дней после клинических проявлений. Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязнённые слюной предметы обихода). Заражение облегчает скученность населения, фоновые респираторные заболевания и иммунодефицитные состояния (ИДС).

Симптомы паротита

Инкубационный период 9-26 дней (в среднем 15-19) – характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений. В этот период происходит крепление и размножение вируса на слизистых верхних дыхательных путей, после чего его концентрация достигает максимума и он прорывается в кровь – возникает первичная вирусемия .

Это даёт пуск к острому началу - повышение температуры в вечернее время до 38-40⁰С и интоксикация (недомогание, мышечные и суставные боли). В течении первых суток от момента начала заболевания появляется увеличение околоушной слюнной железы, а ещё через сутки поражается вторая слюнная железа. На первых этапах поражаются околоушная и/или подчелюстная.

Следует отметить, что поражается не сама железистая ткань, а ткань около выводных протоков, т.е происходит их закупорка, что обуславливает формирование следующих симптомов:

Сухость во рту;
болезненность и увеличение в месте проекции поражённой железы;
болезненность при пальпации поражённой области, по консистенции она мягкая, как тесто, поэтому внешний отёк не имеет чётких границ.

По мере накопления возбудителя в тканях желёз и достижения максимального его количества наступает прорыв вируса и повторное его попадание в кровь – вторичная вирусемия . После чего, гематогенным путём (по крови), вирус достигает других желёз и/или нервной ткани, что будет формировать следующие этапы симптомов. Возможны:

Поражение яичек у мальчиков – орхит, у девочек - оофорит (т.к они тоже являются железистой тканью): боли в животе, иррадиирущие в мошонку и яичко, после чего они уплотняются и возникает резкая болезненность из-за нарушения выводных протоков, как и в любой другой железистой ткани, кожа мошонки становится гиперемированной, с синюшным оттенком. Симптом проходит через 1,5 недели, в среднем.

Поражение оболочек головного и спинного мозга (серозный менингит): развивается на 3-5 день от момента поражения слюнных желёз и, происходит смена мест симптоматики – паротит стихает, а общее состояние ухудшается:
- новый подъем температуры до 38-39⁰С
- вялость и адинамия
- головная боль, на фоне которой может возникнуть тошнота и рвота, не приносящая облегчения
- становятся положительными менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц – в лежачем положении не может дотронуться подбородком до грудины; симптомы Брудзинского – попытка наклонить голову к груди, вызывает сгибание в коленном/тазобедренном суставах; симптом Кернига – нарушение разгибания согнутой ноги в коленном суставе) – при этих симптомах необходима немедленная госпитализация !
Полиневропатии (множественное поражение периферических нервов):
- сдавление лицевого нерва, приводит к нарушению мимической мускулатуры или невралгиям (острые боли, стреляющего характера) –при поражении околоушной железы
- паралич нижних конечностей и/или болевой синдром (при полирадикулоневрапатии)
- стойкая утрата слуха (поражение улиткового нерва)
Поражение поджелудочной железы (панкреатит): развивается на 5-9 день от первых симптомов
- новый подъём температуры на фоне общего ухудшения состояния,
- тошнота и рвота, приносящая облегчение,
- боли в животе/левом подреберье, с иррадиацией (распространение болевых ощущений) в спину или же опоясывающего характера,
- жидкий жирный стул у младшего возрастного контингента, и наличие запоров у старших возрастов.

Период выздоровления наступает после исчезновения симптомов – примерно через 9 дней.

Диагностика паротита

1.Объктивный метод (осмотр) с учётом информации о контактах с возможными инфекционными больными.
2.Лабораторная диагностика:
Вирусологические – использование биологических материалов где может находиться вирус: моча, слюна и спинномозговая жидкость, но не позднее 5 дня болезни
РИФ (реакция иммунофлюоресценции) является экспресс-методом и позволяет определить в тканевых культурах вирус уже через 2 суток от момента забора
Серологические методы определяют наличие Ат(антител)
- РСК(реакция связывания комплемента) – считается наиболее высокоспецифичным и чувствительным методом, с помощью которого определяют наличие антител к s-антигену или v-антигену, и таким образом определяют период заболеваемости или степень противопаратитной иммунизации; Наличие антител к s-антигену говорит об остром периоде, а наличие антител к v-антигену говорит о периоде выздоровления если он в высоких титрах, если низкие титры (на фоне антител к s-антигену) – острый период заболевания.
- РТГА (реакция торможения гемагглютинации)- определяют титр антител;
- РН (реакция нейтрализации)- будет указывать на качественное и количественное соотношение антител (или антитоксина) и антигена (или антитоксина)
- ИФА (иммуноферментный анализ) – определение иммуноглобулинов IgM и G, с помощью которых определяют период заболевания: М – говорит об остром периоде, G – о стихании процесса.

Лечение паротита

Постельный/полупостельный режим.
Щадящая витаминизированная диета с исключением облигатных аллергенов (всё искусственное, содержащее много химии и красителей) + обильное питьё; Витамины можно таблетированные или в виде драже.
Этиотропная терапия (против возбудителя): противовирусные (изопринозин –по 50-100мг/кг/сут разделить на 4 приёма и принимать в течении 7-10 дней), иммуномодуляторы (интерферон – интраназально по 5 капель каждые 30 минут в течении 4 часов, в последующие дни – по 5 раз в сутки в течении 5 -7 дней, виферон – по 2 свечи в сутки); иммуностимуляторы (циклоферон- применяют только начиная с 4 лет по 1 таб/сут, с 7 лет – по 2 таблетки, взрослым – по 3 таблетки).
Жаропонижающие (из препаратов НПВС –парацетамол/ибупрофен/нурофен, при отсутствии противопоказаний).
сухое тепло на поражённую железу

При присоединении нервной формы инфекции (менингит и/или полиневропатии) к вышеперечисленной клинике добавляют ещё некоторые группы препаратов и переводят на стационарное лечение, т.к при назначении некоторых препаратов должен проводиться лабораторный контроль:

Строгий постельный режим.
Дегидратационная, дезинтоксикационная и глюкокортикостероидная терапия (во избежание отёка мозга и/или сдевления периферических нервов за счёт отёков других желёз) – диакарб и фуросемид в сочетании с препаратами калия.
Препараты улучшающие мозговой кровоток и метаболическую активность (актовегин, трентал, агопурин и др).
Витамины С, В, Е и РР-кислоты

При присоединении орхита ведётся наблюдение хирургом, при учёте выполнения стандартной терапии

При развитии панкреатита назначается строгий постельный режим, и в первые 2 дня заболевания – голодные дни (полнй отказ от приёма пищи и введение питательных препаратов только парентерально, т.е внутривенно), потом постепенно переходят на лёгкую диету – стол №5 с дробным питанием.

к стандартной терапии, которая представлена выше – назначают ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, гордокс и др) – т.к из-за закупорки выводных протоков, происходит «самопериваривание» железы за счёт собственных ферментов
ненаркотические анальгетики и спазмолитики (спазмалгон, кеторолак)
ферментные препараты для улучшения пищеварения, т.к ферменты печени по той же самой причине закупорки перестают поступать в двенадцатиперстную кишку; с этой целью назначают панкреатин, мезим-форте, энзистал

Железистая форма паротита может лечиться дома, но любое другое проявление (орхит, менингит, полиневрит, панкреатит) необходимо лечить только в стационаре. Длительность лечения в среднем – 2 недели

После перенесенного паротита

Реабилитация заключается в диспансерном наблюдении реконвалесцентами, длительность которого зависит от формы паротитной инфекции:
при перенесённом менингите – наблюдение в течении месяца в условиях поликлиники, а потом на протяжении 2 лет; повторные неврологические и электрофизиологические обследования с интервалом 1,3,6 месяцев; ограничение физической и психической нагрузки на протяжении года
при перенесённом орхите (оофорите) – наблюдение эндокринолога в течении года
при панкреатите – наблюдение педиатром и/или гастроэнтерологом

Осложнения паротита

Энцефалиты, отёк головного мозга с летальным исходом, бесплодие как у мужчин, так и у женщин (связанное с перенесенным воспалением половых желез в раннем возрасте), развитие сахарного диабета, односторонняя потеря слуха без восстановления. Ещё в 2000г летальность составляла 1,5%.

Профилактика паротита

Изоляция больных на 10 дней
изоляция контактных непривитых на 21 день
активная иммунизация путём вакцинации ЖПВ (живая паротитная вакцина) или MMR-II (корь паротит, краснуха) – проводится сначала в 12 месяцев, а потом в 6 лет. На 4-12 день после прививки может возникнуть повышение температуры и небольшое увеличение околоушных слюнных желёз. Прививки проводятся с учётом всех противопоказаний. И не вводится вакцина тем, кто получил в качестве иммунопрофилактики иммуноглобулин, её введение откладывается на определённый срок, который устанавливается врачом.

Врач терапевт Шабанова И.Е

Эпидемический паротит (или свинка) и орхит впервые были описаны Гиппократом ещё в пятом веке до н.э. В 1934 году Johnson и Goodpasture показали, что свинка может передаваться от больных людей макакам посредством неустановленного фильтрующегося агента, присутствующего в слюне. В нашей стране вирус паротита (ВП) впервые был выделен на куриных эмбрионах А.К. Шубладзе и М.А. Селимовым в 1949 г.

Быстрый переход:

К вирусу паротита восприимчиво всё неиммунное население независимо от возраста. По контагиозности вирус паротита сопоставим с гриппом и краснухой, но, как показывают исследования, ниже, чем при кори и ветряной оспе. На современном этапе заболеваемость эпидемическим паротитом претерпевает существенное снижение, что связано с включением в национальные календари прививок ведущих стран мира вакцинацию против эпидемического паротита и постоянное совершенствование схемы вакцинации. В странах, где проводится массовая вакцинация населения, отмечается тенденция смещения заболеваемости эпидемическим паротитом у детей в сторону старшего детского и подросткового возраста. “Повзросление” эпидемического паротита связано с увеличением доли лиц с низким титром специфических антител к вирусу паротита в старших возрастных группах. Так, например, при вспышке заболевания эпидемическим паротитом в штате Айова (США) в марте 2006 года 30% заболевших составили лица 17-25 лет, а при вспышке заболевания в Великобритании в 2005 году средний возраст большинства заболевших составил 19-23 года.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется от 300 000 до 600 000 случаев заболевания эпидемическим паротитом. Заболеваемость эпидемическим паротитом в нашей стране претерпела существенные изменения: если в 90-х годах XX столетия отмечался постоянный рост заболеваемости, (98,9 случаев на 100 тыс. населения), то в последующее десятилетия, в результате проведения вакцинации, удалось существенно снизить заболеваемость инфекционным паротитом до показателя 1,64 на 100 тысяч.

Определение

Паротитная инфекция (ПИ) - острое вирусное антропонозное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся поражением желез (чаще слюнных) и центральной нервной системы.

Этиология эпидемического паротита

Возбудитель - оболочечный РНК-содержащий вирус, принадлежащий к роду Rubulavirus семейству . Вирусы семейства Paramyxoviridae обладают сродством к мукополисахаридам и гликопротеинам, в частности, к клеточным рецепторам, содержащим сиаповую кислоту. Местом синтеза РНК парамиксовирусов в клетке является цитоплазма.

При электронной микроскопии вирус демонстрирует плеоморфные свойства, размер вирусных частиц варьирует от 80 до 350 нм. Геном ВП представлен несегментированной одноцепочечной молекулой РНК с семью генами, кодирующими восемь протеинов: нуклеокапсидный протеин (NP), V протеин (\/)/фосфопротеин (Р), матричный протеин (М), протеин слияния (fusion protein, F), маленький гидрофобный протеин (SH), гемагглютинин- нейраминидаза (HN) и большой протеин (L). ВП характеризуются отсутствием генетической рекомбинации, что объясняет стабильность его антигенной структуры - на сегодняшний день известен только один серотип, имеющий два антигена: V- вирусный и S- растворимый. Строение вируса сходно с другими парамиксовирусами.

In vitro вирус культивируется на различных клеточных культурах млекопитающих и куриных эмбрионах. Вирус нестоек во внешней среде, и проявляет высокую чувствительность к высокой температуре (при 56°С вирус гибнет в течение 30 мин, при 60°С - мгновенно), ультрафиолетовому излучению, высушиванию и дезинфицирующим веществам (этиловому спирту, формалину, эфиру, кислой среде , хлороформу). При низких температурах может сохранять жизнеспособность до нескольких недель. В высушенном состоянии при температуре -20°С вирус не теряет активности в течение года.

Вирус эпидемического паротита патогенен только для человека, хотя возможно экспериментальное заражение обезьян путем введения вирус содержащего материала в протоки слюнных желез.

Эпидемиология эпидемического паротита

Эпидемический паротит имеет повсеместное распространение. Естественная восприимчивость неиммунного населения оценивается как достаточно высокая и может сохраняться таковой на протяжении всей жизни. Контагиозность при эпидемическом паротите сопоставима с гриппом и краснухой и ниже, чем при кори и ветряной оспе.

В довакцинальную эру преимущественно заболевание регистрировалось у детей младшего школьного возрасти и у лиц, проходящих воинскую повинность. Подъём заболеваемости был типичен для зимне-весенних месяцев, а эпидемии повторялись периодически через каждые 5-7 лет. Характерной чертой эпидемического паротита была очаговость заболевания. Из-за постоянной циркуляции вируса среди детского контингента, к 15 годам антитела к вирусу паротита в сыворотке крови обнаруживались более чем у 90% детей.

Обязательная вакцинация способствовала существенному (в десятки раз) снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и изменению возрастной структуры заболевших. На фоне уменьшения заболеваемости детей вырос удельный вес заболеваемости взрослых пациентов (военнослужащих срочной службы, студентов и т.д.), что обусловлено снижением в сыворотке крови уровня защитных противопаротитных антител у вакцинированных спустя 5-7 лет при отсутствии ревакцинации. Единственным естественным резервуаром и источником инфекции является человек с любой формой эпидемического паротита. Выделение вируса паротита начинается уже в конце инкубационного периода (за 5-7 дней до начала заболевания) и продолжается вплоть до 9 дня от появления первых клинических признаков поражения слюнных желёз. Средняя продолжительность контагиозности (заразности) больного для окружающих составляет около двух недель. Наиболее активное выделение вируса во внешнюю среду происходит в первые 3-5 дней заболевания. Важную эпидемическую роль играют больные со стёртыми и бессимптомными формами заболевания, удельный вес которых суммарно может превышать 50% от всех случаев заболеваний.

Вирус выделяется из организма с крупнокапельным аэрозолем слюны, который из-за своей низкой дисперсности не распространяется на большое расстояние от источника инфекции и быстро оседает. Данный факт определяет основной механизм передачи вируса - аэрозольный и путь инфицирования - воздушно-капельный. Кроме этого, возможен контактный путь инфицирования через инфицированные слюной больного предметы окружающей среды и обихода (посуду, игрушки, клавиатуру компьютера и т.д.). Контактный путь имеет ограниченное значение, в виду нестойкости ВП во внешней среде. Дополнительная контаминация предметов окружающей среды может происходить путем выделения вируса паротита с мочой. Описан также трансплацентарный механизм инфицирования плода и инфицирование грудных детей через грудное молоко.

Фактором, ускоряющим распространение вируса эпидемического паротита является наличие сопутствующих острых респираторных заболеваний у источника инфекции, которые существенно повышают выделение возбудителя во внешнюю среду за счёт кашля и чихания.

Редкая заболеваемость эпидемическим паротитом детей до года объясняется наличием у них трансплацентарных материнских специфических антител. Активный трансплацентарный транспорт иммуноглобулинов класса G начинается уже в шесть месяцев беременности и быстро нарастает к её концу. В течение первого года жизни титры IgG к вирусу эпидемического паротита постепенно снижаются и в возрасте от девяти до 12 месяцев выявляются только у 5,2%.

После перенесенного заболевания у больных формируется напряжённый пожизненный иммунитет. Вирусоносительство у здоровых лиц не установлено.

В последние годы, благодаря эффективности вакцинации, отмечаются фактически только спорадические случаи заболеваемости эпидемическим паротитом, что в принципе, не исключает в определенных ситуациях групповую заболеваемость.

Патогенез эпидемического паротита

Инкубационный период , от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней).

Входными воротами вируса эпидемического паротита является слизистая оболочка рото- и носоглотки (не исключаются и клетки лимфатического аппарата). В этот период происходит первичная репликация вируса ЭП в эпителиальных и лимфоидных клетках слизистых оболочек с распространением возбудителя в назофарингеальные регионарные лимфатические узлы, в которых происходит инициация формирования иммунитета. Из лимфатических узлов вирус поступает в кровь обуславливая первичную виремию, во время которой происходит его гематогенная диссеминация в отдаленные органы-мишени, прежде всего такие, как слюнные железы, другие железистые органы, мозговые оболочки, что увеличивает количество очагов репликации вируса.

Других путей диссеминации вируса эпидемического паротита из области входных ворот не установлено.

Первичная виремия, развивающаяся в инкубационный период, является важным звеном патогенеза, поскольку позволяет понять и объяснить:

почему клинические проявления ЭП бывают столь разнообразными;
почему поражение других железистых органов и центральной нервной системы может проявляться не только после поражения слюнных желез, но и одновременно с ними, в ряде случаев раньше, а в отдельных редких случаях и даже без их поражения.

Продромальный период , по продолжительности не превышает 24-48 часов.

У части заболевших (частота развития точно не определена) до развития типичной клинической картины заболевания могут выявляться продромальные явления в виде слабости, недомогания, чувства “разбитости”, болей в мышцах, головной боли, познабливания, нарушения сна и аппетита, обусловленные неспецифическими защитными реакциями (цитокиновыми). У некоторых больных могут выявляться небольшие катаральные явления со стороны ротоглотки.

Острый период (период развёрнутой клинической картины заболевания), 7-9 дней.

Интенсивная репликация вируса во вторичных очагах инфекции и нарастание виремии, дальнейшее формирование вторичных очагов в железистых органах происходят на фоне формирования иммунитета. Иммуноопосредованный цитолиз инфицированных клеток, сопровождаемый выработкой провоспалительных цитокинов, приводит к развитию синдрома интоксикации и воспалительным изменениям в органах-мишенях. В острую фазу вирус паротита обнаруживается фактически во всех биологических средах организма - слюне, крови, моче, грудном молоке, в поражённой железистой ткани, а в случае развития менингита - и в цереброспинальной жидкости (ликворе). Гематогенная диссеминация вируса эпидемического паротита, его исключительно высокая тропность к железистой ткани определяет спектр и характер поражения органов и систем у больных эпидемическим паротитом.

Патоморфологические изменения в поражённых органах и тканях изучены недостаточно. Ведущим патоморфологическим субстратом поражения органов и тканей при эпидемическом паротите является развитие отёка и лимфогистиоцитарной инфильтрации интерстиция. В слюнных железах, в частности, определяется полнокровие, отёк, который распространяется на клетчатку околоушной области и шею, что соответствует по характеру изменений интерстициальному паротиту (в строме желёз выявляется отёк, лимфогистиоцитарная инфильтрация). Поражённые железы увеличиваются в размерах. Сходный процесс может возникать в других железистых органах (яичках, яичниках), в поджелудочной железе может развиваться отёк, периваскулярные лимфоидные инфильтраты и кровоизлияния (интерстициальный панкреатит). Также возможен распад эпителиальных клеток с закупоркой просвета канальцев железистых органов клеточным детритом, фибрином и лейкоцитами. Некоторыми исследованиями показано, что вирус эпидемического паротита способен поражать и саму железистую ткань органа. Так, при орхите возможно поражение паренхимы яичек, что приводит к уменьшению выработки андрогенов и нарушение сперматогенеза. Сходный характер поражения описан и при поражении поджелудочной железы. В тех случаях, когда в процесс вовлекается островковый аппарат, последствием заболевания может быть атрофия поджелудочной железы с развитием диабета.

Идентичный процесс может развиваться в ЦНС, щитовидной, молочной железах. При поражении головного мозга, развивается серозный менингит или, реже, менингоэнцефалит, иногда с развитием периваскулярной демиелинизацией.

Период реконвалесценции , 10-14 дней.

Формирование специфического иммунитета приводит к прекращению виремии, элиминации вируса, купированию признаков интоксикации и постепенной структурно-функциональной репарации пораженных органов и систем.

Симптомы эпидемического паротита

Единой общепринятой клинической классификации эпидемического паротита нет, что объясняется высоким полиморфизмом клинических проявлений. Исходя из современных представлений патогенеза эпидемического паротита, локализацию процесса вне слюнных желёз, следует рассматривать как проявление основного процесса, а не его осложнения. Данное положение очень важно, поскольку эпидемический паротит может манифестироваться без поражения слюнных желёз.

Согласно одной из последних клинических классификаций эпидемического паротита, рекомендованных Национальным руководством по инфекционным болезням, выделяют следующие клинические формы:

Типичная:

С изолированным поражением слюнных желез:
- клинически выраженная;
- стёртая
Комбинированная:
- с поражением слюнных желёз и других железистых органов;
- с поражением слюнных желёз и нервной системы.

Атипичная (без поражения слюнных желёз)

с поражением железистых органов;
с поражением нервной системы.

Исходы болезни

полное выздоровление;
выздоровление с резидуальной патологией: сахарный диабет; бесплодие; поражение ЦНС.

По тяжести течения заболевания выделяют лёгкую форму; среднетяжёлую форму и тяжёлую форму.

По МКБ-10 выделяют:

В26 Эпидемический паротит;
В26.0 ;
В26.1 ;
В26.2 ;
В26.3 ;
В26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями;
В26.9 Эпидемический паротит без осложнений.

Симптомы типичного (среднетяжёлого) течения паротитной инфекции с изолированным поражением слюнных желез

Инкубационный период чаще составляет 15-19 дней и редко затягивается до 23 дней.

Острый период (период развёрнутой клинической картины заболевания) составляет 7-9 дней.

В типичных случаях симптомы эпидемического паротита проявляется острым началом заболевания с озноба, повышения температуры тела до 39-4СГС и признаков поражения слюнных желёз, чаще околоушных. Одним из наиболее ранних признаков поражения околоушных слюнных желёз, предшествующих их визуально определяемому увеличению, является появление болезненности за мочкой уха (симптом Филатова). Далее очень быстро, как правило, уже к исходу первых суток заболевания, выявляется болезненная припухлость (первоначально чаще односторонняя) в области околоушной слюнной железы. Отмечается болезненность при пальпации железы, которая особенно выражена впереди уха, позади мочки уха и в области сосцевидного отростка. Спустя 1-2 дня в большинстве случаев (в 80-90%) в процесс вовлекается околоушная железа со второй стороны. Параллельно с развитием воспалительных изменений слюнных желёз нарастают и становятся более выраженными проявления интоксикации. Наиболее часто общие проявления заболевания ограничиваются лихорадкой, головной болью и недомоганием. Лихорадка обычно непродолжительна и ограничивается первой неделей заболевания, что соответствует периоду развёрнутой клинической картины заболевания.

Увеличение околоушных слюнных желёз в результате отёка интерстиция и окружающей подкожно-жировой клетчатки хорошо заметны - возникшая “припухлость” заполняет ямку между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Кожа над воспалённой слюнной железой напряжена, лоснится, гиперемия кожи не характерна. Отёк клетчатки может распространяться на шею. При пальпации поражённая железа имеет тестообразную консистенцию и умеренную болезненность. Увеличение околоушной железы может сопровождаться ощущением шума и боли в ушах, усиливающихся при разговоре и жевании, в результате сдавления отёком евстахиевой трубы. В ряде случаев возникает тризм - невозможность свободно открыть рот из-за боли. Локальные болезненные ощущения продолжаются 3-4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Вследствие нарушения выделительной функции слюнных желёз больные отмечают снижение саливации, сухость во рту и жажду. При осмотре слизистая оболочка ротоглотки сухая. На стороне поражения можно выявить отёк и гиперемию устья выводного (стенонова) протока околоушной слюнной железы - симптом Мурсу.

При эпидемическом потратите нередко в процесс вовлекаются и другие слюнные железы (поднижнечелюстные и подъязычная), отёк которых, вследствие их меньших размеров не так хорошо виден. При объективном осмотре их увеличение может ошибочно трактоваться как лимфаденит. Изменений со стороны внутренних органов при изолированном поражении слюнных желёз, как правило, не определяется. В 30-40% случаев, особенно у детей моложе 5 лет, могут выявляться респираторные проявления.

Период реконвалесценции при отсутствии осложнений продолжается 10-14 дней. Состояние и самочувствие больных постепенно восстанавливается. Одним из наиболее ярких признаков наступления периода реконвалесценции является нормализация температуры тела. Одновременно купируются и признаки интоксикации, восстанавливается аппетит, тогда как отёк слюнных желёз исчезает гораздо позже. К исходу периода реконвалесценции в большинстве случаев происходит восстановление размеров поражённых слюнных желёз, но этот процесс может затягиваться до 2-х и более недель.

Симптомы типичного течения эпидемического паротита с комбинированным поражением слюнных желёз и других железистых органов

Принципиальным отличием данного варианта течения заболевания является тот факт, что в периоде развернутой клинической картины помимо слюнных желёз выявляются признаки поражения поджелудочной железы (острый панкреатит), яичек (орхит), яичника (оофорит), молочных желез (мастит) и/или других железистых органов, что утяжеляет течение эпидемического паротита. В качестве редких вариантов поражения железистых органов описаны развитие тиреоидита, паратиреоидита, дакриоаденит, тимоидит.

Частота и риск поражения других железистых органов зависит от возраста и пола заболевших. Наиболее часто (от 2 до 50% случаев) поражается поджелудочная железа.

Использование только показателей активности амилазы и диастазы не позволяет надёжно диагностировать острый панкреатит при эпидемическом паротите. Считается, что нередко панкреатит протекает бессимптомно. В типичных случаях у больных отмечаются боли в эпигастральной и мезогастральной областях (боли редко носят опоясывающий характер), тошнота, рвота, диарея. Поражение поджелудочной железы по времени развития несколько отстаёт от поражения слюнных желез и регистрируется на 4-7 день болезни. Имеются отдельные наблюдения, свидетельствующие, что поражение поджелудочной железы при эпидемическом паротите может приводить к атрофии клеток островкового аппарата и развитию сахарного диабета.

Орхит (воспаление яичка) при эпидемическом паротите у лиц мужского пола в постпубертатном возрасте встречается в 30-50% случаев. Двустороннее поражение яичек встречается в 30% случаев.

Орхит у мальчиков моложе 10 лет наблюдается крайне редко.

Развитие орхита чаще наблюдается после появления признаков воспаления околоушных слюнных желёз (паротита), но может начинаться одновременно с поражением слюнных желёз. Крайне редко он может быть единственным проявлением эпидемического паротита.

Клинически поражение яичек характеризуется новым подъёмом температуры тела до 39-40°С, появлением сильных (“стреляющих”) болей в области мошонки и яичка, иногда боль может иррадиировать в нижние отделы живота, на внутреннюю поверхность бедра. Объективно определяется увеличение и болезненность при пальпации яичка, его придатков (эпидидимит). Лихорадка сохраняется у больных от 3 до 7 дней, боль и отёк яичка хотя и ослабевают в динамике заболевания, но сохраняются не менее 1 недели. У 50% пациентов, перенесших орхит, через 1-2 месяца может развиваться небольшая атрофия яичек, хотя бесплодие встречается редко.

В постпубертатном периоде у 5% женщин может развиться воспаление яичников (оофорит), клиническая картина которого может имитировать аппендицит. В настоящее время отсутствуют сведения относительно нарушения фертильности.

Клиническая картина типичного течения эпидемического паротита с комбинированным поражением слюнных желёз и нервной системы

Поражение ЦНС при эпидемическом паротите не является редкостью (до введения вакцинации, вирус ПИ был наиболее частой причиной развития серозного менингита). Доминирующим вариантом поражения ЦНС является серозный менингит, но могут регистрироваться и более редкие варианты - менингоэнцефалит, невриты черепномозговых нервов, полирадикулоневриты. Обычно поражение ЦНС развивается в течение первой недели от момента поражения слюнных желез, но в отдельных случаях он может предшествовать развитию паротита или даже развиваться как единственное проявление эпидемического паротита.

Поражение ЦНС чаще возникает на 4-7-й дни болезни, проявляется озноб, второй волной лихорадки (39°С и выше), нарастающей головной болью, головокружением, рвотой, вялостью, адинамией. На фоне указанных клинических проявлений выявляются слабые или умеренно выраженные менингеальные знаки (отчётливая ригидность затылочных мышц выявляется лишь у 15% пациентов). Исследования последних лет показали, что повышение плеоцитоза в ликворе может выявляться даже при отсутствии менингеальных знаков. Имеются наблюдения, что только у 5-20% больных с изменёнными показателями в ликворе выявлялись клинические признаки менингита. У взрослых пациентов риск развития серозного менингита выше, чем у детей. Необъяснимым является и тот факт, что у мужчин менингит развивается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Менингит может развиваться не только в периоде разгара, но и в стадии реконвалесценции. Особенностью изменения состава ликвора при развитии паротитного менингита является умеренно выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка и снижение уровня глюкозы, что создает трудность в дифференциальной диагностике с туберкулёзным менингитом. Паротитный менингит, как правило, имеет благоприятное течение и нормализация ликвора наступает уже в течение 10-12 дней.

После перенесенного менингита крайне редко возможно формирование остаточных явлений в виде парезов, параличей, вестибулярных расстройств, глухоты, астено-невротического и гипертензионно-гидроцефального синдромов, эпилепсии, атрофии зрительных нервов.

Критериями тяжести течения заболевания при эпидемическом паротите является выраженность синдрома интоксикации, поражение не только слюнных желез, но и других железистых органов и/или нервной системы.

При лёгкой форме паротита состояние больного близко к удовлетворительному. Явления паротита умеренно выраженные, лихорадка непродолжительна и ограничивается 1 -2 днями. Наиболее легко протекает у лиц активно и пассивно иммунизированных.

Тяжёлая форма эпидемического паротита протекает с лихорадкой свыше 40°С, головными болями, анорексией, тошнотой, рвотой. Кроме воспаления околоушных слюнных желез у больных всегда выявляются признаки комбинированного поражения иных железистых органов и/или нервной системы.

Симптомы атипичного (стёртого или субклинического вариантов) течения эпидемического паротита

Современные наблюдения вносят большие коррективы в классические представления о симптомах эпидемического паротита. Около 40-50% заболевших переносят паротит в атипичной форме: эпидемический паротит с полным отсутствием поражения слюнных желёз, но с признаками поражения других железистых органов и/или нервной системы; эпидемический паротит с преобладанием у больных неспецифических респираторных признаков болезни, а у 20-30% пациентов эпидемический паротит протекает субклинически (асимптомно), у которых заболевание диагносцируются только по серологическим показателям. С возрастом у пациентов увеличивается частота атипичных форм заболевания. Объяснением данного феномена является различная напряжённость специфического противопаротитного иммунитета у больных разного возраста.

Осложнения при паротите крайне редки. К их числу относятся патологические состояния, обусловленные иммунопатологическими реакциями (артрит, тиреоидит и миокардит) или активацией вторичной бактериальной флоры.

Сведений о развитии врожденной инфекции при эпидемическом паротите нет.

Диагностика эпидемического паротита

Клиническая диагностика эпидемического паротита основывается на клинико-эпидемиологических данных и в типичных случаях больших трудностей не представляет.

Ключевыми клиническими признаками является острое поражение слюнных желёз, прежде всего, околоушных, развивающееся на фоне интоксикационного синдрома. В эпидемиологическом анамнезе диагностически значимой является информация о возможном контакте с больным паротитом в течение максимально возможного инкубационного периода; отсутствие в анамнезе жизни сведений о перенесенной эпидемического паротита и вакцинации против неё. Этиологическая верификация диагноза эпидемический паротит возможна только по лабораторным показателям.

Потенциально вирус паротита в течение первых 5 дней болезни может быть выделен из различных клинических образцов (слюны, крови, мочи, спинномозговой жидкости). Однако в рутинной практике выделение вируса не применяется, а используется исключительно в научных целях.

Наиболее распространённым направлением диагностики эпидемического паротита являются серологические методы. Серодиагностика обычно основывается на постановке реакции связывания комплемента (РСК) или иммуноферментном анализе (ИФА). Использование нейтрализационных и гемагглютинационных тестов в настоящее время практически не используется. Для постановки РСК используются как растворимый антиген, так антиген вириона и по классическим представлениям антитела к растворимому антигену вырабатываются раньше, чем к антигену вириона. Полученные в РСК результаты, могут быть ложно положительными в связи с перекрёстным реагированием с антителами против вирусов парагриппа.

Наиболее высокую диагностическую надежность продемонстрировал метод ИФА, особенно при атипичных формах заболевания. Антитела класса 1дМ обычно обнаруживаются в ИФА уже с первых дней болезни, достигают пика примерно через неделю от начала заболевания. Сроки инфицирования ВП пациента возможно установить по определению классов специфических иммуноглобулинов или (в поздних сроках обследования) по нарастанию титров IgG антител в интервале 1-3 недель.

В последние годы стали доступны молекулярно-генетические методы (ПЦР), которые позволяют осуществлять диагностику с первых дней заболевания.

В рутинных общеклинических анализах не обнаруживается диагностически значимых изменений.

Дифференциальная диагностика свинки

При проведении дифференциального диагноза необходимо исключать заболевания иной этиологии, при которых возможно поражение околоушных слюнных желёз, либо заболевания, при которых происходит имитация отёка околоушной (или иной) слюнной железы.

Паротит также может быть вызван вирусами:

парагриппа типа 1 и 3;
гриппа типа А;
Коксаки;
ECHO;
лимфоцитарного хориоменингита;
иммунодефицита человека (ВИЧ).

Этиологическим фактором в развитии паротита может также выступать бактериальный фактор (Staphylococcus aureus и др.), некоторые неинфекционные факторы (опухоли, саркоидоз, иммунопатологических заболеваний (синдром Sjogren), обструкция слюнных протоков слюнными камнями (сиалолитиаз). Перечисленная патология в отличие от эпидемического паротита не имеет эпидемического распространения.

Особую группу составляют заболевания, при которых клиническая картина паротита имитируется лимфаденитом с отёком подкожной клетчатки (токсическая форма дифтерии, инфекционный мононуклеоз, герпесвирусная инфекция).

Лечение эпидемического паротита

Показаниями к госпитализации служат эпидемиологические и клинические критерии. Обязательной госпитализации подлежат пациенты (прежде всего дети) из закрытых коллективов - детских домов, школ-интернатов, детских лагерей отдыха, санаториев, воинских частей, казарм, общежитий и т.д. Клиническими показаниями к госпитализации служат тяжёлое течение заболевания (гипертермия, поражение ЦНС, панкреатит, орхит), сопутствующие острые и хронические заболевания, осложнённое течение заболевания. Госпитализация осуществляется либо в специализированные отделения, либо в боксированные палаты.

В целях снижения риска развития тяжёлого и осложнённого течения заболевания, больные весь лихорадочный период должны соблюдать постельный режим. Большое внимание следует уделять гигиене полости рта (снижение саливации!!!).

В связи с поражением слюнных желёз (и возможно других пищеварительных желёз), нарушается нормальный процесс пищеварения, что требует соблюдения в острый период заболевания диеты. Больные должны получать в первые дни болезни только жидкую и полужидкую пищу. При наличии признаков панкреатита больным назначается стол №5. Показано обильное питьё (чай, фруктовые соки, компоты, кисели).

Этиотропное лечение не разработано. Больные получают патогенетическую и симптоматическую терапии. Применение гамма-глобулина для лечения больных эпидемическим паротитом оказалось малоэффективным.

По показаниям проводится оральная и/или парентеральная дезинтоксикационная терапия с использованием глюкозо-солевых растворов по общепринятым принципам. Жаропонижающие препараты назначаются исключительно только при повышении температуры тела выше 38,5°С. Показано проведение десенсибилизирующей терапии, приём ферментных препаратов желудочно-кишечного тракта, нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом.

При появлении признаков орхита показано парентеральное (реже оральное) назначение кортикостероидных препаратов (преднизолон) в течение 3-4 дней в дозе 2-3 мг/кг массы тела/сутки, в качестве отвлекающей терапии - холодные компрессы на мошонку. При расширении режима - ношение суспензория в течение 1-2 недель.

При наличии признаков панкреатита показаны щадящая диета, холод на живот, в первые сутки - голодная диета. По показаниям - парентеральное введение ингибиторов протеолитических ферментов (гордокс, контрикал, трасилол).

При подозрении на менингит , после проведения люмбальной пункции и подтверждения диагноза менингита - лечение проводится по общим принципам лечения вирусных серозных менингитов.

При развитии менингоэнцефалита проводится интенсивная терапия, направленная на борьбу с отёком мозга (детоксикация, дегидратация, коррекция метаболических расстройств, назначение глюкокортикоидов), противосудорожные, седативные препараты.

Выписка переболевших при отсутствии осложнений производится после клинического выздоровления под контролем нормализации показателей активности диастазы (амилазы).

Профилактика эпидемического паротита

Заболевшие подлежат изоляции (в домашних, стационарных условиях) в течение 9 дней с момента начала заболевания.

Дети в возрасте до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению до 21 дня с момента прекращения контакта. Контактировавшие дети не допускаются в коллектив с 11 по 21 день инкубационного периода. В случае, если установлена точная дата контакта с больным, дети, не болевшие эпидемическим паротитом в первые 10 дней инкубационного периода могут посещать детские коллективы, а с 11 по 21 день подлежат разобщению. За детьми, имевшими контакт с больным эпидемическим паротитом на период разобщения (изоляции) устанавливают врачебное наблюдение.

Введение с профилактической целью контактировавшим с больным эпидемическим паротитом гамма-глобулина (в дозе 1,5-3 мл) фактически не оказывает никакого протективного эффекта.

В помещениях, в которых находятся больные свинкой, проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств и проветривание помещений.

Ключевым разделом профилактики эпидемического паротита служит вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок. Вакцинация проводится живой сухой паротитной вакциной в 12-месячном возрасте подкожно (под лопатку или наружную поверхность плеча) и ревакцинация в 6 лет.

Для экстренной профилактики невакцинированным против свинки и неболевшим, вакцину вводят не позднее 72 часов после контакта с больным.

Профилактическое применение гамма-глобулина у контактных с больными эпидемическим паротитом не применяется.